Fractura abierta

de Tibia

Nombre interno: Matías Ampuero Aravena

Profesor guía: Klgo Rodrigo Montes
Profesora supervisora: María Luz Rathgeb
Fecha: 29/06/22
 Marco teórico
Definición
Una fractura es la pérdida de la solución de continuidad de un hueso, a causa de fuerzas
cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso. En la actualidad existen diversas
maneras de clasificar una fractura, dentro de estas se considera la indemnidad del tejido
blando circundante determinando de esta manera si la fractura es abierta o cerrada.
La fractura abierta o expuesta, es una herida que perfora el tejido blando permitiendo la
comunicación entre el foco de fractura y el exterior, lo cual, posibilita el paso de
patógenos provenientes de la piel o el exterior.
Epidemiología
La fractura de la diáfisis tibial corresponde a la fractura de hueso largo más frecuente.
Aproximadamente un 24% de las fracturas son abiertas. En más de la mitad de las
lesiones, los traumas de alta energía tales como los accidentes de tránsito son la causa de
la fractura mientras que el resto se debe principalmente a lesiones deportivas, caídas y
golpes directos1.

Clasificación
En la actualidad, existen diversas maneras de clasificar a las fracturas, sin embargo, la
principal clasificación para fracturas diafisiarias de tibia corresponde a la propuesta por la
Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA)
(Tabla 1) la cual, utiliza un código alfa-numérico para establecer en primer lugar cual es el
hueso lesionado, en segundo lugar, cual segmento es el afectado y en tercer lugar, el
patrón de fractura y su complejidad. Para la fractura de la diáfisis tibial, los patrones de
fractura son descritos como simple, acuñada o compleja.

Tabla 1
42A fractura diafisiaria simple
42B fractura diafisiaria 42C fractura diafisiaria
acuñada multifragmentaria
42A1 42A2 42A3 42B2 42B3 42C2 42C3
fractur fractura fractura fractura fractura fractura fractura
a oblicua transversal acuñada acuñada segmentari segmentaria
espiral intacta fragmentaria a intacta fragmentaria

A la hora de clasificar el grado de compromiso del tejido blando la clasificación más usada
es la de Gustilo y Anderson. Esta se caracteriza por dividir a las fracturas según el tamaño
de la herida, contaminación, afectación de partes blandas y daño óseo.
Diversos estudios han informado que la Clasificación Gustilo y Anderson, presenta un 40%
de error interobservador. Sin embargo, la clasificación resulta útil para comunicar la
gravedad del trauma entre los cirujanos y en ayudar a los profesionales tratantes a
predecir el resultado de una fractura abierta. Creciente tasas de infección y peores
resultados se asocian con una gravedad cada vez mayor de la lesión. Las tasas de infección
varían de cero a 2% para fracturas tipo I, 2% a 10% para fracturas tipo II, y
10% a 50% para fracturas tipo III 2
Tabla 2
Grado Tamaño Contaminación Daño a partes Daño óseo
blandas
I < 1 cm Mínima Mínimo Simple, mínima
conminución
II 1 – 10 cm Moderada Moderada, Conminución
algún daño moderada
muscular
IIIA > 10 cm Alta Grave, con Conminuta, se
aplastamiento puede cubrir
IIIB > 10 cm Alta Muy severa con Cobertura
pérdida de pobre,
cobertura conminución
cutánea, suele variable
requerir cirugía
reconstructiva
IIIC > 10 cm Alta Muy severa, Cobertura
lesión vascular pobre

Tratamiento
Las fracturas abiertas de la tibia son lesiones traumáticas que requieren tratamiento
ortopédico de emergencia. El estándar de atención incluye antibióticos profilácticos
tempranos, desbridamiento quirúrgico de heridas y estabilización de la fractura. Todos los
cuales juegan un papel fundamental en la reducción de la morbilidad a largo plazo.

a) Terapia antibiótica
Las recomendaciones de tratamiento antibiótico se establecen de acuerdo con la
clasificación de Gustilo (tabla 2) aunque hay que recordar que el error interobservador de
esta clasificación es de un 40%, por lo que la decisión del tratamiento debe ser
personalizada en función de la lesión de partes blandas, el tiempo transcurrido y la
contaminación de la herida.

