TEMA 3.

LA ENTREVISTA POR FERNANDO LINO– COMISION DE PSICOLOGÍA 2017-18

TEMA 3. Entrevista

El 85-90% de la información, se fundamenta en esta técnica. Como mínimo hay dos personas,
en la que, una de ellas plantea preguntas para indagar en algunos aspectos de la otra persona,
y con un objetivo muy concreto.

Es un proceso de comunicación bidireccional, existe una retroalimentación por ambas partes.

Es MUY importante que haya una relación asimétrica, ya que, en ocasiones son los pacientes
los que realizan cuestiones al entrevistador si no están bien delimitados los papeles. En relación
con esto último hay una técnica conocida como la Técnica de autorrevelación, que consiste en
darle credibilidad al paciente respondiéndole a preguntas del tipo: “¿Tienes hijos?” o “¿Alguna
vez pasaste por esto?”. Contestándole a estas preguntas, abres la comunicación, hay un
feedback y el paciente se muestra más confiado.

Hay tres tipos de entrevistas:

1. Libre: se realizan preguntas abiertas.

2. Semiestructuradas: el psicólogo actúa como guía y las respuestas son abiertas; además,
comenzamos preguntándole al paciente cuestiones relacionadas con el nivel educativo, su
edad… datos sociodemográficos. “¿Qué tal fue la semana pasada?” o “¿Qué experiencias
positivas tuviste?”.

3. Estructuradas: “¿Se ha sentido usted las dos últimas semanas triste?”.

❖ TOMA DE CONTACTO
En los primeros 5, 10 o 15 minutos, hay que saber cuál es la demanda del paciente,
presentarse y explicarles nuestra función como psicólogos. Esto último es especialmente
importante en niños, adolescentes y personas mayores, ya que suelen tener una idea confusa
sobre nuestro papel. También tenemos que contarles cuál va a ser la dinámica, explicar lo que
se espera de él, explicarle la confidencialidad de las sesiones, pedirle su consentimiento y ser
honestos con el paciente. Es muy importante observar detalladamente el comportamiento de
la persona, puesto que nos proporciona mucha información. Es muy importante la manera que
tiene el paciente de relacionarse con el clínico, si es agresivo, pasivo... Así como una serie de
variables como la conducta motriz, su idioma. Es mejor adaptarse a la lengua del paciente,
siempre y cuando el evaluador se sienta cómodo. Es importante que el evaluador se adapta al
paciente, por ejemplo, en los adolescentes el mayor error que puede cometer el clínico es ir al
problema directamente.

Observaciones en la entrevista

 Aspecto físico: vestimenta. Por ejemplo, el descuidado está relacionado con la

depresión, por lo que, nos puede ir dando datos. Refleja el autoconcepto del paciente.

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 Actitud: refleja el estado psicológico del paciente. Refleja el autoconcepto del

paciente.
 Lenguaje no verbal: por ejemplo, si se muerde las uñas puede estar nervioso. Refleja el
autoconcepto del paciente.
 La forma de hablar: más grave, más agudo, la acentuación, la fluidez.
 Estado de salud general: una extremada delgadez puede indicar anorexia.
 Expresiones faciales.
 Observar si hay autolesiones.
 Estatus socioeconómico.
 Contacto visual: por ejemplo, si hay un tema con el que se siente más incómodo, evita
el contacto visual.
 Puntualidad: en algunos casos, la puntualidad puede mostrar a personas con
personalidad obsesiva, y en otros, que muestran resistencia a la intervención.

Análisis de la demanda

Aquí tenemos que comenzar a hacer preguntas para delimitar lo que hemos visto en el
proceso de evaluación (tema 2). No hay una forma exacta inicial en la entrevista. El propósito
es indagar en la intensidad, frecuencia y duración del problema.

Además, entra en juego el criterio de significación clínica, que hace referencia a cómo es de
importante el problema en la vida del paciente.

Análisis descriptivo dimensional

Aquí comenzamos realizando preguntas sobre el problema principal.

A nivel comportamental: “¿Qué haces en tu día a día?”

A nivel cognitivo: “¿Qué es en lo que más piensas durante el día?”

A nivel somático: “¿Has observado alguna sensación concreta en tu cuerpo cuando

experimentas esa emoción?”

OJO: Al hacer las preguntas tenemos que tener cuidado con la deseabilidad social y no
realizar preguntas sesgadas.

