COMPAÑÍA CONTRATISTA:

DATOS GENERALES
INSPECTOR: ACTIVIDAD:
INSTRUCCIONES MARQUE CON LOS SIGUIENTES B.E.: BUEN
E.A.: ESTADO ACEPTABLE
DE USO: TÉRMINOS ESTADO

MAL
M.E.: ESTADO

FECHA DE INSPECCION:

N° SERIE-> APOYO VISUAL

ARNÉS MARCA: MATERIAL:
ELEMENTOS DE POLYESTER/NYLON
COSTURAS:
HOMBROS
MUSLOS

SUBPELVICA/SUBGLUTEA

COSTURAS:
CORREA Y EXTREMOS EN
HOMBROS
CORREA Y EXTREMOS EN
MUSLOS
ETIQUETAS LEGIBLES

CORREAS SUBPELVICAS
ELEMENTOS METÁLICOS
ANILLO "D" DE ESPALDA

AJUSTADOR/HEBILLAS
HEBILLAS DE CORREAS EN
MUSLOS

ELEMENTOS DE PLÁSTICO

GALLETA DE ANILLO "D"

GUIA PARA CORREA DEL

TORAX
TRABILLA

ETIQUETAS LEGIBLES
N° SERIE->
LINEA DE VIDA Y
AMORTIGUADOR MARCA: MATERIAL:

ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE

CUERPO DE LINEA

COSTURAS
AMORTIGUADOR DE CAÍDA
FORRO PLÁSTICO

FORRO TEXTIL
UNION CON GANCHOS EN
AMBOS
EXTREMOS
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN

OXIDACIÓN

GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS

MANEJABLES

CIERRAN BIEN

DOBLE SEGURO
N° SERIE
LINEA DE VIDA MARCA: MATERIAL:
AUTORETRÁCTIL
ESTRUCTURA GENERAL
CARCAZA PLÁSTICA

COSTURAS

UNIÓN CON GANCHO

CUERPO DE LINEA
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN

OXIDACIÓN

GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS

MANEJABLES

CIERRAN BIEN

DOBLE SEGURO
N° SERIE->
PUNTO FIJO MARCA: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE

CUERPO DE LINEA

COSTURAS
ELEMENTO METÁLICO/CONEXIÓN
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DEL SISTEMA PARA
DETENCIÓN DE CAÍDAS
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DATOS GENERALES
INSPECTOR: ACTIVIDAD:
INSTRUCCIONES ESTADO
DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO,
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO QUE HA SIDO UTILIZADO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO.
NOTA: TODOS LOS ESPACIOS DEBEN SER LLENADOS CORRECTAMENTE, NO SE ACEPTARA ESTE FORMATO CON OTRO TIPO DE ABREVIATURAS Y SIN LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

N° SERIE-> APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN FECHA->
ARNÉS MARCA: MATERIAL:
ELEMENTOS DE POLYESTER/NYLON
TIRANTES/BANDAS
HOMBROS
MUSLOS
SUBPELVICA/SUBGLUTEA
COSTURAS:
CORREA Y EXTREMOS EN HOMBROS
CORREA Y EXTREMOS EN MUSLOS
ETIQUETAS LEGIBLES
CORREAS SUBPELVICAS
ELEMENTOS METÁLICOS
ANILLO "D" DE ESPALDA
AJUSTADOR/HEBILLAS
HEBILLAS DE CORREAS EN MUSLOS
ELEMENTOS DE PLÁSTICO
GALLETA DE ANILLO "D"
GUIA PARA CORREA DEL TORAX
TRABILLA
ETIQUETAS LEGIBLES

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

N° SERIE->
LINEA DE VIDA Y AMORTIGUADOR MARCA: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
AMORTIGUADOR DE CAÍDA
FORRO PLÁSTICO
FORRO CON
UNION TEXTIL
GANCHOS EN AMBOS
EXTREMOS
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

N° SERIE
LINEA DE VIDA AUTORETRÁCTIL MARCA: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
CARCAZA PLÁSTICA
COSTURAS
UNIÓN CON GANCHO
CUERPO DE LINEA
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