Generalmente las cefalosporinas de primera generación son de gran utilidad en los

pacientes con fracturas tipo uno y dos, ya en los pacientes con tipo tres es recomendado
el uso de penicilinas y aminoglucósidos de forma combinada. En caso de alergia a la
penicilina pueden ser usados lincosamidas como la Clindamicina 3
 b) Desbridamiento
El desbridamiento es el procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo la remoción de
los tejidos contaminados o desvitalizados. Esta fase es tan importante como el
tratamiento antibiótico y la posterior fijación, ya que la persistencia de tejidos necróticos
favorece la contaminación bacteriana exógena por microorganismos ambientales.

El objetivo final del desbridamiento es tener una extremidad en el que todos los tejidos
estén vascularizados. La herida debe extenderse con el fin de remover el tejido necrótico
que puede encontrarse a mucha distancia de la herida cutánea inicial. En las fracturas
abiertas debe prepararse toda la extremidad y colocar un torniquete que se hinchara en
caso de hemorragia masiva. El uso de torniquete puede acabar necrosando tejidos que ya
presentan algún daño y la ausencia de sangrado puede impedir la distinción entre el tejido
sano y el necrosado4

c) Osteosíntesis

Las fracturas expuestas de la diáfisis tibial suele ser tratada con fijación externa. La fijación
externa en las fracturas abiertas presentan buenas tasas de consolidación cercanas al
95%, con un tiempo de consolidación largo y un índice de retrasos de consolidación a los 6
meses cercano al 25% que, a menudo, requieren intervenciones secuenciales para lograr
la consolidación5 Un tema controvertido es el uso de la fijación externa versus enclavado
intramedular de entrada y la tendencia al tratamiento secuencial con clavo intramedular
después de fijación externa. En la actualidad no existe consenso definitivo pero las tasas
de infección son menores siguiendo un protocolo sistemático de indicaciones. El uso del
tratamiento secuencial de enclavado intramedular después del fijador externo es un
método cada vez más utilizado para el tratamiento de las fracturas expuestas. Este
método está indicado en pacientes politraumáticos con riesgo de complicaciones
generales y en casos tratados inicialmente con fijador externo y que son trasladados
definitivamente en otros centros6.
Antecedentes Generales:

Nombre Andrés Vergara Machuca

Sexo Masculino

Edad 37

Estado civil Soltero

Acceso vivienda Vivienda cuenta con escaleras en la entrada. Además,

habitación ocupada por el paciente se encuentra en el
segundo piso de la vivienda por lo que también debe
subir escaleras.

Red de apoyo Abuelos maternos

Ocupación Conserje

Peso 93 kilos

Altura 175 cm

IMC Obesidad (30.4) tipo 1

Perímetro de cintura 104 cm riesgo cardiovascular muy alto

Previsión Fonasa

Diagnóstico médico Fractura abierta (expuesta) de la pierna, parte no

especificada.

Fecha de ingreso a kinesiología 27/05/22

Anamnesis Remota:

Antecedentes mórbidos DMII

Antecedentes CX Ninguno

Antecedentes Traumáticos Hace 19 años tuvo una luxación de codo izquierdo

frente a la cual no recibió tratamiento.
Fractura espina de la escapula izquierda en periodo
de consolidación.

Hábitos Tabaquismo: una cajetilla diaria desde los 15 años

IPA: 20

OH: no

Actividad física:
Kung fu 3 veces a la semana y futbol 5 veces a la
semana antes del accidente. Actualmente no realiza
actividad fisica.

Actividades de ocio: Jugar videojuegos, cantar.

