MODELO DEL

SISTEMA DE URGENCIAS MÉDICAS

- SUME -

Guatemala, noviembre de 2022

 AUTORIDADES

Dr. Francisco José Coma Martín

Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. Edwin Eduardo Montufar Velarde

Viceministro de Atención Primaria en Salud

M.A. Leslie Samayoa Jerez de Hermosilla

Viceministra Técnica

Lic. Ariel Estuardo Hernández Cardona

Viceministro Administrativo Financiero

Dr. Gerardo David Hernández García

Viceministro de Hospitales

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1. PRESENTACIÓN
El goce de la salud es un derecho fundamental del ser humano sin discriminación alguna y que
el Estado velará por la salud y la asistencia social de todos los habitantes, a través de sus
instituciones, desarrollando acciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación,
coordinación y las complementarias pertinentes a procurar el más completo bienestar físico,
mental y social, fundamentado en la Constitución Política de la República de Guatemala.
El Modelo SUME fue elaborado por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
pensando para aumentar la sobrevivencia en el traslado de los pacientes, mediante un cuidado
en unidades médicas básicas y avanzadas según el caso; así como en los requerimientos de
los profesionales de las distintas instituciones prestadoras de servicios de salud que laboran
día a día en los servicios de urgencias del país y la coordinación oportuna en los diferentes
actores encargados del traslado. Por medio del modelo se presentan los lineamientos teórico-
prácticos que les permita atender a la población ante una emergencia, urgencia o desastre, a
través un procedimiento ordenado, eficiente y adaptado para los diferentes sectores.
El Modelo del Sistema de Urgencias Médicas -SUME-, es donde se describe la formulación,
ejecución, control, seguimiento y evaluación de los planes y programas destinadas a la
atención de urgencias y emergencias, así como de mantener el enlace, coordinación e
integración con los establecimientos de salud y dependencias de socorro, rescate y seguridad,
a fin ofrecer la mejor opción a los pacientes en situación de urgencias, emergencias y
desastres.
Este esfuerzo de implementación del Sistema de Urgencias Médicas -SUME- en Guatemala,
será un ejercicio del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, sino de todo el Sector
Salud y de todas aquellas Instancias involucradas en la respuesta ante Emergencias y
Urgencias en Desastres de este País; por lo que se exhorta a participar activamente en este
proceso, que oriente a cumplir las expectativas de la población guatemalteca, la cual servimos
y nos debemos.

Dr. Francisco José Coma Martín

Ministro de Salud Púbica y Asistencia Social

3
 INDICE DE CONTENIDO

2.
1. PRESENTACIÓN................................................................................................................. 3
2. ACRÓNIMOS....................................................................................................................... 6
3. INTRODUCCIÓN.................................................................................................................. 7
4. ANTECEDENTES................................................................................................................ 9
5. MARCO LEGAL DE REFERENCIA................................................................................... 11
6. JUSTIFICACIÓN................................................................................................................ 12
7. OBJETIVOS Y AMBITO DE APLICABILIDAD DEL MODELO.......................................... 13
7.1. OBJETIVO GENERAL.......................................................................................................... 13
7.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS....................................................................................................13
7.3. ÁMBITO DE APLICACIÓN......................................................................................................13
8. MODELO DE ATENCIÓN Y GESTION.............................................................................. 14
8.1. ATENCIÓN INTEGRAL, INTEGRADA Y CONTINUA.....................................................14
8.2. FINALIDAD DEL MODELO..............................................................................................14
8.3. AMBITO OPERATIVO......................................................................................................14
8.4. REDES INTEGRADAS............................................................................................................15
9. FUNDAMENTO.................................................................................................................. 16
10. ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCIÓN URGENCIAS, EMERGENCIAS MÉDICAS Y
ATENCIÓN DE DESASTRES.................................................................................................. 17
10.1. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD RECEPTORES DE EMERGENCIAS POR CAPACIDAD RESOLUTIVA
17
10.2. INSTANCIA RESPONSABLE DE LA GESTIÓN, COORDINACIÓN Y TRASLADO DE LOS PACIENTES
DE LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS MÉDICAS Y ATENCIÓN A DESASTRES SUME.............................20
10.3. AMBULANCIAS, COMO MECANISMO FUNCIONAL-OPERATIVO DEL CRU PARA EL TRASLADO DE
PACIENTES...................................................................................................................................28
10.4. CARTERA DE SERVICIOS...................................................................................................29
10.5. REGULACIÓN DE CAMAS HOSPITALARIAS............................................................................30
10.6. ATENCIÓN HOSPITALARIA DE URGENCIA.............................................................................30
11. COMUNICACIONES Y SALUD DIGITAL EN EL DESARROLLO DEL MODELO -SUME-
31
11.1. MEDIOS DE APOYO DIAGNOSTICO......................................................................................32
12. MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN.............................................................. 33
13. MODELO DE GESTIÓN DEL SISTEMA DE URGENCIAS MÉDICAS -SUME-.................34
13.1. GESTIÓN ESTRATÉGICA.....................................................................................................34
13.2. GESTIÓN SUSTANTIVA.......................................................................................................36

4
13.3. GESTIÓN DE RECURSOS..................................................................................................49
13.4. GESTIÓN DE LA CALIDAD Y MEJORA..................................................................................51
14. GESTIÓN FINANCIERA Y FACTIBILIDAD ECONÓMICA DEL MODELO SUME...........55
14.1. GESTIÓN DE LOS PROCESOS FINANCIEROS.........................................................................55
14.2. FACTIBILIDAD ECONÓMICA: COSTOS EN LAS EMERGENCIAS DE LOS HOSPITALES PILOTOS
PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL SUME.........................................................................................55
14.3. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA.............................................................................................57
15. ACTORES INVOLUCRADOS.......................................................................................... 60
15.1. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL......................................................60
15.2. CUERPOS DE SOCORRO Y OTROS ACTORES......................................................................60
16. FASES DE IMPLEMENTACIÓN...................................................................................... 62
17. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SUME............................................................ 63
18. BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................ 64
19. ANEXOS.......................................................................................................................... 65
ANEXO 1: AMBULANCIAS.............................................................................................................65
ANEXO 2: CARTERA DE SERVICIOS POR GRUPO ETAREO...............................................................67
ANEXO 3: CRONOGRAMA DE LAS FASES DE IMPLEMENTACIÓN.......................................................68
ANEXO 4: MARCO CONCEPTUAL DE REFERENCIA..........................................................................69
ANEXO 5: CODIFICACIÓN GEOGRÁFICA PARA LOS CRU CON DEPARTAMENTO Y MUNICIPIO..............75
ANEXO 6: DATOS Y ESTADÍSTICAS HISTÓRICAS DEL GASTO PÚBLICO Y SU PROYECCIÓN
HOSPITALARIA EN EMERGENCIAS...................................................................................................83

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3. ACRÓNIMOS

ACE: Atención Cardiovascular de Emergencia

ACLS: Curso de Soporte Vital Cardiológico Avanzado
APH: Atención Prehospitalaria
APS: Atención Primaria en Salud
ATLS: Advanced Trauma Life Support
BID: Banco Interamericano para el Desarrollo
CEPREDENAC: Centro de Coordinación para la Prevención de los Desastres en América
Central y República Dominicana
CRU: Centro de Urgencias Médicas
CSU: Cobertura Sanitaria Universal
DAS: Dirección de Área de Salud
DMS: Distrito Municipal de Salud
DRACES: Departamento de Regulación, Atención y Control de
Establecimientos de Salud
ENRISSG: Estrategia Nacional de Redes Integradas de Servicios de Salud
de Guatemala
GPS: Sistema de Posicionamiento Global
IGSS: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
JCAHO: Joint Commision on Acreditation of Health Care Organizations
MCC: Mejora Continua de la Calidad
MSPAS: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
NALS: Neonatal Advanced Life Support
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
PALS: Pediatric Advanced Life Support
PEVA: Planificación, Ejecución, Verificación y Acción
RAC: Recepción, Acogida y Clasificación del Riesgo
RCP: Reanimación Cardio Pulmonar
RISS: Redes Integradas de Servicios de Salud
SUME: Sistema de Urgencias Médicas
SVCA: Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
SVB: Soporte Vital Básico
TIC: Tecnologías de la Información y la Comunicación
TUM: Técnico en Urgencias Médicas

6
4. INTRODUCCIÓN
El Sistema de Salud de Guatemala debe preparase para intervenir desde la Salud Pública con
políticas sanitarias preventivas para combatir la tendencia actual frente al aumento de las
lesiones por traumatismos, violencia, accidentes de tránsito y las complicaciones derivadas de
las enfermedades crónicas.
Le corresponde al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, ejercer la rectoría del
Sistema de Urgencias Médicas y responder de manera integral, con oportunidad, pertinencia
cultural y de género, continuidad, accesibilidad, suficiencia y calidez, a la atención de urgencia
y emergencias en red, bajo una estructura integral de acción para el traslado primario o
secundario de pacientes cumpliendo con los objetivos específicos, metas y estrategias
establecidas, así como, implementar protocolos de recepción, acogida y clasificación del riesgo
(RAC) en los servicios de urgencias hospitalarias de atención especializada.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), como responsable de la red de
servicios de salud, requiere organizar, formular e implementar la red nacional de urgencias en
el marco de las RISS, lo cual incluye disponer de unidades móviles, y un proceso eficiente y
humano para el traslado de pacientes, garantizando el acceso a la atención médica.
Los servicios de urgencias y emergencias médicas se abordan a partir del enfoque de la
Atención Primaria en Salud (APS) que en su concepción original es tanto una estrategia como
un mandato para el manejo de la salud. 1 Bajo esta perspectiva más que niveles de atención,
se busque garantizar un continuo del servicio que incluya la atención Prehospitalaria, la
respuesta Hospitalaria y el seguimiento ambulatorio con el fundamento comunitario.
El SUME coordinara y articulara con las instituciones de socorro, rescate y seguridad, para el
traslado primario de pacientes, así como la derivación de pacientes entre los diferentes
establecimientos de atención medica del sector salud, para responder a las necesidades de la
población ante una emergencia, urgencia o desastre, a través de un procedimiento ordenado,
eficiente y adaptado para los diferentes actores del sector salud.
El Centro de Regulación de Urgencia (CRU), es el brazo operativo del Sistema de Urgencias
Médicas (SUME), el cual se activa por medio de una llamada a la línea de urgencias, para
coordinar el despacho de vehículos de emergencia que garanticen la atención inicial de
urgencias y los traslados asistenciales básicos, medicalizados y de otra tipología para
transportar a los pacientes que lo requieran; así como apoyar a los hospitales en la recepción y
el manejo de los pacientes que demandan otro nivel de resolución.
Para la implementación del SUME se requiere realizarlo por fases, facilitando el proceso en los
ámbitos administrativo, financiero y funcional, al finalizar el proceso de implementación se
deberá contar con el SUME como área administrativa funcionando a nivel nacional y un Centro
Regulación de Urgencias (CRU) en cada departamento de la Republica de Guatemala.

1
1er. Coloquio Regional sobre Organización y Gestión de Servicios de Emergencias Médicas, OPS, Medellín
Colombia, Noviembre 10-12 2008

7
Para el MSPAS finalizar los procesos de implementación, significa contar con una Red de
Urgencias a Nivel Nacional, como redes de apoyo a las RISS, además, coordinación de los
traslados primarios y secundarios de urgencias y emergencias tanto de las instituciones de
salud como de otras instancias de socorro, rescate y seguridad a nivel nacional.

8
5. ANTECEDENTES
Desarrollo del Sistema de Urgencias Médicas -SUME- en Guatemala:

A finales del siglo XVIII, durante las guerras napoleónicas, cuando el cirujano Barón Dominique
Jean Larrey establece que el traslado de un herido desde el campo de batalla hasta los
hospitales de campaña, que se encontraban a 5 Km de distancia, aumentaba la mortalidad
entre los heridos por lo que se hizo necesario montar un sistema de transporte que permitiera
el traslado rápido de los lesionados. Así nace la primera ambulancia, en un contexto de guerra
que busca proporcionar ayuda a quienes quedaban en el campo de batalla dando paso a la
organización de los servicios sanitarios militares. Otros eventos bélicos disparan la creatividad
para implementar otros sistemas novedosos de transporte de heridos no solamente por tierra
sino también por aire. Se estima que un millón de pacientes fueron evacuados durante la
Segunda Guerra Mundial mediante aviones ambulancia. Posteriormente, se implementa el
transporte mediante helicópteros, experiencia iniciada en la Guerra de Corea y perfeccionada
posteriormente en la guerra de Vietnam. En lo que a uso civil se refiere, a finales del siglo XIX
se hacen las primeras adaptaciones en vehículos de diferente tipo de propulsión. Para el año
1909, una empresa fabricante de carruajes y carros funerarios produce en serie un vehículo
adaptado que contaba con luz eléctrica, camilla y asientos junto a la camilla.

En Guatemala, desde los años 1950 a 1960 iniciaron los cuerpos de socorro parea la atención
de las emergencias. En agosto de 1992 inició la atención médica prehospitalaria con unidades
primarias (ambulancias terrestres) de cuidados avanzadas medicalizadas, en el ámbito
privado. En el año de 1993 llega a Guatemala grupo de médicos estadounidenses de Society
International Emergency Medical Care, capacitando a los primeros instructores en ACLS-
ATLS-PALS y NALS en Guatemala, con el objeto de fortalecer la Medicina de Emergencia en
países que no cuentan con ella, formando y capacitando médicos que continuaron su trabajo
en la Atención Médica Prehospitalaria en Guatemala.

Para el año 1997 se procede a la creación de la red de Centros de Urgencia del primer y
segundo nivel de atención del MSPAS para descentralizar la atención de urgencias de los
servicios de emergencia hospitalarios. Además, la formulación y creación del primer pensum
para formación de Técnicos en Urgencias y Emergencias Médicas y Cuidados Críticos,
iniciando la capacitación en el año 2002 en Universidad Galileo, egresando Técnicos
Universitarios en Emergencias Médicas y Cuidados Críticos.

En el año 2002 con el apoyo del Centro de Coordinación para la Prevención de los
Desastres en América Central y República Dominicana (CEPREDENAC) y Comando Sur de
los Estados Unidos de América, se inicia la formulación de Protocolos de Actuación, Atención y
Estándares para Atención Prehospitalaria, con el objetivo de formar el Sistema de Emergencia,
se trabaja por dos años formulando coordinadamente con instituciones de los diferentes
sectores los documentos para su implementación, lo cual no se logró concluir.
En los años 2002 - 2003 con apoyo de CEPREDENAC se presentó propuesta al MSPAS para
las Normas de Atención Prehospitalaria, dando como producto el Acuerdo Ministerial de
Niveles de Técnicos (2004). También en ese año, se formula la primera Norma de Atención

9
Prehospitalaria en DRACES del MSPAS, produciendo el primer listado de recursos necesarios
para los diferentes niveles de atención, siendo base del inicio de capacitación de Técnicos, la
cual se implementó en el 2005.
En el año 2003 el Gobierno de Guatemala implementó como ente Autónomo el Sistema de
Atención de Emergencias (médicas y no médicas), agrupando a todas las instituciones, inició
su funcionamiento en septiembre 2003, por razones políticas se cierra en el año 2004.
La Universidad Galileo de Guatemala, en el año 2010 implementó el primer Diplomado de
Medicina de Emergencia a Médicos, con visión integrada Prehospitalaria y Hospitalaria. En el
año 2012 se formula e inicia la Licenciatura de Administración de Sistemas de Emergencia
para que los Técnicos Universitarios puedan continuar estudios con una visión integral
Técnica-Administrativa.
En el año 2015 se implementa el primer postgrado de Medicina de Emergencia a médicos, con
visión integral Prehospitalaria y Hospitalaria y en el 2018 se implementa la primer Maestría de
Medicina de Emergencia a Médicos, en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, (IGSS).
En el año 2019 inicia la Maestría de Medicina de Emergencia a Médicos en el Hospital General
San Juan de Dios, del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

El Gobierno de la República de Guatemala y el Banco Interamericano de Desarrollo –BID–

firmaron el 23 de abril de 2020 Contrato de Préstamo No. 4791/OC-GU, para cooperar en la
ejecución del Programa de Fortalecimiento de la Red Institucional de Servicios de Salud
(PRORISS), con el objetivo general de contribuir a la reducción de la mortalidad materna e
infantil, a través de la modernización de la red asistencial a nivel nacional para que entregue
servicios oportunos, de calidad y con eficiencia.

Actualmente, en el año 2022, dentro de las líneas de trabajo del Programa en su Componente
1 que corresponde a la “Modernización de la Red Asistencial Bajo la Estrategia de Redes de
Salud a Nivel Nacional”, para lo cual se elabora la etapa de planificación, diagnóstico y
elaboración propuesta del Sistema de Urgencias Médicas -SUME- y su implementación de la
coordinación de urgencias, contempla con su Plan de Gestión del Sistema de Urgencias -
SUME- aprobado.

