Para mejorar la supervivencia y pronostico funcional, es muy importante:
1. Reconocer rápidamente los signos y síntomas del ICTUS. Es fundamenta
acudir cuanto antes al centro hospitalario, para ser valorados por un
neurólogo y asi reducir el riesgo de padecer secuelas o perder la vida.
2. Reconocer rápidamente los signos y síntomas del ictus. Es fundamental
acudir cuanto antes al centro hospitalario, para ser valorados por un
neuroloho y así reducir el riesgo de padecer secuelas o perder la vida.
3. Si quedan secuelas, será preciso poner en marcha un tratamiento
rehabilitador, que deberá comenzarse lo antes posible, llevado a cabo por un
equipo interdisciplinar compuesto generalmente por un neurólogo,
enfermera, fisioterapeuta, logopeda, psicólogo.
Fisioterapeuta. Es una figura clave en todo el proceso de recuperación
física, pues su labor empieza en el hospital con movilizaciones, fisioterapia
respiratoria… y continuará para ayudar al paciente a recuperar la fuerza, la
movilidad, la estabilidad, elasticidad… Esto puede llevarse a cabo con
terapias manuales, trabajando la psicomotricidad, circuitos… y también
valerse de las nuevas tecnologías, como la robótica, la realidad virtual, la
estimulación eléctrica funcional, etc.
Las secuelas de un ictus dependen de la localización de la lesión y de su extensión.
En el hemisferio derecho:
Parálisis del lado izquierdo del cuerpo (hemiplejía izquierda).
Problemas en la percepción del espacio.
Negligencia izquierda: ignoran los objetos y personas que estén en el lado izquierdo.
Desconocimiento de las secuelas.
En el hemisferio izquierdo:
Parálisis del lado derecho del cuerpo (hemiplejía derecha).
Alteraciones del lenguaje (afasia).
¿Cómo trabajar la plasticidad cerebral? Que las terapias sean
variadas para dotar al sistema nervioso de nuevas
conexiones encaminadas a un buen patrón de movimiento y que sea
individualizada en función de la severidad del ictus, las áreas del
sistema nervioso afectadas y las condiciones previas de la persona.
Los resultados disponibles hasta el momento indican que la recuperación
funcional tras el ictus y, por lo tanto, los procesos de plasticidad cerebral
se optimizan si los programas de rehabilitación se inician de forma
precoz y se mantienen durante al menos 6 meses en los ictus más graves.
Durante el proceso de rehabilitación es importante medir los resultados al inicio y cada
cierto tiempo para comparar la evolución y así poder ajustar todas las variables
mencionadas previamente (intensidad, variabilidad, objetivos…) hasta dotarla de la máxima
independencia funcional que su lesión le permita.
¿Qué fases de rehabilitación hay en un ictus?
Existen 3 fases por la que pasa la persona que sufre un accidente
cerebrovascular (ACV) según su grado de gravedad. Ese grado lo
establece normalmente el facultativo médico que atiende a la persona
afectada utilizando normalmente la escala NIHSS. El terapeuta
ocupacional también podrá usarla junto a las tablas de sensibilidad, o de
control-motor, para evaluar y clasificar a nivel propio la afectación y
saber cómo orientar la rehabilitación, pero nunca como diagnóstico.
Una vez se le hagan las pruebas diagnósticas necesarias y el facultativo
médico evalúe el grado de afectación, el paciente se podrá clasificar en
una de las siguientes etapas:
Etapa Aguda: Es la etapa más severa, la persona ha sufrido graves
afectaciones neurológicas. La rehabilitación podría empezarse en cama.
Etapa Intermedia: La persona está estabilizada, y ya está preparada
para iniciar la rehabilitación fuera de la habitación del hospital.
Etapa Final: Es la reincorporación a la vida cotidiana, la persona ha
recuperado las capacidades y habilidades, y es hora del entrenamiento
en las actividades de la vida diaria.
Hay personas que sufren un ictus leve con afectaciones neurológicas
menos graves, que se encuentran en una etapa ya intermedia y no son
un caso agudo. En otras ocasiones hay personas que sufren un ictus con
afectaciones neurológicas más graves, y se encontrarán en la etapa
aguda. Las afectaciones neurológicas y el tipo de gravedad indican y
marcan la fase en la que se encuentra la persona, y eso condicionará el
tipo de rehabilitación que deberá realizar la persona.
