13+00 Bajo cumplimiento estricto de los protocolos de bioseguridad establecidos para
prevención de infección por covid 19: lavado e higienización de manos, utilización adecuada de
los elementos de protección personal de acuerdo a los lineamientos del Ministerio de Protección
Social OMS y protocolos institucionales se procede a realizar... recibo paciente masculino de 66
años de edad, en cama con barandas elevadas, ubicado en cubiculo 21, alerta, conciente,
orientada en sus tres esferas, glasgow 15/15, a la valoracion cefalocaudal, se observa craneo
normocefalo, sin alteraciones visibles, pupilas isocoricas 3 mm, normoreactivas escleras
anictericas, narinas permeables, sin soporte de oxigeno, normosaturado, mucosa oral semi-
humeda cuello movil, sin adenopatias, sin signos de ingurgitación yugular, tórax simetrico,
normoexpansible, sin signos de dificultad respiratoria, bajo monitorización no invasiva la cual
reporta TENSION ARTERIAL: 171/82 (111) mmHg, FC: 57 Latidos por minuto FR: 16
Respiraciones por minuto T°: 36.0°C, canalizado en antebrazo con tapon libre de aguja,
abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacion no masas, no megalias, no signos de
irritación peritoneal, genitales normoconfigurados, integros, eliminación espontanea, miembros
inferiores con pulsos distales presentes; piel íntegra. ESCALAS: Valoración escala de riesgo de
caída de Morse: 35 puntos (RIESGO MEDIO) Valoración escala de riesgo de UPP de Braden: 16
puntos (RIESGO BAJO) Pendientes: arteriografía coronaria, PLAN DE ENFERMERIA *
Evaluar el dolor torácico (p. ej., intensidad, localización, irradiación, duración y factores
precipitantes y calmantes). * Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de inmediato
cualquier molestia torácica. * Ofrecer medios inmediatos y continuos para llamar a la enfermera
e informar al paciente y a la familia de que se responderá de inmediato. * Monitorizar el ECG
para detectar cambios del segmento ST, según corresponda. * Realizar una evaluación exhaustiva
del estatus cardíaco, incluida la circulación periférica. * Monitorizar el ritmo cardíaco y la
frecuencia cardíaca. * Reconocer la frustración y el miedo causados por la incapacidad de
comunicación y la exposición a unos aparatos y entorno extraños. * Monitorizar el estado
neurológico. * Monitorizar las entradas/salidas, la diuresis y el peso diario. * Seleccionar la
mejor derivación de ECG para la monitorización continua. * Obtener un ECG de 12
derivaciones. * Extraer muestras sanguíneas para controlar los niveles de CPK, LDH y AST,
según corresponda. * Monitorizar la función renal (niveles de BUN y Cr), si correspondiera.
* Controlar los valores de laboratorio de electrólitos que pueden aumentar el riesgo de arritmias
(potasio y magnesio séricos), según corresponda. * Vigilar las tendencias de la presión arterial y
los parámetros hemodinámicos, si están disponibles (presión venosa central y presión capilar
pulmonar/de enclavamiento de la arteria pulmonar). * Proporcionar comidas pequeñas y
frecuentes. * Evitar la formación de trombos periféricos (es decir, cambios posturales cada 2
horas y administración de anticoagulantes en dosis bajas). * Administrar medicamentos que
alivien/eviten el dolor y la isquemia, a demanda. * Monitorizar la eficacia de la medicación.
* Instruir al paciente y a la familia sobre la finalidad del tratamiento y el modo en el que se
medirán los progresos. * Asegurarse de que todo el personal es consciente de estos objetivos y
trabaja de forma conjunta para proporcionar unos cuidados continuos
