Exodoncia Simple
Cirugía Bucal – 3er añ o
La exodoncia simple es la extirpació n total del diente o de la raíz dentaria separá ndolo de los
elementos alveolares y periodontales, sin dolor y con el mínimo dañ o a los tejidos circundantes. Es el
procedimiento de mayor demanda en el á rea de cirugía bucal. Puede pasar que en algunos casos
queden porciones del diente en zonas de difícil acceso donde se tendrá que recurrir a un mayor
agarre.
Tejidos involucrados
Esmalte
Dentina
Pulpa
Encía
Hueso
Raíz
Tenemos el diente, depende de este, un numero de raíces, tenemos el tejido gingival con fibras
dentogingivales que debemos separar para evitar dañar la mucosa. La exo de por si es un tto traumático
ya que estamos generando una herida en el px pero el menor daño posible, sería lo ideal. Tenemos las
fibras del L.P que estarán unidas a la raíz del diente y a la lámina del tejido alveolar, esos ligamentos se
desgarrarán con los movimientos realizados en la exodoncia, así como la expansión de las tablas, hay
que procurar que esto ocurra porque sino no hay manera de que el diente salga.
Estudios previos a la exodoncia
HC
Anamnesis amplia y exhausta.
Antecedentes médicos relevantes
De ser necesario, interconsultar con el médico tratante, por escrito. Los anexos son la
rx, los exámenes de lab, las referencias (si la clínica de prótesis lo manda pq el diente está
obstruyendo, tiene que haber un memo indicando que viene de esa clínica, es la prueba
de la indicación. Asi como exodoncias de PM por ortodoncistas) Si se le toma la tensión al
px y se nota que los valores están elevados, se realiza una interconsulta con su médico
tratante que autorice el procedimiento.
Examen clínico extra e intraoral
Acceso al diente a ser extraído. No es lo mismo un 1.1 a un 1.7 por la apertura tanto de
un adulto como un niño.
Cantidad de estructura dental remanente. Si es un diente que tiene caries y utilizamos
un forcep es una fractura segura.
Movilidad dental. Movilidad grado 3.
Estructuras adyacentes. Si son dientes con restauraciones o coronas etc, si se utiliza el
elevador en el diente a extraer, podemos luxar el vecino.
Tamañ o de la cavidad oral.
Evaluació n radiográ fica
Obligatoriamente debe incluir evaluació n rx periapical: lesiones periapicales. Para ver
con claridad el diente a extraer. Ya que en la panorámica no se ve la forma radicular y el
ligamento perfectamente del diente a extraer.
Obligatoria la panorá mica
Estructuras anató micas vecinas: conducto del nervio dentario inferior, seno maxilar,
agujero del nervio mentoniano, piso de fosas nasales.
Estado de los dientes vecinos.
Estado del diente a extraer: morfología radicular, ttos previos, longitud, raíces cónicas
o alargadas.
Estado periodontal: pérdida de hueso, reabsorción ósea
Estado del hueso alveolar: presencia de lesiones ó seas, trabeculado ó seo.
Estudios complementarios
Exá menes de laboratorio: hematología completa, PT, PTT, glicemia.
Toma previa de medicamentos: profilaxis antibió tica
Si el px tiene condiciones específicas se deben realizar exámenes pertinentes para dichos casos.
Indicaciones
Caries no restaurable: se le pone este nombre porque la carie como tal no es una indicación para
exodoncia.
Rizó lisis
Enfermedad periodontal, perdida del soporte dental, movilidad grado 3
Motivos protésicos, a veces el diente está mesializado, obstruyendo el arco etc
Motivos estéticos
Motivos ortodó nticos
Trauma, sobre todo las verticales, a veces las horizontales.
Dientes asociados a quistes o tumores
Motivos socio-econó micos, si el px no puede costear la endo
Contraindicaciones
Sistémicas
Esto es un procedimiento planificado, generalmente no es una emergencia. Cuando es planificado se debe
controlar la diabetes (por ejemplo) para proceder.
Enfermedades metabó licas no controladas: diabetes, insuficiencia renal
Enfermedad cardiovascular no controlada: HTA, isquemia miocá rdica severa, infarto al
miocardio reciente de menos de 6 meses.
Primer y tercer trimestre de embarazo: contraindicació n relativa, siempre que sea posible
posponer el procedimiento.
Alteraciones hematoló gicas: hemofilia, alteració n plaquetaria, toma de anticoagulantes
(interconsulta para parar el tto días antes de la exodoncia) y antiagragantes deben frenarse 7
días antes.
Toma de medicamentos (precaució n): quimioterapia, inmunosupresores, corticoesteroides.
No es una contraindicación absoluta.
Locales
Radiació n en la zona de la exodoncia. Puede causar necrosis y dependerá de cuándo se realizó la
radiación etc
Pá gina 2
Osteoradionecrosis
Dientes asociados a lesiones tumorales malignos de los maxilares.
Pericoronitis severa: se recomienda tratamiento sintomá tico y antibió tico.
Absceso dentoalveolar agudo. Se debe controlar con antibioticoterapia para controlar y luego
proceder.
Dependerá de la presencia de trismus y de la dificultad de lograr anestesia local.
Siete mínimos esenciales
1. Rx (panorá mica)
2. Anestesia
3. Forceps y elevadores
4. Instrumental quirú rgico
5. Iluminació n (visió n directa)
6. Asistente competente
7. Aspiració n
Instrumental
KIT diagnó stico
Separador de minesota
Jeringa de anestesia
Periostotomo N9 o Molt
Fó rceps y elevadores
Cureta de lucas
Para maxilar superior:
Dientes anteriores: 150
Dientes posteriores:
18R-18L
Para mandíbula:
Dientes anteriores: 151
Dientes posteriores: 16 y 17
Existen elevadores rectos (planos o acanalados delgados, medios o gruesos) y
angulados (apicales, triangulares y POTT)
Pasos
- Estudios previos
- Asepsia intra y extraoral, puede ser con clorhexidina, primero se realiza la intraoral.
- Anestesia
- Sindemostomia: 7ª con la parte aguda entre el diente y la enciía, como un sondaje pero
separando ambos en todos sus bordes.
- Prehension: tomar el diente con el forcep
- Impulsión: tomar el diente con el forcep lo más apical posible
- Luxación: expansión de tablas óseas, desgarre de las fibras del ligamento periodontal.
Movimientos controlados y sostenida para no fracturas y para expandir.
- Exodoncia: movimientos de extracción.
- Curetaje: con la cureta de lucas sobre todo si hay un proceso apical
Pá gina 3
- Lavado con la solució n.
- Hemostasia o con gasa o sutura y gasa para ayudar a la formació n del coagulo para la
cicatrizació n.
Bioseguridad
- Lavado de manos
- PREVIAMENTE deben colocarse: gorro, lentes y tapaboca.
- Se debe tener la bata azul puesta y previo a iniciar el procedimiento se debe colocar la bata
quirú rgica.
Pá gina 4
