TRASTORNOS
DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
Psicoterapia Cognitivo-Conductual
Gisella Loján Freddy Merchan María José Ochoa
Kiara Medina José Montesinos Ariana Ojeda
Michelle Mendoza Andrés Mora Jorge Ortega
INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN
Entrevistas diagnósticas
IDED
Anorexia Bulimia
Permite
valoración de:
Sobreingesta Obsesidad
compulsiva
Información sobre los aspectos relativos al:
Control de peso.
Frecuencia y tipo de conductas purgativas
Entrevista para el diagnóstico de
trastornos alimentarios
Información Tratamientos
Medicamentos
demográfica anteriores
Administración de IDED
Instrucciones
Visión general de la Resumen: preguntas
historia de los generales sobre el
síntomas alimentarios funcionamiento actual
Aspectos
demográficos
Sección de preguntas Valoración de ítems
Encabezado
asociado a un 5 puntos
criterio del DSM
Puntuación Importante
No repetir
3 o más
innecesariamente
presencia del
preguntas
síntoma
Evaluación general del
problema
Durante su infancia, ¿qué cambios
importantes experimentó en su
peso?
¿Hubo algún acontecimiento que
tuviese que ver con estos
cambios?
¿Cómo afectaron estos
acontecimientos a su patrón
alimentario?
¿Qué tipo de problemas tiene con la comida o
Estado actual
del problema
relacionados con el peso?
¿Puede describir un ejemplo de los tipos y de la
cantidad de comida que puede ingerir en un
día típico? ¿Y si hace dieta?
¿Ha tenido problemas médicos?
¿Ha tenido problemas dentales?
Información familiar.
1.¿Cuántas personas viven en su casa?
2. ¿Conocen su problema? ¿cómo reaccionan o se
sienten respecto a su problema?
3. ¿Quién podría participar en su tratamiento?
4. ¿Hay alguien en su familia que tenga un trastorno
alimentario o problemas relacionados con el peso?
¿Obesidad?.
5. ¿Hay alguien en su familia que tenga problemas
psiquiátricos? .
ANOREXIA NERVIOSA.
Criterio A. Rechazo a mantener un
peso adecuado a su altura y edad.
1) Peso Inferior al 9%de lo normal.
2) Peso inferior entre el 9 y el 14% de lo normal.
3) Mantener un peso entre el 15 y el 20 % por debajo de lo normal.
4) Mantener un peso entre el 21 y el 26% debajo de lo normal.
5) Un peso inferior al 26% debajo de lo normal
Criterio B.Miedo a la ganancia de
peso
Miedo Minimo. (1
Miedo Moderado. (2
Miedo Intenso. (3
Miedo Extremo. (4
Miedo Debilitante. (5
Criterio C. Trastorno de la imagen
corporal.
1) Nunca.
2) Algunas veces.
3) A menudo.
4) Casi siempre.
5) Siempre.
Criterio D. Irregularidades en la
menstruación.
1) Muy regular.
2) Fallo 1 o 2 menstruaciones en 3 meses.
3) No menstruación en 3 meses.
4) No menstruación en los últimos 5 meses.
5) No menstruación en los últimos 6 meses o más.
TRASTORNO POR ATRACÓN.
Criterio A. Atracón. Episodios
recurrentes
1) No lo hace.
2) Cantidad de comida normal.
3) Cantidad de comida superior a lo normal.
4) Cantidad de comida superior a la de un atracón.
5) Cantidad de comida enorme.
Criterio B. Atracón. Pérdida de
control.
1) Control.
2) Descontrol ocasional.
3) Descontrol frecuente.
4) Descontrol constante.
5) Descontrol total.
Criterio C. Indicadores conductuales
1. Cuando hace un atracón, ¿cree que come mucho más rápido que
habitualmente? Sí/No. Descríbalo.
No lo hace Razonable Muy rápido Frenético Muy frenético
1 2 3 4 5
2. Cuando se atraca, ¿come hasta sentirse incómodamente lleno?
1) No lo hace.
2) Come hasta sentirse lleno.
3) Se siente muy lleno entre el 50 y 70% de las veces.
