PEDIATRÍA

Eliana Peñaranda Celis – 02180181034

Jeyli Marcela Peñaranda Rodríguez – 02180181035

Presentado a:
Dra. Margarita Ramírez Montoya

OCTAVO SEMESTRE
2021 B
 Desnutrición
“La desnutrición se define como enfermedad compleja
que afecta las funciones orgánicas y psicosociales de
las personas que la padecen”

OMS “El desequilibrio entre el suministro de nutrientes y la energía y la demanda del cuerpo
para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones especificas

DESNUTRICIÓN MALNUTRICIÓN
Estado patológico originado por la Cambios fisiopatológicos que se
ausencia de nutrientes, o bien debido a presentan en el organismo a
una capacidad disminuida para el consecuencia de las alteraciones
aprovechamiento de los alimentos por en la carga proteico calórico
parte del organismo. Puede ser reversible
• De acuerdo con las estimaciones del Banco Mundial/OMS/ UNICEF en el 2015, cada año
cincuenta millones de niños y niñas en el mundo sufren de desnutrición aguda. De ellos,
16 millones tienen desnutrición aguda severa y 34, desnutrición aguda moderada.

• Las emergencias recurrentes, el cambio climático y los problemas sociales

estructurales de los países se relacionan con la mayor o menor prevalencia de la
desnutrición aguda, y las estrategias de prevención y atención varían de acuerdo con
el contexto y las causas inmediatas, subyacentes y estructurales identificadas en cada
país y región.
• Las prevalencias son significativamente mayores en zonas como el sur de Asia y África.
• La prevalencia de desnutrición aguda en Colombia es de 0.9
%, con variaciones importantes departamentales y regionales
(21). Las situaciones como el bajo acceso a los alimentos, el
conflicto armado, el desplazamiento forzado y el cambio
climático, han afectado a unas regiones del país más que a
otras.

• Las evaluaciones de necesidades de algunas agencias de

Naciones Unidas han reportado porcentajes de desnutrición
aguda más altos en comunidades indígenas dispersas de los
departamentos de La Guajira, Chocó, Putumayo y Nariño

• Las tasas de mortalidad infantil han venido descendiendo en Colombia, lográndose en la última
década una reducción de 15.9 en el 2005 a 12.1 muertes por cada 1000 nacidos vivos en el 2012,
consistente con la reducción de la muerte infantil por desnutrición, de 646 casos reportados en el
2005 a 283 en el 2013.
 LIGADA A CAMBIOS METABÓLICOS CAUSADA POR ENFERMEDADES

Aumento del metabolismo basal en las situaciones Suponen restricción de energía y se ponen en marcha
catabólicas (traumatismo, sepsis), desencadenado por mecanismos adaptativos que conducen a un estado
un aumento de citosinas inflamatorias, aumento de hipo metabólico sin elevación de las citosinas
catecolaminas, cortisol, glucagón, presentándose una inflamatorias ni de hormonas de contra regulación
situación de resistencia a la insulina

Hay un aumento de la proteólisis, neo glucogénesis y En esta situación el tejido graso es movilizado como en
movilización del tejido graso para una utilización de los las situaciones de ayuno para la utilización de los ácidos
ácidos grasos libres grasos libres y formación de cuerpos cetónicos
 FACTORES BIOLOGICOS Y DIETETICOS
• Mala nutrición materna e infecciones recurrentes durante el
embarazo (prematuridad, desnutrición in útero, BPN)
• Dieta inadecuada
• Infecciones gastrointestinales, parasitosis
FACTORES SOCIALES Y ECONÓMICOS

• Abandono de la LM
• Alimentación complementaria temprana o muy tardía
• Uso inadecuado de los sucedáneos de la leche
• Ignorancia, pobreza, hacinamiento

FACTORES AMBIENTALES

• Mala utilización de los recursos naturales

• Desastres naturales
• Baja productividad, alance económico desfavorables
 Una buena nutrición comienza incluso antes de
nacer
 La falta de nutrientes como el hierro genera
anemia, la cual afecta principalmente a los
niños menores de 24 meses con efectos
negativos en el rendimiento escolar y la
productividad
 La deficiencia de vitamina A disminuye la
capacidad de respuesta a las diferentes
infecciones, genera problemas de ceguera y
aumenta hasta en un 25% el riesgo de
mortalidad materna e infantil
 La falta de yodo es la principal causa de
retardo mental y disminuye el coeficiente
intelectual
 El calcio y la Vitamina D resultan
imprescindibles para el normal
crecimiento y desarrollo de los huesos.
Además, la vitamina D contribuye al
buen funcionamiento del sistema
inmunitario en los niños
Las proteínas son esenciales para la creación de los diferentes tejidos y compuestos
necesarios para el funcionamiento del organismo, por lo que son esenciales en el
crecimiento y el mantenimiento de los tejidos
1. Cuando se va a evaluar el crecimiento de
un niño tenga en cuenta la observación
sobre la apariencia antes de las mediciones