10
6. MARCO LEGAL DE REFERENCIA

El Sistema de Urgencias Médicas -SUME- cuenta con el siguiente fundamento legal:

1. Constitución Política de la República de Guatemala, Artículos 1, 2, 3, 93, 94, 95;
2. Código de Salud de Guatemala. Ministerio de Salud Pública y A. S. (Decreto No. 90-97
y sus Reformas);
3. Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (Acuerdo
Gubernativo 115-2009) Artículos 4, 6, 11, 81;
4. Ley para la Maternidad Saludable, Artículos 5 y 8. (Decreto 32-2010);
5. Acuerdo Ministerial SP-M-241-2004, Acreditación de los Técnicos en Urgencias
Médicas Prehospitalarias;
6. Acuerdo Ministerial No 474-2014, Servicio de Clínicas Móviles para los servicios de
salud;
7. Acuerdo Ministerial 221-2015 del MSPAS Norma Técnica de los Centros de Atención
Prehospitalaria Móviles;
8. Modelo Integral de Atención en Salud del MSPAS;
9. Lineamientos de Referencia y Contrarreferencia del MSPAS;
10. Acuerdo Ministerial 264-2021 Creación de la Unidad Especial de Ejecución del Sistema
de Urgencias Médicas (SUME).

11
7. JUSTIFICACIÓN
Actualmente en Guatemala la Salud Pública se ha modificado por la transición epidemiológica,
las nuevas estructuras demográficas, la adopción de nuevas tecnologías, mejores sistemas de
comunicación, la implementación de nuevos procedimientos en salud y el aumento en las
expectativas sobre la calidad de la atención por parte de los usuarios.

Hoy en día la atención comunitaria, prehospitalaria, interhospitalaria de emergencias y

urgencias, es realizada por diferentes instituciones de orden público o privado, enfocadas a la
atención y transporte de pacientes a establecimientos de salud. Prevalece la inexistencia de
una adecuada regulación y coordinación de las Urgencias Médicas, lo cual provoca duplicidad
de esfuerzos, deficiencias en la organización, referencia y atención oportuna de pacientes,
esto puede llevar a la imposibilidad de reducir los índices de morbilidad, mortalidad y
discapacidad, y aumentando las probabilidades de sobrevivir con las menores secuelas
posibles.

Por lo que se requiere un Modelo de Urgencias Médicas eficiente, actualizado e integrado que
permita la articulación, coordinación y traslado para la atención de los pacientes, así como
involucrar a los diferentes actores del sector salud de Guatemala, con el fin de garantizar la
respuesta oportuna a las víctimas de enfermedades, accidentes de tránsito, traumatismos,
paros cardiorrespiratorios, complicaciones obstétricas/neonatales, psiquiátricas y cualquier otra
emergencia que requiera atención médica de urgencias, emergencia o por desastres.

12
8. OBJETIVOS Y AMBITO DE APLICABILIDAD DEL MODELO

7.1. OBJETIVO GENERAL

Definición de los procesos de atención y gestión que permitan facilitar y coordinar el traslado
digno de pacientes con patología de urgencia, emergencia o afectados por situaciones de
desastres en el menor tiempo posible con eficiencia, eficacia y efectividad de la atención
basado en la atención primaria de salud para garantizar el cumplimiento del derecho a la salud,
el acceso, cobertura y calidad de la atención prehospitalaria, hospitalaria (interhospitalaria) y
desastres.

7.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Fortalecer la gestión central y local a través del establecimiento de los procesos

estratégicos, sustantivos, de apoyo y mejora de la calidad que permitan la atención de
las emergencias, urgencias en los ámbitos prehospitalario, hospitalario
(interhospitalario) y desastres.

 Generar acciones de promoción de la salud y prevención en los ámbitos

prehospitalario, hospitalario (interhospitalario) y desastres, con pertinencia cultural y
equidad de género.

 Organizar la respuesta de emergencias, urgencias y desastres que aseguren la

integralidad, continuidad y complementariedad de la atención.

 Promover la participación intersectorial y comunitaria para lograr mejoras en la

respuesta a las urgencias, emergencias y respuesta en desastres en los ámbitos
prehospitalarios, hospitalarios (interhospitalarios) y respuestas a los desastres.

7.3. ÁMBITO DE APLICACIÓN

Este modelo de atención y gestión es de uso general y obligatorio en la red de servicios de

salud en el marco de la atención de las urgencias, emergencias y respuesta a desastres.

13
9. MODELO DE ATENCIÓN Y GESTION

El conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas, estrategias y recursos que

permiten la organización y funcionamiento de una red de urgencias, emergencias y respuesta
a desastres se denomina modelo de atención y gestión. En este marco garantiza el
cumplimiento del derecho a la salud, el acceso de calidad; donde la atención primaria en salud
sustenta el modelo en el marco de las redes integradas, pertinencia cultural y equidad de
género al servicio en los ámbitos individual, familiar y comunitario

8.1. ATENCIÓN INTEGRAL, INTEGRADA Y CONTINUA

El perfil epidemiológico, la prevención y la gestión de riesgo, la identificación de la demanda de

emergencias por grupo etario en la red de servicios, permite generar una respuesta operativa
en los ámbitos individual, familiar y comunitario; con pertinencia cultural y de género, estando
fundamentada el modelo en la estrategia de la Atención Primaria en Salud.

8.2. FINALIDAD DEL MODELO

Implementación del Sistema de Urgencias Médicas según las fases establecidas (ver sección
especifica dentro de este documento), en el contexto de las prioridades nacionales.

Reorganización y regulación de la prestación de servicios de atención prehospitalaria,

hospitalaria (interhospitalaria) y respuesta a desastres a través de redes de servicios de salud.

Fortalecimiento de los servicios de emergencia en los establecimientos de salud.

Evaluación de resultados e impacto del Sistema de Urgencias Médicas en las regiones donde
se haya implementado, para proponer e implementar los planes de mejoras que sean
necesarios.

8.3. AMBITO OPERATIVO

En el SUME el ámbito operativo básico es la persona, la familia y la comunidad, los cuales, en

situaciones de urgencias, emergencias y ante desastres, su primera reacción sea comunicarse
al número corto, digital y gratuito del SUME para solicitar la asistencia médica necesaria para
el traslado rápido oportuno del paciente de manera coordinada hacia los diferentes
establecimientos de salud. Propiamente a nivel del Sistema de Urgencias Médicas su función
es contar con las herramientas y recursos necesarios para realizar dicho traslado mediante el
centro operativo y a través de sus servicios de atención y traslado Prehospitalario, Hospitalario

14
(interhospitalario) y de respuesta ante desastres, con el objetivo de aumentar las posibilidades
de recuperación y preservación de la vida de las personas.

8.4. REDES INTEGRADAS

Los servicios de salud que integran y articulan las redes de atención para la preservación de la
vida, al identificar y actuar sobre las situaciones de riesgo, en el caso particular del SUME, en
respuesta a emergencias, urgencias y situaciones de desastre donde sea necesario el traslado
de pacientes y que asegure el rápido acceso y la atención integral, integrada y de la calidad.
Para lo cual, deberá coordinar tanto en la red de emergencias de los servicios de salud del
MSPAS, como de las entidades de socorro (Bomberos Municipales, Voluntarios, Asociaciones
Municipales de Bomberos, Cruz Roja, Ejército de Guatemala, CONRED, Policía Nacional Civil
y Municipal), más entidades que pertenecen al Sector Salud, como el IGSS, Organizaciones no
Gubernamentales y los diferentes Hospitales Privados.

La coordinación y el traslado de los pacientes responde a criterios de emergencia y urgencia,

donde se tomarán en cuenta criterios médicos relativos a la preservación de la vida de las
personas como criterio para clasificar la prioridad de atención y traslado; respetando los
enfoques de género y pertinencia cultural a fin de establecer una relación armónica entre los
diferentes sistemas de salud y generar confianza de la población hacia los servicios de salud
del MSPAS.

15
10. FUNDAMENTO

El modelo de gestión del SUME se articula y se fundamenta con tres elementos importantes
como lo son: El modelo de Gestión de Calidad (ISO-9001), con el Acuerdo Ministerial 300-2019
relativo a la Política de Calidad en Salud y del Acuerdo Ministerial 152-2017, para el eficiente
funcionamiento de este sistema, desarrollándose en sus componentes básicos: Gestión
Estratégica, Gestión Sustantiva, Gestión de Recursos y Gestión de la medición, análisis y
mejora. Siendo el último elemento y no menos importante la Estrategia de Atención Primaria
en Salud Renovada (APS); que consiste en la “asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptadas, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a
un costo que la comunidad y el país pueda soportar”.

16
11. ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCIÓN URGENCIAS,
EMERGENCIAS MÉDICAS Y ATENCIÓN DE DESASTRES

10.1. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD RECEPTORES DE EMERGENCIAS

POR CAPACIDAD RESOLUTIVA

Debido a la finalidad, la naturaleza y objetivo del SUME es necesario que el personal de la

cabina de atención de los CRU departamentales puedan realizar la derivación de los pacientes
hacia los establecimientos de referencia de salud correspondientes, ya sea por su capacidad
resolutiva o por su accesibilidad y distancia del punto de origen, según las necesidades que
presente el paciente en situación de emergencia, urgencia o debido a un desastre.

Según lo establecido en el Acuerdo Gubernativo 115-99 en su Capítulo Cuarto – Red de

establecimientos del Sistema Integral de Atención en Salud, y el Decreto Ley 32-2010, los
documentos electrónicos de Establecimientos de Salud del MSPAS2 y al documento de Modelo
de Atención y Gestión para las áreas de Salud, los servicios de salud se definen de la siguiente
manera:

 Servicios de Salud Primer nivel

 Centro Comunitario de Salud (CCS)

Centro de menor complejidad del Primer nivel, su población objetivo es menor a las
1,500 personas, estos se manejan por una interacción entre personal del MSPAS y de la
Comunidad.

 Puesto de Salud (PS)

Servicio de salud ubicado en aldeas, cantones, caseríos y barrios de los municipios. Su

población objetivo es de 2,000 personas, y brinda servicios básicos de salud.

 Centro de Salud (CS)

Servicio de salud ubicado en el ámbito municipal, generalmente en su cabecera o ciudad

más importante. Brinda servicios amplios de salud y coordina y articula la prestación de
los servicios de salud de menor categoría de su área de influencia. Su población objetivo
está comprendida entre las 5,000 hasta las 20,000 personas, siendo sus servicios la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación a las personas y acciones al
ambiente; y en Centro de Salud Tipo A prestan servicios en modalidad de 24 horas, y

2
[Link]
[Link]
[Link]
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17
 atención de maternidad, cirugía, traumatología de urgencias, urgencias médicas y
pediátricas, así como programas de consulta externa.

 Servicios de Salud Segundo nivel

 Centro de Atención Permanente (CAP)

Establecimiento de salud con atención médica permanente, o sea las 24 horas, con la
capacidad para la resolución de partos no complicados, estabilización y referencia de
urgencias. Ubicado en centros urbanos con alta concentración poblacional o
comunidades rurales de difícil acceso. Capacidad instalada de cinco camas para la
atención materno infantil, y una población mayor a los 20,000 habitantes.

 Centro de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI)

Establecimiento de salud dedicado a la atención materno infantil, que se ubica en la

cabecera municipal, con riesgos altos a la salud materna e infantil, por su accesibilidad,
permite ser centro de referencia para otros servicios de los niveles Primero y Segundo.
Debe contar con aproximadamente de entre 20 a 30 camas, cubrir a una población
mayor a los 40,000 habitantes y estar disponible las 24 horas todos los días del año.

 Centro de Atención de Especialidades en Salud (CAES)

Establecimientos públicos de salud, que además de las acciones que desarrolla un

centro de salud, adicionan los servicios que le permiten una atención ampliada en las
especialidades y subespecialidades de acuerdo con las características demográficas,
perfil epidemiológico y a su categorización como parte de la RISS. Algunos de ellos
dispondrán de atención ambulatoria, por citas programadas como un apoyo a la
continuidad de la atención de los servicios.

 Servicios de Salud Tercer nivel

 Hospital General (Tipo I):

Es el establecimiento de menor complejidad del Tercer Nivel. Su principal función es la

de prestar atención médica hospitalaria de carácter general a la población que reside en
el departamento de su ubicación, prestando servicios médico-hospitalarios de las
especialidades de medicina interna, cirugía general, ginecología y obstetricia, pediatría
traumatología básica, ortopedia y anestesiología. También servicios de rayos X,
laboratorios clínicos y banco de sangre. Adicionalmente coordina y brinda asesoría
técnica a los establecimientos de menor categoría o complejidad resolutiva de su ubican
o área de influencia. Finalmente, desarrolla acciones para la promoción, prevención,
recuperación, rehabilitación y docencia.

 Hospitales Regional (Tipo II)

Su área de influencia está determinada por criterios de accesibilidad, poblacionales y

epidemiológicos. Prestan atención médica especializada a la población de su área de

18
 influencia, teniendo mayor capacidad resolutiva que el Hospital Tipo I y por referencia de
los establecimientos de menor complejidad en la misma y en especial de los Hospitales
Generales (Tipo I) de su área. Presta servicios de atención médica especializada y con
subespecialidades. Presta servicios de salud a nivel de medicina general, traumatología
y ortopedia, medicina interna, obstetricia y ginecología, pediatría general, cirugía general
y otros tipos de apoyo profesional como psicología y trabajo social.

 Hospital Nacional (Tipo III)

Su área de influencia es a nivel nacional. Prestan atención médica especializada a la

población en general y por referencia de los establecimientos de menor complejidad, en
especial de los Hospitales Generales (Tipo I) y Hospitales Regionales (Tipo II). Presta
servicios de salud a nivel de medicina general, traumatología y ortopedia, medicina
interna, obstetricia y ginecología, pediatría general, cirugía general y otros tipos de apoyo
profesional como psicología y trabajo social.

 Hospital Nacional de Referencia / Especialidades (Tipo IV)

Es el establecimiento de salud de mayor complejidad del tercer nivel, desarrolla acciones

de promoción, prevención, rehabilitación, docencia e investigación. Brindando atención
médica especializada, y por referencia de los establecimientos de menor complejidad y
capacidad resolutiva, en especial de los Hospitales Generales (Tipo I), Hospitales
Regionales (Tipo II) y Hospitales Nacionales (Tipo III). Por su naturaleza cuentan con la
mejor tecnología disponible en la red, recursos humanos especializados, y materiales y
equipos al dicho nivel; por sus características atienda casos de corto, mediano y largo
plazo, rehabilitación física. Dentro de los centros de este nivel se destacan: Hospital
Roosevelt y Hospital General San Juan de Dios; pero también se puede considerar los
siguientes: Hospital Antituberculoso San Vicente, Hospital de Salud Mental “Dr. Federico
Mora”, Hospital de Ortopedia “Dr. Jorge Von Ahn”, Hospital Antituberculoso “Dr. Rodolfo
Robles”, y Hospital Infantil de Infectología y Rehabilitación.

19
 Establecimientos de Salud según nivel de atención

Fuente: Acuerdo Gubernativo 115-99, Decreto Ley 32-2010, documentos electrónicos

del MSPAS, y Modelo de Atención y Gestión para las áreas de Salud.

10.2. INSTANCIA RESPONSABLE DE LA GESTIÓN, COORDINACIÓN Y

TRASLADO DE LOS PACIENTES DE LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS
MÉDICAS Y ATENCIÓN A DESASTRES SUME

El SUME (Sistema de Urgencias Médicas) es una instancia del MSPAS que se basa en la
intervención en la cadena de la vida, está fundamentado en las redes integradas de servicios
de salud, y coordina la atención y el traslado de pacientes para el acceso al sistema de salud,
asegurando la continuidad de la atención en salud desde la comunidad hasta los servicios de
salud, y en respuesta a emergencias, urgencias y ante situaciones desastres. Para lo cual,
debe mantener el enlace y la coordinación con los establecimientos de salud, instituciones de
socorro, rescate, seguridad y otros, a fin de ofrecer la mejor opción a los pacientes. Para lo
anterior, el SUME contará con dos áreas específicas para su funcionamiento:

A partir de su creación de la unidad especial de ejecución Sistema de Urgencias Médicas -

SUME- con el Acuerdo Ministerial 264-2021 adscrita al despacho ministerial, teniendo como
objeto la formulación, ejecución, control, seguimiento y evaluación del SUME; más su ámbito
de aplicación de observancia general para toda la Red integrada de Servicios de Salud de
Guatemala y demás dependencias del MSPAS, de alcance nacional y de implementación
progresiva.

20
10.2.1. Área Administrativa:
Unidad ejecutora del MSPAS bajo el mando de un Director quien es la máxima autoridad del
SUME, se podrá apoyar en una asesoría específica que lo orientará en aspectos relacionados
en atención de emergencias, tanto prehospitalarias como hospitalarias, además de
conocimiento en el área comunitaria y atención de desastres.

Para las funciones administrativas y financieras se establece la estructura determinada en el

Manual SIAFI. El SUME debe disponer de áreas físicas con mobiliario y equipamiento que
asegure el cumplimiento de sus funciones y con espacios adecuados en cada una de las
siguientes instalaciones

El Área Administrativa formada por el SUME en sus cuatro áreas fundamentales: Dirección
General, Departamento Administrativo-Financiero, Departamento de Recursos Humanos y
Departamento de Tecnología y Comunicaciones.

