Haydée Lluesma San Bartolomé

3er Curso de Psicología, UV

Intervención y Tratamiento
Psicológico
Esta disciplina se basa en adquirir los conocimientos básicos que proporcionan una base
sólida de conocimientos sobre el tratamiento y seguimiento de terapias.

· Nombre: Verónica Guillén

· Correo: [Link]@[Link] · Despacho: 320
· Tutorías: Martes 9:30 a 12:30 el primer cuatri, y de 10:30 a 13:30 el segundo cuatri.

· NORMATIVA

Créditos Porcentajes Otros

9 créditos en 2 cuatris. 70% Examen
20% Trabajo N=1
10% Actividades

· Páginas de Interés
Índice

ÍNDICE

TEMA 1: Historia de las Técnicas de Intervención y de los Tratamientos Psicológicos

TEMA 2: Componentes Esenciales de la Intervención y los Tratamientos Psicológicos

TEMA 3: El Proceso Terapéutico

TEMA 4: El Método Científico y La Investigación en Psicoterapia

TEMA 5: Aspectos Éticos y Deontológicos en Intervención y Tratamientos

Psicológicos

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Índice

TEMA 1: Historia de las Técnicas de

Intervención y de los Tratamientos Psicológicos
1. Premisas Básicas
La psicología tiene raíces provenientes de diferentes saberes (magia, medicina, filosofía,
religión), pues la vida humana suele presentar problemas y no siempre es fácil adaptarse a
ciertas circunstancias. Necesitamos de otros para sobrevivir (somos un ser intersubjetivo),
pues nos podemos ver afectados por factores personales (actitudes, destrezas y condición
física o mental) y factores ambientales (conflictos familiares y desastres naturales).
Siempre hemos estudiado conductas inusuales, desadaptativas, extrañas,
patológicas y anormales. Pero a lo largo de la historia los procedimientos han ido
evolucionando.

2. Las Raíces de la Psicoterapia

Fase Mágico-Mítica
Organizada la sociedad mediante tribus debido a lo difícil de sobrevivir solo, se
considera la primera fuente de identidad y certidumbre del individuo a grupo. Y es aquí
donde surgen las creencias, tradiciones, lenguaje, arte, cultura y religiones o
pseudoreligiones.
En estas tribus, quienes se encargaban de solucionar estas conductas
desadaptativas eran los brujos, chamanes y hechiceros, quienes daban explicaciones
animistas (enfermedad como posesión del alma o castigo divino). Se usaban como
terapias el ensalmo, la oración, sacrificios, ceremonias para retornar el alma al paciente y
expulsar la posesiva.
- Práctica Exorcista → Expulsar el espíritu maligno con procedimientos
mecánicos, transfiriendo el espíritu maligno a otro ser tras extraerlo mediante
conjuros o procedimientos psíquicos.
- Trepanación → Perforación de cráneos para expulsar el espíritu maligno
extirpando una piedra del cráneo que se cría provocaba la locura.

Otras religiones organizadas desarrollaron sus teorías alrededor del siglo VI a.C. (Buda
en la India // Lao-Tse y Confucio en China // Tales de Milito y Pitágoras en Grecia),
creando la base para un pensamiento más racional que aparecerá en Grecia y el mundo
antiguo.

Fase Naturalista
Se inicia en Grecia una tradición más filosófica, donde los tratamientos son
responsabilidad de los médicos (origen de la psicoterapia actual). Surge el alfabeto.

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 Índice

Se llega a esta tradición gracias al uso del pensamiento racional, con el que se
trata de dar una razón biológica como causa de la enfermedad mental (humores, falta de
descanso, etc.). Se lleva a cabo como terapia ejercicio, dietas y balnearios; siendo los
médicos los profesionales al cargo.
Aristóteles Uso de la palabra persuasiva con fines curativos. El hombre cambia de condición bajo el influjo
del ensalmo.

Platón Uso del discurso para producir armonía en todas las partes del alma. Se ven observaciones sobre
las pasiones, sueños e inconscientes, antecedentes del pensamiento de Freud.

Sócrates Conócete a ti mismo.

Hipócrates Se contrapone a las concepciones animistas y atribuye las enfermedades a causas naturales.
- Localiza la enfermedad en estados internos del organismo, generando un desequilibrio
entre los cuatro humores localizados en ciertos órganos, asociados a temperamentos
específicos.
- La salud o curación se hace equilibrando los humores que se consideran obra de la
naturaleza, y el médico ayuda a la lucha por restablecer el equilibrio (tratamiento
somático).

Galeno Desarrolla la medicina hipocrática y divide las causas de la enfermedad en orgánicas y mentales,
propone la guía de un tutor o pedagogo para aconsejar cómo llevar una vida serena. La cura
acontece por medio de la razón, si bien en la mayoría de los casos es necesario un tratamiento
somático.
- Causas mentales: lesiones en la cabeza, exceso de alcohol, temores, cambios en la
adolescencia y adversidades económicas o amorosas. Se distinguen las pasiones sanas y
enfermizas.

Las escuelas filosóficas se centraban en cultivar formas de vida con su propio

entrenamiento psicológico. Su tradición aporta una concepción racional y métodos para
que la parte racional del ser humano domine sobre la pasional/animal. Cada escuela
desarrolla sus propios métodos de entrenamiento psicológico para perseguir los ideales
del fundador (técnicas de autocontrol, meditación, recitación, concentración,
memorización, control de la dieta). Para formar parte de dicha escuela, se debía atravesar
un período de conversión o iniciación.
Escuela Aristotélica Escuela Estoica
· Doctrina de la virtud. · Control de las pasiones con ejercicios escritos o
· Eudaimonia como proyecto de vida. verbales de meditación, concentración y consolación
(antecedente a la psicoterapia cognitiva).

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Índice

Período Demonológico
Largo período del oscurantismo desde la Edad Media y parte del Renacimiento. Se veían
como causas de las conductas desadaptativas una voluntad sobrenatural maligna, el
diablo, espíritus y seres divinos extra naturales. Esto lo trataban sacerdotes mediante la
confesión, oración, rituales-ceremonias, el exorcismo, la tortura y la hoguera.
La iglesia católica cultivó procedimientos para implantar las virtudes cristianas,
por la vía de los ejercicios espirituales para alejarse del pecado de un modo más personal
y humanitario. Se lleva a cabo un importante cambio en la concepción del hombre debido
a la Doctrina Neotestamentaria sobre la vida interior.
Guías prácticas:
- Los recursos para comunicarse con Dios.
- Los recursos para evitar el pecado.
- La confesión es el vehículo de expresión y configuración de la vida interior.
(Se pasa de una postura de “caza de brujas” a “formemos a las personas a vivir con Dios).

1- Melchor Cano: Con el convencimiento de que el ser humano es débil y que se le debe
dar ejercicios toda la vida con los que aprender a evitar la vida viciosa (gula, lujuria,
pereza, ira, avaricia, envidia y soberbia). La gente necesita un tutor, retiros espirituales y
aprender a distinguir el mal del bien.
- Guía Práctica → Centrada en ejercicios espirituales periódicos que debían durar
prácticamente toda la vida, con técnicas como retiros espirituales y la distinción de
la calidad de los pensamientos que nos ocupan.
2- Ignacio de Loyola: Con una visión más optimista de la humanidad y del cambio
personal, dando ejercicios más intensos, durante 4 semanas bajo la visión de un experto o
tutor. Anticipó métodos como el manejo de imágenes, jerarquías de acercamiento a
problemas y especificidad de tareas (métodos parecidos a los conductuales actuales).
3- Padre Gilaberto Jofré: En el siglo XV creó el primer hospital psiquiátrico de
occidente en el año 1409, en Valencia (Hospital dels Innocents, Folls e Orats). Decide
huir de menciones peyorativas como manía, furiosus, mente captus (el que tiene la mente
secuestrada) o inops mentis (el que tiene penuria mental) por menciones más amables
como inocente (el que no tiene responsabilidad) o el demente y orate (el que ha perdido
la razón). Se usan como tratamiento ejercicio, juegos, trabajo, entretenimiento, dieta e
higiene. → Influyó a Pinel en su “Tratado de la Manía”.

Renacimiento y la Humanización
Con dos tendencias sobre el pecado y su resolución, en el modelo renacentista se siguen
las torturas y la caza de brujas hasta el siglo XVI. Después, en los siglos XVII y XVIII se
consideran como causas lo biológico, tomando como terapias las curas de reposo en un
sanatorio, masajes, hidroterapia, electroterapia, etc. Todo esto llevado a cabo por
sacerdotes y médicos.

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 Índice

Tendencias sobre el pecado y su resolución

1. Postura inquisitorial (S. XVI), consigue su auge en el papado de Inocencio 2. Postura en la que se anima
VIII con el “Sumís desidorantes affectibus” y la obra de J. Sprenger y K. a alejarse del pecado a la
Kraemer del “Malleus Malleficarum”, que animaban a descubrir y capturar los gente, de una forma más
herejes y brujas y su tratamiento, pudiendo llegar a la tortura y crema. personal y humanitaria.

Entre los siglos XVI - XVIII surgen intelectuales que ofrecen un enfoque más humanista
de los enfermos mentales, logrando un progresivo acotamiento de la enfermedad mental
dentro del ámbito de la psicopatología:
- J. Luis Vives (1492-1540): Defiende la causa de los pobres y marginados, incluso
cuando su marginación deriva de la demencia o rareza de su conducta, y resalta el
papel de la expresión de las emociones y sentimientos.
- Paracelso (1493-1541): Influencia de “los astros” es la que produce el trastorno
mental (término lunático) y no la influencia divina.
- Médico Robert Burton (!576-1640): Partidario de las causas psicológicas
emocionales y sociales de la enfermedad mental.
- Thomas Sydenham (1624-1689): De los primeros en describir las neurosis y de
afirmar que la histeria no está ligada a mujeres exclusivamente.
- J. Wier, A. Paré y F. Plater: Diferencias entre la pérdida de la razón por
influencia del demonio o por un desorden mental.
- J. J. Gassner: Enfermedades naturales (médicos) y sobrenaturales (demonios).
Uso de exorcismos.
Tratamiento Moral de Pinel (1745-1826)
En la revolución francesa introduce el tratamiento moral, donde supone que los problemas mentales derivan
de conflictos morales, logrando una reforma de la asistencia psiquiátrica y una concepción optimista de las
enfermedades mentales, viendo en las pasiones las causas más importantes de la locura. Animaba al personal de
los hospitales a contactar con los problemas de los enfermos con actividades ocupacionales (ambientes
placenteros, compañías agradables, régimen de vida conveniente, música, ejercicio, contacto con la naturaleza
consuelo del enfermo, manejo de las pasiones). Da una mayor importancia a la relación médico-enfermo,
ofreciendo un tratamiento más humanitario que psicoterapéutico.

