CONSENSO DE LINEAMIENTOS PARA EL HEMOGRAMA AUTOMATIZADO DE

LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE LABORATORIO DE HEMATOLOGIA

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INTRODUCCION

La Sociedad Internacional de Laboratorio de Hematología (ISLH) es una organización sin fines de lucro fundada en 1992 por un grupo de profesionales del
laboratorio con el fin promover nuevas directrices para el laboratorio de hematología.
Uno de los aportes fundamentales de la ISLH es el desarrollo de normas y directrices, entre ellas, la publicación en 2005 del Grupo de Consenso
Internacional para el Examen de la Hematología: Criterios sugeridos para la acción después del análisis diferencial automatizado del hemograma. Esta
publicación reunió a 20 laboratorios de hematología líderes del mundo para compartir sus puntos de vista sobre la revisión del hemograma y es una de las
publicaciones del laboratorio de hematología más importantes en los últimos 30 años. El documento establece “normas” que deberían desencadenar una
revisión de los resultados, la realización de más pruebas o la revisión del frotis de sangre.

Frotis Positivo. El Comité Directivo del Grupo de Consenso Internacional determinó lo que constituía una “frotis positivo” de sangre periférica, cuyos
criterios se describen a continuación:

1. Morfología 2. Tipos de células anormales

Morfología de GR de 2+ / Moderado ó más y Malaria Blastos > 1
Morfología de Plaquetas (plaquetas gigantes) 2+ / Moderado ó más Metamielocitos >2
Agregados plaquetarios: raro / ocasional Mieloblastos / Promielocitos > 1
Cuerpos de Dohle bodies: 2+ / Moderado ó más Linfocitos atípicos > 5
Granulación tóxica: 2+ / Moderado ó más GR nucleados > 1
Vacuolas en neutrófilos 2+ / Moderado ó más Células plasmáticas > 1

Comprobaciones Delta. El comité también definió la “Comprobación Delta” (Delta Check) que sirve para detectar anomalías significativas en los resultados
de tests actual de un paciente al compararlos con resultados previos del paciente, con el fin de detectar errores preanalíticos, como confusión de muestras
e identificación, asi como reducir otras pruebas adicionales.
Límites Delta. Definidos por cada laboratorio. El límite delta para una prueba es la cantidad aceptable por la cual el resultado de la prueba del analizador
automatizado más reciente puede diferir de un resultado de prueba anterior antes de desencadenar una revisión de frotis o alguna otra acción para validar
el resultado del analizador.
Delta pasa. Delta pasa cuando el resultado de la prueba más reciente del analizador automatizado no difiere en más que el límite delta del resultado de la
prueba anterior.
Delta falla. Delta falla cuando el resultado de la prueba más reciente difiere en más que el límite delta predefinido del resultado de la prueba anterior.

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Parámetros Delta. Se escogen aquellos que muestran pequeña variabilidad biológica en el corto plazo. Estas desviaciones son improbables que cambien
con el estatus del paciente. En el Laboratorio de hematología, el VCM y CHCM son parámetros comúnmente usados como delta checks debido a que son
estables en la sangre en periodos cortos de tiempo (al menos 24 horas). Eventos, tales como la hemorragia aguda, pueden afectar otros recuentos
sanguíneos, pero no afectan el VCM y HCM en un periodo de 24 horas. Los siguientes son límites de Delta Check sugeridos por la Organización Mundial de
la Salud (OMS):
Hemoglobina 2 g/dL VCM > 6 fL
Plaquetas Aumentadas o reducidas en mas de un 50% HCM > 5 pg

En la Tabla siguiente se describen las 41 reglas del Consenso Internacional del ISLH con los hallazgos en el hemograma electónico y las acciones
correspondientes a tomar antes de liberar los resultados. Nótese que la revision del FSP es una de las medidas relevantes.

