UNIVERSIDAD ASBEMAAN

ASOCIACION EDUCATIVA ASBEMAAN A.C

Tema:

● Trabajo final PLACE

Asignatura.

Diagnostico en la enfermería

Nombre del Alumno(a).

María Guadalupe Ocaña Vazquez

Grado. Grupo.

4to cuatrimestre B

Aula.

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Docente.

Lic. Teresa del Pilar Sánchez Sosa

Fecha de entrega: 16 nov. Frontera, Tabasco

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Contenido
Introducción 4
Hipertensión arterial 5
Definición: 5
Clasificación: 5
Etiología: 7
Signos y síntomas: 7
Diagnostico: 9
Tratamiento: 10
Complicaciones: 8
Prevención: 9
Obesidad 9
Definición: 9
Clasificación: 10
Fisiopatología: 11
Etiología: 11
Signos y síntomas: 12
Diagnostico: 13
Tratamiento: 13
Complicaciones 15
Prevención 16
Estreñimiento 17
Definición: 17
Clasificación: 17
Fisiopatología: 18
Etiología: 19
Signos y síntomas: 19
Diagnostico: 20
Tratamiento: 21
Complicaciones: 23
Prevención: 23
Resumen de la valoración de Marjory Gordon 25
1.- Patrón-Percepción de salud 25
2.- Patrón Nutricional-Metabólico. 27
3.- Patrón eliminación. Control de Salud. Cómo eliminar. 29

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4.- Patrón Actividad- Ejercicio. Cómo se mueve. 29
5.-Patrón Sueño- descanso. Cómo descansa. 29
6.- Patrón Cognitivo-perceptual. Cómo se relaciona con el texto anterior 30
7.- Patrón Autopercepción-Autoconcepto 31
8.- Patrón de rol-relaciones. Cómo se relaciona con los demás. 31
9.- Patrón sexualidad- reproductividad. cómo vive su sexualidad. Fecha: 32
10.- Patrón adaptación Tolerancia al estrés. Como reacciona. Fecha: 32
11.- Patrón valores- creencias. Como se siente. Fecha: 33
GUIA DIDACTICA No. 1 34
GUIA DIDACTICA No. 2 42
GUIA DIDACTICA No. 3 45
GUIA DIDACTICA No. 4 47
PLAN DE ALTA 54

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 Introducción
A continuación, veremos lo que es el PLACE, el cual es un modelo centrado en el paciente y
nos permita una mayor autonomía en las tomas de decisiones, así como dar continuidad en
los objetivos. La evaluación es realizada por un profesional de enfermería, la cual la
información debe de ser continua y completa, ya que nos permite el intercambio y
contraste de información que nos lleva a la investigación.

En este trabajo también abordaremos lo que son las patologías encontradas en base a la
entrevista aplicada de los 11 patrones funcionales de la salud de Marjory Gordon, en este
caso se menciona la Hipertensión arterial (HTA), la Obesidad y el Estreñimiento. Se
abordarán los siguientes puntos que son: definición, clasificación, fisiopatología, etiología.
Signos y síntomas tanto como generales y específicos, diagnostico, tratamiento
(Farmacológico, no farmacológico y quirúrgico), complicaciones y prevención.

Se incluye de igual manera los datos personales y el resumen de la valoración de los patrones
funcionales de salud de Marjory Gordon.

Y para concluir lo que es el PLAN DE ALTA que es Cuidados especiales, Ubicación del
entorno, Indicaciones farmacológicas, Dieta, Actividad física y recreativa, Desechos
orgánicos Orientación educativa Signos y síntomas de alarma.

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 Hipertensión arterial
Definición:
● La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea por arriba de los límites
sobre los cuales aumenta el riesgo cardiovascular.
● La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias.
● La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre en contra de las paredes de los
vasos sanguíneos (arterias) como resultado de la función de “bombeo” que tiene el
corazón, el volumen sanguíneo, la resistencia de las arterias al flujo y el diámetro de
la luz arterial.

Clasificación:

La presión arterial considerada como óptima, desde el punto de vista de los riesgos
cardiovasculares, es inferior a 120/80 mm de Hg. Sin embargo, mediciones inusualmente
bajas deben ser evaluadas en relación a su significado clínico. Si usted se encuentra
dentro de esta categoría se les estimulará a mantener estilos de vida saludables y se les
invitará a realizarse la detección cada dos años. Los individuos con presión arterial

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normal alta, 130-139/85-89 mm de Hg, serán advertidos de que se encuentran en riesgo
de padecer hipertensión arterial y serán invitados a consultar a su médico y acudir a los
grupos de ayuda mutua para recibir asesoría en el control de los factores de riesgo y
aplicar detección cada año. Si usted al momento de la detección presenta una presión
arterial >140 y/o >90 mmHg deberá acudir a una confirmación diagnóstica.

Fisiopatología:

El sistema circulatorio humano es una intrincada red de mecanismos destinados a

mantener la homeostasis de presión y flujo pese a numerosas perturbaciones. Por tanto,
una elevación constante de la presión arterial refleja un trastorno en las delicadas
interrelaciones de los factores que mantienen este equilibrio. La hipertensión arterial
esencial, o hipertensión de causa no determinada, es responsable de más del 90% de los
casos de hipertensión vistos en la práctica médica. El hallazgo tiende a aparecer con
carácter familiar más que individual y es representativo de una colección de
enfermedades o síndromes, basados genéticamente en anormalidades dependientes de una
interacción ambiente genotipo, y en consecuencia con diferentes severidades y tiempos de
aparición.

Son muchos los factores fisiopatológicos que han sido considerados en la génesis de la
hipertensión esencial: el incremento en la actividad del sistema nervioso simpático (SNS),
tal vez relacionado con excesiva exposición o respuesta al estrés psicosocial de la
‘culturaleza’, es decir del impacto de la vida moderna; la sobreproducción de hormonas
ahorradoras de sodio y vasoconstrictoras; la alta ingesta de sodio; la inadecuada ingesta
de potasio y calcio; el incremento en la secreción o la inapropiada actividad de la renina,
con resultante incremento en la producción de angiotensina II y aldosterona (SRAA); la
deficiencia de vasodilatadores, tales como la prostaciclina, el óxido nítrico (ON) y los
péptidos natriuréticos; la alteración en la expresión del sistema kininakalikreína, que
afecta el tono vascular y el manejo renal del sodio; las anormalidades en los vasos de
resistencia, incluyendo lesiones en la microvasculatura renal; la diabetes mellitus, la
resistencia a la insulina; la obesidad; el incremento en la actividad de factores de
crecimiento; las alteraciones en los receptores adrenérgicos, que influencian la frecuencia
cardiaca, el inotropismo cardiaco y el tono vascular; y las alteraciones celulares en el
transporte iónico. El nuevo concepto de que las anormalidades funcionales y

6
 estructurales, incluyendo la disfunción endotelial, el incremento del estrés oxidativo, la
remodelación vascular y la reducción de la complacencia, pueden anteceder a la
hipertensión y contribuir a su patogénesis ha ganado soporte en los últimos años; parece
evidente que la hipertensión arterial sería tal vez ‘la campana de alarma del síndrome’ y
el inicio de una verdadera cascada, siguiendo a la inflamación y disfunción endotelial.
Aunque son diversos los factores que contribuyen a la patogénesis del mantenimiento de
la elevación de la presión arterial, los mecanismos renales probablemente juegan un rol
primario, tal como fuera planteado por Guyton, en 1991, al decir que “la presión arterial
empieza a elevarse cuando los riñones requieren de mayor presión que la usual, para
mantener el volumen de los líquidos extracelulares dentro de los límites normales”.

Etiología:
La hipertensión arterial es un padecimiento crónico de etiología variada y que se
caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de
ambas. En el 90% de los casos la causa es desconocida, por lo cual se le ha denominado
hipertensión arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. En 5 a 10% de los
casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales y
a esta forma de hipertensión se le denomina hipertensión arterial secundaria.
La interacción entre variaciones genéticas y factores ambientales tales como el estrés, la
dieta y la actividad física, contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial esencial.
Los pacientes con prehipertensión tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de
HTA; los situados en cifras de 130- 139/80-89 mmHg tienen doble riesgo de presentar
HTA que los que tienen cifras menores.
La más efectiva terapia prescrita por el médico más exigente solo controlará la presión
arterial si los pacientes están motivados. La motivación mejora cuando los pacientes
tienen experiencias positivas y confían en su médico. La empatía construye la confianza y
es un potente motivador.

Signos y síntomas:
En la mayoría de los casos de hipertensión no existe ningún síntoma. La hipertensión arterial
es llamada la asesina silenciosa, debido a que muchos pacientes no presentan ningún
síntoma de la enfermedad, y muchas veces, el diagnóstico ocurre por alguna complicación.
Los síntomas se presentan una vez que la presión es muy alta (180/120 mmHg o más) y

7
 los síntomas son señal de que existe daño en algún órgano. Pero no existe un síntoma
específico de la hipertensión.

Algunas personas con presión arterial alta pueden tener dolor de cabeza, dificultad para
respirar o sangrado nasal, pero estos signos y síntomas no son específicos y, por lo
general, no se presentan hasta que dicho trastorno alcanza una etapa grave o
potencialmente fatal.

Signos y síntomas generales:

Mareos : Aunque el mareo puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos
antihipertensivos, no está provocado por la hipertensión arterial. No obstante, el mareo no
debe ignorarse, especialmente si el inicio es repentino. 

dolor de cabeza intenso: Es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello.

Las causas graves de los dolores de cabeza son raras. La mayoría de las personas con
dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida,
aprendiendo formas de relajarse y, algunas veces, tomando medicamentos.

dificultad para respirar: En el caso específico de los hipertensos, la insuficiencia respiratoria

puede ser también un síntoma de una enfermedad como la hipertensión pulmonar, que se
caracteriza por una presión elevada en las arterias de los pulmones que obliga a trabajar
más al corazón.

sangrado nasal: En cuanto al sangrado nasal y a la hemorragia conjuntival, si bien los

pacientes hipertensos son más propensos, no significa que porque me sangre la nariz deba
salir inmediatamente a tomarme la presión. Muchos pacientes se apresuran y no tienen en
cuenta que en numerosas ocasiones el sangrado se produce por otras causas.

Ansiedad severa: los episodios de ansiedad pueden causar picos drásticos y pasajeros en la

presión arterial.

Sensaciones de pulsación en el cuello o el pecho:: Son sensaciones de latidos cardíacos que

se perciben como si el corazón estuviera latiendo con violencia o acelerado. Pueden sentirse
en el pecho, la garganta o el cuello. Usted puede:

● Tener conciencia desagradable de sus propios latidos.

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 ● Sentir como si los latidos se saltaran o se detuvieran.