N° SERIE->
PUNTO FIJO MARCA: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
ELEMENTO METÁLICO/CONEXIÓN
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ RESPONSABLE CÍA. SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE ANDAMIO

COMPAÑÍA CONTRATISTA:
NUMERO: ACTIVIDAD:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
DE USO:
CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO,
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO QUE HA SIDO UTILIZADO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO.
NOTA: TODOS LOS ESPACIOS DEBEN SER LLENADOS CORRECTAMENTE, NO SE ACEPTARA ESTE FORMATO CON OTRO TIPO DE ABREVIATURAS Y SIN LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

FECHA REALICE UN PEQUEÑO DIAGRAMA DE LA ESTRUCTURA DEL ANDAMIO
TRAVESAÑOS

LARGUEROS

SEGUROS

ESTABILIDAD

RUEDAS

FRENOS

COPLES

PASANTES

PLATAFORMAS

BARANDALES

NIVELADORES

RODAPIES

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ RESPONSABLE CÍA. SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE
ESCALERA PORTÁTIL
Compañía contratista:
DATOS GENERALES
NUMERO: ACTIVIDAD:
MATERIAL:
CAPACIDAD: ETIQUETA:
TIPO: ALTURA:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO,
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO QUE HA SIDO UTILIZADO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO.
NOTA: TODOS LOS ESPACIOS DEBEN SER LLENADOS CORRECTAMENTE, NO SE ACEPTARA ESTE FORMATO CON OTRO TIPO DE ABREVIATURAS Y SIN LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

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APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN

ESTRUCTURA GENERAL

PELDAÑOS

LARGUEROS LATERALES

ESTAN LIBRES DE GRASA O ACEITE

GOMAS ANTIDESLIZANTES

SEGUROS

TRASLAPE MAYOR AL 20% EN EXTENSIÓN

DE FIBRA DE VIDRIO PARA TRABAJOS ELÉCTRICOS

REMACHES

SOPORTES

SISTEMA DE BLOQUEO

ESTABILIDAD

OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.
 INSPECCIÓN DE PLATAFORMA TELESCÓPICA

COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO: ACTIVIDAD:
UBICACIÓN:
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA: TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DEL EQUIPO: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO,
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO QUE HA SIDO UTILIZADO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO.
NOTA: TODOS LOS ESPACIOS DEBEN SER LLENADOS CORRECTAMENTE, NO SE ACEPTARA ESTE FORMATO CON OTRO TIPO DE ABREVIATURAS Y SIN LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

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APOYO VISUAL

CANASTILLA

BARANDALES DE ACERO

PUERTA DE ACCESO

PALANCAS DE CONTROL

EXTINTOR

TORRETA

BOCINAS

ALARMA DE DESCENSO

ALARMA DE INCLINACIÓN

HORÓMETRO

NEUMÁTICOS

PRESIÓN ADECUADA DE AIRE

TODO TERRENO RELLENOS DE
ESPUMA
POTENCIA
BOMBA DE EMERGENCIA
ELÉCTRICA
DEPÓSITO HIDRÁULICO
CAPACIDAD DEL SISTEMA
HIDRÁULICO
DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE

MOTOR
LUZ INDICADORA DE TEMP. DE
MOTOR
PRECALENTAMIENTO DEL
MOTOR
PARADA AUTOMÁTICA DEL
MOTOR
BATERÍA DE ARRANQUE

BANDEJA GIRATORIA DEL MOTOR

CAJA DE MANDO

LIMITADOR DE CARGA
NIVELACIÓN AUTOMÁTICA DE
CARGA
POSICIÓN DE RUEDA LIBRE
BLOQUEO MECÁNICO DE
ORIENTACIÓN
SISTEMA MANUAL DE DESCENSO
PARA EMERGENCIAS
SISTEMA ELECTRICO DE
DESCENSO EN PARTE BAJA
ACCESORIOS