Para una visualización práctica de esta estructura y sus componentes, así como
posteriormente se hará con la del Área Operativa, se presenta primero el organigrama de esta
y luego el detalle resumido de los diversos puestos que la forman.

21
Fuente: Elaboración propia, basado en lo establecido en Acuerdo
Ministerial 264-2021.

22
Detalle resumido de los puestos de esta área:

Dirección Ejecutiva
Directos Ejecutivo: Responsable de dirigir y coordinar todas las
actividades de las diversas unidades que componen al SUME;
dentro de lo cual, se destaca la puesta en marcha y desarrollo de
cada uno de los Centros Reguladores de Urgencias (CRU) a nivel
nacional. Todo lo cual, se debe realizar mediante la aplicación de
Director Ejecutivo las políticas, planes, programas, normas y estándares relacionados
a la atención de urgencias, emergencias y atención a desastres
que requieran del traslado de las víctimas.
Secretaria de la Dirección SUME: Responsable de coordinar las
acciones secretariales de la Dirección Ejecutiva SUME.

Secretaria de la
Dirección SUME
Asesor: Para fines prácticos son dos asesores, el específico y el
legal. Con relación al Asesor Específico, es el responsable de
brindar la asistencia técnica tanto en las áreas y procesos propios
identificados por el Directo, teniendo como objetivo principal apoyar
Asesoría en el desarrollo de programas y proyectos que mejoren la
capacidad del SUME de responder a las urgencias, emergencias y
desastres. Por su parte el Asesor Legal, es el responsable de
proporcionar la asesoría técnica en aspectos jurídicos y legales
propios del desarrollo de programas y proyectos, tanto presentes
como futuros que implemente la Dirección.
Departamento Administrativo Financiero
Director Administrativo Financiero: Responsable de dirigir,
coordinar y supervisar todas las actividades relativas al control,
registro y reporte de las distintas operaciones financieras, contables
y administrativas, coordinando los procesos como servicios
Director generales, mantenimiento y cualquier otro que le delegue el
Administrativo Director Ejecutivo.
Financiero
Secretaria de la Dirección Administrativa Financiera: Responsable
de coordinar las acciones secretariales de la Dirección
Administrativa Financiera del SUME.

Secretaria de
Dirección
Administrativa
Financiera
Sub-área Administrativa
Encargado de compras: Responsable de gestionar con prontitud,
eficiencia y transparencia los requerimientos de bienes, materiales,
insumos, equipos, utensilios y servicios demandados por las
diferentes áreas, asegurando el continuo funcionamiento de cada
Encargado de una de ellas.
Compras

23
 Encargado de Almacén: Responsable de la recepción,
almacenamiento y despacho de los diversos productos que se
requieren para el buen y eficiente funcionamiento de las distintas
unidades que forman el SUME.
Encargado de
Almacén
Oficial de Mantenimiento: Responsable de ejecutar en forma
profesional y técnica de diversos trabajos de electricidad,
carpintería, albañilería, reparación de mobiliario, fontanería u otros
que sean requeridos para el adecuado funcionamiento de las
Oficial de instalaciones de la institución.
Mantenimiento
Encargado de vigilancia: Responsable de proporcionar la
protección y seguridad al personal y a las instalaciones, bodegas,
almacenes y de más instalaciones, con el objetivo de prevenir y
evitar robos y daños a los bienes del SUME.
Encargado de
Vigilancia
Encargado de Limpieza: Responsable de mantener limpias y
aseadas las instalaciones, así como apoyaren el traslado de los
documentos según requerimiento de la Gerencia Administrativa
Financiera y las diferentes áreas.
Encargado de
Limpieza
Sub-área Financiera
Encargado de Contabilidad: Responsable del registro de todas las
operaciones contables y financieras del SUME, asegurando la
adecuada aplicación de los recursos en la ejecución del gasto,
conforme al Manual de Clasificaciones Presupuestarias y el
Encargado de adecuado registro contable en el sistema integrado, asegurando la
Contabilidad integridad y la transparencia en la ejecución de los recursos
financieros presupuestados al SUME.
Encargado de Presupuesto: Responsable de la consolidación e
integración de la programación financiera del presupuesto del
SUME, adicionalmente, proponer las diversas estrategias de
trabajo que permitan la eficaz y eficiente administración de los
Encargado de recursos financieros y presupuestarios, así como la ejecución del
Presupuesto control del presupuesto.
Encargado de Tesorería: Responsable de mantener el control y
asegurar el manejo transparente de los fondos del SUME, llevando
el registro exacto y oportuno de todas las operaciones financieras.

Encargado de
Tesorería
Encargado de Activos Fijos: Responsable de llevar el registro de
mejoras y costos actualizado de cada uno de los bienes muebles,
equipos, materiales y bienes fungibles del SUME, así como de su
Encargado de uso y custodia.
Activos fijos

24
 Departamento de Recursos Humanos
Encargado de Recursos Humanos: Responsable de administrar al
personal según su régimen laboral y las disposiciones legales
aplicables a cada uno de los renglones; promoviendo la generación
de ambientes laborales saludables. Apoyar al personal en sus
Encargado de necesidades de trámites administrativos, asegurar el cumplimiento
Recursos legal laboral y la aplicación de los reglamentos respectivos.
Humanos
Departamento de Tecnología y Comunicaciones
Encargado de TIC’s: Responsable de dirigir y coordinar las
soluciones tecnológicas, informáticas y de comunicación,
asegurando la integridad de la información entre cada uno de los
CRU con el SUME, con el fin de contar con los datos necesarios
Encargado de para la generación de los indicadores que permitan establecer la
TIC’s eficiencia del SUME y de sus servicios, en tiempo real.

10.2.2. Área Operativa (CRU Departamentales):

El Área Operativa formada por los Centros Reguladores de Urgencias (CRU) ubicados en cada
uno de los departamentos de la República de Guatemala, y bajo la dirección del SUME. Es un
área considerada como no asistencial y que se encarga de coordinar la utilización de los
recursos técnicos, científicos, humanos, transporte sanitario y del sistema de información del
SUME. Esta encargada de regular durante las 24 horas, la complejidad de la demanda de
urgencias, emergencias y desastres a través de sistemas tecnológicos, informáticos y de
comunicación, una línea telefónica única de digito corto y procesos de formación y educación
de los recursos humanos que puedan garantizar el traslado de pacientes con eficiencia y
calidad.

Para iniciar el área operativa, es necesario contar con los siguientes elementos básicos: Línea
de emergencia de digito corto y gratuito; centros de regulación de urgencias (CRU)
interconectados; implementación del acto regulatorio médico en cada uno de ellos; despacho
zonificado de las ambulancias; tecnología para llevar registro de la información; facilidades
informáticas y de radiocomunicación para agilizar el despacho; identificación y selección de la
unidad disponible y apropiada más cercana y de la ruta más precisa para llegar al lugar donde
se requiere; y fortalecer el sistema de comunicaciones de las ambulancias dotando a sus
tripulantes con radios portátiles para que las unidades permanezcan conectadas, que
mantengan la señal y tener menores tiempos de espera para la transmisión de información y la
mejora de los tiempos de respuesta.

Para su funcionamiento contará con un Médico Regulador, el cual es el responsable de dirigir,

coordinar, supervisar y evaluar las actividades de las secciones que componen el CRU,
además de impulsar el desarrollo e implementación de los planes, programas as secciones
que componen el CRU, además de impulsar el desarrollo e implementación de los planes,
programas, normas guías y protocolos relacionados a la atención de urgencias, emergencia y
ante desastres.

25
Por lo anterior, tiene bajo su mando la sección reguladora de llamadas y traslados, el cual está
a cargo de médicos reguladores, receptores de llamadas y despachadores, una sección de
TIC’s, con personal profesional y técnicos encargado del sistema informático, y una sección de
entrenamiento y capacitación permanente del personal, así como de formación del recurso
humano, y una sección para el transporte de pacientes que debe contar con ambulancias
terrestres, aéreas, fluviales y/o marítimas con tripulación capacitada en urgencias médicas y
disponibles 24/7.

Fuente: Elaboración propia, basado en lo establecido en Acuerdo

Ministerial 264-2021.

26
Detalle resumido de los puestos de esta área:

Sección de Despacho de ambulancias

Médico regulador: Profesional médico responsable de coordinar y
controlar la calidad de los procesos asignados en la gestión de las
llamadas de emergencia, gestionando los recursos despachados.
Adicionalmente, es el responsable de brindar el soporte médico
Médico técnico al personal prehospitalario e interhospitalario, durante todo
Regulador el evento, realizando la coordinación interinstitucional con los
diversos organismos de socorro, emergencia y personal operativo.
Tendrá las funciones de Jefe del CRU, ya que es el encargado de
coordinar la atención en Salud en emergencias.
Receptor de llamadas: Médico encargado de proporcionar el
soporte telefónico, tanto médico como psicológico, necesario a la
persona que notifica el evento, en el caso de los servicios
prehospitalarios; o que coordina el traslado del paciente entre dos
Receptor de centros, en el caso de los servicios interhospitalarios. Mientras
llamadas coordina mediante la comunicación radiofónica efectiva e inmediata
las necesidades reportadas.
Despachador: Técnico médico encargado de realizarlas acciones
de coordinación efectiva e inmediata a las necesidades reportadas
por el Receptor de llamadas, despachando los recursos necesarios,
así como el soporte técnico al personal prehospitalario e
Despachador
interhospitalario en el sitio del evento y gestiona la recepción de
pacientes en función de la patología, distancia y capacidad
resolutiva.
Médico de ambulancia: Profesional médico asignado a la
ambulancia. Responsable de la evaluación, detección, diagnóstico
y tratamiento inicial del paciente en la atención prehospitalaria, o
del acompañamiento en el traslado del paciente en la atención
interhospitalario, en ambos casos, con el objetivo de disminuir los
Médico de riesgos de daño permanente o muerte del paciente.
ambulancia
TUM Piloto de ambulancia: Responsable de conducir la
ambulancia, para el transporte del paciente enfermo, lesionado,
convaleciente o víctima de un desastre, facilitando el acceso a la
red de servicios del sector salud, de acuerdo con las condiciones
TUM Piloto de sanitarias requeridas según cada caso.
ambulancia
Técnica en Urgencias Médicas auxiliar de ambulancia:
Responsable de proporcionar a los pacientes los procedimientos de
soporte vital que necesite el paciente ante la situación de
emergencia, con el objetivo de estabilización su estado.
Acompañándolo durante su traslado a una entidad de la red de
TUM Auxiliar de servicios del sector salud. Sus acciones deben ser bajo la
ambulancia dirección del médico de la ambulancia.
Sección TIC’s

27
 Digitador: Responsable de digitar la información de cada llamada y
servicio en forma ordena, eficiente y rápido, con el objetivo de tener
la información necesaria para la implementación de indicadores de
gestión, los cuales permitan controlarlos procesos y apoyar en los
Digitador procesos de mejora continua. Adicionalmente, asegurar el
funcionamiento adecuado el equipo de cómputo y las
telecomunicaciones, con el fin de facilitar la transmisión, acceso,
tratamiento y análisis de la información.
Sección de Capacitación
Capacitador: Responsable de dirigir y coordinar las actividades de
capacitación, inducción y entrenamiento del personal del CRU,
personal de transporte sanitario (ambulancias), personal de los
servicios de emergencia de la red de servicios de salud y de otros
Capacitador servicios del sector salud; todo esto, en base en base al DNC
(Detección de Necesidades de Capacitación) elaborado junto con el
Jefe del CRU, la dirección del SUME y otras autoridades del
MSPAS.

10.3. AMBULANCIAS, COMO MECANISMO FUNCIONAL-OPERATIVO DEL

CRU PARA EL TRASLADO DE PACIENTES

Según lo establecido en el Acuerdo Ministerial 221-2015 – Norma técnica de los Centros de

Atención Prehospitalaria Móviles, las ambulancias son vehículos que proporciona cuidados de
emergencia a pacientes enfermos o heridos, pueden ser furgonetas, botes, helicópteros,
aviones o cualquier otro medio de transporte reconvertido, proporcionando equipo y personal
sanitario de emergencia para atender al paciente en el lugar del incidente y durante el traslado
a un centro hospitalario, se les conoce como: ambulancia de equipo básico, de equipo
intermedio y de equipo avanzado. Las ambulancias aéreas sólo pueden ser de equipo
avanzado (Art. 7 del mismo Acuerdo).

Las ambulancias y demás vehículos de emergencia adscritos al SUME, permiten que los
equipos de respuesta lleguen rápidamente a la población, y por lo tanto deben permanecer
dotados de los equipos y suministros necesarios y estar distribuidos en sitios estratégicos del
país, con tripulaciones que tendrán el entrenamiento necesario para garantizar la respuesta
oportuna a las víctimas de enfermedad o trauma que requieran atención médica de urgencias y
pacientes de la red hospitalaria nacional que por su condición requieren ser derivados a
centros de mayor capacidad resolutiva y de retorno a centro de origen.

El SUME debe mantener en forma actualizada y dinámica, toda la información del estado
operativo y de funcionamiento de las ambulancias disponibles para traslado, de su tripulación,
toda la información de la RISS, así como de los hospitales en sus unidades de urgencias,
quirófanos y unidades de cuidado intensivo, la disponibilidad de los principales métodos de
ayudas diagnósticas y el nivel de operación y funcionalidad de cada uno de ellos a través de
los núcleos de regulación hospitalaria.

28
 Transporte prehospitalario:

 Ambulancia de Equipo Básico (Vehículo de asistencia y evaluación rápida / Ambulancia

de soporte vital básico):
Es el vehículo terrestre o marítimo, que atiende el paciente en el lugar del incidente y
durante el traslado de éste a un centro hospitalario, contenido con un equipo básico y
personal capacitado.

 Ambulancia de Equipo Intermedio (Ambulancia de soporte vital avanzado):

Es el vehículo terrestre o marítimo, para atender al paciente en el lugar del incidente y
durante el traslado de éste a un centro hospitalario, contando con un equipo Intermedio y
personal capacitado.

 Transporte hospitalario (interhospitalario):

 Ambulancia de Equipo Avanzado (Ambulancia de transporte simple, Ambulancia de

especialidad – cuidados intensivos y Ambulancia de especialidad - neonatología):
Es el vehículo terrestre, marítimo o aéreo, para atender al paciente en el lugar del
incidente y durante el traslado a un centro hospitalario o de hospital a hospital, contando
con un equipo avanzado y personal capacitado (Anexo 1).

Resumen de modalidades de Ambulancias

Modalidad Prehospitalario Interhospitalario Desastres Tipo Prestación Nomenclatura

Ambulancia de Vehículo terrestre, fluvial o

Si Si Si marítimo. Su función es AEB
Equipo Básico
atender al paciente del lugar
Ambulancia de del incidente y durante su
Si Si Si AEI
Equipo Intermedio traslado al servicio de salud.
Ambulancias Vehículo terrestre, fluvial,
marítimo o aéreo. Su función
Ambulancia de es atender al paciente del
Si Si AEA
Equipo Avanzado lugar del incidente al servicio
de salud o entre hospitales .

Fuente: Elaboración propia, basado en el Acuerdo Ministerial 221-2015.

10.4. CARTERA DE SERVICIOS

A continuación, presentamos las principales motivos o causales de emergencias/urgencias en

el modelo SUME por medio de la red de servicios de coordinación y traslado del CRU (para el
detalle por edad ver Anexo 2):

 Prestaciones de Recuperación
 Atención de emergencias
 Atención en desastres naturales
 Referencia

29
 Atención de las enfermedades por deficiencias alimentarias, endocrinas y nutricionales
 Atención de parto de emergencia y referencia
 Atención de morbilidad asociada a embarazo, parto y puerperio
 Atención de problemas y lesiones ocasionadas en el ámbito laboral
 Atención médica a las personas sujetas de violencia y abuso sexual
 Atención y tratamiento de trauma, estabilizar y referir
 Atención de enfermedades transmisibles y no transmisibles que pongan en riesgo la vida
 Atención a pacientes víctimas de violencia y accidentes
 Referencias de pacientes a Centros de Salud y Hospitales
 Traslado de pacientes que ameriten cirugías de emergencia
 Referencia de pacientes con lesiones sospechosas malignas en coordinación con unidad de
salud de la red integrada de servicios de salud
 Emergencias psiquiátricas
 Emergencias de episodios agudos de enfermedades crónicas

Para el éxito del modelo SUME en la atención de su cartera de servicios para el

traslado y coordinación de la red de emergencia de los servicios de salud para la
atención del paciente hay que tomar cuenta dos elementos importantes:

10.5. REGULACIÓN DE CAMAS HOSPITALARIAS

Se refiere a organizar y regular el acceso de las personas a los servicios hospitalario y brindar
los recursos necesarios para la atención de la salud de manera eficiente y oportuna; puede
entenderse como la acción de ordenar y orientar los flujos de asistencia más adecuada a las
necesidades del paciente, de manera equitativa, ordenada, oportuna y racional. Es una
estrategia para brindar atención en salud de alta calidad, con el objetivo de adecuar el flujo de
hospitalizaciones según la oferta y la demanda de los servicios de salud, con criterios de
priorización según la necesidad del paciente, así como la disponibilidad de camas
hospitalarias.

