Nº
EXPEDIENTE
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTO DE
MEDIACIÓN
DATOS DE LA PARTE SOLICITANTE
Denominación:_______________________________________________________________________________
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Nombre y apellidos de su representante:____________________________________DNI____________
Condición que ostenta:_________________________________________________________________________
Dirección:___________________________________________________________________________________
Municipio/Provincia:________________________________________________ Código postal:_______________
Teléfono: ______________________Móvil:_______________________ Fax:___________________________
Correo electrónico:____________________________________________________________________________
DATOS DE LA PARTE NO SOLICITANTE
Denominación:_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos de su representante:____________________________________DNI____________
Condición que ostenta:_________________________________________________________________________
Dirección:___________________________________________________________________________________
Municipio/Provincia:________________________________________________ Código postal:_______________
Teléfono: ______________________Móvil:_______________________ Fax:___________________________
Correo electrónico:____________________________________________________________________________
OTRAS ORGANIZACIONES SOLICITANTES: DATOS
Denominación:_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos de su representante:____________________________________DNI____________
Condición que ostenta:_________________________________________________________________________
Dirección:___________________________________________________________________________________
Municipio/Provincia:________________________________________________ Código postal:_______________
Teléfono: ______________________Móvil:_______________________ Fax:___________________________
Correo electrónico:____________________________________________________________________________
OTRAS ORGANIZACIONES NO SOLICITANTES: DATOS
C/ San Bernardo 20, 5º 28015 Madrid T .91 360 54 20 F. 91 360 54 21 procedimientos@[Link] [Link] M- 1
Denominación:_______________________________________________________________________________
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Nombre y apellidos de su representante:____________________________________________________________
Condición que ostenta:_________________________________________________________________________
Dirección:___________________________________________________________________________________
Municipio/Provincia:________________________________________________ Código postal:_______________
Teléfono: ______________________Móvil:_______________________ Fax:___________________________
Correo electrónico:____________________________________________________________________________
Denominación:_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos de su representante:____________________________________________________________
Condición que ostenta:_________________________________________________________________________
Dirección:___________________________________________________________________________________
Municipio/Provincia:________________________________________________ Código postal:_______________
Teléfono: ______________________Móvil:_______________________ Fax:___________________________
Correo electrónico:____________________________________________________________________________
DATOS DE LAS RESTANTES ORGANIZACIONES EMPRESARIALES Y/O
SINDICALES REPRESENTATIVAS EN EL ÁMBITO DEL CONFLICTO
(INTERESADOS)
Denominación:_______________________________________________________________________________
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Nombre y apellidos de su representante:____________________________________________________________
Condición que ostenta:_________________________________________________________________________
Dirección:___________________________________________________________________________________
Municipio/Provincia:________________________________________________ Código postal:_______________
Teléfono: ______________________Móvil:_______________________ Fax:___________________________
Correo electrónico:____________________________________________________________________________
Denominación:_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos de su representante:____________________________________________________________
Condición que ostenta:_________________________________________________________________________
Dirección:___________________________________________________________________________________
Municipio/Provincia:________________________________________________ Código postal:_______________
Teléfono: ______________________Móvil:_______________________ Fax:___________________________
Correo electrónico:____________________________________________________________________________
Denominación:_______________________________________________________________________________
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Nombre y apellidos de su representante:__________________________________DNI______________
Condición que ostenta:_________________________________________________________________________
C/ San Bernardo 20, 5º 28015 Madrid T .91 360 54 20 F. 91 360 54 21 procedimientos@[Link] [Link] M- 2
Dirección:___________________________________________________________________________________
Municipio/Provincia:________________________________________________ Código postal:_______________
Teléfono: ______________________Móvil:_______________________ Fax:___________________________
Correo electrónico:____________________________________________________________________________
Denominación:_______________________________________________________________________________
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Nombre y apellidos de su representante:__________________________________DNI______________
Condición que ostenta:_________________________________________________________________________
Dirección:___________________________________________________________________________________
Municipio/Provincia:________________________________________________ Código postal:_______________
Teléfono: ______________________Móvil:_______________________ Fax:___________________________
Correo electrónico:____________________________________________________________________________
OBJETO DEL CONFLICTO, PRETENSIÓN Y RAZONES QUE LA FUNDAMENTAN
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TIPO DE CONFLICTO
(Señálese el que proceda)
Conflicto colectivo de interpretación y/o aplicación, definido de conformidad con lo establecido en el
artículo 153 de la Ley de la Jurisdicción Social. [art.4.3.a)]
En el supuesto de que el acuerdo sobre cuya interpretación o aplicación versa el conflicto tenga Comisión
Paritaria, deberá adjuntarse copia de su dictamen o, de no existir pronunciamiento, copia de la solicitud de su
intervención.
