UDLA

CASOS CLINICOS

MSC: ANA MARIA TITO.

Nicole Changoluisa

Estudio de caso sobre: calidad de vida, respeto a la dignidad del ser humano
 Caso clínico No 2
Doña Teresa, de 71 años, fue diagnosticada hace 6 meses de un carcinoma renal
localizado, practicándose nefrectomía izquierda. Hace 18 años se le había practicado
nefroureterectomía derecha por pielonefritis tuberculosa. Por esta razón, tras la segunda
nefrectomía fue incluida en un programa de hemodiálisis periódicas. Dos meses antes
presentó progresión de su enfermedad neoplásica con hallazgo de metástasis múltiples
pulmonares, hepáticas, ganglionares y en partes blandas. Hace un mes ingresó en el
hospital por dolor en hipocondrio derecho y disnea, presentando además intensa astenia
y anorexia. La enferma expresaba que estaba cansada de su situación, con ganas de que
“esto acabase pronto”, sin una petición expresa de eutanasia. Su esposo y su hijo
estaban muy impactados por estas expresiones, intentando evitar que hablara sobre ello.
Tras recibir tratamiento sintomático (morfina, esteroides...) y apoyo emocional, se
produjo una mejoría de su estado y la enferma pidió que se le diera el alta domiciliaria.
La paciente siguió acudiendo dos veces por semana a sesiones de hemodiálisis. A los
diez días del alta reingresó por aumento de la disnea, con intensa astenia y
encamamiento persistente. No tomaba apenas alimentos y la ingesta de líquidos era
escasa. Al parecer había tenido un episodio confusional transitorio en su domicilio,
aunque ahora estaba orientada y razonaba normalmente. La última sesión de
hemodiálisis, 4 días antes, fue muy mal tolerada, con hipotensión y taquicardia. Se
planteó a su esposo y a su hijo sus-pender la diálisis y comentarlo con la paciente, a lo
que se opusieron radicalmente. Se trata de una paciente con un cáncer renal metastático
en situación muy avanzada, que presenta un deterioro general muy importante, con
síntomas complejos y un reingreso tras un breve periodo de mejoría en su domicilio.
Previamente a esta mejoría había expresado sus deseos de que todo finalizase. El equipo
considera que la diálisis ya no aporta ningún beneficio, pero la familia, muy impactada,
se niega a la retirada de esta. ¿Qué debe hacer el profesional de enfermería?

Nombre y Apellido
Etapas Preguntas Respuesta fundamentada del estudiante
responsable
¿Qué problemas clínicos se Salud física ya que el Nicole Changoluisa
manifiestan (salud física, presenta un gran deterioro
psíquica)? general muy importante,
con síntomas complejos.
(Fajardo, 2018)
¿Qué problemas éticos se La libertad debido la Nicole Changoluisa
Identificación y
presentan? presenta un deterioro
descripción de
general muy importante,
los problemas
con los síntomas difíciles .
éticos y clínicos
¿Qué valores están implicados?  Respeto porque la Nicole Changoluisa
familia de la
paciente no le deja
que decida por si
sola. (Fajardo,
2018)
Referencia de los ¿Qué principios están claramente AMENAZADOS: Nicole Changoluisa
principios respetados y cuáles están Beneficencia Por que
bioéticos amenazados? deciden por ella.
involucrados
¿Qué cursos posibles de acción se Conversar con la paciente Nicole Changoluisa
deben tomar para resolver los para tener su permiso de
Evaluación de problemas? dar información para una
alternativas de posible ayuda.
acción y sus
resultados ¿Qué beneficios o riesgos traen Como beneficio el paciente Nicole Changoluisa
esos posibles cursos de acción? nos de su autoridad.

¿Qué solución es la más acertada, La solución más acertada Nicole Changoluisa

al respetar los principios es de tener una
bioéticos? comunicación entre el
Resolución del
paciente y los
problema
médicos(Fajardo, 2018)
¿Quién debe decidir la resolución El paciente quien pueda Nicole Changoluisa
del problema? dar su autoridad.
¿Quién ejecuta la solución? El paciente con los, Nicole Changoluisa
médicos y enfermeras y así
no afectar a ninguno.
¿Cuándo se debe implementar? Antes de realizar la Nicole Changoluisa
Implementación
auditoria y poder conseguir
práctica de la
el permiso del paciente.
solución
(Fajardo, 2018)
¿Cómo se va implementar la El de tener una Nicole Changoluisa
solución? comunicación entre el
paciente y los médicos.

