VALVULOPATIAS

Enfermedades que afectan a una o más válvulas del corazón debido a que no se abren o se cierran
de manera correcta

• Sistólicos à Si Empiezo Ahora, Me Iré Mañana

o Estenosis Aortica
o Insuficiencia Mitral
• Diastólicos à Diario Entrego Mis Pendientes, para Irme A Casa
o Estenosis Mitral
o Insuficiencia Aortica
Notas:
• El infarto nunca da estenosis
• Las patologías valvulares aórticas à siempre dan síntomas à mejor Tx reemplazo valvular
• BCG à indica inflamación en el cuerpo

Caso Clínico 1
Masculino de 63 años acude a valoración por síntomas cardiovasculares a presentado sincope con el
ejercicio acompañado de palpitaciones TA 120/78 FC90 FR18 Temp 36.5 a la exploración cardiaca se
encuentra soplo sistólico de eyección en la base con radiación hacia carótida.
1. Dx más probable: Estenosis Aortica
2. Etiología más probable: Calcificación valvular
3. Estudio inicial para corroborar su Dx: Ecocardiografía
4. Mejor Tx: Reemplazo valvular quirúrgica
5. Sin Tx adecuado ¿Cuál es el pronostico de vida? 3 años
6. En caso de duda Dx sobre la morfología valvular que estudio solicitar: Resonancia
magnética cardiaca

Caso Clínico 2
Femenino de 52 años con antecedente de DM y lupus eritematosa sistémica, depresión en Tx niega
síntomas cardiovasculares a la exploración física se ausculta soplo medio diastólico, se ausculta
mejor en el ápex ante la sospecha de patología valvular. Indicamos ecocardiograma: reporta
alteraciones valvulares y fusión de comisuras
1. Dx más probable: Estenosis Mitral
2. Que parámetro esta típicamente aumentada: presión atrial izquierda

Caso clínico 3
Masculino de 29 años sin antecedentes patológicos acudo con disnea aguda, se encuentra palido y
extremidades frias, cianosis periférica y taquicardia. Se encuentra con un soplo holodiastolico se oye
mejor en el borde esternal izquierdo presencia de presión venosa yugular aumentada y estertores
pulmonares
1. Dx más probable: Insuficiencia Aortica
2. Causas más comunes: Endocarditis infecciosa, trauma torácico, diseccion aortica e IAM
3. Mejor manejo: Reemplazo valvular aórtico
4. El paciente desarrolla datos de falla cardiaca aguda ¿Cuál es la etiología? Endocarditis
Infecciosa
INSUFICIENCIA CARDIACA
Síndrome clínico complejo con síntomas y signos que resultan de cualquier alteración estructural o
funcional del llenado ventricular o de la eyección de sangre

Signos Síntomas
• Presión yugular elevada • Disnea
• Crepitantes pulmonares • Inflamación de tobillos
• Edema periférico • Fatiga

Signos y síntomas según la GPC

Sin importar la etiología del síndrome, los pacientes muestran la siguiente sintomatología

1. Clasificación fisiopatológica

2. Clasificación por clase funcional (NYHA) 3. Clasificación por clase estructural (ACC/AHA)

Algoritmo Diagnóstico
• Antecedentes de IAM, HAS, DM, consumo excesivo de alcohol, enfermedad renal crónica,
cardiomiopatía
• FA, Ondas Q, HVI, Complejo QRS prolongado
• BNP: Es liberado por los ventrículos cardíacos en respuesta a un aumento del estiramiento de
la pared. Aunque se puede elevar por diversas causas.
o Sensibilidad: 95%
o Especificidad: 63%
o Se han propuesto puntos de corte de 35 pg/ml para el BNP y 125 pg/ml para el NT-
proBNP
• Ecocardiografía: Es la prueba clave para evaluar la función cardiaca, la FEVI, dimensiones de
las cámaras, HVI, anomalías en la movilidad y función valvular.

Tratamiento no farmacológico
El primer paso en el tratamiento es la prevención de los factores precipitantes.
● Control de dieta.
● Control de peso.
● Fomentar ejercicio físico

Tratamiento farmacológico
Los objetivos del tratamiento son mejorar el estado
clínico, capacidad funcional y calidad de vida del
paciente diagnosticado con IC, además de prevenir
hospitalizaciones y reducir la mortalidad por IC.

