PRESENTACIÓN
ANSIEDAD
El mundo de la psicoterapia de grupo ha crecido durante los últimos 75 años. Comienza con Joseph
Pratt en 1906 que aplicó grupos a pacientes con tuberculosis. En la década de los 50 se desarrollan
varias teorías de grupo y contenúa la expación de sus aplicaciones.
La psicoterapia de grupo es un tratamiento eficaz (al menos tan eficaz como la psicoterapia
individual) para tratar diversos trastorno psicológicos.
(pagina 18 libro de Yaloom para ver estudios comparativos entre psicoterapia indivudal vs de
grupo).
Lo más interesante del tratamiento grupal es la eficiencia de su intervención, ya que se puede tratar
a un elevado número de pacientes utilizando eficientemente el tiempo, el espacio y el personal. Y
aunque la terapia de grupo es más rentable, sus ventajas van más allá de las simples consideraciones
económicas: es una forma de tratamiento que utiliza propiedades terapéuticas que no comparten
otras psicoterapias: EL PODER de este instrumento proviene de la importancia que tienen las
interacciones interpersonales en nuestro desarrollo psicológico.
En las últimas tres décadas se han utilizado varios enfoques de investigación para encontrar
respuesta a una pregunta: ¿cómo funciona la psicoterapia de grupo?
HABLAR DE YALLOON
Yaloom describe 11 factores terapéuticos que operan en la psicoterapia de grupo. El propio Yalom
ha admitido que algunos de ellos se solapan entre sí y otros son dificilmente distinguibles desde el
puno de vista conceptial.
1. Infundir esperanza.
2. Universalidad.
3. Transmitir información.
4. Altruismo.
5. Desarrollo de técnicas de socialización.
6. Comportamiento imitativo.
7. La oportinidad para tener momentos catárticos.
8. Recapitulación correctiva del grupo familiar primario. Solo tenemos que pensar en cómo algunas
personas han vivido experiencias vitales dolores en sus primeros grupos de pertenencia (la familia,
la escuela, los grupos adolescentes….). Lo que esta persona ha vivido en sus grupos de refenrencia
a nivel de experiencias desestructurantes, puede volver a repetirla en otros grupos.
9. factores existenciales (poder expresar y trabajar los factores existenciales que comparten todos
los seres humanos).
10. Cohesión del grupo.
11. Aprendizaje interpersonal.
Yalom y muchos otros autores afirman que pueden estar presentes en la mayoría de los grupos,
independientemente del marco referencial teórico de los terapeutas.
Evaluación’ Q-sort-→ ANALISIS FACTORIAL.
ESTUDIOS SOBRE LOS FTG DE MAYOR IMPORTANCIA:
- Universalidad: muy presente en la primera etapa de grupo en la que los participantes buscan
más que nada similitudes en sus problemas, síntomas y expectativas.
- Cohesión grupal. Opera a lo largo de todo el grupo. Es el sentirse parte de un grupo, aceptado y no
juzgado. En cuanto esta queda establecida, el individuo puede animarse a desplegar su mundo
interno, tolerar y asimilar las confrontaciones e interpretaciones que el grupo le formule. La
cohesión grupal, una vez instaurada, facilita y potencia el que los demás factores terapéuticos puedn
desarrollarse. Burlingame et al (2011) señalaron que la cohesión grupal está asociada con la eficacia
del grupo respecto a la reducción de síntomas, estrés y mejora del funcionamiento interpersonal en
pacientes con diferentes diagnósticos. Los grupos altamente cohsionados son más estables, ya que
sus miembros asisten más a las reuniones, hay menos deserciones y esta estabilidad es vital para
que la terapia sea más efectiva. Además también son más capaces de expresar discrepancias o
frustraciones hacia el líder. Cuando el grupo puede expresar los sentimientos con franqueza y
realizar un contraste con la realidad es realmente sanador.
- Altruismo. Opera a lo largo de todo el grupo. En los inicios el altruimo se refleja en las
sugerencias y ayuda mutua entre los distintos miembros. Cada vez va adquiriendo un matiz más
intimo, participativo y de generosidad.
Por el contrario la conducta imitativa y los existenciales resultan ser los menos valorados.
¿POR DONDE EMPEZAR SI QUEREMOS CONSTRUIR UNA TERAPIA GRUPAL?
