Embarazo
Ectópico
Equipo 4
Objetivos
Que el alumno comprenda Que el alumno conozca la
la importancia en cuanto etiología de un embarazo
a frecuencia y aumento de ectópico y pueda
los embarazos ectópicos identificar los factores de
en la actualidad riesgo
Que el alumno conozca
Que el alumno tenga la los diferentes
información suficiente tratamientos médicos y
para hacer el diagnóstico Quirúrgicos para la
de un Embarazo Ectópico resolución de un
embarazo ectópico
Tabla de contenido
01 Definición Clasificación Diagnóstico
04 07
02 Epidemiología 05 Fisiopatología 05 Tratamiento (médico
y quirúrgico)
03 Etiología 06 Cuadro clínico 06 Pronóstico
01
Definición
Implantación y desarrollo del óvulo
fecundado fuera de la cavidad
endometrial.
Epidemiología
● Incidencia aumentó un 30% en los últimos años
● Ha disminuido su morbimortalidad
- Factores de riesgo
- Incremento en reproducción asistida Primera causa actual
- Uso de métodos diagnósticos más sensibles de mortalidad en el
primer trimestre del
● Se encuentra entre el 10-15 % de las muertes maternas embarazo
relacionadas con la gestación
● 80-90% de los fallecimientos durante el primer trimestre
Etiología
Lesión del epitelio tubárico y/o
una interferencia en la movilidad
de las trompas
Cirugía tubárica
previa
Endometriosis
Enfermedad
inflamatoria Cirugía pélvica o abdominal
pélvica inferior previa
Aumento en el número de
Hábito abortos provocados
Fallos en la tabáquico
anticoncepción
Inductores de la
Fecundación asistida ovulación
C
l Intersticial o cuerneal Ampular
a
s
Itsmico
i
f
i
c Cicatriz de cesárea Fimbrial
a Ovárico
c Cervical
i Intraligamentoso o #localizaciones
ó Abdominal 1% atípicas por las
n TRA
C
l
Complicado a
s
Gestación ectópica con i
rotura con o sin
compromiso hemodinámico f
materno
i
c
No a
c
complicado
i
Gestación ectópica sin ó
n
rotura y hemodinamia
materna conservada
Fisiopatología
El trofoblasto se
implanta cuando el
blastocisto sale de
Anomalía de la zona pelúcida
(4-5dias)
captación del
ovocito
La trompa no cumple su
Retraso en la
función de captación del migración
ovocito (embarazos La trompa no efectúa
ováricos o abdominales). transporte embrionario
correctamente.
Reflejo
tubárico
Perturbaciones hormonales
devuelven blastocisto a la
trompa 6-7 días después de la
ovulación
Cuadro Clínico
★ Náusea y vómito
01 ★ Síncope
★ Dolor torácico
DO
AL
LO
GIN
RP
VA
ÉLV
Triada
DO
ICO
RA
NG
YE
SA
NF
Clásica
I
Ruptura de un EE:
03 02
● Distensión abdominal
AMENORREA
● Dolor
● Peritonitis
● Shock hemorrágico
Diagnóstico
Determinación
Exploración
Ultrasonido seriada de la
clínica
B-hCG
Dilatación y
Laparoscopia
Curetaje
Exploración clínica
En caso de rotura suele
El examen pélvico es, con
aparecer irritación peritoneal
frecuencia, inespecífico.
(signo de Blumberg o defensa
Sin embargo es bastante abdominal) y un cuadro de
constante: shock
● Dolor a la movilización
cervical
● Sangrado
● Presencia de una masa
anexial (dolorosa)
Ultrasonido
Si se visualizan las trompas de Falopio y los ovarios y se identifica
un saco vitelino, un embrión o un feto extrauterino, se confirma un
embarazo ectópico.
Abdominal Transvaginal
Sensibilidad del Sensibilidad del
77-80% 88-90%
Determinación de la B-hCG
La β-HCG en las primeras semanas de un embarazo
normoevolutivo, aproximadamente duplica su valor cada 2 días.