TOMA ELÉCTRICA EN CANASTILLA

DOCUMENTACIÓN

MANUAL DE FABRICANTE

MANUAL DE USUARIO
REPORTE DEL ULTIMO
MANTENIMIENTO
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN
DEL EQUIPO
DC-3 DEL OPERADOR

OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.
 INSPECCIÓN DE
PLATAFORMA DE TIJERA
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DATOS GENERALES
NUMERO: ACTIVIDAD:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO,
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO QUE HA SIDO UTILIZADO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO.
NOTA: TODOS LOS ESPACIOS DEBEN SER LLENADOS CORRECTAMENTE, NO SE ACEPTARA ESTE FORMATO CON OTRO TIPO DE ABREVIATURAS Y SIN LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

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APOYO VISUAL

ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
OPERACIÓN INFERIOR DE SEGURIDAD
CABLE DE USO RUDO
PASA CORDÓN
CARGADOR DE MATERIA
INDICADOR DE CARGA
BOTONES DE OPERACIÓN
INDICADORES DE SEGURIDAD
MOTOR HIDRÁULICO
POSTES EXTENDIBLES
TIJERAS Y VISAGRAS
MANGUERAS HIDRÁULICAS
CAJA DE CONTACTOS
TABLERO DE CONTROL
EXTINTOR

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE OXICORTE
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DATOS GENERALES
NUMERO: ACTIVIDAD:
UBICACIÓN:
CAPACIDAD:
MARCA: COMBURENTE:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO,
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO QUE HA SIDO UTILIZADO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO.
NOTA: TODOS LOS ESPACIOS DEBEN SER LLENADOS CORRECTAMENTE, NO SE ACEPTARA ESTE FORMATO CON OTRO TIPO DE ABREVIATURAS Y SIN LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

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APOYO VISUAL

MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN OXÍGENO

MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN
COMBURENTE
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN
COMBURENTE
LLAVE DE VOLANTE DEL OXÍGENO
LLAVE DE CUADRO DEL COMBURENTE(NO
PERICOS)
VÁLVULAS CHECK ANTES DE LA ANTORCHA
VÁLVULAS ARRESTAFLAMAS EN SALIDA DE
TANQUES
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES
MANGUERAS(SIN EMPALMES Y MENORES A
15M)
SOPLETE
BOQUILLA
LANZA
VÁLVULA DE OXÍGENO
VÁLVULA DE
CARRITO DE PATENTE
COMBURENTE
CON BASE FIRME Y
LATERALES
TODAS LAS PARTES ESTAN LIBRES DE GRASA
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN
JABONOSA
CAPUCHONES(INSTALADO Y DESINSTALADO)
EXTINTOR

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ RESPONSABLE CÍA SUP. SEG

 INSPECCIÓN DE
MÁQUINA DE SOLDAR
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DATOS GENERALES
NUMERO: ACTIVIDAD:
UBICACIÓN:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO,
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO QUE HA SIDO UTILIZADO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO.
NOTA: TODOS LOS ESPACIOS DEBEN SER LLENADOS CORRECTAMENTE, NO SE ACEPTARA ESTE FORMATO CON OTRO TIPO DE ABREVIATURAS Y SIN LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

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APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PARA TIERRA FÍSICA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
RUEDAS
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE
ZAPATAS
IDENTIFICACIÓN
UBICACIÓN EN ZONA SECA
FÁCIL ACCESO AL EQUIPO
EXTINTOR

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ RESPONSABLE CÍA. SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE
EXTINTOR
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ULTIMA CARGA: P.Q.S CO 2 AGUA
TIPO DE AGENTE EXTINGUIDOR:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO,
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO QUE HA SIDO UTILIZADO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO.
NOTA: TODOS LOS ESPACIOS DEBEN SER LLENADOS CORRECTAMENTE, NO SE ACEPTARA ESTE FORMATO CON OTRO TIPO DE ABREVIATURAS Y SIN LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

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APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN

RECARGA

MANÓMETRO

SEGURO

MANGUERA

CONEXIONES

ETIQUETA

ES DE POLVO QUÍMICO SECO

BASE DEL CILINDRO

PINTURA ANTICORROSIVA

GATILLO

IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA PROPIETARIA

CILINDRO (ESTRUCTURA GENERAL)

OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.
 INSPECCIÓN DE
MÁQUINA DE SOLDAR PORTÁTIL PARA TIG
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DATOS GENERALES
NUMERO: ACTIVIDAD:
UBICACIÓN:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO,
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO QUE HA SIDO UTILIZADO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO.
NOTA: TODOS LOS ESPACIOS DEBEN SER LLENADOS CORRECTAMENTE, NO SE ACEPTARA ESTE FORMATO CON OTRO TIPO DE ABREVIATURAS Y SIN LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PARA TIERRA FÍSICA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
ANTORCHA PARA ARGÓN
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE
ZAPATAS
MANÓMETRO7FLUJOMETRO
UBICACIÓN EN ZONA SECA
FÁCIL ACCESO AL EQUIPO
EXTINTOR

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE GENERADOR ELÉCTRICO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD GENERADORA
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CORREAS
ALTERNADOR
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
AMPERÍMETRO
VOLTIMETRO
INDICADOR DE ACEITE
TABLERO ELÉCTRICO
TANQUE DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
INDICADOR DE REVOLUCIONES
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
EXTINTOR

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA SEG. IND.

 INSPECCIÓN DE
ROMPEDORA ELÉCTRICA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
INTERRUPTOR
CARCAZA
MOTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA. SUP. SEG

 INSPECCIÓN DE
ESMERIL DE MANO
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO,
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO QUE HA SIDO UTILIZADO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO.
NOTA: TODOS LOS ESPACIOS DEBEN SER LLENADOS CORRECTAMENTE, NO SE ACEPTARA ESTE FORMATO CON OTRO TIPO DE ABREVIATURAS Y SIN LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
SWITCH
SEGURO

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ RESPONSABLE CÍA SUP. SEG

 INSPECCIÓN DE
TALADRO DE MANO
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
REGULADOR DE VELOCIDAD
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
CARBONES

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE
EXTENSIÓN ELÉCTRICA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO:
TRABAJO EJECUTADO:
LARGO:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN

ESTRUCTURA GENERAL.

ENCHUFE AISLADO.

TAPA DE USO RUDO.

CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12.

PASA CORDÓN.

TAPA DE PROTECCIÓN CONTRA HUMEDAD.

CONECTOR DE ROSCA.

AISLAMIENTO COMPLETO.

TIERRA FÍSICA.

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE
ROTOMARTILLO
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
SELECTOR DE FUNCIÓN
(ROTOMARTILLO/NORMAL)
SELECTOR DE SENTIDO DE GIRO
SELECTOR DE VELOCIDAD
CARBONES

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE COMPRESOR

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD DE COMPRESIÓN
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CARGA DE BATERIA
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
CALIBRACIONES DE DISPOSITIVOS DE
SEGURIDAD
INDICADOR DE ACEITE
VÁLVULA LIBERADORA DE PRESIÓN
TANQUE DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
EXTINTOR
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE
ROMPEDORA NEUMÁTICA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
ENCENDIDO/APAGADO
CARCAZA
ROTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE GRÚA TELESCÓPICA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:

DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN: ANGULO DE MANIOBRA: PESO DE LA CARGA:
INSPECTOR: LARGO DE BRAZO REQUERIDO: CAPACIDAD CALCULADA:
EL PESO DE LA CARGA ES MENOS DEL 80% DE LA CAPACIDAD CALCULADA CONTEMPLANDO ÁNGULO Y LARGO DE BRAZO REQUERIDOS PARA
LA MANIOBRA? SI__________ NO____________
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA: TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DE LA GRÚA: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

