Equipo 4: Dorado Morán, N.; Esqueda Bustamante, C. E.; López Cisneros, M. F.

:
Rodríguez Sánchez, A. D.
Materia: Técnicas quirúrgicas y cirugía veterinaria
Semestre y grupo: 6° C
Tema de exposición: Esplenectomía

ESPLENECTOMÍA

INTRODUCCIÓN E INDICACIONES DEL PROCEDIMIENTO

La esplenectomía es la extirpación quirúrgica del bazo. El bazo tiene diversas funciones

importantes: contiene una reserva de glóbulos rojos, tiene capacidad hematopoyética,
funciones fagocíticas y ayuda a mantener la inmunocompetencia. La esplenectomía puede
ser parcial o total.
La esplenectomía parcial está indicada en pacientes con lesiones traumáticas o localizadas
para preservar la función del órgano. La esplenectomía total se realiza principalmente en
animales con neoplasias, torsión (gástrica o de bazo) o traumatismos graves que producen
hemorragias potencialmente mortales e incontrolables, también se puede considerar en
casos de patologías inmunomediadas que no responden al tratamiento médico. Sin
embargo, es mejor realizar una esplenectomía parcial debido a que, con la esplenectomía
total, se eliminan todas las funciones que tiene el órgano.
La esplenectomía total está contraindicada en pacientes con hipoplasia de médula ósea,
porque el bazo es el principal órgano hematopoyético.

EXÁMENES PREQUIRÚRGICOS

• Pruebas de imagen.
o Ecocardiografía. El hemangiosarcoma es un tumor maligno habitual del
bazo. Se puede recomendar la ecocardiografía (ecografía del corazón), dado
que en algunos perros el tumor se puede extender al corazón.
o Ecografía.
o Ultrasonido.
• Hemograma completo
• Uroanálisis.
 • Perfil bioquímico sérico.
• Perfil de coagulación.

CONSIDERACIONES PREQUIRÚRGICAS

I. Anamnesis e historia clínica

II. La anamnesis completa debe incluir el motivo de consulta, reseña, dieta, actividad
física, medio ambiente, problemas médicos antiguos y tratamiento vigente. Es de
particular importancia determinar la administración aguda o crónica de
corticosteroides o antimicrobianos. Los animales con antecedentes de convulsiones
deben de ser identificados para evitar los fármacos que desencadenan crisis.
III. Datos de laboratorio
IV. Los exámenes de laboratorio de rutina para una esplenectomía incluyen el
hematocrito, la bioquímica sanguínea (completa, perfil renal o hepático), el
uroanálisis y los perfiles de coagulación. Los pacientes con enfermedad cardíaca
obligan a solicitar ecocardiografía y/o electrocardiograma. Es de vital importancia
determinar si existen enfermedades concomitantes que puedan influir en la cirugía
o en los cuidados postoperatorios.
V. Estabilización del paciente
VI. Fluidoterapia indicada en todos los animales sometidos a anestesia general y
cirugía. En caso de tratarse de un paciente deshidratado, es necesario estabilizar la
hidratación antes de la cirugía. Es necesario que el paciente tenga cubiertas sus
necesidades metabólicas y nutricionales. En animales con una hidratación normal,
con un hematocrito <20% o concentración de hemoglobina inferior a 5-7 g/dl, las
transfusiones sanguíneas preoperatorias o administración de oxiglobina pueden ser
beneficiosas.
VII. IV. Antibioticoterapia
VIII. Los antibióticos preoperatorios en animales sanos son innecesarios, pero pueden
administrarse en la inducción anestésica y retirarse en las primeras 24 horas. En
animales inmunosuprimidos o debilitados, está indicada a largo plazo.
IX. V. Ayuno
X. La esplenectomía es más común en animales de mediana edad y en adultos, por lo
que se indica un ayuno de 8 horas previas al procedimiento quirúrgico.

