UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES

ALBÚM SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE TÓRAX

TEMA:
Signos radiológicos en patología de Mama.
ESTUDIANTES:
Kevin Encalada, Magaly González, Nicole Ramón, Esteban Morocho, Milton Quizhpi

CÁTEDRA:
Imagenología

CATEDRÁTICO:
Dra. Martha Vázquez

CICLO:
Sexto “A”

FECHA:
23 de julio del 2021

AZOGUES – ECUADOR
Indice
Objetivos......................................................................................................................3

General.....................................................................................................................3

Especifico.................................................................................................................3

Distorsión de la arquitectura Mamaria...................................................................12

Causas benignas...................................................................................................12

Causas Malignas...................................................................................................13

Conclusiones............................................................................................................20

Recomendaciones....................................................................................................21

Bibliografía................................................................................................................22
Objetivos
General
Especifico
 Conocer la patología mamaria que más frecuentemente se manifiesta como
nódulo en radiología mamográfica.
 Diferenciar las características de la distorsión de la arquitectura mamaria por
causas benignas y malignas.
Nódulos mamarios

Los nódulos mamarios son una de las formas más frecuentes de manifestación de
patología mamaria, y pueden estar en relación tanto con procesos benignos como
malignos. Con diferencia, la forma más frecuente de manifestarse el cáncer de
mama en la mamografía es un nódulo, con o sin calcificaciones, y este hecho
enfatiza la importancia de saber realizar una correcta detección, análisis y manejo
de los mismos. (1)

Un nódulo o masa mamaria, según el BIRADS es definido como lesión ocupante de

espacio vista en dos proyecciones diferentes; si se ve en una única proyección
debería ser llamada densidad o asimetría hasta que su carácter tridimensional haya
sido confirmado. Se utilizará el término opacidad o imagen nodular, asumiendo la
definición utilizada para nódulo o masa, a los fines didácticos. (2)

El concepto de nódulo se aplica tanto para lesiones sólidas como quísticas, aunque
en mamografía no debe asumirse a priorizar ninguna de las dos hasta que no sea
confirmado. Una vez reconocido, palpable o no, debemos hacer una adecuada
caracterización con base a los hallazgos mamográficos, ecográficos y clínicos. La
caracterización de los mismos nos ayudará a detectar esos típicamente benignos,
en los que no se necesita hacer más actuaciones, así como otros en los que se
necesita terminar el análisis con diversos procedimientos de imagen e inclusive
hacer biopsia mamaria para llegar a un diagnóstico definitivo. (1)

Aspectos a valorar de un nódulo mamario en una mamografía

Ante el hallazgo de un nódulo mamario, palpable o no, debemos valorar los

siguientes aspectos (3):

Morfología: es redondeado, oval, lobulado, irregular.

Márgenes: Es la característica más importante para establecer un diagnóstico

diferencial. Las proyecciones mamográficas adicionales rodada y localizada con o
sin magnificación son muy útiles para este análisis.

Delimitado: En la mayoría de los casos se corresponde con lesiones benignas,

pero hasta un 7% de las lesiones malignas pueden estar bien delimitadas.
Microlobulado: Con lobulaciones múltiples de pequeño tamaño este hallazgo
mamográfico puede ser considerado con sospecha de malignidad ya que puede
estar en relación con un carcinoma invasivo.

Oculto: Ocurre frecuentemente en mamas con tejido fibroglandular denso o áreas

de tejido denso.

Mal definido: El diagnóstico diferencial incluye carcinoma, absceso, hematoma, o

cualquier proceso que produzca marcada fibrosis. Será necesaria la realización de
proyecciones localizadas y el estudio ecográfico para completar la valoración.

Espiculado: Aunque la espiculación no aparece en todos los cánceres, ha sido

descrito como el hallazgo más característico de malignidad. El diagnóstico
diferencial incluye: cáncer de mama, lesión esclerosante radial, cambios
postquirúrgicos y otras lesiones infrecuentes como tumor de células granulares y
tumor desmoide.