10.6. ATENCIÓN HOSPITALARIA DE URGENCIA

Se refiere a los servicios que prestan las salas de emergencia con eficiencia y eficacia de los
servicios de salud, que serán la referencia para el traslado prehospitalario e interhospitalario,
que brinda el SUME para la atención integral de los pacientes, en situaciones de urgencia,
emergencia y desastres.

30
11. Comunicaciones y Salud Digital en el desarrollo del
modelo -SUME-

La comunicación en un sistema de emergencias médicas es crucial dado que satisface la

necesidad de mantener la comunicación organizacional que se dificulta por su dispersión
geográfica, así como también por la función que cumple y que tiene un claro rol social.

Se deben diseñar y ejecutar estrategias de comunicación y difusión institucional, así como

también, gestionar y coordinar las solicitudes de los medios de prensa o de otros requirentes
en consonancia con la calidad estratégica de la planificación comunicacional.

El eje básico para el funcionamiento eficiente del SUME es contar con un sistema informático
que le permita tener acceso de manera sistemática a la situación actual en la Sala Situacional
y en tiempo real, para la coordinación, integración y regulación de los traslados para la
atención de salud ante situaciones de urgencia, emergencia o desastre, en forma oportuna y
adecuada, el Sistema Informático para su funcionamiento requiere contar al menos con:

1. Manual de procesos, procedimientos y actividades definidos para la adecuada

regulación electrónica de las urgencias y emergencias;
2. Información cartográfica del área geográfica y topográfica correspondiente;
3. Ubicación y características de los servicios de salud habilitados por los prestadores de
salud, incluyendo los de transporte;
4. Información de contacto de los responsables del proceso de derivación de pacientes en
la RISS que operen en el área de influenza;
5. Implementación del sistema de información de emergencias médicas (SISMED) en los
CRU y en los núcleos de regulación, y gestión de camas en hospitales y otros servicios
de salud;
6. Aplicación del sistema de información para la Clasificación de Riesgo en cada hospital
con salas de emergencia especializada en que se implantará el Protocolo RAC;
7. Información del perfil epidemiológico del departamento de su área de influenza;
8. Información de contacto de los responsables de los CRU de otros Departamentos;
9. Información de la conformación, la operación y del personal de contacto de la red de
trasplantes si existiera y bancos de sangre;
10. Información de contacto de las demás entidades del sector salud que forman parte de
CONRED como los organismos de socorro, rescate y seguridad y otras dependencias
públicas o privadas.

Con la claridad de que un sistema de tecnologías de la información y la comunicación (TIC) se

considera un elemento esencial para el desarrollo del modelo SUME; siendo la puerta de
acceso y de activación para la atención de urgencias a través de una línea de numero corto de
emergencias, la cual debe tener como características ser de dígito corto, gratuito, coordinado y
respondido desde el CRU por el receptor de llamadas y el médico regulador de turno.

31
Para la implementación del modelo SUME se requiere del desarrollo de un sistema de
tecnologías del desarrollo de información que establezca desde el primer contacto con el
ciudadano con el sistema de emergencias para su estabilización y traslado hasta servicios de
mayor complejidad para la atención del paciente; para luego establecer la ficha clínica como un
instrumento para asegurar la continuación de la atención en la red de servicios de emergencia.

11.1. MEDIOS DE APOYO DIAGNOSTICO

Estarán dados por el personal en la atención directa en el traslado, con el equipo de las
ambulancias tipo avanzado y por medio de la comunicación con el servicio de salud que tendrá
a cargo la recepción del paciente para la preparación para la atención eficiente y eficaz del
mismo,

11.1.1. Esquema Funcional y Operativo del SUME y CRU

El SUME es un sistema a nivel nacional y este regula a los diferentes Centros de Regulación
departamental. Acá se muestra la interacción del SUME con la comunidad y los diferentes
actores que intervienen en este proceso de atención.

32
12. Monitoreo, Supervisión y Evaluación
La Unidad Ejecutora del SUME con su equipo de profesionales en el área de recursos
humanos y de las TICS tendrán la responsabilidad del buen funcionamiento de los servicios
dados por su brazo operativo el Centro de Regulación de Emergencias para la gestión
oportuna para la atención de las emergencias, urgencias y respuesta a los desastres: por
medio de supervisión facilitadora y asistencia técnica y supervisión facilitadora a sus equipos
operativos del CRU de manera periódica, estableciendo planes de mejora para el cumplimiento
de sus metas y objetivos así como los indicadores que se tendrán que definir para el proceso
de implementación del modelo SUME.

13. MODELO DE GESTIÓN DEL SISTEMA DE URGENCIAS

MÉDICAS -SUME-

La Atención Primaria en Salud (APS) tal y como se describe en el documento de Alma-

Ata3 es el primer contacto de los pacientes con el sistema de salud, en este caso el
SUME en casos de emergencia, urgencia y desastres, se convierte en el proceso inicial
que la comunidad tendrá para el traslado de las personas hacia los diversos servicios de
salud.

Por su naturaleza, el SUME debe tomar como un elemento fundamental el principio de

Enfoque al Paciente del Modelo de Gestión de la calidad, ya que el mismo es su razón
de ser, y todos sus esfuerzos desde los cuatro ejes de gestión de calidad deben estar
enfocados hacia la mejora en la atención al paciente en el marco de cuatro
Macroprocesos: Gestión Estratégica, Gestión Sustantiva, Gestión de Recursos y Gestión
de la Calidad y Mejora.

3
Declaración de Alma-Ata (1978) [Link]

33
 Fuente: Elaboración propia.

13.1. GESTIÓN ESTRATÉGICA

La entidad para funcionar eficientemente y dar los resultados esperados requiere de un

análisis estratégico sobre su funcionamiento y los resultados que se esperan de la misma. En
este caso, la gestión estratégica del SUME estará a cargo del director ejecutivo y de sus
asesores, siendo sus dos ejes la Planificación Estratégica y la Planificación Comunicacional,
siendo dirigidos primero hacia el SUME, la red de servicios de salud, entidades de socorro y la
comunidad.

34
 Gestión Estratégica

Entrada Proceso Subprocesos Actividades Salida

Definir las diversas
prioridades de cada una
de las áreas de salud y
red de servicios, para la
recolección de la
información, y la
Plan Nacional SUME
clasificación de
urgencias, emergencias
de mayor demanda, así
como la incidencia
histórica de posibles
desastres
Revisión y clasificación
de prioridades en base a Plan Estratégico
Planificación
Análisis de la la disponibilidad Territorial
estratégica
información presupuestaria, para la SUME/CRU
territorial
disponible respuesta POA SUME
Plan Estratégico SUME/CRU
prehospitalaria, POM SUME
Territorial CRU
hospitalaria
(interhospitalaria) y
respuesta para el
traslado de pacientes
ante desastres
Reuniones técnicas para
la socialización y la
priorización de los
Planificación procesos y recursos
comunicacional Socialización de los
lineamientos e
instrumentos de
planificación
Fuente: Elaboración propia.

 Planificación Estratégica / Dirección y Regulación

La Planificación Estratégica en el SUME, es el proceso sistematizado que le permitirá
desarrollar e implementar la coordinación y el traslado de pacientes a los servicios de salud
en forma eficiente, buscando la reducción de los tiempos y la preservación de la cadena de
la vida de los pacientes, a través de los planes propios y de la adopción de las mejores
prácticas. La Dirección y Regulación del SUME se centrará en establecer las secuencias de
actividades específicas para la atención médica comunitaria, prehospitalaria e
interhospitalaria, con el único objetivo de brindar la atención oportuna y especializada a los
pacientes.

35
 Organización
Para el eficaz funcionamiento del SUME, el mismo está dividido en dos grandes
componentes, donde el SUME es a nivel nacional y su función es la regulación de todos los
procesos. Mientras que el CRU es la parte operativa que tiene a su cargo la atención
prehospitalaria desde la comunidad hacia los servicios de salud, la atención hospitalaria a
nivel de la atención interhospitalaria, y la respuesta para la atención y el traslado de
pacientes ante desastres; y es a nivel departamental, por lo que cada uno de los
departamentos de la república tendrá su propio CRU, pero siempre bajo el SUME como
centro regente.

 Planificación Comunicacional / Comunicación y socialización

La Planificación Comunicacional, entendida como un proceso continuo y permanente de
análisis: programación, ejecución y evaluación; en el que, a partir de un conjunto de
metodologías y herramientas específicas, generando Planes, Programas y Proyectos de
corto, mediano y largo plazo (normativos y estratégicos) es una herramienta clave para
facilitar y optimizar la Gestión en la Comunicación de las Organizaciones. Su proyección
estará basada en el marketing de servicios, donde la propuesta a desarrollar será generar la
marca del servicio -SUME-, lo cual, permitirá la sensibilización de la población y establecerá
una cultura de Urgencias y Emergencias, a través de una nueva modalidad de servicios.

 Interseccionalidad y participación social

Se refiere y atiende a la relación que tendrá el SUME con las diferentes unidades de
emergencia y socorro: Bomberos Voluntarios, Bomberos Municipales, Asociación de
Bomberos Municipales y algunas organizaciones de carácter privado (Alerta Médica, 911,
IGSS y otras). Para la respuesta en la atención y traslado de pacientes en situación de
desastres, también ésta la coordinación con otras instituciones como CONRED, Ministerio
de la Defensa, Ministerio de Gobernación y organizaciones comunitarias.

13.2. GESTIÓN SUSTANTIVA

Estará a cargo del Centro Regulador de Urgencias (CRU) ubicados en cada uno de los
departamentos de la república de Guatemala, y que deberán guiarse por lo establecido por la
Dirección Ejecutiva y su análisis estratégico. En este sentido sus ejes fundamentales son: 1.
El traslado y la atención prehospitalaria, 2. El traslado y la atención hospitalaria
(interhospitalaria), y 3. El traslado y la atención de pacientes de desastres.

En esta sección debido a su importancia, se desarrollan los temas en el siguiente esquema,

concepto corto, luego cuadro de gestión de calidad, ruta crítica de cada una de las
Entradas/Salidas, y finalmente el algoritmo de cada uno de las mismas.

36
 Gestión Sustantiva

Fuente: Elaboración propia.

13.2.1. Traslado y atención prehospitalaria

Es la regulación de la atención inicial de una urgencia médica, por medio de un prestador de
servicios u organismo de socorro, en el mismo lugar del hecho a la persona o personas
afectadas y su integración con un mecanismo de traslado de soporte vital básico o avanzado, a
una institución prestadora de servicios de salud para manejo hospitalario en caso de ser
necesario.

La Asistencia Sanitaria Prehospitalaria, en el marco del modelo SUME se desarrolla y se

implementa fuera de los establecimientos hospitalarios fundamentándose en la atención
oportuna y de la calidad que reduce el daño y salva vidas. Asegurando acceso y en la calidad
del servicio en la red asistencial o área geográfica. Es conveniente para el cumplimiento del
modelo visualizar los siguientes pasos: Cartera de servicio, clasificación de los servicios,
especialización del trabajo, orden jerárquico, actividades de las áreas, responsabilidades,
líneas de comunicación e interrelación, tamaño de la organización, desconcentración
administrativa y operativa de estructuras organizacionales como el CRU en los Departamentos.

37
Fuente: Elaboración propia.

38
 Algoritmo para el Traslado y Atención Prehospitalario
Parte 1

Continuará

39
 Algoritmo para el Traslado y Atención Prehospitalario
Parte 2 (continuación)

Fuente: Elaboración propia.

40
13.2.2. Traslado y atención hospitalaria (Interhospitalaria)

Es el traslado de pacientes que se realiza desde un servicio o establecimiento de salud hacia

otro, habitualmente a pacientes que por su condición requieren ser derivados a centros de
mayor capacidad resolutiva, ya sea para medios terapéuticos o diagnósticos; regularmente es
llamado transporte interhospitalario por ser lo más frecuente, aunque también comprende
traslados entre otros establecimientos de salud.

La decisión de trasladar a un enfermo critico entre hospitales está basado en la evaluación de

los beneficios potenciales contra los riesgos. Bajo este esquema operacional de la red de
servicios se implementará en su fase uno el sistema de urgencias médicas del SUME.

En esta primera fase, el mapa lo conforma la red de hospitales ubicados en el área

metropolitana con los hospitales Roosevelt y San Juan de Dios; más los departamentales de
Santa Rosa (Cuilapa), Escuintla, Chimaltenango y Sacatepéquez. En la segunda fase los
departamentos de Huehuetenango (San Pedro Nécta y Barillas), San Marcos (Malacatán) y
Quetzaltenango (Coatepeque).

El esquema articula los hospitales nacionales, regionales y de referencia nacional.

Mapa de la Red de Urgencias en el Área

Metropolitana y Departamentos de
Huehuetenango y San Marcos

Fases de expansión
Fase I Barillas

Fase II San Pedro Necta

Fase III
San Marcos

Regiones a implementar
Roosevelt

Metropolitana Coatepeque
San Juan de Dios

Sacatepéquez

Departamental
Escuintla

Fuente: Elaboración Propia

41
Fuente: Elaboración propia.

42
 Algoritmo para el Traslado y Atención Interhospitalario

Fuente: Elaboración propia.

13.2.3. Traslado y atención de pacientes de desastres

Se refiere al proceso de atención y traslado de pacientes generados por un desastre natural o
antrópico posterior a su descontaminación. En este sentido, las ambulancias deberán iniciar
por la clasificación de los pacientes en base a un triage in situ, trasladándose a los pacientes
que lo requieran y que tengan una posibilidad razonable de sobrevivencia al ser trasladados

43
hacia el servicio de salud más cercano. Durante dicho traslado, la atención y estabilización del
paciente deberán ser la prioridad del personal de la ambulancia, así como la coordinación con
el servicio de salud para la pronta y eficiente recepción de pacientes según su patología
específica.

Fuente: Elaboración propia.

Tanto en el caso de la llegada de la ambulancia a una emergencia Prehospitalaria

como en el caso de la llegada a un lugar de desastre, es necesario realizar una
evaluación del área para asegurar la seguridad tanto de los pacientes como del
personal del SUME que va a atender dicho evento. El algoritmo para esa
evaluación previa se presenta a continuación, y es aplicable en ambos escenarios.

44
 Algoritmo para la Valoración de la seguridad en la escena (atención
prehospitalaria y desastres)

Fuente: Elaboración propia.

45
 Algoritmo para el Traslado y Atención de pacientes de Desastres
Parte 1

Continuará

46
 Algoritmo para el Traslado y Atención de pacientes de Desastres
Parte 2 (continuación)

Fuente: Elaboración propia.

47
El esquema de clasificación Triage indicado en cuadro del algoritmo del Traslado y Atención de
pacientes de Desastres (arriba), es la clasificación basada en colores y niveles según la
gravedad de la emergencia que presente el paciente. A continuación, se presente un modelo
de Clasificación simplificada Triage.

Clasificación Triage

Nivel Tipo de Urgencia Descripción breve Principales características Color Tiempo de espera
Situación muy grave. Requiere atención inmediata
por peligro de muerte. La condición clínica del
paciente representa un riesgo vital y necesita

1
Los pacientes pasan
maniobras de reanimación por su compromiso Atención de forma
Resucitación directamente a la Rojo
ventilatorio, respiratorio, hemodinámico o inmediata
sala de urgencia
neurológico, pérdida de miembro u órgano u otras
condiciones que por norma exigen atención
inmediata.
Situación muy grave. La condición clínica del
paciente puede evolucionar hacia un rápido
deterioro o a su muerte, o incrementar el riesgo
para la pérdida de un miembro u órgano, por lo

2
Los pacientes tanto, requiere una atención que no debe superar
10 - 15 minutos,
Emergencia tienen Prioridad los diez minutos para el diagnóstico y un máximo Naranja
máximo 30 minutos
Alta de treinta minutos para el tratamiento
hospitalario. La presencia de un dolor extremo de
acuerdo con el sistema de clasificación usado debe
ser considerada como un criterio dentro de esta
categoría.
Situación poco grave. La condición clínica del
paciente requiere de medidas diagnósticas y
terapeúticas en urgencias. Son aquellos pacientes

3
Los pacientes
que necesitan un examen complementario o un
Urgencia tienen Prioridad Amarillo 60 - 120 minutos
tratamiento rápido, dado que se encuentran
Moderada
estables desde el punto de vista fisiológico,
aunque su situación puede empeorar si no se
actúa.

Situación no grave. El paciente presenta

condiciones médicas que no comprometen su

4
Los pacientes estado general, ni representan un riesgo evidente
Urgencia menor tienen Prioridad para la vida o pérdida de miembro u órgano. No Verde 2 - 4 horas
Baja obstante, existen riesgos de complicación o
secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe la
atención correspondiente.
Situación no urgente. El paciente presenta una
condición clínica relacionada con problemas

5
Los pacientes agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que
Sin urgencia tienen Prioridad comprometa el estado general del paciente, y no Azul + 4 horas
Muy Baja representa un riesgo evidente para la vida o la
funcionalidad de miembros u órganos. Puede ser
atendido en un centro de salud.

Fuente: Sistemas de clasificación de Reino Unido (Manchester), Colombia y México.