4) Se siente muy lleno entre el 75 y 95% de las veces.
5) Se siente muy lleno.
3. ¿Cuán a menudo come grandes cantidades de comida sin tener hambre?
Nunca Cada día
1 2 3 4 5
C. Indicadores conductuales
4. ¿Cuán a menudo come solo porque le da vergüenza que vean lo que come?
Comer solo
Nunca - Cada día
5. ¿Hay algún factor que
incremente la frecuencia de sus
atracones ?
Antes
6. ¿Hay algún factor que Durante
disminuya la frecuencia de sus Después
atracones?
7. ¿Qué emociones suele Afecto negativo
experimentar? Nunca Mínimo Moderado Severo Muy severo
1 2 3 4 5
C. Marcador malestar D. Frecuencia de atracones
¿Cuánto malestar ha ¿Cuán a menudo se atraca y
experimentado debido a sus cuánto tiempo lo ha estado
atracones? haciendo?
Malestar
A diario
1 - Nunca
2 - Mínimo
A la semana
3 - Moderado
4 - Severo
Al mes
5 - Muy severo
¿Durante cuánto tiempo se E. Para tener el
ha atracado por lo menos diagnóstico de trastorno
dos veces por semana? por atracón el/la paciente
debe presentar
Si la persona ha realizado Ausencia de conductas
atracones dos días a la semana compensatorias
durante los:
Ausencia de bulimia
a) 6 meses anteriores: criterios
nerviosa
para trastornos por atracón.
b) 3 meses anteriores: criterios Ausencia de anorexia
para bulimia nerviosa. nerviosa
BULIMIA NERVIOSA
A. Episodio recurrentes de atracones
1 - No lo hace
2 - Cantidad de comida normal
Episodios recurrentes de 3 - Cantidad de comida superior a la normal
atracones 4 - Cantidad de comida superior a la de un
atracón
5 - Cantidad de comida enorme
1 - Control
Episodios recurrentes de 2 - Descontrol ocasional
atracones - Control 3 - Descontrol frecuente
4 - Descontrol constante
5 - Descontrol total
B. Conductas compensatorias
1. ¿Lleva a cabo conductas
purgativas, vomita, abusar de
Conductas
laxantes o diuréticos después de
compensatorias: vómito
los atracones? Sí/No.
autoprovocado
2. ¿Cuándo empezó a hacerlo?
3. ¿Hay algún factor que
No
incremente la frecuencia de sus
Varias veces al mes
atracones?
Varias veces al día
4. ¿Hay algún factor que disminuya
la frecuencia de sus atracones?
5. ¿Se provoca el vómito?
B. Conductas compensatorias
Conductas compensatorias: Conductas compensatorias: dietas
abuso de laxantes o diuréticos estrictas o ayunos
¿Hace dietas estrictas muy a menudo?
¿Abusa de laxantes?
Descríbalas.
¿Diuréticos? ¿Toma píldoras para perder peso?
¿Cuán a menudo empieza una dieta
estricta?
Conductas compensatorias:
ejercicio físico
No
¿Procura hacer ejercicio Varias veces
físico vigoroso para al mes
Varias veces
quemar calorías? Sí/No al día
C. Frecuencia de atracones en los últimos tres
meses
Si la persona ha realizado Influencia exagerada del peso o
atracones dos días a la semana silueta corporal en la autoevaluación
durante los:
¿Cómo le influencia su talla corporal en
a) 6 meses anteriores: criterios
cómo se siente?
para trastorno por atracón.
b) 3 meses anteriores: criterios 1. Influencia mínima
para bulimia nerviosa. 2. Influencia alguna veces
3. Influencia la mayor parte del tiempo
4. Influencia casi siempre
5. Influencia siempre
TCANE
Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado
D. Conductas purgativas tras comer pequeñas
cantidades de comida
¿Realiza a veces conductas E. Mastica pequeñas cantidades de alimento
y después lo escupe
purgativas tras ingerir
pequeñas cantidades de ¿Ha probado en controlar su
comida? peso masticando y
escupiendo comida?