Estudio de caso sobre: eutanasia

Caso clínico No 3
Paciente de 9 años y 10 meses, que presenta una encefalopatía severa sin filiar, pese a
los esfuerzos realizados en los distintos centros hospitalarios en los que ha sido
atendido. Aunque se sospecha que la etiología es mitocondrial, ninguna de las pruebas
realizadas ha sido concluyente. Un hermano mayor falleció también con diagnóstico de
encefalopatía no filiada. Los cuatro hermanos restantes no muestran patología de
interés. El paciente ha precisado varios ingresos hospitalarios en los últimos meses,
todos ellos por reagudizaciones de la patología respiratoria en vías altas –bronquitis,
broncoespasmos–, en parte secundarias a la escoliosis que presenta. Su situación
neurológica actual es la siguiente: tetraparesia, no sedestación, episodios comiciales de
repetición, y vida de relación a nivel exclusivamente sensitivo. El pronóstico es malo.
No es posible precisar el tiempo de supervivencia, que vendrá condicionado por las
enfermedades intercurrentes que presente, principalmente respiratorias, y en parte
derivadas de posibles aspiraciones alimentarias. Tras la experiencia previa con otro hijo,
la madre manifiesta que desea una muerte tranquila para el paciente, sin conexión a un
respirador. Ha expresado en varias ocasiones que no desea que el niño sea ingresado en
UVI, salvo que se dé una situación que sea reversible. Además, dados los antecedentes
familiares, ha manifestado su deseo de conocer la etiología de la enfermedad, lo que
obliga a realizar la autopsia médica del paciente, con el propósito de llegar al
diagnóstico etiológico. ¿Qué debe hacer el profesional de enfermería?
 Respuesta Nombre y Apellido del
Etapas Preguntas
fundamentada estudiante responsable
¿Qué problemas clínicos se El problema es la Nicole Changoluisa
manifiestan (salud física, Salud física ya que
psíquica)? presenta: tetraparesia,
episodios comiciales
de repetición, y vida
de relación a nivel
sensitivo. (Cordero,
Identificación y 2018)
descripción de ¿Qué problemas éticos se  En pedirle al Nicole Changoluisa
los problemas presentan? médico que en
éticos y clínicos el informe
médico no le
ponga su
enfermedad.
Informar o comunicar.
¿Qué valores están implicados? Franqueza: Ser sincero Nicole Changoluisa
con la condición del
paciente.
¿Qué principios están claramente Respetados: Nicole Changoluisa
respetados y cuáles están • No
Referencia de los
amenazados? maleficencia: Por no
principios
causar daño.
bioéticos
involucrados
Amenazados:
Riesgo de autonomía
¿Qué cursos posibles de acción se Conversar con la Nicole Changoluisa
deben tomar para resolver los paciente y explicarle
problemas? todo.
Evaluación de ¿Qué beneficios o riesgos traen Riesgo: Que la Nicole Changoluisa
alternativas de esos posibles cursos de acción? paciente pueda
acción y sus ponerse un pantalón.
resultados • Beneficios:
Que trate con mayor
responsabilidad su
enfermedad.
¿Qué solución es la más acertada, Decir a la paciente que Nicole Changoluisa
al respetar los principios debe contar a la
Resolución del
bioéticos? familia
problema
¿Quién debe decidir la resolución El médico tratante Nicole Changoluisa
del problema? junto a la paciente.
Implementación ¿Quién ejecuta la solución? Medico encargado. Nicole Changoluisa
práctica de la
solución ¿Cuándo se debe implementar?
En el momento que Nicole Changoluisa
crean correcto y
necesario. (Cordero,
2018)
¿Cómo se va implementar la  Ayuda Nicole Changoluisa
 solución? psicológica.
 Ayuda
familiar.