Fase Psicológica
Dada entre el siglo XVIII y el comienzo del XIX, existen diversas figuras importantes en
este ámbito:
· F. J. Gall (1758-1826): Determinadas funciones corporales y emocionales
estaban controladas por determinadas áreas del cerebro. Incluso los rasgos del carácter
derivan de áreas específicas del cerebro (frenología → la forma del cráneo se relaciona
con el grado de extensión y preponderancia de las zonas cerebrales, y que en base a ello
se podía estudiar el carácter).
· F. A. Mesmer (1734-1815): Magnetismo animal y mesmerismo, busca explicar
la enfermedad mental como derivada de una causa natural. Las personas tienen un fluido

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en el cuerpo de carácter magnético que, cuando se desequilibra, los enferma. Para tratar
esto propone restaurar el desequilibrio con imanes (magnetismo) que colocaba cerca del
paciente, la ingesta de fluido de hierro y pases de mano de imanes por ciertas zonas
corporales. Cuando el método evoluciona, se toma más como un magnetismo que tiene el
terapeuta sobre el paciente.
· Médico británico James Braid (1795-1860): Retoma las prácticas del
magnetismo tras reformularlas como producto de un estado neurofisiológico. Acuña
términos como hipnosis, hipnotizar e hipnotizador que lleva a la persona a un sueño
nervioso o sueño hipnótico, diferente al sueño corriente. Se usa como método para
inducirlo el mirar un objeto brillante en movimiento a centímetros de los ojos.
A principios del Siglo XIX, en Francia se encuentra en centro de los avances médicos en
Europa, en un contexto de neurología donde surge el interés por la hipnosis en dos
grandes centros o escuelas:
Escuela de Nancy Escuela de Salpetriere

·Liébeault practica la ·Charcot como neurólogo practica la hipnosis como proceso neurológico tras
hipnosis para prescribir la estudiar su relación con la histeria. Pero se limita por un prejuicio teórico (todos
desaparición de los los cuadros clínicos deben tener una lesión neurológica específica).
síntomas.
·Perre Janet con el caso Lucile aplica la hipnosis a su caso de histeria para
·Berheim usa la hipnosis liberarla de emociones y recuerdos que la atormentaban. Sus estudios son
como producto de sugestión antecesores al método catártico.
directa del enfermo, lo que
denomina psicoterapia. La ·Josef Breuer analiza junto a Freud la histeria y el caso de Ana O, quien
hipnosis y procedimientos desarrolló un cuadro histérico cuidando a su padre moribundo. Se usó hipnosis
sugestivos se introducen en hasta que ella comenzó a hablar de sus experiencias específicas del pasado,
hospitales psiquiátricos. desapareciendo el síntoma. Describe “oficialmente” el método catártico.

El primer sistema integrado de la psicología moderna abarca teorías de la estructura,

desarrollo de la personalidad, psicopatologías y la relación terapéutica y el proceso. Se
lleva a cabo un cambio profundo de la imagen que el hombre occidental tiene de sí
mismo, siendo un comienzo de las psicoterapias contemporáneas.
- Sigmund Freud (1856-1939) → Con una sólida formación neurológica, realiza
trabajos sobre las parálisis cerebrales en niños (afasia y agnosia), usa el método
catártico en casos de histeria defendiendo que no modifica la estructura del
inconsciente subyacente, crea los procesos defensivos del yo (rechaza recuerdos y
emociones insoportables, importancia relación terapéutica y de la transferencia
para vencer y trabajar las resistencias inconscientes). Además, desarrolla la
asociación libre y la interpretación, una base fundamental del psicoanálisis.

Como modelo psicológico se toman por causas el determinismo mental, causas

psicológicas y conflictos no resueltos entre fuerza psicológicas. Se realizan terapias al
inicio de psicoanálisis y luego otras, llevadas a cabo como profesionales al inicio médicos
y luego psicólogos.

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Índice

3. El Desarrollo de la Psicoterapia
Años 20
Con el auge del psicoanálisis tras la WWI (1914-1918), se crea un marco de referencia
que ofrecía un saber operativo y comprensivo que facilitó el desarrollo de técnicas
diagnósticas y terapéuticas. Se desarrolla de forma paralela a la psicología académica la
psicología clínica (constituida en EEUU a principios del [Link]) y la psiquiatría. Hasta los
años 30, es la única alternativa de intervención. La concepción dominante del
tratamiento era médica o derivada de la orientación psicoanalítica freudiana.
- Lightner Witmer (1867-1956): Establece en la Universidad de Pensilvania la
primera clínica psicológica de EEUU (1896), donde se atiende a niños con
problemas en su progreso escolar. Fundó la revista “The Psychological Clinic” y
propone el término de psicología clínica.

Años 40
La intervención de los psicólogos en asuntos sociales y públicos fue creciendo, a partir
de las dos guerras mundiales:
- Psicodiagnóstica: selección de personal de reclutamiento y puestos de trabajo.
- Intervención: tratamiento de veteranos de guerra.

El modelo científico-práctico o Modelo Boulder se acuerda y define el rol del psicólogo

clínico (diagnóstico, investigación y terapia). Es necesaria una actualización constante.
La APA alega que la psicoterapia solo debe de ser practicada por médicos psiquiatras y
no por psicólogos.

Años 50-60
Con una mayor aportación a la personalidad, social y clínica; se estudia la persona en
cuanto a ser humano tras la crítica al cientificismo exacerbado. En esto surge la
psicología humanista, como contraposición al psicoanálisis ortodoxo y el conductismo.
Crítica al Psicoanálisis Ortodoxo Crítica al Reduccionismo Conductista

Visión freudiana del hombre demasiado Reducida la conducta humana a E-R, no se

pesimista y mecanicista, por sus creencias lucha por el aspecto creativo para
de que las personas están dirigidas por encontrar el verdadero potencial de la
deseos inconscientes de destrucción. persona, única gracias a sus sentimientos,
pensamientos y deseos.

Buscan una terapia de la conducta dando mayor importancia a la investigación como

base de los tratamientos. Se considera a los trastornos mentales como trastornos
aprendidos derivados del condicionamiento, susceptibles a ser modificados.

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 Índice

Surge la crítica de Eysenck, cuestionando

la eficacia de la psicoterapia psicoanalítica.

Pavlov desarrolla el Condicionamiento

Clásico y Skinner el Condicionamiento
Operante, sustituyendo los mecanismos
intrapsíquicos por principios de aprendizaje.

Wolpe demuestra que la terapia de conducta

es aplicable y efectiva en el tratamiento de
la neurosis.

Años 60-70

Modelo Cognitivo Modelo Sistémico Familiar Modelos Constructivistas

Ellis y Beck Bateson, Jackson, Haley y Minuchin Meichenbaum, Mahoney y Kelly

Años 60, Terapias Sistémicas Años 70, Escuelas Psicoanalíticas

Siglo XXI

Terapias Contextuales
→ Terapia dialéctico conductual de
Linehan.
→ Terapia de aceptación y compromiso
de Hayes.
→ Terapia cognitiva basada en
Mindfulness.

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 Índice

TEMA 2: Componentes Esenciales de la

Intervención y los Tratamientos Psicológicos

1. El Problema de la Definición del Término “Psicoterapia”

Psicoterapia: término derivado del griego psique (aliento, espíritu, alma) y therapeia
(curación), se han hecho diversas definiciones a lo largo del tiempo. Pero en general se
trata de tratamientos hechos por un profesional formado y autorizado que usa medios
psicológicos para ayudar a resolver problemas humanos en el marco de una relación
profesional.
RAE Tratamiento de enfermedades mentales, psicosomáticas y problemas de conducta mediante
técnicas psicológicas.

Diccionario Tratamiento de los trastornos de la mente o de la personalidad mediante métodos psicológicos.

de Oxford

Wolberg Tratamiento por medios psicológicos de problemas de naturaleza emocional, en el que una
persona entrenada establece deliberadamente una relación profesional con el paciente, con el
objetivo de suprimir, modificar o paliar los síntomas existentes mediante la intervención en
pautas distorsionadas de la conducta, promoviendo además el desarrollo positivo de la
personalidad.

Jerome Relación de curación en la que el “curador” usa métodos socialmente autorizados para aliviar
Frank los síntomas del paciente, típicamente acompañados de cambios en el estado emocional,
actitudes y comportamientos. La influencia curativa se ejerce principalmente mediante palabras,
actos y rituales en los que el paciente, el “curador” y, a veces un grupo, participan
conjuntamente.

APA Cualquier servicio psicológico proporcionado por un profesional capacitado que utilice
principalmente formas de comunicación e interacción para evaluar, diagnosticar y tratar
reacciones emocionales, formas de pensar y patrones de comportamiento disfuncionales. La
psicoterapia se puede proporcionar a individuos, parejas, familias o miembros de un grupo.
Existen muchos tipos de psicoterapia, pero generalmente se dividen en cuatro categorías
principales: psicoterapia psicodinámica, terapia cognitiva o terapia del comportamiento, terapia
humanística y psicoterapia integradora. El psicoterapeuta es un individuo que ha sido
capacitado profesionalmente y autorizado para tratar trastornos mentales, emocionales y de
conducta por medios psicológicos. Puede ser un psicólogo clínico, un psiquiatra, un consejero,
un trabajador social o una enfermera psiquiátrica.