Sueño: en promedio 5 horas de sueño

Fármacos habituales Tramadol SOS

Alergia Ibuprofeno y ketoprofeno

Exámenes Complementarios Rx Pierna AP - Lateral Der

Rx Escapula AP-Posterior
Historia clínica:

Paciente relata que el día 2/03/22 al acudir a su trabajo, es atropellado por vehículo.
Comenta pérdida de conciencia posterior al accidente siendo recuperada al momento de
ser trasladado por personal de SAMU hacia el hospital Carlos van buren. Ingresa al
hospital en tabla espinal con barras laterales, collar cervical y fijación de correas.
Hemodinámicamente estable, afebril, sin uso de musculatura accesoria. Vigil, atento,
orientado en tiempo y espacio. Presento dolor a la extensión de codo derecho sobre los
80° y flexión sobre 100°, con heridas erosivas en cara dorsal, sin sangrado activo.
Sensibilidad conservada en extremidades. Pulsos distales conservados. Fractura abierta
con herida de aproximadamente 4 cm en cara anteromedial de tercio medio pierna
derecha. Aumento de volumen equimótico superficial en flanco derecho. Paciente es
inmediatamente derivado hacia el IST de viña del mar donde se le realiza una cirugía de
urgencia para instalar un tutor externo modular biplanar.
El día 9/03/22 el paciente es sometido a cirugía en la cual, se retira el tutor externo y se
instala clavo intramedular en pierna derecha el cual fue bien tolerado, pudiendo realizar
marcha con dos bastones al día siguiente de la cirugía. Paciente recibe el alta
hospitalaria el día 11/03/22 y comienza a asistir a controles de manera ambulatoria el
día 18/03/22.

Paciente hace su ingreso a kinesiología el día 27/05/22, evidenciando uso incorrecto de

ayuda técnica, relata que siente dolor punzante en la zona anterior y lateral de la pierna
derecha EVA 3 el cual, aumenta con el frio o al subir escaleras llegando a EVA 5. Dentro
de sus principales objetivos con la terapia está disminuir el dolor y volver a su trabajo lo
antes posible.
a) Rx 2/03/22

Rx pierna derecha.
Proyección AP

Superposición de los segmentos

óseos dificulta el análisis de la
fractura

Rx pierna derecha
Proyección lateral

Clasificación Gustilo & Anderson

grado II
b) Rx posterior a la cirugía de instalación de tutores externos 2/03/22

Rx pierna derecha
Proyección AP
Tutor externo biplanar en tibia

Rx pierna derecha
Proyección lateral
Esta proyección permite apreciar
el tipo de tutor externo el cual,
corresponde al tipo biplanar
c) Rx posterior a la cirugía de retiro de tutores externos e instalación de clavo
intramedular 9/03/22

Rx pierna derecha
Proyección AP
Clavo intramedular en tibia con
bloqueo proximal y distal

Rx pierna derecha
Proyección lateral
Clavo intramedular en tibia con
bloqueo proximal y distal

Clasificación
Etiología Habitual

Localización Diáfisis tibial y fibular

Mecanismo de producción Directo

Afectación de partes blandas Abierta

Patrón de interrupción Completa

Trazo de fractura Conminuta

Estabilidad Inestable
Anamnesis próxima

Antigüedad 12 semanas y 2 días

Localización Cara anterior y lateral pierna derecha

Irradiación Sin irradiación

Características Dolor punzante

Intensidad Eva 3

Atenuantes-agravantes Frio agrava el dolor haciendo que llegue a

EVA 5

Frecuencia Dolor no presenta frecuencia determinada

Duración Dolor permanece por un par de segundos

Síntomas asociados Sin síntomas asociados

Ayuda técnica Bastón canadiense

Actividades limitadas Caminar, subir escaleras, practicar deporte

Objetivos del paciente Volver a trabajar

 Evaluación 27-05-22

Inspección
Sin aumento de volumen
observable.

Coloración rojiza de la piel en

MID. Cara lateral de la pierna
derecha presenta coloración
oscura.

Cicatrices: Se aprecian 12
cicatrices de las cuales 3 son de
mayor extensión, estas se
ubican en la cara anterior de la
rodilla, cara lateral de la pierna
derecha (de apariencia
costrosa) y cara antero medial
de la pierna derecha.

