Ruda

Nombre Científico: Ruta graveolens L.

Sinonimia: Ruta hortensis Mill.

Familia: Rutaceae

Nombres Populares:
Español: ruda
Portugués: arruda
Inglés: rue, herb of grace, common rue.
Otros: rue (Francés), ruta, rua, aruga amara (Italiano), Raute (Alemán).

Resumen
La ruda (Ruta graveolens – Rutaceae) es oriunda del Mediterráneo y del Asia menor, aunque en la
actualidad también se encuentra introducida en varias regiones de nuestro continente, incluyendo el
noroeste argentino. Entre los efectos biológicos más destacados de la ruda sobresalen sus virtudes
venotónicas, antiparasitarias, espasmolíticas y fotosensibilizantes. Si bien el uso medicinal de la ruda es
muy común, siempre que se recomiende el uso interno deberá hacerse únicamente por prescripción
médica y por períodos cortos de tiempo, ya que presenta efectos tóxicos acumulativos.

Abstract
Common rue (Ruta graveolens – Rutaceae) is native to the Mediterranean regions of Europe, Africa and
Asia, although it has also been introduced in South America, including Northwestern Argentina. The most
interesting pharmacological aspects of common rue are its properties as a ventonic, anti-parasitic,
antispasmodic and photosensitizing agent. Although R. graveolens is widely used as medicinal, this
should always be under medical prescription and control, and for short periods of time, since several
cumulative toxic effects have been described for this plant.

Descripción Botánica
Se trata de una planta subarbustiva (leñosa con el tiempo), aromática y perenne. Alcanza una altura de 40-
90 cm y caracteriza por presentar un tallo ramoso y erecto con hojas alternas, verde-azuladas,
profundamente subdivididas, con segmentos espatulados u oblongos de 15 mm de largo, conteniendo
glándulas translúcidas con aceite esencial responsable de su olor característico. Las flores, terminales, son
de color amarillento y están agrupadas en umbelas, haciendo su aparición entre la primavera y el verano.
Los frutos son cápsulas redondeadas.

Distribución Geográfica y Ecología

La ruda es oriunda del Mediterráneo (África del norte y sur de Europa) y del Asia menor. Crece
espontánea en lugares pedregosos, matorrales, suelos secos, o cerca de huertos cultivados siendo su
distribución cosmopolita. En el noroeste argentino, los ejemplares grandes (conocidos como ruda
"macho") crecen en valles, tierras bajas y jardines bien protegidos, pero no crece en zonas de altura, en
particular en la Puna ubicada a más de 3.000 metros.

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Agrotecnología del Cultivo
La planta se reproduce por semillas y por división de matas. La siembra se efectúa en primavera en
almácigos, al aire libre o invernáculo. Cuando las plántulas alcanzan una altura de 10 a 15 cm se
transplantan, disponiéndolas a 0,70 m entre líneas y alrededor de 0,50 m entre plantas de la misma línea.
Los cuidados culturales se reducen a proteger el cultivo de malezas principalmente, por medio de
deshierbes y carpidas, y además aporques. La planta debe ser recolectada antes de la floración, haciendo
un corte de 12-15 cm del suelo y secando a la sombra. El cultivo puede tener una duración de 10 años,
pero hacia el final de este período se reduce apreciablemente la producción de hojas (Herbotecnia, 2004).

Parte Utilizada
La droga está constituida por las hojas, las cuales se recogen antes de la floración. Ocasionalmente se
emplean las flores (cuando comienzan a abrirse). La ruda es soluble principalmente en agua, así como en
etanol (95º) y cloroformo. El aceite esencial extraído por destilación en vapor de agua es un líquido
incoloro o amarillento, ligeramente viscoso, por lo común fluorescente, de olor intenso y desagradable.
Un kg de hojas rinde aproximadamente 7 g de esencia (Cabrera y Mantilla, 1996).