 Es importante que no influyan los problemas del evaluador en su trabajo, puesto que,
puede llevarle a la autoterapia, lo cual, es bastante común.
 Podríamos grabar la entrevista, pero conlleva una serie de problemas: hay que pedirle
permiso al paciente y consume mucho tiempo. Si tenemos muchos pacientes, y los
grabamos a todos, perdemos mucho tiempo, por ello, sólo es conveniente grabar en
situaciones realmente complejas. Tampoco es conveniente anotar todo mientras realizas
la entrevista, ya que se pierde la interacción. Lo mejor es ir anotando pequeñas ideas y si
es necesario, al acabar la consulta anotar todo lo que recuerdes. Aquí también entra en
juego el organizar correctamente las sesiones, porque, por ejemplo, si somos novatos, no

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es recomendable hacer más de dos sesiones seguidas, porque los resultados serían
pésimos.

Análisis descriptivo categorial (diagnóstico)

Llegados a este punto, hay que confirmar si se da un diagnóstico, apoyándonos en los criterios
diagnósticos.

Por ejemplo, para que una persona tenga un episodio depresivo mayor, el paciente tiene que
tener ciertas características que incluye el DSM IV. Para ello, utilizaremos entrevistas
estructuradas para los trastornos que se encuentran traducidas en el DMS IV.

Análisis de causalidad

ANTECEDENTES

Es necesario evaluar las variables internas y externas. Se trata de conseguir información con la
estimulación interna (relacionada con la persona: somático, conductual, cognitivo y emocional)
y externa.

Los pensamientos e imágenes son antecedentes de variables internas. Es importante manejar

el cuadro como un todo, ya que, no es tanto qué es lo que inicia el trastorno, sino qué lo hace
más intenso, puesto que cuando tenemos un trastorno, ya forma parte de nuestra vida.

Diagnóstico diferencial: hay problemas que tienen cuestiones comunes, por ejemplo, dentro
de la depresión o la ansiedad, hay distintos tipos. Es necesario empezar por características más
generales y luego ir eliminando las que son comunes.

Preguntas de la entrevista:

- ¿Qué hace justo antes de que ocurra el problema?

- ¿Qué pensamientos tiene justo antes de que ocurra el problema?
- ¿Qué sensaciones físicas experimenta justo antes de que comience el problema?
- ¿Qué siente justo antes de que ocurra tu problema?
- ¿Puede identificar alguna reacción específica de otras personas antes de que comience
el problema?
- ¿Dónde está cuando ocurre el problema?, ¿dónde suele ocurrir el problema?

CONSECUENTES

Aquí se trata de indagar en lo que hace/siente el sujeto y si hay reacciones en las demás
personas. En un cuadro complejo como la ansiedad, qué es lo que sucede.

Preguntas de la entrevista:

- ¿Qué suele hacer normalmente después de que ocurra el problema?

- ¿En qué suele pensar cuando ha finalizado el problema?

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- ¿Qué sensaciones experimenta en su cuerpo después de finalizar el problema?

- ¿Qué siente justo después de que haya finalizado el problema?
- ¿Puede identificar alguna reacción específica de otras personas después de que finalice
el problema?
- ¿Dónde estás cuando finaliza el problema?

VARIABLES DE LAS PERSONAS

Son elementos estructurales, propios de las personas, que se mantienen en el tiempo:

habilidades, personalidad, CI, estilos de afrontamiento... Se tratan de preguntas personales.

Preguntas de la entrevista:

- ¿Consume alcohol? ¿Consume otras sustancias?

- ¿Estás tomando fármacos?
- ¿Algún problema en el nacimiento o en los primeros meses de vida?
- ¿Estados corporales transitorios?
- ¿Cómo se describiría a sí mismo?
- ¿Estilos de afrontamiento?

Análisis histórico

Se trata de averiguar información relevante de los posibles factores de riesgo, vulnerabilidades

del sujeto. Es interesante, en relación con la familia, cuál de sus progenitores tomó de
modelo…

También determinar cuáles fueron las situaciones desencadenantes de esa vulnerabilidad, si

ha pedido ayuda, si toma algún tipo de medicamento...

Preguntas de la entrevista:

- ¿Cuál fue la primera vez que tuvo estas sensaciones?

- ¿Cuándo esto que le sucede ahora pasa a ser para usted un problema?
- ¿Cuándo se lo contó a alguien o requirió ayuda profesional?
- Hábleme un poco de aquella época, ¿qué hacía entonces?

