Síndrome Metabólico
Jennifer Paola León Hernández
Consiste en un conjunto de alteraciones
metabólicas que confieren un mayor riesgo
de enfermedad cardiovascular y diabetes
mellitus.
Las principales características del síndrome
metabólico incluyen:
·Obesidad central
·Hipertrigliceridemia
·Concentraciones bajas de colesterol de
lipoproteína de alta densidad (HDL)
·Hiperglucemia
·Hipertensión
Epidemiología
Se considera que el perímetro intraabdominal (tejido
adiposo visceral) tiene la relación más fuerte con la
resistencia a la insulina y para cualquier perímetro
abdominal, varía mucho la distribución del tejido adiposo
entre los depósitos subcutáneo y visceral.
En general, la prevalencia del síndrome metabólico
aumenta con la edad.
La prevalencia más alta registrada en todo el mundo es
entre los nativos norteamericanos, entre los que casi 53%
de las mujeres y 45% de los varones
Factores de Riesgo
·Sobrepeso/Obesidad
·Estilo de vida sedentario
·Genética
·Envejecimiento
·Diabetes mellitus
·Enfermedad cardiovascular
·Lipodistrofia
Etiología
Resistencia a la
El exceso de ácidos grasos
aumenta la disponibilidad de
insulina
sustrato y genera resistencia
a la insulina al modificar la
vía distal
Los ácidos grasos afectan la
captación de la glucosa
Se produce por un defecto no comprendido mediada por insulina y se
del todo en la acción de la insulina. El inicio acumulan como triglicéridos
de la resistencia a la insulina va anunciado en los músculos esquelético
por la hiperinsulinemia posprandial, seguida y cardiaco, mientras que en
por hiperinsulinemia en ayuno y al final por el hígado aumenta la
hiperglucemia. producción de glucosa y se
acumulan triglicéridos.
Fisiopatología
Perímetro Abdominal
Aumentado En contraste, los
incrementos de la grasa
abdominal SC liberan los
productos de la lipólisis a la
Con el aumento del tejido adiposo circulación sistémica y evitan
visceral, los ácidos grasos derivados de los efectos más directos en
los adipocitos se dirigen al hígado. el metabolismo hepático.
.
Dislipidemia El otro trastorno relevante de
las lipoproteínas en el
síndrome metabólico es una
reducción en el colesterol
HDL.
El efecto de la insulina en este proceso Este descenso es
es complejo, pero la consecuencia de los
hipertrigliceridemia es un excelente cambios en la composición y
marcador de la condición resistente a metabolismo de la HDL.
la insulina.
Intolerancia A La Los defectos en la acción de
la insulina en el síndrome
Glucosa metabólico alteran la
supresión de la producción
de glucosa en el hígado y los
riñones, y disminuye la
captación y el metabolismo
de la glucosa en los tejidos
sensibles a la insulina; o sea,
músculo y tejido adiposo.
La resistencia a la insulina se
caracteriza por daño en la
Hipertensión
vía específica de
señalización de la
fosfatidilinositol3cinasa.
En el endotelio, esta
alteración puede causar un
En condiciones fisiológicas normales, la
insulina es un vasodilatador con efectos desbalance entre la
secundarios en la reabsorción de sodio en los producción de óxido nítrico y
riñones. la secreción de endotelina 1,
con un descenso
Sin embargo, en presencia de resistencia a la consecuente en el flujo
insulina, el efecto vasodilatador de la insulina sanguíneo.
se pierde, pero el efecto renal en la
reabsorción de sodio se conserva.
Manifestaciones Clínicas
Signos y Síntomas
El síndrome metabólico casi nunca causa
síntomas.
En la exploración física, es probable que el
perímetro abdominal esté aumentado y la
presión sanguínea elevada.
La presencia de uno o ambos signos obliga
al médico a buscar otras alteraciones
bioquímicas que pudieran relacionarse con
el síndrome metabólico.
Es menos frecuente encontrar lipoatrofia o
acantosis nigricans en la exploración.
Diagnóstico
Lípidos en Ayuno
Glucosa en Ayuno
Pruebas de
de alta sensibilidad
Fibrinógeno
Laboratorio
Ácido Úrico
Microalbúmina
Función Hepática
0 1 2 3 4 5
Tratamiento
Estilo de Vida
Las recomendaciones para pérdida de
peso incluyen la combinación de
restricción calórica, aumento de la
actividad física y modificación conductual.
Es necesario que la corrección no sea
rápida. Ya que casi 3 500 kcal equivalen a
una libra (454 g) de grasa, una restricción
diaria alrededor de 500 kcal equivale a la
pérdida de una libra por semana. Debe
alentarse una dieta enriquecida en frutas,
Dieta verduras, cereales integrales, aves magras
y pescado, para maximizar el beneficio
general a la salud.
Actividad Física Algunos pacientes de alto riesgo
deben someterse a una
evaluación cardiovascular
formal antes de iniciar un
programa de ejercicio. Se
obtiene un beneficio significativo
para la salud con al menos 30
min de actividad diaria de
intensidad moderada al día.
Existen dos clases de fármacos para
Obesidad pérdida de peso:
los supresores del apetito y los inhibidores
de la absorción.
Los supresores del apetito aprobados
incluyen fentermina, sólo para uso a corto
plazo (3 meses) así como las adiciones más
recientes fentermina/topiramato,
lorcaserina, naltrexona/bupropión y dosis
elevadas de liraglutida.
El orlistat inhibe la absorción de casi 30%
de grasa y tiene efectividad moderada en
comparación con el placebo
Debe prescribirse una estatina en todo
Colesterol LDL paciente con diabetes con edades entre
40 y 79 años, con cifras de colesterol LDL
entre 60 y 189 mg/100 mL.
Atorvastatina, 40 a 80 mg
Rosuvastatina, 20 a 40 mg/día).
Es preciso aplicar de manera intensiva
dietas restringidas en grasa saturada
(<6% de las calorías) y grasas trans (la
menor cantidad posible).
Colesterol HDL Las estatinas, fibratos y captadores de
ácidos biliares tienen efectos
modestos.
El ácido nicotínico es el único fármaco
disponible por ahora con capacidad
predecible para elevar el colesterol
HDL.
Un fibrato (gemfibrozilo o fenofibrato) es el
Triglicéridos
fármaco de elección para reducir los
triglicéridos en ayuno, que casi siempre
descienden 30- 45%.
Otros fármacos que reducen la concentración
de triglicéridos incluyen estatinas (atorvastatina,
rosuvastatina), ácido nicotínico y dosis altas de
ácidos grasos omega3.
Presión En pacientes con síndrome metabólico sin
Sanguínea diabetes, la mejor elección de antihipertensivo
inicial es un inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina o un
antagonista del receptor para angiotensina II
En pacientes con glucemia en ayuno
Glucosa en alterada sin diabetes, una modificación
del estilo de vida que incluya reducción de
ayuno alterada peso, restricción de la grasa dietética y
aumento de la actividad física reduce la
incidencia de diabetes tipo 2.
La metformina también disminuye la
incidencia de diabetes, aunque el efecto
es menos pronunciado que el cambio de
estilo de vida.
Resistencia a la
Insulina
Varias clases de fármacos
(biguanidas, tiazolidinedionas)
aumentan la sensibilidad a la insulina.
Tanto la metformina como las
tiazolidinedionas, intensifican la
acción de la insulina en el hígado y
suprimen la producción endógena de
glucosa.
Gracias.