Historia
Su empleo como planta medicinal data de tiempos remotos, en donde autores como Hipócrates, Plinio y
Dioscórides, ya hacían mención de múltiples virtudes: anticonvulsiva, abortiva, antitusiva, antiespasmódica,
antivenenosa, vermífuga, contra los dolores ciáticos, enfermedades renales, otálgicas y oftálmicas. Probablemente
su nombre derive del vocablo griego hrute = aledaña a jardín y graveolens = desagradable. Para otros provendría
de otro vocablo griego reuo = salvar, liberar, proteger. A partir de la Edad Media, tomó auge su empleo (incluso
hasta nuestros tiempos) como planta abortiva y anticonvulsivante. En esa época estuvo muy ligada a ritos esotéricos
como el conjuro de brujerías y hechicerías. Luego de la conquista española se introduce en América junto a otras
especies conocidas: romero, albahaca, yerba buena, alhucema, etc. Los jesuitas del siglo XVIII mencionaron a la
ruda como planta integrante de los remedios utilizados en esa época, dejando también constancia sobre su
crecimiento espontáneo en la zona, aunque los investigadores dudan que se trate de la misma especie. En 1818 el
alemán Samuel Hahnemann la incorporó, en dosis infinitesimales, dentro de los remedios clásicos de la Homeopatía.

Usos Etnomedicinales
El uso medicinal de la ruda es muy común en muchas partes del mundo a pesar que el sabor amargo y
fuerte de sus infusiones le ha hecho perder algo de popularidad. En casos de alteraciones menstruales se
toman dos tazas al día durante la semana previa a la menstruación. Sólo en dosis altas es abortiva. Puede
emplearse en forma de gargarismos en casos de anginas y tonsilitis. La esencia le confiere a la ruda
diversos usos domésticos: antiespasmódico, digestivo, anticonvulsivante, antiparasitario, regulador del
ciclo menstrual (amenorreas, dismenorreas) y antirreumático (Keng et al., 1989; Cáceres, 1996; Palmese
et al., 2001).
El aceite de ruda se prepara popularmente machacando 60 g de la planta fresca con un mortero. El líquido
resultante se vierte en una botella a la cual se le añaden 250 cc. de aceite de oliva. Luego se tapa
herméticamente y se deja reposar, en forma invertida, durante un mes o mes y medio. Finalmente se cuela
y se emplea externamente en forma de fricciones sobre las zonas dolorosas como así también sobre
procesos dermatológicos (recordar que las furocumarinas son fotosensibilizantes). Otra forma de uso
popular de la ruda es con azúcar quemada. En efecto, se coloca una brasa dentro de un recipiente y de
inmediato se le echa azúcar. Cuando ésta comienza a tostarse se ceba el agua junto con algunas hojas de
la hierba (Germosén Robineau, 1996; Alonso, 2004).
El empleo de la ruda en las comunidades indígenas y campesinas de Sudaméricase estuvo casi siempre
ligado a fenómenos o enfermedades sobrenaturales. En tales casos, se procede a la fumigación tanto de la
vivienda como del enfermo. Para ello se arma una suerte de hornillo o brasero en donde se queman
diversas plantas, entre ellas la ruda. El humo resultante, de por sí bastante espeso, se dirige hacia la
cabeza del paciente o a la parte afectada. Luego se procede a sahumar sus ropas o pertenencias y
finalmente la casa. El elemento religioso cristiano suele acompañar esta práctica ya sea a través de
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algunas oraciones o colocando flores marchitas provenientes del altar de algun santo (Arenas y Galafassi,
1994).
En el noroeste de Argentina y en especial en la provincia de Santiago del Estero, la ruda es considerada
como planta de buenos augurios o suerte, junto a la albahaca, yerba buena y maravilla. En cambio, el
palo borracho (Chorisia insignis H.B.K) y el jazmin de lluvia (Jazminum azoricum L.) son considerados
como de mal presagio. Tanto en el noroeste argentino, como en las zonas del altiplano de Bolivia, Chile y
Perú, se realiza un ceremonial consistente en el culto a la madre tierra, conocido como "Pachamama".
Para esta población, la tierra es objeto de culto ya que ella les puede dar todo o les puede quitar todo. El
día de celebración es el 1º de agosto, fecha de inicio del ciclo agrícola. Para ello se hace un pozo en donde
se colocan ofrendas a manera de alimento para la tierra, entre los cuales destacan: la ruda y otras hierbas,
frutos, fetos de llama, etc. Luego se hace una brasa cuyo humo se esparcerá sobre la zona que se quiere
proteger y venerar (Pérez de Nucci, 1988).
En la Amazonia brasileña se le reconocen además, propiedades sedantes, antiasmáticas y analgésicas (Di
Stasi et al., 1991). En Ecuador se prepara una maceración con ramas de ruda en alcohol y se friccionan
con ellas zonas con algias reumáticas y sarna. También se preparan pequeños tacos con hojas maceradas
en alcohol y se introducen sobre las muelas doloridas. En Cuba, se prepara un macerado con cognac para
tomar una copita después de las principales comidas como digestivo (Acosta de la Luz, 1993). En la
comunidad indígena Pampallakta (Cuzco) se emplean las hojas, flores y corteza en infusión mezclada con
leche como abortivo y en enfermedades producidas por "aires o vientos" en los niños, según sus
creencias.