PROTOCOLO ANESTÉSICO PARA PERROS Y GATOS

Preanestesia

• Sedación ~ midazolam (0.05-1 mg/kg IM o IV).

• Analgesia ~ Petidina (25 μg/kg IM).
• Inducción. Propofol (3 mg/kg IV).
• Mantenimiento. Isofluorano o Propofol (400 μg/kg/min IV).
 INSTRUMENTAL
• Mango de bisturí con su respectiva hoja.
• 10 paquetes de catgut simple # 0 ó 00 y 2 de absorbible sintético del # 00.
• 2 paquetes de poliamida del 30 mm.
• 1 máquina de rasurar con cuchilla del # 40
• 1 tijera de mayo curva.
• 1 equipo de venoclisis.
• 1 ligadura.
• Tela adhesiva.
• Instrumental general (bisturí, tijeras Metzenbaum, tijeras Mayo, pinzas
homeostáticas de mosquito, Halsted y/o Pean, Portaagujas Hegar-Mayo).
• 10 pinzas homeostáticas.

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

El bazo está situado en el cuadrante abdominal craneal izquierdo, paralelo a la curvatura

mayor del estómago. Sin embargo, su localización exacta depende de su tamaño y de la
posición de los otros órganos abdominales, sobre todo de la distención del estómago. La
cápsula esplénica está compuesta de fibras elásticas y de musculatura lisa. El parénquima
consiste en una pulpa blanca (tejido linfoide) y una pulpa roja (senos venosos y tejido celular
que rellena los espacios intravasculares), el color normalmente es rojo.
El aporte arterial del bazo suele depender de la arteria esplénica, una rama de la arteria
celíaca. La arteria esplénica generalmente tiene más de 2 mm de diámetro y posee de tres
a cinco ramas principales en su recorrido por el epiplón mayor hacia el tercio ventral del
bazo. La primera rama suele dirigirse al páncreas y es la vascularización principal del lóbulo
izquierdo de dicho órgano. Las otras dos ramas se dirigen hacia la mitad proximal del bazo,
desde donde envían de 20 a 30 ramas esplénicas que penetran en el parénquima. Las
ramas continúan por el ligamento gastroesplénico hacia la curvatura mayor del estómago,
donde darán lugar a las arterias gástricas cortas (que vascularizan el fondo) y la arteria
gastroepiploica izquierda (que vasculariza la curvatura mayor del estómago). Otras ramas
vascularizan el ligamento esplenocólico y el epiplón mayor. El drenaje venoso se realiza
por la vena esplénica hacia la vena gastroesplénica, que desemboca en la vena porta.

PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO

1. El área preparada debe ser lo suficientemente grande como para acomodar la

extensión de la incisión, incisiones adicionales (si es necesario) y todos los sitios de
drenaje posibles. Una directriz general es recortar al menos 20 cm a cada lado de
la incisión. El recorte de pelo con máquina debe de ser en contra del patrón de
crecimiento del pelo. Rasurar desde la región del xifoides hasta el pubis.
 2. La preparación cutánea estéril comienza después que el paciente ha sido
transportado y posicionado en el quirófano. Las torundas se manipulan con pinzas
estériles o una mano enguantada utilizando una técnica aséptica. La utilización de
providona yodada y alcohol, el sitio se trata alternativamente con cada solución 3
veces dejando 5 minutos como tiempo de contacto. También es empleada la
clorhexidina, 2 aplicaciones dejando 30 segundos. El embrocado se puede realizar
de forma circular empezando desde el sitio de incisión, moviéndose desde el centro
hasta la periferia.
3. Los paños/campos quirúrgicos: se puede colocar uno grande que cubra a todo el
animal o cuatro pequeños que rodeen el área donde se va a realizar la incisión, en
el caso del campo grande, se puede hacer una ventana con tijeras estériles para así
obtener el espacio delimitado para la cirugía.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se comienza la esplenectomía con una incisión abdominal ventral en la línea alba que se
extiende desde el xifoides hasta un punto caudal al ombligo. En caso de que se sospeche
de neoplasias será necesario ampliar la incisión para una completa exploración abdominal.
Esplenectomía parcial
La esplenectomía parcial está indicada en animales con lesiones traumáticas o localizadas
para preservar la función del órgano.
Defina el área del bazo que debe extirparse y haga una doble ligadura e incida los vasos
hiliares que vascularizan el área.
a) Utilizar el desarrollo de la isquemia como
guía para la resección. Presione el tejido
esplénico en esta línea con un pulgar y un
dedo y ordeñe la pulpa hacia el área
isquémica. Coloque unas pinzas en la
porción aplanada y divida el bazo entre las
pinzas.
b) Cierre la superficie de corte adyacente a
las pinzas con una sutura continua con
material reabsorbible (3-0 o 4-0) .
c) Coloque dos líneas de sutura continua,
solapadas, en la línea de demarcación. Si
continúa la hemorragia, resuture el
margen del bazo con una sutura continua
con material reabsorbible
Para la esplenectomía parcial pueden utilizarse también grapas, aunque existe un cierto
riesgo de que no aseguren una cantidad de tejido suficiente y se produzca una hemorragia
en el muñón al soltarse. Se recomienda utilizar grapas de tamaño 3,5 o 4,8. Si se colocan
correctamente, el grapado quirúrgico en el caso de esplenectomía parcial reduce
significativamente el tiempo de cirugía y las adherencias del epiplón al bazo.
Esplenectomía total
La esplenectomía total se realiza principalmente en animales con neoplasias, torsión de
estómago, torsión de bazo o traumatismos graves que producen hemorragias mortales e
incontrolables.
El uso de fármacos inmunosupresores como la ciclosporina o azatioprina y
corticoesteroides ha reducido la necesidad de realizar este procedimiento.
1. Exploración abdominal exhaustiva y completa
2. Exteriorizar el bazo y colocar esponjas de
laparotomía humedecidas o compresas de
laparotomía alrededor de la incisión por
debajo del bazo.
3. Hacer una doble ligadura e incida los vasos
del hilio con sutura reabsorbible
(preferentemente) o no reabsorbible.
Conserve, si es posible, las ramas gástricas
cortas que vascularizan el fondo gástrico.
Abra la bolsa del epiplón y aísle la arteria
esplénica.
Identifique la rama o ramas que vascularizan
el lóbulo izquierdo del páncreas.
Haga una doble ligadura e incida la arteria
esplénica distal a este vaso (o vasos).

POSTQUIRÚRGICO

Consta de un periodo que abarca al menos de 7 a 10 días después de la cirugía en función

de las características individuales de cada paciente. En este periodo el paciente debe ser
revisado y evaluado, para confirmar su correcta evolución y resolución de heridas
quirúrgicas.
Postquirúrgico inmediato

• Posicionar al paciente en decúbito lateral

• Monitoreo de signos vitales.
• Monitorización continua del ECG durante 36 horas postquirúrgicas, ya que es común
que se presenten arritmias ventriculares intermitentes o persistentes en pacientes
caninos.
• Hematocrito. Debe evaluarse continuamente hasta que el animal se estabilice.
• Administración de oxígeno a pacientes anémicos.
Postquirúrgico mediato

• Traslado al área postquirúrgica.

