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Receta Imss

Este documento es una receta médica individual expedida para un paciente en particular. La receta incluye el nombre, dirección y número de seguridad social del paciente, así como la fecha, nombre y firma del médico que la emitió. La receta solo podrá surtirse en las 72 horas posteriores a su expedición.

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Antonio Jaramillo
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NSS: 

                                                         A. MED.: 
NOMBRE DEL PACIENTE

  DELEGACIÓN: 
UNIDAD: UMF NO.     CVE PTAL. 1579872167
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CONSULTORIO:  TURNO:  

RECETA INDIVIDUAL

             Folio :

ESTA RECETA NO SE SURTIRÁ DESPUÉS

DE LAS 72 HORAS DE SU EXPEDICIÓN

Fecha

Nombre y firma del médico                                                        Cédula Profesional                                                                                                                          Matricula
                                                  

                 
                                                                                                                                                                                                                                                          
                                 

                                                                                                                                                                                          PACIENTE

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