Disminución volumen muscular

muslo y pierna derecha.
Evaluación postural

 Disminución de la base de sustentación

 Rotación tibial externa izquierda
 Hipotrofia gastrocnemio derecho
 Hipotrofia cuádriceps derecho
 Desplazamiento del centro de masa hacia la izquierda
Palpación
Piel presenta herida erosiva de textura áspera en cara lateral de la pierna.

 Dolor zona pericicatricial cara lateral pierna derecha EVA 3

 Dolor cicatriz en cara antero medial pierna derecha EVA 5
 Dolor borde anterior de la tibia EVA 6
 Dolor cabeza de la fíbula EVA 5
Hipotrofia en:
 Cuádriceps derecho
 Isquiotibiales derechos
 Aductores de cadera derechos
 Gastrocnemio derecho
 Gúteos derechos

 Pulso pedio y tibial posterior conservado

 Llene capilar normal

Circulometria
 Muslo izquierdo: 57,6 cm; Muslo derecho: 53,4 cm
 Pierna izquierda: 44 cm; Pierna derecha: 40 cm
Hipostesia en zonas pericicatriciales (dermatomas L4.L5-S1).

Escala Vancouver
Cicatriz en cara anterior de
la rodilla derecha.

Cicatriz en cara antero-

medial de la pierna
derecha.

Cicatriz en cara lateral de la

pierna derecha.
Rango de movimiento
Movimiento AAOS Indemne Afectado Pasivo End feel
(Izquierdo) (Derecho)
Dorsiflexion 20 20 11 16 Firme
Plantiflexion 50 50 42 45 Firme
Inversión 35 32 30 32 Firme
Eversión 15 14 8 13 Firme
Flexión de 135 137 112 118 Firme
rodilla
Extensión 0 0 0 0 Firme
de rodilla
Flexión de 120 118 109 114 Firme
cadera
Extensión 30 30 28 30 Firme
de cadera
Abducción 45 43 41 45 Firme
de cadera

Fuerza muscular  M3- en plantiflexores,

dorsiflexores, inversores y
eversores de tobillo derecho.
 M3- en flexores de rodilla
derecha
 M4- en extensores de rodilla.
 M3- en flexores, extensores y
abductores de cadera
derecha.
Elasticidad muscular Disminución tolerancia al
estiramiento de psoas bilateral,
recto femoral bilateral, isquiotibiales
bilateral, gastrocnemios bilateral
Balance dinámico Timed up and go: 13 s
Pruebas especiales Control distal del cuádriceps
afectado tanto en velocidad de
respuesta como en calidad de la
contracción.
Marcha  Marcha con ayuda técnica
 3 apoyos
 2 tiempos
 Marcha antiálgica con
ausencia de fase de apoyo de
talón y fase de despegue de
los dedos
 Disminución del largo del paso
con MID
Problemas kinésicos Hallazgos
Retraso en la consolidación ósea No se evidencian signos de consolidación
ósea en radiografías de control
ambulatorio
Alteración del patrón de marcha Marcha antiálgica con alteración de las
fases de la marcha.
Alteración del patrón de subida y bajada Subida se realiza con bastón en miembro
de escaleras ipsilateral a la lesión
Disminución ROM MID Rangos limitados principalmente en los
últimos grados
Debilidad muscular global MID • M3- en plantiflexores,
dorsiflexores, inversores y eversores de
tobillo derecho.
• M3- en flexores de rodilla derecha
• M4- en extensores de rodilla.
• M3- en flexores, extensores y
abductores de cadera derecha.
Dolor Dolor zona pericicatricial cara lateral
pierna derecha EVA 3
Dolor cicatriz en cara antero medial
pierna derecha EVA 5
Dolor borde anterior de la tibia EVA 6
Dolor cabeza de la fíbula EVA 5

