Medula espinal

Topografia externa Neurotransmisores y neuropeptldos de la medula

Dermatomas y miotomas espinal
I\'iel'linges RefJejosespinales
Topografia transversal Via de la micci6n y control vesical
Anatomia microscopica Sinopsis de las funciones de la medula espinal
Sustanclagris Irrigacion sanguinea
Sustanciablanca

..... , . .

............................. -_ , .

~
La medula espino! comprende 31 segmentos definidos par 31
pares de nervios raqurdeos. Coda uno de estos ultimos se forma
~
m~ Las sensaciones dolorosas y termicas se traosoonao par los
fascfculos espinotalamicos lateral y anterior.
por 10union de una roiz dorsal (sensoria/) y una ventral (mo-
Los fasciculos corticoespinales son esenciales para los movi-
rOfa).EIprimer segmento cervical solo tiene una rarz venuoi.
mientos de habilidad y precision.
~
Los dermatomas son areas de piel inervada por una ra(z net-
La inervacion aut6noma de 10 vejiga urinaria se reiaciono
viosa posterior (dorsal). PMioromas" se retiete a un grupo de ,
~ • can cetutas nerviosas espedticas situadas en las reqiones
moscutos inervados par un segmento de fa medula espinal. ~
de fa medula espinal toracica inferior, lumbar superior y
La estructura intema de la medula espino! consiste en la media sacra. La inervaci6n somatka de 10 vejigo urinaria se
sustancia gris (central, en forma de H) y 10sustoncio blanca origina en el nudeo de Onufrowia en el asta ventral de los
~ arcundantes. La primera contiene neuronas y 10segundo los segmentos sacros medias de 10 medula espinal. EI control
fasciculos de fibras ascendemes y descendentes. segmenrario de to funcion vesical se modifica por influencios
suprasegmentarias en el puente de Varolio, el mesenceiato.

<t Las neuronas stmpatico: outsnomas se localizan en los seq-

mentes de la medula espinal tordcico y lumbar superior, en
tanto que las neuronas parasimoaticas autonomas se en-
cuentran en los segmentos sacros de 10medula espinal.
el hipotdlamo y 10corteza cerebral.

EIriego sangufneo de 10meauto espinal proviene de las orte-

rias esplnales anterior y posterior que derivan de las arterias

~
Las neuronas motoros alfa en el asta ventral estdn orqantza-
das de manero somatotopka.

Los fascfculos del funfculo posterior /levan modalidades senso-

" vertebral y segmentarias (radiculares). Algunos segmentos
de la medula espinal son en particular susceptibles a una
teduccion del riego.

riales propioeeptivas conscientes, en especial las exploradas

" de forma activo por el individuo y percibidas a nivel cortical.

TOPOGRAFrA EXTERNA rnujeres y ciene forma cilfndrica en los segmentos cervical superior
y toracico y oval en los segm.encos cervical inferior y lumbar, que
La medula espinal del hombre adulto se exriendc desde el agujero son los sitios de los plexos nerviosos braquial y lumbosacro, res-
magno hasra eI nivel de la primera 0 segunda vertebra lumbar. pectivarnentc. En las erapas iniciales del desarrollo feral, la medula
Mide alrededor de 45 em de largo cn los varones y 42 cm en las espinal ocupa roda la longirud del conducto vertebral; ell el recien

45
 46 I CAPITULO 3

nacido a termino se exriende hasra cI borde inferior en la tercera se estiran desde la superficie de la rnedula hasta la vaina dural a
vertebra lumbar; en la adolescencia rardla la rnedula espinal ad- mirad entre las rakes dorsal y ventral. Los ligamcnros dentados
quiere su posicion final y rerrnina a nivel del disco intervertebral sirven como referencias anatomicas uriles para que los neurociru,
entre las vertebras L-l y L-2 (fig. 3-1). El nivel al que concluye janos idenrifiquen el segmenco anterolateral de la medula cuando
la medula cambia con eI desarrollo porque la columna vertebral practican operaciones, como cordotornfas, para aliviar el dolor
crece con mayor rapidez que la medula espinal. En adulros.Ia lon- ref-acrario. Exisren 2() 0 2J pares de ligamenros denrados que se
girud total de la columna vertebral es de 70 em. La medula espi- exrienden entre las vertebras primera lumbar y primera cervical.
nal muestra dos engrosamienros, uno cervical (segmenros rercero . .tll7 La medula espinal del hombre se integra con 31 sc:g-
cervical a segundo roracico) r uno lumbar (segmenros primero '~~ rnenros (ocho cervicales, J 2 toracicos 0 dorsales. cinco
lumbar a rerccro sacro). Esros son los PUI1COS en los que se hallan ..<t~ lumbares, cinco sacros r uno cocdgeo) que, con excepcion
las neuronas que inervan las exrremidades superiores e inferiores, del primer segmento cervical. rienen cada uno dos rakes, dorsal
rcspecrivarnente. EI exrremo caudal de la medula se ahusa para y ventral, y dos nervios raqufdeos. EI primer segmenro cervica]
formar el cono medular, del cual se extiende un filamenro pial- s610 posee: una rafz ventral. Las rakes dorsal y ventral se linen en
glial. el filum terminale. que se extiende y fija al coccix para sujerar cI agujero inrcrvertebral para formar los nervi os raquideos. En la
la mcdula espinnl. Esra ultima rambien csci rljada a la duramadrc inrnediara proximidad de Sll un ion con la raiz ventral en el agujcro
por dos series larerales de: ligamenros dcnrados, pliegues pialcs que intervertebral, cada raiz dorsal rnuestra una rurncfaccion oval: eI
ganglio de la ralz dorsal (espinal) que contiene neuronas sensoria-
tes seudounipolares. En d punro en que penerra la rafz nerviosa
SEGMENTOS MEDULARES NERVIOS RAQuioEOS dorsal en la medula espinal, el rejido glial de sosren de esra Ultima
se extiende una corta discancia dentro de la raiz nerviosa para en-
--c, conrrar las celulas de Schwarm y el cejido colagenoso de sosten del
sistema nervioso periferico. La zona de uni6n entre los dos tipos
--C2
Cervical r.--~ de rejidos es mu)' prccisa desde el pumo de VlSI.! histologico. Se
'---C4 denornina espaciod~ Obmleinrr-&dlich en honor de dos neuroio-
;_--Cs gos ausrriacos, Heinrich Obersteiner y Emil Redlich. Los 31 pares
~-Cs de nervios raqufdeos sc dividcn en ocho cervicales, 12 roracicos,
""---C
:",---cs
7 cinco lumbares, cinco sacros y uno coccigco (fig. 3-1). Los nervios
sacros cuarto y quinto )' el cocdgeo surgen del eono rnedular, Los
" ;:---T, nervios raqufdeos abandonan el conducro vertebral a naves del agu-
,__--T 2 jero intervertebral. El primer nervio cervical surge arriba del atlas;
el octavo nervio cervical sale entre las vertebras Septima cervical
=----T3
(C-7) y primera roracica (T-!). Todos los orros nervios raquideos
~---T4
surgen abajo de las vertebras correspondienres (fig. 3- J).
Toracico !'-----Ts
Debido al rirmo diferencial de cre:cimienro de la medula espinaJ
----T6
y la columna vertebral, los nivdes de los segmenros de la medula
~---T7 espinal no corresponden a los de la columna vertebral (cuadro 3-1).
~~----Te En consccuencia. en la rcgi6n cervicalla punta del proceso ('.Spinoso
=----T9 de la vertebra se:encuemra a nivel del sc:gmenro medular siguieme.
es deeir. la SCXI.! espina cervical se halla a mvel del septimo segmenro
:------T10 de la medula espinal. En la region tocacica superior. la puma del
~---T'1 proceso espinoso se encuemra dos scgmentos arriba del segmenro
Lumbar medular respectivo, esto es, eI cuarro proceso espinoso toracico co-
o-----T12 rresponde aI sexto segmemo medular. En las regiones toracica infe-
rior y lumbar superior. la difercncia entre los nivdes vertebral y me-
Sacro
dular es de rres sc:gmentOS;asf. eI decimo proceso espinoso roracico
cOiTesponde aI primer segmemo medular lumbar. POl' estas razoncs.
los filamcntos de las ralces de los segmemos de la medula espinal
Sitios tienen que recorrer distancias progresivamente mas largas desde los
de
sc:gmenros cervicales hasta los sacros para lIegar a los agujeros inrer-
punci6n ...
raquidea vertebrales correspondientes de los que surgen los nervios raqufdeos
... (fig. 3-1). El apinarnienro de las rakes lumbosacras a1rededor del
filum termiTUIk se conoce como cola de caballo.

...
"-----SI Cuadro 3-1. Relaci6n de segmentos de la medula
----~
~-----S3 espinal y procesos esplnosos vertebrates
-------S4
-------S5 Segmentos medutares Procesos espinosos vertebrates
-------COC·l C-l (-,
····················-··········t~i·················· ·························C:{\··················
..········ .
f:{5················ .._-···_······1=4··..·····,·······
..···························_···_ .._···_··_····..
Figura 3-1. Esquema que muestra las relaciones de segmentos ··················_·········_··cr········································,·········
..··················f-To..· .
de la medula espinal y nervios raquideos con niveles de la columna ·····························$:1-..............•......_ _ ···-·f~·i·:faI:l·'·····························'··
vertebral.
 MEDULA ESPINAL I 47

DERMATOMAS Y MiOTOMAS Cuadra 3-2. Referencias anat6micas del cuerpo

El area de la ~iel inervada por una rafz ncrviosa posterior

(dorsal) consntuye lin den~lar?Jlla. Es escncial familiari-
zarse con los rnapas dermarornicos (fig. 3-2) para localizar
,,~"'"
~ ~:;.-.~ ~--=--
y dermatomas correspondientes

Referenda anatomica en ,;i cusrpo

~=--__ ~m
DermatOID;;
___

el nivel de la lesion en la medula espinaJ. Pecos dermarornas son .........Nuca

Hombro C-2
··t;r .
en especial uriles para localizar la lesi6n (cuadro 3-2). Un rrasrorno ........Pi:iigar .. (:'6'" ..
viral que se peesenta de manera caracrerfstica con una disrribucion ... "Oedomedio -- .._. . .. (~;r ..
dermaromica del ~olor y las lesiones vesiculares es eI herpes zoster. . 'Oedo'pe'q'ueno'- ('if" .
Los grupoS de musculos incrvados por un segmento aislado de la .... PeLOn·..·.. .. .- _ ·..f~;Cf~5· .
medula espinal constiruyen lin mioroma, Es util f.1miliarizarse COil
los mioromas de imporrancia clinica para precisar eI nivel de la ...::::::.
Om~ilg9~' .::::::::::::.:::::::::
Region inguinal
::::.::::.::
:':'.'.~:::::~:..- t~;O··.....
"'T:j ..
lesion en la medula espinal (cuadro 3-3). .. ·..··Dedo·gordodelpie ..._....- L..(Ds ..
..::::::::::gt~~affi!~~~ig~'~~ana;:"·
..':........ ........ ·s~~:r~
La me?ula espinal po~e{' un recubrimienro de rres capas menin-
geas: piamadre, aracnoldes_y duramadre. La piamadre se compone
de una capa membranosa interna, la pfa Intima, y orra superficial
exrerna, la epipta, La pta Intima esei adherida de modo estrecho la duramadre denteo del crdneo, la duramadre raquldea s610 esta
a la super:£c.iede la medula espinal. La epipfa lIeva vasos sangui- adl~erida con ~rmeza. al bucso en el agujero magno; en otras partes
neos que ll'rtgan y drenan la medula espinal. Asirnismo, forma los esra separada ad penosuo vertebral por eI cspacio epidural. EI es-
ligamenros dcncados. La aracnoides esrd muy adherida a la dura- pacio epidural raquideo contienc tejido adipose )' un plexo venose
madre. EI cspacio cnrre ambas (espacio subdural) es surnamenre yes mas grande a nivel de la segunda vertebra lumbar. EI espacio
esrrecho (potencial) y en condiciones norm ales s610 es visible COli epidural raquideo se utiliza para inyecrar anesresicos locales con la
ayuda de UII. microscopic en preparaciones hisrol6gicas. A traves final idad de inducir el bloqueo nervioso paravertebral conocido
de esreespacro cursan venas en puente, La rotura de esras venas da como I1n(SUSUt (pidlll'ltL para aliviar el dolor durante el parro. EI
lugae a la acumulacion de sangre y expansion de esre espacio, un espacio epidural se emplea asimismo para inyecrar mcdicarnenros
rrastorno que se conoce como hematoma subdural. En contrasre el (p. ej., cortisona) a lin de anular el dolor de espalda. La duramadre
espacio entre la aracnoides y la piamadre (espacio subaracnoideo) raquidea envuelve las rakes dorsal y ventral, los ganglios de la rafz
es mas ancho y contiene el ltquido cerebroespinal. A diferencia de dorsal y las porciones proximales de los nervios raqufdeos y despues
~econtinua con el epineurio de los nervios raquideos en eI agujero
mcervcrcebral. La mcdula espinal term ina a nivel de las vertebras
L-l )' L-2, en ralllo que la duramadre se exriende hast<ld nivei de
las vertebras $-1 y $-2. Abajo del sieio en que rermina la mcdula
espinal (cono mcdular) se forma en eI espacio subaracnoideo un
saco 1Iellocon Hquido cerebroespinaf en eI que no hay medula es-
pinal. he saco es un sieio f.'worable para que los cllnicos inrroduz-
can una aguja raquidea especial para obtencr Ilquido cerebroes-
pinal para examen 0 inyeccar farmacos 0 colorantes en el espacio
subaracnoideo con proposiros terapeuticos 0 diagnosticos ..EI pro-
cedimiento se denomina pUllcion Lumba,o puncion ,tUfufd((:.

TOPOGRAFiA TRANSVERSAL
En un corre transversal, la medula espinal se conforma
con un area de suscancia gris en forma de H 0 mariposa
exrendida en eI centro), rodeada por susrancia blanca.l.as
dos alas de fa mariposa eStan unidas a rraves de la linea media por
las comisuras grises dorsal y ventral arriba y abajo del conducco

Cuadro 3-3. Miotomas de importancia cllnica

Miotoma Segmento de fa medula espinal

..·H!·..·• .•.•.••• ' , .., .