Otros Usos
La ruda es uno de los ingredientes de la bebida italiana grappa con ruta. En algunos países europeos
(Inglaterra, Alemania e Italia) suele usarse como condimento en ensaladas, sopas y encurtidos.

Constitución Química
En la planta entera se identificaron los siguientes compuestos (Al Mescal, 1982; Al Said et al., 1990;
Ulubelen y Doganca, 1991; Bilotti et al., 1996; El Sabed et al., 2000; Chen et al., 2001; Ivanova et al.,
2004):
Aceite esencial (0,1-0,6%): compuesto por ésteres (acetatos de 2-nonilo y 2-undeiclo, etc), monoterpenos
( y -pineno, limoneno), cetonas alifáticas (metilnonilcetona en una proporción del 90%) y alcoholes (2-
undecanol),
Cumarinas y furanocumarinas (0,15 - 070 %): bergaptemo, dafnoretina, isoimperatorina,
escopoletina, umbeliferona, pangelina, 5-methoxypsoralen (5-MOP), 8-methoxypsoralen (8-MOP), etc.
Alcaloides furoquinólicos: arborinina, arborotina, rutamina, graveolina, graveolinina, 6-
metoxidictamina, furoquinolina, t-fagarina, gamma-fagarina, skimianina, cocusaginina, rutacridona,
metilacridona, dictamnina, isogravacridonclorina (furanocridona).
Flavonoides: rutina (1-2%), quercetina.
Otros: resina, goma, ácido ascórbico, ácido málico, taninos, lignanos (raíz), sustancias amargas,
glucósidos solubles en agua (3-sinapoil-6-feruloilsucrosa, metilcnidiósido, metilpicraquasiósido A, 3', 6'-
disinapoilsucrosa, cnidiósido A, picraquasiósido A, etc).

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Farmacodinamia – Acciones Farmacológicas
Entre los efectos biológicos más destacados de la ruda sobresalen sus virtudes venotónicas,
antiparasitarias, espasmolíticas y fotosensibilizantes. Para una mejor comprensión se dividirán los
ensayos biológicos realizados de acuerdo a actividad terapéutica:

Actividad venotónica: La misma es inherente a su tenor en rutina cuyas propiedades beneficiosas para la
pared venosa son compartidas con la troxerrutina o tri-hidroxi-etilrutósido (un derivado de la -
benzopirona). La planta de ruda no suele emplearse frecuentemente como flebotónico, pero su alto tenor
en rutina hace que merezca hablar de ella. Este flavonoide ejerce acciones vasoprotectoras al actuar sobre
la resistencia y permeabilidad capilar, lo cual se conoce como efecto vitamínico P. En conjunto con
troxerrutina han demostrado ser buenos agentes flebotónicos, aunque menos potentes que la escina.
Dicho reforzamiento venotónico evita la liberación de enzimas tóxicas liberadas por los lisosomas de la
célula muscular de la pared venosa durante las situaciones de anoxia e inflamación tisular (Van Houtte,
1985). Por otra parte disminuyen la permeabilidad de los capilares, aumentando su resistencia a través de
una acción alfa-adrenérgica. Esta acción es potenciada por la escina (Felix, 1989).
También protegen el sustrato extracelular, evitando la degradación de los proteoglicanos. Además permite
distribuir correcta y ordenadamente el colágeno, de ahí sus nuevas aplicaciones dentro del campo de la
Mesoterapia (Sánchez et al., 1990). Las altas dosis de troxerrutina (3 g), equivalentes a 400 mg de
benzopirona, han resultado útiles en la reabsorción de edemas linfáticos (Piller et al., 1988; Iussem,
1990). Es de destacar que mejoran la microcirculación en todas las afecciones vasculares con compromiso
distal, como por ejemplo la diabetes y facilitan la deformabilidad de los hematíes, favoreciendo el paso
de los mismos a nivel capilar y mejorando así la oxigenación tisular.