Densidad: La densidad del nódulo ha de compararse con la del tejido fibroglandular

circundante:

- Denso.
- Isodenso.
- Baja densidad (sin contenido graso).
- Con contenido graso. (1)

Hoy en día la ecografía es una herramienta imprescindible para el estudio de

alteraciones mamográficas o lesiones mamarias palpables. Una de sus funciones
más importantes es determinar si un nódulo detectado en la mamografía o a la
exploración clínica es quístico o sólido. La ecografía permite diagnosticar los quistes
simples con gran precisión y además en la valoración de los nódulos sólidos nos
aporta más datos que nos permiten distinguir aquéllos que más probablemente sean
benignos de los que tienen mayor probabilidad de ser malignos. (1)

Nódulos quísticos

Quiste simple
Lesiones muy frecuentes que pueden aparecer a cualquier edad con un pico de
incidencia en la perimenopausia (30-50 años). Pueden ser asintomáticos o aparecer
como nódulo único o múltiple, con sensibilidad focal a la presión o galactorrea. (1)

Figura 1: Quiste mamario simple. En la imagen de la izquierda se observa un caso

de nódulo denso, con margen parcialmente oscurecido por el resto del tejido
fibroglandular, en cuadrante supero externo (CSE) de mama izquierda. En la imagen
derecha se observa una ecografía del mismo caso con lesión anecoica de paredes
lisas, con refuerzo acústico posterior. (1)

Figura 2. Quistes mamarios simples. En las imágenes izquierda se observa una

mamografía de un caso con cambios postquirúrgicos y pequeños nódulos densos,
uno mal delimitado adyacente a región areolar. En las imágenes derechas se
observa ecografías donde todos los nódulos son hipoecoicos, bien delimitados, con
refuerzo posterior. (1)

Quiste complejo
Hablamos de quiste complejo ante la presencia en su interior de septos gruesos,
pared engrosada de forma focal o difusa, o existencia de nódulo parietal. En estos
casos está indicada la biopsia. El diagnóstico diferencial más importante que se
plantea es papiloma vs carcinoma papilar intraquístico. (1)

Un papiloma solitario son lesiones que normalmente se localizan en la región

subareolar. Pueden manifestarse clínicamente por una secreción serosa o
sanguinolenta por el pezón. En la mamografía pueden manifestarse como: conducto
subareolar dilatado o lesión bien delimitada redondeada, ovalada o lobulada;
calcificaciones puntiformes o curvilíneas groseras. En la ecografía cuando son
grandes se visualizan como nódulos sólidos hipoecoicos, normalmente lobulados. Si
el conducto galactóforo está dilatado podemos verlos como una lesión nodular
intraductal. Cuando el papiloma se localiza en un quiste se visualiza como un nódulo
ecogénico en la pared del quiste. (1)

El carcinoma papilar es más frecuente en mujeres mayores, que normalmente

consultan por bulto palpable. En la mamografía se observan lesión bien delimitada,
macrolobulada redondeada u ovalada. En la ecográfica se ve sólidos e
indistinguibles de otras lesiones. (1)

Imagen 3. Papiloma intraductal. Se observan mamografías donde se visualiza una

pequeña imagen de asimetría de bordes imprecisos en región retroareolar izquierda,
visible en proyección cráneocaudal. (1)
Imagen 4. En las imágenes izquierdas se observa una galactografía, se visualiza un
conducto galactóforo principal ectásico con afilamiento y stop brusco. En las
imágenes de las derechas coinciden con la zona del stop se visualiza un nódulo
hipoecogénico, lobulado. Los hallazgos indican realización de biopsia. (1)

Nódulos sólidos

Los hallazgos ecográficos que sugieren benignidad son: forma ovalada o elipsoide,
bilobulación o trilobulación lisa, hiperecogenicidad homogénea, y la existencia de
una pseudocápsula delgada ecogénica. (1)

Dentro de la patología benigna podemos hablar de:

Fibroadenoma

Los fibroadenomas son más frecuentes en mujeres entre 20 y 40 años. Es la causa

más frecuente de lesión palpable en mujeres menores de 30 años. En la exploración
son móviles y de consistencia gomosa. Pueden aparecer en cualquier zona de la
mama, y pueden ser múltiples y bilaterales. (3)
Imagen 5. En las imágenes izquierdas se observa una mamografía de una paciente
con fibroadenoma, donde hay un nódulo mal delimitado en CSE de mama derecha,
de nueva aparición. Se realiza estudio ecográfico para completar valoración donde
se observa nódulo sólido, hipoecoico, parcialmente bien delimitado con buena
transmisión acústica posterior. (1)

Fibrosis focal

Es un componente común de muchas lesiones mamarias, pero cuando se produce

de una forma aislada esta entidad benigna puede presentarse con características de
imagen indistinguibles del cáncer. (3)

Imagen 6. En las imágenes izquierdas se observa una mamografía de fibrosis focal,

donde hay asimetría focal en CII de mama derecha. Se realiza ecografía para
caracterizar la lesión donde el nódulo fue iso-ecogénico, mal delimitado. Los
hallazgos indican la realización de biopsia. BAG: Fibrosis focal. (1)