Valor discriminatorio:
Si la gestación
intrauterina no es
visible por ecografía
transvaginal con
valores de β-HCG >
1.000-2.000 mU/ml, existe
una alta probabilidad
de gestación ectópica
Progesterona serica
En la mayoría de los embarazos ectópicos, los niveles de
progesterona varían entre 10 a 25 ng/mL, la utilidad clínica de esta
práctica es limitada
Un valor superior a 25
ng/mL excluye el
embarazo ectópico con
una sensibilidad del 92%
Los valores <5 ng/mL
sugieren un aborto
diferido o un embarazo
ectópico
La laparoscopia, dilatación y curetaje raramente son necesarios
para la confirmación diagnóstica de un embarazo ectópico
Laparoscopia
Procedimiento de referencia
Dilatación y curetaje
en casos de duda. Se busca la
Tasa de falsos negativos del presencia/ausencia de
3-4% y la tasa de falsos vellosidades coriónicas
positivos del 5%
Tratamiento expectante
Consiste en monitorizar a la mujer hasta que se recupere. El seguimiento
debe ser intensivo: cada día al inicio y después semanalmente hasta que
el nivel de hCG retorne a lo normal
Indicado en gestantes:
1. Con EE pequeños (sin actividad
cardíaca fetal; masa anexial menor
de 2cm de diámetro).
2. Niveles séricos de β-hCG en
descenso o <1.000mUI/ml y de
progesterona <25ng/ml
3. Asintomáticas
4. Hemodinámicamente estables
5. Con deseo genésico
6. Con la trompa de Falopio íntegra
Tratamiento Médico
El metotrexato se ha demostrado muy eficaz en el tratamiento
médico del embarazo ectópico y es tan efectivo como el tratamiento
quirúrgico
Pautas de administración
● Intramuscular. (Dosis
única): En una dosis de 50
mg/m2 de superficie
corporal
● Intramuscular (Dosis
múltiple): Se administra 1
mg/kg de peso los días 1, 3,
5 y 7 con 4 dosis de rescate
de ácido folínico
intramuscular (0,1 mg/kg)
los días 2, 4, 6 y 8
● Intrasacular: En inyección
directa de 10mg
Tratamiento Médico
Criterios de inclusión
● Hemodinámicamente estable
● Sin signos de rotura del
embarazo ectópico
● Diámetro máximo del huevo
no superior a 4 cm
● β-HCG inferior a 5.000-10.000
mU/ml
● La presencia de latido
cardíaco embrionario o de
líquido libre en la pelvis
● Evitar el embarazo en los
tres próximos meses para
evitar los efectos teratógenos.
Tratamiento Médico
Criterios de exclusión
● Enfermedad previa grave
(renal o hepática)
● Anormalidad del
hemograma.
● Contraindicación del
metotrexato
● En tratamiento con AINES
o diuréticos
● Paciente que no desee
control posterior
● Ectópico, heterotópico
Tratamiento Quirúrgico
La vía laparoscópica es preferible a la laparotomía
Laparoscopia Salpingostomia Salpinguectomía
● Tiene menor morbilidad Es preferible la
Se prefiere la
● Mayor rapidez de salpingostomía
salpingectomía
recuperación cuando la trompa
cuando la trompa
● Igual tasa de gestación contralateral es
contralateral
posterior anómala o está
parezca normal
● Menos embarazos ausente
ectópicos posteriores
● Presenta una mayor tasa
de persistencia
deltrofoblasto
Laparotomia
En pacientes
hemodinámicamente inestables,
es preferible la laparotomía
Pronóstico
Una mujer que ha
tenido un embarazo
ectópico tiene un 50%
de posibilidades de
tener un embarazo
normal
Si se diagnóstica
El pronóstico para el tempranamente la
embrión es fatal muerte materna es
rara
Conclusiones
Para concluir, como equipo consideramos que el tema es de suma
importancia en nuestra formación académica ya que en la
actualidad representa una emergencia de salud pública al poner en
riesgo la vida materna generando un gran impacto social, así mismo,
para en un futuro estar preparados para poder diagnosticar a
tiempo este tipo de embarazos relacionando tanto sus factores de
riesgo como la clínica que pudiera llegar a presentar.
Referencias
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Editorial McGrawHill. 23a edición.
● Hector Mondragón Castro. Obstetricia básica ilustrada. Editorial Trillas.
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● López-Luque, P. R., Bergal-Mateo, G. J., & López-Olivares, M. C. (2014). El
embarazo ectópico: su interés actual en Atención Primaria de Salud.
Semergen, 40(4), 211–217. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2013.11.007
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de obstetricia y ginecologia de Venezuela, 76(3), 295–299.
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