Deltoides C-5
:::::::::::::~::::~::~::::~~~=::':~:"'2:~~:~:::::::::::::::::~
..·:~t~1J~::~::~~-::-~=:::::::::::::::::::::::::::: .
..·..M'lEc·uiO''iil..·ote·nar..·..·· ··..···..·· · _..·_ ·..··f:·;-..···..····· ·· ··
..··C·uadriceps~rurar _ -... ..[4 ..· ,.: .
·····Exfe~sor·deraedo·go;:ao··········
..· ·· ····
.._............'[:5·..··..·..······ ·..··..··--·
Fi~uro 3-2. Mapa de dermatomas que muestra referencias anat6-
~Icas del cuerpo y segmentos correspondientes de la medula es-
....Ga·st'rocnemio..- · ·..·..· ·s~r· ·.·. ..
ptnal.
....·Esflnter..rectar S~3;·s~if"..··· · ·
 48 f CAPiTULO 3
r
central, respecrivamenre (fig. 3-3). La sustancia gris de la rnedula espinal descendence en ellado mas grande. Se ha demosrrado que
espinal contiene sobre rodo los cuerpos celulares de neuronas y en la piramide medular izquierda cruzan mas fibras para Ilegar a la
glia. La susrancia blanca de la medula incluye en particular fas- mirad derecha de la medula espinal )' en la piramide medular dere-
ciculos (fasdculos de Fibras). cha permancccn mas Fibrassin cruzarse para descendcr en la mirad
Las dos miracles de la medula espinal escin scparadus por d derccha de la rnedula cspinal. Estas dos circunstancias ricnen COmo
rubiquc mediano dorsal (posterior) y la fisura medians VCIlI ral (an- rcsulmdo un complcrnenro grande de fibras conicocspinalcs en 13 rni-
terior) (fig. 3-3). EI sirio de entrada de las fibras de la r<1I1.
dorsal (ad derecha de 1<1mcdula. Por consiguienre, el lndo derccho de la
eSla rnarcado por el surco dorsolateral (posrerolareral), de igual rnedula espinal recibe t:11 esencia nuis fibras de ]a corieza que el lado
forma, el sirio de salida de raiccs ventrales esrd indicado por el izquierdo. Esro 110 guarda relacion alguna con la dominancia de la
..
surco ventrolateral (anterolateral) (fig. 3-3). Esras referencias ana- rnano. La cantidad de Iibras sin cruzar puede vincularse con la ocu-
tomicas dividen la susrancia blanca de cada rnirad de la medula rrencia de hcmiplejia ipsolateral (debilidad) referida en pacienres
cspiual en un fUl1iculo dorsal (posterior). un funfculo lateral y un con lesiones de la dpslIla interua. Cuando no cruza la mayor parre
lun{culo ventral (anterior) (fig. 3-3). i',Hs aiin, en los segmencos de las fibras, enronces b hemiplejfa es casi siernprc ipsolateral.
cervical y roracico superior de la rnedula espinal, cl funfculo dorsal
(posterior) esra dividido en dos panes desiguales pOl' el rabiquc
inrermedio dorsal (posterior) (fig. 3-3).
ANATO ~'fAMICROS 00
LI susraucia gl is en 10rl11:1 de H tarnbien SI: divide CI1 un asta La anaromia rnicroscopica de b meduln cspinal varia ell lasdiferen-
o columna dorsal l11;is pequcna (posterior) 0 un nsta () columna res regiones medulares. Las caracrerisricas de la anatomfu micros-
ventral mas grande (anterior). Los scgmentos tordcicos y lumbares copica en las difcrenies zonas ayudun a definir el nivel de seccion
superiorcs de la medula espinal presenran adernas un asta 0 co- (fig. 3-4). A medida que se asciende desde los segmenros sacros
lumna intermediolateral en forma de cufia (fig. 3-3). bajos basta los cervicales alms aumenra de modo progresivo e! 1'0-
La medula cspinnl es asimetrica en casi 75~ude los seres huma- lumen de sustancia blanca porqlle eI mirnero de fibras nerviosas,
nos y el lado derecho es mas grande en 75~ode las asimerrias. Tal tanto las que uscienden a niveles mas altos como 1,1S que descien-
asimecrla se debe a la presencia de mas fibras del ftl.~dclilocOlTico- den a los m;is bajos. C$ mayor en la secci(\n cervical alta y dismi-

Tabique intermedio
Tabique mediano dorsal (posterior)
dorsal (posterior)

Surco dorsolateral Funiculo dorsal

(posterolateral) (posterior)

Columna gris
dorsal (posterior)
Funfclilo
lateral

Sustancia
blanca --_;;""'M:-"'" Columna gris
~~?;---
intermediolateral
Sustanc~ia~_~~~
gris

Columna gris
ventral (anterior)
Rafces
ventrales

Surco Funiculo ventral (anterior)

ventrolateral
(anterolateral) Fisura ventral (anterior)
Figura 3-3_ Micrograffade la medula espinal que revela la division en sustancias gris y blanca, los surcos y las fisuras,las columnas de sustan-
cia gris y los funfculos de sustancia blanca.
 MtDULA ESPINAL I 49

,------- Surco dorsal inlermedio

,------ Fasciculo gracil
-\Pr-::::,.,__-- Fasciculo cuneiforme
Fasciculo espinocerebeloso dorsal
-=+ Suslancia blanca
;----t'- Asta ventral (crecirruento cervical)

;;_~;;:---- Fasciculo espinocerebeloso dorsal

<1--/'-" .o\__ Nucleo dorsal de Clarke
~t---
"i"'"-f--- Columna celular intermediolateral
(stmpatica)

Figura 3-4. Representaci6n que muestra las

variaciones de los segmentos de la rneduta espi-
nal a diferentes niveles.

nuye de forma graduaJ a niveles mas caudales, Algunos fascfculos no exisre un asta intermediolateral precisa, una evaginaci6n
no se encuenrran en cierros niveles. EI f.1sdculo espinocerebeloso dorsal del 35m ven tral en los segmenros de la rncdula espinal
dorsal aparece primero en el segundo segmenro lumbar y no sc $-2 a S-4 conriene neuronas parasimparicas preganglionares,
halla debajo de el. Esto se debe a que las ncuronas que originan • Asta ventral EI asra 0 colu rnna ventral contienc neuronas
este fasdculo aparecen por primers vez a nivel de L-2 y no exisren motoras rnultipolarcs, cuyos axones consdtuyen el principal
despues de csrc sirio. EI fascfculo cunei forme se rcconoce arriba del componenre de 13 ralz ventral.
sexro segrncnto roracico de la medula espinal y no exisre abajo de " ZO/l(1 intermedin. Esta zona conticne el 11 ucleo dorsal de
este nivel. Esro 5C debe a que el surco iruermcdio dorsal (poste- Clarke y de un gran numero de interneuronas,
rior), que separa los fasdculos gracil y cu neiforme 5610 se halla
arriba del segmenro T-6. Difecemes regiones de la medula espinal En la figura 3-5 se ilustra en un diagcama d parron de organi-
muesrcan rambien caracrerfsticas disrinrivas de la sustancia gris. La zacion anterior.
columna celular intermediolateral), cl nucleo dorsal de Clarke se
exriendcn entre los segrneruos C-8 )' L-2 y no se observan abajo 0 B. TERMINOLOGfA DE REXED
arriba de esros sitios, Los engrosamientos cervical )' lumbar de la En 1952, Rexed invesrigo la citoconfiguraci6n II organizaci6n
medula se caracrerizan por II!M! venrrales voluminosas debido a celular de la rnedula espinal en el garo y encontro que los gru-
13 presencia de neuronas motoras que incrvan la rnuscularura de pos celulares en la medula estill dispuesros con una regularidad
1<IIi
exrremidades a esros dos niveles, exrraordinaria en 10 zonas 0 laminas. Sus observaciones se con-
firmaron de manera subsecueute en orras espccies, incluido eI
Sustancia gris hombre. La figura 3-6 es un diagrama de La localizacicn de las J 0
laminas de Rexed, En el cuadro 3-4 se compara la rerminologia
A. TERMINOLOGIA ANTIGUA antigua con la nomenclatura de Rexed mas reciente.
Antes de 1952 la organizacion de la susrancia gris de la medula Las laminas I a IV se relacionan con sensaciones exterocepti-
espinal se presentaba de la forma siguieme: vas, en tanto que las laminas V y VI se vinculan sobre todo con
sensaciones propioceprivas, aUllquc responden a estfmulos cuei-
• Asra dorsal. E1 asra 0 columna dorsal (posterior) recibe axo- neos, La lamina VII acnia como un relevo entre d mesencefalo
nes de los ganglios de la rafz dorsal a cravesde las rakes dor- y el cerebelo. La lamina VIII modula la acrividad rnorora, con
sales y contiene grupos celulares relacionados con la funci6n toda probabilidad a rraves de neuronas ganlma. La lamina IX es
sensorial. Estos grupos de ceJulas son eI nucleo posreromacgi- la principal area motora de la medllia espinal. Contiene neuronas
nal, la susrancia gelatinosa y el nucleo propio. n10toras alfa grandes y gamma mas pequeiias dispuescas en co-
• Asta intermediolateral EJ asm 0 colu((Ula intermediolateral lumnas (dorsolateral, ventrolateral. ventromedial y central). Los
se limira a los segmenros coracicos y lumbares superiores de axones de estas neurOllas inervan fibras musculares extcafi.lsales
la medula espinal. Conriene neuronas preganglionares del e intrafusales, respecrivamente. Las neuronas motoras alfa en la
sistema nervioso simpatico, cu)'os axones forman las 6bcas lamina IX de los segmentos medulares C-3 a C5 constituyen el
nerviosas preganglionares y salen de la medula cspinal a nucleo del frenico. Los axones de cst3S neuronas inervan d dia-
traves de la ralz ventral. Aunque en la medula espinaJ sacra fragma y por consiguiellce son esenciales para la respiraci6n. Desde
50 I CAPrTULO 3

ASTADORSAL

ZONA INTERMEDIA

Nucleo dorsal
(columna de
Clarke) ~ __ +- ASTA INTERMEDIOLATERAL
ASTA VENTRAL ---\-------¥~l Figura 3·5. Esquema transversal
de la medula espinal Que ilustra los
principales grupos nucleares dentro.
de las columnas grises.

los segmeu[QsS-l, $-2 a S-4 aparecc en la lamina IX una columna r~S(lldiosfisiologicosdcmosrraron dos tipos de neuronas moro-
suplcmenraria de neuronas motoras alfa. J:srees d nucleo de Onuf ras alfa, tonicas r fasicas. Las ncuronas ronicas se distingucn por
(Onufrowicz), siiuado en eI borde mas ventral del asia. £1 micleo un rinno mas bajo de descargas de impulses y conduccion axonica
se divide en un grupo celular dorsomedial que inerva los muscuios mas lema. Inervan las fibras musculares lenras. Las ncuronas fjsi-
bulbocavernoso e isquiocavernoso }' un grupo de celulas ventrola- cas muesrran una conduccion axonica rapids e inervan las fibras
teral que inerva los esfinceres anal}' uretral excernos. La porcion musculares rapidas. No cxisren criterios anaromicos para diferen-
dorsomedial del nucleo de Onuf conrienc much as mas neuronas ciar las neuronas rnororas alfa rcnicas de las fasicas.
en los varones, Dc manera caracreristica, en la enfermcdad de neuro- De igual modo. esrudios fisiol6gicos dernostraron dos Iipos de
nas motoras (esclerosis lateral amiorrofica) no se nfecran las neu- neuronas mororas gamma: esraticas y dinarnicas. La variedad es-
ronas motoras del nucleo de Onuf ell notable conrraste con las t:ilica se relaciona con las fibras rnusculares inrrafusales del tipo
neuronas motoras en cualquiera otra parte de la medula espinal de cadena nuclear. que participan en In respuesta cstatica del huso
~) yel rallo cerebral. Las neuronas motoras alfa en la lamina muscular, en tanto quc la variedad di ndrnica se vincula con cI ripo
~; IX esran organizadas de manera sornaroropica en forma de bolsa nuclear de fibra muscular inrrafusal, que inrervicne en
''f~ cal que las que inervan los grupos musculares flexores po- la reaccion dinarnica del huso. Como se observa en las ncuronas
seen una localizacion dorsal. en tanto que las que inervan grupos mororas alfa, no exisren criterios anat6micos que hagan posible di-
musculares extenso res muestran una ubicacion ventral. Ademas, fercnciar fas neuronas mororas gamma esraricas de fas dinarnicas.
las neuronas que inervan fa muscularura del crOIlCOse encuentran Adernas de las ncuronas mororas alf.a }' gamma, la lamina IX
en Ull punta medial, a diferencia de las que inervan fa muscula- contiene inrerncuronas. Una de ellas, 1<1celula de Renshaw, recibid
rura de las exiremidades cuya siruacion es lateral (fig. 3-7). Las una arencion particular por parte de neurocienrlficos. La celula
neuronas rnororas de la lamina IX reciben aferencias direcras de de Renshaw se inrerpone ell rre el axon recurrente colatcral de Lilla
las rakes dorsales (para reflejos espinales) }' rambien de las vias neurone morora alfa y 13 dcndrira 0 eI cuerpo celular de la mis-
desceodcnres relacionadas can el control motor. ma neurona motora alfa. EI axon colateral de fa neurona mocora
alfa excita a Ja celula de Renshaw. EI axon de la cclula de Renshaw
inhibe (inhibicion recurrente) a la neurona moroca alfa de origen y
orras neuronas motOras. A cravesde Cstaasa de rerroalimenraciOn.
una neurona mOlora alfa puede inAuir en su acrividad. Esrudios
recientes probaron que los axones de las celllias de Renshaw se
n proyectan a sitios cercanos y distanres, incluidas las laminas IX.
ill VllI y VII. Las consecuencias funcionales de la inhibicion de la ce-
IV lula de Renshaw son suprimir la efercncia mococa de un conjulltO
panicular de neuronas mororas y resalrar la eferencia de neuronas
v motoras accivadas con inrcnsidad. Es probable que eI neurolrans-
misor inhibidor que urilizan las ceJulas de Renshaw sea la glicina.
VI

VI1 Cuadro 3-4. Organizaci6n celular de la medula espinal

Terminologla de Rexed Terminologia antigua

Figura 3-6. Representaci6n de la mitad de la m~dula espinal que

muestra la localizaci6n de las laminas de Rexed.
 M~DULA ESPINAL I 51

originan eI fasdculo espinoralamico. En contrasce, las neuronas

radiculares rienen axones que conrribuyen a la formaci6n de la raiz
ventral. Los ejemplos de estas neuronas incluyen neuronas mow ..
ras al(a y gamma en el asta ventral (anterior) )' neuronas aurono-
mas (simpiucas y parasimpaticas) en el asta inrerrnediolareral y los
f segmentos 5-2 a $-4 de la medula espinal, respecrivamence,