48
13.3. GESTIÓN DE RECURSOS

Para que el SUME y los CRU departamentales puedan cumplir su labor, es necesaria la
administración de los recursos siguientes:

Gestión de Recursos

Entrada Proceso Subprocesos Actividades Salida

Solicitud de recursos Proceso de contratación,
Validación de la
financieros y Recepción de validación de saldo y Informe de
solicitud y
administrativos solicitud disponibilidad resolución de la
traslado al área
Solicitud de recursos específica presupuestaria, y solicitud
respectiva
humanos proceso administrativo
Coordinación de Medición de la
Formación y la capacitación Capacitación según la efectividad de la
Solicitud de
desarrollo del en tiempo, necesidad del usuario capacitación y el
capacitación
personal horario y del SUME desarrollo del
recursos personal
Recepción de Recepción y
formulario de Solicitud de cotizaciones adjudicación del
Solicitud de compras requisito de de compras y/o proceso de
insumos o de mantenimiento compra o de
mantenimiento mantenimiento
Gestión de equipos
médicos
Gestión de
medicamentos Recepción del Envío de los
Entrega de producto
formulario de Validación de la insumos
Solicitud de moviliario solicitado o gestión de
requisición de solicitud y solicitados a la
e insumos de oficina compra de ese producto
insumos traslado al área unidad
Solicitud de recursos respectiva
informáticos y/o de
comunicaciones
Mantenimiento de Realización del
infraestructura y mantenimiento según su
ambulancias Recepción del urgencia, tipo y
Entrega del
formulario de naturaleza, así como su
activo
Mantenimiento de mantenimiento planificación en casos de
telecomunicaciones mantenimiento
preventivo
Elaboración propia

13.3.1. Gestión de la información

Dependencia del CRU dedicada a la aplicación de metodologías y tecnologías de la
información y la comunicación (TIC) para gestionar los requerimientos de información y

49
automatización de los procesos de apoyo que tiene como fundamento administrar el sistema
integrado de Información y Tecnología con herramientas adecuadas para satisfacer las
necesidades de información del SUME y entidades externas. Como un modelo de la
información que debe estar codificada y aprovechando lo ya estandarizado a nivel gobierno
relativo a la ubicación geográfica por departamento y municipio ver el Anexo 5.

13.3.2. Gestión del recurso humano

La gestión del recurso humano es el conjunto de actividades administrativas orientadas hacia
la coordinación del personal que forma el SUME y los CRU Departamentales, con la finalidad
de alcanzar los objetivos institucionales. Esto tomando en cuenta que, si reclutar a las
personas y alinearlos a los objetivos de la dirección es complicado y requiere un plan de
desarrollo, conseguirlo de manera que los colaboradores estén comprometidos y motivados
con esos objetivos es aún más difícil. La gestión de recursos humanos busca además
comunicar todas estas políticas y, además, preocuparse de fomentar los valores de la
organización en las personas.

La impredecible naturaleza de la labor del SUME a nivel comunitario, prehospitalario,

hospitalario (interhospitalario) y atención para el traslado de pacientes ante desastres, genera
un reto en el desarrollo de políticas y programas para el cuidado y retención del personal del
SUME en lo mental, físico y emocional; por lo que es necesario desarrollar y articular Guías
Clínicas Nacionales para el efecto. En base a estas guías se deben establecer y desarrollar
protocolos de acción que contemplen las particularidades de lo urbano y lo rural; lo público y
privado y generar intercambios de buenas prácticas que proyecte una visión de seguridad en la
atención medica de urgencias, emergencia y atención a desastres.

13.3.3. Capacitación del recurso humano

Entendida como la formación, inducción y capacitación continua del recurso humano, lo que
debe ser prioritaria para el cumplimiento de los objetivos del SUME en base a lineamientos
ministeriales, evidencia existente y métodos andragógicos que permitan desarrollar y mantener
las competencias del personal tanto del SUME como de los CRU Departamentales.

13.3.4. Gestión presupuestaria

Consiste en la administración y adjudicación de las partidas monetarias a departamentos o
proyectos determinados de la organización, permitiéndole al SUME cumplir con sus objetivos y
con las metas de los proyectos específicos desarrolladas a partir de la planificación estratégica
anual.

13.3.5. Gestión de compras / Adquisiciones y logística

La gestión de compras no es una actividad más, sino un elemento relevante cuyo fin es
asegurar el contar con los mejores proveedores para abastecer los mejores productos y
servicios para la atención prehospitalaria, al mejor valor total. Este proceso se desarrolla

50
fundamentalmente para los siguientes tres grupos de insumos básicos del SUME y de cada
uno de los CRU departamentales:
 Gestión de equipos médicos
 Gestión de medicamentos
 Gestión de adquisiciones de mobiliario e insumos de oficina

13.3.6. Mantenimiento de infraestructura y ambulancias

El mantenimiento de la infraestructura y de los equipos del SUME y del CRU busca garantizar
la disponibilidad de los recursos físicos de ambas para la atención de las personas que
requieran el traslado de los pacientes; lo mismo aplica para el mantenimiento de las
ambulancias ubicadas en cada uno de los CRU departamentales. El mantenimiento puede ser
correctivo o preventivo; siendo el segundo, el mejor de ambos, ya que la infraestructura,
equipo o ambulancia están en funcionamiento, y podrían ser utilizadas si hubiera una
emergencia que sobrepasara la capacidad de atención del resto de los activos disponibles,
siendo entonces, el mantenimiento preventivo la forma de garantizar su óptimo nivel de
funcionamiento en todo momento. En el caso del mantenimiento correctivo, este se da cuando
la infraestructura, equipo o ambulancia ha tenido un problema que requiere su inmovilización
para ser reparado, lo cual puede tomar más tiempo y durante el mismo, la misma no puede ser
utilizada. A nivel económico, el mantenimiento correctivo siempre es más caro que el
preventivo.

13.3.7. Mantenimiento de telecomunicaciones

Una sección especial y por aparte, se ha realizado para el Mantenimiento de las
telecomunicaciones e infraestructura informática del SUME, debido al rol tan importante que
tienen en su funcionamiento estos sistemas para la coordinación en el traslado de pacientes,
así como, para la generación de los controles, métricas y registros históricos, y para el proceso
de la evaluación en la Gestión de la Calidad del servicio SUME. Al igual que en el punto
anterior, este tipo de mantenimiento pude ser tanto correctivo en caso de una falla inesperada
y catastrófica, como preventivo, siendo el mantenimiento preventivo, el más eficiente a nivel de
operación como a nivel de costos.

13.4. GESTIÓN DE LA CALIDAD Y MEJORA

Según el Acuerdo Ministerial 300-2019 Política de Calidad en Salud, establece que los siete
principios básicos para la Gestión de la Calidad son las leyes que rigen el comportamiento o
desempeño y deben ser cumplidos en las redes integradas de servicios de salud, para aplicar
una Mejora Continua de la Calidad (MCC) efectiva. Los cuatro primeros son principios
eminentemente técnicos y los tres últimos de conducta y actitud humana organizacional.

 El primer principio señala que para implementar una gestión de la calidad, se visualizan y
administran los servicios de atención con un “Enfoque Sistémico”, conformado por procesos
y procedimientos, cada uno con entradas o recursos (insumos, materiales, medicamentos,

51
 tecnología, equipos), que son procesados o transformados en productos o salidas: bienes
tangibles o servicios intangibles (valor agregado) y un conjunto de normas de calidad a
cumplir para asegurar la calidad de la atención y sus beneficios. Todos los sistemas y
procesos interrelacionados e interdependientes de tal manera que, si uno falla, tiene
implicación en los productos o resultados de los otros sistemas.

 El segundo principio, en “el proceso” de atención o gestión, es el corredor de la vida o de la

muerte, donde cada paso debe agregar un valor al producto final esperado. Implica revisar y
eliminar pasos de más, duplicados, cuellos de botella, hacer cada paso bien desde la
primera vez. Esto ha de permitir incrementar la productividad, optimizar recursos
(eficiencia), la oportunidad, rapidez, seguridad y satisfacción del usuario, entre otras cosas.

 El Tercer Principio, es basarse en datos, implica siempre el uso y sustentación de las

decisiones de los equipos en “Datos” en concordancia con la “Medicina Basada en
Evidencia”.

 El Cuarto Principio para practicar una mejora continua de la calidad considera el “Uso de
Herramientas de Calidad”. Existe una variedad de herramientas disponibles hoy día, no hay
mejores ni peores, depende del objetivo que se necesite analizar y mejorar. Para mejorar la
rapidez y oportunidad de la atención, por ejemplo, la herramienta a utilizar es el diagrama
de flujo, que muestra de forma esquemática todos los pasos, desde el inicio hasta el final,
de un proceso de atención o de gestión.

 El quinto principio, trabajo en equipo, “la calidad es una responsabilidad de todos los
equipos de una unidad o servicio”. Una sola persona no puede mejorar el proceso en su
conjunto, quizás pueda mejorar uno o varios pasos, pero no la totalidad. Es imprescindible
la participación de todos los que conocen, desarrollan y toman las decisiones sobre el
proceso de atención, donde todas las ideas valen y cualquiera puede aportar la mejor para
resolver problemas y brindar una atención de calidad.

 El sexto principio, está directamente relacionado con los Directores de las Unidades y Jefes
de los Servicios. Si éstos aplican un liderazgo participativo que cree en las personas, que
valora y aprovecha su potencial, entonces se promueve un enfoque de mejora de la calidad
y éste se desarrolla y dará excelentes resultados. La calidad es responsabilidad de todos,
pero empieza y termina con el compromiso y el desempeño democrático y participativo de la
alta dirección.

 En el séptimo principio básico, la gestión de la calidad debe estar orientada a lograr la

satisfacción y en lo posible, a superar las necesidades, gustos, preferencias y expectativas
de la población usuaria de los servicios de salud. Es el principio y el fin. Cualquier enfoque o
herramienta que se aplique pero que no vaya orientada a lograr este fin, no corresponderá a
un enfoque de calidad. Por ello es tan importante no perder de vista nunca, el respeto a la
cultura, los valores, la cosmovisión de la comunidad usuaria y el aplicar prácticas de

52
atención y servicio con la apropiada pertinencia cultural. Todos estos elementos son parte
esencial para una gestión efectiva de la calidad.

53
 Gestión de la Calidad y Mejora

Entrada Proceso Subprocesos Actividades Salida

Modelo de atención y Definición de 1. Plan de
gestión de urgencias indicadores transferencia de
médicas del SUME Fortalecer el equipo de capacidades,
supervisión 2. Plan de
Indicadores trazadores Definir instrumentos monitoreo,
para los procesos Supervisión, para la supervisión, supervisión y
estratégicos, monitoreo y monitoreo y evaluación evaluación de la
sustantivos y de evaluación Transferir capacidades gestión y la
recursos para la supervisión, atención,
monitoreo y evaluación 3. Informes de la
integrada supervisión,
monitoreo y
evaluación
Planificación Elaboración del plan de
Estratégica Territorial monitoreo, supervisión
SUME/CRU Fortalecimiento y evaluación tanto de la
del monitoreo, gestión como de la
la supervisión y atención a los pacientes
la evaluación de Verificar el
los procesos cumplimiento de las
SUME/CRU metas establecidad y de
los compromisos de la 1. Sistema de
gestión monitoreo,
Lineamientos y guías Socialización de los supervisión de
para la supervisión, informes de monitoreo, gestión y
monitoreo y supervisión y evaluación atención,
evaluación SUME/CRU 2. Plan de
(pendiente Coordinarcon con el auditoria de
elaboración e SUME o en su defecto procesos
implementación) con el MSPAS para la
resolución de los
problemas identificados
que no se puden
Medición de resolver a nivel del CRU
desempeño de Realizar auditoría de
CRU atención y prestación de
servicios
Instrumentos de Implementación del 1. Metodología,
monitoreo, Plan de mejora continua herramientas y
supervisión y estándares para
evaluación SUME/CRU la medición de
(pendiente los proceos,
elaboración e 2. Línea base de
implementación) atención actual,
Comprosimos de 3. Informe de
gestión SUME/CRU resultados de la
Auditoria de
(pendiente auditoría de
procesos
elaboración e procesos,
implementación una 4. Planes de
vez puesto en marcha mejora continua
el SUME)
Informe de evaluación

Indicadores de
gestión, atención y
calidad
Continuación

54
 Entrada Proceso Subprocesos Actividades Salida
Mecanismos de Implementación de Metodología,
control interno entrevistas de herramientas y
satisfacción, realización estándares para
de entrevistas y buzón la medición de la
de sugerencias satisfacción del
Informe de evaluación Socialización de la paciente
de desempeño del metodología,
CRU departamental herramientas y
estándares para la
medición de los
Socialización de
procesos
la metodología
Línea base de la Gestión de la Procesar y analizar los Informes sobre
para la medición
situación actual satisfacción resultados de las la medición de la
de la satisfacción
entrevista y de las satisfacción de
del paciente
respuestas en el buzón los pacientes
de sugernecias
Plan de mejora Atender y dar Plan de mejora
continua seguimiento a las quejas para la
de los usuarios satisfacción de
los pacientes
Informes de
evaluación,
monitoreo y
supervisión
Fuente: Elaboración propia.

13.4.1. Medición y Mejora Continua

Se propone que el SUME realice su planificación estratégica anual, con el fin de
autoevaluarse, buscando la mejora continua. La evaluación debe ser permanente. El concepto
de gestión de la calidad continua y la satisfacción usuaria busca que todas las acciones del
SUME consigan que los cuidados brindados se presten de la manera más eficiente y efectiva
posible con los recursos disponibles.

55
14. Gestión Financiera y Factibilidad Económica del modelo
SUME

14.1. GESTIÓN DE LOS PROCESOS FINANCIEROS

Las tecnologías médicas explican entre el 33% y el 50% del Incremento de gasto sanitario 4.
En países en vías de desarrollo impacta significativamente, en virtud que el espacio
tecnológico excede al Gobierno en términos financieros, toda vez que cuando surgen
innovaciones tecnológicas, estas representan un aumento del gasto público en el arsenal
terapéutico.

Por lo tanto, se puede inferir que la inflación de costos influye principalmente en el

perfeccionamiento tecnológico continuo y el envejecimiento de la población.

Por ello, la falta de una red prestacional como efectos de un sistema con distintos niveles de
complejidad y las necesidades y demandas de la población en los niveles de menor
complejidad serán de mayor magnitud que las de alta complejidad.

Por ende, el Sistema de Urgencias médicas viene aliviar en gran medida esa estructura
romboidal que se mantiene en un nivel intermedio que va en detrimento de la alta y baja
complejidad, donde la demanda sobrepasa la oferta insatisfecha que se traduce en incremento
del gasto, tecnologías inapropiadas en la práctica, sobre saturación de servicios, entre otros.

14.2. FACTIBILIDAD ECONÓMICA: COSTOS EN LAS EMERGENCIAS DE

LOS HOSPITALES PILOTOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL SUME

El promedio anual de Población atendida en Emergencia, según datos de producción

hospitalaria del MSPAS, es de 777,385 pacientes atendidos, del cual se puede esperar que de
esa población el 35% es población que hace uso del Sistema de Urgencias, por lo que se
esperaría al inicio una población beneficiada a través del Sistema de Urgencias Médicas de
272,085.

En torno a los datos históricos del último quinquenio, el crecimiento de gasto de las
emergencias es de 14.76% y el crecimiento de demanda anual es del 5.85%.

Dentro de las estadísticas y datos analizados según los usuarios atendidos, estos se clasifican
en servicios de emergencia por enfermedades transmisibles (infecciosas y parasitarias),
enfermedades no transmisibles y por Accidentes y violencia.

4
Mohr PE, Mueller CD, The Impact of Medical Technology on Future Health Care Cost, The Proyect Hope Center,
Health Affaires, 2001.

56
Las fases de implementación se estarían realizando gradualmente, en un plazo de cuatro años
para funcionar en la Red de Servicios de Salud de urgencias médicas, las mismas cuentan con
distintas líneas de gasto las cuales para fines del presente estudio se clasificarán en Gastos
Directos, Gastos Indirectos, Gastos Administrativos e Inversión en Infraestructura y
Equipamiento.

Los gastos no se comportan de igual manera cuando se relacionan en un parámetro general,

el volumen, el cual se convierte en la prestación de los servicios, por lo tanto, esos costos, de
acuerdo con su comportamiento y para fines del presente estudio, pueden clasificarse en:

Tipos de costos Descripción

Insumos críticos vinculados de manera directa con la

prestación del servicio al paciente, los cuales se
Costos Directos
consideran también variables por estar sujetos al
volumen de producción que se presente.

Servicios e insumos utilizados como apoyo para el

diagnóstico y tratamiento en el servicio de
Costos Indirectos emergencia, los cuales son considerados también
variables, por estar sujetos al volumen de
producción.

Todos los gastos fijos, que mantienen su cuantía

independiente del nivel de producción. Tales como
Gastos Administrativos
salarios de personal médico y paramédico, servicios
básicos y arrendamientos.

Son todos los que representa producción bruta de

capital, como pueden ser las construcciones,
ampliaciones, mejoras, entre otros; de los centros
Inversión en la Infraestructura y hospitalarios.
Equipamiento Así también el equipo hospitalario, como puede ser
el equipo médico quirúrgico y de laboratorio,
ambulancias, mobiliario y equipo médico menor,
entre otros.