Tratamiento farmacológico: Fracción de eyección
reducida

Tratamiento farmacológico: Fracción de

eyección conservada

Tratamiento farmacológico:
Fracción de eyección ligeramente reducida

Tratamiento farmacológico: Insuficiencia cardiaca agudizada
• ICA: Inicio súbito de signos y síntomas relacionados con el aumento de la presión
telediastólica del VI que condiciona disminución de la perfusión de órganos principales.
• Normalmente ocurre en pacientes con antecedente de IC y disfunción cardiaca, en todo el
espectro de FEVI.
• Su mayor alteración es la progresiva retención de fluidos que causan congestión

AUSCULTACION CARDIACA (VIDEO SOPLOS)
Los soplos cardiaco son ruidos secundarios a vibraciones que se presentan en sístole o diástole o en
ambos ciclos, debidos a:
• Turbulencia generadas a una mala apertura o a un mal cierre valvular
• Comunicaciones anormales entre cavidades cardiacas
• Alto flujo intracardiaco

Diástole
ESTENOSIS MITRAL
El soplo por estenosis de la válvula Auriculo Ventricular Izquierda (Mitral) es el resultado de:
o Defecto congénito valvular
o Valvulitis Reumática (por calcificación o cicatrización de la válvula)
Comienza después de un chasquido de apertura después del ruido A2 (se produce en la apertura
valvular mitral).

Cuanto mas grave sea la estenosis mas tiempo durara en la diástole, aumentado antes de la sístole
• Es de tono bajo
• Comienza en segundo ruido cardiaco
• S1 es potente por el cierre de la válvula mitral
• Si continua después de la diástole hay insuficiencia mitral


INSUFICIENCIA AORTICA
Generado por el paso de la sangre desde la aorta al interior del ventrículo izquierdo por el mal cierre
de la válvula semilunar izquierda durante la diástole
o Se ausculta durante la diástole, en A2 sin chasquido de apertura
o Tono alto
o Va decreyendo a lo largo de la diástole

Causas
• Valvulopatía reumática
• Sx de Marfan
• Aneurisma de aorta disecante
• Valvulopatía bicúspide congénita
• Fuga en válvula protésica

SOPLO DE AUSTIN- FLINT
Se da en casos de insuficiencia aortica grave
• Provocado por el chorro aórtico rebosante que afecta el flujo de entrada normal de la
mitral aumentando su turbulencia
• Soplo mesodiastólico de baja intensidad, que se sigue de otro de mayor intensidad y
creciendo como si fuera el de estenosis mitral
• No esta precedido de un chasquido de apertura
• Foco mitral

ESTENOSIS TRICUSPIDEA
• Pocas veces se presenta como algo aislado
• Se presenta en conjunto a defectos de la válvula mitral
• Empieza poco después de A2, con un chasquido de apertura que no siempre es precidible
• Creciente- Decreciente- Creciente
• Se intensifica con la inspiración

 Sístole
ESTENOSIS AORTICA
• Defecto de apertura de la válvula aortica
• La turbulencia es durante la sístole después del cierre de las válvula Auriculo Ventriculares
• Se inicia con el ruido o chasquido de expulsión aortica
Causas
• A mitad de la sístole
• Válvula bicúspide
• Creciente y descendente
• Calcificación valvular
• Finaliza antes del segundo sonido
• Valvulopatía reumática

INSUFICIENCIA MITRAL
• Anormalidad congénita o adquirida de valvas mitrales o estructuras de soporte (tendinosas o
musculares)
• Provocando reflujo de sangre a través de la misma durante la sístole
• Dura toda la sístole
• Empieza con el 1er ruido
• Se transmite de forma decreciente
• Finaliza con el segundo ruido
• Auscultación en área mitral

PROLAPSO MITRAL
• Es de las más comunes en adultos
• Aparece después de la sístole, después de un chasquido de apertura
• Intensidad suave y corta duración hasta que se produce un segundo ruido cardiaco
• Auscultación en área mitral


ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Dilatación ventricular derecha por valvulopatía mitral o insuficiencia cardiaca izquierda
• Empieza con el primer ruido y termina con el segundo
• En forma de meseta (uniforme)
• Auscultación en tricúspide
• Aumenta de intensidad con la inspiración ya que el retorno venoso aumenta, también el
llenado ventricular derecho (signo de Rivero-Carvallo
• Se le pide al paciente que respire por la boca de manera lentamente y profundamente en lo
que se sienta y se pone de pie evitado que contenga la respiración
Causas
• Malformaciones congénitas
• Endocarditis infecciosa
• Infarto ventricular derecho
• Pacientes con marcapasos

SINDROME METABOLICO
Conjunto de alteraciones metabólicas e inflamatorias a nivel molecular, celular o hemodinámico
asociadas a la presencia de resistencia a la Insulina y de adiposidad de predominio visceral.