Signos y síntomas específicos:

● Mareosos
● Dificultad para respirar
● Pulsaciones en el pecho
● Dolor de cabeza intenso

Diagnostico:
El diagnóstico de la hipertensión arterial requiere la medición de la presión arterial en el
brazo en posición sentada tras guardar un reposo de 10 minutos, y demostrar elevada en 2
o más ocasiones separadas en el tiempo. Ante un paciente con sospecha de HTA, lo
primero es confirmar el diagnóstico con los métodos antes descritos. Una vez aclarado el
mismo, se debe realizar un estudio sistemático de la lesión de órgano diana. De modo
general se recomienda:

● PRUEBAS DE LABORATORIO Es importante una adecuada preparación del

enfermo para las pruebas de laboratorio. Todas las medicaciones deben ser
interrumpidas al menos 3 o 4 semanas antes de la misma. En efecto, incluso una
dieta pobre en sodio puede estimular la corteza adrenal lo suficiente como para
sugerir la posibilidad de un aldosteronismo primario. La ingestión de 100 mEq/día
(2,3 g) de sodio puede obviar tal problema.
● HEMOGRAMA El recuento completo tiene una alta significación en el estatus del
enfermo. En primer lugar, si hay anemia, el médico debe determinar si se debe a
una complicación de la enfermedad (por ejemplo, implicación renal), el resultado
de un tratamiento (por ejemplo, hemolisis inducida por metildopa) o a otro
problema asociado. Por contra, una concentración elevada de hemoglobina o
hematocrito es algo que ocurre con cierta frecuencia en la hipertensión. El
síndrome de Gäisbock se manifiesta por una elevada presión arterial y policitemia
sin esplenomegalia, leucocitosis o trombocitosis y es una policitemia relativa ya
que la masa de glóbulos rojos y los niveles de eritropoyetina son normales.
● BIOQUIMICA SANGUINEA Para evaluar un enfermo con hipertensión pueden
ser útiles una serie de test de laboratorio que aparecen recogidos

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 esquemáticamente en la tabla 4. Niveles de glucosa en ayunas elevados son un
hallazgo frecuente y entonces la hipertensión está asociada a una diabetes. Otra
posibilidad es que los niveles de glucosa sean normales, pero los 633 resultados a
la tolerancia a la glucosa pueden ser anormales. Estos hallazgos pueden alertar al
médico y sugerirle que estos enfermos pueden desarrollar hiperglicemia y
glucosuria durante el tratamiento con diuréticos. No es necesario, sin embargo,
realizar una prueba de tolerancia a la glucosa en todos los enfermos hipertensos,
sino tan sólo en aquellos con antecedentes familiares de diabetes o aquellos que
hayan desarrollado un metabolismo anormal a los carbohidratos durante un
tratamiento con tiazidas.
● ESTUDIOS ADICIONALES EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL En los siguientes
casos se deben solicitar exámenes adicionales complementarios, que dependen
fundamentalmente de la clínica del paciente y del diagnóstico que ella sugiere: -
Paciente menor de 32 años con hipertensión arterial moderada o severa. - Masas
abdominales (riñones poliquísticos). - Soplos abdominales o lumbares
(hipertensión renovascular) - Pulsos femorales ausentes o disminuidos y tensión
arterial más baja en miembros inferiores (coartación de aorta). - Obesidad troncal
y estrías pigmentadas (síndrome de Cushing). - Taquicardia, hipotensión
ortostática, sudoración y palidez (feocromocitoma). - Hipopotasemia
(hiperaldosterismo primario). - Hipertensión arterial de reciente comienzo en edad
avanzada.

Tratamiento:
El tratamiento tiene como propósito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las
complicaciones, mantener la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta causa. El
plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas del tratamiento, el manejo no
farmacológico (sin medicamento) y farmacológico (con medicamento)

Tratamiento farmacológico:
El tratamiento farmacológico deberá ser individualizado y de acuerdo con el cuadro
clínico, tomando en cuenta el modo de acción, las indicaciones y las contraindicaciones,
los efectos adversos, las interacciones farmacológicas, las enfermedades concomitantes y

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el costo económico. La administración de medicamentos solo puede ser autorizada por su
médico y deberá solo utilizar las dosis indicadas por él

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Los diuréticos tiazídicos producen una reducción del riesgo de 21% de la enfermedad
coronaria, 49% de insuficiencia cardiaca, 29% de accidente cerebrovascular, 24% de
eventos cardiovasculares, 19% de mortalidad cardiovascular y 10% de mortalidad total.
Mecanismo de acción: los diuréticos tiazidas inhiben la reabsorción de cloruros y de sodio
a nivel del túbulo distal aumentando su excreción y la del agua mientras que los de asa
provocan igual efecto en la rama ascendente del asa de Henle eliminando además potasio.
La acción antihipertensiva de ambos grupos de diuréticos se atribuye a vasodilatación
arterial directa y a la disminución de la resistencia periférica total.

Efectos secundarios más frecuentes: los efectos secundarios y/o adversos de los diuréticos,
particularmente las tiazidas, son dosis dependiente. Metaanálisis recientes hallaron un 2%
y un 9.9% de efectos adversos cuando se administraron a la media dosis y a dosis estándar,
respectivamente. En relación con las alteraciones metabólicas el colesterol total se
incrementó (1% y 3% a mitad y a dosis estándar).

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Se recomienda iniciar el tratamiento con fármacos de efecto más prolongado por vía oral
como metildopa o guanidina, conjuntamente con el tratamiento parenteral si las
condiciones del paciente así lo permiten. Si la paciente esta· en coma con manifestaciones
de edema cerebral, debe imponerse tratamiento con manitol a las dosis establecidas. Los
diuréticos tiazídicos producen una reducción del riesgo de 21 % de la enfermedad
coronaria, 49 % de insuficiencia cardiaca, 29 % de accidente cerebrovascular, 24 % de
eventos cardiovasculares, 19 % de mortalidad cardiovascular y 10 % de mortalidad total.
Contraindicaciones: alergia a sulfonamidas, anuria. Comentarios: los diuréticos tiazidas
son más efectivos que los de asa en la HTA y que el resto de los antihipertensivos (excepto
en la insuficiencia renal). Los ahorradores de potasio se utilizan generalmente en
combinación con otros diuréticos y se logran beneficios en la ICC severa. Una
investigación que compara el efecto de la clortalidona y la hidroclorotiazida, a dosis
equivalentes sobre la PA demostró que la primera fue más efectiva para disminuir la PAS.
BETABLOQUEADORES Beneficio según metaanálisis: reducción de 39 % de
insuficiencia cardiaca, 21 % de accidente cerebrovascular, 15 % de eventos
cardiovasculares mayores, 13 % de mortalidad cardiovascular, 9 % de mortalidad total.
Son una familia extensa con probada utilidad en procesos cardiacos y no cardiacos tales

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como las taquiarritmias supraventriculares, la cardiopatía hipertrófica y la angina de
pecho, el metoprolol, el propanolol, el timolol y el atenolol, disminuyen la incidencia de
reinfarto y muerte cardiaca súbita; tienen acción cardioprotector y efectos profilácticos en
normotensos e hipertensos. Los betabloqueadores son ˙tiles en la HTA asociada a
taquiarritmias, angina, hipertiroidismo, glaucoma o migraña y en la prevención secundaria
de la cardiopatía isquémica. Mecanismo de acción: bloquean los receptores beta, por lo
que inhiben los efectos inotrópicos y cronotrópicos en el corazón. Disminuyen el gasto
cardiaco, la resistencia periférica y la actividad plasmática de la renina.

Betabloqueadores cardio selectivos:

• Acción antihipertensiva: al bloquear los receptores adrenérgicos β1, reduce al flujo

simpático y suprime la liberación de renina por lo que disminuye el gasto y la frecuencia
cardiaca. Posee poco efecto sobre la beta 2 en el músculo liso bronquial y vascular.

• Acción antiaginosa: tiene efectos inotrópicos y cronotrópicos negativos al disminuir la

contractilidad y la frecuencia cardiaca.

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• Acción cardioprotector: mejora el pronóstico en pacientes con IMA y la supervivencia,
por mecanismos desconocidos. Reduce los CVP, la angina y la concentración de enzimas
miocárdicas.

Efectos secundarios más frecuentes: Causan síntomas 5,5 % a media dosis y el 7,5 % a
dosis estándar. Hipotensión arterial y trastornos de conducción, broncoespasmo,
insuficiencia cardiaca, reducción de la libido, disfunción sexual, claudicación
intermitente, alteraciones de los lípidos y del metabolismo de los hidratos de carbono.
Contraindicaciones: bradicardia menor de 60 latidos x minutos, PR > 0,22 seg, bloqueo
A-V de segundo o tercer grado, asma severa, insuficiencia cardiaca descompensada,
choque cardiogénico.

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Diuréticos: son medicinas que bajan la presión arterial al reducir la cantidad de líquidos, del
interior de la circulación sanguínea al favorecer su eliminación por la orina. ejemplos de
diuréticos (hidroclorotiazida, amiloride, indapamida, furosemida o torasemida).
Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECAs). Dentro de este grupo se
encuentra (captropil, enalapril, ramipril, etc.). impiden la acción de una sustancia que
facilita la contracción de las arterias. Son unos de los grupos farmacológicos más
utilizados. Pueden producir tos como efecto adverso frecuente. Antagonista de los

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 receptores de la angiotensina II (ARA II). Facilitan la relajación de las arterias. Dentro de
ellos se encuentran (losartán, ibesartan, olmesartán, etc.). impiden también la contracción
de las arterias. Inhibidores directo de la renina. Calcioantagonista. Facilitan la relajación
de las arterias. Dentro de ellos se encuentran (nifedipino, Amlodipino, verapamilo y
diltiazem). Algunos producen como efectos adversos hinchazón en los tobillos y piernas
(edemas). Betabloqueantes. Además de reducir la presión arterial enlentece el ritmo
cardiaco. Se utiliza también en pacientes con enfermedad coronaria y con insuficiencia
cardiaca. Entre ellos se encuentra (propanolol, atenolol, etc.). Bloqueadores y adrenérgicos
como la doxazosina y tamsulosina. Su efecto sobre la presión arterial es pequeño. Sirven
también para tratar hipertrofia de próstata.

Tratamiento no farmacológico:
En la hipertensión arterial, etapas 1 y 2, el manejo inicial del paciente será de carácter no
farmacológico durante los primeros doce y seis meses respectivamente. Este manejo
incluye: alimentación saludable, reducción de la ingesta de sal, control de peso, control de
los niveles de colesterol, disminución de la ingesta de alcohol, evitar o dejar el hábito de
fumar y realizar una actividad física constante.

Alimentación correcta El beneficio principal de un cambio de alimentación es la rápida

disminución de la presión arterial y el control de peso, por lo que el manejo efectivo de la
hipertensión arterial no se puede conseguir sin una dieta apropiada. La terapia nutricional
es el elemento más importante en el plan terapéutico de los pacientes con hipertensión
arterial, aunado al ejercicio, estas son las primeras intervenciones que se requieren para
controlar la enfermedad

El potasio y la Presión Arterial Las investigaciones han demostrado que el consumir

una dieta rica en potasio disminuye el riesgo de presión arterial elevada. En algunos
estudios se ha encontrado una reducción del 60% del riesgo de ataque cardíaco en
individuos que consumían 1 g de potasio al día en forma de suplemento en comparación
con individuos similares que no consumían ese suplemento de potasio.

Consumo de sal La sal es una sustancia que está compuesta por sodio y cloro, siendo el
primero el que afecta la presión arterial, por lo que el consumo de sal no debe exceder de
6 gr/día, lo que equivale a 2.4 gr de sodio. La sal es parte de la preparación de los

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 alimentos para darles sabor, es utilizada al momento de comer y para la preservación de
alimentos industrializados. (Enlatados, conservas, jamón, queso, etc.)

Control de peso Si tiene sobrepeso trate de no aumentarlo. Baje de peso poco a poco,
puede disminuir de 200 a 400 gramos por semana hasta lograr un peso adecuado de
acuerdo a su estatura (Anexo 3). Una manera sana de bajar de peso es comer menos grasa
y calorías, comer porciones pequeñas y mantenerse activo.

Control del colesterol Su cuerpo produce todo el colesterol que necesita para que usted
esté saludable. Además, este llega a su organismo cuando come alimentos con alto
contenido en grasa saturada y colesterol.

Consumo de alcohol La recomendación general es evitar o, en su caso, moderar el

consumo de alcohol. Si se consume de manera habitual, no deberá exceder de 30 ml de
etanol (dos a tres copas) al día; las mujeres y personas delgadas deberán reducir aún más
el consumo.