BASE

ARMAZON

RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA

PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA

COLUMNA

SOPORTE DE PLUMA

SISTEMA DE BRAZO

PLUMA

TIRANTES DE PLUMA

CARRETÓN DE TRANSLACIÓN

CILINDROS DE ELEVACIÓN

CILINDROS DE ARTICULACIÓN

VÁLVULAS DE SUJECIÓN DE CARGA

CILINDROS DE PROLONGACIÓN

MALLA PROTECTORA DEL SISTEMA

HIDRÁULICO

CORONA DE GIROS Y TORNILLOS

SISTEMA DE POLEAS

ESTABILIZADORES

EXTENSIÓN DE ESTABILIZADORES

CILINDROS DEL ESTABILIZADOR

BASE DEL ESTABILIZADOR

INDICADORES DE NIVEL

CAMIÓN

TORRETA

LLANTAS

CABINA

PINTURA ANTICORROSIVA

PALANCAS DE MANDO

BOTÓN DE EMERGENCIA

ALARMA DE RETROCESO

CONTROLES DE CARGA

INTERRUPTOR GENERAL

BOTONERA DE MANDO

FRENOS DE PLUMA

FRENOS DE TRANSLACIÓN

FRENOS DE ELEVACIÓN

CONTROL DE CARGAS

FRENOS AUTOMÁTICOS DE SEGURIDAD

GANCHOS

LENGÜETA

SEGURO

VISAGRA

CONTRAPESOS

BASE

SUPERFICIE

DOCUMENTACIÓN

MANUAL DE FABRICANTE

MANUAL DE USO

HISTORIAL DE GRÚA

CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO

EVIDENCIA DEL ÚLTIMO MANTENIMIENTO

DC-3 DE OPERADOR

DC-3 DE MANIOBRISTA

OBSERVACIONES:
OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE POLIPASTO DE CADENA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE CADENAS
CARCAZA
PRESENTA APLASTAMIENTOS
PRESENTA DEFORMACIONES
LUBRICACIÓN
PRESENTA SEÑALES DE CORTO
CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS

ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)

PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO

UNIÓN SÓLIDA CON LA CADENA

ROTOR EN BUEN ESTADO
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA

OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.
 INSPECCIÓN DE TIRFOR

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE CABLE
CARCAZA
PRESENTA APLASTAMIENTOS
HILOS DE CABLE METÁLICO
MANERAL O PALANCA
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON EL CABLE
ROTOR EN BUEN ESTADO
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.

 INSPECCIÓN DE ESLINGAS SINTETICAS - TUBULAR - FAJAS DE AMARRE
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO APOYO VISUAL

CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE FIBRAS
PRESENTA DAÑO POR LUBRICANTES,
ACIDOS, PINTURA
PRESENTA NUDOS
PRESENTA APLASTAMIENTOS
PRESENTA DEFORMACIONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS

ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)

ALMACENAJE ADECUADO
ESTRUCTURA METALICA
PRESENTA SEGURO
UNIÓN SÓLIDA
ROTOR EN BUEN ESTADO
GANCHOS EN BUEN ESTADO
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE

OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/RESPONSABLE CÍA SUP. SEG.

 CENTRAL DE OPERACIONES COGENERACIÓN AIFA
INSPECCIÓN SEMANAL
LÍNEAS DE GAS
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS C.: CUMPLE N.C.: NO CUMPLE N.A.: NO ÁPLICA NORMAS DE REFERENCIA: NFPA 58 CÓDIGO DEL GAS LICUADO DE PETRÓLEO
NFPA 54 CÓDIGO DE GAS COMBUSTIBLE
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD NFPA 704 Sistema Normativo para la Identificación de los Peligros de
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS Materiales
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
REALIZAR PRUEBAS AL MENOS CON SOLUCIÓN JABONOSA EN
CONÉXIONES PRINCIPALES, INTERSÉCCIONES YCONÉXIONES DE
EQUIPOS DE MEDICIÓN Y CONTROL
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