Carcinoma ductal invasivo (sin especificar)

Es el tipo más frecuente de cáncer de mama (65-75%). En la Imagen mamográfica

se observa un nódulo denso, mal definido con márgenes espiculados o estrellados,
en una mujer sin antecedentes de cirugía, es la imagen que se considera
patognomónica de cáncer de mama. Sin embargo, su apariencia mamográfica
puede ser muy variable como nódulo bien o mal delimitado, distorsión o
calcificaciones. En la ecografía es característico una lesión marcadamente
hipoecoica irregular y mal definida que atenúa el sonido. Puede observarse también
espiculación, microlobulación y orientación vertical, con un diámetro anteroposterior
mayor al longitudinal. (1)
Imagen 7. En las imágenes izquierdas se observa una mamografía de un caso de
carcinoma ductal infiltrante, donde hay nódulos densos, múltiples, parcialmente bien
delimitados. Uno coincide con la lesión palpable. En CSI nódulo parcialmente
calcificado, benigno, y adyacente a él lesión con márgenes espiculados, de aspecto
radiológico sospechoso. Se realiza estudio ecográfico para caracterizar las lesiones,
donde en CSI, en relación a la lesión estrellada mamográfica, se observa un nódulo
sólido marcadamente hipoecogénico, mal delimitado y con disposición vertical. El
hallazgo mamográfico y ecográfico es de sospecha y por tanto indica realización de
biopsia. BAG: Carcinoma ductal infiltrante (CDI). (1)

Carcinoma mucinoso

Subtipo de carcinoma ductal invasivo, más frecuente en mujeres postmenopaúsicas,

de crecimiento lento. En la mamografía suele observarse como una lesión
redondeada de bordes bien o mal definidos. Más infrecuentemente puede
presentarse con espiculaciones o como asimetría parenquimatosa focal. En la
ecografía es un nódulo hipo o isoecoico, bien delimitado, con refuerzo o sombra. (1)
Imagen 8. En las imágenes izquierdas se observa una mamografía de un caso con
carcinoma mecinoso, donde hay nódulo de contornos mal delimitados en CSI de
mama derecha. Se realiza estudio ecográfico para caracterizar la lesión, donde se
ve nódulo sólido hipoecogénico, de contornos irregulares, con halo hiperecogénico
grueso y orientación vertical. Los hallazgos indican la realización de biopsia. BAG:
carcinoma mucinoso. (1)

Linfoma

Nódulos únicos o múltiples sin calcificaciones de 2 a 5 cm con bordes lisos

lobulados o parcialmente espiculados, en los casos difusos existen masas
pobremente definidas, incremento difuso de la opacidad del parénquima y
engrosamiento de la piel, la presencia de grandes adenopatías axilares debe hacer
sospechar la posibilidad de linfoma, radiológicamente es indistinguible del
carcinoma ductal difuso o de una infección con hiperplasia linfática. (3)

Imagen 9. Linfoma mamario. Paciente de 70 años que consultó por induración en

región periareolar de mama derecha. (A) Mamografía digital. Se observó un
aumento de densidad discretamente asimétrico, de morfología nodular, en región
retroareolar de mama derecha. (B) Ecografía. Se identificó engrosamiento de la piel
con hiperecogenicidad de la grasa subcutánea y pequeñas láminas de líquido
(flecha y círculo). (1)
Distorsión de la arquitectura Mamaria
Se define como un estado en donde la apariencia de la arquitectura normal de la
mama está comprometida por una masa no visible, esta es la tercera manifestación
mamográfica del cáncer no palpable, siendo una de las anomalías más frecuentes
no diagnosticadas dando falsos negativos. (4)

Causas benignas
El objetivo de la detección de la distorsión de la arquitectura mamaria es identificar
tumores malignos, pero en ocasiones estas son provocadas por causas benignas,
En donde la causa más común de fibrosis mamaria, son las cicatrices radiadas en
donde los hallazgos mamográficos característicos son espículas radiadas largas y
delgas con radio transparencias, paralelas, zona central y radio lucencia, teniendo
una variación en la visibilidad entre las proyecciones mamográficas por su
morfología aplana. (4–6)

Fuente: Sherwll S. Cicatriz radial y su asociación con carcinomas mamarios.