Factores de Riesgo
• Edad
• Sedentarismo
• Tabaquismo/Alcoholismo
• Antecedentes familiares
• Estrés
• Diabetes
Resistencia a la insulina
• Exceso de ácidos grasos libres circundantes.
• Resultado de triglicéridos sometidos a lipasa.
• Resistencia a la leptina.
• Resistencia a la insulina.

Adiponectina: Citocina antiinflamatoria que en
hígado inhibe la expresión de enzimas
gluconeogenicas, disminuyendo la glucosa.

Diagnostico
Para establecer el diagnóstico de Sx metabólico se deben tomar al menos 3 de 5 criterios

Tratamiento
o No farmacológico
§ Modificaciones de estilo de vida:
§ IMCà <25kg/m2
§ Dieta hiposodicaà <2.4d/día (Dieta mediterránea)
§ Ejercicio físico anaeróbicoà 30 min
§ No fumar
§ Reducir consumo de alcohol
o Farmacológico
§ Estatinasà Esencial px, Inhibe Absorción colesterol, LDL (atorvastatina,
rosuvastatina)
§ Metforminaà Prevenir/retrasar DM2, Disminuye producción hepática glucosa,
Aumenta captación glucosa
§ Liraglutidaà Aumenta saciedad, Disminuye vaciamiento gástrico, Disminuye
producción glucagón y glucosa
§ Antihipertensivos à IECA, ARA2 (captopril, enalapril)

ASMA
Enfermedad crónica frecuente potencialmente grave de las vías respiratorias en donde hay una
inflamación, estrechamiento y hay una producción anormal de moco.
Factores que desencadenar
• Infecciones virales.
• Alérgenos en la casa o en el trabajo
• Humo del tabaco
• Ejercicio
• Estrés
• Fármacos: beta bloqueadores, aspirina u otros AINES

Fisiopatología
MECANISMOS EPIGENÓMICOSàDependen de estímulos ambientales:
 • Dieta
• Contacto con microbiota y sus productos metabólicos
• Exposición a contaminantes extramuros o intramuros
Pueden modificar la expresión genética.

DESENCADENANTES DEL BRONCOESPASMOà La inflamación en vías aéreas contribuye al

broncoespasmo que se presenta en las exacerbaciones del ASMA.

Se debe a varios mecanismos inmunológicos:

• Linfocitos Th2
• Linfocitos NKT o células innatas linfoides tipo 2
• Inflamación neutrofílica

Diagnostico
• Sospecha clínicaà Tos, sibilancias, disnea, opresión en el pecho
• Espirometría
o La relación FEV1/FVC < 70% en adultos <50 años es DX de obstrucción al flujo de aire
La gravedad de la obstrucción la indica el valor de FEV1 en relación al valor predicho
• Arriba de 70% obstrucción leve
• 60-69% obstrucción moderada
• Pruebas de reversibilidad
o Realizar 2da prueba 15-20 minutosàPosterior a la administración de 400 mg de
salbutamol en aerosol (4 disparos)
o Prueba positiva: si FEV1 se incrementa → Adulto > 12% y 200 ml
• Prueba terapéutica:
o Corticosteroide inhalado dosis media durante 6 semanas o 40 mg de prednisona
diariamente durante 15 días
o Prueba positiva: si FEV1 se incrementa > 12% y 200 ml

Tratamiento

EPOC
Enfermedad frecuente, prevenible y tratable.

Se caracteriza por síntomas respiratorios y una limitación del flujo aéreo persistentes, por anomalías
de las vías respiratorias y/o alveolares causadas generalmente por una exposición importante a
partículas o gases nocivos.

Es una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica que causa la obstrucción del flujo de aire de los
pulmones.