Análisis de recursos

Se trata de indagar en cuestiones, variables que pueden ayudarnos a entender el problema, así
como conocer las cualidades, fortalezas y limitaciones del sujeto. También analizar aspectos
relacionados con el ocio y hábitos.

En algunas poblaciones esto es indispensable, por ejemplo, en las personas mayores.

Preguntas de la entrevista:

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- ¿Qué áreas o aspectos en su vida son las mejores para usted?

- ¿Vive con alguien, quiénes, cómo son sus relaciones con ellos?

ENTREVISTA DE DEVOLUCIÓN

Aquí ya tenemos suficiente información sobre cuáles son las variables causales, por lo que, lo
que tenemos que hacer es:

- Compartir nuestra perspectiva, se trata de que las persona entienda, por lo menos lo
necesario, para el tratamiento. Cómo le explicamos lo que le pasa al paciente, cómo lo
hacemos.
- Explicar con claridad las variables fundamentales en el foco de la intervención. Delimitar
el/los problema/s.
- No hay que entrar en confrontación con el paciente.
- Es importante que el paciente entienda por qué le ha sucedido su problema. Explicar
cuál es el/los mecanismo/s responsable/s del trastorno.
- Es muy importante hacer comprender al paciente que todas esas formas de reaccionar,
de actuar, sus problemas, son aprendidos. Si lo entiende, ya tendremos mucho hecho.
Ilustrar cómo ese mecanismo puede causar todos los problemas actuales Explicar por
qué se ha desarrollado el problema, utilizando los ejemplos de la vida del propio
paciente.
- Decirle cuales son las mejores opciones para tratar su problema. Las líneas posibles de
tratamiento.
- No es recomendable hablar de otros casos, sólo en ocasiones puntuales, puesto que,
puede juzgarnos de indiscretos.

ASPECTOS FORMALES DE LA ENTREVISTA

Se trata de explorar la demanda más superficialmente, utilizando preguntas abiertas. Cuando

ya tenemos algunas hipótesis debemos ir concretando al problema. Es importante mantener
una relación empática y cercana con el paciente, pero no de amistad.

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 Conducción: poco directiva al principio (mayor utilización de preguntas abiertas) y más

directiva al final (preguntas cerradas). Utilización de preguntas abiertas (más
información) y preguntas cerradas (más especificación).
 Relación terapeuta-paciente: relación cordial y de colaboración, pero no amistosa.
Mostrar calidez y empatía, no tutear (excepto casos especiales).
 Utilización del refuerzo: para conductas específicas, en momentos específicos.
Utilización discriminada de la extinción.
 Lenguaje: adecuado al interlocutor (comprensible)
 Duración: alrededor de una hora. Entrevista inicial de una y media a dos horas y proceso
de entrevista 2 o 3 sesiones.
 Registro de la información: registros automáticos, notas, resumen.

HABILIDADES DEL EVALUADOR

El evaluador debe ser empático, auténtico, mostrar un feedback, saber interpretar el mensaje
emocional…

● Actitudes del evaluador que favorecen la relación: empatía, calidez, autenticidad.

● Habilidades no verbales: voz modulada, suave y firme, animación de la expresión facial,
mirar con seguridad y directamente a los ojos del paciente, asentir de vez en cuando
con la cabeza, sonrisas intermitentes, gestos ocasionales con las manos, velocidad
moderada del habla, cuerpo relajado…
● Habilidades verbales (no directivas): denotan que el evaluador escucha atentamente el
discurso del paciente. Clarificación (solicitar al paciente que especifique o clarifique un
determinado punto), paráfrisis (repetir lo que acaba de decir el entrevistado), reflejo,
resumen y autorrevelación.
● Habilidades verbales (directivas): intervenciones verbales del entrevistador en las que
el mensaje está organizado en función de su propio sistema de referencia y no con el
del sujeto. Sondeo, información, instrucciones, interpretación y confrontación (con
muchísimo cuidado).
● Formas de comunicación verbal contraproducentes: Cháchara (deben evitarse los temas
de conversación intrascendentes), manifestaciones que impliquen juicios, acusaciones
críticas o insultos, sermoneo (evitar expresiones que conlleven consejos tipo “usted

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debería”), expresiones de compadreo y manifestaciones de simpatía, presionar,

amenazar o discutir, expresiones de intolerancia, hiperanálisis, hiperinterpretación o
intelectualización, realizar varias preguntas seguidas, autorrrevelaciones extensas...

FORMAS DE COMUNICACIÓN VERBAL CONTRAPRODUCENTES: es muy importante no hacer nada

de esto para que todo vaya bien.

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