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Informe sobre Cefalea CIE 10 R51

El resumen del informe médico es el siguiente: El paciente de 60 años presenta cefalea y mareos desde hace 2 semanas. Se solicita una evaluación por el servicio de medicina interna. El diagnóstico es cefalea y se recomienda la referencia al servicio de medicina interna.

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LUIS ALBERTO BASTIDAS DANIEL
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Informe sobre Cefalea CIE 10 R51

El resumen del informe médico es el siguiente: El paciente de 60 años presenta cefalea y mareos desde hace 2 semanas. Se solicita una evaluación por el servicio de medicina interna. El diagnóstico es cefalea y se recomienda la referencia al servicio de medicina interna.

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INFORME MÉDICO

I. FILIACIÓN:
APELLIDOS Y NOMBRES : MATTOS MANRIQUE CESAR
EDAD : 60 AÑOS
SEXO : MASCULINO
GRADO : TCOJ
CIP/DNI : 316202800/ 19849594
UNIDAD DE ORIGEN : ORM 040 OXAPAMPA
FECHA DE INFORME : HUANCAYO 28/ 12 / 2022.

II. ENFERMEDAD ACTUAL:


TE: +/- 02 SEMANAS FI: INSIDIOSO C: PROGRESIVO

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 CEFALEA
 MAREOS

III. RELATO:
Paciente varón de 60 años, sin antecedentes de importancia refiere que hace 2 semanas atrás
presenta cefalea de regular intensidad en región frontal acompañado de mareos, Por lo expuesto
se solicita evaluación por el servicio de medicina interna.

DIAGNÓSTICO:

1. Cefalea CIE 10: R51

IV. RECOMENDACIÓN:

- REFERENCIA AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

V. PLAN:

- REFERENCIA AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA


.

HUAMAN ALVAREZ JHENIE Z.


MÉDICO CIRUJANO
CMP: 098711
FORMATO DE REFERENCIA PARA TITULARES Y/O FAMILIARES A INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
EXTRA MILITARES

FECHA: 28 12 2022 15:00 MEDICINA GENERAL


HORA: DEPARTAMENTO SOLICITANTE

A. DATOS DEL PACIENTE:

Apellidos y Nombres:

MATTOS MANRIQUE CESAR

DNI N°: 19849594 Sexo: Fecha de962885352


Nacimiento: HCL N°

Grado: TCOJ CIP N° 316202800 Parentesco:

B. DATOS DEL TITULAR:

Apellidos y Nombres: MATTOS MANRIQUE CESAR


Grado: TCOJ CIP N° Celular:
T E H P
316202800
C. FINANCIAMIENTO

Beneficio Directo TITULAR Programa Segunda Capa Programa ONCOEP

No afiliado a Programas Complementarios

D. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Paciente varón de 60 años, sin antecedentes de importancia refiere que hace 2 semanas atrás presenta cefalea
de regular intensidad en región frontal acompañado de mareos, Por lo expuesto se solicita evaluación por el
servicio de medicina interna.

.
E. DIAGNÓSTICO: F. CODIGO CIE 10:

CEFALEA D P
CIE 10: R51
D P

G. PROCEDIMIENTO O EXAMEN SOLICITADO:

REFERENCIA AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

No se realiza en la IPRESS Militar correspondiente, debido a inoperatividad o ausencia de:

Equipos Dispositivos M éd i c os Materiales Recurso Humano

Infraestructura Otro Especificar:

F. ESTADO DEL PACIENTE: Emergencia Urgencia Electiva

HUAMAN ALVAREZ JHENIE Z. MÉDICO CIRUJANO


HUAMAN ALVAREZ JHENIE Z. MÉDICO CIRUJANO

CMP: 098711 CMP: 098711

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