La psicoterapia implica una comunicación entre los pacientes y los terapeutas para ayudarles a
encontrar aluvión en el malestar emocional, ayudar a buscar soluciones y afrontar problemas de
su vida, además de ayudar a cuestionar y modificar patrones de pensamiento, emoción y
comportamiento que les dificulte su funcionamiento.
Todas estas definiciones excluyen el asesoramiento psicológico, el tratamiento
farmacológico o médico entre otras relaciones de ayuda (familia, pareja, amigos, etc.).

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Índice

Existen además diferencias entre las funciones que llevan a cabo respecto a esto un
psicoterapeuta y un amigo:
- Amigo: Están dispuestos a escuchar y dar consejos, pero se tiene una relación
mutua entre personas que se apoyan y por tanto, se turnan para ayudarse
mutuamente. Además, hay múltiples intereses compartidos entre los amigos.
- Psicoterapeuta: Cualificados, autorizados y formados en la comprensión de los
problemas psicológicos que busca el bienestar del paciente. Tiene un compromiso
formal de reunirse periódicamente a una hora determinada, donde se habla sólo de
las preocupaciones del paciente.

2. El Paciente o Cliente
La psicoterapia comienza analizando los antecedentes de la persona, y las
preocupaciones que la llevan a buscar ayuda (APA). Tras la evaluación inicial, el paciente
y el terapeuta llegan a un acuerdo (contrato de tratamiento). El proceso de la terapia se
diseña no para cambiar a los pacientes, sino para ayudarlos a que lleven a cabo cambios.
El paciente es una persona que tenga necesidad de hacer cambios en su forma de
relacionarse con él mismo y con el mundo, algo que no puede hacer solo o recurriendo a
fuentes naturales de ayuda de la comunidad, sino que necesita la ayuda de alguien
preparado para esto.
- Demandante: Quién determina es necesaria la intervención de un profesional de
la psicoterapia.
- Paciente Identificado (PI): Portador del síntoma o problema (puede ser también
el demandante).

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Índice

3. El Terapeuta
Debe ser una persona con motivaciones funcionales que lo ayuden a llevar a cabo este
tipo de trabajos, como lo son:
- Interés natural por ayudar a otros.
- Capacidad para escuchar y conversar.
- Capacidad de discernimiento emocional.
- Capacidad de introspección y regulación.
- Tolerancia a la ambigüedad.
- Capacidad de afecto.
- Tolerancia a la intimidad.
- Confortable con el poder.
- Capacidad de reír, sentido del humor.

Pero también existen motivaciones disfuncionales que pueden dificultar el llevar a cabo
estas sesiones, y por tanto sería importante que el terapeuta no presente:
- Aflicción emocional.
- Soledad y aislamiento.
- Deseo de poder.
- Necesidad de amor.
- Rebelión.

Junto a todo esto, el terapeuta no puede olvidar que, aunque su trabajo es cuidar y ayudar
a otros, no puede descuidarse a sí mismo.
Escuela de Rogers Investigación
Aislar las variables del terapeuta asociadas Ha permitido manualizar los modelos
con un buen resultado terapéutico. La terapéuticos de forma que, el nivel de
práctica eficaz de las técnicas específicas competencia en la aplicación de las
tiene que descansar en las cualidades técnicas, ha mostrado tener una relación
personales del terapeuta. positiva con el éxito de la terapia.

Existe a la hora de llevar a cabo la terapia una organización, donde la supervisión en el

contexto se lleva a cabo por el equipo terapéutico, en relación con el coterapeuta que
suele ser un psicólogo (individual o en grupo) u otras figuras (estudiantes en prácticas,
familiares o allegados u otros profesionales como enfermeros, educadores y trabajadores
sociales).

4. La Relación Terapéutica
La relación entre el paciente y el terapeuta es una relación profesional donde el terapeuta
se interesa por el paciente, pero no forma parte de sus relaciones interpersonales
cotidianas.

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Índice

Proceso terapéutico → Conjunto de procesos psicosociales que tienen lugar desde el

inicio y duran hasta el fin del tratamiento. Se trata de una terapia centrada en el cliente en
la que se explora su situación, se busca comprender dicha situación en relación a los
objetivos demandados por el cliente y, finalmente, se trata de modificar la conducta para
llevar a cabo una actuación con la que conseguir los objetivos.

Modelo de Egan
Uno de los modelos más usados en EEUU para formar profesionales de la asistencia
psicológica, concibe la ayuda psicológica como un proceso secuencial en tres etapas de
tres pasos cada una.
- Se identifican las situaciones problemáticas.
- Se establecen metas y se construye un nuevo escenario.
- Se avanza hacia el escenario preferido, eligiendo las estrategias y el desarrollo del
plan de acción.

Su objetivo es fomentar una buena relación terapéutica en las fases iniciales, adoptando
una actitud no directiva y expresando respeto y comprensión para realizar una acción más
directiva que conlleva un cambio de conducta que es el objetivo final. El modelo por
tanto es una orientación con estrategias que se siguen de forma flexible. Además, no
todos los pacientes aceptan el mismo tratamiento, ni los problemas son unitarios.
Además, no siempre el conocimiento debe anteceder a la acción.

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Índice

Modelo de Korchin
Derivado del psicoanálisis pero atemperado por la orientación de la terapia centrada en
el cliente y los enfoques cognitivos e interpersonales. Se trata de un modelo basado en
la comunicación verbal (para aumentar la auto-percepción, autonomía y control
personal) además de tener en cuenta la comunicación no verbal (se considera relevante
la manera en que la persona construye y organiza la experiencia, y los conceptos que
mantienen sobre ella misma, el mundo y los otros). Es importante prestar atención a:
- Los esfuerzos adaptativos que realiza la persona por conseguir algo.
- Sus estrategias de afrontamiento.
- Sus competencias de personalidad.
- Los deseos, valores y sentimientos de la persona, que son más o menos
conscientes.
- Los aspectos disfuncionales.

Modelo Transteórico del Cambio. Prochaska y Diclemente

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 Índice

TEMA 3: El Proceso Terapéutico

Componentes esenciales de la intervención y tratamientos psicológicos
Definición de El paciente o El terapeuta La relación El proceso
“psicoterapia” cliente terapéutica terapéutico

1. El proceso terapéutico
Según la APA, el conjunto de procesos psicosociales que tienen lugar desde el inicio de la
terapia y duran a lo largo de todo el tiempo en el que esta se aplica, por tanto, hasta que la
terapia finaliza.
- Ayudar a encontrar alivio en el malestar emocional.
- Ayudar a buscar soluciones y/o afrontar los problemas de su vida.
- Ayudar a cuestionar y modificar patrones de pensamiento, emoción o
comportamiento que les dificulta su funcionamiento.

Cautela y Upper dividen el proceso Kanfer y Scheff, siguiendo el modelo de autorregulación,

terapéutico en seis etapas: proponen seis etapas:
- Comienzo de la relación. - Estructuración de roles y creación de la alianza terapéutica
(desarrollo del compromiso para el cambio àra el
- Análisis conductual y diagnóstico.
paciente).
- Elección terapéutica. - Análisis conductual.
- Evaluación de la eficacia del - Negociación del tratamiento (realización del tratamiento y
tratamiento. mantenimiento de la motivación).
- Modificación de la estrategia - Monitorización y evaluación de los progresos (evaluación
terapéutica. de los resultados del tratamiento).
- Decisión de terminar la terapia. - Mantenimiento y generalización de los resultados
(terminación del tratamiento).

· Modelo de Egan
Uno de los modelos más usados en EEUU, para formar profesionales de la asistencia
psicológica. El objetivo básico fomenta una buena relación terapéutica en las fases
iniciales, adoptando una actitud no directiva y expresando respeto y comprensión para
realizar una acción más directiva que conlleva un cambio de conducta que es el objetivo
final. Concibe la ayuda psicológica como un proceso secuencia de tres etapas con tres
pasos cada una.
- El modelo no es un fin en sí mismo sino una orientación.
- Esta estrategia se sigue de una manera flexible.
- No todos los pacientes aceptan el mismo tratamiento, ni los problemas son
unitarios.
- No siempre el conocimiento debe anteceder a la acción.

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 Índice

FASE I FASE II FASE III

Identificar y aclarar situaciones Establecer metas. Desarrollar y Acción, avance hacia el escenario
problemáticas y de oportunidades elegir escenarios preferidos. preferido, se eligen estrategias y
no usadas. desarrollo de un plan de acción.

- Ayudar a los pacientes a explicar - Construcción de un nuevo - Descubrimiento de estrategias de

su historia. escenario. acción.
- Centramiento: la búsqueda de un - Evaluación de las metas de un - Elección de estrategias y
equilibrio. nuevo escenario. desarrollo de un plan de acción.
- Puntos ciegos y nuevas - Elección y compromiso. - Puesta en práctica de planes y
perspectivas. logro de metas.

· Modelo de Korchin
Deriva originalmente del psicoanálisis, pero fue atemperado por la orientación de la
terapia centrada en el cliente y los enfoques cognitivos e interpersonales. Basado en la
comunicación verbal (aumentar la auto-percepción, autonomía y control personal) y
tiene en cuenta la comunicación no verbal (relevante la manera en que la persona
construye y organiza la experiencia, conceptos que mantiene sobre ella misma, el mundo
y sobre los otros). Es importante prestar atención a:
- Esfuerzos adaptativos que realiza la persona por conseguir algo.
- Estrategias de afrontamiento.
- Competencias de personalidad.
- Deseos, valores y sentimientos de la persona, que son más o menos conscientes.
- Aspectos disfuncionales.

Estructura → Los pacientes Entrevista inicial → Se Encuadre terapéutico → El terapeuta

suelen ser vistos una-dos veces establece una relación da información sobre su enfoque,
a la semana en sesiones de una interpersonal adecuada, donde se modelo, honorarios, citas, etc. Durante
hora durante 12-16 semanas. obtiene información sobre el estos primeros momentos establece la
paciente y sus problemas. alianza terapéutica.

Alianza terapéutica → Factor Compromiso fundamental → Contrato terapéutico → Hace

importante para que la terapia Deseo del paciente por referencia a las obligaciones mutuas
tenga éxito para motivar al presentarse a sí mismo de una que se establecen entre paciente y
paciente y que sea sincero en su manera transparente y honesta, terapeuta, cláusulas que se tienen que
esfuerzo por cambiar. comunicando qué piensa y siente explicitar, las obligaciones y los
al terapeuta. derechos de cada uno.