2. Usted podrá observar a un niño:

excesivamente flaco, delgado pero
saludable, normal, con más grasa y tejido
muscular o con grasa excesiva
3. La observación de la apariencia del niño es útil, sin embargo son las mediciones
graficadas en curvas de peso para la longitud/talla y el IMC para la edad, analizadas a
través del tiempo y no como mediciones aisladas, las que indicarán objetivamente, cómo
se encuentra el crecimiento del niño
 Inmediatas • Ingesta insuficiente de alimentos.
• Enfermedad.
Subyacentes a nivel de • Acceso insuficiente de alimentos.
familia/hogar • Prácticas de cuidado materno
infantil inadecuadas.
• Agua/saneamiento deficientes y
servicios de salud inadecuados
Básicas en sociedad • Cantidad y calidad de recursos
reales (humanos, económicos y de
organizaciones) y la manera en que
son controlados.
• Según el tiempo de evolución.
• Según su origen.
• Según su presentación clínica.
 

1. Desnutrición aguda:
1.1. Moderada: Indicador P/T está entre –2 y –3DE.
Peso menor de lo que corresponde en relación
con su altura. Puede haber delgadez o
emaciación. Debe detectarse y manejarse
oportunamente.
1.2. Severa – grave: Indicador P/T está por debajo
de –3DE. Altera todos los procesos vitales del niño
y conlleva a un alto riesgo de mortalidad. Peso
muy por debajo de lo que corresponde en
relación con su altura.
2. Desnutrición crónica:
Carencia de nutrientes por tiempo
prolongado y se mide comparando la
talla del niño con el estándar
recomendado para su edad. Esta se
manifiesta generalmente como
retraso en el crecimiento el cual
puede presentarse desde el
nacimiento, y requiere intervención
antes de que el niño cumpla dos años
ya que sus consecuencias pueden ser
irreversibles.
 

1. Primaria: Insuficiente ingesta de

alimentos.
2. Secundaria: No hay uso de
alimentos ingeridos por parte del
organismo.
3. Terciaria o mixta: Combinación
de las dos anteriores.
 

Marasmático o
energético calórico
• El marasmo nutricional puede aparecer en
cualquier edad, desde la primera infancia hasta
edad avanzada; tiene su principal causa en una
insuficiente ingesta de energía. Los pacientes se
acostumbran a la deprivación de nutrientes y
como respuesta presentan niveles incrementados
de cortisol.
• Los casos infantiles más graves aparecen en los
niños menores de dos años, los cuales presentan
emaciación muscular generalizada y ausencia de
grasa subcutánea dando la apariencia de ser solo
piel y huesos.
• Los pacientes con marasmo tienen un peso para
la talla menor de menos 3 DE, y los niños
muestran un marcado retraso en su crecimiento
longitudinal y en su desarrollo.

• Su pelo es quebradizo y se desprende fácilmente.

Son apáticos pero usualmente están conscientes
y con una mirada de ansiedad.

• Algunos pacientes presentan anorexia, mientras

que otros presentan un hambre voraz, pero
raramente toleran cantidades grandes de
alimentos y vomitan fácilmente. El estreñimiento
es frecuente, pero también pueden tener
diarrea; son complicaciones frecuentes, las
gastroenteritis agudas, deshidratación,
infecciones respiratorias y lesiones oculares por
hipovitaminosis A.
 KWASHIORKOR O PROTEICA
• Esta forma grave de desnutrición, se explica por
una alimentación basada en carbohidratos
principalmente y pobre en proteínas de alto
valor biológico y micronutrientes. La etiología es
por la baja ingesta de proteínas o en caso de
enfermedad aguda (se comportan como
desnutrición aguda y la recuperación es
rápida).
• El edema, característica fundamental del
Kwashiorkor. En la psiopatología del edema, se
conjugan los tres elementos de la ley Starling, el
aumento de la presión hidrostática
intravascular, disminución de la presión
oncótica intravascular y aumento en la
permeabilidad capilar.
• El edema es característicamente depresible e
indoloro, usualmente en pies y piernas, pero que en
casos graves se extiende a perineo, abdomen,
extremidades superiores y cara.

• La piel puede estar eritematosa y brillante en la

región edematizada, con zonas que presentan
resequedad, hiperqueratosis e hiperpigmentación.
La epidermis se desprende en grandes escamas
que dejan al descubierto tejidos con una superficie
que se infecta fácilmente.