Tabaquismo Cuando fuma, usted pone en peligro su salud y la de su familia. El cigarrillo

contiene más de 4000 sustancias dañinas, entre las que se encuentra la nicotina, la cual
crea adicción. El fumar cigarrillo le aumenta el riesgo de sufrir ataque al corazón,
enfermedades pulmonares, derrame cerebral y cáncer

Tratamiento quirúrgico:
Urgencia Hipertensiva: Está asociada con elevaciones severas de la presión arterial mayor de
180 mmHg/ 110mmHg. Sin evidencia de daños en los órganos blanco. Se presenta más
comúnmente en individuos asintomáticos, en quienes se encuentra por primera vez la
presencia de hipertensión arterial o en pacientes con mal control a pesar del tratamiento
antihipertensivo. Criterios para identificar daño agudo a los órganos blanco

1. Dolor precordial de características anginosas.

2. Disnea asociada a crépitos pulmonares u otros signos de congestión pulmonar.

3. Ingurgitación yugular o ritmo de galope.

4. Trastornos de conducta y/o sensorial, hemiparesia (parálisis de una parte del cuerpo),
afasia, disartria, hemianopsia, convulsiones

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5. Presencia de exudados, hemorragias y/o edema de papila en el fondo de ojo.

6. Dolor torácico o abdominal con asimetría de los pulsos periféricos.

Conducta / tratamiento: En ausencia de hallazgos clínicos que sugieran insuficiencia renal o

falla cardiaca: Captopril 25-50 mg, o Atenolol 50-100 mg o Enalapril 5-20mg. por vía
oral. Un descenso rápido de la presión arterial en estos casos puede ser peligroso
especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, los antihipertensivos
(antagonistas del calcio) administrados por vía sublingual pueden inducir una caída severa
e impredecible de la presión arterial y por lo tanto no se recomienda su administración por
la vía sublingual. Después de administrar el tratamiento se debe controlar la presión
arterial en 1-2 horas, si no hay descenso refiera a hospital. Cuando hay evidencia de
insuficiencia renal y falla cardiaca, los diuréticos son los medicamentos de primera
elección. Furosemida 20 mg IV, de forma lenta 2-3 minutos.

Complicaciones:
Complicaciones renales. Aumento de la resistencia vascular renal, con disminución del
flujo plasmático renal. El riñón suele estar algo disminuido de tamaño. En la hipertensión
maligna acelerada la gravedad de las lesiones renales y la intensidad de la hipertensión
causan insuficiencia renal. La proteinuria puede ser intensa, aunque pocas veces supera 5
g/día.

Hay aumento inmediato de la excreción de agua y sodio. Este aumento de presión se

traduce en incremento del flujo y, por tanto, de la presión hidrostática en los capilares
peritubulares (posglomerulares), con lo que disminuye la reabsorción proximal de sodio y
agua. La elevación de la PA renal determina disminución de la secreción de renina. Una
minoría de pacientes con HTA esencial tiene hiperuricemia no debida a diuréticos. Al
parecer, es secundaria a una disminución de la excreción renal de ácido úrico y puede ser
un signo temprano de nefroangioesclerosis.

Complicaciones cardíacas. Hipertrofia del ventrículo izquierdo, fallo del ventrículo

izquierdo, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto agudo del miocardio, angina de
pecho.

Complicaciones del SNC.

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 ● Encefalopatía hipertensiva (PA 150-200 mmHg) en la HTA de larga evolución; los
signos y síntomas son transitorios si se desciende rápidamente la PA.
● Infarto cerebral.
● Aneurismas de Charcot-Bouchard: en las pequeñas arterias perforantes de los
núcleos basales, el tálamo y la cápsula interna; se deben a degeneración hialina de
la pared.
● Otros órganos: Las alteraciones vasculares hipertensivas (incluida la necrosis
fibrinoide) se han demostrado también en mesenterio, páncreas, bazo, glándulas
suprarrenales, piel y vasos musculares de las extremidades.

Prevención:
Prevención primaria: Cambios en el estilo de vida. Mantener el peso adecuado (evitar sobre
peso y obesidad) Campañas de prevención de Información, Educación, Comunicación
para Cambio de Conducta (IEC/CC) y prevención de factores de riesgo (radio, televisión,
prensa, etc.

Prevención secundaria está dirigida a: a) Intentar disminuir y retrasar el progreso natural

de la enfermedad, b) Evitar o retrasar la aparición de las complicaciones cuando la
Hipertensión Arterial ya está establecida. c) Evitar el daño progresivo en los tejidos y
órganos.

Prevención terciaria: La Prevención terciaria busca disminuir la morbilidad, discapacidad y

mortalidad asociadas a las complicaciones de la Hipertensión Arterial, entre las acciones
de prevención están: o El auto monitoreo. o Cumplir con todos los pasos para la
evaluación inicial y periódica del paciente hipertenso en sus aspectos clínicos y
metabólicos, y además para la prevención y control de las complicaciones se debe de
articular y coordinar con el tercer nivel de atención. o Junto a la terapéutica propia de la
hipertensión (dieta, antihipertensivos orales,) es imprescindible el tratamiento oportuno de
las lesiones renales (control tensión arterial, métodos de depuración extra renal), retiniano,
cardiovascular.

Obesidad
Definición:

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● La obesidad es una enfermedad compleja que consiste en tener una cantidad excesiva
de grasa corporal. La obesidad no es solo un problema estético. Es un problema
médico que aumenta el riesgo de enfermedades y problemas de salud, como
enfermedades cardíacas, diabetes, presión arterial alta y determinados tipos de cáncer.

● La Organización Mundial de Salud (OMS) define a la obesidad como una

acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
● La obesidad es una enfermedad crónica, de origen multifactorial, de alta prevalencia,
que se asocia con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, de
una disminución de la calidad de vida y de un incremento de la mortalidad.

Clasificación:

La clasificación de la obesidad es una clasificación de la obesidad, la condición

médica en la cual el exceso de grasa corporal se ha acumulado en la medida en que tiene
un efecto adverso sobre la salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica la
obesidad según el índice de masa corporal (IMC). El IMC se evalúa en términos de
distribución de grasa a través de la relación cintura-cadera y factores de riesgo
cardiovascular total. En los niños, un peso saludable varía con la edad y el sexo, y la

10
 determinación de la obesidad está en relación con un grupo histórico normal. Según sus
causas, la obesidad se clasifica en los siguientes tipos:

Obesidad exógena: la obesidad debida a un régimen alimenticio inadecuado, en

conjunción con una escasa actividad física.

Obesidad endógena: la que tiene por causa alteraciones metabólicas. Dentro de las
causas endógenas, se habla de obesidad endocrina cuando está provocada por disfunción
de alguna glándula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia
de hormonas sexuales, como es el caso de la obesidad gonadal.

Fisiopatología:
De acuerdo con la primera ley de la termodinámica, la obesidad es el resultado del
desequilibrio entre el gasto y el aporte de energía. Esta energía procede, en el caso de
nuestro organismo, de los principios inmediatos: carbohidratos, proteínas y grasas45. Los
carbohidratos son el primer escalón en el suministro de energía. Cuando el consumo de
carbohidratos excede los requerimientos, estos se convierten en grasas. En ausencia, o con
niveles muy bajos de glúcidos, las grasas son movilizadas siendo utilizadas para la
producción de energía. A este proceso se le conoce como lipólisis, y en él, las grasas son
convertidas en ácidos grasos y glicerol. De este modo, el cuerpo humano cumple las leyes
físicas representadas por este primer principio de la termodinámica, según el cual la
energía ni se crea ni se destruye, solo se transforma. Todo exceso de energía introducida
cambia la energía interna del organismo y se transforma en energía química, y como
principal almacén está el tejido graso46. Un ingreso energético (IE) mayor que el gasto o
consumo energético total (CET), inevitablemente causará un aumento del tejido adiposo,
que siempre se acompaña del incremento de la masa magra, así como también del peso
corporal, en cuyo control el CET desempeña una función importante.

Etiología:
Las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen factores tales como la herencia genética;
el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabólico, y el estilo de vida de
cada persona. Para Mazza (2001), el 30 por ciento de los casos de obesidad pueden
atribuirse a factores genéticos; 40 por ciento, a factores no heredables y 30 por ciento, a

11
 factores meramente sociales, es decir, el 70 por ciento de los casos pueden atribuirse a
factores ambientales. Los mecanismos para que estos factores contribuyan a un exceso de
grasa corporal son:

● una ingesta de calorías mayor que las que el cuerpo necesita, y

● una actividad física menor que la que el cuerpo necesita.

Si se ingiere mayor cantidad de energía de la necesaria, esta se acumula en forma de grasa. Si

se consume más energía de la disponible, se utiliza la grasa como energía. Por lo que la
obesidad se produce por exceso de energía, como resultado de las alteraciones en el
equilibrio de entrada/salida de energía. Como consecuencia, se pueden producir diversas
complicaciones, como son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades
coronarias. La herencia tiene un papel importante. Tanto, que para una persona que
proviene de una pareja con obesidad, el riesgo de llegar a padecer obesidad es 10 veces
superior a lo normal. En parte, se debe a tendencias metabólicas de acumulación de grasa,
pero en parte, también, a que los hábitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen
a repetir los patrones de obesidad de una generación a la siguiente.

Otro porcentaje de quienes padecen obesidad se atribuye a enfermedades hormonales o

endocrinas, que pueden solucionarse mediante un diagnóstico y tratamiento
especializados.

Signos y síntomas:
El índice de masa corporal (IMC) se suele utilizar para diagnosticar la obesidad. Para
calcular el índice de masa corporal, multiplica el peso en libras por 703, divídelo por la
altura en pulgadas y vuelve a dividirlo por la altura en pulgadas. O divide el peso en
kilogramos por la estatura en metros al cuadrado.

Signos y síntomas Generales:

● Los síntomas de la obesidad incluyen:
● Peso corporal superior a la media
● Problemas para dormir
● Apnea del sueño: una afección en la que la respiración es irregular y se detiene
periódicamente durante el sueño.
● Venas varicosas
● Problemas de la piel provocados por la humedad que se acumula en los pliegues de tu
piel.
● Cálculos biliares

12
 ● Artrosis en las articulaciones que soportan peso, especialmente las rodillas

Signos y síntomas Específicos:

● Peso corporal superior a la media
● Problemas para dormir
● Apnea del sueño: una afección en la que la respiración es irregular y se detiene
periódicamente durante el sueño.

Diagnostico:
● Para diagnosticar la obesidad, generalmente tu médico te hará un examen físico y te
recomendará algunas pruebas.
● Por lo general, estos exámenes y pruebas son los siguientes:
● Detallar tus antecedentes médicos. Tu médico puede revisar tu historial de peso, tus
esfuerzos para bajar de peso, tus hábitos de actividad física y ejercicio, tus patrones de
alimentación y control del apetito, otras afecciones que has tenido, tus medicamentos,
tus niveles de estrés y otros asuntos relacionados con tu salud. Tu médico también
podría revisar el historial médico de tu familia para saber si tienes una predisposición
a determinadas afecciones.
● Realizar un examen físico general. Esto incluye medir tu estatura, verificar signos
vitales como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura, escuchar tu
corazón y pulmones, y examinar tu abdomen.
● Calcular tu IMC. El médico revisará tu índice de masa corporal (IMC). Un índice de
masa corporal (IMC) de 30 o más se considera obesidad. Los números superiores a 30
aumentan aún más los riesgos para la salud. El IMC se debe revisar por lo menos una
vez al año porque puede ayudar a determinar los riesgos generales para tu salud y qué
tratamientos pueden ser apropiados.
● Medir la circunferencia de la cintura. La grasa almacenada alrededor de la cintura,
a veces llamada grasa visceral o grasa abdominal, puede aumentar aún más el riesgo
de enfermedad cardíaca y diabetes. Las mujeres con una medida de cintura
(circunferencia) mayor de 35 pulgadas (89 centímetros) y los hombres con una
medida de cintura mayor de 40 pulgadas (102 centímetros) podrían tener más riesgos
para la salud que las personas con medidas de cintura más pequeñas. Al igual que con

13
 la medición del IMC, la circunferencia de la cintura debe revisarse al menos una vez
al año.
● Controlar otros problemas de salud. Si tienes problemas de salud conocidos, tu
médico los evaluará. El médico también buscará otros posibles problemas de salud,
como presión arterial alta, colesterol alto, tiroides poco activa, problemas hepáticos y
diabetes.