ALMACENAMIENTO REGULADORES DE PRESIÓN EQUIPOS DE CONSUMO

Regulador de
Tanques ASME C NC NA
Alta
C NC NA COMPRESOR DE GAS 101 COMPRESOR DE GAS 102
Estructura de Diseño
Revisar C NC NA PROTECCIÓN DE INCENDIOS Revisar C NC NA PROTECCIÓN DE INCENDIOS
Soporte Adecuado
Posición Presión de Dispositivos de Presión de Dispositivos de
Anclado C NC NA C NC NA
Correcta Trabajo Corte Trabajo Corte
Válvula de Válvula de Corte
Conexión del Conexión del
Estado Exterior Color de Norma Corte Remoto Remoto
Equipo Equipo
(Electrónica) (Electrónica)
Pruebas de Pruebas de
Cubierta de Válvula Válvula
Venteo Operación y Operación y
Válvulas Antisísmica Antisísmica
Fugas Fugas
Edad del
Estado del Dispositivos de Estado del Dispositivos de
Placa de Datos Regulador Alta C NC NA C NC NA
Equipo Alarma Equipo Alarma
(Sem Año )
Detectores o Detectores o
Válvula de Alivio Distancias de Distancias de
Serie del Tanque Corriente Abajo
Sensores de Sensores de
Instalación Instalación
Humo Humo

Fecha Prueba Listado Normal Anclaje del Luz Anclaje del Luz
Hidrostática UL Equipo Estroboscópica Equipo Estroboscópica

Regulador de Dispositivos de Regulador de Dispositivos de

Aditamentos de Regulador de
C NC NA Línea Extinción del C NC NA Línea Extinción del C NC NA
Izado Baja
Apropiado Fuego Apropiado Fuego
Extintores Extintores
Valvulas de Diseño
(Capacidad (Capacidad
Seguridad Adecuado
Adecuada) Adecuada)
Válvulas de Posición Anclaje del Anclaje del
Exceso de Flujo Correcta Extintor Extintor
Rotulación Cantidad por Cantidad por
Color de Norma
Emergencias Norma Norma

Rotulación NFPA Clases de Clases de

Venteo
704 Extintor (ABC) Extintor (ABC)

Edad del
Rotulación Sistema de Sistema de
Regulador Alta
Capacidad Rociadores Rociadores
(Sem Año )
Reguladores Rotulaciones de Rotulaciones de
Medidor de Nivel C NC NA C NC NA C NC NA
Especiales Prevención Prevención
Valvulas de Rotulación en Rotulación en
Doble Etapa
Llenado y Caso de Caso de
Integral
Extracción Emergencia Emergencia
Válvula Acople Rotulación No Rotulación No
DISTANCIAS Y PUNTO TRANSFERENCIA
Rápido Fumar Fumar
Punto de
Diseño
Transferencia y C NC NA
Adecuado
Cambio

Distancias a Ptos Posición

de Ignición Correcta

Area de Cambio
Color de Norma
de Cilindros

Venteo

Edad del
Regulador Alta
(Sem Año )
 CHILLER DE ABSORCIÓN 101 CHILLER DE ABSORCIÓN 102 CHILLER DE ABSORCIÓN 103
Revisar C NC NA PROTECCIÓN DE INCENDIOS Revisar C NC NA PROTECCIÓN DE INCENDIOS Revisar C NC NA PROTECCIÓN DE INCENDIOS
Regulación de Regulación Regulación
Dispositivos de Dispositivos de Dispositivos de
Presión C NC NA de Presión C NC NA de Presión C NC NA
Corte Corte Corte
(Maxitrol) (Maxitrol) (Maxitrol)
Válvula de Válvula de Válvula de Corte
Distancias de Distancias de Distancias de
Corte Remoto Corte Remoto Remoto
Norma Norma Norma
(Electrónica) (Electrónica) (Electrónica)
Válvula Válvula Válvula
Conexiones Conexiones Conexiones
Antisísmica Antisísmica Antisísmica
Pruebas de Dispositivos de Pruebas de Dispositivos de Pruebas de Dispositivos de
C NC NA C NC NA C NC NA
Presión Alarma Presión Alarma Presión Alarma
Detectores o Detectores o Detectores o
Sensores de Sensores de Sensores de
Humo Humo Humo