• La grasa subcutánea se observa en gran parte del

cuerpo; puede haber cierta emaciación muscular.
El pelo es seco, quebradizo, sin brillo normal, y se
desprende fácilmente. El pelo rizado se puede
volver liso y su color usualmente se torna café mate,
rojizo o blanquecino amarillento.
• La talla puede ser normal o con cierto retraso en el crecimiento, dependiendo de la
enfermedad actual o de la historia nutricional del paciente. Por esto, puede ser común que el
niño tenga un índice de peso para la talla normal o incluso, aumentado dependiendo del
grado de los edemas.

• Los pacientes pueden estar pálidos, con las

extremidades frías y cianóticas. Es
frecuente que tengan gran anorexia, que
muchas veces obliga a alimentarlos a
través de una sonda nasogástrica, vómitos
postprandiales y diarrea más o menos
profusa. Generalmente tienen
hepatomegalia con bordes blandos y
redondeados debido a la infiltración severa
de grasa en el hígado. El abdomen
frecuentemente es protuberante debido a
distensión gástrica y de las asas intestinales.
El peristaltismo intestinal es regular.
SEGMENTO CORPORAL MARASMO KWASHIORKOR
Cara Livida, delgada Fascies lunar
Ojos Secos, conjuntiva pálida, manchas Biot
Boca Estomatitis angular, quelitis, glositis, encías hipertróficas y
sangrantes, aumento de tamaño de parótidas.
Dientes Esmalte moteado, erupción tardía.
Cabello Atrofia de cabello Despigmentado, fino, seco,
opaco, alopecia,
quebradizo, bandas de color
Piel Seca Seca con Hiper o
Plegadiza le sobra piel hipopigmentación difusa
Sin dermatosis Dermatosis pelagroide
Lesiones intertriginosas
Dermatosis escrotal y vulvar
Uñas Coiloniquia, placas de uñas finas y blandas, fisuras líneas
Perdida de peso Marcada Peso no confiable por
presencia de edema
Sistema muscular Hipertrofia o atrofia muscular Hipertrofia muscular
generalizada
Edema Sin edema Siempre hay presencia de
edema nutricional, sea leve,
moderado, o severo.
Panículo adiposo Ausencia Presenta pero escaso
Abdomen Ruidos intestinales disminuidos Hepatomegalia, esteatosis
Neurológico Irritable, llora mucho Adinamia, apatía, irritabilidad,
indiferencia por el medio
tristeza
Retraso global del desarrollo, perdida de reflejos patelares y
talares, compromiso de memoria.
Hematologico Palidez, petequias, diátesis sangrante
 DESNUTRICIÓN GRAVE MIXTA

• Esta forma de desnutrición

proteicoenergética edematosa tiene una
combinación de características clínicas
de Kwashiorkor y de marasmo.
• Las principales son el edema del
Kwashiorkor, con o sin lesiones de la piel y,
la emaciación muscular y reducción de
grasa subcutánea, características del
marasmo. Cuando el edema desaparece
al inicio del tratamiento, el paciente
toma un aspecto marasmático.
• Peso para edad: Se considera un
indicador general de desnutrición
sensible a privaciones alimentarias y a la
presencia de enfermedades recientes.
• Talla para la edad: Este índice muestra
déficits acumulativos de privaciones
nutricionales a través del tiempo, tanto
generacional como durante el
desarrollo temprano del niño.
• Peso para la talla: Este indicador
muestra los efectos que sobre el estado
nutricional tienen las privaciones
alimentarias, los problemas agudos de
salud o el saneamiento ambiental
precario
 1. OBSERVAR si hay emaciación.
2. OBSERVAR Y PALPAR para determinar si Niños mayores de 24 meses
hay edema en ambos pies.
3. Pesar al niño.

Niños menores de 24 meses

 4. Tallar al niño.

Medir la longitud del niño menor de 24 meses

Medir la longitud del niño mayor de 24 meses

 GRUPO DE EDAD INDICADOR A NIVEL INDIVIDUAL

Niños y niñas de 0 a 2 años - Talla para la edad

- Peso para la edad *
- Peso para la talla
- Índice de masa corporal
- Perímetro cefálico

Niños y niñas de 2 a 5 años - Talla para la edad *

- Peso para la edad *
- Peso para la talla *
- Índice de masa corporal *

Niños y niñas de 5 a 18 años - Talla para la edad

- Índice de masa corporal *
Vanessa de 1 año
y 10 meses de
edad, peso de
7,2kg y una
longitud de
70cm.
1. Diagnosticar la existencia y severidad de la desnutrición aguda.

