Preparación clase II y MOD con
amalgama y resina
Operatoria Dental
Equipo 2:
● Guerrero Alberto Ingrid (1264349)
● Gonzalez Avila Elizabeth (1265535)
● Pérez Flores Hannya Michelle (1261571)
● Pliego Ramirez Marcos Valentín (1262942)
● Román García Evelyn Conchita (1264458)
● Villegas Mora Antonio Alexander (1262367)
● Sanchez Mandujano Anaid Ziam (1269921)
Preparación cavitaria
La restauración con preparación cavitaria consiste en la eliminación de todos los tejidos
deficientes, cariados o desmineralizados y la preparación de una cavidad con ciertas
formas que permitan la retención del material de obturación y su permanencia futura en la
pieza dentaria.
La preparación de la clase 2 típica generalmente tiene una caja oclusal y una caja proximal.
En una cavidad MOD (mesio-ocluso-distal) tiene dos cajas proximales y una caja oclusal.
Este tipo de cavidad la caja oclusal tiene paredes convergentes hacia oclusal o paralelas y
caja proximal.
PREPARACIÓN DE CLASE II CON CAJA
OCLUSAL Y PROXIMAL: TIEMPOS
OPERATORIOS.
Maniobras previas
● Curvatura de caras libres y proximales. Deben ser reproducidas con la mayor exactitud posible.
Si se deja con una forma plana, cóncava o como una superficie convexa los alimentos impulsados
por las fuerzas masticatorias pueden dañar dañar a encía marginal. Por el contrario si se exagera
la curvatura, facilita la retención de placa
● Análisis de la relación de contacto. Se debe analizar la relación de contacto del diente que se va
a restaurar para reproducirla con la mayor exactitud posible. Se puede presentar los siguientes
casos: que exista un diastema o que la relación esté destruida por la caries o por un traumatismo.
Apertura
Se utiliza una fresa periforme 329 ,330 o 331 L.
Cuando la fresa periforme se aproxima a la zona
donde irá la caja proximal , se excava una fosa en
dirección a la lesión, se hunde de manera repentina,
se va a ensanchar la apertura levemente y pasa a la
conformación .
Conformación
● Contorno
Con la ayuda de la fresa periforme, se va extiende la
fosa obtenida hacia bucal y lingual, excavando una
trinchera hasta definir la forma de la caja proximal,
teniendo cuidado sin romper la pared permanente de
esmalte que lo separa del esmalte vecino
Se abre ampliamente la cavidad hacia el diente vecino.
Con la fresa se inclina su extremo hacia bucal y lingual
para determinar las paredes hacia oclusal y ubicar el piso
de la caja proximal.
Conformación
● Formas de resistencia y profundidad
Se cambia de fresa a una troncocónica para
realizar las paredes de la caja proximal. Se
pueden usar las 169, 170 o 171L de extremo
recto y las 1169 o 1170 de extremo
redondeado. La elección de la fresa
dependen del tamaño y profundidad de la
caja proximal. Las paredes bucal y lingual se
rectifican con una de estas fresas.
Conformación
● Forma de conveniencia. A veces es necesario inclinar más una pared o ensanchar el istmo para
bucolingual para poder tener acceso a la condensación de la amalgama
● Extensión final. La extensión obtenida en el contorno no debe ampliarse. Si queda un surco o
fosa que es un sitio potencialmente apto para el reinicio de la lesión, cabe optar por sellarlo
Características de la caja proximal
● Paredes bucal y lingual convergentes hacia oclusal
● Ligera divergencia axio proximal
● Istmo oclusal reducido
● No lleva retencion
Extirpación de tejidos deficientes
Generalmente puede haber caries en dos sitios, en la pA y en la pG.
Se excava el remanente de la dentina cariada con fresa redonda a baja velocidad o
cucharita, sin alterar la forma cavitaria ya obtenida.
El borde cavo adamantino debe quedar siempre en esmalte natural para lograr el cierre
marginal hermético con la amalgama.
