ARTICULACION COXOFEMORAL
Es un tipo de articulación sinovial esferoidea que conecta la cintura pélvica a
la extremidad inferior. En esta articulación, la cabeza del fémur se articula con
el acetábulo del hueso coxal.
La articulación coxofemoral es una articulación multiaxial que permite un amplio rango
de movimientos: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa, rotación
interna y circunducción.
Caras articulares
La articulación coxofemoral está formada por la articulación del fémur con el hueso
coxal, más específicamente por la cabeza elipsoidal del fémur y la concavidad
semiesférica del acetábulo localizado en el aspecto lateral del hueso coxal. La cabeza
femoral está cubierta por cartílago articular (hialino) a excepción de la depresión
central rugosa, la fosita de la cabeza femoral, superficie donde se adhiere el ligamento
de la cabeza del fémur
El acetábulo está formado por la fusión de los huesos ilion, isquion y pubis. Juega un
papel muy importante en la estabilidad de la cadera ya que rodea casi por completo la
cabeza del fémur. El acetábulo tiene una región semilunar prominente conocida como
carilla semilunar que está cubierta por cartílago articular. Esta forma un anillo
incompleto que ocupa las caras superior y lateral del acetábulo, faltando solo en el
segmento inferior.
El piso no articular central profundo del acetábulo es conocido como la fosa
acetabular. Esta es un área desprovista de cartílago y continua a la incisura
acetabular. Contiene tejido conectivo laxo (cuerpos adiposos fibroelásticos) cubierto
por membrana sinovial. Adherido al margen del acetábulo se encuentra un collar
fibrocartilaginoso llamado labrum acetabular. Esta estructura se profundiza en el
acetábulo levantando ligeramente el borde del mismo.
Cápsula articular.
La articulación coxofemoral está rodeada externamente por una cápsula fibrosa fuerte
e internamente recubierta por membrana sinovial. La capa fibrosa externa de esta
cápsula está adherida al acetábulo proximalmente, cercana al margen del borde
acetabular y al ligamento transverso del acetábulo. Desde esta inserción acetabular, la
capa fibrosa se extiende lateralmente hasta su inserción distal en el fémur proximal.
Se adhiere a la línea intertrocantérica anteriormente, a la base del cuello del fémur
superiormente, cerca de 1 cm superomedial a la cresta intertrocantérica
posteriormente y al cuello del fémur cerca del trocánter menor inferiormente. Es
importante remarcar que parte del cuello del fémur es intracapsular y otra parte
extracapsular.
La cápsula de esta articulación es notablemente más gruesa anterosuperiormente,
área de máximo estrés, particularmente en posición vertical cuando la cadera se
encuentra extendida. Posteroinferiormente, la cápsula es relativamente fina y se
encuentra adherida de forma más holgada. Esta cápsula tiene dos grupos mayores de
fibras; longitudinales y circulares. Las fibras longitudinales externas de la cápsula
fibrosa generalmente se disponen en dirección espiral desde la articulación
coxofemoral hasta el fémur proximal. Las fibras circulares más profundas forman un
collar alrededor del cuello del fémur, la zona orbicular y no presenta inserciones
óseas. Esta cápsula es reforzada inferiormente por el ligamento pubofemoral y
posteriormente por el ligamento isquiofemoral.
Ligamentos
Los ligamentos de la articulación coxofemoral pueden ser divididos en dos grupos:
capsulares e intracapsulares. Los ligamentos capsulares son ligamentos intrínsecos
de la cápsula articular. Existen tres ligamentos capsulares que desempeñan un rol
clave en el mantenimiento de la integridad de la articulación durante la ejecución de
los diferentes movimientos: ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral. Los
ligamentos intracapsulares son encontrados dentro de la cápsula e incluyen al
ligamento transverso del acetábulo y al ligamento de la cabeza del fémur.