Sustand· blanca
La sustancia blanca de la medula espinal esra organizada en tres
funiculos (fig. 3-3):
1. Funfculo posterior (dorsal)
2. Funiculo lateral
3. Funfculo anterior (ventral)
Cadn uno de esros conriene uno 0 mas fasctculos (cuadros 3..5
y 3-6). Un jasciclllo SC! compone de fibras nerviosas que compar ..
Figura 3-7. Esquema de la rnedula espinal que revela la orqaniza- ten un origen, desciuo y funcion comunes, En general, eI nom-
cion sornatotopica de neuronas motoras del asta ventral (lamina IX). bre de un fasciculo indica su origcn y destine, por ejemplo, el
fasciculo espinocerebeloso une la medula espinal y el cerebelo y
el fasciculo corticoespinal conecta la correza cerebral y la rnedula
espinal.
Esrudios cuantitauvos de la organizaci6n dendrfrica de neu-
ronas mororas espinales dernosrraron que las dendritas forman A. FUNrCUlO POSTERIOR
alrcaedor de 800/0 del area recepriva de una neurona. Aunque las '(limY L1Sfibras nerviosas en esre funiculo parricipan en dos
dendriras se extienden hasra 1 000 flm desde el cuerpo celular, eI ~ modalidades generales relacionadas con la propiocepcion
rercio proximal de cada dendrira conriene la mayor parte de las consciente. Son la ci ncstesia (sensacion de posicion y rno-
sinapsis y por consiguienre es mas eficaz en la recepci6n y trans .. vimienro) yel tacto discriminative (Iocalizacion precisa del tacro,
misi6n subsecuente de esumulos aferenres. La lamina X rodea el incluida la discriminacion de dos punros),
conducto central y conriene neuroglia, Por consiguienre, las lesiones de esce funlculo se rnanihestan en
Las neuronas de la sustancia gris de la rnedula cspinal son de clfnica por la pcrdida 0 disminuci6n de las sensaeiones siguienres:
dos ripos: principales e inrerneuronas. L1S prirneras se dasificaron 1. Sensacion de vibraci6n
en dos categorfas generales con base en su curso axonico. Las neu- 2. Sensacion de posicion
ronas del F.!sclculo (proyeccion) poseen axones que conrribuycn
a la formaci6n de un fasdculo. Los ejernplos de estas ncuronas 3. Discriminacion de dos puntos
incluyen el nucleo dorsal de Clarke, que da lugar al [ascfculo es.. 4. T.'lClO
pinocerebdoso dorsal, y neuronas en el asra dorsal (posterior) que 5. Reconocimiento de 13 forma

Cuodro 3-5. Fascfculos ascendentes de la medula espirial

Nombre del fasdculo Origen Localizaci6n ExtensIon Terminaci6n Fundon

Gracil Ganglio de la Medial en el A 10 largo de Nlicleo gracil Propiocepcion
raiz dorsal funiculo posterior la medula espinal ipsolateral en la consciente
ipsolateral rnedula oblongada
·-Cuneiforme- ,.,........ Gang·node·ii" ,Lilterafen el ._..., Arribadel·seXto---··N~deo c·u·o·erforme Pro·piocepclc;i)--_·_··
raiz dorsal funkulo posterior segmento ipsolateral en la consciente
ipsolateral toradco medula oblongada
·_·Esp1"nocerebeloso' ..······NuCleo dorsal .,...,..""Fuokiilo laterar·" "·'Arri6ii·del segundo·· , cereb"eiolpsolaterar·· ,., Pro'piocepd6'n
dorsal ipsolateral de segmento lumbar Inconsciente
Clarke
··'·Espino·ce'rel)eloso·"··,·,·····
,·'····A5fii·aiirsal· ·..,,""',,·····'Fun'IClilo
'Iateriir······,,"""·····Alo'lii'rgo·He
fii ······
..""CereO"elo·'·""····,,·
"", " ·'·'·'pro'ptocepCl6'ii·'···'.

....Ei;~[;~~rvlCar'··"····'· .,., G~~~rr~d~r!I ..··"""""'''··'F'u'iiklilo·laterai ···A7g·~~ijao~~il~al·,······ .. " ·········'·P~~~6~·~~a'3~··

·"Nif~~~a~~i~i~~r
talamico ralz dorsal medula espinal lateral ipsolateral consciente
(de Morin) ipsolateral '. ,
..·ESpinotai3·iiil'Co·····,······_········"Astidorsar···"
·,···,········'···FuncCUlolateral ··············-Afo'[a·rg'oae·la····--·"·········t~"jamo·ipsoiaterar-·· ·-···"·······Seiisac·IQn~s·de·-·-
lateral contralateral medula espinal (ndcfeo posterolateral dolor y termicas
, ventral)
.-EsPinotal~·mii:o· . ·Ast"ii"dorsai" ...,.·"'···"'··'·'Fu'iiICLiios·iaterar"·"·'''''''···A"Io·iii·;:go·ae la .. '····"·'··'t~Ia'mo ipso'iate'rai"· .... , .....··Tacto'.Iigero·'···········-
anterior contralateral yanterior medula espinal (ndeleo posterolateral
(principal mente) , ve~tral)
 52 I CAPITULO 3

Cuadro 3-6. Fasciculos descendentes de la rnedula espinal

.-~ r ....
--......_ FT"'FY--_ ~

Nombre del fascicelo f'loigen Lco!izacic Exte".sian :-erm:naci6n I'uncion

(orticoespinal Corteza cerebral Funiculo A 10 largo de la Astas ventral Control del rnovimiento
lateral contralateral lateral medula espinal y dorsal habil, rnodulaclon de la
............_. ipsolaterales actividad sensorial
... .......... . ............ "..... .
" '

Corticoespinal Corteza cerebral Funiculo Variable Astas ventral Control del movimiento
anterior (haz de ipsolateral anterior ydorsal habit, rnodulacion de la
Turck) (principalmentel contralaterales actividad sensoria!
Fasdculo de Barnes Corteza cerebral Funiculo A 10 largo de la Astas ventral Control del movimiento
ipsolateral lateral rnedula espinal ydorsal habit, mod ulaci6n de la
ipsolaterales actividad sensorial
Rubroespinal Nuc!eo rojo Funlculo A 10 largo de la Asta ventral Control del movimiento
contra latera I lateral medula espinal ipsolateral
(cerebro medio) ............. ~
".. ·"t··,······
Vestibuloespinal Nudeo vestibular Funiculo A 10 largo de la Asta ventral Control de museulos
lateral lateral ipsolateral lateral rnedula espinal ipsolateral que conservan la
postura erguida y el
equilibrio
.. ..
., , " ..,.....,.
Vestibuloespinal Nuc!eo vestibular Funiculo Medula espinal Asta ventral Posici6n de la cabeza
medial medial ipsolateral anterior cervical ipsolateral relacionada con
y contralateral estimulaci6n vestibular
Reticuloespinal Formaci6n reticular Funlculos A 10 largo de la Asta ventral Control del movimiento
dela medula lateral y medula espinal ipsolateral y la posture,
oblongaday anterior yzona modulaci6n de la
pontina, bilateral intermedia actividad sensorial
Tectoespinal Coliculosuperior Funfculo Medula espinal Asta ventral Posicion de la cabeza
contralateral anterior cervical ipsolateral relacionada con
..._.: " " .
(mesencefalo) movimiento ocular
Autonomo Hipotalamo ipsolateral Funiculo A 10 largo de la Columna celular Control de musculos
descendente anterolateral medula espinal intermediolateral lisos y glandulas
ipsolateral y grupo
celular preganglionar
sacro
Monoaminergico Nuc!eo del rafe,locus Funiculos A 10 largo de la Asta dorsal Control de la
ceruleus, 9 ris lateral yanterior rnedula espinal ipsolateral transmisi6n del dolor
periacueductal

Los neurolcgos valoran la presencia 0 ausencia de esras diferen- los ojos ccrrados) en relacion con la percepcion de peso, ca-
res sensaciones de la siguienre forma: mano, forma y textura,
1. La vibraci6n se estudia al colocar un diapason en vibracion Las fibras nerviosas que concribuyen aI funJculo posterior tie-
sobre una prominencia 6sea. nen sus cuerpos celuJares en los ganglios de la rafz dorsal.
2. El senridode la posicion se valora tras mover la punta del dedo Los recep to res perifericos que contribuyen a esce sistema son: a)
de la mano 0 el pie del pacienre, de formas dorsal y ventral, mecanorreceptores cutaneos (folkulo piloso y receptores de tacro
y pedir al enfermo (con los ojos cerrados) que idenrifique la y presion) que rransporran las sensaciones de tacto, vibracion, rno-
posicion de la parte que se movi6. vimienro del pelo )' presion y b) receptores propioceptivos (huso
3, La discriminacion de dos punros se estudia al pinchar 0 to- muscular, organo tendinoso de Golgi y receptores articulares). Los
ear de mancra simulranea al pacienre en dos areas de piel ad- recepcores musculares (husos musculares y 6rganos tendinosos de
yacenres. En condiciones normales, una persona cs capaz de Golgi) son los receprores primaries que rransporcan la sensaci6n
reconocer estes dos estfrnulos simultaneos como sensaciones de posici6n. Los receptores articulares pueden relacionarse con d
separadas si la distancia entre ellas no es menor de 5 rom en las sefialamiento del movimiento articular, pero no con la posicion de
yemas de los dedos con empleo de alfileres y no rnenor de 10 la articulaci6n.
em en la espinilla con las yemas de los dedos. Las fibras nerviosas del funfculo posterior tienen una gruesa capa
4. El racto se valora luego de colocar con suavidad una torunda de mielina y ocupan Ia pane dorsolateral de la raiz dorsi. Las que
de algod6n en la piel. penecran en la medula espinal abajo del sexto segmento coclcico se
S. EI reconocimiento de la forma se estudia al solicitarle al indi- localizan de forma medial ell el funiculo posterior y forman el fas-
viduo que idencifique un objero que se coloca en la mane (COil dculo gclcil (msc£Culode GoJl). Las fibras que penetran en la medula
 MEDULA ESPINAL I 53

iDal?.friba del sexto segmemo toracico se hallan en situacion mas el porcenraje disminuyo ,1&% despues de rres afios. EB n inguno
es~ral)'
l
forman eI fascfculo cuneiforrne (columna de Burdach). Por de los sujeros del estudio se alivio por complete el dolor.
atoJlsiguienre,las IIcl'iras nerviosas d el funf
HUCUI0 posrenor
.. nenen una Informes publicados describen iesiones en eI funfculo posterior
~iSPosicionen laminas 0, capas,. de manera tal que las qu~ surgen en eI hombre y ani males sin deficir concomirante en las modali-
de Ia region sacra SOil ruas mediales, en ramo las que provrenen de dades sensoriales ral vez couducidas por cI sistema. Esro se explica
la region cervical SOil,111;IS hueral.es (fig. 3-8). Cabe sefialar que la por 10 presencia de orro sistema, el espinocervical ralamico, loca-
laminacion en el fumculo posrenor es segmemana (sacra, lumbar, lizado en e1 funieulo lateral, que puede compensar algunos deficit
rocacica,cervical)y oricntada por modalidad. Esrudios Iisiologicos del Iunlculo posterior.
demosrraron que las fibras que conducen impulses de recepcores del Se ha escudiado de manera extensa en seres humanos 0 anima-
pelo son superfici~tlesy van seguidas P?r fibrss qu~ median sensacio- les de experimenracion Ja [uflci6n del sistema de la columna dorsal
aes {(utile., r vibratorias en capas sucesrvamenrc mas profundas, (posterior) en la transmision y reconocimienro sensorialcs (cuadro
las 6bras que forman el funlculo posterior ascienden a [raves 3-7). Los esnmulos sensoriales que se conduce» por la columna
"
de la medula espinal y hacen sinapsis con los nucleos (gnicil y posterior son de crcs tipos: a) los que se suseiran de forma pasiva en
cuneifOfme) de In col umna posterior (dorsal) de la medula oblon- el organismo, b) los que cicncn faerorcs remporales 0 secuenciales
gada. Los axones de esios n.uclcos cruzan a con~il1l1aci6n.Ia Hn<;a afiadidos a un indirio especial y c) los que no pueden reconocersc
media para formar cl ieJ11!11SCO medial, que ascicude hacia cl ra- sin manipulacion y acrivau la exploracion por los dedos. £1 primer
lamo (micleo ventral posterolateral) y de este sitio a la correza sen- ripe (p. ej., diapason en vibracion, discriminacion de dos PUIHOS,
sorial prima ria (somestesica) (fig. 3-9). (aero con una pieza de algodon) se transmite por la columna dor-
Cerca de 85% de las fibras ascendenres del fun (culo posterior sal. Sin embargo, gran parre de la misrna informacion se conduce
corresponde a $f.::rCll[CS prirnarias. Tienen sus cuerpos celulares en POf varias Vias paraldas como el fascfculo espinocervicotalamico.
,
,-
los oanglios de la raiz dorsal), las acriva la esrimulacion de roe- En consecuencia, esros tipos pasivos de sensaciones pcrmanecen
can~rreceprores (aferentes unimodales). Alrededor de 15% de las inractos en auseneia de la columna dorsal. EI segundo tipo (p. ej.,
hbras del funfculo posterior es afcrcnre no primaria. Tienen sus determinacion dc la dirccci6n de ICncasque se dibujal' en la piel)
cuerpos cclulares en cI ganglio de la ra(z dor~al, esrableccn sinap- 10 dececta la columna dorsal. ESla columna ticne la fllnei6n inhe-
sis en las laminas III ;1 V en las asras posrcriorcs (dorsales) de los , renle de tI1l.11smitira nivclcs sLlperioresdel sistema nervioso central
engrosamiell(os cervical y lumbar y las acrivan la esrimulacion de informacion relaciOllada COncambios en un esr{ll1ulo periferico
mecanorreeeprores y nociceptores (aferenres polimodales). durame un periodo. EI tercer tipo (p. ej., deteccion de formas )'
Algunas de las fibras del funfculo posterior emiten ramas cola- pat(()nes} solo los recon()ce la columna dorsal.
;,' terales que rerminan en nellronas de la sustancia gris del asta pos- Ademas de su funcion en la t.ransmisjOn sensorial, la columna
terior. Esras colarerales conl1eren al ftlniculo posterior una runcion dorsa! parricipa en ciertos tipos de eomrol moror. lvfuchos moy-i-
en la modificaeion de 1<1acrividad sensorial en el asm posrerior. mientos de las extreluidades dependen de la inIormaci6n sensorial
Como sc comenra mas adclanre, es[a funcion es inhibidora de im- que se rctroalimenr3 al cerebro desde los organos sensoriales peri-
pulsos dolorosos. !:ericos,como hllsos musculares, rcceprores arriculru'es }' recepcores
Las lesiones en el Funlculo posrerior reducen eI umbral para cU,f\lneos.Muchas de est3S aferencias de rerroalimcntacion viajan
,.
escfmulos dolorosos y aumcnran fodas Jas formas de sensaciones a traves de la columna d()rS<l1.Esra ulrima transmite a la cortez3
conducidas por las vias espinoralamicas (dolor). En consecuencia, lllotora del cerebro (a craves deJ calamo) informaci6n neeesaria
los esrfmulos no dolorosos se tOrnan dolorosos y los dolorosos se para planear, iniciar, prognunar )' vigilar labores que incluycn 1110-
desellcadenan por aceion de umbrales de esrimulacion mas bajos. vimienros de manipulacioll con los dedos. Se denlOsrro ya que
, Por 10 regular se uriliza la esrimulaci6n del funfculo posrerior eI mkleo rahunico (venl-ral posterolateral) que recibe aferencias
en eI rraramienro del dolor cronico. En un esrudio grande, 47% de del sistema de la columna dorsal no s610 se proyecra a la cortcza
los pacienres rratados respond.i6 al illiciar esra esri111ulacion,pero sensorial somesresica primaria (giro poscemral), sino ram bien a la