Estudio de caso sobre: trasplante

Caso clínico No 4
Se trata de una paciente de sexo femenino, de 8 años 6 meses de edad. Es hija única de
padres jóvenes, sanos, no consanguíneos. El embarazo fue controlado y evolucionó en
forma normal sin patología y se atendió el parto en el hospital local; el parto fue
eutósico de término y el período de recién nacido normal. Desarrolló posteriormente
una ictericia progresiva que llegó a cifras de 29 mg%, con predominio de bilirrubina
indirecta. En una hospitalización a los tres meses de vida, se estableció el diagnóstico de
Criggler Najar tipo I, cuyo manejo hacía necesario el uso de fototerapia permanente por
12 horas diarias. En esa oportunidad se estimó que no había secuelas de Kernicterus
pero se consignó hipertonía de extremidades.
Se implementó fototerapia en su domicilio evolucionando en forma satisfactoria hasta
los dos años de edad en que presentó un síndrome convulsivo y paro cardiorespiratorio.
Posterior a este episodio se constató compromiso neurológico severo. Ha continuado
con fototerapia en su casa por 14 horas diarias manejada en forma adecuada por los
padres.
En una evaluación neurológica reciente se confirmó la existencia de parálisis
pseudobulbar, secuelas de kernicterus y posiblemente encefalopatía hipóxica, con un
importante compromiso intelectual que la sitúa en una edad mental de 2 a 3 años.
Obedece órdenes simples, se puede vestir sola y se comunica con dificultad. Asiste al
colegio acompañada de la madre para hacerlo posible, ya que por sus limitaciones
necesita apoyo adicional.
Fue enviada a Santiago para la consideración de un posible trasplante hepático. El
equipo de trasplante informa que desde el punto de vista de su daño hepático el
tratamiento indicado es el trasplante, el cual tiene buen pronóstico, con mortalidad de
10% en la etapa aguda y 20 a 25% en los primeros dos años post trasplante. El
pronóstico sin trasplante es de progresivo daño hepático irreversible. El beneficio del
trasplante sería independizarla de la fototerapia mejorando sustancialmente la calidad de
vida de la niña y de los padres, aunque el daño neurológico no se modificará. ¿Qué debe
hacer el profesional de enfermería?

Nombre y Apellido
Etapas Preguntas Respuesta fundamentada
del estudiante
responsable
Identificación y ¿Qué problemas clínicos se El problema que se Nicole Changoluisa
descripción de manifiestan (salud física, manifiesta es salud física
los problemas psíquica)? porque tiene ictericia con
éticos y clínicos predominio de
bilirrubina indirecta,
cuando tenía 3 meses de
vida le dieron el
diagnostico de Criggler
 Najar de tipo I, por esta
razón se necesitaba de
fototerapia
permanentemente por las
12 h. diarias. (Cordero,
2018)
¿Qué problemas éticos se Se presenta el quebranto Nicole Changoluisa
presentan? del secreto profesional ya
qué se debe comunicar
los problemas que se
presenta y así pedir
ayuda.
¿Qué valores están implicados? Respeto ya que en este Nicole Changoluisa
tipo de casos esto es lo
más importante.
Referencia de los ¿Qué principios están claramente Beneficencia: El Nicole Changoluisa
principios respetados y cuáles están profesional no puede
bioéticos amenazados? conseguir el modo de
involucrados ayudar al paciente.
¿Qué cursos posibles de acción se  Tratamiento. Nicole Changoluisa
deben tomar para resolver los  Informar al doctor
problemas? para asegurar su
seguridad. Si no
Evaluación de hay mejoría.
alternativas de  Apoyo familiar
acción y sus ¿Qué beneficios o riesgos traen  Beneficio: Control Nicole Changoluisa
resultados esos posibles cursos de acción? adecuado de su
enfermedad y
brindar seguridad a
su entorno.

¿Qué solución es la más acertada,  Tomar las Nicole Changoluisa

al respetar los principios decisiones
bioéticos? pertinentes y si es
importante
informar al equipo
de trabajo para
Resolución del
asegurar su
problema
seguridad.


Tratamiento
adecuado.
¿Quién debe decidir la resolución familiares Nicole Changoluisa
del problema?
Implementación ¿Quién ejecuta la solución? Medico Nicole Changoluisa
práctica de la
solución ¿Cuándo se debe implementar? Inmediatamente Nicole Changoluisa

¿Cómo se va implementar la  Tratamiento Nicole Changoluisa

solución? adecuado,
 continuar con su
medicación y
terapias.

 Cuidado y apoyo
familiar.

