ABDOMEN

Su estudio se debe profundizar en patologías como diarrea, vómito, dolor y abdomen distendido. Las
patologías gastrointestinales son las más frecuentes en edad pediátrica. No debe de realizarse si el
paciente llora ya que, mantiene la pared abdominal tensa.

TOPOGRAFÍA Y PROYECCION VISCERAL IGUAL QUE EN LOS ADULTOS

INSPECCIÓN
Piel. Tejido celular subcutáneo y paniculo adiposo. Musculatura. Movimientos respiratorios son
abdominales hasta los 6-7 años, luego en varones se vuelve toracoabdominal y en mujeres se vuelve
torácica. Ombligo

● Onfalocele: prominencia del contenido abdominal por la raíz del cordón umbilical cubierto por
peritoneo
● Gastrosquisis; prominencia del contenido abdominal por la raíz del cordón umbilical no cubierto por
peritoneo.
● Hernias umbilicales: cierre imperfecto o debilidad del anillo umbilical. Se observan de 2 a 7 años.
Si son muy grandes, cirugía; sino se espera hasta los 5 años, algunos pueden desaparecer
● Hernias epigástricas, Hernias crurales, Hernias inguinales
● Uraco: persistencia de la comunicación entre vejiga y pared abdominal que permite la salida por el
ombligo de una secreción transparente, amarilla clara, similar a la orina
● Conducto onfalomesenterico: conducto que conecta el intestino y la placenta en la vida fetal. Sale
materia fecal por el ombligo.
● Forma y tamaño: hasta preescolar es globosa. En escolar es escafoideo.

 En lactantes puede observarse una prominencia en el centro del abdomen correspondiente a la

diastasis de los rectos, que posteriormente desaparecerá.
 Abdomen en ciruela pasa (síndrome de Prune belly): por agenesia de los rectos anteriores del
abdomen.
 En la Gastrosquisis no necesariamente se limita al ombligo, puede darse en cualquier otra
región del abdomen, y en la experiencia de la profesora son de muy mal pronóstico.
 Granulomas umbilicales. Después de la caída del cordón umbilical puede aparecer un
granuloma, que es un pequeño nódulo redondo. El tratamiento consiste en nitrato de plata.

AUSCULTACIÓN
Se debe realizar antes que la palpación para no alterar los ruidos peristálticos. Se auscultan
borborigmos de timbre metálico aproximadamente 2 a 10 por minuto (8-10 por minuto). Se puede
auscultar durante 6seg y se multiplica por 10. Se pueden auscultar soplos (aneurisma de la aorta).

PERCUSIÓN
Lo normal es encontrar sonido timpánico, pero este depende de la cantidad de gas que haya y los
órganos macizos como hígado y bazo.

El procedimiento debe ser organizado, se debe de iniciar en la parte lateral izquierda del abdomen, de
arriba a abajo cuando se encuentre matidez, se piensa en el hígado o riñón, o incluso en alguna
tumoración cómo última opción.

PALPACIÓN Evitar iniciar por el sitio de dolor

TÉCNICA:
1. Forma activa con la mano (más usada) 4. En forma oponente
2. Forma activa con ambas manos 5. Con las manos sobrepuestas
3. Con una mano pasiva y la otra activa 6. Con los dedos

PALPACIÓN SUPERFICIAL: evalúa reflejos y tensión de la pared abdominal, dolor, sensibilidad y

temperatura

PALPACIÓN PROFUNDA: permite evaluar la cantidad de grasa, el colon descendente, el polo inferior del
bazo, el borde del hígado, determinar si hay rigidez muscular y el grado de sensibilidad.
 ESTOMAGO
En el 1er año predomina la forma ovalada, en el 2do la de cuerno, luego gancho o sifón y entre 7-10años
la adulta. Inspección: observarse abombamiento en estenosis pilórica o dilatación gástrica. Percusión:
timpanismo que en el borde superior determina el espacio semilunar de Traube (borde del hígado, matidez
cardiaca y esplénico), desaparece cuando el seno costodiafragmatico izquierdo está ocupado.