FAscfcULOS SEGMENTOS

Gracil Sacro
Cuneiforme Lumbar
Toracico inferior
Toracico superior
Cervical

Figura 3-8. Representaci6nde la medula espinal

que delinea la disposlci6n espacial de fibras en el
funfculo posterior.
54 I CAPITULO 3
r
rraseros (que cransportan tacto, vibracion, rnovimiento del pelo y
Corteza Corteza presion) llevan sus impulses II [raves de las columnas dorsales (fas-
cerebral ...... sensorial dculos cuneiforme y gracil, respecrivamente) )' el fasdculo espino.
prlmal'ia cervicoralamico (fig. 3-) 0). En conrraste, las sensaciones propiocep,
iivas (del huso muscular y cl6rgano rendinoso de Goigi [sensaci6n
de posicion] )' receprores articulares) de los rniembros anteriores
usan la columna dorsal (fasciculo cuneifonne), mientras que la de
~.' los rniembros traseros viajan COIl el fasciculo gracil a nivel del nu-
Talamo \
.... -"' ..... --' --~ cleo dorsal de Clarke. De esre sitio salen del F.tsdculo gracil, hacen
sinapsis en el rniclco dorsal de Clarke y siguen con las fibras espi-
nocerebelosas dorsales para rerminar en eI nucleo de Z (de Brodal y
Pompeiano), un conjunro pequefio de celulas en la pane mas rostral
Mesenceialo del nucleo gnicil en la medula oblongada. Desde esre punto se unen
las fibras al lemnisco medial para llegar al talamo (fig. 3-10).

B. FUNfCULOS LAl ERfI~L:!:.E=-S

.:..y:;.A!.!.NT!.!:E~RI~O!!!RE~S _
Lemnisco medial Si bien el funfculo posterior (cuadro 3-5) solo conticne un fasciculo
o sistema de fibras ascendentes (e1 sistema de la columna posterior),
los funfculos larerales y ante riores conrienen varies fasciculos ascen-
Puente dentes )' descendenres (cuadros 3-5 Y 3-6). 5610 se cornenran los
fasdculos de importancia funcional 0 cHnica esrablecida.

C. FAscicULOS ASCENDENTES
Todos los fasdculos siguientes tienen sus celulas de origen en gan-
glios de las rakes dorsales (cuadro 3-5).
Madule 1. Fasciculo espinocerebeloso dorsal, Esre sistema de hbras ascen-
oblongada dentes rransporra al cerebelo impulses propioceprivos de receptorcs
Columna posterior localizados en musculos, tendones y arriculaciones. Los impulses
surgen en husos musculares y siguen a cravesde fibras nerviosas fa }'
II, en ramo que los que provienen de organos rendinosos de Golgi
viajan por fibras nerviosas lb. Los procesos centrales de neuronas
Madula espinal
CII los ganglios de la rafz dorsa! penecran en la medula espinal a
traves de la rail dorsal y ascicnden 0 descienden en el funfculo pos-
~-:JD Articulaci6n ierior unos cuantos segmcntos antes de llegar al nucleo espinal, 0
bien pueden IIcgar al nucleo de forma directa. Las celulas nerviosas,
cuvos axones forman este fasdculo, se localizan en eI nucleo dorsal
FigUT() 3-9. Esquemade la via de la columna posterior. de"Clarke (que rambien se conoce como columna de Clarke, mi-
cleo roracico, columna 0 nucleo de Stilling) denrro de la lamina
VII de Rexed (vease fig. 3-) 2). Este nudeo no se encuenrra en roda
la extension de la medula espinal, sino que se Iirnita a los segmentos
medulares entre el octavo cervical (C-8) y el segundo lumbar (1-2).
correza morora prirnaria en d giro precentral. Ademas, la correza POI' esta razon, eI fasdculo espinocerebeloso dorsal no se observa
sensorial primaria se proyecra a la corteza motora primaria. abajo del segundo segmenro lumbar. Las fibras nerviosas que per-
Una observacion que se ha noti6cado COil frecuencia en lesio- tenecen a este sistema y penetran abajo de 1-2 ascienden al nivel
nes de la columna posterior es la discrepancia en la perdida de las L-2, en donde hacen sinapsis con celulas localizadas en eI nudeo.
sensaciones de vibracion }'posicion. Una posible explicacion de esra De igual forma, las fibras nerviosas que entran arriba del limire
perdida diferencial es que se utilizan diferences vias para cransmitir superior del nudeo ascienden en eI fasdculo cunei forme para lIe-
las dos modalidades. En animales de experimentacion se demostro gar a! nudeo cunei forme accesorio en la medula oblongada, que es
que los mecanorrecepcores cutaneos en los miembros anteriores· y homologo del nudeo dorsal (fig. 3-11). Las fibras en este fasdculo
escln lanunadas de manera segmeni:aria de forma tal que Jas fibras
de las exu-emidades inferiores se hallan en sieU3ci6n superficial. Las
fibras de esce fascfculo lIegan al cerebelo a trav6 del pedu.nculo
Cuadro 3-7. Funci6n del sistema de la columna dorsal cerebeloso inferior (cuerpo restiforme) (fig. 3..12) y cerminan en las
porciones rosual y caudal del vermis. EI fascfculo espinocerebeloso
Columna dorsal dorsal transporra al cerebelo informacion relacionada con la COIl-
tracci6n muscular, induid<ls fase, rapidez y fuerza de c0l1rracci6n .
••••••••••• • , •••••••••••••••• ,\ ,1 ~ •••••••••••

Tipo de estlmulo Esencial Transmite Diversas pruebas sugieren que algunas de las fibras que for-
........ , " ,................... .-.. . "' ,,, ..,,,,, ,,,, __ __ .._ .
man cste fasdculo provienen de neuronas en las laminas V y VI de
Pasivo(vibraci6n,discriminaci6n Sf No
Rexed y del OIideo dorsal de Clarke.
de dos puntos,tacto)
TemporaiosecuencIiif(direccion- ·_..·__ ··· ·..·5(" -'5(..... .. 2. FasdcuJo espinocerebcloso ventral. Escesistema de fibras (fig.
de una linea trazadaen la piel) 3-12) conduce impulsos casi exclusivamente de organos rendinosos
Explo"iado'y'ffiaril'p'ufiiaoactivamente ..·........ ·Sr......·..· ........_.sf
·;........ de Golgi a cravesde aferenrcs lb. Las fibras de la ralz dorsal destina-
(detecci6n de formas y patrones) das para este fasdculo hacen sinapsis con neuronas en las laminas V
 MtDUlA ESPINAL I 55

A. Via de la sensaciOn vibratoria

Corteza cerebral

+
Talamo

Nucleo
/
cervical
-.
Nt:ocleos de
lacolumna
lateral dorsal

Fascicu I?~ ~ Columna dorsal

espinocerv r-
p (

cotalamko Ganglio de ia
rafz dorsal
Asia Mecanorreccptores cutaneos
dorsal EXlrernidades anterior y posterior

Raiz dorsal

B. Via del sentido de la posici6n

Corteza cerebral

Talamo

Nucleo
de Nlicleo
"Z" cuneiforme

Fasciculo '----,-~FascicuIO cunelrorme

espinocerebeloso Ganglio de la rafz dorsal
dorsal ProP,oceptores de Ia
extremidad antenor
Figura 3-10. Representaci6n de las diferentes vIas Nucleo CI>--1'asciculo grscll
L......--j dorsal de '--:p:-rop--::ioc:-:e::p::::to:;;res;;:-;;deL;T,la~
para sensaciones cutaneas y propioceptivas de las Clarke extremidad trasera
extremidades anteriores y posteriores.

a VTI de Rexed, Los axones que provienen de cstas ncuronas cruzan a Los uupu' Isos que diiscurren par Ias vias
( s espinocerebelosas
e , indi-
d
conrinuacion para formar cI fasdculo espinocerebeloso ventral, que , d
rectas llegan al cerebelo despues e una at I encia mas prolonga
" a
asciende a 10 largo de coda la medula espinal, la rnedula oblongada que Ia que se observa en las vias ' espincc
'erebelosas . mas directas. '
y el puente de Varolio antes de penetrar en el cerebelo contralateral ' I' uIs
Se piensa que os Imp os que slguen p ' or la via directa habitual
'6 d '
a traves del pedunculo cerebeloso superior tbmthiu», cordllnctivum). lIegan al cerebelo antes y 10 condicionan para I,ar~pcl n elm-
Por consiguienre, las fibras de esre fascfculo se cruzan dos vexes, una pulsos que llegan mas tarde a craves de las vlas mdlrectas.
en la medula espinal y orca antes de penet:rar en eI cerebelo. Casi to- 3• FasCIC 'uJ 0 espinocervicot
. . al'aauco. (fasdculo de .' Morin). al Las'
das las 6bras en este fasdculo rerminan en el vermis y el lobulo inter- fibras nerviosas destinadas a formar el fasdculo espmocelrvplcot a-
, son procesos cenrrales d e gang I'lOSd e la. rafz
medio, sobre rode en relaci6n homolateral respecro de Ia extremidad mico . .dorsa. de enetran
la clivi-
de origen pero rambien conrralareral, EI lasdculo espinocerebeloso en la medula espinal con las fibras gruesas m,eltn,~d~ ,
ventral transmite informacion al cerebdo relacionada con la activi- si6n medial de la raft dorsal. Siguen dentro de1,fulll.cudolPosrenor
dad interneuronal y la efectividad de las vias descendences, . segmcnros antes de penerrar en I'a susu
vanes stan Ciagns
,', e asta pos-
A diferencia de la columna posterior, que transporta propiocep- , para h acer SlOapSISen
tenor ,. neuronas en esc smo,uILosI axones al h de
cion conscience a la corteza cerebral, los fascfculos espinocerebelo- neuronas en eI asra postenor .' ascrend en en eI funk d 0 daterh asta'
50S dorsal y ventral terrninan en el cerebelo y por 10 canto condu- Ios d os 0 tres segmentos cervic ' ales supen,'ores en on e dacen Sl-
cen propiocepci6n inconsciente. napsrs . con neuronas del mideo cervi'cal J ate ral. Los . axones
d al cil e esros
Ademas de las vias espinocerebelosas comunes precedenres, mideos cruzan al funfculo lateral opuestO y ~clend edn d arno
• hay cuando menos otras dos vias indirecras de la medula espinal (fig. 3-10), EI nudeo cervical lateral esra organJza 0 .e mo 0 ~o-
al cerebelo: rnatotcpico (similar a los mideos de la columna posterior) y recibe
1. VIa espinoolivocerebelosa, con una estaci6n inrermedia en la de igual forma una aferencia de la correza cerebral,. '
oliva inferior de la medula oblongada. EI fasdculo espinocervicotalamico expJica.la presenoa ,~e la c~
2. Via espinorrericulocerebelosa, con una sinapsis intermedia en nestesia y eI tacto discrirninativo despues de la JllterruPdcl n tot
f' c. i cu 10 aun no se emuestra
eI ruicleo reticular lareral de la medula oblongada, de I r.111l1(c1i1o posterior,
'
Aunqlle este l'olSC
,
I-