Disminución del trofismo muscular Disminución del volumen muscular a la

observación, cambios en la consistencia
muscular a la palpación y cambios en la
circulometria en comparación al miembro
contralateral en Cuádriceps, isquiotibiales,
aductores de cadera, Gastrocnemios y
glúteos del miembro inferior derecho
Acortamiento muscular Prueba de Thomas, paciente no contacta
el muslo con la camilla (psoas acortado),
rodilla no logra una flexión de 90 (recto
femoral acortado).
Paciente no logra alcanzar punta de los
pies en sedente son flexión de rodilla
(acortamiento isquiotibiales)
Alteración del balance dinámico Timed up and go: 13 s
Alteración del control distal del cuádriceps Cambio en velocidad de respuesta y
calidad de la misma en comparación con el
miembro contralateral
Alto riesgo cardiometabólico Presencia de comorbilidades como DMII y
perímetro de cintura de 104 cm
 Obesidad IMC: 30,4 obesidad tipo 1
hábito tabáquico IPA: 20
Sedentarismo Paciente relata no realizar actividad física
desde el momento de su lesión

Diagnostico kinésico: Paciente iniciales A.J.V.M. sexo masculino, de 37 años, conserje con
antecedentes de tabaquismo, DMII y obesidad, quien presenta retraso en la consolidación
ósea, disminución de ROMs y fuerza muscular en MID secundario a accidente de tránsito
con fractura abierta de tibia y fíbula con posterior osteosíntesis, lo cual restringe su
actividad laboral y limita de manera parcial actividades de la vida diaria.

Objetivo general: Promover la consolidación ósea para mejorar la funcionalidad de MID y

facilitar el desarrollo de sus AVDs
 Objetivos específicos

Objetivos específicos transversales:

 Reeducar patrón de marcha
 Fortalecimiento musculatura MID
 Educación sobre DMII, obesidad y tabaquismo
 Promover la consolidación ósea

Corto plazo Mediano plazo Largo plazo

Aumentar ROM de MID Promover adaptación a la Mejorar balance dinámico

carga de peso

Reeducar sobre patrón de Mejorar trofismo muscular Mejorar capacidad

subida y bajada de escaleras en MID cardiovascular

Modular dolor Aumentar tolerancia al Mejorar trofismo muscular

estiramiento muscular en MID

Aumentar tolerancia al Aumentar ROM de MID Promover adaptación a la

estiramiento muscular carga de peso

Mejorar control distal del Modular dolor

cuádriceps

Objetivos operacionales
Objetivos operacionales
 Reevaluación 24-06-22
Inspección
Sin aumento de volumen observable.

Coloración rojiza de la piel en MID. Cara

lateral de la pierna derecha presenta
coloración oscura.

Cicatrices: Se aprecian 12 cicatrices de las

cuales 3 son de mayor extensión, estas se
ubican en la cara anterior de la rodilla,
cara lateral de la pierna derecha (de
apariencia costrosa) y cara antero medial
de la pierna derecha.

Disminución volumen muscular muslo y

pierna derecha.
Palpación

Piel presenta herida erosiva de textura áspera en cara lateral de la pierna.

 Dolor zona pericicatricial cara lateral pierna derecha EVA 3

 Dolor cicatriz en cara antero medial pierna derecha EVA 3
 Dolor borde anterior de la tibia EVA 3
 Dolor cabeza de la fíbula EVA 2
Hipotrofia en:
 Cuádriceps derecho
 isquiotibiales derechos
 aductores de cadera derechos
 gastrocnemio derecho
 glúteos derechos

 Pulso pedio y tibial posterior conservado

 Llene capilar normal

Circulometria
 Muslo izquierdo: 57,6 cm; Muslo derecho: 54,6 cm
 Pierna izquierda: 44 cm; Pierna derecha: 41 cm
Hipostesia en zonas pericicatriciales (dermatomas L4.L5-S1).
Rango de movimiento
Movimiento AAOS Indemne Afectado Pasivo End feel
(Izquierdo) (Derecho)
Dorsiflexión 20 20 15 20 Firme
Plantiflexión 50 50 47 50 Firme
Inversión 35 32 31 35 Firme
Eversión 15 14 13 15 Firme
Flexión de 135 137 125 135 Firme
rodilla
Extensión de 0 0 0 0 Blando
rodilla
Flexión de 120 118 115 120 Firme
cadera
Extensión de 30 30 30 30 Firme
cadera
Abducción de 45 43 45 45 Firme
cadera