INDICADOR PUNTO DE CORTE CLASIFICACIÓN

ANTROPOMÉTRICO DESVIACIÓN ESTANDAR
> -1 a < +1 Peso adecuado para la talla.
PESO PARA LA
< -1 a < -2 Riesgo de desnutrición aguda.
TALLA (P/T)
< -2 a > - 3 Desnutrición aguda moderada.
<3 Desnutrición aguda severa.
Establecer presencia concomitante de
complicaciones o comorbilidades:
• Estado de choque.
• Diarrea aguda o persistente.
• Infección respiratoria, sepsis,
neuroinfección e infección urinaria.
• Perdida de continuidad, extensión y
tipo de compromiso de la piel.
• Anemia severa.
• Hipoglicemia, hipofosfatemia o
hipocalcemia.
• Signos de enfermedad grave.
3. Seleccionar el escenario adecuado parra para
continuar y consolidar el manejo instaurado:
1. Criterios de manejo ambulatorio.
2. Criterios de manejo hospitalario.
1. Determinar previamente en todos 2. Si encuentra UNO de los siguientes
los niños: puntos:
• Peso para la talla. • Puntaje Z de P/T menor de -2 DE.
• Presencia de edema. • Edema grado 1 (+) o 2(++).
• Perímetro de bazo.
• Perímetro del brazo menor de 11,5 cm.
• Valoración clínica integral.

3. Y además presenta TODOS los siguientes

puntos:
• Activo, reactivo y consciente.
• Sin complicaciones medicas o
comorbilidad aguda.
• Prueba de apetito positiva.
 

• Utilice un sobre de FTLC para la

realización de la prueba. Mide la
ingesta de calorías y la aceptabilidad
del producto con el cual se hace el
tratamiento nutricional en el hogar.
• Observe durante 15 minutos la forma
como el niño o niña recibe la FTLC y
la cantidad consumida y compare
con los criterios de evaluación de la
prueba de apetito presentados.
 EDAD POSITIVA NEGATIVA
PESO
Consumo Observación Conducta Consumo Observación Conducta
(Kg)
mínimo FTLC mínimo FTLC
(sobre) (sobre)

4-6.9 >1/4 El niño o niña El niño o <1/4 El niño o Remitir a

recibe niña niña come manejo
7-9.9 >1/3 <1/3
agrado la puede muy poco o intrahospital
FTLC manejarse se niega a ario
6 a 59 meses en el consumir la
hogar FTLC a pesar
del
10-14.9 >1/2 <1/2 ambiente
propicio
para la
prueba
<4kg de No realizar la prueba del apetito y remitir al manejo intrahospitalario.
peso
Menor de 6 No realizar la prueba del apetito y remitir al manejo intrahospitalario
meses
Los niños o niñas con desnutrición aguda sin complicaciones pueden recibir tratamiento
en el hogar con el seguimiento de la IPS de baja complejidad. Proceda de la siguiente
manera:
• Explique a la madre o cuidador el manejo de la FTLC, la administración de los
medicamentos entregados y las prácticas de higiene.
• Acuerde con la madre o cuidador las fechas y los lugares en donde se realizará el
seguimiento médico y nutricional.
• El niño o niña debe ser valorado por el equipo de salud de la IPS de baja
complejidad al menos una vez en el curso de la primera semana, a las dos
semanas y después cada mes hasta cumplir los criterios de egreso.
• Informe a la madre o cuidador acerca de los signos de alarma y de cómo
comunicarse con la IPS o el equipo extramural de salud cuando éstos se presenten.
• Acuerde un mecanismo efectivo de intercambio de información entre el
promotor de salud o un miembro de la comunidad de la IPS de baja complejidad.
1-7 día requerimiento de energía para cubrir con FTLC 150 kcal/kg/día
 Líquidos 5 a 7 onzas/kg/día
 Otros alimentos: Leche materna Dieta familiar en pequeñas cantidades
 Acciones complementarias y observaciones: Incentivar lactancia materna,
consumo de agua segura y lavado de manos.