De acuerdo con el Gráfico 1, que se consigna a continuación, se refleja cómo se comportan en

el tiempo y en relación al peso y volumen los diferentes tipos de costos señalados.

Tanto los gastos directos como los gastos administrativos se comportan directamente
proporcional respecto al volumen de producción, tanto en aumento como en disminución.

Los indirectos se mantienen fijos en un período de tiempo, y pueden relacionarse como un

insumo constante y permanente.

57
Por último, la inversión la cual es considerada como un incremento al patrimonio del Estado, se
considera el momento de su adquisición, dado que las amortizaciones y/o depreciaciones se
producen contablemente.

En este caso particular, la inversión es un gasto estacional, dado que el mismo se efectuará de
manera ocasional, cuando sea necesario tecnificar por medio de equipo a los servicios de
salud. Así también, sucede para los nuevos proyectos de inversión física (Infraestructura).

Gráfico 1. Representación de los cuatro tipos de costos

to s
Direc
Inversión
Pesos

Indirectos

Administrativ
os

Volumen

Fuente: elaboración propia.

58
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
14.1.
14.2.
14.3. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA

Para garantizar la continuidad y la fluidez de los recursos durante el proceso, se debe

considerar los siguientes aspectos como alternativas de financiamiento:

Financiamiento propio, entendiéndose este como las fuentes de financiamiento de origen

tributario y las de ingresos privativos. En el caso de los ingresos privativos, pueden ser
considerados una vez se autorice legalmente a la Unidad Ejecutora para percibir fondos. Para
que la Unidad Ejecutora pueda percibir fondos propios, deberá evaluarse la necesidad jurídica
que faculte esa percepción de ingresos, donde se establecerá la naturaleza y el concepto, por
ejemplo: tasas, arbitrios, multas, aranceles, licencias, infracciones, entre otros. (ver Anexo 6).
Así mismo puede constituirse un proyecto de ley que promueva un financiamiento adicional,
como puede ser el impuesto de Bebidas Alcohólicas, el cual actualmente está orientado a la
Salud Reproductiva y Alcoholismo. Lo señalado deberá de analizarse, dado que también se
puede promover un Proyecto de Ley, donde se aumente el porcentaje del impuesto citado, en
lugar de ser un 15% podría aumentar a un 30%, y ese 15% adicional es el que podría
gestionarse para orientarlo para financiar urgencias que se derivan de accidentes y/o lesiones
ocasionadas por ebriedad. Desarrollar el tema de convenio con SAT para que todas las
ambulancias tengan placa especial de “Ambulancias”, así se registrarán y no darán placas

59
para autorizar vehículos que no cumplan los requisitos mínimos. Parte del impuesto de
circulación obtenido por la SAT sería destinado a SUME.

Financiamiento mixto que puede estar conformado por financiamiento del estado
(financiamiento propio) e ingresos por cobros de servicios.

La financiación externa puede estar constituida a través de crédito externo, considerando el

costo-beneficio del proyecto y los compromisos a asumir por parte del Estado en torno a la
atención oportuna del paciente con la implementación de un sistema de referencias justo a
tiempo en mejora de la salud de la población beneficiada. Por la vía de donaciones externas,
considerando las actuaciones de otros donantes en ese sector y los posibles beneficiarios del
proyecto.

Cobro de los servicios. Dada la normativa vigente en relación con el cobro de los servicios se
deberá buscar la figura legal que permita realizar cobros por los servicios prestados, según la
naturaleza del servicio, con el propósito de coadyuvar al funcionamiento de la Unidad de
Urgencias Médicas. Esta alternativa requiere de un estudio previo de los costos de los
servicios prestados (traslados o referencias), que debe incluir depreciación de los vehículos,
insumos directos e indirectos

La Elaboración de un Plan Operativo Anual y anteproyecto de presupuesto que incluya todos

los recursos humanos y materiales expresados en términos monetarios, tiene como propósito
plantearle a la autoridad superior del ministerio de salud, de cuál sería el presupuesto de la
unidad ejecutora para incluirlo en el Plan institucional y garantizar de esa manera la
continuidad del aporte presupuestario por parte del estado. Así mismo, este anteproyecto de
presupuesto utilizarlo como un instrumento técnico administrativo para negociar ante las
entidades de apoyo externo e internos, los planes debidamente documentados y valorizados,
describiendo los beneficios para la salud de la población.

A nivel social se tiene que generar una nueva cultura orientado a generar programas de
sensibilización para la valorización del Sistema de Urgencias Médicas entre los diferentes
elementos de la población basado en el esfuerzo del personal sanitario y no sanitario como un
medio importante de la cadena de la vida.

60
 Gráfico 2. Modelo de Financiación SUME, sostenibilidad económica

FINANCIACIÓN RECURSOS
PROVENIENTES DE LAS
EXTERNA
LEYES QUE APRUEBAN
AUTOFINANCIACIÓN LOS PRESUPUESTOS
ANUALES
Base de Fuente de
INGRESOS
PROPIOS

GESTIÓN FINANCIERA
Base de Fuente de INTEGRAL
INGRESO
CORRIENTE

Énfasis en
Segmentos de GESTIÓN FINANCIERA
CRÉDITO EXTERNO
Origen externo Y RECURSOS NO INTEGRAL DE
(DONACIONES Y REEMBOLSABLES DE RECURSOS
PRÉSTAMOS) DONACIONES FINANCIACIÓN
EXTERNAS INTERNA
Búsqueda de Nacional Internacional
Recursos

61
1.
2.
3.
4.
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9.
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15. Actores Involucrados
1.
2.
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9.
10.
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13.
14.
15.
15.1. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
63
La Constitución establece que el derecho a la salud es un derecho fundamental del ser
humano, además que el Estado: “Velará por la salud y la asistencia social de todos los
habitantes. Desarrollará, a través de sus instituciones, acciones de prevención, promoción,
recuperación, rehabilitación, coordinación y las complementarias pertinentes a fin de
procurarles el más completo bienestar físico, mental y social”. (Asamblea Nacional
constituyente, 1985).

El Código de Salud de Guatemala, emitido por el Congreso de la República de Guatemala,

establece las funciones del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social:

El Estado, en cumplimiento de su obligación de velar por la salud de los habitantes y

manteniendo los principios de equidad, solidaridad y subsidiaridad, desarrollará a través del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y en coordinación con las instituciones
estatales, entidades descentralizadas y autónomas, comunidades organizadas y privadas,
acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, así como las
complementarias pertinentes, a fin de procurar a los guatemaltecos el más completo bienestar
físico, mental y social.

Con esta finalidad, el Estado, a través del Ministerio de Salud Pública y demás Instituciones
públicas, velará porque se garantice la prestación del servicio de salud a toda persona
guatemalteca, en forma gratuita (Artículo 9).

El MSPAS es responsable de la rectoría del sistema de salud y se encarga de definir las

políticas nacionales de salud. No obstante, su actividad está limitada, entre otras cosas, debido
a la fragmentación del sistema nacional de salud. Es decir, el ministerio no puede tomar
acciones inmediatas que requieran aprobación de otros ministerios o entidades del país, por
ejemplo, si se trata de poner en práctica un plan que implique la elaboración de un
presupuesto, la compra de distintos medicamentos o recursos. La provisión de los servicios de
salud, se realizará a través del enfoque de Redes Integrales de Atención en Salud. (Catalán
Guerra, 2022)

64
1.
2.
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8.
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10.
11.
12.
13.
14.
15.
15.1.
15.2. CUERPOS DE SOCORRO Y OTROS ACTORES

 Cuerpos de Socorro:

o Cruz Roja.

o Bomberos Municipales.

o Bomberos Voluntarios.

o Asociación de Bomberos Municipales.

o Ejército de Guatemala: equipo de rescate.

 Otros Actores:

o Policía nacional civil.

o Policía municipal.

o Policía de caminos (COVIAL).

65
 o Politur.

o Conred.

o IGSS.

o Aeroclub

 Otros.

66
1.
2.
3.
4.
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11.
12.
13.
14.
15.

16. FASES DE IMPLEMENTACIÓN

Los componentes del SUME deberían implementarse paulatinamente por fases (ver Anexo 3),
facilitando el proceso en los ámbitos administrativo, financiero y funcional, al finalizar el
proceso de implementación se deberá contar con el SUME funcionando a nivel nacional y por
lo menos un CRU en cada departamento de la Republica de Guatemala, sin embargo, el
tiempo de implementación dependerá de la disponibilidad financiera, de equipo y del recurso
humano. Se establecen las siguientes fases de Implementación:

1) PRIMERA FASE

a) Creación del SUME como Unidad Ejecutora del MSPAS;

b) Implementación de la sede central y administrativa del SUME

c) Organización de la Red de Urgencia a nivel nacional como redes de apoyo a las RISS;

d) Implementación del CRU en el departamento de Guatemala y área metropolitana

(Escuintla, Santa Rosa, El Progreso, Chimaltenango y Sacatepéquez) para traslado
secundario de pacientes en el área metropolitana, inicia con traslados interhospitalarios
y luego su expansión a otros servicios de salud.

2) SEGUNDA FASE

a) Implementación del CRU en el departamento de San Marcos para traslado

interhospitalarios de pacientes;

b) Implementación del CRU en el departamento de Huehuetenango para traslado

interhospitalario de pacientes;

67
 c) Implementación del CRU para traslado secundario de pacientes en otros
departamentos del occidente del país, entre los que se incluyen: Quetzaltenango, El
Quiché y Sololá;

3) TERCERA FASE

a) Implementación del CRU para traslado secundario de pacientes en el resto de los

departamentos de la República de Guatemala;

b) Inicio de la coordinación con los organismos de socorro, rescate y seguridad para

planificar su integración al SUME en el área Metropolitana.

4) CUARTA FASE

a) Implementación de la Atención Prehospitalaria en el CRU del Área Metropolitana;

b) Implementación de la Atención Prehospitalaria en el resto de los departamentos de la

República;
c) Integración de otros medios de transporte de pacientes a los CRU (Aéreos, fluviales y/o
marítimos Anexo 1).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

17. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SUME

Estructura Organizacional/Unidad Ejecutora – SUME –

68
Fuente: Elaboración propia

69
1.
2.
3.
4.
I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18. BIBLIOGRAFÍA
1. Asamblea Nacional Constituyente. (1885). Constitución Política de la República de
Guatemala, Artículos 1,2,3, 93, 94, 95;. Ciudad de Guatemala, Guatemala.
2. Catalán Guerra, M. P. (2022). Innovación, Auditoría y Alta Gerencia de la Salud.
Guatemala.
3. Congreso de la República de Guatemala. (2009). Reglamento Orgánico del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social . Acuerdo Gubernativo 115-2009. Guatemala.
4. Ministerio de Salud. (2018). Modelo Nacional Sistema de Atención Médica de Urgencia
SAMU. Chile.
5. Ministerio de Salud Publica. (2015). Modelo de Gestión, Organización y Funcionamiento.
Ecuador.

70
6. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (1997). Decreto No. 90-97 y sus Reformas.
Código de Salud de Guatemala. Ciudad de Guatemala, Guatemala.
7. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2004). Acreditación de los Técnicos en
Urgencias Médicas Prehospitalarias. Auerdo Ministerial SP-M-241. Guatemala.
8. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2010). Ley para la Maternidad Saludable.
Decreto 32-2010. Guatemala, Guatemala.
9. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2014). Creación de la Unidad Especial de
Ejecución del Sistema de Urgencias Medicas (SUME) . Acuerdo Ministerial 264-2021.
Guatemala.
10. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2014). Servicio de Clinicas Moviles para
los servicios de salud. Acuerdo Ministerial No 474-2014. Guatemala.
11. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2015). Norma Técnica de los Centros de
Atención Prehospitalaria Móviles. Acuerdo Ministerial 221-2015. Guatemala.
12. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2018). Mo delo de Gestión y Atención para
Áreas de Salud. Modelo Integral de Atención en Salud del MSPAS. Guatemala.
13. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2019). Convenio de Provisión, Asistencia
Social y Cooperación Financiera entre el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y
Cruz Roja Guatemalteca. Acuerdo Ministerial 26-2019. Guatemala.
14. Pôle des Métiers de l’Urgence. (2020). Organisation de l’aide médicale urgente en France.
Francia.
15. SAMU Urgences de France. (2015). Livre Blanc. Organisation de la médecine d'urgence en
France. Francia.

71
16. ANEXOS
ANEXO 1: AMBULANCIAS

Integración de otros medios de transporte de pacientes a los CRU (Aéreos, fluviales y/o
marítimos)

Transporte Aéreo

El transporte aéreo de pacientes se define como el transporte de un paciente por vía aérea
bajo supervisión médica, en busca del tratamiento médico adecuado, debido a que otros
mecanismos de traslado no se encuentren disponibles o indiquen un retraso en el tratamiento.

El transporte aéreo constituye un complemento importante del transporte terrestre,

conformando ambos uno de los eslabones fundamentales en la actuación médica
prehospitalaria, los medios aéreos, por tanto, no reemplazan a las unidades móviles terrestres,
sino que está indicado su uso en situaciones concretas.

El empleo del medio aéreo es prácticamente imprescindible en muchas situaciones de

catástrofe, tanto para la localización, rescate y evacuación de pacientes como para la
aproximación de material y equipos a la zona afectada. Su utilización en la asistencia médica
cotidiana no es tan versátil, debiéndose destinar al transporte de determinados pacientes
críticos y, por ello, el transporte aéreo sanitario siempre debe ser asistido o medicalizado.

Al igual que el transporte terrestre, el transporte aéreo de pacientes se conforma de:

a. Transporte Aéreo Primario: Es el que se realiza desde el lugar de la emergencia hacia un

centro asistencial.
b. Transporte Aéreo Secundario: Es el que se efectúa desde un centro hospitalario a otro.

Los medios utilizados para el transporte aéreo suelen ser aeronaves acondicionadas para el
traslado de pacientes, ya sean en estado crítico o que precisen asistencia sanitaria durante el
mismo, se clasifican de forma general en:
a. Presurizados: aviones sanitarios.
b. No presurizados: helicópteros.

Transporte marítimo
El transporte por mar se puede realizar en buque hospital o mediante embarcación rápida. El
transporte marítimo con embarcación rápida se utiliza en distancias cortas.

Tipos de transporte sanitario marítimo:

a. Transporte sanitario primario: rescate y salvamento marítimo.
b. Transporte sanitario secundario: evacuación marítima.

Entre los vehículos sanitarios de transporte marítimo se encuentran:

a. Barcos hospital: medicalizados.
b. Lanchas de salvamento: asistenciales.

72
Actividades:
a. Reuniones preparativas con los organismos de socorro, rescate, seguridad y otras
instancias interesadas en traslado primario y secundario de pacientes por medio de
transporte aéreo;
b. Establecer mecanismos de cooperación entre la Dirección General de aeronáutica Civil y
autoridades del SUME para la gestión de transporte aéreo de pacientes en situación de
urgencias;
c. Convenio de cooperación entre autoridades de la Dirección General de aeronáutica Civil
y autoridades del SUME para la ubicación física de aeronaves acondicionadas para el
traslado de pacientes, ya sean vital básico o vital avanzado, bajo la administración del
SUME;
d. Facilitar a los establecimientos de salud u otras dependencias interesadas en el
transporte aéreo de pacientes, los requerimientos para contar con Aeródromo de Tercera
Categoría, solicitando previamente la autorización de la Dirección General de
aeronáutica Civil;
e. Habilitación por parte del SUME de las aeronaves destinadas al transporte de pacientes
previo a ser inscritas y acreditadas por el Registro Aeronáutico Nacional;
f. Definir las especificaciones relativas al color, colocación, dimensiones y demás detalles
de las aeronaves destinas al transporte de pacientes de acuerdo con lo que determinan
las Regulaciones de Aviación Civil.