Veamos en detalle cada una de las fases de rehabilitación del ictus:
ETAPA AGUDA
En la fase aguda, el tratamiento va dirigido a estabilizar al paciente
médicamente hablando, e intentando concienciarlo de su nueva
situación. En este caso la rehabilitación va dirigida a controlar las
posturas del paciente en cama, los cambios posturales, y sobretodo
realizar movilizaciones pasivas del lado afecto. Se trabaja con la persona
y el resto del equipo sanitario: las transferencias, como realizar los
cambios posturales correctamente y las movilizaciones. Es muy
importante involucrar a todos los profesionales que vayan a estar en
contacto técnico con el paciente, ya que al ser una fase muy temprana
del ictus, todo detalle tiene relevancia, y que el personal auxiliar conozca
cómo hacer las movilizaciones y transferencias ayudará a empezar con
la rehabilitación.
A partir de este momento, nuestro papel como terapeutas es crucial,
trabajaremos con la persona, y con el equipo auxiliar, la correcta
posición en cama, tanto en decúbito lateral como en decúbito supino,
trabajaremos la sedestación en cama y muy importante, realizaremos
movilizaciones pasivas del lado afectado.
Cuando el paciente ya esté estabilizado y sea capaz de realizar
sedestación en cama, y ya tenga un mínimo control postural, podremos
pasar a la siguiente fase de la rehabilitación.
ETAPA INTERMEDIA
Comenzamos esta etapa realizando la rehabilitación fuera de la
habitación, normalmente en el gimnasio del hospital, o en el caso de que
el paciente tuviese el alta podríamos iniciar la rehabilitación en nuestra
sala de rehabilitación o tal vez en el propio domicilio del paciente.
En esta etapa trabajaremos el control del equilibrio, movilizaciones,
transferencias, el inicio de la deambulación y la manipulación.
Nosotros como terapeutas, trabajaremos con la persona todas aquellas
capacidades y habilidades que hayan podido quedar afectadas, como
por ejemplo, el nivel psicomotor, el control postural, el equilibrio, las
transferencias, la manipulación y la destreza fina. También deberemos
trabajar las áreas cognitivas y sensoperceptuales que hayan quedado
afectadas.
Una vez que la persona haya alcanzado los objetivos de esta etapa
rehabilitadora, pasaremos a la etapa final. Llegado este punto podremos
decir que la persona ha recuperado las habilidades y capacidades
básicas para iniciar el entrenamiento en las actividades de la vida diaria
(AVD).
ETAPA FINAL
Esta fase de recuperación rehabilitadora es la reincorporación de la
persona a su vida diaria. En esta etapa trabajaremos con el objetivo de
recuperar habilidades y capacidades más complejas, como por ejemplo
reeducar patrones de marcha, subir y bajar escaleras, mejorar la
destreza fina y motricidad fina, patrones de manipulación y
entrenamiento en las AVD. Todo con el objetivo de que la persona pueda
volver a su vida diaria lo más autónoma posible. El terapeuta
ocupacional asume un papel muy importante en éste área, será el
encargado de entrenar a la persona en las rutinas diarias para intentar
recuperar la máxima independencia personal.
Esta etapa es igual de importante y necesaria que las anteriores, por eso
no hay que descuidarla y poner el empeño necesario para que tanto a
nivel de terapia ocupacional cómo de fisioterapia continúen el proceso
rehabilitador. En la fase aguda tendremos la parte de estabilización y
rehabilitación precoz, pero será la rehabilitación en la fase intermedia y
fase final la que devuelvan a la persona todas aquellas habilidades y
autonomía que le permitirán una cierta calidad de vida en la medida de
lo posible.
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Neurorrehabilitación tras el ictus | Neurología (elsevier.es)
Logopedia en pacientes con Ictus – centro activa || especialistas en movimiento || Ferrol
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/fisioterapia-en-trastornos-de-deglucion-articulo-
monografico/
