ICB I
Integración Clínico Básica I
Dra. Sayra Lorena Herrejón Peña
Práctica 1
Exploración de Vías
Aéreas & Tórax
Alumno: Cepeda Alejandre Alejandra
Matrícula: 52187788
Grupo: 3010
Objetivos
• Reafirmar habilidades clínicas de la exploración de vías aéreas y del tórax.
• Realizar la correcta evaluación y exploración física incluyendo las cuatro etapas
(inspección, palpación, percusión y auscultación) de forma adecuada.
• Compartir lo aprendido y poner en práctica las habilidades desarrolladas a partir
de la clínica en rotaciones.
• Aplicar de manera ordenada las técnicas de exploración para el aparato
respiratorio.
• Diferenciar entre lo patológico y no lo patológico.
• Trabajar en equipo.
Resumen: Semiología torácica
El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) consta de 4 etapas:
INSPECCIÓN- PALPACIÓN- PERCUSIÓN-AUSCULTACIÓN.
• Es imprescindible desvestir al individuo, por lo que se considera grave error
efectuar cualquier maniobra con la ropa puesta, por la alta probabilidad de obtener
falsa información en tal condición.
Inspección
Inicialmente, la actitud espontánea del paciente puede brindar datos valiosos en cuanto al
alivio o empeoramiento de sus síntomas. Debemos observar cuidadosa y
minuciosamente la superficie del tórax de nuestro paciente; se pueden encontrar
alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad.
La inspección es de dos tipos: estática y dinámica.
Inspección estática: es posible obtener información del tipo de tórax, deformidades si
existen, y alteraciones del estado de la superficie.
➢ TÓRAX NORMAL
• Es simétrico en forma y volumen y, puede presentar cierta variabilidad que
dependerá de la edad y el sexo del paciente.
• El tórax en los primeros años de la vida es de diámetro vertical pequeño y casi
cilíndrico y no presenta diferencias de acuerdo al sexo.
• En la adolescencia el tórax se alarga y aplana. Ésta es la etapa que marca las
diferencias de acuerdo con el sexo y determina finalmente la configuración del
tórax del adulto.
• En el anciano el tórax cambia de forma, ya que ocurre un aumento del diámetro
anteroposterior, cambios en la columna vertebral y en las partes blandas.
Las deformidades del tórax se dividen en congénitas y adquiridas.
Deformidades congénitas:
• Tórax acanalado. Presenta un discreto hundimiento longitudinal del esternón
• Tórax en embudo o pectus excavatum. Se caracteriza por una depresión en la
región esternal.
• Tórax piramidal. Prominencia de la parte anteroinferior de la caja torácica a la
altura del apéndice xifoides por excesivo desarrollo costal.
• Tórax piriforme. Forma de pera invertida con gran saliente anterosuperior.
Deformidades adquiridas:
• Tórax raquítico. Dado por un aumento del diámetro anteroposterior con
disminución de los diámetros transversos, aplanamiento desde la línea
medioclavicular hasta la línea axilar posterior, generalmente es un tórax propio de
los pacientes con raquitismo.
• Tórax enfisematoso. Es voluminoso, cilíndrico con aumento del diámetro
anteroposterior y del transverso inferior, se observa en casos de enfisema
pulmonar.
Inspección dinámica: permite evaluar las características de los movimientos respiratorios
en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.
• La respiración normal consiste en movimientos rítmicos sucesivos de expansión
del tórax (inspiración) y retracción (espiración).
• En niños, la respiración es francamente abdominal, en la mujer es costal superior
y en el hombre es costal inferior o tóracoabdominal.
• Los movimientos respiratorios pueden estar aumentados o disminuidos en
número, en intensidad o en ambos aspectos. Estos pueden ser uni o bilaterales, y
puede observarse disminución en un hemitórax, con aumento en el otro por
función vicariante. He aquí la importancia de observar y comparar un hemitórax
en relación con el otro.