CONSTRUIR LOS CIMIENTOS:
1. Evaluar limitaciones clínicas (se trata de hechos que no se pueden cambiar y que debemos
adaptarnos a ellos, por ejemplo pacientes en libertad provisional pueden verse obligados a participar
en el grupo).
2. Establecer la estructura básica: población de pacientes, apoyo del personal, limitaciones
temporales, duración del tratamiento, meta general.
3. Formular objetivos específicos para el grupo: apropiados a la situación clínica, realizables dentro
de las limitaciones temporales, adaptados a la capacidad de los miembros del grupo.
Los objetivos deben ser específicos, asequibles y estar hechos a medida.
4. Establecer el marco temporal exacto: frecuencia de las sesiones, número de reuniones, duración
de las reuniones, duración de la existencia del grupo, utilización de grupo abierto o cerrado.
- Los grupos cerrados cuentan con un número predeterminado de sesiones, se inicia con un número
fijo de miembros, cierra sus puertas a partir de la primera sesión y no acepta a nuevos miembros.
- Los grupos abiertos suelen tener un conjunto más amplio de metas teraéputicas y por lo general se
reúnen indefinidamente, aunque los miembros vienen y se van, el grupo tiene vida propia.
5. Dterminar el escenario (siempre es necesaria una disposición curcular de los asientos para que
todos los miembros del grupo puedan interactuar entre sí) y tamaño exactos del grupo (el tamaño
ideal de un grupo prototípico interactivo de orientación interpersonal es de 7-8 miembros, y desde
luego no más de 10, ya que caemos en el riesgo de que algunos miembros queden excluidos. Si el
número de miembros es demasiado reducido no se producirá la masa crítica necesaria de
interacciones interpersonales)
6. Decidir sobre si participará un coterapeuta. Este formato es particularmente útil para terapeutas
principiantes y para terapeutas que trabajan con una población de pacientes difcil.
SELECCIONAR PACIENTES Y COMPONER EL GRUPO:
Para formar un grupo el terapeuta debe utilizar una o dos entrevistas de adminisón con el fin de
centrarse en el rendimiento interpersonal del candidato: el rendimiento interpersonal en el pasado,
en el presente y durante la propia entrevista,
La primera tarea de un terapeuta de grupo consiste en su papel fundador del grupo: es decir, los
mimebors se van a relacionar unos con otros a través de la relación común con el líder; y más tarde
con los objetivos y el marco que han elegido para el grupo. Una vez se establece una estructura para
el grupo, se pueden elegir las metas a alcanzar
¿Cómo decidir que pacientes funcionarán bien juntos? El concepto clavev para la composición del
grupo es la cohesión. La composición grupal puede beneficiarse mucho del equilibrio de los estilos
de personalidad y de los niveles de actividad. La presencia de uno o dos individuos gregarios
proporciona a menudo la chispa que pone en marcha a un grupo homogéneo. Aspirar a una
composición equilibrada entre dichos miembros y los participantes más reflexivos contribuye
mucho a mantener un alto nivel de estimulación en el grupo.
Para ello se busca: homogeneidad de fuerzas subjetivas, heterogeneidad de las áreas problemáticas.
Criterios de inclusión:
- Capacidad de realizar la tarea del grupo.
-Motivacion para participar en el tratamiento.
- Äreas problemáticas compatibles con los objetivos del grupo.
-Compromiso de asistir a las sesiones de grupo y de permanencia.
Criterios de exclusión:
- Incapacidad de tolerar el escenario de grupo.
- Tendencia a asumir un papel desviado.
-Agitación extrema.
-Disconformidad con las normas grupales de conducta aceptable.
-Grave incompatibilidad con uno o varios de los miembros restantes.
PREPARACIÓN PREGRUPAL
Reduce el número de abandono, incrementa la cohesión y acelera el trabajo terapéutico. Deben
abordarse expectativas negativas (como la impresión de ser una terapia más diluida o superficial) y
corregirse con objeto de hacer que el paciente participe plenamente en el tratamiento.
Uno de los mayores temores de los pacientes es a autorrevelación, confesar transgresiones
vergonzosas ante un público de extraños. El terapeuta debe aliviar este temor haciendo hincapié en
la naturaleza segura y de apoyo del grupo. Otra de las preocupaciones más corrientes es el temor al
contagio mental, a empeorar por culpa del contacto con otros pacientes psiquiátricos.