 HÍGADO
Palpable 2cm por debajo del reborde costal hasta los 4 años. “el hígado no va a la escuela”
Hepatometría  (LAA-LMC-LPD)
-Lactantes: 7-5-3
-Preescolares: 9-7-5
-Escolares: 11-9-7
Los procesos infecciosos son la causa más frecuente de hepatomegalia y esplenomegalia.

 BAZO
Palpable 2cm por debajo del reborde costal hasta el 1er año. “el bazo no va al preescolar”

Grados de esplenomegalia
- Grado I. Reborde costal (es lo normal)
- Grado II. Reborde costal – Cicatriz umbilical
- Grado III. Cicatriz umbilical
- Grado IV. Rebasa la línea media y cicatriz umbilical

 VEJIGA
En RN, se percute y se palpa normalmente entre 1 y 4 cm sobre el pubis. En el NIÑO se encuentra en
plena cavidad abdominal y no en la pelvis. Puede verse distension abdominal cuando está llena.

 INTESTINO DELGADO. única porción fija es duodeno.

En inspección se puede observar movimientos peristálticos cuando hay estenosis o apariencia globosa
abdominal cuando hay meteorismo. Percusión el sonido más común es el timpánico. Auscultación se
perciben ruidos de gorgoteo y borborigmos por movimiento del contenido intestinal; ausencia de ruidos
indica íleo paralítico. Normalmente no se palpa.

 INTESTINO GRUESO Similares al intestino delgado. La palpación profunda permite distinguir

el ciego, el colon ascendente, descendente y sigmoides. Apéndice no se palpa.
Palpación  dedos se profundizan aprovechando la relajación espiratoria y se deslizan con la piel en
sentido transverso al eje de la porción a explorar. Asas intestinales se perciben como cordones
cilíndricos más o menos duros.

o PALPAR EL CIEGO → deslizar dedos en sentido perpendicular al eje mayor del órgano. La forma
simula una pera con la parte ensanchada hacia abajo, consistencia es blanda.
Para palpar las otras partes del IG, palma de la mano en la pared abdominal, formando ángulo recto con el
segmento. Se siente una masa blanda y un gorgoteo.

o EL COLON ASCENDENTE Y EL DESCENDENTE → se palpan en su parte inferior. Ángulos son

inaccesibles. La técnica se realza colocando una mano que sirva de apoyo en la región lumbar y
deslizando la otra en la pared abdominal de adentro hacia afuera, a la altura del ombligo.
o EL COLON TRANSVERSO → se alcanza a palpar su porción media. Deslizamiento de arriba hacia
abajo y viceversa.
o EL COLON SIGMOIDES → más superficial y fácil de palpar por descansar sobre el plano
osteomuscular resistente. Igual que el ciego, en sentido perpendicular al eje mayor del órgano.
Se empuja hacia adelante un poco de piel con los pulpejos, estos se hunden y se dirigen hacia
abajo y hacia afuera. Se percibe un cilindro, de consistencia firme.
o EL RECTO Y LA AMPOLLA se alcanzan por tacto rectal.
 Tumoraciones abdominales. Maniobra: sacudida o peloteo→ aplicar mano con suavidad encima de parte
a explorar y la otra con firmeza por debajo de la misma parte; la mano pelotea empujando reiteradamente
y con rapidez la zona. Respuesta positiva cuándo se percibe rebote. Tumores más frecuentes en infancia:
1. Neuroblastoma; firme, irregular y no dolorosa.
2. Tumor de Wilms: MAS FRECUENTE, lisa y firme.
3. Linfoma no Hodgkin: en región ileocecal. masa, obstrucción intestinal o una invaginación.
4. Quiste de ovario: abulta abdomen.
5. Tumor de ovario: indolora que desvía el útero.