I
 56 ( CAPITULO 3

pronto las (ibras cervicales, en tanto que las &1CI·:.IS no se af(:(lan ell 10
absohuo 0 solo de modo tardio. Esre trasrorno, que se conoce en
chnica como prr~rt'l1c',q1l JIImt, se caracteriza por Ia conser..aciOn
Nocl90 cunelo,me aecososc de hISscnsaciones de dolor y l~mpCralLll'aen los dennatomas sacros
y su perdida ° disminucion en orro- dermatomas, Ademas de esu
laminacion segmcmaria, el f.lSCiculocspinoraldmico lateral mues-
1(:1larninncion dc modalidad. en la que las lib,.as qll~ rransportan
bs sensaciones de dolor S( 1c>eali7~11 en 13 pane anterior), las que
llevan la 'clIsaci611 rcrmica ell un 1'111110 nl~S posterior (fig. 3 ·I·i).
Sill embargo. e<la l(gr~~aci611de fibras til uu parren de lllod"litiJd
es incomplera, Un.' 'C" que vc (orma. csre fulciculo ascicnde ~ todo
10 I.II·gode la ml"luia espinal ). cl ullo cerebral p~r;1 lIegar al la-
lama, en donde sus axones haren sinapsis con neuronas del nucleo
I
NUcleo oor.;al (de Clari<e) '-ri--
venrral posterolateral. D~ esc sitio 5C proyecran neuronas de rercer
ordcn pur medic del hrazo posterior de la cipsula interua haci. la
~
2
correza somaroscnsoual pomaria (fig. 3-15).
Las lesiones de este fu.:klllo dan por resulrado perdida de 13$
sensnciones de dolor r temperatura en Ia mirad comralareral del
CIICI'PO, con inicio uno 0 dos scgmenros ahajl) del nivel de la lesion.
En conrrasre con estc parr6n de perdid:t del dolor y ]a rCIllpcr.lrura,
1:1.1 lcsiones de b r;lll dorsal provocan \,crdida segmeiuaria (der-
~ '+--"""'--"
.. lllalomi(2) de la sensacion ip.\()I~I~r31a a Icsi6n, mienrras que las
lesiones de I." fibra~que cruzan la conusura blanca arucoor QU"-In
perdida scgnlentari.1 bilo.er.11de lasscnsacioncs de dolor y temp~ra-
tura en 1(11dermaromas que corresponden a los scgl1lelllOScspina.les
Figura 3-' t, Esquema de ta medula espinal que seiiala la homoIo- afectados. l'.n~ ulrimo patron suele observarse en Ia siringomie I',
gia del nudeo cuneiforme accesono y el nuclec dorsal de Clarke. una enfermedad en la que d conducro central de la medula espinal
invade, entre oiros sirios, Ia comisura blanca anterior,
EI f.1scfculocspinoraiamico lateral puede seccionarsc de forma
qllil'urgica para aliviar d dolor rdy.ac[~rio, En csre procedimicmo,
en ",rcs hurnanos, $C presupone su presencia debido 3 b persistencia que se COIlOCC como cordoromfa, eJ cirujano uriliu eI lig.melllo den-
de seusaciones dd I\II\;clllo posterior despues do lesiones rorales de rodo de las meninges espinales como refcrencia an.!omita y oncng
esre ukimo, En consecuencia, se ha obj~rado eI amiguo concepto rI hisl'lI"; anterior aI ligamcnr(l para IIcgar aJ fasciculo. Debido a Ia
de I, n«esi<bddd fun;cuJo po>lcrior p~rJI. ~ns:ICi6n di<crimi~rh a. segrcgocioll de fibras <k dolor)' IC!npet2lura ell cJ fasciculo espino~-
Por d conu.IrlO, on f-xha redcnrc ha surgido un conceJ>l0 que 2rri- I&mico larcroll.las COrdOIOIl1;.I< pueden $uprimir dc maner. sdecnva
buvc ~I funkulo po,tt.ioJ' un pape! ell LI discriminacion de las Sell-
$.lciones que un animal debe cxplorar de maneu .1<ffi.,. )' :tI sistema
"'$
fibms de dolor}' dejar im3(las scns.lcion(!$ldrmicas.
Ell los ulrimos 3.ios hal' alb '·Ct rn.ls illtc.cs ell 1.11"las de do-
espinoO!l"icol:al:imico una funci61l en la discriminlcion de sens.t- lor )' los IlIccanismo< de esiC. Fxrensos es(udlos dClllosrraron que
ciones suscitadas de modo pasiV(len eI organismo (cuadro 3-7). eI f.tscfculo espinorai:1mico laleral s610 es unn de '"arias vIas que
4. Fa$ccu!o espino,alamico lat~al. Estef..sdOllo de fibm ~~ conducen impulsos dolorosos. Ocrns vias que IIc'Vanesla modali-
cendentcs se ubica ell un putllO ;ncdial respccco de los fasciculos dad incluyoll UJla vIa muhisin.lprica vinculada COn elsistcma reti-
espinocerebelosos dorsal y ventral (fig. 3-13) y se rdaciona cular ytma vIa espinoreaal. Esws esrudios dcsarcolla.ron asimismo
con b trnnsmision de sensaciones de dolor y rcmpet2wra. d concepto de una aferenda iruubidora hacia eI asra posterior de
Las fibras rndicularc.1que contribuyen a este fasdculo (Ii- fibras gruCS:lS midinizadas de I. ralz dorsal y la columna postcrior.
bras C y Iibl'2s A delta) lienen Suscuerpos cdulucs en los ganglios ESlo IJcvc\ a los cHnicos • estimuhl' esras fibras inhibidoras que
de la rna donal. Son fibras amielfni(:1S }' mieliniz:tda.! finas quc viajan c~Ia columna posterior como imenro para .Iiviar cI dolor
oCllpan casi siemprc la region vennobteral dt Ia raiz dorS21 a su refraccano.
enr,.da en la mtdula espinal. l:Is fib. a.> C conducen con Icnrilud. Dc csros e~ludio! sobre los mecanismos del dolor sc desprcndi6
a 0.5 a 2 m1scg. Las tibras A delta 10 hacen con mayor rapidC7, Ia teorla del control de I. compueru del dolor, quc propwieron
5 a 30 m1seg. l:Is tibras afercnres de 1<1rafz cstablecen sIIl3psis en Mcl7A1cky Wall (lig. 3-16). &gun CST3rcorla, pen(tf'MI Cilia m'dula
las l.iminas I a VI de Rexe<!. Las Jibras A delta y C terminall en las cspinal dos impulsos afc:ccnres relacionados con eI dolor. Una afe-
Mminas I a HI; adem~s, las fibras A delta tcrmmw cn la capa V rellcia uenc lugar. lra\'es de 6bras pequejjas que son ronieas y sc
profunda. Los axoncs de las ncuronas en esras laminas establecen adaptan con Icmilud CODlin flujo continuo de acrividad, que en
a su va sinapsis con neurollas en las laminas Va vm. Los a,oncs consecucncia conserv; abiena la compuerl'a. los impulsos que dis-
.de las neuronas del fasciculo en las laminas V a VIII. t:lnto como curren a !o laIgo de cscas fibras acrivan un mecanismo cedeador
algunos axones que proceden de m;uronas en la lamina I, cruzan que incremcma eI cfecto de los impulsos que Jlegan. l:I segunda
hacia d funlculo lateral opucsro en ]a comisura blanca anterior en afcl'cncia se observa a mvCs de 6bras gl'Uesasmielinizadas grandes.
el espacio de uno a dO$segmentos arriba de su nil'd de eJlmda para que son f.fsicu, se ad.ptan con rapidez y se aClivan en respuesn a
formar el fasdculo espinoraMmico latel'ltl. Un numero pequeno de till <!-Irlrnulo.Ambos tipos de fibras se proycctnn a fa Umj". II de
6br:Js no = En d fasckulo cruzado las 6bras de origen sacro se Rexcd, 10quc sugiere que esta lamina es d cenrro modular para cl
locali7~n de manera m:ls Iaccml y las de origen cervical de modo dolor. U.s libras delgada.! inhiben ncuronas ell <:$f.1 larmna en tanlO
m~ medial. Esra laminacion segmencaria es lilil en dlnica pain que Insgrllcsas las facililan. Los dos ripos de fibrns se proyectan asi-
diferenciar lesioDCSdentro dc la medula espinal de las que compri- mislllo a las laminas 1y IV a vm de l~ed. ell donde sc localiUln
men de forma exterior I. mCdula espillal. En las primeras se afectan Ins ceJuias dd fasdculo. Las fibras dclgadas y las gruesas facjJjtall
 MEDULA ESPINAL I 57

Cerebelo

Fasclculo
espinocerebeloso
ventral
Cuerpo restiforme

Fasciculo espinocerebeloso
dorsal

Ganglio de la
raiz dorsal
Fasciculo

dorsal

Fasdculo
espinocerebeloso
ventral Medula espinal
Huso
muscular

Figura 3-12. Esquema que muestra la formaci6n,

el trayecto y la terminaci6n de los fasciculos espino- Organo
cerebelosos dorsal (posterior) y ventral (anterior). Madula espinal

neuronas en csras laminas. Mas nun, los axOI1CS de las neuronas en por un esnmulo apropiado (vibracion), riende a cerrarse la
la lamina Il ejercen un efecro inhibidor presinaptico en axones pe- compuena y disminuir la acrividad de las celulas T.
queiios y grandes que se proyectan en neuronas del fasdculo. Estas
relaciones diferenres (fig. 3-16) pueden resurnirse como sigue: Desde su publicaci6n sc ha modificado y aclarado de forma
adicional la teorfa del control de compuerta. En la acrualidad se
1. Las fibras tonicas de adapraci6n lenra que rienden a censer- reconoce que la inhibici6n ocurre por impulses presinapticos y
var abierta la compuerra rransporran una actividad constante posrsinapticos de la periferia y asimismo por influencias corticales
que precede a un estfmulo. descendenres. Si bien se acepra que existe un control de compuerra
2. Un estimulo periferico activa 6bras pcquefias y grandes. La del dolor, aun es necesario valorar de forma mas amplia su papel
descarga de las ulrirnas activa de forma inicial a las celulas del funcional y el mecanismo derallado.
fasdculo (celulas T) a craves de la via direcra y a conrinuacion La investigacion constanre de los mecanismos del dolor pro-
cierra de modo parcial Ia cornpuerta por su accion a cravesde porcion6 en los ulrimos afios muchos datos interesanres, algunos
la lamina II (faciliraci6n de inhibici6n presinaptica). de los cuales se resumen a conrinuaci6n:
3. EI equilibrio entre la activaci6n de fibras grandes y pequefias 1. Se identificaron dos tipos de receptores de dolor: nocicepto-
dererrnina el esrado de la compuerra. Si el estfmulo es prolon- res unimodales, que responden a estfrnulos nociceprivos, y
gado, se adaptan fibras grandes yello tiene como resultado un nociceptores ,polimodales,
. que reaccionan a estimulos noci-
, .
aumento relative de la actividad de 6br.as pequefias que abre cepuvos, qUJ.l1l1COS y rnecamcos.
la cornpuerra mas y aurnenra la actividad de las celulas T. Sin 2. Se reconocieron tres eipos de neuronas espinotalamicas en el
embargo, si se incrementa la acrividad de las fibras grandes asta dorsal: mecanorreceptores de umbral bajo en las laminas
 58 I CAPiTULO 3

Corteza
cerebral

Fasciculo
esptootatamlco A
lateral -\
Nucleo ---
posterolateral
ventral
'-"" _~
'---- _.,'
, ; Talamo

Fasciculo de
Lissauer

B o Mesenceialo

Puente
c
Figura 3-13. Esquemaque muestra fa formacion del fasciculo espino-
talamico lateral. Fascfculo
espinctalamico
lateral

V1 a VII, nociceprores espeoficos nociceprivos de urnbral alto Madula

en la lamina I y neuronas de limire dindrnico amplio en las oblongada
laminas IV y V que responden a esrimulaciou por rnecanorre-
cep(ores), nociceprores. Las neuronas de limite dinamico am-
plio reciben impulses de rnecanorreceprores de umbral bajo y
nociceprores de umbral alto y quiza sc relacionan con eI dolor Receplores
visceral}' referido. Madula espinal termicos
3. 5610las neuronas nociceproras se inhiben por fibras seroroni- y de dolor
nergicas del ruicleo del rafe magno de la medula oblongada.
4. Se idenrificaron en el asta dorsal varias susrancias neurotrans- Figura 3-15. Esquemade la formaci on, trayeeto y terminacion del
misoras: noradrenalina )' seroronina en la susrancia gelati- fasckulo espinotalamico lateral.
nosa y susrancia P, sornarosrarina y cncefalinas en las laminas
I a Ill. Se enconrro que la susrancia Pes exciradora, en tanto
que las cnccfalinas son inhibidoras. 5. Las fibras C que penetran a (raves de la rafz dorsal terminan
en neuronas en las laminas I, J.l )' HI. Exciran neuronas en
rodas esras laminas a rraves de sinapsis axodendruicas. A su
vez, los axones de neuronas en 13 lrimina 1I inhiben neuronas
de la lamina 1 mediante sinapsis axosomaricas.
6. Las fibras A delta esrableccn sin apsis exciradoras en neuronas
de las laminas II y N. Algunas terrninan en las laminas I, III
y V Debido a que las neuronas de la lamina Il inhiben neu-
ronas de la lamina 1. la estirnulacion reperida de fibras A delta
puede inhibir en grade significative neuronas de la lamina 1.
En la pracrica comun, tal vez cs 10 que sucede cuando se
reduce eI dolor de una cortada en d dedo mediante presion
local (esrirnulacion de fibras A delta).
7. Alrededor de 240/0 de las fibras de origen sacro y 50/0 de las de
origen lumbar en el fasdculo espinotaldmico lateral se pro-
Fasclculo yectan al calamo ipsolateral.
.1
esplnotalamtco
lateral 5. Fasciculo espinoralamico anterior. Este fasdculo conduce estf-
mulos de racto ligero. Las fibras que contribuyen a este &sdculo en
Figura 3-14. Representaci6n de la laminaci6n segmentaria y mo- la rafz dorsal esrablecen sinapsis en las laminas VI a VIII. Los axo-
dalidad de esta del fasclculo esptnotalamko lateral.5, sacro;Llum- nes de las neuronas de estas laminas cruzan cn la cornisura blanca
bar; T,toraclco (dorsal);C,cervical. EIarea punteada sei'lalafibras ter- anterior en varies segmentos y se reunen en los funlculos lateral
micas.EIarea clara eorresponde a fibras de dolor. y anterior para formar el fasdculo. La organizaci6n somaroropica
 MEDULA ESPINAL I 59

Fascfculo nal) (fig. 3-17). E! &scfculQcorricoespinal se integra con alrededor

espinotalarnico de un millen de axorres en cada lado. En el extremo caudal de la
medula oblongada cruza 13 mayor pane de las fibras corticoespina-
res (decusacion piramidal) para formar eljascicu!o corticoespinal la-
teral, siiuado en el Iunfculo lateral de la medula espinal (fig, 3-18).
Las fibras en el fasdculo corticoespinal lateral esran organizadas de
rnanera sornaroropica. Las fibras cervicales son mediales, seguidas
8 en senrido lateral por las fibras roracicas, lumbares y sacras (fig. 3-
19). Las fibras que no cruzan permanecen en d funfculo anterior
como fosciculo corticoespinal anterior (haz de Turck) (fig. 3-18). A
SlI vez, cruzan a niveles scgmencarios para terminer en neuronas

lnhlblclon
rnotoras contralaterales (6g. 3- J 8). Sin embargo. se ha descriro
presinaptica un componence cruzado del fascfculo corricocspinal anterior, Sc
localiza en la pane posterolateral del Iunfculo anterior cerca del
asca ventral (anterior) .. EI (asc[clilo corticoespinal lateral cruzado
se exriende a 10 largo de coda la medula espinal. La extension del
cornponenre directo del fasclculo coriicoespinal anterior depende
de su tamafio, que es variable. Cuando es grande, se exriende en
la coralidad de la medula espinal. EI componeme cruzado del fas-
ciculo corticoespinal anterior se prolonga s610 hasra d sexto 0 sep-
tirno segmenros cervicales. Alrededor de 2 a 3% de las fibras coni-
coespinales permanece sin cruzar (fig. 3-18) en d fumculo lateral
lfasdcu!o de Barnes) y modifies a neuronas mororas ipsolarerales.
Casi codas las fibras en el fascfculo corticoespinal son de calibre
Figura 3-16. Representaci6nde la teorfa del control de cornpuerta pequefio y esre varia de 1 a 4 urn de diarnerro. Solo alredcdor de
del dolor.

en esre fascfculo es similar a la del fasciculo espinoralamico lateral. Corteza

cerebral
EI curso de esre fasctculo en la medula espinal y el rallo encefalico
es similar al del fasctculo espinoralamico lateral, Pruebas recientes
). sobre esre fasciculo sugieren 10 siguiente: a) conduce impulsos de
dolor adem as de los del racro, b) algunas de sus fibras ascicnden
de modo ipsolateral en todo eI rrayecro hasta eJ rnesencefalo, en
donde se cruzan en la comisura posterior), se proyectan sobre rodo Peduncuto Capsula
en neuronas intralaminares en eI cilamo. y algunas fibras lIegan a cerebral interna
la susrancia gris periacueductal en el mescncefalo, c) se piensa que
conducen sensaciones dolorosas no discriminacivas aversivasy mo- Mesencetalo
tivacionales, en conrraste con la via espinotalarnica lateral, que al
pareceelleva sensaciones discriminarivas de dolor bien localizadas.
En 13acrualidad se duda de la existencia de ese fasdculo como una
enridad separada. Casi rodos los aurores incluyen esre sistema de
fibras con el fasciculo espinotalamico lateral. Los fisiologos riendcn
a referirse a los dos fascfculoscomo sistema anterolateral: Puente
6. Otros fasctcnlos ascendentes. Orros fasdculos ascendentes de
menor imporrancia clfnica incluyen los fasdculos espinoolivar, es-
pinorecrorial y espinocorrical, Aun. no se precisa bien la importan-
cia funcional de estas vias rnulrisinapticas, es posible que rengan
una funcion en mecanismos de concrol pOl' retroalimencaciOn. Pirarnide