Los tipos de respiración anormales puede ser de dos tipos:
• Alteraciones en el número y amplitud de las respiraciones por minuto (frecuencia
respiratoria).
• Trastornos del ritmo respiratorio.
Las alteraciones en la frecuencia respiratoria son:
• Batipnea. Respiración caracterizada por un aumento en la amplitud de los
movimientos respiratorios sin modificación ostensible de su número.
• Taquipnea. se caracteriza por el aumento en la frecuencia respiratoria.
• Polipnea. Respiración superficial y rápida.
• Bradipnea. Disminución en el número de respiraciones por minuto o frecuencia
respiratoria.
Los trastornos del ritmo respiratorio pueden ser: respiración de Cheyne-Stokes
(ciclopnea), respiración de Kussmaul (respiración grande), respiración de Biot, respiración
alternante, respiración suspirosa, etc.
• Respiración de Cheyne-Stokes. periodos prolongados de apneas y periodos de
actividad; se inician por pequeños movimientos que van aumentando
progresivamente para disminuir en la misma forma hasta llegar a la apnea, este
tipo de respiración se presenta en traumatismos craneoencefálicos, hemorragia
cerebral, coma urémico, meningitis tuberculosa e intoxicación por opiáceos.
• Respiración de Biot. Consiste en períodos de apneas con períodos activos de
movimientos respiratorios; las meningitis, los tumores y las hemorragias
intracraneanas pueden originarla.
• Respiración de Kussmaul. Inspiración profunda y ruidosa seguida por una pausa
respiratoria con espiración breve y quejumbrosa seguida de una nueva pausa. Se
produce por una estimulación del centro respiratorio por acidosis. Este tipo de
respiración se observa en el coma urémico y en el diabético hiperosmolar, no
cetoacidótico.
• Respiración paradójica. fracturas costales múltiples o bilaterales; o bien cuando la
costilla se fractura en dos sitios diferentes.
• Tiros intercostales. depresión de los espacios intercostales durante la inspiración,
dada por la presencia de obstrucción intratorácica.
Palpación
Se debe corroborar la información que se obtuvo en la inspección y de ser necesario,
agregar más detalles. La palpación nos brinda información sobre partes blandas y caja
torácica, ganglios del cuello y axilas, movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones
vocales.
➢ Palpación del cuello
• Se busca presencia de ganglios. Los ganglios pueden crecer como consecuencia
de una patología de las vías respiratorias altas y bajas, y en otras ocasiones reflejan
una patología a distancia como neoplasias o infecciones.
• La palpación es bilateral y simultánea para que sea comparativa. Las
características de los ganglios en el caso de ser palpables se describirán con base
en su número (mono o poliadenitis), tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad
y adherencias.
➢ Palpación de la axila
• Los ganglios de la axila se palparán con el brazo homolateral en tres posiciones
para conseguir un mejor acceso a los mismos.
➢ Movilidad del tórax
Se utilizan las maniobras de amplexación superior e inferior y amplexión.
• Para la amplexación superior se colocan las manos sobre ambos huecos
supraclaviculares con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio
e índice deberán situarse sobre las clavículas. Las manos del explorador deben de
colocarse con suavidad y sin realizar presión para permitir el movimiento libre del
tórax.
• En la amplexación inferior se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la
línea infraescapular con los pulgares lo más separados de la columna vertebral.
Percusión
Se utiliza la transmisión de una onda sonora y la reflexión de la misma para obtener
información no superficial del tórax. Su finalidad es determinar la naturaleza de la
alteración y ubicar la profundidad de la lesión. La maniobra consiste en golpear
suavemente la superficie del tórax, con el fin de obtener sonidos cuyas características
nos permiten reconocer la naturaleza física de la alteración y los límites del pulmón
subyacente.
La percusión es de dos tipos:
• Comparativa, con ella es posible reconocer el sonido normal en una misma región
• Topográfica, se utiliza para limitar los contornos de los órganos.