73
ANEXO 2: CARTERA DE SERVICIOS POR GRUPO ETAREO

Cartera de Servicios / Capacidad de Respuesta

Mujer
1-4 5 -9 10 - 19 20 - 39 40 - 64 65 y más
Prestaciones de Recuperación edad
años años años años años años
fértil
Atención de emergencias X X X X X X X
Atención en desastres naturales X X X X X X X
Referencia X X X X X X X
Atención de las enfermedades por
deficiencias alimentarias, endocrinas y X X X X X X X
nutricionales

Atención de parto de emergencia y

referencia     X X X X  

Atención de morbilidad asociada a

embarazo, parto y puerperio     X X X X  

Atención de problemas y lesiones

ocasionadas en el ámbito laboral     X X X X  

Atención médica a las personas sujetas

de violencia y abuso sexual X X X X X X X

Atención y tratamiento de trauma,

estabilizar y referir X X X X X X X

Atención de enfermedades transmisibles

y no transmisibles que pongan en riesgo X X X X X X X
la vida
Atención a pacientes víctimas de violencia
y accidentes X X X X X X X

Referencias de pacientes a Centros de

Salud y Hospitales X X X X X X X

Traslado de pacientes que ameriten

cirugías de emergencia X X X X X X X

Referencia de pacientes con lesiones

sospechosas malignas en coordinación
con unidad de salud de la red integrada
de servicios de salud X X X X X X X

Emergencias psiquiátricas
X X X X X X X
Emergencias de episodios agudos de
enfermedades crónicas
X X X X X X X

74
 PRIMER AÑO SEGUNDO AÑO TERCER AÑO CUARTO AÑO

Fase I Fase II Fase III Fase IV

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Centro de llamadas y línea de 1,700,340.00 5,106,402.00 8,862,754.95 14,858,973.52 30,528,470.47 4,016,904.01
1 Inversión
emergencias médicas

Gestión para infraestructura,

Inversión 2,116,700.00 3,686,300.00 3,680,400.00 5,427,585.00 14,910,985.00 1,961,971.71
2 logística, suministros y
DE URGENCIAS MÉDICAS -SUME-

UE
equipamiento

Gasto
3 Administrati Gestión de recursos humanos 114,438,900.00 301,213,250.00 415,746,430.00 577,649,930.25 1,409,048,510.25 185,401,119.77
vo

Inversión 315,704,000.00 553,168,000.00 306,284,000.00 420,548,000.00 1,595,704,000.00 209,961,052.63

4 Gestión de transporte sanitario
UE

Inversión Gestión normativa, jurídica y 250,000.00 64,000.00 - - 314,000.00 41,315.79

5
UE financiera

Inversión Gestión en salas de emergencias 5,962,400.00 15,685,500.00 19,885,500.00 29,328,390.00 70,861,790.00 9,323,919.74
7
ANEXO 3: CRONOGRAMA DE LAS FASES DE IMPLEMENTACIÓN

UE hospitalarias

Total, GTQ 440,172,340.00 878,923,452.00 754,459,084.95 1,047,812,878.77 3,121,367,755.72 410,706,283.65

Total, USD 57,917,413.16 115,647,822.63 99,270,932.23 137,870,115.63
CRONOGRAMA DE ENTREGABLE SEGÚN FASES DE IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA

75
76
ANEXO 4: MARCO CONCEPTUAL DE REFERENCIA

Para comprender la terminología usada en el SUME, se presenta a continuación los conceptos

más comunes utilizados en el presente documento para describir las actividades que se
realizan.

Ambulancia vital básica:

Trasporte sanitario destinado a ofrecer Soporte Vital Básico, tiene como objetivo ofrecer
atención médica inicial y traslado del paciente no crítico a un centro hospitalario o médico. Esta
clase de ambulancias están equipadas con material y equipo de intervención apropiados para
dar cabida a las necesidades de atención en urgencias y emergencias en ruta. Normalmente
trasladan a enfermos estables y sin riesgo vital pero que pueden precisar de una atención
continuada por personal sanitario y de cuidados básicos durante su traslado. La dotación de
personal tiene que ser, como mínimo de un conductor que ostente el certificado de Técnico en
Urgencias Médicas (TUM) y un ayudante o un/a enfermero/a también certificado en TUM.

Ambulancia vital avanzada:

Trasporte sanitario destinado a ofrecer Soporte Vital Avanzado, ofrece atención médica y
traslado de pacientes de alto riesgo y patologías graves. Es común denominar a esta clase de
ambulancias también como UCI Móvil, Ambulancia Soporte Vital Avanzado o Ambulancia
Medicalizada. El objetivo de estas ambulancias especializadas no es acudir en casos de
accidentes sino para el traslado programado de pacientes gravemente enfermos que requieren
asistencia médica y equipamiento avanzado durante todo el trayecto hacia su destino, debe
incluir entre su equipamiento equipo, suministros y medicamentos propios de una sala de
emergencias y necesarios para ofrecer soporte de vida y mantener bajo control el estado del
paciente. La dotación de personal tiene que ser, como mínimo de un conductor que ostente el
certificado de Técnico en Urgencias Médicas (TUM), un ayudante o un/a enfermero/a también
certificado en TUM y un Médico colegiado idealmente especializado en emergencias y/o
cuidados críticos.

Área para la Clasificación de Riesgo:

Espacio físico en la sala de emergencia de los hospitales destinado para acomodar como
mínimo 2 personas, el mobiliario básico consiste de computadoras y escritorios, sillas para el
pacientes, equipo y mobiliario para control de signos vitales y examen físico y materiales
administrativos, donde se efectúa el Triage hospitalario.

Asesoría médica:

Se refiere a la orientación que los médicos ubicados en el CRU proporcionan a los

profesionales de los servicios de urgencias de la red hospitalaria, así como la asesoría para el
manejo de pacientes víctimas de situaciones de emergencias o desastres. También se refiere
a la asistencia técnica que un profesional especialista en urgencias, emergencias o desastres
presta al director ejecutivo del SUME para apoyarlo en el funcionamiento de la institución.

Atención prehospitalaria de urgencias (APH):

77
Es la atención inicial de una urgencia médica, por medio de un prestador de servicios u
organismo de socorro, en el mismo lugar del hecho a la persona o personas afectadas y su
integración con un mecanismo de traslado de soporte vital básico o avanzado, a una institución
prestadora de servicios de salud para manejo hospitalario en caso de ser necesario. La
atención prehospitalaria incluye el servicio de atención domiciliaria.

Atención hospitalaria de urgencia:

Se refiere a los servicios que prestan las salas de emergencia de los servicios de salud, que
serán la referencia para el traslado prehospitalario, interhospitalario y comunitario, que brinda
el SUME para la atención integral de los pacientes, en situaciones de urgencia, emergencia y
desastres.

Formación y capacitación:

Espacio de conocimiento encargado de la formación, capacitación, habilitación y formación

continua de recursos humanos para atender las diferentes prestaciones que ofrece el CRU,
comprende también la capacitación constante del personal de los servicios de emergencia
hospitalaria y de otros servicios de salud.

Centro de informática:

Dependencia del CRU dedicada a la aplicación de metodologías y tecnologías de la

información y la comunicación (TIC) para gestionar los requerimientos de información y
automatización de los procesos de apoyo que tiene como fundamento administrar el sistema
integrado de Información y Tecnología con herramientas adecuadas para satisfacer las
necesidades de información del SUME y entidades externas.

Centro regulador de urgencias (CRU):

Dependencia del SUME encargado de regular durante las 24 horas, la complejidad de la

demanda de urgencias, emergencias y desastres a través de sistemas tecnológicos,
informáticos y de comunicación, una línea telefónica única de digito corto y procesos de
formación y educación de los recursos humanos que puedan garantizar el traslado de
pacientes con eficiencia y calidad.

Central de Regulación:

Unidad o dependencia del CRU donde se reciben las llamadas de urgencia que efectúa la
población o establecimiento de salud y el médico regulador proporciona una respuesta médica
adecuada a las urgencias que se presenten, decide el destino de los pacientes poniéndose de
acuerdo con los médicos de emergencia del hospital que lo recibe, utilizando el tipo de
transporte que se necesite.

Central de cómputo:

Conjunto de aparatos (hardware) que cuentan con programas (software) que permitan la
operación de los sistemas de información disponibles para el desarrollo de sus funciones y
conexión permanente a internet.

78
Coordinador del CRU:

Profesional, preferiblemente del área de la salud, con experiencia en la gestión y atención de

urgencias prehospitalarias, hospitalarias y/o atención de emergencias o desastres,
responsable de dirigir, coordinar, supervisar y evaluar las actividades de las unidades
organizativas que componen el CRU, además de impulsar el desarrollo e implementación de
los planes, programas, normas guías y protocolos relacionados a la atención de urgencias,
emergencias y desastres,

Despachador:

Personal con experiencia y/o capacitación en manejo de central de despacho,

radiocomunicación, telefonía y preferible cartografía, control operacional de la flota de
vehículos y conocimiento en APH, emergencias e interhospitalario, encargado de asignar, por
sugerencia del médico regulador y mantener comunicación con las ambulancias que atenderán
la emergencia solicitada.

Equipo de comunicaciones:

Conjunto de elementos que facilitan las comunicaciones entre los diferentes actores del sector
salud y el Centro Regulador de Urgencias (CRU), con el fin de garantizar que las
intervenciones para la atención de salud se realicen de manera oportuna y organizada; se
deben aprovechar las diferentes bandas del espectro electromagnético, tener consola con
central telefónica, internet, telefonía móvil, satelital, servidor o cualquier otro medio disponible
que garantice las comunicaciones.

Instructor de educación y capacitación:

Elemento esencial para la formación de recursos humanos con experiencia en docencia y

formación, capacitación, gestión y atención de urgencias prehospitalarias, hospitalarias y/o
atención de emergencias o desastres.

Núcleos de regulación y gestión de camas hospitalarias:

Se refiere a una estrategia de gestión que busca optimizar el acceso a las camas hospitalarias
con funciones de control, evaluación del riesgo y regulación de las camas hospitalarias, lo que
implica cambios en postura de gestión hospitalaria, con el desarrollo de nuevos métodos e
instrumentos de gestión de camas, con un proceso de mejora continua. Está vinculado
jerárquicamente a la dirección del hospital, para que tenga la autoridad necesaria para
coordinar las camas disponibles y la orden de ocupación de estas.

Personales de Recepción, Acogida y Clasificación de Riesgo (RAC):

Personal médico, técnico en emergencias médicas, licenciado en administración de sistemas

de emergencias o de enfermería ubicados en el área para la clasificación de riesgo en las
salas de emergencia de los hospitales encargados de recibir a los pacientes en situación de
urgencia y realizar el triage para decidir el tratamiento que requieren, todos deben tener
experiencia en urgencia y emergencia clínica, trauma o cuidados intensivos.

79
Planta de energía autónoma:

Aparato que garantiza el suministro eléctrico para el funcionamiento y coordinación del CRU
ante la falta de energía eléctrica o en situaciones de desastres.

Receptor de llamadas:

Personal con experiencia y/o capacitación en manejo de telecomunicaciones y recepción de

las solicitudes telefónicas, encargado de atender de forma amable y cortés las llamadas que
entren al CRU y derivarlas al médico regulador o al despachador según corresponda.

Regulación de camas hospitalaria:

Se refiere a organizar y regular el acceso de las personas a los servicios hospitalario y brindar
los recursos necesarios para la atención de la salud de manera eficiente y oportuna; puede
entenderse como la acción de ordenar y orientar los flujos de asistencia más adecuada a las
necesidades del paciente, de manera equitativa, ordenada, oportuna y racional. Es una
estrategia para brindar atención en salud de alta calidad, con el objetivo de adecuar el flujo de
hospitalizaciones según la oferta y la demanda de los servicios de salud, con criterios de
priorización según la necesidad del paciente, así como la disponibilidad de camas
hospitalarias.

Regulador de urgencias:

Profesional en medicina general o especialista, ubicado en la central de regulación del CRU

con experiencia en servicios de urgencia prehospitalaria, hospitalaria y en manejo de central
de despacho. Su función principal es decidir el tipo de atención que se brinda cuando se
requiere un servicio por parte de la población o establecimiento de salud. El número de
médicos reguladores debe ser el necesario para cubrir las 24 horas del día.

Traslado Primario:
Es el traslado de pacientes de urgencia que se realiza desde el sitio de ocurrencia del evento
hasta un centro de atención inicial. Este es el que implica directamente a la atención
prehospitalaria.

Traslado Secundario:
Es el traslado de pacientes que se realiza desde un servicio o establecimiento de salud hacia
otro, habitualmente a pacientes que por su condición requieren ser derivados a centros de
mayor capacidad resolutiva, ya sea para medios terapéuticos o diagnósticos; regularmente es
llamado transporte interhospitalario por ser lo más frecuente, aunque también comprende
traslados entre otros establecimientos de salud.

Traslado Terciario:
El traslado terciario de pacientes tiene lugar dentro del propio establecimiento de salud y es el
que el personal realiza movilizando pacientes en camillas u otros medios de un servicio a otro
por necesidades diagnosticas o terapéuticas.

Traslado Programado:

Se refiere al enlace y coordinación con los establecimientos de salud para traslado no urgente
de pacientes que, por algún motivo, precisa un recurso asistencial durante su movilización.

80
Traslado Urgente:

Se refiere al enlace y coordinación con los establecimientos de salud para traslado de

pacientes que por su condición se encuentran en peligro de muerte.

Sala Situacional:

Es un espacio, herramienta, proceso e instancia de trabajo que, dotada de recursos humanos,

técnicos, datos e información, permite el análisis e interpretación de la situación de salud y de
sus factores determinantes, para contribuir a la toma de decisiones basada en evidencia. El
personal de informática del CRU es el encargado de realizar la Sala Situacional, debe contar
con la información necesaria para la gestión de camas en tiempo real, ubicación geográfica del
transporte sanitario, situación hospitalaria y otros servicios de salud y situación epidemiológica
para la toma de decisiones.

Urgencia:

Se entiende como una serie de procesos, que, si bien no conllevan un riesgo vital para el
paciente, si requieren su corrección (resolutiva o paliativa) en un corto espacio de tiempo (por
ejemplo, traumas menores como fracturas simples de huesos largos, dolores agudos tipo
cólico, etc.).

Emergencia:

Se entiende que se trata de un proceso en el cual sí que existe un riesgo vital para el paciente
(Síndrome Coronario Agudo, Hemorragia Digestiva Alta, etc.) debiendo atenderse el proceso
en tiempos muy cortos.

Pacientes críticos:

Son aquellos que necesitan medidas de reanimación y soporte vital avanzado, lo que implica
una atención cualificada lo más inmediata posible.

Mapa conceptual ruta del paciente en la atención prehospitalaria e interhospitalaria

 Acceso: Fundamental para la oportunidad de asistencia. Es parte de las comunicaciones

de Emergencia.
 Alarma: Es el primero contacto con el solicitante. Clave es tener un sistema robusto de
tecnologías de información y comunicación que permitan un alto nivel de servicio.
 Zona Decisión: Se requieren herramientas de categorización y procesos expeditos de
decisión medibles y auditables y con la menor variabilidad posible y en el menor tiempo.
 Respuesta: La mejor respuesta disponible en base a recursos de ambulancia y
competencias de la tripulación. El tiempo entre la respuesta y el lugar es clave.
 Lugar: Intervención que se realiza en base a guías y protocolos validados, con
supervigilancia médica.
 Evaluación: permite entregar informe para definir conducta.

81
 Referencia: Decisión establecida según el centro regulador en base a necesidad del
paciente, estado de la red y dispositivos disponibles.
 Transporte: Mejor solución disponible según se establezca por el centro regulador en base
a necesidades del usuario.
 Entrega: Derivación al lugar de recepción dentro de la red salud. Este proceso debe ser
documentado.
 Resultado: Análisis de la información que permita desarrollar las mejores prácticas.

82
ANEXO 5: CODIFICACIÓN GEOGRÁFICA PARA LOS CRU POR
DEPARTAMENTO Y MUNICIPIO

Catálogo de Departamentos y Municipios de Guatemala

01 DEPARTAMENTO DE GUATEMALA

Código Municipios
0101 Municipio de Guatemala
0102 Santa Catarina Pinula
0103 San José Pinula
0104 San José del Golfo
0105 Palencia
0106 Chinautla
0107 San Pedro Ayampuc
0108 Mixco
0109 San Pedro Sacatepéquez
0110 San Juan Sacatepéquez
0111 San Raimundo
0112 Chuarrancho
0113 Fraijanes
0114 Amatitlán
0115 Villa Nueva
0116 Villa Canales
0117 Petapa

02 DEPARTAMENTO DE EL PROGRESO

Código Municipios
0201 Guastatoya
0202 Morazán
0203 San Agustín Acasaguastlán
0204 San Cristobal Acasaguastlán
0205 El Jícaro
0206 Sansare
0207 Sanarate
0208 San Antonio La Paz

03 DEPARTAMENTO DE SACATEPÉQUEZ

Código Municipios
0301 Antigua Guatemala
0302 Jocotenango
0303 Pastores
0304 Sumpango
0305 Santo Domingo Xenacoj
0306 Santiago Sacatepéquez
0307 San Bartolomé Milpas Altas
0308 San Lucas Sacatepéquez
0309 Santa Lucia Milpas Altas
0310 Magdalena Milpas Altas
0311 Santa María de Jesus
0312 Ciudad Vieja

83
 0313 San Miguel Dueñas
0314 Alotenango
0315 San Antonio Aguas Calientes
0316 Santa Catalina Barahona

04 DEPARTAMENTO DE CHIMALTENANGO

Código Municipios
0401 Chimaltenango
0402 San José Poaquil
0403 San MartÍn Jilotepeque
0404 Comalapa
0405 Santa Apolonia
0406 Tecpan Guatemala
0407 Patzun
0408 Pochuta
0409 Patzicía
0410 Santa Cruz Balanya
0411 Acatenango
0412 Yepocapa
0413 San Andrés Itzapa
0414 Parramos
0415 Zaragoza
0416 El Tejar

05 DEPARTAMENTO DE ESCUINTLA

Código Municipios
0501 Escuintla
0502 Santa Lucía Cotzumalguapa
0503 La Democracia
0504 Siquinala
0505 Masagua
0506 Tiquisate
0507 La Gomera
0508 Guanagazapa
0509 San José
0510 Iztapa
0511 Palín
0512 San Vicente Pacaya
0513 Nueva Concepción