41 Reglas sugeridas en la revisión de resultados del hemograma electrónico

Regla Parámetro Primario y/o Secundario y/o Terciario y/o cuarto Acción 1 Acción 2 Acción 3
#
1 Neonato Primera muestra Revisar frotis
2 GB, GR, HB, Plaq, Excede linearidad Diluir muestra y medir de nuevo
Retis
3 GB, Plaq Menor a la linearidad del Seguir el POE del lab
instrumento verificada por el
laboratorio
4 GB, GR, HB, Plaq Rechazado (no medido) Chequear la muestra por coágulo Medir de Si persiste, hacer
nuevo por metodo
alternativo
5 GB <4.0 o > 30.0 y 1a vez Revisar frotis
6 GB <4.0 o > 30.0 y delta falla y Dentro Revisar frotis
de 3días
7 Plaq <100 o >1000 y 1a vez Revisar frotis
8 Plaq Cualquier valor y Delta Falla Revisar frotis

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9 HB <7g/dl o > 2g/dl arriba del IR y 1a vez Revisar frotis Verificar la

por edad y sexo integridad de
la muestra

10 VCM <75fl o > 105fl (Adulto) y 1a vez y muestra Revisar frotis

es <24 h
11 VCM >105 fl y adulto y muestra Revisar frotis por cambios Pedir Reportar con
es <24 h macrocíticos muestra comentario si no
fresca si NO hay muestra
se observan disponible
cambios
macrocíticos
12 VCM Cualquier valor y delta falla y Muestra Verificar la integridad de la muestra e
es <24 h identificación
13 CHCM >=2 unidades arriba del límite Chequear por lipemia, hemólisis,
superior del IR agglutination de GR, esferocitos.
14 CHCM <30 y VCM normal/ Investigar posible contamination IV u
alto otra causa en la muestra
15 RDW >22 y 1a vez Revisar frotis

DIFERENCIAL
16 No hay rec Hacer diferencial manual y revisar
diferencial o es frotis
incompleto
17 Neutrófilos # <1.0 o > 20.0 y 1a vez Revisar frotis
18 Linfocitos # >5.0 (adulto) o >7.0 (<12 años) y 1a vez Revisar frotis
19 Monocitos # >1.5 (adulto) o >3.0 (<12 años) y 1a vez Revisar frotis
20 Eosinófilos # >2.0 y 1a vez Revisar frotis
21 Basófilos # >0.5 y 1a vez Revisar frotis

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22 GR nucleados # Cualquier valor y 1a vez Revisar frotis

23 Recuento >0.100 y 1a vez Revisar frotis
absoluto de
reticulocitos #
ALARMAS SOSPECHOSAS
24 Alarma Alarma + y 1a vez y Adulto Revisar frotis
sospechosa
(excepto
IG/Bandas)
25 Alarma Alarma + y 1a vez y Niño Revisar frotis
sospechosa
26 Alarma de GB Alarma + y Verificar la integridad de la muestra y Si persiste, Revisar frotis con
no confiable Volver a correr la muestra revisar diferencial manual
resultados del si es solicitado
equipo
27 GR Alarma + y Revisar frotis
fragmentados
28 GR dimórficos Alarma + y 1a vez Revisar frotis
29 GR resistentes Alarma + y Revisar el histograma de Validar con Ej, Revisar FSP por
a lisis GB/dispersograma el POE del lab anormlidades
(considerar morfológicas de
GR
recuento
reticulocitos
erróneo)
30 Alarma de Cualquier recuento Chequear muestra por cóagulo Revisar lámina Si persiste la
cóagulo (estimado presecia de
plaquetario plaquetas) coágulo, seguir
el POE del lab
31 Alarma de Alarmas de Plaquetas y VCM Revisar frotis
plaquetas excepto de cóagulo

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32 Alarma de Alarma + y 1a vez Revisar frotis

granulocitos
inmaduros
33 Alarma de Alarma + y Resultado y Delta Revisar frotis
granulocitos previo check
inmaduros confirmado falla por
GB
34 Alarma de Alarma + Seguir el POE del lab
desviación a la
izquierda
35 Linfocitos Alarma + y 1a vez Revisar frotis
atípicos
36 Linfocitos Alarma + y Resultado y Delta Revisar frotis
atípicos confirmado check
previamente falla por
GB
37 Alarma de Alarma + y 1a vez Revisar frotis
blastos
38 Alarma de Alarma + y Resultado y Delta y Dentro Seguir el POE del lab
blastos confirmado pasa de 3-7
previamente para GB días
39 Alarma de Alarma + y Resultado y Delta Revisar frotis
blastos confirmado check
previamente falla por
GB
40 Alarma de GR Alarma + Revisar frotis Si es positive,
nucleados corregir el
recuento de
GB
41 Reticulocitos Patrón anormal Ver el resultado del equipo Repetir si hay Revisar frotis si
problema de persiste
aspiración

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TRADUCIDO POR MILENA VANEGAS, MSc