Alberto Botto, médico psiquiatra y psicoterapeuta Universidad de Chile
Rodrigo Figueroa, psiquiatra UC
María Eugenia Hurtado, psiquiatra. Mg trauma y psicoanálisis relacional
Rafael Kichic, argentino
El TEPT es acuñado como tal en 1980 en el DSM III
Estructuras cerebrales que se alteran en el trauma:
- Disminución de volumen del hipocampo
- Disminución de volumen y activación en la corteza prefrontal
- Hiperactividad funcional de la amígdala
La respuesta frente al estrés está alterada.
Secuelas formales del trauma (trastornos y síntomas descritos)
Estupor disociativo
Mecanismos de defensa de inmovilización: desmayo
El trauma tiene efectos biológicos y modificaciones epigenéticas
El efecto de la psicoterapia es mucho mayor que el efecto que pueden tener los fármacos
Psicoterapia: Proceso interpersonal cuyo objetivo es modificar sentimientos, conductas, actitudes y
cogniciones que han sido problemáticos para una persona que busca ayuda de un profesional entrenado
(Strupp, 1978).
Resultados investigación (Wampold, 2001):
No existen diferencias entre distintos tipos de psicoterapia.
Factor genérico de cambio más importante: alianza terapéutica.
Trauma: acontecimiento de la vida del sujeto caracterizado por:
-Elevada intensidad
-Incapacidad del sujeto de responder (controlar, elaborar o procesar) adecuadamente
-Provoca un desequilibrio en la organización psíquica
Etapa del ciclo vital en la que se instala el trauma influye en el cuadro psiquiátrico y de personalidad que
desarrolla el sujeto. En niños, TEPT, TEA, trauma relacional, mayor riesgo de tr de personalidad
Técnicas en psicoterapia:
Manejo de la ansiedad: manejo de la angustia evocada por el trauma (entrenamiento en inoculación de
estrés). Combina estrategias cognitivas y conductuales.
EMDR: terapia de desensibilización y reprocesamiento a través de movimientos oculares.
Aspectos en común psicoterapia para el trauma:
1. Psicoeducación
2. Técnicas de regulación emocional
3. Exposición al recuerdo. De distintas formas. En la PS de exposición prolongada y en la exposición
narrativa se enfatizan fuertemente la exposición imaginaria.
4. El procesamiento cognitivo y la reestructuración y/o la creación de nuevos significados.
5. Las emociones son el objetivo de todas las psicoterapias.
6. Los procesos de memoria juegan un rol importante. Reorganización de las funciones de la
memoria y la creación de una narración coherente del trauma parecen ser objetivos centrales
de todos los tratamientos centrados en el trauma.
Modificaciones epigenéticas que son transmitidas a su descendencia.
Estos procesos pueden entenderse como una forma de codificar biológicamente el impacto que los
eventos vitales tienen sobre un organismo sirviendo como un puente molecular entre la naturaleza y la
crianza (Tammen, Friso y Choi, 2013).
EMDR, Dr Hurtado
Modelo de psicoterapia
Francine Shapiro, psicóloga estadounidense. Descubrió en 1987 que los movimientos oculares reducían
la angustia ante recuerdos perturbadores. Buscaba un tema a investigar para hacer su tesis doctoral.
Autoobservación de si misma para darse cuenta de esto.
Creó protocolo para poder ocuparlo en una experiencia clínica. “Desensibilización a través de los
movimientos oculares” (EMD). El estudio lo termina en 1989 y presentó su trabajo. Eligió a hombres
veteranos de guerra y a mujeres víctimas de violación diagnosticados con TEPT. Descubre que
disminuyen los síntomas de TEPT y que eso se mantenía en el seguimiento. (DSM III había hablado hace
poco del TEPT).
Con el tiempo descubre que, añadido a esta desensibilización, ocurría una reestructuración cognitiva, en
el funcionamiento de la persona, en su modo de interpretar y organizar (reprocesamiento de la
organización). Se almacenaban los recuerdos de manera adaptativa. EMD – EMDR.
En 1995 escribe su libro, cuando transforma el EMD a EMDR.
Hipótesis para explicar este fenómeno.
Plantea que en el cerebro existe un sistema de procesamiento adaptativo de la información, le llamaron
SPIA (PAI). Lo define como un sistema innato neurobiológico orientado a la salud y resiliencia.
