ENSAYO ENDOPERIO
CLASIFICACIÓN DE LESIONES PERIODONTALES (SIMON)
Lesiones endodónticas: se trata de una lesión de origen pulpar, con afectación del espacio
periodontal, la cual puede simular una lesión periodontal, pero sin que esta exista, por lo
que tu tratamiento se limita a la endodoncia.
Lesiones periodontales: consiste en una lesión de origen periodontal, pero que por sus
manifestaciones clínicas se presta a confusión con una lesión de origen pulpar, por lo que el
tratamiento de estas lesiones son únicamente un tratamiento periodontal, ya que la pulpa
está sana.
Lesiones combinadas:
Lesión endodóntica primaria con afectación periodontal secundaria.
Es una lesión combinada en donde la patología inicial es de origen pulpar (necrosis) que
afecta el espacio periodontal y que posteriormente, a consecuencia de esta afectación, se
desarrolla una enfermedad periodontal. Por lo tanto requiere de las dos intervenciones;
endodoncia y periodoncia.
Lesión periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria.
Se trata de un diente con enfermedad periodontal que al ir progresando en sentido corono-
apical produce una enfermedad pulpar. El tratamiento es combinado, primero endodóntico
y después periodontal.
Lesiones concomitantes: en este caso existe una enfermedad periodontal y una
endodóntica, donde primero se realizará el tratamiento pulpar y después el periodontal.
(1,2)
DIAGNÓSTICO
Establecer un diagnóstico diferencial de lesiones endo-periodontales es difícil la mayoría de
las veces. Se necesita de una historia clínica muy detallada. Generalmente la enfermedad
periodontal cursa de manera crónica con muy poco o escaso dolor. La periodontitis apical
también cursa de manera crónica y en la mayoría de los casos asintomática.
A la inspección podemos observar afectación de la mucosa de mayor o menor intensidad,
en ocasiones encontramos una fistula por donde sale el exudado. Evidentemente si la lesión
es endodóntica, debe de tener una causa (caries, restauraciones, fracturas, necrosis, etc.). La
ausencia de una causa concreta, nos da la sospecha de una lesión de origen periodontal y
más aún si se aprecia una gingivitis o periodontitis general con presencia de cálculo y placa.
La palpación que se realiza en fondo de saco tanto por vestibular como por palatino, lo cual
nos permite detectar defectos en su integridad.
La valoración de la movilidad la daremos utilizando el mango de espejos por ambos lados
del diente, ejerciendo una presión en sentido vestíbulo-lingual y vertical. El grado de
movilidad dependerá de la actividad osteoclastica del hueso y demás tejidos de soporte del
diente. La ausencia total de movilidad nos puede hacer pensar en un proceso de anquilosis.
La percusión se llevará a cabo mediante el uso del mango del espejo. Esta puede ser
horizontal y vertical con golpes suaves con lo cual se evaluara el grado de sensibilidad del
diente. Esta acostumbra ser positiva, sin embargo carece de características que nos lleven a
un diagnóstico diferencial ya que en todas las lesiones esta afectado el periodonto y tan solo
nos indica la inflamación en él.
Las pruebas de vitalidad pulpar son de gran ayuda, sin embargo son relativas y nos pueden
dar falso positivo por ejemplo en el caso de procesos degenerativos, calcificaciones, etc.
Las pruebas más confiables son la prueba de frío y la prueba eléctrica, incluso mejores que
la de calor. Una prueba positiva de calor nos indicaría un proceso de necrosis pulpar. Si la
causa es pulpar, las pruebas serán negativas y si es periodontal, las pruebas serán positivas.
El sondaje periodontal constituye una de las etapas clave en el diagnóstico de lesiones
endoperiodontales ya que la presencia de bolsas en la periferia del diente nos mostrará la
existencia de una lesión periodontal primaria, mientras que una sola bolsa periodontal,
estrecha y profunda, que se extienda a lo largo del proceso radicular, nos indicaría una
lesión endodóntica primaria (2)
PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
El pronóstico del tratamiento va a depender principalmente del diagnóstico de enfermedad
endodóntica y/o periodontal especifica. Dentro de los factores principales a considerar son
la vitalidad pulpar y el tipo y extensión del defecto periodontal. En la enfermedad
endodóntica primaria se infecta la pulpa y se ve afectada su vitalidad. Por otro lado, un
diente con enfermedad periodontal primaria, la vitalidad de la pulpa no se ve afectada y el
diente responde normal a las pruebas de sensibilidad.
El pronóstico y tratamiento de cada enfermedad endoperiodontal varían. La enfermedad
endodóntica primaria se limita únicamente al tratamiento de conductos con buen
pronóstico. La enfermedad periodontal primaria se limita a un tratamiento periodontal y en
ese caso, el pronóstico va a depender de la gravedad de la enfermedad y la respuesta del
paciente. La enfermedad endodóntica primaria con afectación secundaria al periodonto
debe tratarse primero en terapia endodóntica. Los resultados se evalúan entre 2 y 3 meses y
solo entonces debe considerarse el estado periodontal. El pronóstico de la enfermedad
endodóntica primaria con afectación periodontal secundaria depende principalmente de la
gravedad de la afectación periodontal, el tratamiento periodontal y la respuesta del paciente.
La enfermedad periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria y las
enfermedades endodónticas-periodontales combinadas verdaderas requieren tanto terapias
endodónticas y periodontales.
Las verdaderas enfermedades combinadas suelen tener un pronóstico reservado. En general,
asumiendo que la terapia endodóntica es adecuada, lo que es de origen endodóntico curará.
Por tanto, el pronóstico a largo plazo de las enfermedades combinadas depende de la
eficacia de la terapia periodontal (3).
BIBLIOGRAFÍA
1. Rotstein I, Simon JHS. Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of
combined periodontal-endodontic lesions. Periodontol 2000. 2004;34(101):165–203.
2. Canada Suhli C, Brau Aguadé E. Procesos endoperiodontales. II. Lesiones
endoperiodontales. Endod. 2007;25(Tabla 1):106–13.
3. Rotstein I. Interaction between endodontics and periodontics. Periodontol 2000.
2017;74(1):11–39.