Estudio de caso sobre: limitación del esfuerzo terapéutico

Caso clínico No 5
Una mujer de 28 años previamente sana se acostó con sensación febril, odinofagia y
lumbalgia, y se despertó con intenso malestar general y aparición de manchas en la piel
de la cara y el resto del cuerpo. Cuando llegó al hospital poco después, presentaba un
rash purpúrico extenso con isquemia de las cuatro extremidades, hipotensión y oliguria.
En la analítica destacaban trombopenia, prolongación de los tiempos de protrombina y
aPTT, y cifras en descenso de fibrinógeno, así como acidosis metabólica y elevación de
urea y creatinina. A pesar de iniciarse precozmente resucitación agresiva con líquidos,
reposición de plaquetas y plasma fresco congelado, infusión de proteína C activada
(según el protocolo de un ensayo clínico abierto y multicéntrico), tratamiento antibiótico
con cefotaxima y dosis sustitutivas de hidrocortisona, en pocas horas la enferma había
desarrollado un fracaso multiorgánico grave, precisando ventilación mecánica, drogas
vasoactivas a dosis altas, y hemodiálisis veno-venosa continua. Se aisló en
hemocultivos y cultivo de LCR Neisseria meningitidis serogrupo B. En pocos días la
situación se había estabilizado, manteniendo analgesia y sedación en infusión continua,
realizándose curas diarias de las cuatro extremidades, que presentaban una necrosis
extensa.
En interconsulta con los servicios de cirugía vascular y traumatología se llegó a la
conclusión de que era necesaria la amputación de las cuatro extremidades, por encima
de los codos y de las rodillas, medida a la que los padres se opusieron de forma
decidida. Su principal argumento fue que ella no querría vivir en esas condiciones, y
que ellos no querrían verla sufrir el resto de su vida.
Pasaron varios días sin que se produjera ningún cambio en su situación clínica ni en la
actitud de los familiares, sin que por otra parte hubiera ningún tipo de enfrentamiento.
Finalmente, se pidió la opinión del comité de ética asistencial que decidió recomendar
que se respetaran en todos sus términos los deseos de la familia y la paciente falleció el
día 29 después de su ingreso.
Nombre y Apellido
Respuesta
Etapas Preguntas del estudiante
fundamentada
responsable
Identificación y ¿Qué problemas clínicos se Salud psíquica porque Nicole Changoluisa
descripción de manifiestan (salud física, Los médicos y
los problemas psíquica)? enfermeras del centro se
éticos y clínicos oponen a dar datos
personales.
 ¿Qué problemas éticos se El abuso de poder Nicole Changoluisa
presentan? debido la Gerencia les
recuerda que hay un
acuerdo sobre incentivos
que dependen de una
auditoría

¿Qué valores están implicados? Responsabilidad, Nicole Changoluisa

lealtad, Valentía,
Imparcialidad
Honestidad, Empatía:
Estos valores se podría a
sumir por parte de los
médicos y enfermeras del
centro se oponen a dar
datos personales del
paciente

¿Qué principios están claramente Los principios respetados Nicole Changoluisa

respetados y cuáles están son beneficencia y no
amenazados? maleficencia por parte de
los médicos y enfermeras
ya que se oponen a dar
los datos del paciente,
Referencia de los está amenazado la
principios justicia porque Gerencia
bioéticos les recuerda que hay un
involucrados acuerdo previo sobre
incentivos que dependen
de la inspección.
No se respeta la
autonomía del paciente
debido sin brindar su
permiso. (Cordero, 2018)
¿Qué cursos posibles de acción se Hablar con el paciente Nicole Changoluisa
deben tomar para resolver los para obtener su permiso
problemas? de brindar información
para una posible
Evaluación de
auditoria.
alternativas de
acción y sus
¿Qué beneficios o riesgos traen Como beneficio que el Nicole Changoluisa
resultados
esos posibles cursos de acción? paciente brinde su
autoridad y seguridad.
(Cordero, 2018)

Resolución del ¿Qué solución es la más acertada, Tener una comunicación Nicole Changoluisa
problema al respetar los principios bioéticos? entre el paciente médicos
y la gerencia
demostrando los
principios bioéticos de no
 maleficencia.
¿Quién debe decidir la resolución El paciente quien pueda Nicole Changoluisa
del problema? brindar su autoridad.
¿Quién ejecuta la solución? El paciente juntos con Nicole Changoluisa
los, médicos y
enfermeras para así no
afectar a ninguno de los
personajes
¿Cuándo se debe implementar? Antes de realizar la Nicole Changoluisa
Implementación auditoria y poder obtener
práctica de la el permiso del paciente.
solución ¿Cómo se va implementar la Se puede realizar una Nicole Changoluisa
solución? petición informando a los
médicos y enfermeras, de
datos que desean del
paciente. Para asi no
afectar a los principios de
bioética.