 o Una vez que el paciente inicia la recuperación de reflejos troncales, como el
parpadeo, rotación ocular y deglución.
o Lugar cerrado y tibio, sin corrientes de aire, con una jaula cómoda, limpia y
desinfectada.
o Se considera recuperado de la anestesia cuando intenta incorporarse.
• Paciente debe permanecer en observación durante 24 horas por la posible
producción de hemorragias, que pueden estar causadas por fallos en la técnica
quirúrgica o CID (que puede asociarse a lesiones neoplásicas o torsiones de bazo).
• Fluidoterapia debe mantenerse hasta que el animal sea capaz de hidratarse por sí
mismo y las anomalías electrolíticas y ácido-base deben corregirse.
• Monitoreo de constantes fisiológicas (FC, FR, temperatura)
• Biometría hemática.
o Después de una esplenectomía en pacientes caninos puede aparecer una
leucocitosis moderada postoperatoria, debido a que el bazo tiene influencia
en la producción leucocitaria de la médula ósea.
o Una leucocitosis excesiva o prolongada puede ser indicativa de infección
(abcesos esplénicos o peritonitis).
• Grado de dolor. Melbourne, 4Avet.
Postquirúrgico tardío

• Agua y alimento. Se ofrece agua a las 8-12 horas después de la cirugía y alimento
a las 12-14 horas.
• Medicación. Antibióticos. 7 días. AINES. 3 días.
• Collar isabelino.
• Ambiente limpio, desinfectado y seco. No debe estar en contacto con ambiente
húmedo ni suciedad por al menos 7 días.
• No debe realizar ejercicio. No sacarlo a pasear, evitar que brinque o sea cargado
innecesariamente. Delimitar un área.
• Evaluación de la herida quirúrgica.
• Debe verse limpia, sin secreciones (presencia de humedad, sangre o material
pruriginoso), enrojecimiento, hinchazón o exudado.
• Puntos de sutura completos y en su lugar.
• Retiro de puntos a los 10-15 días

COMPLICACIONES

• Hemorragias
▪ Ausente en esplenectomía total si se utiliza una técnica correcta para ligar los
vasos
▪ Puede presentarse en biopsias o esplenectomías parciales.
▪ Coagulación intravascular diseminada.
▪ Reevaluar el volumen de eritrocitos y los tiempos de coagulación si se sospecha
una hemorragia significativa.
• Abscesos
• Pancreatitis traumática.
• Fistulación gástrica
Debido a una alteración del flujo sanguíneo gástrico.

• Complicaciones sépticas.
▪ Pacientes sanos no tienen un mayor riesgo de septicemia.
▪ Es significativo en pacientes previamente inmunodeprimidos (e.g. pacientes con
tratamientos inmunosupresores por anemia hemolítica inmunomediada).
• Infecciones subclínicas previas con hemoparásitos (e.g. Babesia, Ehrlichia,
Mycoplasma) pueden emerger tras la esplenectomía. Debido a que el bazo cumple
una función en la eritrofagocitosis.
• Arritmias. Suelen ser de origen ventricular.
▪ Considerar tratamiento en pacientes con taquicardia, déficit de pulso o
contracciones ventriculares prematuras multifocales. Tx: Bolos de lidocaína
(2 mg/kg IV, máximo 8 mg/kg) y la infusión continua (25 a 80 μg/kg/min) con
antiarrítmicos.

PRONÓSTICO

✓ Excelente después de la esplenectomía por torsión o hematoma.

✓ Reservado en pacientes con hemagiosarcoma.
✓ Pacientes sin evidencia macroscópica de metástasis que se someten a una
esplenectomía tienen una media de supervivencia de 2.5 meses. La quimioterapia
puede aumentar la supervivencia a una media de 4 a 6 meses.
 BIBLIOGRAFÍA
Dyce, K. M. y Sack, W. O. 2011. Anatomía veterinaria. 4ta edición. Manual
Moderno.
Fossum, T. W. 2009. Cirugía en pequeños animales. 3ra edición. Elsevier.
Barcelona, España.
Gallardo, P. N., Olivera, A. A., Villafuerte, G. L., Puente, G. D. y Camacho,
R. M. 2019. Manual de Prácticas de Cirugía I. Universidad Nacional
Autónoma de México. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia.
Tobias, M. K. 2011. Manual de cirugía de tejidos blandos en pequeños
animales. 1era edición. Inter-Médica. Buenos Aires, Argentina.