Tratamiento:
Tratamiento Farmacológico:
Las directrices acerca de la farmacoterapia de la obesidad se merecen una atención
especial. Entre los fármacos recomendados en el tratamiento de la obesidad se encuentra
un nuevo preparado combinado de liberación prolongada —Mysimba®— que contiene
clorhidrato de bupropión y clorhidrato de naltrexona. Otros fármacos que se recomiendan
son: orlistat, lorcaserina (medicamento serotoninérgico, agonista selectivo del receptor
5-HT2C), la combinación de fentermina (simpaticomimético derivado de la anfetamina)
con topiramato (antiepiléptico, inhibidor del neuropéptido Y, que es el neurotransmisor
principal responsable de la sensación de hambre) y liraglutida (medicamento de acción
prolongada, análogo del péptido similar al glucagón tipo 1). El último fármaco a dosis de
3 mg está registrado (bajo el nombre Saxenda®) en la Unión Europea como un fármaco
para la obesidad, si bien en varios países está disponible y registrado (bajo el nombre de
Victoza®) como fármaco para la diabetes, por lo cual se utilizaría en el tratamiento de la
obesidad fuera de las indicaciones del registro. La liraglutida aumenta la sensación de
saciedad (y reduce el hambre) pero no influye en el apetito. Sin embargo, una de las
causas más frecuentes de la obesidad no es el hambre sino la necesidad hedonista de
consumir ciertos alimentos con el fin de sentir placer.
El orlistat, un inhibidor de la lipasa de tracto digestivo que evita la absorción de grasas,
está disponible en el mercado desde hace varios años, por lo cual es bastante conocido.
Por consiguiente, nos centraremos en el otro preparado recién introducido en las
farmacias.

14
Tratamiento no farmacológico
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de
aquí depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en el estilo de vida, lo cual
sobrepasa las recomendaciones dietéticas.

La causa principal de la obesidad y del exceso de grasa corporal en general es altos

niveles de azúcar en la sangre. La prueba de ello es que más del 85% de los diabéticos en
el mundo son obesos o tienen sobrepeso, y la diabetes y la obesidad se han propagado
como una epidemia en las últimas décadas prácticamente a la par. Ello por sí solo
demuestra incontrovertiblemente una relación favorable entre los niveles de grasa
corporal y los niveles de azúcar en la sangre de un individuo.

Tratamiento Quirúrgico:

Cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica (o "cirugía para pérdida de peso") es el conjunto de las intervenciones

quirúrgicas usadas en el tratamiento de la obesidad mórbida, es decir, normalmente es
indicada para pacientes con un IMC igual o mayor a 40 Kg/m² o en pacientes con factores
de riesgo o asociaciones comórbidas con un IMC igual o mayor a 35 Kg/m².110​Como toda
intervención quirúrgica pueden producirse a complicaciones y la cirugía bariátrica las
tiene frecuentes, por lo que debe ser considerada como el último recurso cuando la
modificación dietética y el tratamiento farmacológico no han sido exitosos. El resultado de
la cirugía bariátrica depende de varios mecanismos, la propuesta más común es la
reducción de volumen del estómago (por ejemplo, con una cinta gástrica ajustable),
produciendo así una sensación de saciedad temprana y reducción de la ingesta, mientras
otros procedimientos (como el bypass gástrico) también reducen la longitud del tracto
digestivo con la que la comida entra en contacto, reduciendo directamente la absorción. La
cirugía en la que se emplea la cinta o banda es reversible mientras que las operaciones en
las que se acortan el estómago o intestino no lo son. Algunos procedimientos pueden ser
realizados laparoscópicamente.

Complicaciones

15
 ● Es más probable que las personas con obesidad desarrollen diversos problemas de
salud potencialmente graves, tales como:
● Enfermedad cardíaca y accidentes cerebrovasculares. La obesidad aumenta las
probabilidades de tener hipertensión arterial y niveles anormales de colesterol, que
son factores de riesgo para la enfermedad cardíaca y los accidentes cerebrovasculares.
● Diabetes tipo 2. La obesidad puede afectar la manera en que el cuerpo usa la insulina
para controlar los niveles de glucosa en la sangre. Esto aumenta el riesgo de
resistencia a la insulina y de diabetes.
● Ciertos cánceres. La obesidad puede aumentar el riesgo de cáncer uterino, cuello del
útero, endometrio, ovarios, mama, colon, recto, esófago, hígado, vesícula, páncreas,
riñón y próstata.
● Problemas digestivos. La obesidad aumenta la probabilidad de desarrollar acidez
estomacal, enfermedad de la vesícula biliar y problemas hepáticos.
● Apnea del sueño. Las personas con obesidad son más propensas a tener apnea del
sueño, un trastorno potencialmente grave en el que la respiración se detiene y se
reanuda de forma repetida durante el sueño.
● Artrosis. La obesidad aumenta la presión ejercida sobre las articulaciones con carga
completa del peso corporal, además de facilitar la inflamación dentro del cuerpo.
Estos factores pueden ocasionar complicaciones como la artrosis.
● Síntomas graves de la COVID-19. La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar
síntomas graves si te infectas con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).
Las personas que tienen casos graves de COVID-19 pueden requerir tratamiento en
unidades de cuidados intensivos o incluso asistencia mecánica para respirar.

La obesidad se ha relacionado con una serie de complicaciones. Si no se trata durante un

período prolongado, puede provocar:

Diabetes tipo 2, Infertilidad, Presión arterial alta, Enfermedad cardíaca, Ciertos cánceres
(mama, colon y endometrio), Ataque cerebral, Enfermedad de la vesícula biliar,
Enfermedad del hígado graso, Colesterol alto, Apnea del sueño y otros problemas
respiratorios, Dolor lumbar crónico, Artritis, Osteoartritis, particularmente de las rodillas

Prevención

16
 La obesidad es una enfermedad crónica que tiene un gran impacto en la calidad de vida
del paciente y es un factor de riesgo de múltiples enfermedades. Según los expertos, la
prevención desde la infancia es imprescindible para reducir las cifras de esta pandemia.

La prevención de la obesidad debe incluir un cambio de hábitos en alimentación y en

actividad física:

Alimentación

Comer bien es uno de los pilares principales para evitar la obesidad. Entre los errores que
se cometen con más frecuencia está seguir una dieta, tal y como señala Susana Monereo:
“hay que evitar estar eternamente a dieta porque el efecto yoyo al final siempre acaba en
obesidad. La mejor manera de acabar gordo es ponerse a dieta a destiempo, mal
aconsejado y sin tener claro qué quieres cambiar en tu vida”, advirtió la especialista.

¿Cómo debe ser nuestra alimentación? El punto de partida hacia el éxito es cambiar los
hábitos de alimentación y adquirir una rutina alimentaria saludable en la que seamos
partícipes. Es decir, el paciente tiene que ser activo, conocer bien los grupos de alimentos
y hacer una ingesta calórica adecuada a la cantidad de ejercicio que realiza a lo largo del
día. Seguir este patrón de alimentación es la única posibilidad de prevenir la obesidad y
en caso de adelgazar, mantener la pérdida de peso en el tiempo.

Ejercicio físico

La prescripción de actividad física debe ser la adecuada y bien ajustada a cada sujeto, ya
que si no está guiada podemos caer en el error de no llegar a los umbrales de ejercicio
necesarios.

Para evitar la obesidad el ejercicio físico debe combinar los ejercicios de fuerza con el
trabajo cardiovascular, ya que al mejorar la fuerza también lo hará la capacidad de
moverse, aumentará la motivación y la adherencia a ese programa tanto de ejercicio como
de nutrición.

Estreñimiento
Definición:
● El estreñimiento crónico se caracteriza por las deposiciones poco frecuentes o la
dificultad para evacuar, lo que se manifiesta durante varias semanas o más. El

17
 estreñimiento suele describirse como una frecuencia de deposiciones inferior a
tres veces por semana.
● El estreñimiento es una afección en la cual la persona podría tener menos de tres
evacuaciones a la semana; las heces son duras, secas o grumosas; la evacuación de
las heces resulta difícil o dolorosa; o queda una sensación de que la evacuación no
fue completa.
● El estreñimiento es una afección en la cual la persona puede tener:
⮚ menos de tres evacuaciones a la semana
⮚ heces duras, secas o grumosas
⮚ dificultad o dolor para evacuar las heces
⮚ sensación de que la evacuación no fue completa
Clasificación:
● Estreñimiento agudo u ocasional: Cuando la duración es menor de 6 semanas,
debido a una situación de estrés, a un viaje, a cambios en la dieta, la falta de ejercicio,
la toma de un medicamento. Cuando desaparece esta causa, se retoma el ritmo
normal.
 
● Estreñimiento crónico o habitual: Cuando se prolonga durante al menos 12
semanas (no necesariamente consecutivas durante los 12 meses anteriores). En estos
casos hay que establecer un diagnóstico para descartar que lo provoque una
enfermedad y adoptar hábitos saludables que restablezcan el ritmo normal de la
defecación.

Fisiopatología:
Hay maneras de ver la función integral de una defecación normal. La comida que llega
del intestino delgado al colon, debe llegar al recto de una manera expedita y en el tiempo
adecuado. Por consiguiente, la cantidad de heces debe ser la ideal, con consistencia y
tamaño que permita que el colon funcione perfectamente y con sus movimientos
normales.

Cuando las heces llegan al ano, éste se relaja y se produce la sensación de necesidad de
defecar. Si el momento no es el adecuado, se provoca una contracción del ano que evita el
acto, produciendo el trastorno de la evacuación. El trastorno de evacuación puede

18
 relacionarse a un espasmo involuntario del esfínter anal. Es molesto al punto que puede
provocar problemas emocionales y cambios de conductas a futuro.

Este espasmo anal también puede producirse por el estrés, ya que éste influye en el
normal funcionamiento de los procesos de defecación. También la escasa o ausente
ingesta de líquidos crea problemas en el intestino por deshidratación.

El agua es esencial en la confección de las heces y en la lubricación de las diferentes

mucosas, intestinal y anal, y permite el tránsito fluido del material hasta que sale del
cuerpo.

El estreñimiento puede producir dolores abdominales, sensación de obstrucción o de que

no se ha defecado completamente, hemorroides y hasta cefaleas acompañadas de mal
humor o cambios en éste.

Los trastornos de tránsito tienen que ver con una defecación difícil, aun cuando las
deposiciones son blandas. Son menos comunes que los de evacuación, pero también
suelen ocurrir. Pueden estar asociados a estados psicológicos (estreñimiento crónico) o a
otras patologías

Etiología:
El estreñimiento no es una enfermedad, sino un síntoma con muchas causas. A menudo se
produce por ingerir alimentos con poca cantidad de fibra, falta de ejercicio físico, ingesta
de poco líquido (sobre todo agua) o demorar la defecación. También es frecuente durante
el embarazo. Algunos medicamentos pueden causar estreñimiento, como la codeína,
ciertos antidepresivos que pueden suprimir la acetilcolina y los opiáceos que pueden
retardar el movimiento de alimentos en el intestino. El estreñimiento como resultado de
una escasa deambulación o la inmovilidad debe ser considerado especialmente en los
ancianos.

Diversas enfermedades pueden provocar estreñimiento, tales como:

⮚ El síndrome del intestino irritable.

⮚ La enfermedad celíaca. En ocasiones, puede ser muy llamativo y constituir el síntoma
principal.

19
 ⮚ La sensibilidad al gluten no celíaca.
⮚ El hipotiroidismo.
⮚ Ciertos trastornos neurológicos.
⮚ El cáncer de colon.

Signos y síntomas:
Los síntomas varían dependiendo de cada paciente, de si se trata de un estreñimiento
ocasional o crónico y de las patologías subyacentes.

Los síntomas más comunes son deposiciones menos de tres veces a la semana, heces
duras, presencia de gases, necesidad de ejercer un gran esfuerzo, dolor al defecar,
necesidad de maniobras manuales para facilitar la defecación, sensación de obstrucción
anorrectal, sensación de evacuación incompleta y sensación de obstrucción anorrectal.