Estudio de caso sobre: sedación

Caso clínico No 6
Andrea es una niña de 12 años padece una enfermedad neurodegenerativa, crónica e
irreversible desde el nacimiento.  En el mes de septiembre de 2014 se produce un
agravamiento, tanto por la evolución natural de su desconocida enfermedad como por la
presencia de una plaquetopenia que da lugar a hemorragias de muy difícil control
terapéutico.
Durante su tratamiento, ante la gravedad que presenta, se intentan diversos tratamientos
con corticoides e inmunosupresores que no son eficaces. Su deterioro biológico y
psíquico se va agravando progresivamente lo que obliga a implementar alimentación
enteral e hidratación.
Estas medidas, así como el proceso de base, dan lugar a fuertes y continuos dolores,
nauseas y vómitos hemorrágicos sin que las medidas terapéuticas utilizadas produzcan
mejoría. Por el contrario, su estado somático se agrava cada vez más y su sufrimiento le
lleva a un agotamiento psíquico tal que deja de estar conectada emocionalmente con
aquellos que tanto la han cuidado.
Los padres demandan al equipo médico una sedación profunda y que se le retire la
alimentación enteral. Se consulta con el Comité de Bioética del hospital que, tras
considerar el caso clínico, decide que las medidas que demandan los padres son ética y
legalmente aceptables. El equipo de pediatría está dividido, algunos están a favor del
informe del Comité y el pediatra responsable del tratamiento de Andrea está en contra.

Nombre y Apellido
Etapas Preguntas Respuesta fundamentada del estudiante
responsable
Identificación y ¿Qué problemas clínicos se Salud física porque la Nicole Changoluisa
descripción de manifiestan (salud física, paciente tiene asma pero le
los problemas psíquica)? dice al médico que ponga
éticos y clínicos en su informe médico que
 no tiene esta enfermedad.
¿Qué problemas éticos se  El pedirle al Nicole Changoluisa
presentan? médico que en el
informe médico no
le coloque nada.
 Informar o
comunicar.
¿Qué valores están implicados? • Franqueza: sincerar Nicole Changoluisa
con la condición del
paciente.

• Honestidad:
informar la condición
actual del paciente. La
honestidad está asociada a
la integridad.
¿Qué principios están claramente Respetados:
respetados y cuáles están • No maleficencia:
amenazados? no causar daño.
Referencia de los
principios Amenazados:
bioéticos Riesgo de autonomía: Ya
involucrados que el paciente no quiere
que se le coloque en la
beca que tiene aquella
enfermedad.
¿Qué cursos posibles de acción se  Dialogar con la Nicole Changoluisa
deben tomar para resolver los paciente y decirle
problemas? que no se puede
ocultar información
médica.
Evaluación de
¿Qué beneficios o riesgos traen • Riesgo: Que la
alternativas de
esos posibles cursos de acción? paciente pueda perder su
acción y sus
beca por su enfermedad.
resultados
• Beneficios: Que
trate con mayor
responsabilidad su
enfermedad y sepan de su
enfermedad.
¿Qué solución es la más acertada,  Aconsejar a la Nicole Changoluisa
al respetar los principios paciente ya que
Resolución del bioéticos? debe informar
problema sobre el asma.
¿Quién debe decidir la resolución  El médico tratante
del problema? con la paciente.
Implementación ¿Quién ejecuta la solución?  Medico encargado. Nicole Changoluisa
práctica de la
solución ¿Cuándo se debe implementar? En el momento que se crea
necesario.
¿Cómo se va implementar la  Ayuda psicológica.
 solución?  Ayuda familiar.
(Cordero, 2018)

Bibliografía.

 Garzón, O. (2019). Albanta-psicologo.

https://albanta-psicologos.com/2019/04/07/eltrastornodelirante/#:~:text=El
%20Trastorno%20Delirante%20es%20un,haya%20presente%20otra%20patolog
%C3%ADa%20significativa

 https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/
def/trastorno-neurodegenerativo

 https://www.institutoorl-iom.com/odinofagia/