06 DEPARTAMENTO DE SANTA ROSA

Código Municipios
0601 Cuilapa
0602 Barberena
0603 Santa Rosa De Lima
0604 Casillas
0605 San Rafael Las Flores
0606 Oratorio
0607 San Juan Tecuaco
0608 Chiquimulilla
0609 Taxisco
0610 Santa María Ixhuatan

84
 0611 Guazacapan
0612 Santa Cruz Naranjo
0613 Pueblo Nuevo Viñas
0614 Nueva Santa Rosa

07 DEPARTAMENTO DE SOLOLÁ

Código Municipios
0701 Sololá
0702 San José Chacayá
0703 Santa María Visitación
0704 Santa Lucía Utatlan
0705 Nahuala
0706 Santa Catarina Ixtahuacan
0707 Santa Clara La Laguna
0708 Concepción
0709 San Andrés Semetabaj
0710 Panajachel
0711 Santa Catarina Palopó
0712 San Antonio Palopó
0713 San Lucas Tolimán
0714 Santa Cruz La Laguna
0715 San Pablo La Laguna
0716 San Marcos La Laguna
0717 San Juan La Laguna
0718 San Pedro La Laguna
0719 Santiago Atitlán

08 DEPARTAMENTO DE TOTONICAPAN

Código Municipios
0801 Totonicapán
0802 San Cristóbal Totonicapan
0803 San Francisco El Alto
0804 San Andrés Xecul
0805 Momostenango
0806 Santa María Chiquimula
0807 Santa Lucía La Reforma
0808 San Bartolo

09 DEPARTAMENTO DE QUETZALTENANGO

Código Municipios
0901 Quetzaltenango
0902 Salcajá
0903 Olintepeque
0904 San Carlos Sija
0905 Sibilia
0906 Cabricán
0907 Cajolá
0908 San Miguel Siguilá
0909 Ostuncalco
0910 San Mateo
0911 Concepción Chiquirichapa
0912 San Martín Sacatepéquez

85
 0913 Almolonga
0914 Cantel
0915 Huitán
0916 Zunil
0917 Colomba
0918 San Francisco La Unión
0919 El Palmar
0920 Coatepeque
0921 Génova
0922 Flores Costa Cuca
0923 La Esperanza
0924 Palestina de Los Altos

10 DEPARTAMENTO DE SUCHITEPÉQUEZ

Código Municipios
1001 Mazatenango
1002 Cuyotenango
1003 San Francisco Zapotitlán
1004 San Bernardino
1005 San José El Idolo
1006 Santo Domingo Suchitepéquez
1007 San Lorenzo
1008 Samayac
1009 San Pablo Jocopilas
1010 San Antonio Suchitepéquez
1011 San Miguel Panán
1012 San Gabriel
1013 Chicacao
1014 Patulul
1015 Santa Barbara
1016 San Juan Bautista
1017 Santo Tomßs La Unión
1018 Zunilito
1019 Pueblo Nuevo
1020 Río Bravo

11 DEPARTAMENTO DE RETALHULEU

Código Municipios
1101 Retalhuleu
1102 San Sebastián
1103 Santa Cruz Muluá
1104 San Martín Zapotitlán
1105 San Felipe
1106 San Andrés Villa Seca
1107 Champerico
1108 Nuevo San Carlos
1109 El Asintal

12 DEPARTAMENTO DE SAN MARCOS

Código Municipios
1201 San Marcos
1202 San Pedro Sacatepéquez

86
 1203 San Antonio Sacatepéquez
1204 Comitancillo
1205 San Miguel Ixtahuacán
1206 Concepción Tutuapa
1207 Tacaná
1208 Sibinal
1209 Tajumulco
1210 Tejutla
1211 San Rafael Pie De La Cuesta
1212 Nuevo Progreso
1213 El Tumbador
1214 El Rodeo
1215 Malacatán
1216 Catarina
1217 Ayutla
1218 Ocós
1219 San Pablo
1220 El Quetzal
1221 La Reforma
1222 Pajapita
1223 Ixchiguán
1224 San José Ojetenam
1225 San Cristóbal Cucho
1226 Sipacapa
1227 Esquipulas Palo Gordo
1228 Río Blanco
1229 San Lorenzo

13 DEPARTAMENTO DE HUEHUETENANGO

Código Municipios
1301 Huehuetenango
1302 Chiantla
1303 Malacatancito
1304 Cuilco
1305 Nentón
1306 San Pedro Necta
1307 Jacaltenango
1308 Soloma
1309 Ixtahuacán
1310 Santa Bárbara
1311 La Libertad
1312 La Democracia
1313 San Miguel Acatán
1314 San Rafael La Independencia
1315 Todos Santos Cuchumatánes
1316 San Juan Atitán
1317 Santa Eulalia
1318 San Mateo Ixtatán
1319 Colotenango
1320 San Sebastián Huehetenango
1321 Tectitán
1322 Concepción Huista
1323 San Juan Ixcoy
1324 San Antonio Huista
1325 San Sebastián Coatán

87
 1326 Barillas
1327 Aguacatán
1328 San Rafael Petzal
1329 San Gaspar Ixchil
1330 Santiago Chimaltenango
1331 Santa Ana Huista

14 DEPARTAMENTO DE EL QUICHÉ

Código Municipios
1401 Santa Cruz del Quiché
1402 Chiché
1403 Chinique
1404 Zacualpa
1405 Chajul
1406 Chichicastenango
1407 Patzité
1408 San Antonio Ilotenango
1409 San Pedro Jocopilas
1410 Cunén
1411 San Juan Cotzal
1412 Joyabaj
1413 Nebaj
1414 San Andrés Sajcabajá
1415 Uspantán
1416 Sacapulas
1417 San Bartolomé Jocotenango
1418 Canillá
1419 Chicamán
1420 Ixcán
1421 Pachalum

15 DEPARTAMENTO DE BAJA VERAPAZ

Código Municipios
1501 Salamá
1502 San Miguel Chicaj
1503 Rabinal
1504 Cubulco
1505 Granados
1506 El Chol
1507 San Jerónimo
1508 Purulhá

16 DEPARTAMENTO DE ALTA VERAPAZ

Código Municipios
1601 Cobán
1602 Santa Cruz Verapaz
1603 San Cristóbal Verapaz
1604 Tactic
1605 Tamahù
1606 Tucurú
1607 Panzós
1608 Senahú

88
 1609 San Pedro Carchá
1610 San Juan Chamelco
1611 Lanquín
1612 Cahabón
1613 Chisec
1614 Chahal
1615 Fray Bartolomé de Las Casas

17 DEPARTAMENTO DE EL PETÉN

Código Municipios
1701 Flores
1702 San José
1703 San Benito
1704 San Andrés
1705 La Libertad
1706 San Francisco
1707 Santa Ana
1708 Dolores
1709 San Luis
1710 Sayaxché
1711 Melchor De Mencos
1712 Poptún

18 DEPATAMENTO DE IZABAL

Código Municipios
1801 Puerto Barrios
1802 Lívingston
1803 El Estor
1804 Morales
1805 Los Amates

19 DEPARTAMENTO DE ZACAPA

Código Municipios
1901 Zacapa
1902 Estanzuela
1903 Río Hondo
1904 Gualán
1905 Teculután
1906 Usumatlán
1907 Cabañas
1908 San Diego
1909 La Unión
1910 Huité

20 DEPARTAMENTO DE CHIQUIMULA

Código Municipios
2001 Chiquimula
2002 San José La Arada
2003 San Juan Ermita
2004 Jocotán
2005 Camotán

89
 2006 Olopa
2007 Esquipulas
2008 Concepción Las Minas
2009 Quetzaltepeque
2010 San Jacinto
2011 Ipala

21 DEPARTAMENTO DE JALAPA

Código Municipios
2101 Jalapa
2102 San Pedro Pinula
2103 San Luis Jilotepeque
2104 San Manuel Chaparrón
2105 San Carlos Alzatate
2106 Monjas
2107 Mataquescuintla

22 DEPARTAMENTO DE JUTIAPA

Código Municipios
2201 Jutiapa
2202 El Progreso
2203 Santa Catarina Mita
2204 Agua Blanca
2205 Asunción Mita
2206 Yupiltepeque
2207 Atescatempa
2208 Jerez
2209 El Adelanto
2210 Zapotitlán
2211 Comapa
2212 Jalpatagua
2213 Conguaco
2214 Moyuta
2215 Pasaco
2216 San José Acatempa
2217 Quesada

90
ANEXO 6: DATOS Y ESTADÍSTICAS HISTÓRICAS DEL GASTO PÚBLICO Y
SU PROYECCIÓN HOSPITALARIA EN EMERGENCIAS

Los gastos administrativos, como se ha mencionado en el presente documento, incluyen el

gasto en Recurso Humano, arrendamientos, mantenimientos, servicios básicos, y otros.

Por la clase de insumo, estos se convertirán, una vez seleccionado y reclutado el personal, en
un gasto recurrente, por consiguiente, el mismo debe ser presupuestado en las unidades
ejecutoras en las fuentes de financiamiento de origen tributario, lo mismo sucedería para los
arrendamientos y servicios en general.

La razón de esto es que las fuentes de origen tributario fluyen de manera permanente en el
aparato público, y no existe fecha de caducidad, como si las tienen las fuentes de origen
externo (préstamos y donaciones).

Por lo tanto, para dar viabilidad y sostenibilidad al proyecto, se vuelve imperativo propiciar una
mesa de diálogo con las autoridades, con el propósito de incluir dentro de los presupuestos de
las unidades ejecutoras involucradas la implementación del proyecto SUME.

El Cuadro No. 1 muestra el costo de las Unidades Ejecutoras que conformas los
Departamentos donde se implementará el Sistema de Urgencias Médicas.

En el mismo, se logra identificar que el costo con mayor impacto financiero se concentra en los
costos directos, los cuales, como se mencionó antes, incluyen insumos esenciales como son
medicamentos y material médico quirúrgico, principalmente.

91
Cuadro No. 1. Presupuesto ejecutado por tipo de costo, en concepto de Urgencias Médicas en
las Emergencias de los Hospitales en el año 2021.
TIPO DE COSTO Suma de PRESUPUESTO EJECUTADO
COSTOS DIRECTOS 183,913,188.41
GUATEMALA 140,180,975.30
QUETZALTENANGO 18,576,260.89
SAN MARCOS 6,003,122.15
ESCUINTLA 5,158,716.39
SACATEPÉQUEZ 4,623,449.72
HUEHUETENANGO 4,565,037.74
CHIMALTENANGO 2,741,413.15
SANTA ROSA 2,064,213.07
GASTOS ADMINISTRATIVOS 73,406,883.78
GUATEMALA 40,139,843.09
CHIMALTENANGO 10,028,539.37
HUEHUETENANGO 5,694,502.42
SAN MARCOS 5,658,547.76
QUETZALTENANGO 4,682,259.97
SACATEPÉQUEZ 3,784,950.35
ESCUINTLA 2,186,583.88
SANTA ROSA 1,231,656.94
INVERSION 8,529,376.12
QUETZALTENANGO 6,025,716.12
SAN MARCOS 1,930,164.00
HUEHUETENANGO 505,916.00
SANTA ROSA 67,580.00
GUATEMALA 0.00
ESCUINTLA 0.00
COSTOS INDIRECTOS 3,970,907.06
GUATEMALA 1,340,497.01
QUETZALTENANGO 980,308.77
HUEHUETENANGO 875,037.92
CHIMALTENANGO 564,165.86
SAN MARCOS 113,522.00
SACATEPÉQUEZ 97,375.50
SANTA ROSA 0.00
ESCUINTLA 0.00
Total general 269,820,355.37

Fuente: Elaboración propia con base al Sistema de Contabilidad Integrada -SICOIN-

En el cuadro No. 2 se realiza una comparativa de los gastos actuales de emergencia, en los
hospitales objeto de implementación, identificando que los mismos son muy inferiores al costo
que representaría la implementación en sus cuatro fases.

Por otra parte, se incluye el gasto per cápita actual y el sugerido con la implementación del
SUME, por último, la brecha por cada fase de implementación.

De manera que, es indispensable contar con más presupuesto para lograr cubrir la brecha, por
lo tanto debe de existir una combinación vías de financiamiento, las cuales como se citó con
anterioridad, deben de ser a través de fuentes de ingreso corriente, por la vía de aumento
presupuestario, salvo que se logre financiar con préstamos, lo cual una vez concluida la

92
 implementación en sus cuatro fases, se tendrían igualmente que absorber con fuentes de
origen tributario, de forma tal, que se logre la sostenibilidad del proyecto SUME.

Cuadro No.2 Gasto por Departamento y consto de Implementación SUME por Área de Intervención

Promedio de Población
272,085 288,009 304,864
beneficiada con el SUME
Gasto Percápita 323 350.32 685.49 379.79 843.63 411.7
FASE I FASE II
DEPARTAMENTO GASTO ANUAL GASTO ANUAL BASE
GASTO ANUAL REQUERIMIENTO SUME GASTO ANUAL REQUERIMIENTO SUME GASTO ANUAL
GUATEMALA Q 203,501,209.35 Q 71,225,423.27 Q 81,737,022.07 Q 197,427,400.00 Q 93,799,944.88 Q 111,510,000.00 Q 107,643,139.39
ESCUINTLA Q 7,345,300.27 Q 2,570,855.09 Q 2,950,267.33 Q - Q 3,385,674.03 Q - Q 3,885,338.98
SANTA ROSA Q 3,363,450.01 Q 1,177,207.50 Q 1,350,942.28 Q - Q 1,550,317.20 Q - Q 1,779,116.30
HUEHUETENANGO Q 23,280,988.16 Q 8,148,345.86 Q 9,350,895.99 Q - Q 10,730,921.03 Q - Q 12,314,613.08
SAN MARCOS Q 13,705,355.91 Q 4,796,874.57 Q 5,504,807.48 Q - Q 6,317,218.62 Q 145,683,970.00 Q 7,249,527.12
TOTAL Q 251,196,303.70 Q 87,918,706.30 Q 100,893,935.15 Q 197,427,400.00 Q 115,784,075.77 Q 257,193,970.00 Q 132,871,734.86
Brecha Proyectada -Q 96,533,464.85 -Q 141,409,894.23

Promedio de Población Total población

288,009 304,864 322,706
272,085 341,593 288,009 1,257,172 304,864
beneficiada con el SUME beneficiada con el
685.49 379.79Percápita
Gasto 843.63 411.74 640.77
323 446.38
350.32 1,263.09 685.49 397.06 379.79 858.25 843.63
FASE III FASE IV TOTAL
DEPARTAMENTO
QUERIMIENTO SUME GASTO ANUAL REQUERIMIENTO SUME GASTO ANUAL REQUERIMIENTO SUME GASTO
GASTO
ANUAL
ANUALREQUERIMIENTO
REQUERIMIENTO
SUME SUMEGASTO
GASTO ANUAL
REQUERIMIENTO
REQUERIMIENTO
SUME SUME GASTO
197,427,400.00 Q 93,799,944.88 Q
GUATEMALA 111,510,000.00 QQ 107,643,139.39
203,501,209.35Q Q 124,145,595.00
71,225,423.27 Q Q123,529,341.85 Q
81,737,022.07 Q 122,939,775.00 Q
197,427,400.00141,760,063.72 Q
Q 93,799,944.88 Q556,022,770.00
111,510,000.00 Q 107,64
- Q 3,385,674.03 Q
ESCUINTLA - QQ 3,885,338.98
7,345,300.27Q Q -
2,570,855.09 Q Q 4,458,745.53 Q
2,950,267.33 Q 138,226,770.00 Q - 5,116,776.64
Q Q
3,385,674.03 Q138,226,770.00 - Q 3,88
- Q 1,550,317.20
SANTA ROSA
Q - QQ 1,779,116.30
3,363,450.01Q Q 1,177,207.50
- Q Q 2,041,682.05
1,350,942.28
Q Q 80,355,230.00 Q - 2,342,997.81
Q 1,550,317.20
Q Q80,355,230.00 - Q 1,77
- Q 10,730,921.03
HUEHUETENANGO
Q - QQ 12,314,613.08
23,280,988.16Q Q 8,148,345.86
- Q Q14,132,029.75
9,350,895.99
Q Q - Q - 16,217,664.63
Q 10,730,921.03
Q Q - - Q 12,31
- Q 6,317,218.62
SAN MARCOS
Q 145,683,970.00 QQ 7,249,527.12
13,705,355.91Q Q 82,636,155.00
4,796,874.57 Q Q 8,319,427.69
5,504,807.48
Q Q 89,940,611.25 Q - 9,547,226.44
Q 6,317,218.62
Q Q318,260,736.25
145,683,970.00 Q 7,24
197,427,400.00 Q 115,784,075.77 Q TOTAL
257,193,970.00 QQ 132,871,734.86
251,196,303.70Q Q 206,781,750.00
87,918,706.30 Q Q152,481,226.88
100,893,935.15
Q Q 431,462,386.25
197,427,400.00
Q 174,984,729.25
Q 115,784,075.77
Q 1,092,865,506.25
Q 257,193,970.00 Q 132,87
96,533,464.85 Brecha -Q
Proyectada
141,409,894.23 -Q 73,910,015.14 -Q -Q 278,981,159.37
96,533,464.85 -Q -Q917,880,777.00
141,409,894.23

93
94