Signos y síntomas generales:

Además de no poder evacuar el intestino, las personas con estreñimiento pueden
experimentar los siguientes síntomas:

⮚ Dolor y calambres
⮚ Inflamación en el abdomen
⮚ Pérdida del apetito
⮚ Náuseas y vómitos
⮚ Dificultad para orinar
⮚ Confusión

Signos y síntomas específicos

⮚ Dolor y calambres
⮚ Inflamación en el abdomen

Diagnostico:
● Además del examen físico general y el examen digital del recto, los médicos usan los
siguientes procedimientos y pruebas para diagnosticar el estreñimiento crónico y
tratar de encontrar la causa:

20
● Análisis de sangre. El médico buscará una afección sistémica, como niveles altos de
calcio o hipotiroidismo.
● Una radiografía. Una radiografía puede ayudar a su médico a determinar si nuestros
intestinos están obstruidos o si hay heces presentes en el colon.
● Examen del recto y del colon inferior o sigmoides (sigmoidoscopia). En este
procedimiento, el médico introduce un tubo flexible iluminado en tu ano para
examinar el recto y la parte inferior del colon.
● Examen del recto y del colon completo (colonoscopía). Este procedimiento de
diagnóstico le permite al médico examinar todo el colon con un tubo flexible que
tiene una cámara.
● Evaluación del funcionamiento del músculo esfínter anal (manometría
anorrectal). En este procedimiento, el médico introduce un tubo fino flexible en el
ano y recto y luego infla un pequeño globo en la punta del tubo. A continuación, este
dispositivo se extrae a través del musculo esfínter. Este procedimiento le permite al
médico medir la coordinación de los músculos que utilizas para expulsar las heces.
● Evaluación de la velocidad del músculo esfínter anal (prueba de expulsión del
globo). Esta prueba, que se suele usar junto con la manometría anorrectal, mide la
cantidad de tiempo que te lleva expulsar el globo que se llenó de agua y se colocó en
el recto.
● Evaluación del movimiento de la comida a través del colon (evaluación del
tránsito colónico). En este procedimiento, es posible que debas tragar una cápsula
que contiene un marcador radiopaco o un dispositivo de grabación inalámbrico. El
progreso de la cápsula a través del colon se registrará por 24 a 48 horas y se podrá ver
en la radiografía.
● En algunos casos, puedes comer alimentos activados con radio carbón y una cámara
especial registrará su progreso (cistografía). El médico buscará signos de disfunción
muscular intestinal y observará la forma en que la comida se mueve a través del
colon.
● Una radiografía del recto durante la defecación (defecografía). Durante este
procedimiento, el médico inserta una pasta blanda de bario dentro del recto. Luego,
una vez que defecas, expulsas la pasta de bario con las heces. El bario aparece en las

21
 radiografías y puede revelar un prolapso o problemas con la función o coordinación
muscular.
● Defecografía por imágenes por resonancia magnética. Durante este procedimiento,
como en una defecografía de bario, un médico introducirá gel de contraste en el recto.
Luego pasas el gel. El escáner de imágenes por resonancia magnética puede visualizar
y evaluar la función de los músculos de defecación. Esta prueba puede diagnosticar
problemas que pueden causar estreñimiento, como rectocele o prolapso rectal.

Tratamiento:
El tratamiento del estreñimiento depende fundamentalmente de la causa que lo produce.
La mayoría de las veces será suficiente con añadir fibra a la dieta.

Si se relaciona con la toma de fármacos, y estos se pueden cambiar por otros, será
aconsejable hacerlo. En otras ocasiones puede ser necesario recurrir a la cirugía.

Estos son las principales medidas terapéuticas disponibles, que se utilizarán en función de
la sintomatología, las patologías subyacentes y otras características del paciente:

Tratamiento farmacológico:
Laxantes que aumentan el volumen fecal

Estos laxantes, al aumentar el volumen fecal, estimulan de forma indirecta los movimientos
intestinales. En este grupo se incluyen los laxantes formadores de masa y los laxantes
osmóticos.

Los laxantes formadores de masa consisten fundamentalmente en suplementos de fibra, que

deben ir siempre acompañados por una ingesta abundante de agua. La fibra absorbe el
agua y modifica consistencia de las heces. El efecto de acción no es inmediato, pudiendo
tardar semanas en resultar clínicamente efectivo. Uno de los principales problemas que
producen es la sensación de distensión abdominal y flatulencia, que se deben a la
fermentación de la fibra una vez ha llegado al colon. Los laxantes osmóticos se basan en
su capacidad de extraer y retener el agua en la luz intestinal, aumentando de ese modo el
volumen de las heces. Entre ellos se encuentran el macrogol, el polietilenglicol y la
lactulosa.

22
Laxantes estimulantes Su efecto de acción se basa en la estimulación directa de los
movimientos intestinales, induciendo la actividad motora del colon. Los más utilizados
son el el bisacodilo, la cáscara sagrada y los senósidos. No se suele aconsejar su uso como
tratamiento de primera elección, sin embargo, son una buena alternativa como rescate en
caso de no respuesta al tratamiento con fibra o los laxantes osmóticos.

Laxantes emolientes El efecto laxante se debe a que producen una emulsión de heces con
grasas y agua. Entre ellos se encuentra el aceite de parafina o la glicerina, si bien no es
frecuente usarlos como tratamiento de mantenimiento.

Tratamiento no farmacológico:
● Aumenta el consumo de fibras. Agregar fibras a tu alimentación aumenta el peso de
las heces y acelera el paso por los intestinos. Comienza de a poco a consumir más
frutas y vegetales frescos todos los días. Elige panes y cereales integrales.
El médico puede recomendarte una cantidad específica de gramos de fibra para
consumir todos los días. En general, intenta consumir 14 gramos de fibra por cada
1000 calorías en tu dieta habitual.
● Aumentar repentinamente la cantidad de fibra que consumes puede provocar
hinchazón y gases; por eso, comienza de a poco e incrementa la cantidad hasta llegar
al objetivo en el transcurso de algunas semanas.
● Realiza ejercicios la mayoría de los días de la semana. La actividad física aumenta
la actividad muscular de los intestinos. Trata de hacer ejercicios la mayoría de los días
de la semana. Si aún no realizas ejercicios, consulta con tu médico para saber si estás
lo suficientemente sano como para iniciar un programa de ejercicios.
● No ignores la necesidad de evacuar los intestinos. Tómate tu tiempo en el baño para
permitirte el tiempo suficiente a fin de evacuar los intestinos sin distracciones ni
apuros.

Complicaciones:
Las complicaciones del estreñimiento crónico comprenden las siguientes:

23
 ● Inflamación de las venas del ano (hemorroides). Hacer fuerza para evacuar los
intestinos puede provocar una inflamación de las venas que se encuentran en el ano y
alrededor de este.
● Ruptura de la piel del ano (fisura anal). Las heces grandes o duras pueden provocar
pequeñas rupturas en el ano.
● Heces que no pueden eliminarse (retención fecal). El estreñimiento crónico puede
provocar una acumulación de heces duras que se atascan en los intestinos.
● Intestino que sobresale a través del ano. Hacer fuerza para evacuar los intestinos
puede hacer que una pequeña porción del recto se estire y sobresalga a través del ano.

Prevención:
● Los siguientes consejos pueden ayudarte a evitar la constipación crónica.
● Incorpora abundantes cantidades de alimentos ricos en fibra en tu dieta, incluidos los
frijoles, vegetales, frutas, cereales integrales y salvado.
● Consume menos alimentos con bajo contenido de fibra, como los alimentos
procesados y los productos lácteos y la carne.
● Bebe mucho líquido.
● Mantente lo más activo posible y procura hacer ejercicio periódicamente.
● Procura controlar el estrés.
● Cuando sientas el impulso de defecar, no lo pases por alto.
● Procura establecer horarios regulares para evacuar el intestino, especialmente después
de una comida.
● Asegúrate de que los niños que empiezan a comer alimentos sólidos consuman
suficiente cantidad de fibra.

24
Datos generales

Fecha: 24-01-2021

Nombre: MDLVV

Edad: 64

Género: Femenino

Estado Civil: Viuda

Escolaridad completa: Primaria

Dirección: R/A Francisco J. Mujica

Lugar de Nacimiento: Ejido Gran Poder, Ribera baja 2da sección, Jonuta Tabasco

Fecha de Nacimiento: 16-02-1957

25
 Resumen de la valoración de Marjory Gordon
1.- Patrón-Percepción de salud

Paciente femenina de 64 años, refiere antecedentes personales de HTA diagnosticada

aproximadamente 32 años, como también vista cansada desde hace 4 años, antecedentes

familiares Abuela Paterna(+)HTA, Abuelo Paterno(+) se desconoce, Abuela Materna(+)

enfermedad de los pulmones, Abuelo materno(+)refiere ninguna, padre con artritis

reumatoide, madre(+)HTA; acude al personal de salud por control de su HTA; cuenta con

servicio médico de PEMEX e IMSS; esquema de vacunación incompleta; medicación a

base de pastillas (Losartan C/24, Nifedipino) 1 C/24, Diazepam ½ pastilla a las 7pm de la

noche; niega automedicación, acude al centro de salud cada 15 días por control médico;

niega alergias y hábitos nocivos para la salud como son: Tabaco, alcohol y drogas; la

paciente valora su salud como regular; en cuanto a los conocimientos de sobre su

enfermedad, refiere saber de qué se trata, cómo se diagnostica, cuáles son las causas,

síntomas, tratamiento y prevención; sin embargo desconoce sobre las complicaciones de la

enfermedad; en cuanto a sus adherencias higiénicas, refiere realizar baño 3 veces al día,

lavado de dientes 2 veces al día (mañana y noche), realiza cambio de ropa 3 veces al día,

lavado de cabello 3 veces al día, uñas limpias y cortas; Adherencias Dietéticas refiere

tener una regular alimentación ya que no acude al nutriólogo, acostumbra consumir de los

grupos básicos de alimentos y en cantidades mayores lo que son cereales; Adherencias de

estilos de vida, comenta llevar una vida regular, ligero estrés y que puede manejarlo

haciendo lo que más le gusta (costurar), no realiza ejercicio, duerme 9 horas a partir de las

11:00 p.m. a las 8:00 a.m. ; adherencias de promoción y prevención de la salud, comenta

acudir a su control médico; Refiere caídas en su domicilio aproximadamente 40 años

desde su propia altura, en región de la clavícula y rodillas resultando con hematomas en

26
ambas rodillas, es trasladada al centro de salud donde la auscultaron y valoraron la zona de

lesión el cual fue “tallada” por el médico del centro de salud y se le indica medicamentos

para el dolor, por lo que ya no fue necesario volver al centro de salud; refiere 4 ingresos

hospitalarios por parto vía vaginal en el año 1981, 1984, 1987 y 2002, con 1 día de

permanencia y sin complicaciones, por lo que recibe alta por mejoría; se observa una

imagen corporal adecuada; en cuanto a la higiene y seguridad en la vivienda, refiere contar

con 2 casas, una propia y la otra la cual renta, situados en diferentes domicilios, la casa en

donde vive actualmente cuenta con un solo piso, con divisiones de sala, comedor, cocina,

cochera, 2 cuartos y 2 baños, vive con 2 personas, presenta un patio limpio sin mascotas y

animales de granja, refiere servicios básicos como son agua potable, luz eléctrica, gas

estacionario, internet, servicio de sky, cuenta con calles pavimentadas, con luz eléctrica,

así como vigilancia de seguridad privada.

27
2.- Patrón Nutricional-Metabólico.