Extirpación de tejidos deficientes
● Proteccion dentinopulpar
Si la preparación ha sido superficial, la protección consiste en la aplicación de un sellador cavitario.
Por razones prácticas, este paso se lleva a cabo después de la terminación de las paredes.
● Retención o anclaje
La forma de la cavidad asegura la retención en sentido gingivooclusal. La retención en sentido
axioproximal está dada por la planimetría y en caso de duda incrementarse marcando bien los “aB”
y “aL”.
Extirpación de tejidos deficientes
● Terminación de paredes
De las tres paredes de la caja proximal una quedará irregular
por ser el borde de salida de la fresa, que arranca trozos de
esmalte en su movimiento rotatorio.
También quedará irregular la pared la “pG” porque la fresa no
es eficiente en su corte en ese sitio.
Borde de entrada: el que produce la
fresa girando hacia la cavidad.
La tercera pared, que es el borde de entrada quedará irregular,
Borde de salida: el que produce la
nítida y bien terminada. fresa girando hacia afuera de la
cavidad.
Borde de entrada visto con el MEB. Borde de entrada visto con el MEB.
Extirpación de tejidos deficientes
● Terminación de paredes
El borde de salida debe terminarse con un instrumento de mano (por tracción), empleando desde la parte
más profunda hacia la superficie.
Se puede utilizar el recortador proximal de Tronstad y Leidal o un instrumento similar como la cureta de
McCall.
Con cualquiera de estos instrumentos, realizando movimientos de tracción se regulariza y se alisa esta
pared.
La pared gingival se termina con azadones o con hachuelas para esmalte.
Extirpación de tejidos deficientes
● Limpieza
La limpieza se lleva a cabo con agua a presión y
soluciones hidroalcohólicas levemente
antisépticas o glutarladehído al 2%.
Variantes de la caja proximal para preparaciones
medianas
La preparación mediana puede requerir una ubicación más
profunda del piso gingival y de la pared axial. La paredes bucal y
lingual se apartan más del diente vecino lo que crea la necesidad
de incrementar la retención del bloque de amalgama en sentido
axioproximal. En los ángulos axiolingual y axiobucal de la caja
proximal se tallan dos surcos o rieleras retentivas con una fresa
171L sin perder la convergencia hacia oclusal de las paredes
laterales.
Variantes de la caja proximal para preparaciones
grandes
En cavidades muy profundas hacia gingival puede resultar que las
paredes bucal y lingual sean paralelas entre sí y luego divergentes. El
piso gingival puede ser plano y perpendicular al eje mayor del diente, o
ligeramente inclinado hacia apical, según la profundidad de la lesión
gingival.
La cavidad grande con amalgama es una excepción ya que la indicación
clínica para estos casos es una restauración rígida, una incrustación o
una corona. Solo se recurrirá a ella por razones económicas, de urgencia
o de enfermedad del paciente.
RESTAURACIONES DE AMALGAMA: TIEMPOS
OPERATORIOS.
Preparación del sistema de matriz
En las preparaciones compuestas que se extienden a caras
proximales o libres se requiere de un sistema de matriz para
permitir la condensación de la amalgama.
Este sistema de matriz está constituido por una banda metálica
delgada sostenida por un dispositivo mecánico y/o cuña.
Preparación del sistema de matriz
● Preparaciones de clase II con caja proximal
Se usa una matriz individual que se confecciona para cada caso (p. ej.
matriz circular con banda de acero delgada de 0.0015 pulgadas), que
vaya desde el centro de la cara bucal. Por gingival se le da una forma
convexa para que penetre el surco gingival sin dañarlo.
Se hace convexa la zona del metal que va a reconstruir la relación de
contacto.
Preparación del sustrato
Se debe preparar las paredes adamantinas y dentinarias para recibir el material de restauración
antes de la colocación de la matriz definitiva.