Ligamento iliofemoral
Es un ligamento grueso triangular que se ubica sobre las caras anterior y superior de
la articulación coxofemoral, y se funde con la cápsula articular. Se fija proximalmente
entre la espina ilíaca anterior inferior y el borde acetabular. Distalmente, se fija a la
línea intertrocantérica. La porción central de este ligamento es más gruesa comparada
con las bandas externas, dando al ligamento una forma de Y invertida. Es el ligamento
más fuerte del cuerpo y trabaja para prevenir la hiperextensión de la articulación
coxofemoral durante la bipedestación.
Ligamento pubofemoral
El ligamento pubofemoral yace anteroinferiormente y refuerza las caras anterior e
inferior de la cápsula articular. Surge de la eminencia iliopúbica, de la rama superior y
de la cresta obturadora del pubis. Este ligamento transcurre lateral e inferior hacia el
aspecto inferior de la línea intertrocantérica, mezclándose con la capa fibrosa de la
cápsula articular y la banda medial del ligamento iliofemoral
La región más delgada de la cápsula articular se encuentra entre las fibras mediales
de los ligamentos iliofemoral y pubofemoral donde existe un orificio circular. El tendón
del músculo iliopsoas se superpone a esta región. Entre el tendón muscular y la
cápsula se encuentra la bursa iliopectínea (psoas) que se comunica con la cavidad de
la articulación coxofemoral. El ligamento pubofemoral evita la abducción excesiva de
la articulación al tensarse durante los movimientos de extensión y abducción.
Ligamento isquiofemoral
El ligamento isquiofemoral es el más débil de los tres ligamentos capsulares. Se ubica
posteriormente, y refuerza la cara posterior de la cápsula articular. Se inserta
medialmente al isquion por debajo del acetábulo. Transcurre superolateralmente
alrededor de la cápsula y posterior al cuello del
fémur para adherirse a la base del trocánter mayor,
profundo al ligamento iliofemoral. Algunas de
las fibras más profundas del ligamento isquiofemoral
se mezclan con la zona orbicular.
Ligamento transverso del acetábulo
El ligamento transverso del acetábulo es un ligamento fuerte y plano que conecta a la
incisura acetabular creando el foramen acetabular a través del cual las estructuras
neurovasculares ingresan a la articulación coxofemoral. Completa la ausencia del
borde acetabular inferior y se continúa periféricamente con el labrum acetabular.
Ligamento de la cabeza del fémur (ligamento redondo del fémur)
Este ligamento es una banda plana y triangular de tejido conectivo que no tiene una
contribución significativa para el fortalecimiento y estabilidad de la articulación
coxofemoral. Su vértice se adhiere a la fosita de la cabeza femoral mientras que su
base se adhiere a la incisura acetabular y al ligamento transverso del acetábulo. Está
cubierto por una membrana sinovial y lleva una rama menor de la arteria obturatriz, la
arteria para la cabeza del fémur, que contribuye a la irrigación de la cabeza femoral.
Inervación
La articulación coxofemoral está inervada por los ramos articulares de múltiples
nervios que surgen del plexo lumbosacro (L2-S1) La inervación de una región
específica de la articulación corresponde por lo general a la inervación del músculo
que lo cruza:
o El nervio femoral inerva al aspecto anterior
o El nervio obturador inerva al aspecto inferior
o El nervio glúteo superior inerva al aspecto superior
o El nervio del músculo cuadrado femoral inerva al aspecto posterior
Irrigación
Arteria circunfleja femoral medial
La irrigación de la articulación coxofemoral depende de las arterias circunflejas
femorales medial y lateral (ramas de la arteria femoral profunda), la arteria obturatriz y
las arterias glúteas superior e inferior. Juntas, estas arterias forman una anastomosis
periarticular alrededor de la articulación coxofemoral. Esta red anastomótica da origen
a las arterias retinaculares que irrigan el mayor volumen de sangre a la cabeza del
fémur. Además, la arteria obturatriz da origen a la arteria para la cabeza del fémur y al
ligamento de la cabeza del fémur.
HOJA DE PRESENTACION
MATERIA: Anatomía 1
TEMA: Articulación Coxofemoral