Luz Luz Luz

Estroboscópica Estroboscópica Estroboscópica

Dispositivos de Dispositivos de Dispositivos de

Extinción del C NC NA Extinción del C NC NA Extinción del C NC NA
Fuego Fuego Fuego
Extintores Extintores Extintores
(Capacidad (Capacidad (Capacidad
Adecuada) Adecuada) Adecuada)
Anclaje del Anclaje del Anclaje del
Extintor Extintor Extintor
Cantidad por Cantidad por Cantidad por
Norma Norma Norma
Clases de Clases de Clases de
Extintor (ABC) Extintor (ABC) Extintor (ABC)
Sistema de Sistema de Sistema de
Rociadores Rociadores Rociadores
Rotulaciones de Rotulaciones de Rotulaciones de
C NC NA C NC NA C NC NA
Prevención Prevención Prevención
Rotulación en Rotulación en Rotulación en
Caso de Caso de Caso de
Emergencia Emergencia Emergencia
Rotulación No Rotulación No Rotulación No
Fumar Fumar Fumar

MOTO-GENERADOR 01 MOTO-GENERADOR 02 MOTO-GENERADOR 03

Revisar C NC NA PROTECCIÓN DE INCENDIOS Revisar C NC NA PROTECCIÓN DE INCENDIOS Revisar C NC NA PROTECCIÓN DE INCENDIOS
Cumplimiento Dispositivos de Cumplimient Dispositivos de Cumplimiento Dispositivos de
C NC NA C NC NA C NC NA
NFPA 37 Corte o NFPA 37 Corte NFPA 37 Corte
Prueba de Válvula de Prueba de Válvula de Prueba de
Válvula de Corte
Presión Corte Presión Corte Presión
Válvula Válvula Válvula
Antisísmica Antisísmica Antisísmica
Dispositivos de Dispositivos de Dispositivos de
C NC NA C NC NA C NC NA
Alarma Alarma Alarma
Detectores o Detectores o Detectores o
Sensores de Sensores de Sensores de
Humo Humo Humo

Luz Luz Luz

Estroboscópica Estroboscópica Estroboscópica

Dispositivos de Dispositivos de Dispositivos de

Extinción del C NC NA Extinción del C NC NA Extinción del C NC NA
Fuego Fuego Fuego
Extintores Extintores Extintores
(Capacidad (Capacidad (Capacidad
Adecuada) Adecuada) Adecuada)
Anclaje del Anclaje del Anclaje del
Extintor Extintor Extintor
Cantidad por Cantidad por Cantidad por
Norma Norma Norma
Clases de Clases de Clases de
Extintor (ABC) Extintor (ABC) Extintor (ABC)
Sistema de Sistema de Sistema de
Rociadores Rociadores Rociadores
Rotulaciones de Rotulaciones de Rotulaciones de
C NC NA C NC NA C NC NA
Prevención Prevención Prevención
Rotulación en Rotulación en Rotulación en
Caso de Caso de Caso de
Emergencia Emergencia Emergencia
Rotulación No Rotulación No Rotulación No
Fumar Fumar Fumar

MOTO-GENERADOR 04
Revisar C NC NA PROTECCIÓN DE INCENDIOS
Cumplimient Dispositivos de
C NC NA
o NFPA 37 Corte
Prueba de Válvula de
Presión Corte
 Válvula
Antisísmica
Dispositivos de
C NC NA
Alarma
Detectores o
Sensores de
Humo

Luz
Estroboscópica

Dispositivos de
Extinción del C NC NA
Fuego
Extintores
(Capacidad
Adecuada)
Anclaje del
Extintor
Cantidad por
Norma
Clases de
Extintor (ABC)
Sistema de
Rociadores
Rotulaciones de
C NC NA
Prevención
Rotulación en
Caso de
Emergencia
Rotulación No
Fumar

REALIZÓ
 CENTRAL DE OPERACIONES COGENERACIÓN AIFA
INSPECCIÓN SEMANAL
GENERADOR
DATOS GENERALES ELÉCTRICO
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD GENERADORA
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CORREAS
ALTERNADOR
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
AMPERÍMETRO
VOLTIMETRO
INDICADOR DE ACEITE
TABLERO ELÉCTRICO
TOMA DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
INDICADOR DE REVOLUCIONES
EXTINTOR

OBSERVACIONES:

REALIZÓ