Puede ser el aplicador de un sellador dentinario (barniz o adhesivo) para una restauración
convencional o en la colocación inicial de un sistema adhesivo, con grabado ácido y
acondicionamiento de la dentina.
Colocación del sistema de matriz
Se coloca la matriz seleccionada y es sostenida a nivel
gingival con una cuña de madera con forma piramidal, en la
que su base deprime la encía levemente, y se consolida todo
el sistema de matriz con compuesto de modelar por bucal y
lingual.
Si se utiliza un sistema adhesivo para amalgama se debe
lubricar la matriz con vaselina para evitar que la amalgama se
adhiera a ella. La cuña se coloca desde la tronera más amplia
(generalmente es la lingual)
Manipulación del material
Selección de la aleación
1. Según fórmula:
a) Convencional
b) Alto contenido de cobre
c) Con otros metales
2. Según endurecimiento
a) Rápidas
b) Lentas
3. Según presentación
a) Sin dosificación: a granel
b) Dosificadas: tabletas (0.4g), sobres, cápsulas
Manipulación del material
● Dosificación. En la actualidad la presentación en
forma de cápsula es de las más usadas debido a su
exacta dosificación y la facilidad de su empleo.
● Trituración. el objetivo es lograr que el mercurio
moje cada una de las partículas de la aleación para
que comience la reacción fisicoquímica que dará
como resultado el endurecimiento de la mezcla. En
la actualidad la mezcla se prepara en un aparato
eléctrico.
Inserción y manipulación
La amalgama debe llevarse a las cavidades en pequeñas cantidades
para su condensación. el dispositivo mas usado es el porta amalgama.
La condensación se realiza con instrumentos de punta lisa con el
objetivo de llevarla a su sitio, reducir los huecos y poros de aire. Una
vez que la cavidad se llena se debe sobreobturar para usar
condensadores de gran diámetro. Con una cucharilla se elimina el
exceso de amalgama muy plástica.
Porta amalgama
Hu-Friedy
Tallado
El tallado o esculpido de la
amalgama debe realizarse
con instrumentos de forma Tallador de Hollenback
adecuada que estén bien
afilados para cortar el material
adecuadamente (p. ej. tallador
Tallador Frahm
Frahm y Hollenback) para dar
la forma adecuada al diente.
Se hecha un chorro de aire y
se pasa un algodón sobre la
superficie para eliminar restos
y alisar.
Tallador Beach y bruñidor PKT3
Tallador Frahm
Control posoperatorio
● Control inmediato. Se retira la matriz y el
aislamiento. Se realiza control oclusal
interponiendo papel de articular y haciendo
que el paciente cierre levemente. Se controla
en forma minuciosa el margen gingival para
retirar cualquier exceso de amalgama que
pudo haber quedado.
● Control mediato. La amalgama se puede
pulir después de dos horas o más de
haberse realizado con una fresa periforme
330 o 331L usada. el pulido de la amalgama
es el mejor procedimiento para tener una
Resina pulida
superficie lisa y resistente a la corrosión y el
ennegrecimiento.
Resina
La resina compuesta para uso en dientes
posteriores ha sido, a lo largo de las últimas
décadas, uno de los materiales dentales más
estudiados. Este hecho se debe a diversos
factores, tales como el aumento de los pacientes
en busca de una restauración similar al color del
diente desde el punto de vista estético, la
constante búsqueda de procedimientos
restauradores menos invasivos y la controversia
relacionada con el uso de la amalgama.
Técnica restauradora
Directa: consiste en realizar la restauración directamente
en el diente preparado.
Semidirecta: Incluye la confección de la restauración
sobre una matriz de silicona o también se puede realizar
sobre el diente preparado, seguida de polimerización
adicional y de cementación adhesiva, que es realizada en
la misma sesión clínica.
Indirecta: La restauración se confecciona sobre un
modelo de yeso con polimerización adicional por luz,
calor o presión, y se agrega así una fase de laboratorio.