Figura 10: En la imagen se puede observar una tomosíntesis, en donde se muestra

un centro radiolúcido con espículas delgas y largas, características de las cicatrices
radiales, tratándose en este caso de esta lesión.
Fuente: Vázquez M. Cicatriz radial de la mama

Figura 11: En la imagen se puede observar, en la izquierda una mamografía

comprimida localizada, en donde se detecta, flecha negra, un centro de tipo reticular
burbuja, y espículas delgadas y largas, por otra parte, en el lado derecho se observa
una ecografía de la misma paciente, en donde se puede apreciar la existencia de un
nódulo hipoecogénico mal definido con atenuación posterior. Tras realizarse
exámenes histológicos se confirma que es una cicatriz radial, lesión esclerosante
compleja.

Causas Malignas
Contrario a lo que se presenta en la distorsión de la arquitectura debido a causas
benignas, la causa más frecuente de distorsión por causas malignas es el un
carcinoma ductal infiltrante, en donde el hallazgo mamográfico típico es de una
masa central homogénea, densa, con un margen mal definido con espículas las
cuales son más cortas que el diámetro de la masa y de base amplia. (4,7,8)
Fuente: Pinochet M. Distorsión de la arquitectura mamaria.

Figura 12: En la imagen que se encuentra ubicada a la izquierda, A, podemos

observar una proyección craneocaudal de una mamografía digital de la mama
izquierda en donde se puede ver un tejido heterogéneamente denso, sin evidencia
de lesiones focales. Por otra parte, en el lado derecho, B, podemos ver un corte de
tomosíntesis de igual manera con una proyección craneocaudal izquierda en donde
se muestra distorsión arquitectural de 15mm, se revelo en el estudio histológico que
la paciente padecía de un carcinoma ductal infiltrante grado II.

Fuente: González S. Detección en tomosíntesis de distorsiones en la arquitectura

ocultas en mamografía.

Figura 13: En la imagen se puede ver un tomo síntesis, de la mama izquierda, en

donde se puede observar una distorsión de la arquitectura, con una masa central
homogénea con un borde mal definido y espículas cortas, características de un
carcinoma ductal infiltrante, posteriormente al paciente se le realiza un estudio
histológico corroborando la sospecha diagnostica.
Fuente: Córdova N. Manifestaciones, por mastografía y ultrasonido, del carcinoma
ductal in situ y su correlación con los hallazgos histopatológicos

Figura 14: En la imagen se puede observar una mastografía de mama derecha, en

donde se puede apreciar una vista craneocaudal (A), medio oblicua (B), y medio
lateral (C), se puede apreciar en las 3 vistas una distorsión en la arquitectura
mamaria, en la región retroareolar, observándose asimetría focal asociada con
distorsión situada a 4,5cm del pezón, además se observa que la masa central tiene
bordes mal delimitados. El estudio histológico revelo que es un carcinoma ductal in
situ mixto, de tipo sólido y cribiforme.

Calcificaciones típicamente benignas

Calcificaciones vasculares: se encuentran depósitos de calcio en las paredes de

las arterias mamarias, se evidencian más de un lado, aunque también puede ser
bilateral, lo podemos observar como un riel de tren que corresponden a una
perspectiva tangencial de la pared vascular. Acostumbran exponer un recorrido
como el de una serpiente y tienen la posibilidad de ser sucesivas o discontinuas.
Fuente: Radiología. Calcificaciones mamarias

Figura 16: A. En la mamografía podemos observar calcificaciones paralelas en las

paredes vasculares, (flecha blanca).

Calcificaciones cutáneas: Corresponden a pequeñas calcificaciones de las

glándulas sebáceas, principalmente similares a procesos inflamatorios, son
recurrentes principalmente diversos y patognomónicas, su morfología es poligonal,
redondas, con centro radiolúcido. Miden entre 1 y 2 mm y están en el pliegue
intramamario, zona paraesternal, axila o aréola, un símbolo eficaz en el símbolo del
tatuaje, en el que el conjunto de calcificaciones no cambia su disposición en las
diversas proyecciones, lo que afirma su localización . (9)

Fuente: Radiología básica de la mama

Figura 17: A. Mamografía donde observamos calcificaciones cutáneas, son

poligonales, redondas, con centro radiolúcido, típicamente benignas. B. En esta
proyección tangencial se hace evidente la ubicación superficial de estas
calcificaciones cutáneas que se puede observar en la flecha blanca.
Calcificaciones lineales gruesas: Se les conoce también como secretoras, en
varilla o rodlike, un 3 % se describe en las mamografías, son lineales lisas no
presentan un centro radiolúcido, ya que son intraductales, puede presentar un
centro radiolúcido si la calcificación se da en la pared del conducto, son mayor a 0,5
mm, son bilaterales sus bordes son lisos y regulares, por lo común manifiesta una
distribución ductal radiada hacia el pezón .(10)

Fuente: Artículo.
Importancia de las calcificaciones en la mamografía

Figura 18: En la mamografía de la figura A observar calcificaciones lineales

gruesas, intraductales, que se originan al interior de un conducto y algunas están
ramificadas, B. Mamografía, zona magnificada que muestra calcificaciones lineales,
gruesas, de densidad homogénea, que ocupan la totalidad de la luz del conducto y
que correspondieron a mastitis de células plasmáticas.