8-15 día requerimiento de energía para cubrir con FTLC: 200 kcal/kg/día
 Líquidos : 7-10 onzas/kg/día
 Otros alimentos: Leche materna . Dieta familiar
 Acciones complementarias y observaciones: Aumentar a 200 kcal/kg/día si el niño
o niña continúa con hambre después de alimentarlo y suministrarle la FTLC recomendada
en la primera semana. De lo contrario, continúe con 150 kcal/kg/día por una semana e
inicie 200 kcal/kg/día en el día 15. y Identificar las prácticas de alimentación familiar.
15-30 día requerimiento de energía para cubrir con FTLC: 200 kcal/kg/día
 Líquidos : 7-10 onzas/kg/día
 Otros alimentos: Leche materna Dieta familiar
 Acciones complementarias y observaciones: Concertar el mejoramiento de prácticas
de alimentación del niño y su familia. Continuar incentivando lactancia materna, consumo de
agua segura y lavado de manos. Vincular a la familia a estrategias de complementación
alimentaria

Día 30 a egreso  requerimiento de energía para cubrir con FTLC: 200 kcal/kg/día
 Líquidos : 7-10 onzas/kg/día
 Otros alimentos: Leche materna Dieta familiar MÁS Complementación alimentaria
 Acciones complementarias y observaciones: Suspender la FTLC cuando el puntaje Z del
indicador P/T esté entre –1 y –2 DE. y Garantizar la prestación de servicios de consulta de
crecimiento y desarrollo, vacunación y esquema de suplementación con micronutrientes. y
Vincular al niño o niña y su familia a un programa regular de complementación alimentaria. y
Continuar el acompañamiento a la familia en las prácticas de lactancia materna, consumo de
agua segura y lavado de manos.
1-7 día requerimiento de energía para cubrir con FTLC con edema : 100 kcal/kg/día, restar
5% del peso
Sin edema: 100 kcal/kg/día
 Líquidos : 3-5 onzas/kg/día
 Otros alimentos: Leche materna NO consumo de otros alimentos
 Acciones complementarias y observaciones: Incentivar lactancia materna,
consumo de agua segura y lavado de manos.

8-15 día  requerimiento de energía para cubrir con FTLC: 135-150 kcal/kg/día
 Líquidos : 4-5 onzas/kg/día
 Otros alimentos: Leche materna Inicio de otros alimentos en pequeñas cantidades
 Acciones complementarias y observaciones: Verificar la disminución del edema y
ajustar el cálculo de FTLC al nuevo peso. Aumentar a 135-150 kcal/kg/ día si el niño o niña
continúa con hambre después de alimentarlo y suministrarle la FTLC recomendada en la
primera semana. De lo contrario, continúe con 100 kcal/kg/día por una semana e inicie 135-
150 kcal/kg/ día en el día 15. Identificar las prácticas de alimentación familiar. Continuar
incentivando lactancia materna, consumo de agua segura y lavado de mano.
15 a 30 día requerimiento de energía para cubrir con FTLC con edema : 150-200 kcal/kg/día
Sin edema: 100 kcal/kg/día
 Líquidos : 5-7 onzas/kg/día
 Otros alimentos: Leche materna, continuar tros alimentos en pequeñas cantidades
 Acciones complementarias y observaciones: Ajustar el cálculo de la FTLC de
acuerdo con el comportamiento del apetito y la ganancia de peso. Concertar la modificación
de algunas prácticas de alimentación familiar Continuar incentivando lactancia materna,
consumo de agua segura y lavado de manos. Vincular la familia a estrategias de
complementación alimentaria.