Después en otra sesión clínica, se cementa la
restauración.
Tipo II
Comprende la preparación y la restauración de lesión cariosa
en las superficies proximales de molares y premolares y puede
ser subdividido en:
-Sin compromiso de la cresta marginal: Cuando es posible
tener acceso a la lesión cariosa localizada en la superficie
proximal y removerla sin desgastar la cresta marginal.
-Con compromiso de la cresta marginal: cuando es
necesario remover la cresta marginal para alcanzar la lesión
cariosa.
-Compuesta: cuando compromete una superficie proximal y la
oclusal.
-Compleja: cuando compromete las superficies proximales y la
oclusal, comprometer también una o más cúspides.
Método de reproducción de la
morfologia oclusal
Con matriz: cuando a pesar de la presencia de la
lesión cariosa en la dentina la superficie oclusal se
presenta integra, entonces se confecciona una matriz
en resina acrílica o silicona incolora “copiando”
detalles de la morfología superficial oclusal.
Sin matriz: cuando la progresión de la lesión de
cariosa o la presencia de una restauración antigua
imposibilitan la “copia” de la morfologia oclusal.
Indicaciones para restauración de lesión de caries
que compromete las superficies proximales y
oclusal
Cuando la lesión cariosa que se inició en la superficie proximal ya presenta
una extensión significativa y consecuentemente afecta a la superficie oclusal,
el uso de resina compuesta podrá ser una alternativa restauradora en función
de la posibilidad de “reforzar” la estructura dental remanente.
Instrumental
Aislamiento del campo operatorio:
Preparación cavitaria:
-Clamp Nº 200, 205, 206, 209 y 26
-Fresa 330 o 245
-Arco de Young
-Curetas de dentina
-Pinza perforadora de dique de goma
-Fresas esféricas para baja rotación
-Pinza portaclamp
-Recortador de margen cervical 28 y
29
-Dique de goma
Instrumental
Manipulación e inserción de la resina
compuesta:
-Espatulas metalicas para la aplicación de la
resina compuesta
-Matriz metálica parcial (unimatrix, TDV)
-Cuña de madera
-Espátulas con puntas de goma (Esthetic PLus,
TDV o Micerium)
-Pincel
-Explorador
-Microbrush
-Contact (TDV)
Instrumental
Acabado y pulido de la restauración:
-Pinza Miller
-Papel de articular
-Fresas multilaminadas o piedras de
diamante de grano fino
-Puntas siliconadas para acabado (Enhance, Dentsply)
-Puntas siliconadas con polvo de diamante (PoGo,
Denstply)
-Escobilla para pulido (Jiffy, Ultradent)
-Pastas para pulido (Diamond, FGM)
-Mango y hoja de bisturí Nº 12
-Tiras de lija para resina compuesta
-Discos abrasivos flexibles (Soflex Pop-on, 3M ESPE
Restauración de resina compuesta
directa de tipo II
1) Anestesia: Es importante comenzar por esta etapa para
ganar tiempo clínico, pues mientras espera el efecto del
anestésico, es posible realizar las etapas 2 y 3.
2) Selección del color: siempre se debe tener en cuenta que el
diente es policromático y que las resinas compuestas son
monocromáticas. Para que la restauración tenga una
apariencia estética agradable y natural, el profesional puede
construir una “dentina” con un compuesto más opaco, simular
pigmentaciones intrínsecas con colorantes y elaborar un
“esmalte” utilizando un compuesto translúcido.
Seleccion de color
Debe realizarse siempre antes del aislamiento del campo operatorio con dique de goma, pues el diente
deshidratado se vuelve mas claro que los demas, lo que impide una correcta seleccion de color. El
profesional puede utilizar la escala de colores Vita Lumin o 3D para cerámica, posicionar la resina
compuesta seleccionada sobre la superficie del diente seca y fotoactivarla. Asi puede observar el efecto
real del color del compuesto, pues las resinas compuestas cambian de color despues de su
polimerizacion.