Paciente con temperatura de 36°C, peso de 92 kilogramos, talla de 1.60cm con IMC de 34 m2

el cual se encuentra en obesidad de acuerdo a la cartilla nacional de vacunación por IMC;

ingesta de Alimentos en los siguientes horarios; desayuno a las 7:30 am, almuerzo 3:00

pm y cena 6:00 pm; refiere picar entre horas frutas o comida chatarra (Sabritas, galletas

etc.) el cual lleva a cabo en las tardes aproximadamente a las 4:30 pm en su domicilio; de

los Grupos de alimenticios veces por semana: Leche y Derivados 2 veces por semana, pan

arroz, patata y cereales 3 veces por semana, legumbres una vez por semana, verduras y

hortalizas 7 veces por semana, carnes y huevos 2 veces por semana, Pescado 1 vez a la

semana, grasas 2 veces por semana, frutas 7 veces por semana, y dulces 1 vez a la semana;

niega uso de suplementos alimenticios; refiere restricciones de sal, grasa, café, el picante

por parte del médico, niega intolerancias y alergias; en cuanto a las preferencia y gustos,

refiere consumo de picante y licuado de frutas; comenta ingerir aproximadamente 2 vasos

de agua natural (500 ml), leche 1 vaso (250ml), café 1 vaso (250ml), bebidas artificiales 1

vaso (250ml), jugo de frutas 2 vasos (500 ml), refresco embotellados 1 vaso (250ml) con

un total aproximadamente de 2000 ml en 24 horas; asimismo refiere pérdida de peso de 1

kilogramo en el transcurso de un mes; en cuanto a la masticación y deglución, a la

paciente se le proporciona alimento y liquido (manzana y agua natural),y a continuación se

observa que mastica 25 veces por bocado con movimientos simétricos, no se percibe

incomodidad, ya que al deglutir refiere que siente atragantamiento y dolor en el pecho,

comenta sentirlo al comer arroz, pan, manzana y galletas en la observación se ve expulsión

de la comida fuera de la boca y caída de la comida de la boca, por otro lado se observa que

en la digestión comenta sentir ardor y acidez estomacal al comer picante, hay que destacar

28
que los dolores que refiere sentir, no es todos los días, aproximadamente cada 60 días; a la

observación se detecta problemas de la piel presentando manchas en lo que es la parte de

sus brazos, cuello y mejilla de color café, con un tamaño de aproximadamente 3 a 4

milímetros, como también mezquinos en lo que es la parte del cuello, espalda y brazos con

un tamaño de 4 milímetros; no se observa presencia de úlceras, sequedad, eccemas y

psoriasis; refiere presentar dolor en el estómago con un dolor leve de 3/ 10 según la escala

de Eva; niega presentar prurito y eritema; asimismo refiere presentar entumecimiento en

su mano izquierda por las noches, comenta poner su mano izquierda debajo de su cabeza

cuando va a dormir, y al despertar le amanece entumida su mano; como también presenta

cicatrización en lo que es la parte de su vagina a causa de procedimiento quirúrgico de

episiotomía al momento del parto; en cuanto a su aspecto físico: con buena implantación

de cabello, es corto, color negro, brillante e hidratado, ondulado, sin presencia de caspa y

piojos; uñas cortas color rosada sin presencia de esmalte y hongos tanto como en los

dedos de sus manos como en el de sus pies, asimismo presenta cutícula en las uñas de los

pies; a la observación se detecta tener sus uñas delgadas por el cual tiene aberturas

exteriores en el dedo meñique del pie derecho; así pues presenta tener problemas dentales,

por el cual tiene que usar prótesis dentales en los dientes inferiores primero, segundo y

tercer molar, tanto como en el lado izquierdo como en el derecho, además tuvo perdida de

un diente incisivo superior por el cual fue remplazado por un diente de plata.

29
3.- Patrón eliminación. Control de Salud. Cómo eliminar.

Paciente refiere tener estreñimiento, ya que evacua 1 vez al día, como una salchicha

compuesta de fragmentos, según la escala de brístol; refiere tomar como laxante un yogurt

llamado “Activia” 1 vez al día; posteriormente refiere orinar 8 veces al día y 1 vez en la

noche, que hacen un aproximado de 2000 MI/24 horas; niega presentar incontinencia;

refiere presentar esfuerzo en evacuar, niega hacer esfuerzo al miccionar; como también

niega haber presentado ostomías, refiere presentar sudor normal.

4.- Patrón Actividad- Ejercicio. Cómo se mueve.

Paciente con T/A de 140/80 mmhg, FC- 70 latidos por minutos, FR- 20 R’; niega realizar

ejercicio físico; refiere ser ama de casa con actividades de forma moderada; actividades de

ocio comenta gustarle coser; problemas que interfieren con las actividades anteriores:

refiere tener fatiga y disnea cuando trabaja mucho en el día; refiere presentar dolor en su

estómago; por otra parte en la estabilidad en la marcha, en la observación se analiza que

camina adecuadamente, no se observa tener ninguna alteración en el equilibrio; así pues

tiene movilidad independiente; niega tener claudicación y varices.

5.-Patrón Sueño- descanso. Cómo descansa.

Paciente refiere dormir sus 8 horas en la noche, en cuanto a en el día comenta no dormir, así

pues, refiere tener sensación de descanso a partir de las 3:00 pm de la tarde, hay que

destacar que comenta tener insomnio, ya que hace un 1año y 6 meses fallece su esposo, y

es tratada por el médico, la cual es tratada por medicamento, hace aproximadamente 1

mes, para conciliar el sueño llamado diazepam ½ tableta por las noches a las 7pm

30
6.- Patrón Cognitivo-perceptual. Cómo se relaciona con el texto anterior

En cuanto al olfato se le pide a la paciente que identifique los olores (jabón, café) colocados

delante de cada fosa nasal, a los cuales identifico, nariz pirámide nasal central, mucosa

nasal sin alteraciones; con respecto a la visión, refiere haber ido con el oftalmólogo hace

aproximadamente 3 años, el cual se le diagnostico vista cansada el cual le ocasiona

dificultad para ver de cerca, asimismo se le recomendó usar lentes graduados conforme a

su diagnóstico, ojos simétricos , pupilas de 4 mm, a continuación se le hace una prueba al

paciente en el cual consiste que siga mi dedo en movimiento, el cual paso por los cuatro

cuadrantes, a la línea media y por ultimo a la punta de la nariz, al mismo tiempo se le

proporciona un texto el cual se le indica que realice una lectura de un párrafo. a

continuación se observa que lee bien y no presenta dificultad para hablar; asimismo puede

escribir en una hoja su nombre con letras claras y entendible; en cuanto a la evaluación de

la memoria recuerda 3/3 palabras que se le mencionaron al principio de la entrevista, por

lo que se observa tener una buena retentiva; de igual manera sabe expresarse después de

leer el texto que se le proporcionó anteriormente; así pues presenta tener la consciencia

alerta; por otro lado se realiza valoración de la audición, mencionando en cada oído

palabras a las cuales pudo reproducir textualmente; así mismo se detecta problemas de la

piel presentando manchas en lo que es la parte de sus brazos, cuello y mejilla de color

café, con un tamaño de aproximadamente 3 a 4 milímetros; a continuación refiere tener un

dolor leve de 3/10 según la escala de Eva, en la clavícula a causa de una caída que tuvo

hace aproximadamente 40 años, por el cual refiere no tomar medicamentos..

31
7.- Patrón Autopercepción-Autoconcepto

en cuanto a sensaciones o malestar menciona tener dolores de cabeza, ya que ella padece de

HA; en cuanto a su imagen corporal comenta sentirse bien con su aspecto físico; niega

tener alguna alteración corporal; refiere mantenerse positiva en todo momento, por otro

lado niega estar sugestionada; niega tenerle miedo a algo o a alguien,; además comenta

sentirse bien al estar valorando su salud; así pues niega tener problemas emocionales, por

ejemplo, euforia, falta de ilusión o desgana, desesperanza, ideas de suicidio, falta de

voluntad para realizar actividades, así como también niega afectividad aplanada; a la

observación no se detecta tener afectividad incongruente; refiere tener obsesión a

mantener limpia su casa; refiere ser compulsiva a ordenar cosas en un determinado

criterio; la paciente no se observa tener alguna complicación; se observa un patrón

valorable.

8.- Patrón de rol-relaciones. Cómo se relaciona con los demás.

La paciente comenta relacionarse muy bien con las personas, ser sincera, generosa,

flexible, bondadosa y tener mucha confianza en sí mismo, al mismo tiempo tener

virtudes, por ejemplo, ser tolerante, tener mucha fortaleza, valentía y por supuesto ser

muy honesta; refiere tener autoconfianza, de 4/ 5, comenta vivir más años, confía en

si misma para lograr superar la pérdida de su marido q tiene aproximadamente 1 año y

6 meses que falleció; refiere preocuparse por la salud de sus hijos, ya que la hace feliz

que estén en perfectas condiciones; por otro lado niega tener temor a algo o a alguien;

refiere tener esperanza de que algún día ella pueda recuperarse completamente de la

depresión que le causó la muerte de su esposo ; refiere estar triste cuando unos de sus

hijos tiene problemas familiares; niega tener ansiedad y culpa por algo o alguien;

32
 niega falta de control; a la observación se detecta que su postura es sentada, con una

voz gruesa ; mantiene contacto directo cuando habla; no presenta nervios (1/5); se

detecta relajada (5/5) ; asimismo menciona relacionarse bien con sus amigos,

conversa con ellos por las tardes (3/5); en cuanto a la comunidad, refiere relacionarse

bien con sus vecinos, no ha tenido problemas con nadie, menciona haberse ganado la

amistad de 3 vecinos; menciona no tener ningún apoyo del gobierno; así pues niega

tener animales de compañía.

9.- Patrón sexualidad- reproductividad. cómo vive su sexualidad. Fecha:

A continuación, con respecto a menarquia refiere haber tenido su primera

menstruación a los 15 años; ahora bien, refiere haber tenido 5 embarazos y 1 aborto a

los 24 años, comenta ella que fue a causa de un Té que le dieron a beber; así pues,

refiere haber tenido la menopausia a los 45 años de edad; niega haber tenido algún

sangrado vaginal postmenopáusico; menciona haberse realizado la citología hace 6

años, el cual comenta que sus resultados fueron muy buenos al igual que con la

mamografía obtuvo buenos resultados hace aproximadamente 6 años; comenta nunca

haber tenido problemas de fertilidad; refiere nivel de satisfacción sexual (5/5; así

como haber tenido 1 pareja sexual; a continuación niega haber tenido disfunciones

sexuales; comenta nunca haber tenido educación sexual.

10.- Patrón adaptación Tolerancia al estrés. Como reacciona. Fecha:

Con respecto a los acontecimientos vitales relevantes, refiere haberse cambiado de domicilio

hace aproximadamente 1 año y 6 meses, para mejorar la educación de su hija, el cual

comenta haber sentido miedo a los primeros 2 meses de su traslado a su nueva vida, al

principio pensaba ella, que iban a entrar a su casa a robar, pero con el paso de los meses

33
 fue sintiendo más confianza ya que en el lugar donde vive es una calle segura; en cuanto a

los acontecimientos vitales relevantes comenta haber pasado por la muerte de su esposo

hace 1 año y seis meses, el cual fue muy difícil, tanto para ella como para su hija, ya que

ella paso 43 años al lado de su pareja, comenta haber caído en depresión, pero gracias a

que acepto ayuda profesional de un psicólogo pudo asimilar las cosas y estar mejor que

antes, así mismo refiere haberse cambiado de domicilio al poco tiempo que falleció su

marido, refiere haber sido un cambio brusco el tener que dejar el lugar donde paso tantos

años de su vida, pero también le sirvió de mucho el haber cambiado de domicilio, ya que

cada lugar de su casa la hacía recordar a su esposo, y era tormentoso tanto para ella como

para su hija; así pues refiere a ver afrontado esa etapa de su vida con ayuda de sus hijos y

familiares que con tanto amor y atención le han brindado, y por supuesto con la ayuda de

un profesional el cual le fue y le sigue siendo de mucha ayuda; éxito en la resolución del

problema (4-5); refiere haberse adaptado a los cambios al poco tiempo, y actualmente es

feliz junto a sus hijos y familia; en cuanto a cambios y estilos de vida niega haber tenido

cambios en las condiciones y estilos de vida

11.- Patrón valores- creencias. Como se siente. Fecha:

Para concluir refiere ser de la religión católica, el cual menciona sentirse muy bien, tanto en

lo personal como espiritualmente, comenta que le ayuda mucho estar en esa religión, ya

que se siente bien en su vida cotidiana y la ayuda a enfrentar tanto sus problemas

familiares como en su estado de salud.