Si es que sí ¿cuántas veces
lo hace y desde cuándo? ¿Cuántas veces y durante
cuánto tiempo?
Otros IDED
problemas Permite cubrir el análisis de los
alimentarios factores a evaluar en los
trastornos anoréxicos, bulímicos
y TCANE
Puede ser utilizada
para el diagnóstico.
EDE (Eating Disorder El profesional no debe
mostrar ningún tipo de
Examination)
impaciencia.
Entrevista estructurada, permite
Cambian las preguntas
analizar a fondo la presencia de
trastornos alimentarios como la
anorexia y la bulimia.
Las cuatro subescalas de la EDE de Fairburn y Wilson (1993)
RESTRICCIÓN PREOCUPACIÓN POR LA FORMA CORPORAL
• Vientre dilatado.
• Importancia de la forma (silueta).
·Restricción de ingesta.
• Preocupación por la forma o el peso.
·Evitación de ingesta.
• Insatisfacción con la forma corporal.
·Evitación de comida.
• Miedo a engordar.
·Reglas diarias.
• Malestar al ver su cuerpo.
Estomago vacío.
• Evitación de la exposición.
• Sentimientos de gordura.
PREOCUPACIÓN POR EL PESO
PREOCUPACION POR LA COMIDA
• Preocupación por la comida, por
comer y por el contenido de las • Importancia del peso.
calorías. • Reacción al pesarse.
• Miedo a perder el control sobre la • Preocupación por el peso o la silueta.
ingesta. • Comida socializada. • Insatisfacción con el peso.
• Comer en secreto. • Deseo de perder peso.
• Culpabilidad sobre la comida.
Plan TRATAMIENTO PARA LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO BASADO EN LA TEORÍA TRANSDIAGNÓSTICA DE
terapéutico Fairburn (2008)
FAIRBURN
Esta teoría toma en cuenta
aquellos aspectos que
Lo que mantiene el
mantienen el trastorno.
trastorno es la
patología nuclear: el
esquema disfuncional La patología Conducta no
compensatoria Peso muy bajo o
de la autovaloración. nuclear de la
de control en atracones
sobrevaloración
del peso
Restricción dietética.
Tendencia a
reaccionar demanera
extrema y negativa.
Evidencia de la falta de
control.
La estrategia del tratamiento transdiagnóstico es la
Terapia cognitivo- formulación de
hipótesis de los procesos que están manteniendo la
conductual transdiagnóstica psicopatología del paciente.
Se centra en el mantenimiento de los problemas y el aquí y el ahora.
Principios Básicos:
Dos versiones:
1. Los procedimientos simples son mejores que los complejos.
• Versión focalizada.
2. Es mejor hacer pocas cosas y bien hechas, que muchas y mal.
• Versión amplia (con módulos
Fairburn (2008) advierte que: para cambiar el perfeccionismo
No se puede usar en conjunción con otros tratamientos. clínico, la baja autoestima y las
Ha de ser impartido por un terapeuta dificultades interpersonales).
No se puede cambiar de modalidad terapéutica aunque el proceso sea lento. Dos intensidades:
• Versión de 20 sesiones (para
pacientes con un IMC sobre 17,5).
• Versión de 40 sesiones (para
pacientes con un IMC entre 15 y
17,5).
Versión para pacientes jóvenes (entre 15
y 18 años).
Versión intensiva.
Versión de grupo
Contraindicaciones a comenzar el
tratamiento
Reducir
Anorexia desequilibrio Realizar
nerviosa biológico intervención
Determinar si requiere hospitalización:
Médico-biológico Psicosocial o familiar Efectivo el tratamiento
Anorexia hace menos de 4
Deterioro orgánico Aislamiento exagerado
meses
Pérdida de peso (25 o 30%) No puede trabajar o estudiar
No presentan episodios de
Iiregularidades Fracaso en tratamientos
sobreingesta ni vómitos
electrolíticas, alteración en previos
Familia dispuesta a cooperar
signos vitales o infecciones Imposibilidad de control
y participar
Contraindicaciones a comenzar el tratamiento
La hospitalización implica:
Abandono de gratificaciones
materiales y sociales
Alivio al no tener que tomar
decisiones
Análisis real de la situación
Restablecer el equilibrio
biológico
Estadio 1 del tratamiento cognitivo-conductual
transdiagnóstico
Sesión 0
-Evaluación de la naturaleza y severidad de la psicopatología
Problemas
¿Qué le
gustaría Problemas
con Malestar
Desarrollo
y
médicos y
cambiar?