En cavidades compuestas o complejas, una observación clínica-asociada con una conversación previa
con el paciente en cuanto a su expectativa estética y sobre qué detalles realmente se desean reproducir,
favorecerá la toma de decisión en cuanto al número de colores de resina compuesta por emplear y si
usara colorantes o no.
Verificación de los contactos oclusales
Debe realizarse la demarcación de los contactos oclusales en máxima intercuspidación
habitual, en relación céntrica y en los movimientos de excursión de lateralidad y protrusión
con auxilio de pinza Miller y papel de articular.
Preparación del diente
● La identificación de la localización y la extensión de la lesión cariosa y la posterior
selección del material restaurador definen el diseño final de la preparación cavitaria.
● Para las resinas compuestas directas debe respetarse el principio de máxima
preservación del tejido.
● En lesiones interproximales el profesional debe realizar una separación dental previa
para crear acceso en el sentido vestibulolingual para la realización de la preparación
cavitaria sin compromiso de la cresta marginal.
● En las preparaciones de tipo II con compromiso de cresta marginal las opciones de
preparación son: “microcavidad”, “compuesta” o “compleja”
Vista por oclusal que Después del aislamiento Acceso a la caries por
muestra área oscurecida en absoluto, la observación por palatino con fresa de
mesial del diente 25 debido palatino permite visualizar la carburo en alta velocidad
a la caries. caries en él área mesial del de rotación.
diente 25.
Aspecto de la cavidad tipo Grabado con ácido fosfórico Aplicación del sistema
slot horizontal que posibilita por 15 segundos de esmalte y adhesivo con auxilio de un
preservar la cresta dentina. Presencia de tira pincel descartable.
marginal. poliéster que protege la
superficie del diente vecino
durante esta etapa
Inserción de resina flow en vista por oclusal del Aspecto de la superficie
la cavidad ya preparada diente restaurado con mesial del diente 25
para ser fotopolimerizada preservación de la cresta restaurado con resina
después. marginal intacta. compuesta.
Tipo de preparación cavitaria Características
Superficie
oclusal de tipo I: Remoción localizada de
sin compromiso tejido cariado sin bisel ni
parcial de extensión
cúspide.
Superficie oclusal Preparación ovoide limitada
de tipo II: con por la forma de caries.
compromiso Área de esmalte sin soporte
parcial de de dentina
cúspide. sin bisel ni extensión
Superficie proximal de
Acceso a la caries por la
tipo II: sin compromiso de
superficie vestibular o lingual
la cresta marginal acceso
Sin bisel ni extensión
vestibulolingual o slot
horizontal
Aislamiento del campo
La preferencia recae en realizar un aislamiento absoluto del campo operatorio con
dique de goma, debido a la extrema importancia de evitar el contacto con la
humedad durante la aplicación de la resina compuesta.
Sistema adhesivo
1. El profesional debe iniciar la aplicación del grabador ácido por las paredes de
esmalte y posteriormente aplicar en el área de dentina, buscando no exceder
el tiempo de 15 segundos en este tejido para evitar que ocurra
desmineralización acentuada
2. Lave abundantemente con agua y seque con bolillas de algodón
3. aplique la primera capa de adhesivo aguarde unos segundos para la
penetración en el área desmineralizada o friccione con microbrush en la
superficie de la dentina.
4. Elimine el solvente con aplicaciones de aire y fotoactive por 10 segundos
Grabado con ácido
fosfórico al 37% Aplicación de la
durante 15 primera capa
segundos de de adhesivo.
esmalte y dentina
de forma
simultánea.
Aplicación de la Aspecto de la
segunda capa fotopolime-
de adhesivo. rización del
adhesivo.
Inserción de la resina compuesta
En la pared cervical de cavidades proximooclusales hay muy poco o casi
nada de tejido de esmalte disponible y, en consecuencia, existe un mayor
desafío para obtener una adecuada unión entre la resina compuesta y la
superficie dental.