34
 GUIA DIDACTICA No. 1
I. VALORACION

ANALISIS DE DATOS RECOLECTADOS

PATRON FUNCIONAL DE SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS EN ETIQUETA DIAGNÒSTICA

SALUD EL PACIENTE

I. PATRÒN PERCEPCION – ● HTA diagnosticada ● 00162 disposición para mejorar la

CONTROL DE LA SALUD. gestión de la salud
● (Losartan C/24,
m/p Expresa deseos de mejorar el manejo de
● Nifedipino) 1 C/24,
su enfermedad
● Diazepam ½ tableta por las noches
● 00231 riesgo de síndrome de
● Refiere caídas en su domicilio
fragilidad del anciano
aproximadamente 40 años desde su propia
R/C Obesidad
altura, en región de la clavícula y rodillas
resultando con hematomas en ambas rodillas

35
II. PATRON NUTRICIONAL -
METABÒLICO

● Nutrición ● peso de 92 kilogramos, talla de 1.60cm con ● 00232 obesidad

IMC de 34 m2
R/C Trastornos en la percepción de la
● uñas delgadas por el cual tiene aberturas alimentación
exteriores en el dedo meñique del pie derecho
M/P Adulto: Índice de masa corporal
● problemas dentales, por el cual tiene que usar
(IMC)>30kg /M
prótesis dentales en los dientes inferiores
primero, segundo y tercer molar, tanto como
en el lado izquierdo como en el derecho ● 00027 déficit de volumen de líquidos

perdida de un diente incisivo superior por el R/C Conocimiento insuficiente de las

cual fue remplazado por un diente de plata. necesidades de líquidos

● en cuanto a la masticación y deglución, a la M/P Alteración en la turgencia de la piel

paciente se le proporciona alimento y liquido
(manzana y agua natural) y a continuación se
observa que mastica 25 veces por bocado con ● 00048 deterioro de la dentición

movimientos simétricos, no se percibe R/C Conocimiento insuficiente sobre la salud

incomodidad, ya que al deglutir refiere que dental

36
 siente atragantamiento y dolor en el pecho, M/P ausencia de dientes
comenta sentirlo al comer arroz, pan,
● 00103 deterioro de la deglución
manzana y galletas, en la observación se ve
r/c problemas en la conducta alimentaria
expulsión de la comida fuera de la boca y
caída de la comida de la boca m/p atragantamiento

caída de la comida por la boca

expulsión de la comida fuera de la boca

masticación insuficiente

● Equilibrio hídrico ● 2 vasos de agua natural (500 ml), leche 1 ● 00002 desequilibrio nutricional:
vaso (250ml), café 1 vaso (250ml), bebidas ingesta inferior a las necesidades
artificiales 1 vaso (250ml), jugo de frutas 2
R/C Ingesta insuficiente de alimentos
vasos (500 ml), refresco embotellados 1 vaso
M/P Ingesta de alimentos inferior a las
(250ml) con un total aproximadamente de
cantidades diarias recomendadas
2000 ml en 24 horas

● en cuanto a la digestión comenta sentir ardor

y acidez estomacal cuando come picante, hay ● 00196 motilidad gastrointestinal
que destacar que los dolores que refiere disfuncional
sentir, no es todos los días, aproximadamente
R/C Cambio en los hábitos alimentarios

37
 cada 60 días, refiere presentar dolor en el M/P Dificultad para defecar
estómago con un dolor leve de 3/ 10 según la
Heces duras, formadas
escala de Eva

● Termorregulación

● Integridad de la piel ● 00046 deterioro de la integridad

cutánea
● a la observación se detecta problemas de la
piel presentando manchas en lo que es la r/c nutrición inadecuada
parte de sus brazos, cuello y mejilla de color
m/p alteración en la pigmentación
café, con un tamaño de aproximadamente 3 a
4 milímetros

como también mezquinos en lo que es la parte del

cuello, espalda y brazos con un tamaño de
aproximadamente 4 milímetros

● presenta entumecimiento en su mano

izquierda por las noches, comenta poner su
mano izquierda debajo de su cabeza cuando

38
 va a dormir, y al despertar le amanece
entumida su mano

● cicatrización en lo que es la parte de su

vagina a causa de procedimiento quirúrgico
de episiotomía al momento del parto

● cutícula en las uñas de los pies, de color

blanco, con una textura blanda

III. PATRON DE ELIMINACION

▪ Eliminación fecal ● estreñimiento, ya que evacua 1 vez al día, ● 00011 estreñimiento

como una salchicha compuesta de
r/c hábitos dietéticos inadecuados
fragmentos, según la escala de brístol; refiere
m/p heces duras, formadas
tomar como laxante un yogurt llamado
“Activia” 1 vez al día, refiere presentar
esfuerzo en evacuar

▪ Eliminación urinaria

39
IV. PATRON DE ACTIVIDAD ● refiere tener fatiga y disnea cuando trabaja ● 00085 deterioro de la movilidad física
EJERCICIO mucho en el día;
r/c dolor
● refiere presentar dolor en su estómago
m/p disconfort

● Movilidad

● Oxigenación

V. PATRON SUEÑO – DESCANSO ● 00095 insomnio

● comenta tener insomnio, ya que hace un 1año R/C Duelo

y 6 meses fallece su esposo, y es tratada por
M/P Alteraciones en el patrón para dormir
el medico la cual es tratada por medicamento
para conciliar el sueño llamado diazepam ½
tableta por las noches a las 7pm

40
VI. PATRON COGNITIVO –
PERCEPTIVO

● Estado de conciencia

● Percepción sensorial

● Capacidad para recordar

● Elaboración del pensamiento

y el lenguaje

● Percepción del dolor

41
VII. PATRON PERCEPCIÒN DE SÌ
MISMO – AUTOCONCEPTO

VIII. PATRON ROL –

RELACIONES

IX. PATRON SEXUALIDAD –

REPRODUCCION

X. PATRON AFRONTAMIENTO –
TOLERANCIA AL ESTRÈS

XI. PATRON VALORES –

CREENCIAS

42
43
 GUIA DIDACTICA No. 2
II. DIAGNÒSTICOS DE ENFERMERÌA

IDENTIFICACION DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNÒSTICOS

ETIQUETA DIAGNÒSTICA R/C FACTORES RELACIONADOS O M/P CARACTERÌSTICAS

DE RIESGO DEFINITORIAS
DOMINIO

CLASE
(S)
(P)
(E)

1. percepción de la ● 00162 disposición para Expresa deseos de mejorar el

salud mejorar la gestión de la
manejo de su enfermedad
2. Gestión de la salud salud

[Link]ón de la salud ● 00231 riesgo de síndrome Obesidad

de fragilidad del anciano
2. Síndrome de
fragilidad del
anciano
3. Nutrición ● 00232 obesidad Trastornos en la percepción de la Adulto: Índice de masa corporal
1. obesidad alimentación
(IMC)>30kg /M

2 nutrición ● 00027 déficit de volumen Conocimiento insuficiente de las Alteración en la turgencia de la piel
de líquidos
necesidades de líquidos

44
4. volumen
de líquidos

11. seguridad/protección insuficiente sobre la salud dental ausencia de dientes

2. dentición ● 00048 deterioro de la

dentición

2 nutrición ● 00103 deterioro de la problemas en la conducta alimentaria atragantamiento

delusión
1. deglución caída de la comida por la boca

expulsión de la comida fuera de la

boca

masticación insuficiente

2 nutrición • 00002 desequilibrio Ingesta insuficiente de alimentos Ingesta de alimentos inferior a las
nutricional: ingesta inferior a cantidades diarias recomendadas
1. equilibrio nutricional
las necesidades

3 eliminación e • 00196 motilidad Cambio en los hábitos alimentarios Dificultad para defecar
intercambio gastrointestinal disfuncional

45
2motilidad Heces duras, formadas
gastrointestinal

11 seguridad/protección ● 00046 deterioro de la nutrición inadecuada alteración en la pigmentación

integridad cutánea
2 integridad cutánea

3 eliminación e • 00011 estreñimiento hábitos dietéticos inadecuados heces duras, formadas

intercambio

2 estreñimiento

4 actividad/reposo • 00085 deterioro de la dolor disconfort

movilidad física
2 movilidad

4 actividad/reposo • 00095 insomnio Duelo Alteraciones en el patrón para

dormir
1 insomnio

46
 GUIA DIDACTICA No. 3
III. PLANIFICACION

REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS

DIAGNÒSTICO TIPO DE PRIORIZACION DE ACUERDO

DIAGNÒSTICO A LA TEORÌA DE
NECESIDADES DE
ABRAHAM MASLOW.

● 00231 riesgo de síndrome de fragilidad del anciano RIESGO SEGURIDAD

R/C Obesidad

● 00011 estreñimiento REAL FISIOLOGICA

r/c hábitos dietéticos inadecuados

m/p heces duras, formadas

● 00196 motilidad gastrointestinal disfuncional REAL FISIOLOGICA

R/C Cambio en los hábitos alimentarios

M/P Dificultad para defecar

Heces duras, formadas

● 00103 deterioro de la deglución REAL FISIOLOGICA

r/c problemas en la conducta alimentaria

m/p atragantamiento

47
 caída de la comida por la boca

expulsión de la comida fuera de la boca

masticación insuficiente

● 00048 deterioro de la dentición REAL FISIOLOGICA

R/C Conocimiento insuficiente sobre la salud dental

M/P ausencia de dientes

● 00095 insomnio REAL FISIOLOGICA

R/C Duelo

M/P Alteraciones en el patrón para dormir

● 00002 desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades REAL FISIOLOGICA

R/C Ingesta insuficiente de alimentos

M/P Ingesta de alimentos inferior a las cantidades diarias

recomendadas

● 00027 déficit de volumen de líquidos REAL FISIOLOGICA

R/C Conocimiento insuficiente de las necesidades de líquidos

M/P Alteración en la turgencia de la piel

● 00232 obesidad REAL FISIOLOGICA

48
 R/C Trastornos en la percepción de la alimentación

M/P Adulto: Índice de masa corporal

(IMC)>30kg /M

● 00046 deterioro de la integridad cutánea REAL FISIOLOGICA

r/c nutrición inadecuada

m/p alteración en la pigmentación

● 00085 deterioro de la movilidad física REAL FISIOLOGICA

r/c dolor

m/p disconfort

● 00162 disposición para mejorar la gestión de la salud DE PROMOCION DE

m/p Expresa deseos de mejorar el manejo de su enfermedad
LA SALUD
AUTORREALIZACION

GUIA DIDACTICA No. 4

DX NANDA: 00231 riesgo de síndrome de fragilidad del anciano R/C Obesidad

49
Dominio: Promoción de la salud Clase: 2 Síndrome de fragilidad del anciano

Resultado Intervenciones NIC Actividades NIC

Indicadores
esperado (2 por cada (5 por cada intervención)
NOC (3 A 5)
resultado)

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo

de caídas
● Reconoce los Identificar las características del ambiente que puedan
riesgos aumentar las posibilidades de caídas (suelos
personales que resbaladizos y escaleras sin barandillas)
le pueden
1939 control del 6490 Identificar déficit cognitivo o físicos del paciente que
ocasionar
riesgo: caídas caídas Prevención de caídas puedan aumentar la posibilidad de caídas en un
● Reconoce las ambiente dado
posibles Enseñar al paciente como caer para minimizar el
consecuencias riesgo de lesiones
de las caídas
Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga
que hacer esfuerzos