Fuerza muscular  M3- en plantiflexores,

dorsiflexores, inversores y
eversores de tobillo derecho.
 M3- en flexores de rodilla derecha
 M4- en extensores de rodilla.
 M4- en flexores, extensores y
abductores de cadera derecha.
Elasticidad muscular Disminución tolerancia al estiramiento de
psoas bilateral, recto femoral bilateral,
isquiotibiales bilateral, gastrocnemios
bilateral
Balance dinámico Timed up and go: 13 s
Pruebas especiales Control distal del cuádriceps afectado
tanto en velocidad de respuesta como en
calidad de la contracción.
Marcha  Marcha con ayuda técnica
 3 apoyos
 2 tiempos
 Marcha antiálgica con apoyo de
talón y despegue de los dedos
 presente
 Aumento del largo del paso con
MID

Discusión

El principal hallazgo luego de 8 sesiones de rehabilitación es el retraso en la consolidación

evidenciado en las radiografías de control ambulatorio. La literatura ha identificado
numerosos factores de riesgo que favorecen el retraso siendo posible identificar algunos
de ellos en el paciente:

A) Diabetes Mellitus Tipo 2:

La Diabetes Mellitus es uno de los factores de riesgo más influyentes en la curación de
una fractura. Estudios clínicos han demostrado que aquellas personas que presentan
Diabetes tipo 1 o 2 requieren mayores tiempos de consolidación en comparación a
personas sanas7. Investigaciones orientadas a comprender las causas de este retraso
han determinado que la acumulación de productos finales de glicación avanzada (AGE)
interrumpe la biología celular ósea y por ende la microarquitectura del hueso 8. La
acumulación de AGE interrumpe directamente la matriz extracelular ósea al causar un
entrecruzamiento excesivo de fibrillas de colágeno tipo I, aumentando la rigidez y
fragilidad de los huesos y disminuyendo sus propiedades biomecánicas 9. Los AGE
inhiben la osteoclastogénesis, lo que resulta en una disminución de la reabsorción
ósea osteoclastica 10. La señalización de RAGE también induce la apoptosis de los
osteoblastos a través de la MAP quinasa y limita la proliferación de células madre
mesénquimales y la diferenciación en osteoblastos 11 generando un desequilibrio en el
metabolismo óseo, favoreciendo el retraso en la consolidación.

B) Tabaquismo:
Numerosos artículos que buscan identificar los elementos que favorecen el retraso en
la consolidación ósea han destacado el rol que el tabaco tiene en este proceso. Tian et
al 12. Informó que la prevalencia de no unión de fractura tibial fue significativamente
mayor en fumadores comparado con no fumadores. De la misma forma, el estudio
realizado por Moghaddam et al13 buscaba conocer cuáles eran los efectos del consumo
de tabaco sobre aspectos clínicos, funcionales, psicosociales y ocupacionales luego de
una fractura de miembro inferior. El estudio separo a los participantes en dos grupos.
En el primer grupo ubicaron a los pacientes que presentaban una fractura de miembro
inferior sin antecedentes de tabaquismo, mientras que, en el segundo grupo se
encontraban los pacientes que presentaban antecedentes de tabaquismo. Los
resultados del estudio evidencian un aumento en el riesgo de no unión y retraso en la
consolidación junto con un aumento en los tiempos de recuperación post-fractura en
el segundo grupo. Los resultados que la literatura entrega podrían encontrar su
explicación en los procesos bioquímicos que el consumo de tabaco desencadena en el
cuerpo. Los subproductos tóxicos del tabaquismo, como la nicotina y el monóxido de
carbono, afectan significativamente la cicatrización ósea al interferir con la
neovascularización y la síntesis de colágeno, así como la producción y diferenciación
de osteoblastos14. Además, el monóxido de carbono tiene una alta afinidad de unión
por la hemoglobina, lo que le permite disminuir la oxigenación de los tejidos al
desplazar el oxígeno de la hemoglobina15.