30 a 60 día  requerimiento de energía para cubrir con FTLC: 200 kcal/kg/día

 Líquidos : 7-10 onzas/kg/día
 Otros alimentos: Leche materna Aumentar gradualmente la cantidad de otros
alimentos
 Acciones complementarias y observaciones: Ajustar el cálculo de la FTLC de acuerdo
con el comportamiento del apetito y la ganancia de peso. Concertar el mejoramiento de
prácticas de alimentación del niño y su familia. Continuar incentivando lactancia materna,
consumo de agua segura y lavado de manos..
Dia 60 a egreso  requerimiento de energía para cubrir con FTLC con edema : 200
kcal/kg/día
Sin edema: 100 kcal/kg/día
 Líquidos : 7-10 onzas/kg/día
 Otros alimentos: Leche materna, Dieta familiar MÁS Complementación
alimentaria
 Acciones complementarias y observaciones: Suspender la FTLC cuando
el puntaje Z del indicador P/T esté entre –1 y –2 DE. Garantizar la prestación de
servicios de consulta de crecimiento y desarrollo, vacunación y esquema de
suplementación con micronutrientes. Vincular al niño o niña y su familia a un
programa regular de complementación alimentaria. Concertar el mejoramiento
de prácticas de alimentación del niño y su familia. Continuar incentivando
lactancia materna, consumo de agua segura y lavado de manos.
Kit de utensilios para el manejo de la
Fórmula Terapéutica Lista para
Consumir (FTLC)
Esquema de tratamiento para los niños y niñas
con desnutrición aguda moderada y severa sin
complicaciones
Después de determinar previamente en
TODOS los niños de 6 a 59 meses:
• Peso para la talla
• Presencia de edema
• Perímetro del brazo
• Valoración integral
Si encuentra UNO de los siguientes
• Puntaje Z de P/T menor de -2 DE
• Algún grado de edema
• Perímetro del brazo menor de 11.5 cm • Hemoglobina menos de 4 g/dl
• Hemoglobina menos de 6g/dl
Si el niño presenta UNA de las siguientes condiciones que con signos de esfuerzo
aumentan la morbimortalidad respiratorio o aumento en la
• Niño menor de 6 meses de edad frecuencia cardíaca
• Niño mayor de 6 mese de edad y que pese menos de 4 • Prueba de apetito negativa o
kg no puede beber o tomar el
• Está inconsciente, letárgico, hipo activo o convulsiones
pecho
• Edema nutricional severo (+++)
• Diarrea, vómito persistente, rechazo de la vía oral con • Condición médica o social del
riesgo de deshidratación niño o la familia que requiera
• Aumento de la frecuencia respiratoria para la edad evaluación e intervención, por
+ Niño menor de 2 meses: 60 rpm ejemplo, abandono,
+ Niño de 2 a 11 meses: 50 rpm discapacidad o enfermedad
+ Niño de 12 meses a 5 años: 40 rpm mental del cuidador
• Temperatura axilar menor de 35.5 °C o mayor a 38°C
• Lesiones ulcerativas y liquenoides en más del 30% de la
superficie cutánea
A. Controle hipoxemia-vigile esfuerzo Oxigene a necesidad
respiratorio
Alerta de hipoglicemia Corrija con cautela hipoglicemia
sintomática
B. Hidrata con cautela Planee hidratación cautelosa, por vía oral o sonda nasogástrica a menos que esté
contraindicada. Inicie SRO-75 con potasio si está indicado

C. Detecte choque Reponga líquidos y electrolitos según naturaleza de las pérdidas. Intente vía enteral, a
menos que esté contraindicada

D. Vigile función renal

Establezca momento de diuresis y estime gasto urinario

F. Función intestinal Inicie de inmediato SRO-75 por boca o sonda nasogástrica si no hay
contraindicación
Inicie alimentación enteral u oral en el momento que se presente diuresis pase
SNG si no es posible la vía oral
G. Corrija la anemia Administre glóbulos rojos empaquetados si Hb menor a 4g/dl o menor a 6 g/dl con signos
grave de falla cardiaca
H. Hipotermia Abrigue, mantenga calor
I. Infección Inicie antibiótico según recomendación

L. Lactancia materna Continúe, promueva y facilite la práctica de lactancia materna,

estimule producción
M. Micronutrientes Identifique deficiencias y planee reposición. Valore si hay
xeroftalmia o sarampión
N. Nutrición Defina manejo nutricional
P. Piel Establezca compromiso. Cubra áreas expuesta,
humecte
R. Síndrome de Anticipe el riesgo, detecte, monitoree, trate, mida P, K, Ca y Mg si
realimentación le es posible
S. Estimule el desarrollo Cuidado amoroso, estimulo y juego

V. Vacunación Asegure aplicación de vacunas de acuerdo con esquema programa

ampliado de inmunización PAI
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir la carencia de
micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del
crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y
apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la
recuperación
 El tratamiento se inicia desde el mismo momento se identifica el niño, una vez se define el escenario de manejo
se inicia por la fase correspondiente

FASES PARA LA ATENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA Y SEVERA

2 Fase de transición
Paso progresivo entre F-75 y
alimento requerido para recuperar Hasta 60 días
las condiciones nutricionales (leche
materna o FTLC). Continúa
tratamiento y vigilancia de
1 Fase de estabilización 3 Fase de rehabilitación
condiciones agudas ya
Reanimación y Aumento progresivo de aporte
estabilizadas
corrección de calórico para alcanzar la
condiciones médicas velocidad de crecimiento
agudas potencialmente compensatorio. Involucra el
mortales. 3 a 7-14 días seguimiento ambulatorio periódico
Inicio cauteloso de del niño y vigilancia de sus
manejo nutricional condiciones nutricionales y de
salud. Para niños con criterio de
24-72 horas manejo ambulatorio se trata de la
fase inicial
1. FASE DE ESTABILIZACIÓN
• Prevenir y tratar hipoglicemia
• Prevenir y tratar hipotermia
• Prevenir y tratar deshidratación
• Tratar diarrea aguda-persistente
• Tratar infecciones
• Tratar anemia grave
• Corregir las deficiencias de
micronutrientes (Vit A, hierro, acido
fólico, otros micronutrientes)
• Tratar dermatosis
• Inicio cauteloso de alimentación
2. FASE DE TRANSICIÓN
Esta fase se inicia cuando se recupera el apetito, se resuelve el edema, mejora la infección y es
posible aumentar la cantidad de nutrientes. En ese momento se hace el paso de la fórmula
terapéutica F-75 a la FTLC. Se espera que el niño o niña consuma de 100 a 135 kcal/kg/día, 3 a 4
g/kg/día de proteína y 130 a 150 ml/kg/día de líquidos. A continuación se presentan dos opciones
de transición de la F-75 a FTLC:

Opción 1
• Permita que el niño o niña reciba leche materna antes de ofrecer las fórmulas
terapéuticas.
• Ofrezca la FTLC en varios momentos del día, garantizando un aporte de 100 y 135
kcal/kg/día23.
• Ofrezca agua hervida a libre demanda en varios momentos del día, hasta alcanzar
entre 130 a 150 ml/kg/día.
• Si el niño o niña no consume la cantidad prescrita de la FTLC, complete con F-75.
• Aumente la cantidad de FTLC en los siguientes 2 a 3 días, hasta que el niño o niña
reciba solamente esta fórmula y pueda continuar la recuperación nutricional en el hogar.
Opción 2
• Permita que el niño o niña reciba leche materna antes de ofrecer las fórmulas
terapéuticas.
• Ofrezca la FTLC en varios momentos del día, garantizando un aporte de 100 a 135
kcal/kg/día.
• Ofrezca agua hervida a libre demanda en varios momentos del día, hasta alcanzar
entre 130 a 150 ml/kg/día.
• Si el niño o niña no consume al menos la mitad de la cantidad prescrita de FTLC en las
primeras 12 horas, suspéndala y regrese a la F-75.
• Vuelva a ofrecer la FTLC después de 1 a 2 días e incremente la cantidad hasta suplir el
100 % de la ingesta con esta fórmula, y pueda continuar la recuperación nutricional en
el hogar.

Si se realiza la transición de F-75 a FTLC y la frecuencia respiratoria aumenta en 5 o

más respiraciones/minuto, o la frecuencia cardiaca aumenta en 25 o más
pulsaciones/ minuto, entre dos controles sucesivos con intervalo de 4 horas,
proceda de la siguiente manera:
• Reduzca a la mitad la cantidad de FTLC administrada durante 24 horas.
• Aumente lenta y progresivamente la cantidad de FTLC en las siguientes 24 a 48
horas hasta lograr una ingesta efectiva de 150 kcal/kg/día.
3. FASE DE REHABILITACIÓN

El manejo nutricional en
esta fase se basa en la
continuación de la
lactancia materna cuando
el niño o niña está siendo
amamantado y en la
administración de la FTLC
que cumpla con las
especificaciones OMS

En esta fase debe alcanzarse un aporte de 150 a 200 kcal/kg/día, de 4 a 6

g/kg/día de proteína y de 150 a 200 ml/kg/día de agua.
• Si se cumplen los criterios para el
manejo hospitalario:
1. Gestione el ingreso del niño o niña
en una IPS de mediana o alta
complejidad para su atención
inmediata.
2. Explique a la madre o cuidador las
razones por las cuales se debe
hospitalizar el niño o niña, incluido el
alto riesgo de muerte asociado a la
desnutrición aguda.
3. Es importante hacer énfasis en los
objetivos del manejo hospitalario: (i)
Tratar la desnutrición aguda (ii)
Restablecer la lactancia materna
cuando es posible, (iii) identificar e
intervenir los factores de riesgo.
• Al ingreso de un niño o niña menor de 6
meses con desnutrición aguda:
1. Pregunte a la madre o cuidador
sobre enfermedades de la niña o
niño en las últimas dos semanas,
alimentación en las últimas 24 horas,
frecuencia de amamantamiento y
ganancia o pérdida de peso
reciente.
2. Evalúe el edema de la misma forma
que se hace en el mayor de 6 meses.
3. Realice las mediciones de peso y
longitud y evalúe el indicador peso
para la talla (P/T).
 Los principios de manejo de las complicaciones médicas en el niño o niña menor
de 6 meses con desnutrición aguda son los mismos que se consideran en el manejo
de las complicaciones médicas en el niño o niña de 6 a 59 meses de edad.
1. Vitamina A: La leche materna y las fórmulas
terapéuticas utilizadas en el manejo nutricional
proporcionan 400 µg ER al día de vitamina A,
equivalentes a la Ingesta Adecuada (AI) para
prevenir y tratar la deficiencia de esta vitamina en
niños y niñas menores de 6 meses.
2. Hierro: Administre por vía oral hierro polimaltosado
o aminoquelado a dosis de 3 mg/kg/día,
iniciando el tratamiento en la fase de
rehabilitación. La administración de hierro está
contraindicada en la fase de estabilización.
3. Ácido fólico: Administre 2.5 mg de ácido fólico al
ingreso en los casos de desnutrición aguda
severa. La leche materna y la fórmula terapéutica
utilizadas en el manejo nutricional cubren la AI de
ácido fólico en este grupo de edad para prevenir
la deficiencia.
 Opción 1. Niños y niñas menores de 6 meses que
están recibiendo leche materna al ingreso o logran
un proceso de relactancia exitoso durante su
estancia en el hospital.