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Índice

2. La formulación de caso y la elección de tratamiento

Estrategia que pretende delimitar los mecanismos que causan, controlan o mantienen los
problemas psicológicos del paciente. En clínica es una hipótesis acerca de las causas,
precipitantes e influencias mantenedoras de los problemas psicológicos, interpersonales y
conductuales de una persona.
Es fundamental para poder decidir y seleccionar un tratamiento apropiado, que se
organiza en un mapa orientativo para el terapeuta en la comprensión e intervención del
caso, y permite pasar del diagnóstico al tratamiento. El Sistema Nacional de Salud
describe los aspectos fundamentales de esta tarea:

Fernández-Liria y Rodríguez-Vega crearon una guía para la presentación de casos para

la formulación:

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 Índice

· Destreza Clínica Esencial · Competencia Profesional Clave

Proporciona una estructura y guías de actuación. Recogida en las directrices establecidas en la guía de buenas
Se aplica el conocimiento nomotético para crear prácticas de la División de Psicología Clínica de la British
guías generales a casos particulares. Completa el Psychological Society. La formulación del caso puede ser
espacio existente entre evaluar y diagnosticar a las uno de los ámbitos de desarrollo fundamentales en los
técnicas de intervención, y orienta la toma de próximos años, ya que puede contribuir de forma
decisiones respecto al tratamiento, que debe fundamental en las tareas relacionadas con la Práctica
adaptarse a las circunstancias particulares de cada Basada en la Evidencia planteadas por la APA. Además de
caso (cuando la complejidad de algunos casos o la proporcionar aportaciones fundamentales a nuevos
comorbilidad existente). planteamientos acerca de la Terapia Basada en Procesos.

Desde la perspectiva de terapia de conducta se han planteado propuestas para llevar a

cabo la delimitación de las conductas problema y la elección de tratamiento, así como la
valoración de los resultados logrados. Según Godoy, el proceso terapéutico consta de
seis fases que engloban la evaluación y el tratamiento (añadimos 1 de Milan y Mitchell).
1. Análisis del motivo de la consulta
Atender y aclarar el conglomerado de quejas y problemas del paciente, así como las
demandas que le exige su entorno. Se debe tener en cuenta la persona que realiza la
consulta, analizar si el motivo de consulta es lo más relevante o si el clínico cree que otros
aspectos puedan resultar más graves o urgentes, y es crucial atender y dedicar tiempo a
analizar el motivo de consulta del paciente.

2. Establecimiento de las metas últimas del tratamiento

Se debe diferenciar entre las metas últimas o resultados finales, que deben solucionar las
demandas del paciente y los agentes sociales significativos (validez clínica y social);
conductas-objetivo o resultados instrumentales (validez clínica), y los resultados
intermediarios que es necesario conseguirlos para poder pasar a otro punto dentro del
proceso terapéutico.

3. Análisis de las conductas problema

Se puede tomar un enfoque eliminador

(centrado en el problema, el más usado ya que
permite contrastar frente a los resultados
obtenidos al finalizar el tratamiento), o un
enfoque constructivo (proporciona al paciente
habilidades para conseguir una nueva forma
de funcionar, analiza muchas facetas de la vida del paciente y observa cuánto se
acerca el paciente a los nuevos criterios de funcionamiento).

17
 Índice

Existen directrices para seleccionar y delimitar las conductas meta que se desean lograr
en la terapia.
- Comportamientos que sean social o físicamente peligrosos para el paciente u otros.
- Conductas aversivas para el paciente u otros.
- Cambiar una conducta determinada si así se flexibiliza el repertorio de
comportamientos del paciente y ùede redundar en su bienestar a largo plazo.
- Intentar generar conductas definidas en términos positivos.
- Lograr que se establezcan niveles óptimos de comportamiento.
- Elegir conductas que posteriormente el contexto pueda seguir manteniendo.
- Elegir conductas susceptibles de ser tratadas teniendo en cuenta el grado de los
conocimientos, los recursos del paciente y los medios disponibles.

4. El estudio de los objetivos terapéuticos

Las conductas meta son aquellas a las que se dirige la intervención terapéutica. El
terapeuta puede orientar, guiar o proponer al paciente los objetivos, si bien se tiene que
tener en cuenta el punto de vista del paciente, pudiendo cubrirse varias quejas o demandas
pero centrando la intervención en un único punto, y en casos graves, se empieza por las
conductas más graves o peligrosas. Se realizan modificaciones en ciertas condiciones
ambientales. En los casos menos graves se opta por conductas que permiten llevar un
proceso más rápido, parsimonioso y que produzca los efectos más generales.
La prioridad de las conductas objetivo es:
- La conducta más peligrosa o molesta para el paciente u otros (se motivan a
trabajar si se benefician con la intervención)
- La conducta más fácil de modificar (resultados rápidos aumentan la motivación
de seguir trabajando).
- La conducta que permite lograr la máxima generalización de los efectos
terapéuticos.
- La primera conducta de la cadena comportamental (en el supuesto de que se trate
de una cadena de comportamientos).

5. Criterios directrices para la elección del tratamiento adecuado

Se proponen una serie de estrategias para elegir un tratamiento que pueden agruparse en
tres categorías:
- Análisis funcional → Evaluaciones
ideográficas de una conducta. El objetivo es
identificar las relaciones funcionales
importantes, controlables, relaciones
funcionales causales aplicables a un conjunto
específico de conductas objetivo para un cliente
individual.

18
 Índice

- Estrategia de la conducta clave → Estrategia que complementa el análisis funcional.

Supone que los trastornos de conducta están constituidos por conductas que se
interrelacionan con los 3 sistemas de respuesta (pensamiento-sentimiento-respuesta). Y
modificar una clase de conductas modifica a otras, o la clase entera (cadena de
influencias).

- Estrategia diagnóstica o guía teórica → Importancia de los sistemas de clasificación y

en los Tratamientos psicológicos basados en la evidencia. Una vez realizado el
diagnóstico, se elige un tratamiento adecuado.

6. Evaluación de los resultados del tratamiento

Obtener información acerca de la magnitud y dirección de los cambios, así como acerca
de en qué medida se están logrando los objetivos fundamentales y las metas últimas de
tratamiento. La evaluación se debe extender a los seguimientos. Las valoraciones
sistemáticas hacen avanzar la ciencia y contribuyen a aumentar nuestros conocimientos
técnicos y aplicados.

7. Generalización y mantenimiento de los efectos del tratamiento

· Mantenimiento → Grado en que las mejoras o avances logrados en el tratamiento
permanecen o se mantienen después de que finalice.
· Generalización → Lograr que los nuevos comportamientos logrados en la terapia se
lleven a cabo en otras situaciones o contextos.
- G. del Estímulo: Cuando el paciente lleva a cabo la conducta aprendida en lugares
diferentes de aquellos en los que se le ha enseñado la conducta.
- G. de la Respuesta: Cuando el paciente lleva a cabo conductas similares, pero no
idénticas a aquellas que se le han enseñado durante el curso del tratamiento.

1. Atenuación de las consecuencias reforzantes 3. El empleo del control del estímulo

Cambios graduales en el programa o en la manera en Control de la presencia o ausencia de un estímulo
que se dispensan los reforzadores establecidos, de particular o de un complejo de estímulos para delimitar
modo que las consecuencias naturales puedan lograr el si una respuesta o una clase determinada de respuestas
control de la conducta. tendrán lugar o no.
Puede incluir a otras personas significativas, objetos
o estímulos tangibles y señales visuales.

19
 Índice

2. Entrenamiento de los agentes naturales del 4. Procedimientos de autocontrol

cambio Conjunto de procedimientos diseñados para permitir a
Entrenar a las personas que pertenecen al entorno los pacientes que consigan controlar su propia conducta.
natural en el que vive y actúa el paciente (profesores, Estructurar la situación para reforzar la conducta
compañeros, padres, esposos, hermanos, amigos). deseada, enseñar a los pacientes a auto-instruirse o
reforzarse para guiar su propia conducta, transferir
gradualmente el control del reforzamiento a los
pacientes y retirar gradualmente las contingencias
artificiales de reforzamiento.

· Prevención de Recaídas → La recaída

es una crisis o retroceso de los intentos del
paciente para cambiar o mantener los
cambios de su conducta. Se sustentan en
procedimientos de autocontrol y se
entrena al paciente para que sea capaz de
anticipar y hacer frente a las situaciones
de alto riesgo.

- Alternativas específicas: Entrenar el paciente para que reconozca las situaciones

específicas de alto riesgo, para dar respuestas de afrontamiento específicas (el
éxito aumenta la sensación de control, correlacionando negativamente con la
probabilidad de recaída), cambio de expectativas sobre las consecuencias del
consumo de la sustancia con efectos a corto plazo y efectos a medio y largo plazo
en salud física y bienestar psicológico y social.
- Alternativas globales: Estilo de vida (exigencias de su vida y satisfacciones) y
eficacia personal.
- El control de la recaída, programa de anticipación: Prepara al paciente para que
pueda superar lo mejor posible cualquier recaída, siendo instruido sobre lo que
tiene que recordar y hacer. Se puede poner a prueba el programa haciendo que el
paciente experimente en condiciones controladas el “efecto de la violación de la
abstinencia”. Desde los programas sobre conductas adictivas se ha ido
generalizando el uso de las tácticas de prevención de recaídas a todo tipo de
problemas.

20
Índice

3. Los factores comunes o componentes esenciales de la terapia y los

modelos integradores
· Rosenzweig planteó por primera vez la idea de los factores comunes en psicoterapia
(capacidad para insìrar esperanza en una visión alternativa del self y del mundo).
Jerome Frank en su libro “Persuasión y cura” dice que todos los métodos terapéuticos
son variaciones de formas primitivas de terapia que se han usado desde el inicio de los
tiempos, que se pueden resumir en mitos y rituales, los cuales cumplen 6 funciones
básicas.
- Mito: La lógica o esquema conceptual que provee de una explicación razonable y
plausible a los problemas del cliente, ayudando a la prescripción de un
determinado procedimiento terapéutico.
- Ritual: Resulta necesario conseguir la participación activa del cliente y del propio
terapeuta.
1. Fortalecer la relación terapéutica.

