Trastornos neuropáticos
de la vejiga
Anatomia y fisiología
Unidad vesical: Fibras musculares, esfínter
interno, vejiga.
Unidad esfinterica: esfínter en el cuello de la
vejiga, esfínter externo de uretra.
Unión ureterovesical: previene el reflujo por
la contracción de detrusor.
Inervación y neurofisiología
Inervación: aferente (nervio pudendo, información de PMC) y
eferente, nervios simpáticos en T10-L2, inervación motora
somática S2-S4
Reflejo de micción: vías aferentes que causan contracción del
detrusor, apertura del cuello vesical y relajación esfinterica
Función de almacenamiento: señales aferentes, contracción
esfinterica, resistencia uretral.
Control cerebral: control de micción y almacenamiento de
orina
Neurotransmisores y receptores: receptores de acetil colina y
muscarinicos; noradrenalina.
Estudios urodinamicos
Micción: registro grafico de la actividad de la vejiga urinaria,
hablando de la presión.
Uroflujometria: estudio de la velocidad de flujo o chorro de orina
de la uretra.
Cistometria: evaluación de la función de almacenamiento de la
vejiga.
Registros de la presión uretral: contracción y relajación de la
vejiga y uretra
Electromiografía: estudio de la actividad de los músculos
uretrales
Clasificación de la vejiga neuropática
Vejiga neuropática por lesiones arriba del centro de micción
sacro: incontinencia, disinergia detrusor-esfinter, espasticidad.
Vejiga neuropática por lesiones en el centro de micción sacro
o debajo de el.
Lesión del núcleo motor del detrusor: vejiga neuropática
flácida, S2-4.
Lesiones de las vías de retroalimentación aferentes
Lesión que causa mala distensibilidad del detrusor
Choque medular
Inicia con lesión, pasa a etapa de parálisis flaccida,
llega al choque espinal
Lesión motoneurona superior: espasticidad
Lesiones neuromotoras inferiores: reflejos suprimidos
o ausentes.
Diagnostico diferencial de vejiga
neurogénica
Cistitis: inflamación de la vejiga
Uretritis crónica: esfínter uretral irritable
Irritación vesical secundaria a perturbación psíquica
Cistitis intersticial: inflamación crónica de la vejiga
Cistocele: relajación de piso pélvico
Obstrucción de la salida vesical
Tratamiento de la vejiga neuropática
Choque medular: sondaje intermitente por técnica aséptica estricta, antibióticos sistémicos, ingesta de
líquidos.
Vejiga neurogénica sobreactiva: medicación anticolinérgica en dosis baja, sonda permanente, sonda con
preservativo, esfinterotomia en hombres, rizotomia química, derivación urinaria, esfinterotomia;
antagonistas del receptor muscarínico; instilación intravesical de medicamentos; marcapasos vesical;
Toxina A botulínica.
Vejiga neurogénica arreflexica: entrenamiento y cuidado de la vejiga, sondaje intermitente, resección
transuretral, fármacos parasimpatomimeticos
Vejiga neurogénica relacionada con espina bífida: sondaje intermitente, anticolinergicos, derivación
urinaria real, sonda con preservativo.
Neuroestimulacion: electrodo con estimulación selectiva en vejiga, esfínteres uretral o anal
Complicaciones de la vejiga neurogenica
Infección: micción disinergica o sonda
permanente
Hidronefrosis: reflujo por hipertrofia
trigonal
Cálculos: por inactividad e ingesta de
líquidos
Amiloidosis renal
Disfunción sexual: capacidad eréctil
reflexogenica
Disreflexia autónoma
McAninch, J.; Lue, T. (2013). Smith y Tanagho Urologia General . Estados Unidos : Lange .