Autorrevelación: los pacientes sólo se beneficiarán de la terapia de grupo si revelan una gran parte
de sí mismos. La pauta inicial más útil que puede ofrecerse a los pacientes es que la autorrevelación
debe tener lugar, pero siguiendo el ritmo de cada paciente y de una manera que se sientan seguros y
apoyados. NUNCA SE DEBE CASTIGAR A UN PACIENTE POR HACER REVELACIONES
SOBRE SÍ MISMO. Uno de los sucesos más destructivos que puede ocurrir en un grupo es que los
miembros utilicen un material delicado y personal que se ha relevado en el seno del grupo para
atacarse mutuamente. El terapeuta debe intervenir energéticamente en este punto llegando a
suspender temporalmente cualquier otro trabajo que se esté realizando en el grupo con el objeto de
que el incidente se entienda y se subraye como una violación de la confianza. El terapeuta debe
reforzar la norma que dice que la autorrevelación no sólo es importante sino también segura.
—
Cuando una persona entra en un grupo puede comenzar a sentir múltiples conflictos internos, así
como fuerzas que le llevan a querer estar en el grupo y a la vez querer irse. Las preguntas que
suelen suscitarse, suelen ser: ¿me van a aceptar en este grupo?, ¿Esta grupo me va a gustar?, ¿Es
bueno para mí?…
Es importante tener en cuenta que si las primeras pertenencias en grupos psíquicamente relevantes
pueden dejar diferentes improntas conflictivas y/o ambibvalentes en cada persona, la entrada a un
grupoterapéutico puede reavivar todos estos conflictos.
¿Qué hacer en esta etapa de preparación?
1. Proporcionar al paciente una explicación racional sobre el proceso de la terapia de grupo.
Describir el grupo en términos claros, concretos y de apoyo.
2. Describir qué tipo de comportamiento se espera de los pacientes en el grupo. Se trata de la
configuración de reglas y normas. Se deben explicitar. Ejemplo de contrato de grupo abierto.
3. Establecer un contrato de asistencia.
4. Aumentar las expectativas sobre los efectos del grupo.
5. Prever algunos problemas, desaliento y la frustración que pueden encontrarse en las primeras
reuniones.
Contrato para grupo abierto.
- Cada miembro acepta llegar a la sesión a tiempo y permanecer todo el tiempo.
- Cada miembro manifestará sus sentimientos y pensamientos con palabras.
- Cada miembro protegerá las identidades de todos los demás miembros.
- Cada miembro será responsable de sus honorarios.
- Cada miembro se comprometerá a permanecer en el grupo hasta que haya terminado
TERAPIA DE GRUPO
No obstante, lo más importante es que el terapeuta sepa cómo, por qué y para qué interviene en el
grupo. Que el terapeuta, durante las sesiones grupales, aborde directamente las dificultades que
generan estos procesos en los miembros del grupo ofrece directamente un ejemplo sobre el estilo, la
honestidad y la profundidad del modo de comunicación del grupo.
Los terapeutas de grupo deben trabajar la cohesión de forma activa y mantener un estilo de
liderazgo apropiado para ello en el que se facilite ella autorrevelación de los participantes del grupo.
Los presupuestos teóricos que deben guiar las interveciones y los ejercicios prácticos en el grupo
para favorecer la creación de un grupo cohesionado son:
- Hablar de cosas personales (autorrevelación=.
- Centrarse en el presente.
- Engendrar confianza o constatar que para alguien es dificil tenerla.
- Ayudar a la apertura mutua.
- Ayudar a proporcionar una situación de feedback.
CONFLICTOS EN EL GRUPO
La presencia de sutiles interacciones interpersonales negativas (desaires, desdés abierto hacia los
miembros, bromas mordaces, comentarios despreciativos…).
¿Cómo se puede utilizar el conflicto en el grupo y emplearlo al servicio del crecimiento
interpersonal? En primer lugar , no todos los grupos toleran igual nivel de conflicto.¡ (también
depende del momento de desarrollo del grupo). La mayoría de las veces apra gestionar el conflicto
hay qye ayudar a los pacientes a que expresen su ira de forma más directa y más justa y asegurar
que todo el mundo disponga de un turno para responder a dicha ira. El objetivo del terapeuta
consiste en ayudar a cada uno de los miembros a aprender algo de la interacción airada.