la comida
resultante
evolución
psicológicos
Breve historia
Historia
médica Circunstancias
y Actitud hacia
el
personal
y psquiátrica
planes actuales
tratamiento
-Formulación del proceso que mantiene la psicopatología
Sobreevaluación de la figura o 1. Motivar al paciente
el peso y su control
2. Relación entre baja autoestima,
conductas purgativas, sentimientos
depresivos
Dieta estricta
No hay conductas compensatorias de 3. Relacionar dieta y preocupación
peso por el peso
4. Identifican pensamientos y
creencias
Atracones Peso muy bajo
Acontecimientos
y cambio
emocional
Conductas compensatorias:
asociado
vómito autoinducido...
-Explica el tratamiento
-Establecer el autorregistro
Hora Bebida y comida Contexto
consumida Lugar ES V/O
-Confirmar ejercicios para casa
-Resume la sesión y datar la próxima
SESIÓN 1 ¡NO OLVIDAR!
Objetivo de la sesión:
Iniciar la sesión pesando al Lograr el compromiso.
paciente y establecer el peso Generar entusiasmo, esperanza
semanal. y dinamismo.
Revisar los autorregistros.
Revisar la formulación del
proceso.
Establecer la agenda, y trabajar ASPECTOS A
a través de ésta. TOMAR EN CUENTA:
SESIONES 2 A 7
Las seis sesiones siguientes tienen una
estructura estándar:
Objetivo:
1. Peso al comienzo de la sesión. El paciente está
2. Revisión del autorregistro. comprometido con el
3. Establecimiento de la agenda de la tratamiento y la
perspectiva de cambio.
sesión.
4. Trabajar en la agenda y aceptar los
trabajos para casa.
5. Resumen de la sesión.
Estadío 1:
Educar al paciente acerca de los problemas
Hay dos componentes a
con la alimentación. tener en cuenta:
Comer cada día 5 o 6
Establecer un patrónde alimentación regular.
comidas.
Implicar a otras personas significativas en el No comer en otros
proceso. momentos del día.
Abordar el estilo de comida del paciente
Consiste en explicar cómo comer regularmente:
Desayuno Colación (media mañana) Almuerzo
Cena Snack
Prescripción de un patrón de conducta regular
1 2 3 4
Comer siempre En un mismo lugar A las mismas horas No realizar otras
sentado actividades
mientras se come
5
Si presenta atracones, mantener
los alimentos fuera de su alcance
Abordar el estilo de comida del paciente
No «saltarse»
No comer en medio de las ninguna comida.
comidas establecidas
Comer lo que le
No pasar más de 4
apetezca
horas sin comer.
Saber siempre cuál va a No hacer otras
Cada comida debe
ser el menú de la próxima actividades mientras se
tener un inicio y un final
comida. come.
Aprender a comer
despacio.
Abordar contuctas purgativas
RAZONES 1 Evitar sentirse llenos
POR LAS QUE
2 Vaciar el estómago
SE PROVOCA
VÓMITO 3 Regular su estado de ánimo
4 Autocastigarse
Desaparición o Autorregistros
reducción de
conductas Concientizar al paciente
purgativas
Abordar el bajo peso
IMC entre 15 y 18,9
Recabar la cooperación de parientes y amigos
Anorexia Bulimia
Pacientes jóvenes comúnmente Se permitirá el acompañamiento si
acompañados de su familia el paciente está de acuerdo
ESTADIO 2:
REVISIÓN E IDENTIFICACIÓN DE BARRERAS AL CAMBIO
Llevar a cabo una revisión conjunta de los progresos
Identificar las barreras al cambio emergentes
Rigidez
Miedo al cambio
dificultades Pobre planificación
interpersonales.