D. FAScfcULOS DESCENDENTES Medllia

oblongada
Si bien codos los fasdculos ascendences se Ol'iginanen neuronas de
ganglios de la raiz dorsal (cuadro 3-5).105 fasdculos descendentes.
por el contrario, surgen de varios sirios (cuadro 3-6). AI igual que
los fusciculos ascendenres. s610 se comentan los fasdculos descen-
dentes de imponancia clfnica 0 fUllCioJlal. Fascfculo -:-:-~~~\
corticoespinal Medula espinaJ
1. Fasciculq corticoespinal. El fasdculo, e:;orticoespinalcicne eI lateral
nivel mas alro de desarrollo en primates superiores. en especial en
el hombre. Las celulas que originan este fasdculo se 10caJjzan en la Fascfcllio
corlicoespinal
Correzacerebral. La corteza mocora primaria (area de Brodmann 4) anterior
y la COrteza premo cora (area 6) representan el 800/0 del fusdculo.
De su sieio de origen, los axones del fasdculo corricoespinal des-
cienden a rodo 10 largo del neuroeje (tallo cerebral y meduJa espi- Figura 3-17. Esquemade la vIa corticoespinal.
 60 I CAPfTULO 3

motoras localizadas en la parte medial del asra ventral que inervan

el cuello, el [ronco y la musculacura proximal de la extrernidad (fig.
3-18). La esrimulaci6n de fibras del fasdculo corricoespinal da lu-
gar a la activacion concurrcnte de ncuronas mororas alft )' gamma
que inervan los mismos muscuios y por consiguienre la conrraccion
concurrence simulninca de rmisculos exrrafusales e inrrafusales, Esra
contraccion concurrenre de los dos tipos de musculos oprimiza la
sensibilidad del huso muscular (musculo inrrafusal) a carnbios de
la longicud del musculo incluso bajo condiciones de acortamienro
muscular. L1 rerrninacion del f:1sdclilo corticoespinal en las larni-
<1:::)>--- Pirarnide nas IV a VII (que reciben asimismo impulsos sensoriales de la pc-
riferia) sugicre que este (;,scicLiloparticipa en la modulacion de las
aferencias sensoriales a b medula cspinal. Las pruebas del conrrol
de la Iuncion sensorial pOI' d lisdculo corricoespinal se basan en las
terminacioncs de fibras de esic uhimo en hbr:t.~aferenres pri mafias
)' nCLlrOI1:lS sensoriales de relevo en el astu posterior (dorsal) de la
mcdula espinal, Las tcrrninales del lilsc1culocorticoespinal ejercen
Fascfculo ---4- una inhibiciou prcsinaprica en algunas aferenres primaries c inhi-
Fasciculo
corticoespinal 1-I--4j!-- corlicoespinal
bicion 0 exciracion posrsinapiica de neuronas sensoriales de relevo.
lateral La inhibicion prcsinaprica de afercntes pri rnarias derermina el ripo
anterior
de informacion sensorial que se perrnire que Uegue a niveles mas al-
1+--- Fasciculo de Barnes tos, incluso antes de que se releve esta informacion a neuronas sell-
soriales de rclevo en el .ISI,\ dorsal 0 alguna otra pane. La inhibici6n
o exciracion postsindpricas de las IH!lIL'Onas sensoriales de rclcvo en
eI asta dorsal modulan la acrividad de neuronas que panicipan en 13
.
• ' rransmision de informaci6n somestesica )' propioccptiva al ralamo
y la correza cerebral.
EI f.1sciculocorricoespinal es esencial para la habilidad
Figura 3-18. Represemaci6n de las tres divisiones del fasciculo )' precision del movirnienro y la ejecucion de movimien-
,. ros discreros finos de los dedos de la mano. Sin embargo,
corticoespinal y sus patrones de terminaci6n en la rnedula espinal,
no puede iniciar por sl rnisrno esros movimientos. Se requieren
ocras fibras corricofugales (de origen COrtical). No es esencial un
fasctculo corricoespinal inracto para producir eI rnovimiento vo-
3% de la poblaci6n de fibras posee axoncs de calibre grande (cc lunrario pero se necesita para la rapidez y agilidad durance escos
10 pm de diameiro). Tales fibras provicnen de celulas giganres de movimieutos. Sirve asimisrno pam regular los procesos de relevo
Berz en la cortcza morora. En la medula espinal, se proyecran fibras sensorial )' por consiguicnre selecciona las modalidadcs sensoriales
corricocspinules ell inrerneuronas en las laminas IVa Vll de Rexed. que L1egana la corteza cerebral.
Las pruebas indican asimismo una proyeccion directa de un nu- Las lesioncs del fUsciculo corticoespinal causan paralisis. Si
mero pequefio de fibras en neuronas motoras (alf.t y gamma) en la ocurren arriba del nive! de la declisacion piramidal la paraiisis es
lamina IX en monos y eI hombre. Los impulsos que se conducen a cOluralarcral al lade de la lesi6n. Cuando la lesion del fUsdculo
cravesde 13 via cOl'ricoespinal son fUciliradorespara neuronas mo(O- corricoespinal sc encuentra abajo de la decusaci6n (es dcciI', en la
ras Aexoras. Las fibras del fasclculo corticoespinal lateral terminan mcdula espinal), b padlisis es homolateral (ipsolateral) al lado de
en neuronas t110LOraS siLUadasen la parte lareral del asta venera] 13lesion. Adcrnas de panllisis, la Icsi6n del fasdculo cOfticocspinal
que inel'van la musculatura distal de las exrremidades. Las fibras origina LiO conjunco de signos nCllfologicos como: a) espaslicidad
del fasdculo corticoespinal anrerior (venrral) rerminan en neuronas (resisrencia a la Caseinicial del movimicnro pasivo de Wla excrc·
midad 0 un grupo muscular), b) rellcjos l1liociricos hiperactivos
(respllesta exagerada de la sacudida l'otuliana y ouos reBejos tendi-
nosos profundos), c) signa de Babinski (rdlejo flexor anonnal en
eI que un golpe en la superficie exrerna de Ia planra del pie suscita
dorsiAexi6n del dedo gordo del pie y separaci6n de los orros dedos)
y d) c1ono (una comracci6n alcerna[iva de mlisculos arnagonistas
que tienc como resultado una serie de movimiencos de extension
y Acxi6n). A este conjunro de manifes[aciones 10 denominan los
cUnicos signos dt T1turona motora Sttptrior. Por 10general no se afec·
tan los musculos de la parte superior de la cam, la masricaci6n, eI
cronco y la rcspiraci6n, tal va porque es[an inervados de manera
bilatcral por la COrteza mocora.
2. Fasciculo rubroespinal. Las neuronas que dan lugar al fas-
Fasciculo
corticoespinal dculo rubroespinal se hallan en los dos tercios posteriores magno-
lateral celulares deillucleo rojo en eI mesenceftlo. Las fibras que forman
este fascfculo crU7.anen la decusaci6n tegrnenmria venual del mesell-
Figura 3-19. Esquema que muestra la organizaci6n somatot6pica cefalo y descienden a todo 10 largo del neuroeje para lIegar al fu-
de fibras en el fasclculo corticoespinallateral. C, cervical; T, toracico; nlculo lateral de la mcdula espinal en proxirnidad cercana con el
L,lumbar; 5,sacro. f.'lsdculo corticoespinal (fig. 3-20). Terminarl en las mismas lami·
r
MtDULA ESPINAL I 61

MESENCEFALO

Q • ') f.'" -

--so-

slues de terrninacion
del fasciculo
Decusacion Sitio de terminacion vestibuloespinaJ lateral
tegmentaria del fasciculo
ventral rubroespinal Fasciculo
vestibuloespinal
Fasciculo lateral
rubroespinal
\
MEDULA
ESPINAL
Figura 3-21. Esquema compuesto del ortqen, trayecto y terrnina-
cion del fasciculo vestibuloespinallateral.

Figura 3-20. Representaci6n compuesta del origen. trayecto y ter- 5. Fasciculos rericuloespinales (fig_ 3-23)- Las neuronas de ori-
minacion del fascfculo rubroespinal. gen de csros flsciculos estan siruadas en la fonnacion reticular del
PIIClllC)' la rnedula oblongada. EI fascfculo reticuloespinal ponri no
sc [ocaliza en el funfculo anterior de la medula espinal, en tanto
nas que este ultimo y facilir.m de manera similar neuronas mororas que d fasdculo rericuloespinal medular se halla en el funfculo la-
Bexoras. Debido a la similirud del sirio de rerrninacicn de ambos teral. Ambos f.!sdculos descienden de manera predorninanre en
fasciculos, y si se considera que el micleo rojo rccibe aferencias sentido ipsolateral, pero los dos incluyen adcmas algunos com-
de la correza cerebral, algunos aurores consideran al rubroespinal poncnres cruzados. EI fasdculo reticuloespinal pontino facilica a
como un fascfculo corricoespinal indirccro, Los dos haces cons- neu ronas cxrensoras motoras, rnienrras que cI fascfculo reticuloes-
tiruyen la vfa dorsolateral del movimicnto, en la que eI fasdculo pinal rnedular 10 haec con neuronas motoras Hexoras,
corricoespinal inicia el movimiento y cI rubroespinal corrigc sus
errores. En casi todos los mamfferos, el (ascfculo rubroespinal es
la principal eferencia del micleo rojo. La imporrancia del fasdculo
rubroespinal disminuyo con la evolucion, En eI hombre. la princi- Nucleo vestibular medial
pal eferencia del nucleo rojo es la oliva inferior.
3. Fasdculo vestibuloespinal lateral. Las neuronas que dan Medula Cuerpo restiforme
origen a esre fasdculo se sinian en cl nucleo vestibular lateral 10- oblongada
calizado en el puente. Desde este sitio de origen descienden las
fibras sin cruzarse y ocupan una posicion en el fimlculo lateral de
la rnedula espina[ (fig. 3-21). Las fibras en esee fasclculo rerminan
en inrerueuronas en las laminas VTI y YIH, con ciercas terminacio-
nes directas en dcndriras de neuronas motoras aim en las rnismas
laminas. Los impulses que se conducen en estc sistema facilitan las
neuronas motoras extensoras que conservan la postura erguida.
4. Fascfculo vesribuloespinal medial. Las neuronas que origi-
nan el fasciculo vesribuloespinal medial se ubican en eI nudeo
Medula
vestibular medial. Desde sus neuronas de origen, las fibras se unen espinal
con los fascfculos longirudinales mediales ipsolateral y contralare-
ral, dcscienden en el funfculo anterior de los segmenros de la me-
dula espinal y terrninan en neuronas de las laminas VlI y VIII (fig.
3-22). Ticnen lin efecto facilicador en neuronas rnotoras Aexoras. Figura 3-22. Representaci6n del origen, trayecto y terminaci6n
EI fasdcu 10 aetna en el control de la posicion de la cabeza. del fascfculo vestibuloespinal medial.
62 I cAPfrULO 3

Coliculo
Forrnacion reticular ~_)
pontina ~CV e= Puente
superior

-r
~'" -- ~')oo<o
r
~•

-" ~....",....,;.~ 'I'='-9/

'-.:..:::-<":-~

'" <//"
c»
o
,

D--- Fascfculo
Medula espinal tectoespinal

Fasciculo --
reticuloespinal pontino Medula
espinal

Formacion reticular
de la rnedula
Figura 3-24. Representacion del origen y terminaci6n del fasdculo
oblongada Medula tectoespinal.
oblongada

o de Bernard-Horner: Esre trastorno se manifiesra por: a) miosis

(pupila pequefia), b) seudopcosis (caida minima del parpado), c)
anhidrosis (falta de sudacion) de la cara y d) enoftalmos (retraccion
ligera del globo ocular). Todos esros signos ocurren en d mismo
lado de la lesion y se deben a incerrupci6n de la inervacion simpa-
Medula espinal rica a los dilatadores de las pupilas, la plaea tarsal, gl3ndulas sudori-
paras de la cara y la grasa rerroorbiraria, respecrivamenre.
8. Vias monoaminergicas descendentes. Las fibras serotoniner-
gicas del micleo del rafe de la rnedula oblongada, las fibras nor-
Figura 3-23. Esquema de los orfgenes y terminaciones de los fas- adrenergicas del micleo del locus ceruleus en d puente rostral }'
ciculos reticuloespinales pontino y de la rnedula oblongada. eI mesencefalo caudal y las fibras encefalinergicas de la susrancia
gris periacueductal en el mesencefalo descienden en los funlculos
lateral y anterior. Descienden en forma ipsolateral )' conrralateral
Las fibras de origen pontine terrninan en las laminas VII y a su sirio de origen.
VIII de Rexed, en tanto que las £ibras quc proccden de la medula
oblongada concluycn sobre rodo en la lamina VII. Ngunas fibras Neurrotransmisorres y neuropeptidos
de origen medular interacnian con dendritas de neuronas motoras de ta medula espinal
en las laminas VII y VIII. Ademas de inRuir en neuronas mororas,
las fibras reticuloespinales modifican la acrividad sensorial a naves Casi codas las neuronas sensoriales primarias en eI asta dorsal li-
de su interaccion con neuronas espinoralarnicas en el asra dorsal. beran gluramato como un neurorransmisor excitador de acci6n
rapida sin imporrar ella! sea la modalidad sensorial conducida
6. Fascfcule rectoespinal (fig. 3-24). Desde sus neuronas de por la fibra aferenre, Ademas de glucamaro, muchas neuronas de
origen en eI colfculo superior del mesencefalo, las fibras de esce diametro pequcfio en el asra dorsal liberan tambien transmisores
fasdculo cruzan en la decusacion regmentaria dorsal en eI mesen- neuropepridos, en especial sustancia P, somarosrarina y peptido in-
cefalo y descienden por eJ neuroeje para ocupar una posicion en testinal vasoactive. Se piensa que median transrnisiones sinapricas
eI funfculo anterior de la medula espinal cervical, Las fibras de esre lenras, Otros neurotransmisorcs y neuromoduladorcs (neurorrans-
fasdculo rerminan en neuronas de las laminas VI, VII y VIII. No misores peprfdicos) ell la rnedula espinal incluycn noradrenalina,
se comprende bien 13 funci6n de esre fasclculo, sc picnsa que acnia serotonina, cnccfalina, neuropepcido Y, peprido de isoleucina de
en el giro de la cabeza en respuesta a una estimulacion ligera. histidilo y colecisrocinina. Los neuropeptidos son mas abundances
7. Via autonoma descendente, Las fibras que pertenecen a este en el asra dorsal. seguidos en inrensidad decrecienre por la rona
sistema descendence tienen su origen de manera predominance en el inrerrnedia y el asta anterior (ventral). La regi6n lu.mbosacra tiene
hipocilamo. Son fibras de calibre pequefio que siguen una via poli- mas neuropeptidos en cornparacion con otras regiones de la me-
sinaptica y estan dispersas de modo difuso en eI funfculo anterola- dula espinal. Si bien aun no se establece con absoluta cerceza la
teral de la medula espinal. Se proyeccan en neuronas de la columna fUllci6n exacca de la mayorfa de los neuropeptidos, se han pubLi-
celular intermediolateral. Las lesiones de este sistema ocasionan cado las observaciones siguientes: la sllstancia P es el neurorrans-
altcraciones autOnomas. Si la anomal{a incluye d componente sim- misor de aferentes nociceptivas y no nociceprivas primarias en el
patico de este sistema a nive! de T-I 0 arriba de el, el resulcado es asea dorsal. La disminucion notable de la inmunorreacrividad de
un sfudrome caracterlstico que se conoce como sindromt de Horner la susrancia P en la lamina II en paciences con analgesia profunda
 MtDULA ESPINAL I 63