• El principio de esta opción de manejo es la recuperación de la lactancia

materna mediante la técnica de suplementación por succión –TSS y la
recuperación nutricional. La F-75 se administra al inicio de la TSS y se va
reduciendo a medida que se recupera la lactancia materna
Seguimiento intrahospitalario: Monitoree diariamente la ganancia de peso con una
balanza pediátrica de alta sensibilidad (con lectura de 10 a 20 gramos) y proceda
como se indica en la tabla siguiente:
• Revisar los criterios de egreso.
• Opción 2. Niños y niñas menores de 6 meses que no están siendo amamantados: Cuando la
lactancia materna no es posible, el niño o niña recibirá fórmula terapéutica F-75 hasta su
egreso del hospital. Esta opción tiene las mismas fases definidas para el manejo nutricional
del grupo de edad de 6 a 59 meses.
• Corregir la deshidratación en las primeras
6 a 12 horas, incluso puede esperar 24
horas.
• Preferir la alimentación enteral por boca o
gastroclisis.
• La estabilización electrolítica y metabólica
se intenta en las primeras 48 horas,
simultámeamente con el proceso de
hidratación.
• Evaluar el estado de conciencia para
planificar el tratamiento inmediato
• Signos de mejoría: diuresis, disminuye frecuencia respiratoria, disminuye
frecuencia cardíaca, mejora el estado de conciencia.

1. Continúe rehidratación por vía oral o sonda

nasogástrica.
2. Mantenga acceso venoso permeable con tapón
pero no continúe líquidos endovenosos.
3. Prepare un litro de SRO -75 + 10 ml de cloruro de
potasio.

Continúe vigilando el estado de conciencia, frecuencia

cardíaca, frecuencia respiratoria, gasto urinario y número de
deposiciones.
1. Repita bolo de lactato de ringer 15 ml/
kg durante la siguiente hora por sonda
nasogástrica o venoclisis.
2. Evalúe la hemoglobina si <4 g/dl o <6
g/dl con signos de dificultad respiratoria
administre glóbulos empaquetados
(GRE) 10 ml/kg lentamente en 3 horas.
3. Administre furosemida 1 mg/kg: una
dosis antes y otra después de la
transfusión de GRE (única indicación de
usar furosemida).
• Continúe líquidos endovenosos de
mantenimiento 100 ml/kg/día.
• Suspenda la transfusión de GRE si hay
aumento de más respiraciones o de >25
pulsaciones por minuto.
• Si persiste estado de choque, considere:
Choque séptico, síndrome de
realimentación, daño renal o peritonitis,
trate cada caso de forma individual.
 

• No administrar albúmina, diurético, ni altas cargas de sodio (se indican sales de

rehidratación oral de baja osmolaridad).
• La única indicación del uso de furosemina es durante la transfusión de glóbulos
rojos empaquetados.

• Suspensión de la transfusión si presenta: fiebre, exantema, orina de colo rojo

oscuro, alteración del estado de conciencia o choque.
• No repetir la transfusión antes de 4 días
 

ELECTROLITOS DOSIS
• Frecuencia respiratoria: Potasio 0,3-0,5 mEq/kg/dosis IV en 1
incremento de 5 respiraciones horas
por minuto.
Magnesio 25-50 mg/kg/dosis 0,2-0,4
• Frecuencia cardíaca: incremento mEq/kg/dosis IV en 4 horas
de 10 latidos por minuto.
Fósforo 0,08-0,24 mmol/kg en 6-12 h
• Retracciones intercostales o
subcostales. horas

• Presencia de roncus a la Control de Potasio y Fósforo entre 2 y 4 horas luego de

auscultación pulmonar. terminar primera infusión
• Arritmia Signos de falla cardíaca Solo utilice solución salina para la reposición IV de electrolitos
• Hiperglicemia.
Tiamina 10-20 mg/día IV o IM. Si es
• Cambios o alteración del estado muy grave, o 10-50 mg/día
de conciencia. VO durante 2 semanas, y
luego 5-10 mg/día VO
durante 1 mes
 BIBLIOGRAFIA
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