Resultado Intervenciones NIC Actividades NIC

Indicadores
esperado (2 por cada (5 por cada intervención)
NOC (3 A 5)
resultado)

50
 1828 ● Uso correcto de 0200 Evaluar las creencias de salud el individuo sobre el
conocimiento dispositivos de ejerció físico
Fomento de ejercicio
: prevención ayuda
Investigar experiencias deportivas anteriores
de caídas ● Calzado
adecuado Determinar la motivación del individuo para empezar con
● Uso correcto de el programa de ejercicios
la iluminación
ambiental Animar al individuo a empezar o continuar con el
● Ejercicio para ejercicio
para reducir el Ayudar al individuo a desarrollar un programa de
riesgo de caídas ejercicios adecuado a sus necesidades

51
DX NANDA:

● 00011 estreñimiento
r/c hábitos dietéticos inadecuados

m/p heces duras, formadas

Dominio: 3 eliminación e intercambio Clase: 2 Estreñimiento

Resultado Intervenciones NIC Actividades NIC

Indicadores
esperado (2 por cada (5 por cada intervención)
NOC (3 A 5)
resultado)

Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia,

consistencia, forma, volumen y color, según
corresponda

Observar si hay signos y síntomas de rotura intestinal y/o

0501 peritonitis
● Estreñimiento ● 0450 manejo del
Eliminación estreñimiento/ Explicar al paciente la etiología del problema y las
intestinal impactación fecal razones de las actuaciones

52
 Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y
dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que
contribuya al mismo

Resultado Intervenciones NIC Actividades NIC

Indicadores
esperado (2 por cada (5 por cada intervención)
NOC (3 A 5)
resultado)

0500 ● Identifica la ● 0430 control Anotar la fecha de la última defecación

urgencia para intestinal
Continencia Monitorizar los sonidos intestinales
defecar
intestinal
● Evacuación de Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y
heces uso de laxantes previos
predecibles
Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan
a conseguir un ritmo intestinal adecuado

Evaluar la incontinencia fecal si es necesario

53
DX NANDA:

● 00196 motilidad gastrointestinal disfuncional

R/C Cambio en los hábitos alimentarios

M/P Dificultad para defecar

Heces duras, formadas

Dominio: 3 eliminación e intercambio Clase: 2 Motilidad gastrointestinal

Intervenciones Actividades NIC

Resultado Indicadores NIC
(5 por cada intervención)
esperado NOC (3 A 5) (2 por cada
resultado)

● Tolerancia Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad

alimentos/ para satisfacer las necesidades nutricionales
1015 Alimentación 1100 Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del
Función ● Frecuencia paciente
Manejo de la
gastrointestina de nutrición Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra
l deposiciones
para evitar el estreñimiento
● Estreñimient
o

54
 Aconsejar al paciente que se siente en posición erguida en la
silla, si es posible

Intervenciones Actividades NIC

Resultado Indicadores NIC
(5 por cada intervención)
esperado NOC (3 A 5) (2 por cada
resultado)

55
 PLAN DE ALTA
Hipertensión Arterial
Cuidados especiales Evitar tener discusiones familiares o de otro tipo, así
como también evitar las caídas, el caminar en
exageración también es una de las causas por las que
se eleva la presión y luego haya hinchazón en los pies
Cuidados del entorno Una vida sin estrés, un entorno tranquilo ya sea de
problemas familiares o de otro tipo, ya que pueden
disparar la presión por alguna situación muy estresante
Indicaciones farmacológicas Hidroclorotiazida c/24 horas hasta que el medico lo
indique.
Reacciones adversas: micción frecuente, diarrea,
pérdida de apetito, dolor de cabeza, pérdida del
cabello, sequedad de boca, sed, anorexia, irritación
gástrica, náuseas y vómitos, calambres abdominales,
diarrea, constipación, sialoadenitis y pancreatitis.
Dieta Cuando cocine, intente utilizar poca cantidad de sal.
No ponga el salero en la mesa, evitará así la tentación
de echar más cantidad.
Condimente las comidas con distintas especies como
pimienta, hierbas aromáticas, ajo fresco, para
aumentar el sabor de las comidas.
Evite consumir latas de conservas y alimentos
precocinados.
Reduzca el consumo de carnes saladas o ahumadas.
Alimentos recomendados para hipertensos
  Lácteos: leche, cuajada, yogurt, preferiblemente no
azucarados.
 Carnes que contengan la menor cantidad de grasa
posible.
 Pescados.
 Huevos.
 Cereales (excepto galletas rellenas, bañadas de
chocolate, o con soluciones azucaradas).
 Patatas.
 Legumbres (judías, lentejas, garbanzos…).
 Frutas: todas excepto las que están en almíbar, las
frutas desecadas o confitadas).
 Bebida: agua, infusiones, zumos, caldos, bebidas
refrescantes no azucaradas.
Grasas: aceite de oliva de girasol, maíz, soja, etcétera,
mantequilla, margarinas.
Actividad física y recreativa En caso de estresarse o alguna alteración, practica
actividad física o recreativa, (Hobbit) ya sea yoga,
corte confección, pintura o lo que más le guste hacer.
Desechos orgánicos

56
Orientación educativa Mantener un peso adecuado comiendo saludablemente,
hacer actividad física, reducir la sal, limitar la ingesta
de alcohol, no fumar, controlar el nivel de glucemia,
mediar la presión arterial y limitar el consumo de
cafeína
Signos y síntomas de alarma náuseas, vómitos, debilidad, cansancio, somnolencia,
desasosiego, confusión, debilidad muscular, dolor o
calambres, latido del corazón rápido y otros signos de
deshidratación y desequilibrio electrolítico

57
 Obesidad
Cuidados especiales Realizar tres comidas principales (desayuno, comida y
cena) y 1 o 2 refrigerios. Establecer un horario
regular de comidas y evitar comer fuera de los
tiempos de comida u omitir alguna comida.
Verificar que no existan problemas de salud que
interfieran con el apetito o la alimentación.
Fomentar la actividad física diaria.

Cuidados del entorno Realiza actividad física. 30 minutos diarios es lo

recomendable para adultos y 1 hora para niñas,
niños y adolescentes.
Puedes realizar actividades sencillas como; caminar,
trotar, correr, subir y bajar escaleras, se trata de
rutinas básicas para mover tu cuerpo y que puedes
realizar aumentando gradualmente la intensidad y el
tiempo.
Indicaciones farmacológicas Fármaco con sibutramina es un inhibidor de la
recaptación de norepinefrina, dopamina y
serotonina que inhibe la ingesta de alimentos y
aumenta la termogénesis.
La administración de sibutramina durante un año
puede inducir una pérdida de peso del 4-7%.
Los efectos secundarios son hipertensión, dolor de
cabeza, insomnio y estreñimiento. Orlistat es un
inhibidor de la lipasa pancreática que puede
bloquear la absorción del 30% de la grasa ingerida.
Su administración induce la pérdida de peso y la
reducción de la recuperación ulterior del peso.
Dieta  Desayuno
Un yogur desnatado y una pieza de fruta.
1/2 taza de avena cocida con una de leche y dos
cucharadas de pasas, 1/4 de mango y una bebida sin
calorías.
Comida
Una ensalada de pasta elaborada con una lata de atún,
cuatro tazas de pasta cocida, dos tazas de zanahoria
y calabacín en dados y cuatro cucharadas de
mayonesa baja en calorías y una naranja.
Pasteles de quinoa y batata, ensalada mixta con
aderezo sin grasa y una bebida sin calorías.
Cena
Un tercio de una pizza de queso de 12 pulgadas.

58
 Una ensalada verde elaborada con media taza de
tomate en rodajas, cebolla roja y champiñones. Y
dos cucharadas de aliño.
1 pizza de pan árabe, 3/4 de taza de frutas mezcladas y
una bebida sin calorías
Aperitivo entre las tres comidas
Una manzana.
1 taza de pimientos morrón en tiras y 2 cucharadas de
hummus.

Actividad física y recreativa una rutina debe incluir ejercicio tanto de tipo aeróbico
como de trabajo de fuerza. De inicio, la
recomendación serían rutinas de 30-60 minutos diarios
de ejercicio de tipo aeróbico (caminar, bicicleta,
elíptica o nadar).
Desechos orgánicos
Orientación educativa Evitar la comida chatarra, hacer actividad física,
limitar la ingesta de alcohol, no fumar y
principalmente tomar agua durante el día
Signos y síntomas de alarma ● Los síntomas de la obesidad incluyen:
● Peso corporal superior a la media
● Problemas para dormir
● Apnea del sueño: una afección en la que la
respiración es irregular y se detiene
periódicamente durante el sueño.
● Artrosis en las articulaciones que soportan
peso, especialmente las rodillas

59
 Estreñimiento
Cuidados especiales Para ayudar a prevenir o aliviar el estreñimiento, debe
evitar los alimentos con poca o nada de fibra, como:
papas fritas, comida rápida, carne, alimentos
preparados, como algunas comidas congeladas y
meriendas, alimentos procesados, como perros
calientes o algunas comidas para microondas
Cuidados del entorno Evitar comprar comida chatarra, y comprar alimentos
sólidos, y alimentos con fibra, procurar controlar el
estrés
Indicaciones farmacológicas SENÓSIDOS A-B 2 pastillas C/24 hora por las
noches. Están contraindicados en pacientes con
desequilibrio hidroelectrolítico, apendicitis, dolor
abdominal, náusea y vómito. La impactación fecal y
la obstrucción o perforación intestinal también son
contraindicaciones, debido a que el medicamento
puede empeorar los síntomas.
Dieta ● Para evitar el estreñimiento debe ser rica en
fibra, es decir compuesta mayoritariamente por
alimentos como frutas, verduras y hortalizas,
legumbres y cereales integrales.
● También los probióticos favorecerán que la
flora intestinal esté saludable, por ello se
recomienda tomar yogur, kéfir o chucrut en la
dieta. No olvidarse de beber agua a lo largo del
día y utilizar aceite de oliva en los platos para
favorecer la lubricación del intestino.
Hay alimentos que por su composición pueden
ayudar a combatir el estreñimiento, estos son:
● Copos de avena
● Kiwi, naranja y cítricos en general
● Ciruelas
● Alcachofas, escarola, endibias y espinacas
● Semillas de chía y lino (molidas)

Actividad física y recreativa Realizar actividad física diario, jugar futbol o bien
andar en bicicleta.

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Desechos orgánicos
Orientación educativa Evitar la comida chatarra, hacer actividad física,
limitar la ingesta de alcohol, no fumar y
principalmente tomar agua durante el día
Signos y síntomas de alarma Defecar menos de tres veces por semana. Tener heces
grumosas o duras. Hacer esfuerzo para defecar.

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 Conclusión
Este trabajo tuvo como finalidad de aplicar los conocimientos que se obtuvo durante la
materia de Diagnostico de enfermería y sobre todo tener una relación entre enfermero y
paciente, en base a la entrevista realizada, para obtener la recolección de datos, primero
hay que darle la confianza al paciente, siempre y cuando respetando y salvaguardar la
integridad del mismo.

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 Bibliografía

Hipertensión arterial - Wikipedia, la enciclopedia libre

Clasificación y factores de riesgo de la hipertensión | Atlántida ([Link])

Clasificación de la obesidad - Wikipedia, la enciclopedia libre

Obesidad - Wikipedia, la enciclopedia libre

Obesidad: causas, tratamiento y prevención ([Link])

Estreñimiento | NIDDK ([Link])

Definición del estreñimiento y datos relacionados | NIDDK ([Link])

Estreñimiento - Síntomas y causas - Mayo Clinic

Estreñimiento: clasificación, factores de riesgo y tratamiento ([Link])

Estreñimiento - Wikipedia, la enciclopedia libre

Tratamiento no farmacológico del estreñimiento, fibra recomendada ([Link])

Microsoft Word - ESTREÑIMIENTO tratamiento [Link] ([Link])

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