Existen diferentes métodos para realizarla, sin embargo, el que se utiliza para la
exploración del tórax es la llamada mediata o digito-digital. Ésta consiste en colocar sobre
la superficie del cuerpo a explorar un dedo, ya sea el medio o el índice (dedo plesímetro) y
con otro dedo (el percutor) se realizarán los golpes para obtener el sonido. El dedo
plesímetro se coloca sobre la superficie y los dedos restantes deben estar levantados y
separados de la piel.
Durante la percusión, los movimientos de la mano que percute deben realizarse a nivel de
la articulación metacarpofalángica, permaneciendo inmóvil el antebrazo. El golpe debe
ser rápido, suave, superficial y de la misma intensidad, el dedo percutor se retira lo más
pronto posible una vez obtenido el sonido.
• Los sonidos obtenidos a la percusión son de tres tipos: el primero, corresponde al
claro pulmonar, el cual se obtiene al percutir el tejido pulmonar normal.
• El segundo, corresponde a la matidez, el cual es resultado de percutir sobre el
hígado y el corazón, por último, el sonido timpánico el cual se genera al percutir el
estómago.
• La sonoridad a la percusión puede estar disminuida y como ejemplos de
enfermedad tenemos la condensación pulmonar y el derrame pleural; cuando la
sonoridad está incrementada debemos descartar la presencia de enfisema y
neumotórax.
Auscultación
La auscultación es la última fase de la exploración física del tórax. Ésta se realiza con el
estetoscopio, el cual es una herramienta muy útil para estudiar las características del
sonido respiratorio y poder clasificarlo en normal y anormal.
Secuencia que se debe seguir:
• Se inicia en la región supraescapular izquierda y a partir de este punto se sigue una
secuencia descendente, por las regiones interescapulares, infraescapulares y
axilares, siempre deberá ser comparativa en el mismo nivel de localización, entre
el lado derecho e izquierdo.
• Cuando el ruido es anormal, éste puede estar aumentado, disminuido o ausente en
comparación con el lado contralateral al mismo nivel.
• La cara anterior del tórax comprende nueve sitios, cuya secuencia es similar a lo
descrito anteriormente para la cara posterior.
• Se inicia en la región supraclavicular derecha, siguiendo las líneas paraesternales,
pasando por la línea axilar anterior hasta el sexto-séptimo espacio intercostal.
Conclusión
Es importante realizar la correcta semiología del tórax, ya que esta nos puede indicar
diferentes patologías o malformaciones congénitas, así como trastornos respiratorios.
Para ellos, el médico debe tener en cuenta que no solo debe hacer una buena evaluación
torácica, sino que también debe demostrar habilidad, competencia y respeto al paciente,
así como una actitud de seguridad para que el paciente se sienta cómodo a pesar de un
diagnóstico con un pronóstico desfavorable. El aérea en la que se realicen estas cuatro
etas de la semiología (inspección, palpación, percusión y auscultación) debe estar limpia,
bien iluminada y, sobre todo, para el momento de percutir y auscultar, se debe ser capaz
de escuchar con atención, por lo que la sala de exploración o consultorio debe estar en
paz y silencio para lo mismo. En esta práctica, espero que podamos poner en práctica la
semiología adecuada para la evaluación torácica del paciente, espero comprender como
colocarme frente al paciente y ser capaz de auscultar y diferenciar los aspectos de su
tórax, así como los ruidos pulmonares que se encuentren presentes.
Bibliografía
Báez Saldaña, Renata, Monraz Pérez, Sergio, Castillo González, Patricia, Rumbo Nava,
Uriel, García Torrentera, Rogelio, Ortíz Siordia, Rebeca, & Fortoul van der Goes, Teresa I..
(2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Revista de la
Facultad de Medicina (México), 59(6), 43-57. Recuperado en 19 de enero de 2023, de
[Link]
17422016000600043&lng=es&tlng=es