Calcificaciones en pop corn: Son calcificaciones densas, grasas y mayores de 2.3

mm que con el tiempo tienden a unirse causando un fibroadenoma en involución,
sus contornos son bien definidos se les conoce como calcificaciones en palomita de
maíz, sin embargo, en fibroadenomas pequeños puede verse solamente la
calcificación, cuando son iniciales pueden presentarse en la periferia del nódulo. (9)
Fuente: Radiología básica de la mama

Figura 19: Mamografía, se observa un nódulo con gruesas calcificaciones, algunas

confluentes que corresponde a un fibroadenoma involutivo.

Calcificaciones en anillo: Las calcificaciones llamadas en cáscara de huevo, son

lesiones quísticas encapsuladas que contienen grasa en estado líquido, se puede
observar en mamografía como lesiones redondas u ovaladas radiolúcidas que a
través del tiempo van adquiriendo una superficie calcificada esférica y delgada, lo
cual observamos un centro radiolúcido, miden desde unos pocos milímetros hasta
centímetros, se puede dar en una lugar superficial de la mama pero puede
presentarse también en cualquier parte de la mismas. (11)
Fuente: Radiología. Calcificaciones mamarias

Figura 20: A. Mamografía, se observa lesiones redondeadas, de baja densidad, con

finas calcificaciones iniciales periféricas en una paciente con antecedente de trauma
local. B. Mamografía se observa una lesión esférica, con una superficie calcificada
delgada, a través de la cual se visualiza un centro radiolúcido.

Conclusiones
Las lesiones nodulares detectadas en un análisis mamográfico necesitan una
valoración descriptiva de las propiedades de imagen conjuntamente con los datos
clínicos que muestra el paciente. La investigación de la morfología y en especial de
los márgenes de un nódulo son datos clave para concluir el funcionamiento
diagnóstico. Hay lesiones nodulares benignas, de aspecto mamográfico
característico, en las que no se precisa hacer ningún otro análisis. En otras
ocasiones es necesario la ejecución de proyecciones extras como ecografía para
caracterizar la lesión y decidir con buenos criterios si la lesión es benigna o es
maligna, en cuyo caso habrá que hacer una biopsia.

La distorsión de la arquitectura mamaria, son provocadas por causas benignas y

malignas. La causa benigna más común, son las cicatrices radiadas en donde los
hallazgos mamográficos característicos son espículas radiadas largas y delgas con
radio transparencias, paralelas, zona central y radio lucencia, teniendo una variación
en la visibilidad entre las proyecciones mamográficas por su morfología aplana.

Por otra parte, por la causa maligna, más frecuente es el un carcinoma ductal
infiltrante, en donde el hallazgo mamográfico típico es de una masa central
homogénea, densa, con un margen mal definido con espículas las cuales son más
cortas que el diámetro de la masa y de base amplia.

Recomendaciones
Los exámenes imagenológicos son, exámenes complementarios muy útiles para
comprobar un diagnóstico, o para dirigirnos hacia uno, en el caso de patologías
mamarias, en la mayoría de los casos, cuando existan hallazgos radiológicos
preocupantes, será necesario complementar el diagnostico con exámenes
histopatológicos, en donde se podrá estudiar de manera microscópica el tejido
extraído, para determinar las condiciones de benignidad o malignidad del mismo.
Bibliografía
1. La SDE, Cap M, Dra A, Le EC, Basurto HU, Adquirir BO. Morfología
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2. Quiñones LC, Delgado YR, Venegas OC. Caracterización de las lesiones no
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4. Pinochet Tejos MÁ, Altamirano Salazar AV, Horvath Polos E, Uchida Silva M,
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9. Tabanera DMT. CAPÍTULO 2. INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA EN

PATOLOGÍA MAMARIA. :25.

10. Etienne LMN, Cortázar LOA, Arias JLR. Importancia de las calcificaciones en
la mamografía. :8.

11. Arancibia Hernández PL, Taub Estrada T, López Pizarro A, Díaz Cisternas
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según la 5.a edición BI-RADS. Revista Chilena de Radiología [Internet]. abril
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http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0717201X16300288