Modelo de salud y patogénesis se relaciona con cambios en el sistema de memoria.
Postula que las redes de memoria son la base de las percepciones, actitudes y conductas.
“Las memorias inadecuadamente procesadas y almacenadas disfuncionalmente son la fuente primaria
de la psicopatología”.
Trauma para el modelo: bloqueo de la integración, del SPIA. Recuerdos almacenados de manera
disfuncional, quedan desconectados de otros recuerdos sanos.
La tesis central del EMDR es que el almacenamiento temprano de experiencias de vida es la clave para
comprender la conducta, personalidad y fenómenos psicológicos.
La piedra angular de este enfoque de tratamiento es el modelo SPIA-PAI, modelo de patogénesis y
cambio en el modelo psicoterapéutico EMDR. Se vuelve a activar el SPIA al acceder a cada uno de los
recuerdos que se relacionarían con la dificultad actual del paciente.
Abordaje según el protocolo. Incluye estimulación bilateral en alguna de sus fases.
El tratamiento integral incluye:
Potenciar experiencias positivas (activar las redes adaptativas) y reprocesar las experiencias negativas
Entregar y accesar información relevante y desarrollar habilidades para enfrentar situaciones futuras.
Protocolo estándar de 8 fases y 3 vertientes: pasado, presente y futuro.
1. Historia y plan de tratamiento: eventos negativos, positivos y los negativos que sí fueron
posibles de procesar adaptativamente. Pesquisar creencias y conductas desadaptativas para
establecer plan de tratamiento: Armar una frecuencia de “blancos”, que son los recuerdos que
requieren ser reprocesados y los disparadores, que son los eventos que en el presente gatillan
estas respuestas y trabajar patrones a futuro.
2. Preparación: preparar al paciente para el reprocesamiento. Explicarle el modelo, que significan
los movimientos. Se utilizan metáforas para explicarlo. Se activan las redes positivas “instalación
de recursos”. Se desarrollan habilidades de autorregulación al menos en el espacio terapéutico.
Imaginería de “el lugar calmo o seguro”. La relación terapéutica es parte de las redes positivas,
sintonía entre el paciente y el terapeuta se trabajan en la fase 1 y 2.
3. Evaluación: se abren cada uno de los blancos, a través de sus componentes de memoria.
Imagen, creencia negativa, creencia positiva. Emoción actual en relación al blanco, perturbación
subjetiva (unidades de PB, de 0 a 10) y sensación corporal presente.
4. Desensibilización: es el corazón del procesamiento. Focalización en imagen, creencia negativa y
sensación corporal. Sets de estimulación bilateral (EBL) alternada-asociaciones. Primero
estimulación y cuando se termina se le pregunta ¿Qué te viene ahora? Puede ser una asociación
libre. Así hasta llegar a SUD 0.
5. Instalación: focalización en el evento y creencia positiva, cómo le gustaría pensar acerca de sí
mismo. Reprocesamos esa creencia positiva, preguntamos qué tan verdadero se siente de 1 a 7,
hasta VOC 7. Sets de EBL
6. Chequeo corporal: chequeo en evento, creencia positiva y chequeo corporal. Sets de EBL hasta
chequeo corporal libre de perturbación.
7. Cierre: volver al presente. Cierre de procesamiento en el presente. Estabilización si se requiere.
Recoger, rescatar lo positivo.
8. Reevaluación: como se va a seguir en la próxima sesión. Iniciar sesión post reprocesamiento:
evaluación global y de blanco específico. Continuación o nuevo blanco de memoria.
Que facilita EMDR:
Acceso a redes de memoria traumáticas/desadaptativas y positivas/adaptativas
Integración con otras redes de memoria
Atención dual: focalización simultánea en claves externas (presente) y en memoria traumática
(pasado). Sensación (presente) y memoria (pasado)
Trabajo del trauma desde la perspectiva del presente
Atención dual: EBL y Activación blanco red de memoria.
Signos de reprocesamiento:
Cambios psicofisiológicos
Disminución viveza y emocionalidad de la memoria traumática
Recuperación mejorada de la memoria episódica
EMDR protocolo y fases - [Link]
- Instituto EMDR ([Link])
Emdr – EMDR CHILE