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Conflicto que surge con ocasión de la aplicación e interpretación de un Convenio Colectivo y que conlleva el
bloqueo en la adopción del correspondiente acuerdo en la Comisión Paritaria. [art.4.3. b)]
Conflicto ocasionado por las discrepancias surgidas en la negociación de un convenio colectivo que
conlleven su bloqueo. [art.4.3.c)]
Conflicto que origine un bloqueo en la negociación de un acuerdo o pacto colectivo. [art.4.3. d)]
Conflicto derivado de discrepancias surgidas en periodo de consultas establecido en los artículos 40, 41, 47,
51 y 82.3 del TRLET. [art.4.3. e)]
Conflicto derivado de discrepancias surgidas en periodo de consultas del artículo 44.9 del TRLET, que no se
refiera a traslados colectivos o a modificación sustancial de las condiciones de trabajo de carácter colectivo.
[art.4.3 f)]
Conflicto de impugnación de convenios colectivos. [art.4.3. g)]
Conflicto originado en la sustitución del período de consultas, acordado por el juez, por la mediación o el
arbitraje, a instancia de la Administración Concursal o la RLT. [art.4.3.h)]
Conflicto motivado por discrepancias en la negociación entre la representación de la empresa y la
representación de los trabajadores, de acuerdos de inaplicación de condiciones de trabajo pactadas en
convenios colectivos sectoriales. [art.4.3. i)]
Conflicto motivado por la falta de acuerdo entre la RLT y la empresa, en supuestos de Flexibilidad
Extraordinaria Temporal prevista en el convenio colectivo. [art.4.1. j)]
Conflicto que da lugar a la convocatoria de una huelga o las iniciativas que procuren su desconvocatoria.
También lo que se susciten en relación con la determinación de servicios de seguridad y mantenimiento en
caso de huelga. [art.4.3. j)]
Fecha prevista para el inicio de la huelga: ______________________________________________________
Cualquier otra discrepancia en la negociación colectiva o en su aplicación, incluidos diagnósticos y planes de
igualdad que, a juicio de las partes, merezcan nuevas posibilidades de negociación. [art.4.3. k)]
Conflictos que se susciten entre empleadas y empleados públicos y la Administración General del Estado
(AGE), los organismos públicos, Agencias y demás entidades de derecho público de ella dependientes o
vinculadas para los que prestan sus servicios, siempre que así lo establezcan mediante acuerdo de adhesión
expresa, adoptado en aplicación del art. 45 de la Ley 7/2007 del EBEP y su legislación de desarrollo. Así
mismo, y con los mismos requisitos, los conflictos del personal laboral de la AGE sometidos al ordenamiento
laboral [art.4.4]
Controversias colectivas derivadas de acuerdos de interés profesional, que tienen eficacia limitada, de ámbito
estatal o superior a una Comunidad Autónoma, siempre que así lo establezcan mediante acuerdo de adhesión
expresa y respetando, en todo caso, lo previsto en el artículo 18, apartados 1 y 4 de la Ley 20/2007, de 11 de
julio, del Estatuto del Trabajo Autónomo. [art.4.5]
COLECTIVO DE TRABAJADORES AFECTADO Y ÁMBITO
Nº total trabajadores de la empresa / sector: _________________________________________________________
Nº aproximado de trabajadores afectados por el conflicto: _________%HOMBRES___%MUJERES_____
C/ San Bernardo 20, 5º 28015 Madrid T .91 360 54 20 F. 91 360 54 21 procedimientos@[Link] [Link] M- 4
Localidades de los centros de trabajo afectados:______________________________________________________
Sector de actividad: ____________________________________________CNAE___________________
___________________________________________________________________________________________
En caso de conflicto sectorial, número de empresas del sector: __________________________________________
DESIGNACIÓN DE MEDIADOR (1)
La persona mediadora designada es D/Dña. _________________________________________________________
Y, para el caso de que no pueda aceptar la designación, D/Dña. _________________________________________
Designación por Delegación en el SIMA.
_________________________________, a ________ de ______________________ de 20 ___________________
Firma y sello
DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
Acta de la Comisión Paritaria y/o Comisión establecida al efecto (2)__________________________________
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(1)
La persona mediadora designada lo será de entre los comprendidos en la lista elaborada por el SIMA.
En todo caso, “las personas mediadoras deberán ser ajenas al conflicto concreto en que actúan, sin que puedan concurrir intereses personales o
profesionales directos susceptibles de alterar o condicionar su actividad mediadora” (artículo 14. 6 ASAC).
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(2)
En el supuesto de que el convenio colectivo o acuerdo sobre cuya interpretación o aplicación versa el conflicto tenga Comisión Paritaria, deberá
adjuntarse copia de su dictamen o, de no existir pronunciamiento, copia de la solicitud de su intervención.
Igualmente, en los supuestos en los que el Convenio Colectivo o Acuerdo de aplicación determine la necesidad del trámite previo ante la
Comisión oportuna establecida al efecto, deberá adjuntarse copia de su dictamen o, de no existir pronunciamiento, copia de la solitud de su
intervención.
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