d sfndrome de disauronornla familiar (Riley-Day) fundamenra En el hombre es posible inducir reflejos de estiramiento miota-
fO participaci6n de esre neuropeprido en 13 cransm ision del dolor. rices en los sitios siguiences y son parte de un exarnen neurologico:
:.a meraencefalina y la sornarosrarina en eI asia dorsal inhiben la Reflejo bicipital. Se suscita al golpear el tendon del rnusculo
liberaci6n de susrancia P de aferenres prirnarias y asirnismo la acri- biceps. que se conrrae tras Hexionar d codo.
vidad en ncuronas del asra dorsal. EI peptide intestinal vasoactive ReRejo tricipital. Se obricne lucgo de golpcar el tendon del
es el principal neuJotransmisor en afercn res viscerales (en especial rmisculo trlceps. Como resulrado, sc comrae este ultimo y ex-
p~lvicas)y se cncuentra en abundancia en scgmcnros lumbosacros tiende la arriculacion del codo.
de la medula espinaL La sustancia P, la rnetaencefalina y la cole-
Reflejo radial. EI gclpe del rendon del nuisculo supinador
cistocinina en la zona inrermedia son rerminales de los nucleos
largo en la mufieca induce su contracci6n }' flexion de la arti-
del rafe caudales del rallo cerebral. La sustancia Pyla seroronina
de los nudeos del rafc caudales parricipan en la modulaci6n de culacion de la mufieca,
la acri\'idad de neuronas motoras en el asra anterior. La noradre- Reflcjo roruliano (reflejo miotatico del cuadrfceps). Se ob-
nalina del/(JCllsctm/ellS posee un efecio inhibidor en la acrividad rienc rras golpear eI tendon del rmisculo cuadrfceps femoral en
nocicepliva en el asra dorsal. 13 rotula. La contraccion del rmisculo cxriende la articulacion
de 13rod ilia.
Refi',,; .,_~~.:hr:Jt:. Rcflcjo del tendon de Aquilcs (aquileo). EI golpe del tendon
del musculo gastrocnemio en el tendon de Aquiles conrrae a
Las neuronas motoras en la medula espinal sc activan por: a) impul- esre uhimo y causa flexion pion tar del robillo.
50S de la perifcria como parte de mecanismos rellejos y b) impulses
de niveles mas superiores (cortical y subcortical) que rnodifican B. REFLEJO MIOTATICO iNVERSO (FiG. 3 26;
mecanismos reflejos locales. Los rdlejos espinales que se comenran La rension inrensa en lin musculo producida por estirarnienro 0
a coorinu3cion rienen importancia clinica. contraccion estimula las terrninacioncs nerviosas en su tendon
(6rgano rendinoso de Golgi). Los impulses de los 6rganos rendi-
A. ReF EJO MIOTATICO (EsnRAMIE~ TO) .l.!(F_:::IG;!!_.
~3-~2::::S:L) _
noses de Golgi siguen a craves de "bras nerviosas lb. En la medula
El estiramienlo de un rmisculo (al golpear su tendon) acriva eI huso espinal sc proyeclan en neuronas inhibidoras, que 3 su VC1. inhi-
muscular de la nbra muscular intrafusal (tcrminaciones anuloespi- bell las neuronas mororas alfa que inervan el musculo bajo ten-
nales primarias). Los impulsos del huso muscular acrivado influyen sion (neuronas mororas homonirnas). EI resulrado es la relajacion
de forma monosinaprica, a craves de fibras la, en neuronas mororas del musculo (reaccion de alargamiento, inhibicicn aurogena). AJ
alfa hom6nimas (correspondienres, ipsolarerales) en el asra anterior misrno riernpo, la actividad lb facilira a las neuronas motoras que
de la medula espinal. Los impulsos que siguen a [raves de los axo- incrvan cI musculo antagopista. En la revision de los rcflejos mio-
oes de eseasneuronas mocoras alfa Ilcgan a continuacion al mlisculo dticos e inversos. )' su funcion en la actividad muscular, es obvio
esqueietico esrirado y dan lugar a su conrracciOn. Las aferences la que existen Ires mecanismos de control. Uno es eI mecanismo que
rambien crean conexioncs excitadoras monosinapticas direcras con controla la longitud dependiente de las terminaciones anuloespi-
neuronas mororas alfa, que inerv:!n los mllsculos cuya acci6n es rales de la libra intrafusaL Esre mecanismo es sensible a cambios
sinergica al musculo en que se origin6 la "bra lao La actividad en las de la longilud }' media sus efcctos a traves de libras nerviosas la.
"bras la inhibe ademas de manera disin:iptica a las neuronas mo- EI segundo mecanismo es eI que controla 13 tension a cargo de
toras que inervan los musculos antagonisl3s (inhibicion reciprocal. los organos tendinosos de Golgi. Este mecanismo es sensible a Ja
Esto faciiira desde luego la conrracci6n delmusculo homOnimo. tensi6n en los musculos desarrollada por esciramicmo 0 contrac·
cion de ellos )' [iene la mediacion de fibras nerviosas lb.
El tercero es un sistema de contIol de seguimienro en el que
la longirud de la libra muscular cx[rafusal sigue 1a longitud de la
Medula
fibr~ muscular intrafusal y posce mediaci6n del asa gamma.

(1) Estiramiento Interneurona inhibidora

t
Ganglio de la Organo
rarz dorsal tendinoso
de

Neurona
motora alIa

Neurona
motora alIa
Figura 3·25. Esquema de los componentes del retlejo de estira-
miento. EIestiramiento del musculo (1) activa fibras nerviosas sen-
soriales, las (2) que activan a su Vel neuronas motoras de forma mo-
nosin~ptica. Losaxones de las neuronas motoras activadas (3) hacen Figura 3-26. Representaci6n de los componentes del retlejo mio-
sinapsis en fibras musculoesqueltHicas y producen contracci6n. tatico inverso.
64 I CAPITULO 3

C. REFli=jO FLEXOR (FIG. 3-27) gasrrico, b) inervacion parasimpatica por el nervio pelvic;o y c)
inervacion sornatica a craves del nervio pudenda. Las neuron as
EJ estlmulo apropiado para inducir este reflejo es nociceptive 0
prcganglionares simpdricas se encuenrran en la columna celuln
doloroso, como un pinchazo 0 alguno que cause una lesion 0 dario
inrerrncdiolareral en la mcdula lumbar alta. Los axones prcganglio-
en la piel 0 ccjidos mas profundos. Los principales receptores de
nares salen de la rncdula espinal poria raiz ventral y hacen sinapsis
este reflcjo SOil los de dolor (rerminacioues nerviosas libres), aun-
ell ganglios simpariccs paravertcbralcs )' preaorticos, Las Iibras pos-
que los receptores de tacco ligero suscitan ~L11 reflejo Hexer mas
ganglionares siguen en eI nervio hipogasrrico hacia rnusculos li505
debil y menos sosrenido. £1 proposiro de este reflejo es alejar la
de la pared de la vejiga y cI esflncer uretral interno, Las neuronas
pane lesionada del esdmulo y en consecuencia el rellejo rarnbien
preganglionares parasimpaticas se hallan en la columna celular pa-
se denorniua refleio de rerirarnienro.
recida a !a intermediolateral en tre el segundo), cuarro segmenros
Desde los receprores escimulados, los impulses siguen pOl'me-
sacros (5-2 )' S-4). Axoncs preganglionares unen los nervios esplac-
dio de fibras nerviosas del grupo III a la medula espinal, en donde
nicos pelvicos (nervios erecrorcs) a ganglios rerrninales (vesicales)e
esrabiecen relaciones polisinapricas (cuando menos (res 0 cuarro
iucrvan rmisculos lisos en la pared de la vejiga )' el esffnrer urerral
inrerneuronasl con varias neuronas rnotoras. EI efecto new de
interne. Las neuronas somaricas son neuronas mororas en la parte
CStC circuiro es doble: a) faciliracion de neuronas mororas flexo-
vcntral-vcnrromedial del asta anterior (vcnrral) de S-2 a $-4 (mi-
ras ipsolaieralcs y b) inhibicion de neuronas mororas exrensoras
cleo de Onufrowicz). Los axones siguen con U rafzventral, SI! unen
ipsolareralcs.
til nervio pudendo e inervan el esfimer uretral exrerno.
EI Aujo efercnte de las neuronas motoras activadas lleva a cabo
Los impulses aferenres de la vejiga penen'an en la medula a cra-
.cotHraccion de musculos Hexores (Hexi6n) y relajacion de HllISCU-
ves de los rnisrnos (res nervios. Las aferenres sirnparicas siguen por
los extensores antagonisms en la pane estirnulada del cuerpo.
el nervio hipogasrrico, penetran en la medula espinal a nivel lum-
bar superior), pueden exrenderse de modo rostral hasta el cuarto
D. REFlEjO DE EXTENSION CRUZADA (FIG. 3-28) segmenro toracico (T-4), pero casi rodos se encuentran en los ni-
Esce reflejo es en rcalidad un producro accesorio del reAejo de vcles lumbar superior), roracico bajo. Las aferentes parasirnparicas
flexion. Los impulses que lIegan desde un esrfmulo nociceptive siguen a rraves de ner:vios pelvicos }' cnuan a la lllcdll[ll espinal
cruzan en la comisura anrerior de la medula espinal yesrableccn enlre $-2 y S-4. Las aferentes som.iticas viajan pOl'I.osnel'vios pu-
relaciones lUultisinapticas con neurollas motoms flcxoras )' exten- dendos e ingresan en la medula espinal en los niveles 5-2 a S-4.
socas. Sin embargo, su eFecto en estas neUl'onas mororas es eI in- Ellienado de la vejiga se acompafia de actividad r6nica en las
verso del descriw de manera ipsolareraJ: a) facilitacion de neuron as neurQnas simpa[icas y el llucleo de OnuE. De manera direcra., la
mororas ex(cnsoras y b) inhibicion de nClifOnasmO[Qrasflexoras. primera da por resulr.ado relajaci6n de! musculo deuusor y, de
Como resulrado, s.:extiencle la exue.mjdad COllxralaterala J;t parte forma indirecra (por inhibici6n de ceJuJasdel ~nglio parasimpi-
estinllJada del ,uerpo. rico en 1a pared vesical), contraccion del csflnccr uretral interno.
En cQnsecucncia, en respuesra a un estfmllio nociceptiv(), se Esca ulrima da lugar a Ja concraccion del esHnrer exrerno.
flcxiona la extCemidad ipsolateral y sc ex[jendc la contralateral en EI vaciamic.lHOvesical (micci6n) se acompaila de la inhibici6n
preparaci6n para el reriro. Estimulos nociceptivos mLl)' porenres del flujo de salida simpacico, acrivacion del parasimp,1tico (con-
diseminan la activjd~d en la medula esplnal a traVesde reflejos in- r.raccion del musculo detrusor) e inhibicion dell1l1deo de Onuf
(ersegmenrarios para incluir las cuarro extremidades. Como rcac- (relajaci6n del esffnter exeerno).
cion a un esrfmulo aplicado a una extrem.idad (miembro rrasero), En eI cuadro 3-8 se resumen los efecros de las neuronas siml);i-
un gam espinal retira la exrremjdad esrimulada, extiende la exrre- (lcas, parasimpaticas y som;\ticas (de Onu£) en el musculo deuu-
midad caudal opllesca y el miembro anterior ipsolateral y Aexiona sor, eI esffnter interno, las celllias del ganglio vesical y el esffnter
el miembro anterior contralateral. exrerno.
Las vias descendenres para la miccion siguen por el funkuJo
Via de tell mi«:d6n y control vesica! lateral apenas venrrales en relaci6n con elligamcllto d.entado y el
fasdculo corricoespinallaceral. AcrClanen el illicio e interrupcion
~ La vejiga urinaria recibe inervaci6n efel'emc de rres orf- de 1(\miccion }' la inhibicion de la acrividad reAeja independienre
~ genes: a) inervaci6n simpacica a t1·ave.~del nervio hipo- del cenrro vesical sacro. ACtnno se conoce con certeza el papd

Medula espinal

Neurona motora nexora

Neurona motora extensora

Figura 3-27. Esquema de los componen-

extensor tes del reflejo flexor.
 MEDULA ESPINAL I 65

Nociceptora

" Interneurona

,., Neurona motora extensora

»>: Neurona motora flexora

---

Medula espinal

Musculo
extensor
Figura 3-28. Representacion de los cornponentes del reflejo extensor cruzado.