C) Obesidad
La relación entre la obesidad y el retraso en la consolidación ósea es controversial. En
la actualidad es posible encontrar en la literatura estudios que establecen un efecto
positivo de la obesidad sobre el metabolismo óseo. Evans et al 16 realizo una
investigación en la cual, separo 100 mujeres y hombres adultos en dos grupos: El
primer grupo estaba compuesto por personas con un IMC normal. Mientras que, el
segundo grupo estuvo formado por personas con IMC correspondiente a obesidad. Los
resultados del estudio determinaron que los adultos obesos tienen una mayor
densidad mineral ósea, corticales más densas y gruesas y mayor cantidad de hueso
trabecular que los adultos con un IMC normal. La explicación generalmente aceptada
de esta relación es que una mayor masa corporal induce una mayor carga mecánica
sobre el hueso, con el consiguiente aumento de la densidad mineral ósea con el fin de
soportar tal carga.

A pesar de la gran cantidad de estudios que describen posibles beneficios de la

obesidad sobre la salud ósea, también existen investigaciones que han planteado
posibles efectos negativos. Katzmarzyk et al 17 realizo una investigación en la que
separo personas afroamericanas y caucásicos para ver los efectos que el tejido adiposo
visceral tiene sobre la densidad mineral ósea en distintas razas. Los resultados del
estudio informaron una relación inversa entra masa grasa visceral y densidad mineral
ósea en ambas razas. Lo anterior, podría explicarse debido a que el tejido adiposo se
encuentra infiltrado de macrófagos que originan una producción crónica de citocinas
pro inflamatorias y activación de vías inflamatorias. Estas citocinas producen un
aumento en la diferenciación de osteoclastos y, por tanto favorecen la resorción ósea;
esta situación mantenida en el tiempo genera osteopenia y posterior osteoporosis. Las
citocinas que más efecto a nivel óseo tienen son la IL-6 y el TNF-α.
La IL-6 se encuentra aumentada en pacientes con incremento de la resistencia a la
insulina y pacientes obesos. Esta interleucina estimula la osteoclastogénesis,
incrementando la resorción ósea.
El TNF- α tiene un efecto parecido al de IL-6. Potencia el efecto negativo sobre el
hueso modulando la osteoclastogénesis a través de la vía del receptor RANK 18.
Pronóstico

El pronóstico del paciente no es favorable, ya que como indican las radiografías es una
fractura que no muestra signos de consolidación ósea, lo que significa que el proceso de
reparación del hueso esta enlentecido. Este retraso en la consolidación puede deberse
tanto a los factores de riesgo que presenta el paciente (Obesidad, DMII y tabaquismo)
como a su poca adherencia al tratamiento ya que, ha manifestado no realizar actividad
física fuera de la terapia, caminar en su casa sin bastón, subir y bajar escaleras con un
patrón incorrecto, no estar consumiendo fármacos para el control de la glicemia y seguir
fumando en la misma cantidad que lo hacía antes de la lesión. Es fundamental lograr que
el paciente tome conciencia de sus factores de riesgo e incorpore las indicaciones que se
le realizan durante las sesiones para favorecer una correcta consolidación ósea y así
mejorar la funcionalidad de su miembro inferior derecho

Conclusión

El caso presentado resalta la importancia de guiar nuestra estrategia de intervención

según las recomendaciones que establece el modelo biopsicosocial. Un modelo
estrictamente biológico o estructuralista nos impide analizar e intervenir factores tales
como las enfermedades crónicas, alteraciones psicológicas, influencia de la red de apoyo,
las cuales, tendrán un efecto directo sobre la condición o patología que queremos tratar.
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