Se sugirieron diversas técnicas de inserción:
★ Una de estas emplea matriz transparente y cuña reflectora con el objetivo de dirigir los
vectores de contracción de polimerización en dirección a la pared cervical.
★ Otra técnica sugiere la asociación de resina compuesta químicamente activada, que
cubre cerca de dos tercios de la cavidad, y de resina fotopolimerizable, que completa la
restauración.
★ Una tercera posibilidad es la de utilizar matriz metálica y cuña de madera y realizar la
inserción del compuesto fotopolimerizable en incrementos oblicuos y/o horizontales.
El dentista también puede optar por colocar una resina flow como primer
incremento junto a la pared cervical, axial o pulpar. Considerando los
aspectos clínicos y una serie de estudios in vitro e in vivo, entendemos que la
mejor alternativa es el empleo de matriz metálica usando resina compuesta
fotopolimerizable microhíbrida o nanoparticulada, que se puede asociar con
una resina flow.
Vista después de la colocación de una fina
capa de resina flow.
Inserción de la resina Filtek Supreme en la
región correspondiente al esmalte proximal.
Aspecto de la resina colocada junto a la
matriz metálica antes de la fotopolimerización.
Consejos clínicos
★ Coloque el primer agregado de resina compuesta de un color bastante claro
junto a la pared cervical de la preparación tipo II para favorecer una
polimerización eficiente debido a la distancia del aparato fotoactivador, que
se posiciona por oclusal, además de ser más adecuado para reproducir el
esmalte en esa área.
★ Utilice resina tipo flow para rellenar los espacios dejados por la remoción del
Contact; ello evita la incorporación de burbujas de aire, además de ahorrar
tiempo en esta etapa clínica.
La asociación de resina compuesta químicamente activada y fotopolimerizable, a
pesar de economizar tiempo en la confección de la restauración , presenta
algunas limitaciones significativas:
★ Mayor dificultad para tener un adecuado punto de contacto interproximal.
★ Incorporación de burbujas de aire durante la mezcla.
★ Mayor posibilidad de manchas superficiales.
★ Acumulación de placa debido a la mayor rugosidad superficial de la resina
químicamente activada, además de un factor C desfavorable, por unirse a un
número significativo de paredes de la preparación simultáneamente.
Ajuste oclusal
Después de retirar el dique de goma, el profesional debe registrar los contactos
oclusales en máxima intercuspidación habitual, lateralidad, protrusión y relación
céntrica. En el caso de que ocurran interferencias, están deben removerse con
auxilio de una piedra diamantada de grano fino o una fresa multilaminada.
Acabado/Pulido
El acabado de la superficie oclusal se puede iniciar con piedras diamantadas de
grano fino o fresas de carburo multilaminadas. El pulido se realiza con el uso de
las puntas siliconadas, seguidas de la utilización de escobillas y pastas pulidoras.
En las superficies vestibular o lingual. En las superficies proximales es importante
el correcto funcionamiento de la cuña y de la matriz para evitar la ocurrencia de
excesos, pues el acceso a esta área puede ser bastante difícil.
El objetivo principal de la etapa de acabado/pulido es corregir un eventual
defecto marginal, al nivelar los márgenes de la restauración en perfecta
continuidad con la estructura dental y lograr una superficie lisa y pulida
del material restaurador.
REFERENCIAS
● Barrancos, M, Barrancos, P. Operatoria dental: integración clínica 4a ed.
Buenos aires. Médica Panamericana. 2006
● Uribe Echevarría J. Operatoria dental ciencia y práctica. 1a ed. España:
Ediciones Avances.
● Guillen Vivas X. Fundamentos de operatoria dental. 2a ed. Dreams Magnet;
2015.
● Clavera Vázquez T., A. Rodríguez & M. Ojeda. Compendio de Operatoria.
Material de apoyo a la Disciplina Estomatología Integral. 1ra ed. España:
editorial académica española; 2016.