2. Ayudar a la génesis y el mantenimiento de las expectativas del cliente de que

recibirá ayuda útil.

3. Proporcionar nuevas experiencias de aprendizaje de varios tipos.

4. La activación de emociones.

5. Aumento del sentido de competencia y dominio.

6. Proporcionar oportunidades para practicar.

a. Sugestión y persuasión.
b. Aprendizaje y reaprendizaje a lo largo de todo el proceso.

· Desmoralización → Sentimiento de incompetencia subjetiva, alienación, desesperanza

o con el sentimiento de que nadie puede ayudarle o experimenta desamparo (sentimiento
general de incompetencia y malestar subjetivo).

· Movimiento hacia la integración → Plantean la conveniencia del acercamiento, unión,

integración o contacto entre las distintas orientaciones de terapia. Propiciada su
aparición por la proliferación de enfoques psicoterapéutico, el reconocimiento de un solo
modelo no puede ser adecuado para todo tipo de problema, la falta de evidencias de
eficacia diferencial de las psicoterapias y un mayor énfasis en las características del
paciente y de la relación terapéutica como ingredientes principales del cambio. Se crea la
Sociedad para la Exploración de la Integración de la Psicoterapia (1983).

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Índice

· Korchin y Sands → Creen que un factor común importante de la terapia que es

necesario, pero no suficiente, es un clima terapéutico marcado por una alianza y relación
terapéutica basada en la confianza y veracidad. Con esto como base, los distintos
procesos o eventos pueden facilitar el cambio terapéutico. Sin el clima esencial, ninguna
terapia puede darse.

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Índice

· El libro de “Persuasión y cura” de Frank promovió el modelo de integración de la

psicoterapia dando más peso a los factores comunes de las distintas psicoterapias que a
los específicos. Y a las habilidades del terapeuta para lograr el cambio.
Factores Comunes Factores Específicos

- Alianza terapéutica. - Exposición y la RC

- Experiencia emocional correctiva. (reestructuración cognitiva).
- Relación terapéutica. - Guías clínicas de los tratamientos
basados en la evidencia.

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Índice

TEMA 4: El Método Científico y La

Investigación en Psicoterapia
1. El método científico en el ámbito de la psicoterapia y los tratamientos
psicológicos
· Experimentación e inferencias válidas
En la investigación en el ámbito clínico resultó fundamental la perspectiva defendida en
el informe de la comisión Shakow (1947) y la conferencia que se celebró en Boulder
(Colorado) en 1949 defendiendo lo que se ha denominado “El modelo de Boulder”. Este
modelo defiende la formación del psicólogo clínico como científico-profesional.
De acuerdo con Sanderson-Barlow (1991) la importancia otorgada al aspecto
científico de la práctica clínica implica una serie de cuestiones:
- El clínico deberá ser un consumidor de nuevos hallazgos de investigación, es
decir, el entrenamiento como científico le va a sensibilizar en la búsqueda de
nuevos métodos y procedimientos.
- El clínico deberá ser capaz de evaluar sus propias intervenciones de forma crítica
para establecer en qué medida han sido eficaces.
- El clínico podrá proporcionar nuevos datos a la comunidad científica, a partir de
su actividad diaria, datos que en el futuro ayudarán, a su vez, a otros profesionales.
- El entrenamiento en el razonamiento científico y en las estrategias de
investigación ayudará al clínico a definir operacionalmente el problema del
paciente, a evaluar las conductas de interés y a describir cuidadosamente los
procedimientos utilizados.

Los objetivos de la investigación científica son descubrir las relaciones entre variables y
verificar las relaciones hipotetizadas (VI → VD = Explicaciones causales y funcionales).
Un estudio de Lambert mostró otros factores capaces de influir en el cambio
terapéutico:
- Cambio extraterapéutico: Factores que forman parte del paciente o de su entorno
que contribuyen a la mejora (40%).
- Expectativas y efectos placebo (15%).
- Factores comunes: Incluyen un conjunto de variables que se encuentran en muchas
terapias, independientemente de la orientación teórica (30%).
- Factores específicos: Técnicas, orientación (15%).
Son necesarios factores de control (diseños de investigación rigurosos, evaluación
minuciosa y completa, procedimientos estadísticos adecuados) que permitan simplificar
la situación, de modo que el experimentador pueda separar la influencia de las variables
que suelen operar simultáneamente, de la o las variables de interés del experimento.

24
 Índice

Variables del paciente Variables del terapeuta Variables de la interacción

· Tipo de trastornos, motivo · Variables terapéuticas externas (edad, sexo, · Se refieren tanto a la
de consulta, variables raza, estatus socioeconómico). interacción entre variables del
demográficas, CI, etc. cliente y del terapeuta como
· Variables extraterapéuticas internas aspectos de la relación
· Clase social. Locus de (personalidad, bienestar emocional, los terapéutica.
control externo/interno. valores).
· La calidad de la alianza
· Expectativas de · Variables terapéuticas internas (actitudes terapéutica se relaciona
autoeficacia. terapéuticas, la influencia social, positivamente con el buen
expectativas del terapeuta). resultado de la psicoterapia.
· Conciencia de enfermedad,
motivación para el cambio. · Variables terapéuticas externas (experiencia,
formación, estilo terapéutico).

Un experimento no excluye necesariamente todas las posibles explicaciones, se trata de

una cuestión de grado, de tener un mayor o menor control sobre la situación experimental.
El mejor diseño experimental será aquel que descarte el mayor número de explicaciones
alternativas de los resultados. Idealmente será aquel que únicamente proporcione una
interpretación posible, que los cambios producidos en la variable dependiente sólo pueden
ser atribuidos a la influencia de la variable independiente.
El objetivo de cualquier investigación es alcanzar conclusiones válidas sobre los
efectos de una intervención dada y las condiciones bajo las que opera. Cook y Campbell
(1979) plantearon en su trabajo clásico cuatro tipos de validez experimental:
- Validez interna: Grado en el que una investigación descarta explicaciones
alternativas de los resultados.
- Validez externa: Posibilidad de generalizar los resultados a otras situaciones,
personas y ambientes diferentes a aquellas en las que se ha realizado la
investigación.
- Validez de constructo: Explicación de los hallazgos en el experimento, trata de
estudiar la causa o explicación de la relación causal entre la intervención o la
manipulación experimental y el resultado.
- Validez de conclusión estadística: Aspectos de la evaluación cuantitativa que
pueden ejercer una influencia en las conclusiones alcanzadas sobre la condición
experimental y sus efectos. Entra en escena una vez controladas los tipos de
validez anteriores.

· Estrategias de investigación
La cuestión central para la psicología clínica (sobretodo la cognitivo-comportamental)
gira en torno a la evaluación de la eficacia de los procedimientos de intervención.

25
 Índice

Paul (1969) especificó más detalladamente Kazdin (1978) para intentar delimitar adecuadamente los
los diferentes aspectos contenidos en la efectos de un determinado tratamiento, reestructuró la pregunta
pregunta anterior, lo cual supuso un avance de Paul en tres objetivos fundamentales:
notorio en las estrategias para abordar el - Conocer la efectividad de un tratamiento.
problema. - Determinar los componentes específicos del tratamiento
responsables de los logros.
- Comparar la eficacia de distintos tratamientos.

Estrategias de Investigación

- Estrategia de variación de pacientes o de - Estrategia de - Estrategia de construir el

terapeutas desmantelar el tratamiento tratamiento

Características del cliente y del terapeuta Analizar los diversos Trata de determinar qué
que interactúan con los efectos del componentes o elementos procedimientos o elementos pueden
tratamiento y cuáles contribuyen a los de un tratamiento. ser añadidos al tratamiento ya
resultados (seleccionados según ciertas existente para hacerlo más efectivo.
características / la conducta de los dos Por medio de esta se establece un
puede ser manipulada experimentalmente). paquete de tratamiento de forma
empírica.

- Estrategia de parámetros en la aplicación - Estrategia de comparar - Estrategia del paquete del

del tratamiento tratamientos tratamiento

Varía aspectos específicos (cuantitativos o Se comparan dos o más Evalúa los efectos de determinada
cualitativos) de un tratamiento dado para tratamientos diferentes. modalidad de intervención en
determinar si esto influye en los resultados. conjunto, sin separar ninguno de los
componentes.

· Diseños de Investigación

26
 Índice

- DISEÑOS NO EXPERIMENTALES
· Estudios de caso → Investigación intensiva de un individuo en ausencia de controles
experimentales. Tienen importantes repercusiones para nuestra disciplina por su
información rica en detalles presentada habitualmente de forma narrativa. A menudo es
retrospectiva, con influencias pasadas para explicar una situación actual. Para asegurar la
validez interna hay que tener en cuenta ciertas dimensiones:
Tipos de datos Oportunidad de Datos sobre el Tipo de efectos Número y
(información anecdótica la evaluación (al problema en el (graduales, inmediatos, heterogeneidad de
y subjetiva o sistemática, inicio o de forma pasado grandes, pequeños) los participantes
objetiva y cuantitativa) no sistemática)

· Diseños cuasi-experimentales → Usados en estudios en los que el experimentador no

puede controlar algunas amenazas de la validez interna. Hay limitaciones para un
control de factores extraños (asignación de los participantes a los diversos grupos)
· Estudios correlacionales → Se busca estudiar la relación entre variables no
manipuladas por el investigador, eligiendo a los sujetos por alguna característica que ya
poseen. Gran utilidad práctica al permitir el estudio de variables cuya manipulación
experimental es imposible y, a menudo, proporciona hipótesis importantes susceptibles a
un estudio posterior con métodos controlados.

- DISEÑOS EXPERIMENTALES: las estrategias más poderosas para intentar

aislar la posible influencia de la variable independiente de los efectos de factores extraños
que pueden oscurecer los resultados obtenidos en una determinada investigación, debido a
que el investigador manipula la VI para determinar relación de causa-efecto y porque las
influencias extrañas pueden ser objeto de controles diversos (Condición Experimental y
Condición Control). Para Keppel (1991) es necesario que los tratamientos se administren
a distintos grupos de sujetos y se observe minuciosamente y registre la respuesta de los
sujetos después del tratamiento (transdiagnóstico).

