EXAMEN NEUROLÓGICO COMPLETO
Inspección general
-Alteración del nivel de conciencia
-Alerta ¿Orientado en tiempo, persona y espacio?
-Asimetría facial
-Evidencia de trauma
-Fasciculaciones / temblores
-Pérdida de masa muscular
-Impedimentos del habla (Disfasia / Disartria / Disfonía)
-Ptosis
-Incapacidad para cerrar el ojo
-Desgaste muscular facial
-Sudoración facial
Signo vitales
• Pulso:
-Normal
-Bradicardia (Triada de Cushing / Incremento ICP)
• Frecuencia respiratoria:
-Normal
-Respiración Cheyne Stokes (Triada de Cushing/ Incremento ICP)
• Presión arterial
-Hipertensión (Triada de Cushing/ Incremento ICP)
• Temperatura
-Normal
-Fiebre (Meningitis, Encefalitis)
Pares craneales
I- Olfatorio:
• Ha notado cambios en su olfato o gusto?
II - Óptico:
• Ha notado algún cambio en su visión?
-Evaluar agudeza visual en cada ojo por separado y luego ambos
-Evaluar daltonismo (Gráficos de Ischihara)
-Prueba de campo visual de 6 puntos (posición de confrontación. Use un alfiler y cubra los ojos
ipsilaterales)
-Respuesta pupilar a la luz (prueba directa y consensuada + antorcha oscilante)
-Fundoscopia (cataratas / retinopatía diabética / retinopatía hipertensiva)
III - Occulomotor, IV - Troclear y VI - Abducens:
• Manteniendo la cabeza quieta, sigue este alfiler con los ojos
• Dejeme saber si en algún momento ve la imagen doble
• Hacer las posiciones de la caja de cambios de 6 velocidades Movimiento asimétrico de los ojos
• Nistagmus ( un signo de Patología Cerebelosa y siempre apunta al lado de la lesión)
• Occulomotor: Recto superior, Recto medial, Recto inferior, Oblicuo
inferior
• Troclear: oblicuo superior
• Abducens: Recto lateral
VII-FACIAL
• Arrugue su frente Cierre los ojos Sonria
• Infle sus cachetes
• Lesiones UMN pierde el cuadrante inferior de la cara en el lado contralateral)
• Lesiones LMN pierde la mitad completa de la cara en el lado ipsolateral)
VIII - VESTIBULOCOCLEAR
• Test de Romberg (Mantengase de pie con los pies juntos y cierre los ojos)
• Test de Weber (Digame si escucha el mejor el sonido en un solo oido o es igual en ambos)
• Test de Rinne (Digame cuando ya no escuche más este sonido, luego acercalo al canal auditivo -
ahora lo puede escuchar?)
• Test de Whisper
X GLOSOFARINGEO & X - VAGO
• Abra la boca y diga "ah" (mirar elevación de la úvula)
• Reflejo nauseoso
• Puede decir su nombre? (Ronquera) Puede toser?
XI ACCESORIO
• Evaluar esternocleidomastoideos (Gire la cabeza en contra de mi resistencia)
• Evaluar trapecios (Suba los hombros en contra de mi resistencia)
XII HIPOGLOSO
• Saque la lengua
• Evaluar asimetría
Examinación cerebelar
• Nistagmus
• Test de Romberg
• Pérdida de balance con ojos cerrados (Disfunción propioceptiva- Columna dorsal)
• Pérdida de balance con ojos abiertos (Disfunción cerebelar) Marcha
• Marcha Punta-Talón
• Pronator drift
- Desviación hacia arriba (Disfunción cerebelar)
- Desviación hacia abajo (Piramidal)
• Rebote
• Disdiadococinesia
• Test Nariz-dedo
• Test tacón- espinilla
• Test dedo-cama
• Ataxia
• Clonus
Miembros superiores
• Pérdida muscular (LMN lesion)
• Tremor (Parkinson, benigno)
• Fasciculaciones (LMN lesion)
• Deformidades, Cicatrices
• Asimetrias
• Lateralidad
• Valorar musculatura: Abducción, aducción, flexión, extensión
-Musculos intrinsecos de la mano
-Antebrazo
-Biceps/Triceps/Hombros
• Tono
-Hipertonia (UMN lesion)
-Hipotonia (LMN lesion)
-Rigidez en rueda (Parkinson)
-Fuerza ( de 0 a 5)
• Reflejos:
-Tricipital (C6, C7) Bicipinal (C5, C6) Braquio-radial (C5, C6)
-Evaluar dermatomas
-Evaluar dolor, vibración, propiocepcion y tacto fino
Miembros inferiores
• Pérdida muscular (LMN lesion)
• Fasciculaciones (LMN lesion)
• Deformidades, Cicatrices
• Asimetrias
• Movimientos involuntarios
• Marcha
-Pie caido (L4-L5)
-No puede caminar en puntas de dedos (S1)
-Rigidez en rueda (Parkinson)
• Fuerza ( de 0 a 5)
• Caminar arrastrando los pies (Parkinson)
• Marcha de base amplia (cerebelar)
• No puede hacer marcha punta-talón (cerebelar)
• Valorar musculatura: Abducción, aducción, flexión, extensión
• Tono
-Hipertonia (UMN lesion)
-Hipotonia (LMN lesion)
-Rigidez en rueda (Parkinson)
-Hipotonia (LMN lesion)
• Reflejos:
-Patelar (L3,L4)
-Aquiles (s1)
-Plantar (positivo si UMN lesion)
• Valorar dermatonas
• Valorar: dolor, vibración, propiocepción y tacto fino
ESPECIAL MENINGITIS
• Signo de Kernig / Signo de Brudzinski
• Rigidez nucal
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Videos prácticos de semiología
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