Actividad inmunomoduladora - antitumoral: Algunas cumarinas ejercen no sólo acciones anticoagulantes

(tal es el caso del dicumarol) sino también inmunomoduladoras, a través de la absorción de luz
ultravioleta. Esta fotoactivación hace que dichas sustancias (inertes antes de la irradiación) se fijen
firmemente al ADN, alterando así la división celular que realizan las células tumorales. Así, el 8-metoxi-
psoraleno expuesto a radiaciones de determinadas longitudes de onda ha demostrado ser una sustancia
fotoactiva útil en el abordaje del linfomas cutáneo de células T, conocido como Sindrome de Sezary
(Edelson, 1988) y cierto tipo de leucemias (González, 1977). Trabajos previos también señalaban a la
rutina con capacidad de generar un efecto inhibitorio en la formación de tumores en la piel de ratones tras
inducción con benzopireno (Van Duren et al, 1971). Finalmente, el extracto éter-petrólico de ruda
demostró citotoxicidad in vitro sobre el sarcoma ascítico Yoshida (Trovato et al., 1996).

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Actividad antibacteriana: El extracto acuoso de ruda demostró actividad inhibitoria in vitro frente a
Erwinia amylovora, Erwinia carotovora, Pseudomonas syringae y Xanthomonas campestris (Grainge y
Ahmed, 1988). Los extractos alcohólicos presentan un efecto bacteriostático in vitro contra Micrococcus
pyogens var. aureus y Escherichia coli (Acosta de la Luz, 1995). Con respecto a este último germen un
estudio realizado con un extracto etanólico a partir de las hojas arrojó resultados negativos. En cambio
sobre Pseudomonas aeruginosa demostró efectos inhibitorios en dosis de 25 mg/ml, y de igual modo
sobre Bacillus subtilis y Staphylococcus aureus en dosis de 12,5 mg/ml (Valsaraj et al, 1997). Tanto
extractos acetónicos como metanólicos de partes aéreas demostraron efectos inhibitorios in vitro sobre
Bacillus cereus (Alzoreky N y Nakahara K., 2003).

Actividad antihelmíntica y antimicótica: La cetona alifática 2-undecanona demostró propiedades

antihelmínticas frente a nematodos, cestodos y trematodos (Opdyke, 1975). Un trabajo clínico dio cuenta
de los beneficios de la administración en diluciones homeopáticas de ruda junto a fosfato cálcico en casos
de cisticercosis intracraneana, observándose mejorías en el 69,4% de los casos con excelente tolerancia
(Banerji, 2001). Estudios realizados en Cuba demostraron que los extractos alcohólicos presentan un
efecto inhibidor del crecimiento in vitro de los hongos Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum
y Trichophytum mentagrophytes (Acosta de la Luz, 1995). Diferentes extractos de ruda también
demostraron actividad inhibitoria in vitro sobre Candida albicans obtenida de pacientes durante el curso
de vaginitis aguda (Trovato et al., 2000). A su vez, las fracciones cumarínicas de la ruda exhibieron
actividad frente a Rhizoctonia solani y Heterobasidium annosum (Ojala et al., 2000). Los alcaloides
quinolónicos presentes en hojas demostraron ser activos in vitro frente a los hongos Phomopsis sp., en
especial P. viticola y Botrytis cinerea, siendo en cambio moderada la actividad sobre Fusarium
oxysporum (Oliva et al., 2003).