Ascitis. Las maniobras para su dx son → onda ascítica y la matidez desplazables.

 Matidez desplazable: Se percute el abdomen con el px en decúbito lateral, de arriba abajo,
delimitando una línea horizontal de matidez inferior. Colocando al px en el decúbito opuesto se
comprueba el mismo fenómeno; aparece matidez en la zona en declive, lo que indica que el líquido
se desplaza libremente en la cavidad.
 Onda ascítica/oleada ascítica: Se realiza con ambas manos; una de ellas se apoya sobre un
flanco con el pulgar en la línea infraumbilical (para bloquear la onda de la pared abdominal) y la
otra percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. Si hay ascitis la mano apoyada recibirá
una onda líquida.

Signos físicos: dependen de la cantidad de fluido libre:

o Cuando es abundante, adoptan posiciones rodilla-pecho o rodilla-codo.
o Cuando es moderada, abombamiento en flancos y poca distensión abdominal anterior en decúbito
dorsal. De pie, la parte inferior del abdomen se vuelve prominente.
o Cuando es masiva, el abdomen se vuelve globuloso, piel tensa y brillante, ombligo protruido.
 RIÑÓN.
Localizados en la fosa lumbar en relación con la 12va vertebra dorsal y las 2 o 3 primeras lumbares. Tiene gran movilidad respiratoria por su amplio contacto con el diafragma y carencia de
medios de fijación. Consistencia firme pero elástica, un poco más dura que el hígado y el bazo. Superficie lisa.

 En la hidronefrosis y quistes renales la superficie es irregular y en carcinoma y poliquistosis es nodular.

Inspección. Poca ayuda; en absceso perinefrítico se ve un abombamiento en región lumbar. En tumores renales grandes se abomba la pared abdominal anterior. Percusión. Se realiza con el
puño cerrado, suave sobre el Angulo costo vertebral, niño sentado o de pies o inclinado hacia adelante → PUÑO PERCUSIÓN DE MURPHY o SUFUSIÓN RENAL DE GOLD-FLAM, para
determinar sensibilidad

Palpación. Técnicas de palpación

6. Decúbito dorsal (DE GUYON): px en decúbito dorsal, aplicar la mano en región lumbar y la otra en el flanco correspondiente, y trata de aproximarlas. Se realiza en inspiración, que
es cuando el riñón baja y se hace accesible.
7. Decúbito lateral sobre el lado opuesto al que se va a explorar (DE ISRAEL). Mano posterior en región lumbar y anterior, que es la derecha para el riñón derecho, en la pared
abdominal, a 3 o 4 cm del 10mo cartílago costal. En espiración, mano posterior empuja pared hacia adelante; mano anterior profundiza poco a poco durante la inspiración.
8. Maniobra del pulgar de glenard: mano opuesta al lado a explorar se sitúa con pulgar sobre abdomen, y los dedos restantes en región lumbar, mientras que otra mano en abdomen
para ayudar el enganchamiento del polo inferior del riñón.
 Si durante la palpación del riñón se sospecha que hay una masa, se recurre al peloteo de guyon, que consiste en impulsar la pared posterior del abdomen la masa que hace
contacto con ella.

La PTOSIS RENAL o riñón caído puede ser congénita o adquirida.

 Grado 1: se palpa el polo inferior
 Grado 2: se palpa la mitad inferior durante la inspiracion
 Grado 3: se palpa todo le riñon
 Grado 4: el riñon es flotante, cuando esto sucede, el riñon no vuelve espontaneamente a su celda en la espiracion, y como cuelga del pediculo vascular, el hilio queda hacia
arriba

 URETERES. Se buscan los puntos dolorosos:

1. Para umbilical o ureteral superior: corresponde al nacimiento del ureter.
2. Ureteral medio: corresponde al punto donde el ureter cruza los vasos iliacos.
3. Ureteral inferior o yuxta vesical: coincide con la desembocadura del ureter en la vejigas y se explora por tacto rectal o vaginal.