· Diseños de comparación entre grupos →

Se pretende establecer los efectos de un
tratamiento sometiendo a distintos grupos
de sujetos a distintas condiciones de
intervención. Implica comparar 2 o más
grupos donde los sujetos son asignados
aleatoriamente al grupo experimental y al
grupo control (sin tratamiento). Se
presentan los resultados estadísticos
generales referidos a los promedios de los
grupos.

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Índice

· Diseños intragrupo → El sujeto sirve como su propio control, habiendo comparaciones

sobre los mismos individuos en diferentes momentos del tiempo o tras diferentes
tratamientos, eliminando el error debido a la varianza intergrupos (aumento de validez
interna). Se aplican todas las condiciones experimentales a cada sujeto. Se necesita un
menor número de sujetos, ya que cada uno pasa por todas las situaciones experimentales.
· Diseños de replicación intrasujeto → Tiene varias ventajas como la capacidad para
mostrar los efectos del tratamiento y de cada uno de sus componentes, la flexibilidad,
menos amenazas a la validez interna, unen la investigación y la práctica clínica y reduce
costes al no necesitar muchos sujetos. Pero tiene como desventajas la validez externa y la
necesidad de replicación, junto a la dificultad para estudiar efectos a largo plazo.

- GRUPOS CONTROL
· Grupo control no tratado → Los sujetos no reciben el tratamiento y se verifican los
efectos de la historia y la maduración. Tiene problemas prácticos y éticos, ya que los
participantes saben que su comportamiento está siendo evaluado y es difícil justificar la
no-aplicación de tratamiento a personas que lo necesitan.

· Grupo control de lista de espera → Grupo de control con garantía de tratamiento que se
aplica después del periodo pretest-postest del grupo experimental. El periodo transcurrido
entre la primera y segunda evaluación del grupo tiene que ser equivalente al del
experimental. Hay posibilidad de replicar los efectos del tratamiento.

· Grupo de control sin contacto → Sujetos que no tienen contacto con el proyecto, lo que
dificulta la evaluación inicial de la muestra de sujetos como parte de las actividades
rutinarias que se realizan y de la evaluación final.

· Grupo de tratamiento no específico o control placebo → Permite examinar los efectos

específicos del tratamiento más allá de los efectos inespecíficos. Tiene dos posibles
interpretaciones: inespecífico de las características del tratamiento que no se han
especificado como “ingredientes activos” o por aquellos compartidos por la mayoría de
terapias (credibilidad del tratamiento, atención del terapeuta, expectativa de mejora, etc).
Una de las estrategias más aplicadas para demostrar la efectividad de un método
terapéutico, pero difícilmente pueden evitar la inclusión de ciertos componentes
(expectativas, sugestión, esperanza, persuasión, credibilidad, fe, confianza en el
tratamiento y el terapeuta).

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Índice

· Ámbito en el que se lleva a cabo la investigación

- INVESTIGACIÓN CON ANÁLOGOS
Situaciones semejantes a la situación clínica real, pero tienen características particulares
que las alejan de la realidad clínica: suelen ser problemas diferentes a los observados en
la práctica clínica real en cuanto a gravedad y concreción, los pacientes suelen ser
estudiantes universitarios, en duda la experiencia de los profesionales, y los
tratamientos tienen una estructura muy marcada y protocolizada, con una duración u
número de sesiones determinado, lo que difiere de lo que se hace en una situación clínica
en el contexto real (validez interna, problemas con la externa).
Tiene varias ventajas como un mayor control de las variables de la situación
clínica, más participantes, fácil replicación, facilita la selección de pacientes y terapeutas,
y facilita mantener constantes ciertas variables.

- ENSAYOS CLÍNICOS
Investigaciones llevadas a cabo en contextos clínicos con pacientes reales en busca de
ayuda especializada, terapeutas profesionales y problemas clínicos reales. Puede haber
diferentes condiciones experimentales e incluso grupos control. Ideal para analizar la
eficacia de dos procedimientos diferentes ya establecidos.
Tiene algunos problemas como la dificultad para establecer condiciones que
pueden regir un diseño experimental que no se estuviera aplicando en un problema de
salud en pacientes, además de problemas éticos respecto al grupo control y al placebo.

· Diseños de investigación en Psicoterapia

- INVESTIGACIÓN CENTRADA EN PROCESOS
Procesos a través de los cuales funcionan los tratamientos (procesos centrales de cambio).
Se estudian los mecanismos de cambio y, para identificar los procesos centrales se deben
adoptar nuevas formas de análisis funcional y nuevas metodologías.

- INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
Permite contar con investigaciones más participativas ya que fomenta la implicación de
las personas. Los investigadores se focalizan en dar respuesta a las preguntas de
investigación a partir de las experiencias subjetivas y reales de los participantes,
escuchándolos a través de sus vivencias. Cada vez más frecuente en contextos clínicos y
se le da un mayor valor a lo que nos aporta. Se basa en dar respuesta a preguntas abiertas
y exploratorias. Pero es importante que las investigaciones cuenten con calidad
científica, presentando informes rigurosos y completos.

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Índice

Consensual Qualitative Research CQR (Hill, 2012)

Modelo de investigación cualitativa diseñado para contenido clínico. Tiene el objetivo

de reunir distinta información en ciertas áreas temáticas. Las preguntas en la entrevista
tratan de profundizar en la opinión del participante.
- Entrevistas semi-estructuradas con preguntas abiertas.
- Grupo de jueces que analiza los datos. Consenso entre los jueces.
- Supervisores del grupo primario.
- Construcción de consenso.
- Pautas que permiten la categorización de las observaciones.

- INVESTIGACIÓN TEÓRICA
Fuentes principales para generar nueva evidencia en psicología al permitir sintetizar con
rigor y precisión los resultados obtenidos hasta la fecha en un campo determinado de
investigación.
· Revisión narrativa: revisión o actualización teórica de estudios primarios sobre
una temática concreta de investigación. Revisión rigurosa que no aporta nada a nivel
empírico, sino subjetivo.
· Revisión sistemática: revisión y actualización de estudios primarios, con un
proceso sistemático seguido en el que se establecen las palabras de búsqueda, se
seleccionan los estudios, codifican variables. Pero no usan procedimiento estadístico.
· Revisión sistemática cuantitativa o meta-análisis: integra los estudios primarios
con metodología cuantitativa y, al igual que en el caso de una revisión sistemática, se
sigue un proceso sistemático de acumulación de datos, pero en este caso además se usan
métodos estadísticos para integrar los estudios.
· Revisión paraguas: realizar una revisión de revisiones sistemáticas y
meta-análisis ya existentes sobre un tema.
· Metaanálisis en red: se comparan múltiples tratamientos existentes para tratar un
determinado problema. Con esto se puede determinar qué intervención es la más
adecuada según los indicadores de resultado diferentes.
· Individual patient data meta-analysis (IPDM): recoge y analiza los datos
individuales de los participantes de cada uno de los ensayos clínicos incluidos en el
meta-análisis que se pretende realizar. Una de sus ventajas es que cuenta con un amplio
número de participantes, por lo que puede sacar conclusiones firmes.

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Índice

2. La búsqueda de la evidencia empírica y la eficacia

· Los tratamientos psicológicos basados en la evidencia

En EEUU se crea una agencia federal para determinar la eficacia de los tratamientos
para trastornos específicos y para elaborar guías de tratamiento adecuadas a cuadros
clínicos concretos (Agency for Health Care Policy and Research - AHCPR). En esta se
tienen en cuenta distintas escuelas de psicoterapia (psicodinámicos, interpersonales,
cognitivo-conductual). Hay dos hechos relevantes a tener en cuenta: el DSM-III y el
libro de Beck.
Se puede clasificar los estudios según su rigor científico (Nathan y Gorman):

31
Índice

- Estudios tipo 1 → Los más rigurosos suponen un ensayo clínico con asignación al
azar, evaluación ciega, presentación clara de los criterios de inclusión-exclusión,
métodos de diagnóstico adecuados a los avances actuales, tamaño de la muestra
adecuados para poder ofrecer poder estadístico y métodos estadísticos descritos.
- Estudios tipo 2 → Son estudios clínicos que carecen de alguno de los requisitos
señalados en los estudios de tipo 1. No reúnen la excelencia del punto anterior
pero proporcionan información valiosa y no deben descartarse.
- Estudios tipo 3 → Presentan claras limitaciones metodológicas. Generalmente se
trata de estudios pilotos, sujetos a sesgos del observador y pueden hacer poco más
que indicar si un tratamiento funcionaría siguiendo un diseño más riguroso.
- Estudios tipo 4 → Las revisiones con análisis secundarios de datos pueden ser
útiles, especialmente si las técnicas de análisis de datos son sofisticadas.
- Estudios tipo 5 → Las revisiones sin estudios secundarios de datos son útiles para
dar una impresión de la literatura, pero están sujetas a la opinión del autor (muy
sesgada).
- Estudios tipo 6 → Abarca gran variedad de informes con valor marginal (estudios
de caso, ensayos o artículos de opinión).