Otras acciones de interés: Las furocumarinas son sustancias pigmentantes que resultaron útiles en casos
de vitiligo y psoriasis (Opdyke, 1975; Leung, 1996). La esencia posee efectos antiespasmódico,
antiparasitario, anticonvulsivante y bacteriostático. Por vía externa es rubefasciente (Cáceres, 1996). Los
alcaloides rutamina, T-fagarina, graveolina y furoquinolina y el aceite esencial, presentan una marcada
actividad espasmolítica sobre músculo liso de ratas. En ese sentido la infusión de ruda demostró menor
actividad antiespasmódica que la de Matricaria recutita (Leung y Foster, 1996; Lemus et al., 1999).
El extracto acuoso posee actividad insecticida sobre Culex quinquefasciatus y repelente frente a Popillia
japonica (Grainge y Ahmed, 1988). Tanto Ruta graveolens como Ruta chalepensis y Ruta angustifolia
demostraron efectos inhibitorios sobre la espermatogénesis y abortivos post-coitales en ratas y hámsters,
debido probablemente a los componentes chalepensina, chalepina, bergapteno y xantotoxina. El análisis
de los ovarios demostró que el 73% presentaban folículos irregualres, con degeneración y hemorragia del
cuerpo lúteo (Prakash et al., 1985; Kong et al., 1989; Gandhi et al., 1991). Por su parte el componente de
la esencia metilnonilcetona, junto a los alcaloides arborinina y arborotina, poseen propiedades
estimulantes sobre fibra muscular uterina de ratas, lo que colaboraría en el efecto abortivo (Cáceres,
1996).
En otro orden de cosas, algunos componentes de la ruda demostraron acción bloqueadora de los canales
de potasio, lo que abre las puertas a una eventual investigación en el tratamiento de la esclerosis múltiple
(Bohuslavizki et al., 1992). Sobre atrio aislado de ratas, la ruda posee efectos inotrópico y cronotrópico
positivos (Chiu y Fung, 1997). Por su parte, la arborina y las fucocumarinas presentan actividad
antihistamínica y antiinflamatoria. En tanto, el extracto etanólico demostró efectos antinociceptivos dosis-
dependientes, por medio del test de ácido acético y plato caliente en ratas (Atta y Alkofahi, 1998). El
suministro de extractos acuosos de ruda (500 mg/kg/día) a ratones en la ración alimenticia diaria
demostró mejorar el aprovechamiento proteíco y la ganancia de peso luego de 3 semanas de tratamiento
(Al Okbi et al., 2002).

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Finalmente el alcaloide quinolínico graveolina demostró comportarse como agente fitotóxico, ya que
inhibe el crecimiento y germinación de cultivos de Lactuca sativa así como reduce drásticamente la
concentración de clorofila en otros cultivos (Hale et al., 2004).

Toxicología - Efectos Adversos

Sobre uso tradicional: Siempre que se recomiende el uso interno de la ruda deberá hacerse únicamente
por prescripción médica y por períodos cortos de tiempo, ya que presenta efectos tóxicos acumulativos.
Cuando es empleada como emenagoga la dosis usualmente aplicada se encuentra muy cercana a la dosis
tóxica. Los casos de intoxicación pueden generar síntomas leves: cólicos gastrointestinales, diarreas,
movimientos fibrilares de la lengua, congestión pelviana; o graves: confusión mental, metrorragias,
shock, convulsiones y muerte (Pronczuk y Laguardia, 1988; Mutti, 1992). Dosis orales diarias de 30 mg
dadas a sujetos sanos durante 3 meses no provocaron alteraciones en el funcionamiento hepático (Leung y
Foster, 1996). En humanos las furanocumarinas originan eritemas, vesicación e hiperpigmentación en la
piel sometida a los rayos UVA o radiación actínica, e incluso dermatitis de contacto en cultivos de jardín
(Pellecuer, 1995; Schempp et al., 1999).

Toxicidad aguda - subaguda - crónica: En pruebas de toxicidad aguda en ratones la administración del
extracto etanólico de las hojas de ruda no mostró toxicidad en las dosis de 0,5-1,0 - 3.0 g/k. Tampoco se
observó toxicidad en el test crónico (100 mg/k) ni efectos espermatotóxicos. Sólo se observó un mínimo
aumento del peso en algunos ratones macho (Shah et al., 1991). La DL 50 en ratones para la rutina
(disuelta en propilenglicol y administrada por vía intravenosa) se calculó en 950 mg/k. (Cáceres, 1996).
Por último, se observó toxicidad (de manera dosis dependiente) en cabras de 7 a 8 meses de edad,
suministradas por vía oral de una ración diaria de hojas de ruda (5 g/k). En los animales observaron
temblores, disnea, poliuria, ataxia, astenia y muerte, la cual se alcanzó entre los días 1-7 de haber iniciado
la ingesta (El Agraa et al., 2002).
La planta en estado fresco como así también la esencia pueden generar fotodermatitis de contacto
(Gawkrodger et al., 1983; Heskel et al., 1983; Gonçalo, 1989), especialmente por el contenido en
bergapteno y psoraleno (furanocumarinas), las cuales demostraron, junto a los alcaloides furoquinólicos
dictamnina, rutacridona, gamma-fagarina y skimianina, fototoxicidad en los tests de Artemia salina y
Chlamydomonas reinhardtii (Paulini, 1989; Schimmer y Kuhne, 1990; Ojala et al., 1999).