de los fasdculos corricoespinales en el control de las contraccio- se reconoce en la actualidad como el centro pontine de la micci6n
nes del esffnrer exrerno y la vejiga: En la cnfermedad de neurona (nuclec de Barrington, region 1\1). Se identified otra area ponrina
morora (esclerosis.Iateral amiorrohca). los pacienres conservan el (region L), ventral y lateral al area de Barrington, que se proyecta
control vesical hasca muy tarde en la enferrnedad a pesar de la al nucleo de Onuf (nucleo de Onufrowicz). Esra area es irnoor- ,
degeneracion del fasdculo corricoespinal. Mas aun, en la enfer- tanre durante la fase de llenado de la vejiga y se denomina centro
medad de neurons motora no se afecta el nucleo de Onufrowicz pontine de la conrinencia.
(nuclco de Onuf). La informacion sobre el grado de llenado de la vejiga se trans-
Las vias ascendences relacionadas con la miccion siguen asimis- porta pOI'los nervios (aferenres primaries) hipogastrico (simpatico)
mo en el funfculo lateral en reJaci6n ventral con el ligarnenro den- y pelvico (parasimpatico) a neuronas auronomas (simpaticas y pa-
rado, en la region del fascfculo espinoralamico, Acnian en la per- rasimparicas) en la medula espinal lurnbosacra, que a SLl vez emiten
cepcion conscience del deseo de orinar, aferelltes secundarias que siguen en el funfculo lateral y cl rcgrnenro
Aunque los gl'UpOSde celulas neuronales rnotoras de la vejiga lateral del tallo cerebral hasra el area gris periacueducral en el rnesen-
y el esfinrer se localizan en la rnedula espinal, la coordinaci6n del d&lo. Cuando la vejiga se llena hasra un grade en que es apropiada
almacenamiento de orina y la miccion se lleva a cabo en eI puente. la miccion, el area gris periacueductal acriva neuronas en el centro
Esra coordinacion por el callo cerebral se observa mejor en per- ponrino de la rniccion (nucleo de Barrington), que a su vez exci-
sonas am una lesion de la rnedula espinal arriba del niveJ sacra. tan neuronas parasimpaticas preganglionares sacras (S-2 a 5-4) e
Esros enfermos rienen una gran dificulrad para vaciar la vejiga por- inhiben de manera simultanea (a cravesde inrerneuronas GABA-
que, cuando se conrrae esta ultima, rambien 10 hace el esflnter ergicas (gabaergicas) el nucleo de Onuf EI efecro combinado en es-
uretral (disinergia derrusor-esfincer). Esre trastorno nunca ocurre cos clos grupos nucleares (preganglionar parasirnparico y de On uf)
en lesiones rosrrales respecro del puente. 'En 1925, Barrington de- tiene como resulrado conrraccion de la pared vesical, relajacion del
mosrro en el gato que las lesiones en el tegmenw pontine dorsola- esfinrer uretral externo y vaciamiento de la vejiga (micci6n).
teral ocasionaban incapacidad para vaciar la vejiga (rerencion uri- Adernas del puem:e y el mesencefalo, en 1.1.miccion inrervienen
naria). Esrudios de rastreo en gatos que se Uevaron a cabo en 1979 el hipotalanlo (area pre6ptica medial) y la coneza cerebral. Las
demosrraron que eI area de Barringron en el puente se proyecta a areas corcicales relacionadas ton la micci6n son eI giro frontal in-
neuronas aut6nomas sacras (neuronas Inororas vesicales parasim- ferior derecho y eI giro del dngulo anterior derecho. Estudios de
patkas entre S-2 )' S-4). El area pontina descrita por Barrington tomograffa de emision de positrones mostraron un incremenco del

Cuadro 3-8. Control de la vejiga urinaria por la medula espinal

,
Celu!as ,ganglionares .\
Esffiite.ruretr!jl ·parasimpatica.s . E~fiilte.r
Sistema nettr,,1 Musculo detrusor ihterno v~sica!es . exter-no
....~~:..~•...:: ..~ ••• : ;:.:~'.::.: ..:~ ' ;j_:' ~ - .•••...... ···'·· .. ····~·····:.:;;y.'~:~·At." ' .: ; :~{.: :~;..:~~~!.~;.~ !..~
..! ~ ~••_ "~::.{;....~*~':;.:.,:::-..:..;
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I.~..·t··
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•······•·•••
..••
.Parasimpcltico'(5~2'aS'4) _ .. ,r . . . - ':- .. . +. . 'J'
·'.'.Som~tico'·(n~cieoCl;?6nuff'·"""· ···..· · .,.. ,.,"" ".., ".................... :.. : , "" ,.." ,,'''''''' , .. I " ' "~ :' " " ,.: ,,~. . .

(S-2a 5-4) . 'I:' . . . '. ,

. , .
+, facilitador; -, inhibidor.
66 I CAPrrULO 3

flujo sangufneo en el regmenro pontino dorsal derecho y el giro afercncias perifericas recibidas y cambien inlluencias descen-
frontal inferior derecho con la miccion. Se observe una disminu- dentes proveniences de la correza cerebral y areas subcorties.
cion del flujo sangulnco en el giro del clngulo anterior derecho les. La suma coral de esra inreraccion en el asta dorsal sufre a
durante la rcpresion de la miccion. EstOS csrudios c.Iemosrraron continuacion la mediacion de neuronas motoras en la timina
que los sitios conical Y pontine de la miccion son mas actives en eI IX, inrerncuronas 0 rasclculos asccndcnres.
lado derecho, En la figura 3-29 sc muesrra un esquem3 del corurol 2 La zona inrerrnedia rccibe en forma similar una diversidad de
segrncnrario y suprasegrncnrario de la micci6n. aferencias de [a rafz y el asta dorsales y asirnismo de las areas
cortical y subcortical. La inFormacion que sc rccibe en cste
sirio se integra y modihca antes de proyecrarse a orra zona.
3. EJ asra ventral recibe aferencins de la rafz dorsal (conexiones re-
Ilejas rnonosinapticas}, eJ asta dorsal, la zona intermedia y los
La mcdula espinal esra organizada en trcs zonas hmcionales mayo- Iascfculos desccndenres. Estes iilrimos inAuyen ell neuronas
res: asra dorsal, zona intermedin }' asra ventral, mororas de manera direcra 0 indirecra a craves de inrcrneu,
I. EI aSC3dorsal recihe divcrsas variedades de informacion sen- ronas en la zona inrcrrncdia. Faciliran de forma selectiva
sorial proveniences de recepiores de la superficie curanea (ex- neuronas mororas Ilexoras (corricocspinales, ruhroespinales,
reroceprivas), adcmas de receprores siruados en lin plano mas vesribuloespinalcs mediales y fasdclilos rericuloespinales de
profundo en articulaciones, rendones )' musculos (.r :~roC;:J.I- la medula oblongada) 0 ucuronas mororas extcnsoras (fas-
Las caracrerisricas celulares en el asta dorsal varian en
U\·;;5). ciculos vesribuloespinal lateral y rericuloespinal ponuno).
grade considerable respecro de la extension de sus campos de La eferencia del asia ven rral se lleva a t raves de neu ronas rno-
recepcion y el grade de especificidad de la rnodalidad reci- [Oms alfa para inAuir en 1;1muscularura esrriada 0 de neuro-
bida. La informacion que se rccibe de la periferia no se releva nas mororas gamma pnra rnodihcar fibras musculares intra-
(an solo en cI asta dorsal, sino que la rnodifican las diversas fusales.

NEUAOANATOMiA DE LA MICCI6N Y LA CONTlNENCIA

HIPOTALAMO
[Area preoptica medial ,

MESENCEFALO

I AGP J
I
t+ ~ +

A!erentes --<.: ::>

I PUENTE DE VAAOLIO

Centro pon- Centro pontino de la

tino de la miccion
secunda rlas Nucleo de Barrington
continencla
Regi6n L Regi6n M

,
2 1 1
~~

:~ '"
- +
.~ M~DUOi:fsPINAL
. +
(S2-S4)Y~
'f +
.>

'. Nucleo 1 Interneuron;_] Neuronas motoras

~ ~ ,
:11'\ de Onu! ~ ,. GABA"ergicas paras,impaticas
'-- ".
A!erentes
primarias--< 1 N .
::> c :::>- ervio
del nervio VEJIGA + pelvico
pelvico
Nervio 2 -
-
p udendo - Esfinter uretral externo
+ Figura 3-29. Esquema del control segmentario
1.Vias para la micci6n y suprasegmentario de la micci6n y la continencia.
2. vras de la continencia + facilitador; {-} inhibidor; (1) vias de la micci6n;
{2) vias de la continencia. Uneas azules, vras efe-
Uneas azules: eferente rentes; Ilneas negras, vias aferentes. AGP:area gris
Uneas negras: aferente
periacueductal.
 MEOULA ESPINAL I 67

IRRIGA(~6N SANGUfNEA
La medula espinal rccibe su apone sanguineo de las arterias siguien- Rama del surco
res.
,rn~ 1. Subclavia a craves de las rarnas vertebral, cervical as- "'-Rama
~ ~endeJl(~, uroidea inferior, cervical profunda c intercosra- coronal
~ les supcnores, Arteria
2. La aona por las ramas siguientes: anerias inrcrcostales r lum- espinal
bares. anterior '<~~~7+-t--Rama
3. L1 j!jaca [merna a cravesde las ramas iliolumbar y sacra lateral. coronal
Las ramas de la arteria subclavia irrigan la rnedula espinal cer-
vical v los dos scgmenros roracicos superiores; cI rCSlOde la me-
dub ~inal rordcica rccibe su riego de arrcrias intcrcosrales. EI
rie!!Ode la medula lurnbosacra proviene de las arrcrias lumbar, Figura 3-30. Representacion del riego segmentario de la medula
iliolumbar)' sacra lateral. Las arteries inrercostales proporcionan espinal.
ramas segmenrarias a la medula cspinal hasta el nivel del primer
segme£lto lumbar dlO!la medula. L1 mas grande de esras rarnas,
la arteria radicuJar ventral mayor, penetra en 13 medula espinal Ciertos scgmenros de la mcdula espinal son mas vulnerables
enlle los segmenros octavo roracico y cuarto lumbar de la medula, que otros a una alreracion del Aujo sanguineo. Los segrnentos mas
Esta arteria grande, que rarnbien se conoce como arteria radicular suscepribles son T- J a T-4 y L-I. £Seasson regiones de la medula
mnglla 0 arteria deAdflmki~UJicz,suele surgir en ellado izquierdo espinal que extraen su riego de dos orfgenes diferentes. Per ejem-
yen algunas personas puede rencr a su cargo la mayor parre de la plo, a nivel de T-) a T-4, la arteria espinal anterior se torna pe-
perfusi6n de la miiad inferior de la mcdula espinal, qucfia y sus ramas del surco no son adecuadas parRproporcionar eI
Lasarteries vencbrales dan origen a las arteries espinales anterior riego neeesario. EI apone sangufnco de estes segmC!ntosdepende
y posterior en la cividad crancaJ. Las dos arterias espinales ameriores de las lamas radiculares de las arrerias inrercosrales. Si se alreran
se unen para former una arteria espinal anterior que desciende en uno 0 mas de estes ulrimos vases, es posible que los segmenros
Ia fisura media anterior de la medula espinal. Las arrerias espinales espinales T-I a T-4 no reciban el riego adecuado par las rarnas
posteriores, mas pequefias que las anreriores, permanecen separadas pequerias del surco de la arteria espinal anterior. Como resulrado,
)' descienden por los surcos posrerolarerales de la mcdula espinal. se dafiarlan uno 0 varies segment os afecrados.
Todas las otras arterias emiren rarnas que enrran en los agujeros EI drenaje venoso de la rnedula cspinal corresponde al riego
inrervcrtebrales, penetran en la vaina dural y se dividen en ramas arterial con las diferencias siguienres:
anterior y posterior (arterias radicularcs) que acornpafian a las rafces 1. La red venosa es mas densa en e1lado posterior de la medula
nerviosasanterior), posterior. Esras arrerias radiculares contribuycn en compar~ci6n COilla red arterial, que es mas densa en la
a las rres arterius principales de la medula espinal: espinaJ anterior p:1rreanlenor.
y bs dos arterias cspinales pos!eriores. Debido a que la mayor parte
de las arrerias radicuiares que conrribuyen a la arteria espinaJ ame- 2. $610 existe Ul1a vena espinaJ posterior.
rior son pequefias, la irrigacion depende sobre [Odo de las cuatfO a 3. Son lnaS frecuentes las anastomosis enrre las venas espinaJes
)0 de CSlasarrerias que son grandes, de las cuales una 0 dos se loca- .anteriores y posteriqres que entre las arterias.
lizan en bregion cervical, por 10 generaJ en C-6, una 0 dos en la re- 4. EI drenaje territorial de los dos teraos anteriores de 13 luooula
gi6n roracica superior y una a rres en las regiones toracica inferior y espinal por la vena espinaJ anterior y del tereio posterior por la
lumbosacra, ulla de las cuales forma la ancria de Adamkiewicz. En vena espinal posrerior suele conservarse pero ba)' excepciones.
conrrasrc, las arterias espinales posteriores reciben lOa 20 anerias 5. Las tributarias venosas dentro de la medula espinal y aJrede-
radiculares bien desarrolladas. En la medula lumbosacra, las ane- dar de ella son mucbo mas numerosas que las rriburarias
lias radiculares posteriores son vestigiales y carecen de importancia arteriales, de tal manera que la obsrrucci6n venosa rara vcz
clrnica. Ocurren anastomosis entre las arterias espinales anrerior y dana la medula espinaJ. De la red venosa pericspinal, la san-
posterior en un plano caudal a1rededor de la cola de caballo. En gre drena a las venas radiculares anterior), posterior y a con-
cada nivd segmenrario hay muy pocas anastomosis. tinuaci6n aI plexo vertebral longirudinal dense localizado
La arteria espinal anterior proyeera una rama del surco en la fisu- en Ia parre poSterior y anterior en eI espacio epidural. En
ra mediana anterior. Esca rama gira a la derecha 0 a la izquierda para seguida la sangre llega al plexo venoso vertebral extemo a
penetrar en la medula espinal; solo en la meduJa lumbar y sacra hay traves de los agujeros intervertebrales y sacros.
camas derechas c izquierdas. Las arrerias del surco son mas nume-
rosas en la region lumbar y mas escasas en Ja tontcica. £Stas arterias
riegan las ascas grises anterior e intermediolateral, la susrancia gris TERMINOlOGfA
central y la columna de Clarke, es derir, con excepci6n del ascador-
sal, coda la sustancia geis. Tambien perfunden la mayor parte de la Aferente (latin afferre, "llevar a"). Conducir impuJsos hacia el in-
sustancia blanca de los fimfcuJosanrerior y lateral. En consecuencia. terior de una parte u 6rgano, en este case hacia Ja meduJa espinal.
los dos tercios anteriores de la moouJa espinal'reciben su riego de la Aracnoides (griego araclnze, "parecido a una telaraJia"). Capa
arteria espinal anterior; el tercio restaJ1Ce,incluidos eJ funicuJo pos- media de las meninges entre la duramadre extern~ y la piamadre
terior y el asra posterior, recibe eI suministro de las dos arterias espi- interna. Se une a la piamadre por una delicada red \:Ie tibras pare-
nales posteriores. AI reborde exeerno de la medula espinal 10 irrigan cidas a la red de una arana.
las ramas coronaJes que surgen de la arteria espinal anterior, pasan Autonomo (griego autos, "propio"; no11I~S,"Icy"). Que se rige
lateralmente alrededor de la medula y forman anastomosis imper- por sf mismo. Parte del sistema nervioso relacionada con los pro-
fectascon las ramas de las arterias espinales posteriores (fig. 3-30). cesos viscerales (involuntarios).