· EFICACIA (Validez Interna) → Tomar en consideración una evaluación rigurosa de

la evidencia científica con la meta de medir la eficacia de cualquier intervención dada.
· EFECTIVIDAD o UTILIDAD CLÍNICA (Validez Externa) → Hace referencia a
la capacidad de los profesionales para usarla, la de los pacientes de aceptar el tratamiento
y el rango de aplicabilidad. Refleja en qué medida la intervención será efectiva en el
contexto clínico en el cual será aplicada. Entre los factores que se considerarán bajo esta
rúbrica están la generalizabilidad (administración de la intervención en varios contextos),
la viabilidad y los costes y beneficios (asociados a la administración de la intervención).
· EFICIENCIA → Consecución de los objetivos clínicos al menor coste posible,
teniendo en cuenta que la relación coste-beneficio no implica un criterio meramente
economicista, sino que se trata de determinar que los resultados obtenidos con
determinado tratamiento justifican la inversión en tres niveles: terapéutico (coste de la
terapia), sanitario (ahorro de tratamientos posteriores) y social (menor uso de recursos
sociales, menor absentismo laboral, etc.).
Sirven como método para educar a los psicólogos clínicos, a los posibles
financiadores de la terapia y al público en general acerca de las psicoterapias eficaces.
Como filosofía inicial, se afirma que un tratamiento nunca puede estar total y
completamente validado. No obstante, dependiendo de los datos existentes hasta el
momento, aconsejan establecer dos categorías respecto a la eficacia de tratamiento:

32
Índice

- Tratamientos bien establecidos → CRITERIOS:

I. Al menos 2 buenos estudios de diseños de - Superioridad frente a medicación,
grupo, realizados por diferentes investigadores placebo u otro tratamiento.
que demuestren su eficacia de alguna de las
siguientes formas: - Equivalencia respecto a un
tratamiento ya establecido.

II. Una extensa serie de diseños de caso único - Usado buenos diseños experimentales
que demuestren eficacia. En estos estudios deben
haber: - Comparado la intervención frente a
otro tratamiento.

III. Los estudios se deben haber llevado a cabo IV. Las características de las
con manuales de tratamiento (tratamiento muestras de los pacientes deben estar
manualizados). claramente especificadas.

- Tratamientos probablemente eficaces → CRITERIOS:

I. Dos estudios que demuestran que el tratamiento es más eficaz que un grupo control de
lista de espera.

II. Dos estudios que cumplan los criterios I, III y IV de los tratamientos bien establecidos,
pero hayan sido realizados por el mismo investigador.

III. Al menos dos buenos estudios que demuestren eficacia, pero tengan la debilidad
metodológica de heterogeneidad en las muestras de clientes.

IV. Una pequeña serie de estudios de diseño de caso único que cumplan los criterios II,
III y IV de los tratamientos bien establecidos.

33
Índice

· La práctica psicológica basada en la evidencia

La práctica psicológica basada en la evidencia (PPBE), en palabras de Botella (2009) es
un término más amplio que el de TPBE (Terapia psicológica basada en la evidencia), y
se refiere a la práctica clínica informada por la evidencia acerca de las intervenciones, la
profesionalidad y la experiencia clínicas, las necesidades, los valores, las preferencias del
paciente y su integración en la toma de decisiones acerca de la atención individual.
TPBE PPBE

Un tratamiento determinado que Se centra en el paciente. Disponibilidad de

funciona para cierta condición evidencia científica que ayuda al clínico en la
clínica. → ECA. toma de decisiones. → Evaluación psicológica,
formulación de casos, relación terapéutica, etc.

La evidencia basada en la práctica surge con una investigación orientada por la práctica
(Practice Oriented Research - POR). Los principales objetivos son:
- Propuestas de investigación que se diseñen sean relevantes para investigadores y
clínicos.
- Diseños de investigación que se desarrollen nutridos de la experiencia y el
conocimiento clínico.
- Los resultados de las investigaciones se presentan de forma clara y accesible para
los clínicos.
- Animar y fomentar la participación de los clínicos para que faciliten los datos que
obtienen de su práctica clínica sin que se sientan como únicamente instrumentos
para la investigación.
- Ayudar a los clínicos a que sepan cómo motivar a sus pacientes a participar en los
estudios proporcionando datos.
- Los investigadores tienen una mayor disposición a conocer e interesarse sobre las
necesidades, hechos y circunstancias que se dan en la práctica clínica, estando más
en contacto con los contextos naturales.

34
 Índice

TEMA 5: Aspectos Éticos y Deontológicos en

Intervención y Tratamientos Psicológicos
1. Introducción
ÉTICA - La moral pensada, las razones de MORAL - La ética vivida, actuamos según las normas éticas
nuestros actos morales. para conseguir actos morales.
Del latín ethicus / Del griego êthos Del latín mors-moris
“Carácter, forma de ser, de comportarse” “Costumbre, manera, hábito, forma de hacer”

Teoría sobre los primeros principios básicos Conjunto de normas, valores y creencias existentes y aceptadas
por los que se realizan los actos morales. en una sociedad, que sirven de modelo de conducta para
Representa el código por el que realizamos establecer lo que se considera está bien o mal. Establece una
actos morales. catalogación de los actos y las actitudes.

La competencia ética en la terapia cognitiva y terapia conductual nos enfrenta a retos

psicológicamente difíciles que debemos afrontar:
- Retos cognitivos → Usando el juicio informado para encontrar el camino más
ético a través de situaciones que cambian constantemente. Dar la respuesta más
ética a estas situaciones únicas y en constante cambio, que nos obliga a dejar de
lado las esperanzas de respuestas fáciles, obligándonos a estar alerta, abiertos,
informados, atentos y a cuestionar activamente.
- Retos conductuales → Hacer lo correcto puede ser a veces desagradable,
aterrador, costoso o casi imposible.

La competencia ética nos permite tomar decisiones difíciles sobre lo que hay que hacer
en esas situaciones difíciles usando el juicio informado por los códigos de ética
pertinentes:
- APA (Asociación Americana de Psicología) → El código actual incluye una
introducción, un preámbulo, cinco principios generales y 89 normas éticas
específicas.
- CPA (Asociación Canadiense de Psicología) → Consta de cuatro principios para
informar los juicios éticos, seguido cada uno de una lista de valores éticos y cada
lista seguido de normas éticas. También consta de un conjunto de diez pasos para
hacer juicios éticos en situaciones muy complejas. Se ordena cada principio según
el peso que se le debe dar a cada uno:
· Principio I: Respeto por la dignidad de las personas y el pueblo.
· Principio II: Cuidado responsable.
· Principio III: Integridad en las relaciones.
· Principio IV: Responsabilidad con la sociedad.

35
Índice

Debemos conocer los códigos éticos pertinentes, pero también debemos entender que
están para informar nuestro juicio profesional, no para sustituir un enfoque activo,
reflexivo, cuestionador y creativo de nuestras responsabilidades éticas. Puede guiarnos
para alejarnos de enfoques no éticos y despertar nuestra conciencia de valores y
preocupaciones claves. Pero no puede decirnos cómo aplicar esos valores y abordar las
preocupaciones en una situación compleja y en constante cambio.

· INVESTIGACIÓN
Si no podemos explicar con claridad el estado actual de los conocimientos científicos
sobre la eficacia, las deficiencias, los riesgos y las alternativas a una terapia cognitiva o
conductual, no podremos cumplir con nuestras responsabilidades éticas y legales en
relación con el derecho del cliente al consentimiento informado y al rechazo informado.
Tenemos la responsabilidad de estar atentos a las pruebas de qué terapias nuevas,
populares y prometedoras no aportan tantos beneficios como otros enfoques, no producen
ninguna mejora o incluso son perjudiciales. Además debemos tener en cuenta la falacia
de Skinner sobre suponer que las diferencias estadísticas entre grupos se trasladarán
automáticamente a un individuo concreto. Nuestro trabajo con cada paciente se asemeja a
un estudio N=1, en el que controlamos cuidadosamente los efectos de nuestras
intervenciones en una persona concreta.
Mantenerse actualizado es tanto una responsabilidad como un reto (vida media
actual del conocimiento en psicología cognitiva y conductual = 9,6 años), ya que debido
a los nuevos desarrollos, los profesionales en ejercicio se convierten en la mitad de
competentes de lo que eran para satisfacer las demandas de su profesión.
- APA → Establece que el trabajo de los psicólogos se basa en el conocimiento
científico y profesional establecido de la disciplina.
- CPA → Hace hincapié en que los psicólogos se mantengan actualizados con una
amplia gama de conocimientos relevantes, métodos de investigación, técnicas y
tecnologías y su impacto en los individuos y grupos para que su práctica, la
enseñanza y las actividades de investigación beneficien y no perjudiquen a otros.

· LEYES
La competencia ética incluye el conocimiento de las leyes pertinentes, las normas de
autorización, los estándares legales de atención y otras regulaciones gubernamentales que
indican a los clínicos en una jurisdicción particular lo que pueden, deben y no hacer.
También incluye estar alerta a los casos en que la ley y la ética puedan entrar en
conflicto. Ante estos conflictos, podemos consultar con expertos y otros colegas para
tratar de encontrar soluciones creativas que resuelvan el conflicto sin violar la ética ni la
ley. Si no podemos resolverlo, debemos decidir qué es hacer lo correcto en esa situación,
sopesar los costes y riesgos que estamos dispuestos a aceptar y las consecuencias del
camino que elijamos.

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· CONTEXTOS
Nos desarrollamos en una variedad de contextos que pueden afectar al trabajo que
realizamos. La competencia ética incluye ser consciente de estos contextos y de cómo
afectan a nosotros, a nuestros pacientes y al trabajo realizado. El grupo de actitudes,
creencias y valores en una sociedad, organización o entorno es una fuente importante de
efectos contextuales.
Una fuente importante de efectos contextuales es la cultura. Una intervención
adecuada para una cultura puede incumplir las normas, costumbres, suposiciones o
valores de otra.

· SESGOS COGNITIVOS
Grado en el que podemos pensar a través del complejo conjunto de normas éticas,
investigaciones, leyes y reglamentos, contextos y llegar a la forma más ética de
proporcionar terapia que ayude sin dañar, depende de la calidad de nuestro juicio. La
cognición humana suele ser presa de errores a la hora de prestar atención, suponer,
seleccionar y sopesar información, razonar, usar el lenguaje con precisión, tomar
decisiones.
Todos tenemos nuestras debilidades y puntos ciegos, pero la competencia ética
incluye estar al tanto de los estudios sobre falacias lógicas, razonamientos
pseudocientíficos, heurísticos que pueden llevarnos por el mal camino, racionalizaciones
éticas y otros obstáculos para el pensamiento crítico y buen juicio. Los fallos de juicio
pueden afectarnos a nivel grupal, organizativo, social e individual.