Estudios mutagenéticos/carcinogenéticos: Tanto la dictamnina como la rutacridona e

isogravacridonclorina (furanocridona) demostraron actividad mutagénica in vitro en el test de
Salmonella typhimurium (Schimmer et al., 1991; Paulini et al., 1991).

Contraindicaciones
Las sustancias metilnonilcetona y skimianina presentes en las hojas de ruda poseen actividad útero-tónica
(demostrado in vitro y a través de la aplicación de extractos alcohólicos en ratas gestantes), por lo que se
recomienda no utilizar esta especie durante el embarazo ni en la lactancia (Farnsworth et al., 1975; Rao
et al., 1988; Brinker, 1998). El suministro de un extracto acuoso de partes aéreas de ruda a ratas gestantes
demostró retrasar el proceso de preimplantación fetal así como su desarrollo posterior (Gutiérrez pajares
et al., 2003). De modo similar, un reciente estudio en ratas gestantes, a las cuales se les administró
oralmente en diferentes días de la gestación, un extracto hidroalcohólico liofilizado de partes aéreas de
ruda (1000 mg/día), no causó alteraciones en el implante fetal, pero sí produjo muertes fetales. No se
pudieron comprobar efectos estrogénicos en el extracto (De Freitas et al., 2005). En cuanto al aceite
esencial, el mismo resultó ser neurotóxico en altas dosis, por lo tanto se contraindica en pacientes con
antecedentes de epilepsia o convulsiones (Pellecuer, 1995). Altas dosis de ruda se comportan como
agentes irritantes génito-urinarios, por lo que no se recomienda administrar extractos de esta especie en
presencia de insuficiencia renal (McGuffin et al., 1997; Brinker, 1998).
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Interacciones Medicamentosas
La administración intraperitoneal a ratones proveniente de la decocción de la planta entera provoca una
fuerte sinergia o potenciación del efecto de los barbitúricos (Brooker et al., 1967). Hasta el momento no
se conocen otras interacciones (Brinker F., 1998).

Status Legal
La ruda es planta oficinal en muchos países de Europa y América, estando incorporada a la mayoría de
las farmacopeas. La planta (R. graveolens, R. montana, R. bracteosa y R. chalapensis) y su aceite esencial
están reconocidos por la Food & Drug Administration (USA) en la categoría GRAS (generalmente
considerado seguro) para ser usado como saborizante en confituras y preparados alimenticios, con un
límite máximo permitido de 10 ppm (Randolph, 1978; McCaleb, 1993). No se encuentra aprobada por la
Comisión "E" de Monografías de Alemania (Leung y Foster, 1996). En Italia la rutina es oficinal (Franchi
y Massarelli, 2001). En Brasil se encuentra en la farmacopea (1926, 1929) con registro de toxicidad
(Henriques, 2001). Tiene recomendación de uso medicinal por las autoridades sanitarias de Cuba y
México (García González, 2000). En Argentina R. graveolens se encuentra enlistada en el Anexo II
correspondiente a especies que no pueden ser aprobadas como Suplemento Dietario (ANMAT, 2001).

Formas Galénicas y Dosis Sugeridas

Infusión: A razón de 2-5 g/litro de agua de sumidades floridas frescas.
Esencia: Se prescribe a razón de dos gotas diarias, en un terrón de azúcar preferentemente, o en solución
oleosa o alcohólica.
Tintura madre: Relación 1:10, a razón de 10-30 gotas, 1-3 veces al día.
Extracto fluido: Relación 1:1 en alcohol de 25º, se administra hasta 1 g diario repartido en varias tomas.
Polvo: En forma de polvo encapsulado se dosifica en base a 100-300 mg diarios repartidos en 2-3 tomas.
Uso Externo: Se aplica la infusión (2-5 g/l) aplicada en forma de compresas o lavados.

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