Depresión Baja autoestima Uso de sustancias
Desagrado con el
tratamiento Implementación pobre
del tratamiento por
parte del terapeuta
REVISIÓN DE LA Decidir si usar una forma
FORMULACIÓN las larga de la TCCT
ESTADIO 3: TRATAR LA SOBREVALORACIÓN DEL
CONTROL DE PESO, FIGURA Y COMIDA
SOBREVALORACIÓN DEL PESO Y FIGURA
Amigos Trabajo
11.1% 11.1%
Deporte Familia 1. Identificar la sobrevaloración del
11.1% 11.1%
peso y consecuencias. Se realiza
una lista de áreas importante y se
las jerarquiza.
2. Se inicia una discusión cobre la
importancia que se da a la figura
y peso.
Figura
55.6%
QUÉ HACER PARA CONSEGUIR EL CAMBIO?
DISCUTIR EL ACUERDO Y DESACUERDO PONERSE DE ACUERDO EN REALIZAR
CON LA DISTRIBUCIÓN ACTIVIDADES
IDENTIFICAR NUEVAS LLEVAR LAS ACTIVIDADES MEDIANTE
ACTIVIDADES AUTORREGISTROS Y TECNICAS DE
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
TÉCNICA DE RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS
1. Descripción del problema
2. Alternativas al problema
3. Decidir la mejor alternativa
4. Llevar a cabo la alternativa escogida
5. Valorar el resultado
«María se ha disgustado con su novio porque éste le ha comunicado que el
próximo domingo irá a un acontecimiento deportivo y no podrá salir con ella.
No le ha dicho nada, pero su pensamiento se ha centrado en que esto se debe
a que no le resulta suficientemente atractiva porque posiblemente está
demasiado gorda; de lo contrario, no la dejaría sola. Se propone incrementar
su régimen, pero está tan enfadada que hace todo lo contrario, se atraca de
chocolate y después se siente tan culpabilizada que se provoca el vómito»
Cambiar la sobrevaloración: peso y figura
Evaluar e intervenir en AUTORREGISTRO:
aquellas conductas -Qué come
Aquí puede repasarse
repetitivas de -Qué bebe
y observar qué efecto
verificación -Verificación.
ha tenido en su
estado de ánimo el
haber dejado de
pesarse.
RECURSO
SIGUIENTE PASO
Reducir o dejar de Otra forma de verificación es la
hacer verificaciones de mirarse al espejo:
acerca de su cuerpo Reflexión compartida.
y observar qué "Lo que uno ve en el espejo
resultado tiene en su depende de lo que uno
bienestar. busca ver".
4. Proponer tareas
1. Explique la razón para casa
Comparación:
-Partes del cuerpo que 5. implicaciones de
preocupan especialmente
2. Cuándo y cómo su sesgo
3. Ver que hay 6. Discutir sobre la 7. Explorar las
un sesgo comparación: cuerpo consecuencias
SIGUIENTE PASO
HACER FRENTE A
LA SITUACIÓN
CONTROLAR LA
INTERPRETACIÓN
Reconocer
Educar Estímulos:
Registro externos e
Analizar internos
Identificar -Restricción dietética
-etiquetas
Cambios en la ingesta: acontecimientos o
estado de ánimo
Secuencia de la intolerancia
Resolución de problemas
Analizar Estado de
desencadenante. ánimo.
Evaluación Inicio conducta
Modular el estado de ánimo Cognitiva disfuncional.
Mejora estado
de ánimo.
Evaluación de la
situación.
Bajo peso
Índice de Masa OBJETIVO:
Corporal (IMC) Incrementar el peso
con el cambio de
15 y 18.5
los hábitos y
cantidad,
motivando al
paciente.
ESTADIO 4: TERMINAR BIEN
PRECAUCIONES
Reflexión
sobre la
Cuatro
a cinco Planificar
el
actual
Autorregistro
situación comidas tiempo
Identificar atracones,
Resolución
de
tiempo
y otras Evitar pesarse
Establecer
metas
problemas
actividades
Participación de los padres
FIN