· PASOS CPA PARA HACER JUICIOS ÉTICOS EN SITUACIONES COMPLEJAS

Paso 1 → Exponga la pregunta, dilema o preocupación con la mayor claridad posible.
Paso 2 → Anticipe quién se verá afectado por la decisión.
Paso 3 → Averigüe quién es el cliente.
Paso 4 → Evalúa si nuestras áreas de competencia se ajustan a la situación.
Paso 5 → Revise las normas éticas formales pertinentes.
Paso 6 → Revise las normas legales pertinentes.
Paso 7 → Revise la investigación y teoría pertinentes.
Paso 8 → Considere si los sentimientos personales, los prejuicios o los intereses propios
pueden influir en nuestro juicio ético.
Paso 9 → Considere si los factores sociales, culturales religiosos o similares afectan a la
situación y a la búsqueda de la mejor respuesta.
Paso 10 → Considere la consulta.
Paso 11 → Desarrolle cursos de acción alternativos.
Paso 12 → Piense en las alternativas de actuación.
Paso 13 → Intente adoptar la perspectiva de cada persona que se verá afectada.

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Paso 14 → Decida qué hacer, revíselo o reconsidérelo y actúe.

Paso 15 → Documente el proceso y valore los resultados.
Paso 16 → Asuma la responsabilidad personal de las consecuencias.
Paso 17 → Considere las implicaciones para la preparación, planificación y prevención.

2. Historia
· ANTIGÜEDAD
- Código de Hammurabi (2.000 a.C.) → En la Antigua Mesopotamia se recogían las
leyes del dios Marduk para fomentar el bienestar de los ciudadanos (presunción de
inocencia y la ley de talión).
- Aristóteles → Naturalismo como la virtud que lleva a la felicidad, con esfuerzo y
dedicación.
- Código Hipocrático → Hipócrates en el s.V a.C. crea el “Juramento Hipocrático”,
un compromiso fundamental que asume la persona que decide curar y ayudar al
prójimo para no dañar, hacer el bien, mantener la superioridad moral del médico
que “sabe” que es lo bueno para el enfermo.
- Galeno (129 - 201) → Adaptó el código hipocrático a su forma definitiva.
Fundamento de la práctica de la medicina hasta casi el siglo XX y crea la segunda
asamblea general de la Asociación Médica Mundial.

· EDAD MEDIA
- Dogmatismo → Sólo hay una forma de hacer el bien, la que manda Dios y recoge
su Iglesia. Todo lo demás no puede ser bueno. Muy influida por el naturalismo
clásico, se proyecta en las guerras de religión que durarán hasta la Edad Moderna.
(pasamos del concepto de ética a una normativa moral del cristianismo).
- Florence Nightingale → No es una eticista ni una moralista, pero en su forma de
actuar y en sus recomendaciones incorpora principios de ética protestante a la
actividad asistencial de veracidad y fidelidad.

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· EDAD CONTEMPORÁNEA
- II Guerra Mundial → Ganan unos y pierden otros.
- Código de Nuremberg → Establece ciertas normas para la investigación que se
realiza sobre seres humanos (no con ellos). El hombre es un fin en sí mismo,
nunca un medio (Kant). El concepto de protección de aquellos que no pueden
defenderse.

3. Avances en marcos legislativos respecto a aspectos éticos

Se producen una serie de iniciativas, desde un punto de vista legislativo, que hicieron
avanzar de forma notable la toma en consideración de aspectos éticos.
- Inicio de la Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de
Investigación Biomédica y del Comportamiento en EEUU (buscan identificar los
principios éticos básicos que deberían regir la investigación con seres humanos en
medicina y las ciencias del comportamiento).
- Años más tarde la Comisión publicó el llamado Informe Belmont, en el que se
plantean tres principios éticos básicos en investigación clínica en la
experimentación con seres humanos: respeto por las personas, beneficencia y
justicia.

· PRINCIPIOS DE ÉTICA BIOMÉDICA (1979)

Tom Beauchamp (miembro de la citada Comisión), y James Childress publican este
libro en el que reformulan estos principios para que pudieran aplicarse también a la
ética asistencial, que ha tenido una enorme repercusión.
Reformulan principios para aplicarlos a la ética asistencial.
- Principio de Autonomía → Respeto a la capacidad de las personas para tomar
decisiones. Implica dos condiciones esenciales: la libertad (independencia de
posibles influencias que controlen) y la agencia (capacidad para realizar acciones
de forma intencional). Las reglas para tratar a las personas de forma autónoma son
decir la verdad, respetar la privacidad de otros, proteger la confidencialidad de la
información, obtener el consentimiento informado para la intervención y ayudar a
tomar decisiones importantes cuando te lo pidan.
- Principio de Justicia → Equidad en la distribución, o lo que es merecido. Las
desigualdades en el acceso al cuidado de la salud y el incremento de los costes de
estos cuidados han ocasionado en el ámbito de la sanidad el debate sobre la
justicia social. Por ello, las decisiones clínicas deben tener en cuenta al individuo
aislado y a este dentro de una comunidad de individuos con iguales derechos a ser
tratados con respeto y consideración.
- Principio de No Maleficencia → Ante todo, la obligación de no infringir daño
intencionalmente. Existen acciones que causan o permiten la muerte o el riesgo
de sufrirla, para evitarlo debemos no matar, no causar dolor o sufrimiento a otros,

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no incapacitar a otros, no ofendas a otros, no prives a otros de aquello que aprecian

en la vida. Ante todo no hacer daño. Ningún profesional sanitario debe usar sus
conocimientos o su situación para ocasionar perjuicios al enfermo.
- Principio de Beneficencia → Se refiere a la obligación moral de actuar en
beneficio de los demás (protege y defiende los derechos de otros, previene el daño
que pueda ocurrir a otros, quira las condiciones que causarán daño a otros,
ayuda a personas con discapacidades, rescata a personas en peligro). Deber de
hacer el bien a la persona, ayudando a solucionar determinadas necesidades,
representando los derechos de la persona y con los conocimientos adquiridos en
nuestra profesión.

· INFORME BELMONT
De estos principios se derivan importantes aplicaciones respecto a la investigación
científica. Estos principios obligan, se deben cumplir salvo si entran en conflicto con
una obligación de igual o mayor magnitud, como por ejemplo:
- No deben entrar en conflicto con los principios morales y jurídicos.
- Son siempre mandatorios, es decir, en caso de entrar en conflicto prevalece: los
derechos de los demás sobre los del individuo y la no maleficencia sobre la
beneficencia.
- Consentimiento informado → La persona tiene derecho a la información, y que la
información se ofrezca de forma que resulte comprensible y se asegure la
voluntariedad de la persona.
- La valoración de riesgos y beneficios en la investigación → Requiere un
cuidadoso examen de todos los datos relevantes, incluyendo posibles formas
alternativas de obtener los beneficios previstos en la investigación. El
investigador examina si la investigación está correctamente diseñada, el comité
de revisión determina si los riesgos están justificados, y a los participantes les
ayudará a decidir si van a participar o no.
- Selección de los sujetos → Las minorías raciales, personas económicamente más
débiles, muy enfermas o recluidas en instituciones pueden ser buscadas como
sujetos de investigación.

4. Los códigos éticos en psicología

Dos de las asociaciones de Psicología más antiguas (fundadas hace más de 100 años) han
sido fundamentales en el desarrollo de los códigos éticos, pues hasta 1953 los psicólogos
no han tenido código ético:
- American Psychological Association (APA) en EEUU
- British Psychological Society (BPS) en Inglaterra

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La Federación Europea de Asociaciones de Psicólogos (EFPA) es una federación de

asociaciones y tiene poder y capacidad de influencia limitados. Las asociaciones
nacionales en cada país tienen el poder directo y la capacidad para tomar decisiones
respecto a los miembros individuales. La EFPA creó un grupo de trabajo (Comité de ética
Permanente) y desarrollaron un Meta-Código para las asociaciones nacionales donde se
establece todo lo que debería contemplar el código de cada una de las asociaciones
adscritas, pero permitía que cada una de ellas pudiera elaborar su código específico.
Se aprueba el Meta-Código ético en 1995, estableciendo el marco para Ethics for
European Psychologists. Este ha sido muy útil para los psicólogos europeos hasta el
momento, pues reflexiona sobre posibles retos futuros (¿El uso de Internet supondrá
tomar cautelas especiales? // ¿Cuestiones como retos a la llamada “guerra contra el
terror”? // ¿La “seguridad nacional” obligará a realizar modificaciones a directrices
para llevar a cabo la práctica profesional?).
El Código Deontológico del Colegio Oficial de Psicólogos de España (1984) se
establece como una norma de conducta profesional de todos los colegiados. Su desarrollo
y aprobación supuso un gran avance para la psicología española. Se recomienda el libro
Ethics for European Psychologists como texto fundamental para todos los psicólogos
europeos. Con 60 artículos distribuidos en un título preliminar y distintos apartados:
1. Principios generales.
2. De la competencia profesional y de la relación con otros profesionales.
3. De la intervención.
4. De la investigación y la docencia.
5. De la obtención y uso de la información.
6. De la publicidad.
7. De los horarios y remuneración.
8. De las garantías procesales.

Los pacientes cuentan con algunos derechos como:

- Derecho a la participación en la toma de decisiones.
- Derecho a representación legal.
- Directrices anticipadas (testamento vital).
- Derecho a la información veraz, comprensible, actualizada.
- Derecho al rechazo de la opción terapéutica.
- Derecho a la intimidad y privacidad.
- Derecho a la visita.
- Derecho al soporte moral y religioso.
- Derecho a la mejor asistencia (recomendaciones, guías clínicas, etc).

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· NUEVOS DESARROLLOS EN EL PLANTEAMIENTO DE ASPECTOS

ÉTICOS EN PSICOLOGÍA
En impacto de las tecnologías de la información en la investigación, la práctica
profesional y la docencia en psicología:
- La American Psychological Association: Guía para la práctica de la
Telepsicología que se introdujo y adaptó al español en 1917 como una iniciativa
del COP mediante el Centro de PSicología Aplicada de la Universidad Autónoma
de Madrid (Guía para la Intervención Telepsicología). Se limitan a abordar las
cuestiones relacionadas con el uso de estrategias de telepsicología (Skype, Zoom o
plataformas con mayor o menor rigor y seguridad acerca de la protección de la
intimidad y los datos).

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