Características Clínicas
Puede cursar sin manifestaciones. No obstante, en ocasiones los síntomas y signos
preceden varios años al desarrollo de obstrucción bronquial.
• Disnea
• Tos crónica
• Sibilancias al respirar
• Sensación de opresión en el pecho
• Fatiga
• Infecciones recurrentes

Fisiopatología

Diagnostico
• Espirometría à la presencia de un FEV1/FVC postbroncodilatador <0.70% confirma la
presencia de limitación persistente del flujo aéreo
• Escala de disnea mMRC
o Objetivos:
• Determinar nivel de limitación de flujo aéreo
• Impacto en el estado de salud del paciente
• Riesgo de eventos futuros
• Guiar la terapia

o Considerar lo siguiente:
• Presencia y gravedad de anomalía espirométrico
• Naturaleza actual y magnitud de los síntomas
• Antecedentes de exacerbaciones
• Comorbilidades

Tratamiento


ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS
• Representan uno de los principales motivos de consulta
• Edad pediátrica
• Elevada mortalidad /morbilidad por la falta oportuna de identificarlas.

Definición operativa de IRAàTos o rinorrea de menos de 15 días de evolución acompañada de

síndrome infeccioso (ataque al estado general, fiebre y/o hiporexia).

• IDENTIFICACIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIAà La taquipnea es considerada un

signo de alarma temprano que ha demostrado su sensibilidad y especificidad. La edad del
niño es el principal dato clínico para definir la gravedad de la infección respiratoria aguda, en
particular la presencia de neumonía.

IRA sin Insuficiencia Respiratoria

La rinofaringitis, la faringoamigdalitis y la otitis media constituyen 87.5 % del total de los

episodios; en su mayoría son causados por virus.

• Rinofaringitis: la rinofaringitis aguda o catarro común es de etiología viral, autolimitada

o La fiebre puede persistir hasta por cinco días.
o La rinorrea y la tos, por 10 días.
o Los virus más frecuentes son los rinovirus.
 Los síntomas iniciales incluyen: Congestión nasal, Irritación faríngea, Rinorrea acuosa,
o
Estornudos, Malestar general
• Faringoamigdalitis o faringitis:
o Causada por virus
o Aproximadamente 15 % de los episodios puede deberse a estreptococo betahemolítico
del grupo A (Streptococcus pyogenes)
o Segunda causa de consulta por infecciones respiratorias agudas.
o Con frecuencia se encuentra:
§ Exudado blanquecino en amígdalas
§ Adenopatía cervical
§ Ausencia de rinorrea
§ Tos
§ Fiebre mayor de 38° C
o Diagnóstico clínico; con tres de estos datos ha demostrado una sensibilidad de más de
75 %.
Bacteriana
Viral
• Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8
• Paracetamol 500mg VO cada 8hs
hrs. 10 días
de 3 a 5 días
• Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas
• Naproxeno 250 mg vía oral cada
por 10 días
12 horas de 3 a 5 día

• Otitis media: agentes etiológicos más frecuentes son Streptococcus pneumoniae
o Se presenta en aproximadamente 2 % de las infecciones respiratorias agudas.
o Causada por múltiples factores que incluyen:
§ Infección
§ Disfunción de la trompa de Eustaquio
§ Alergia
§ Barotrauma
o Los criterios para el diagnóstico incluyen:
§ Otalgia
§ Fiebre
§ Otorrea o membrana timpánica hiperémica o abombada
o Tratamiento:
§ TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL

• Sinusitis: Inflamación de uno o más senos paranasales, en su forma aguda es por una IRA
de origen viral con invasión subsecuente de los senos por Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis.
o Los factores predisponentes incluyen:
§ Rinitis alérgica vasomotora o medicamentosa.
o El diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana requiere cumplir con los siguientes
síntomas y signos:
§ Rinofaringitis con tos (más de 7 a 10 días)
§ Fiebre mayor de 39 ° C
§ Inflamación
§ Cefalea
• Laringitis, laringotraqueítis y bronquitis:
o La ronquera o pérdida completa de la voz es el signo característico de la laringitis
o La tos acompañada de dolor retroesternal es un dato de traqueítis.
o En ambas casi siempre la etiología es viral; parainfluenza, rinovirus, adenovirus e
influenza son los virus más frecuentes.
o El diagnóstico de bronquitis se establece principalmente por:
 § Tos productiva sin otros datos específicos de infección respiratoria aguda.

NEUMONIA ADQUIRDA EN LA COMUNIDAD
• ¿Que es? àEnfermedad infecciosa respiratoria aguda.
• Factor causalàStreptococcus pneumoniae más comúnmente detectada en la NAC
• Prevenciónà Utilizar la vacuna PCV13 en adultos mayores de 65 años para prevenir la NAC
bacteriémica y la enfermedad invasiva por neumococo.

Síntomas
• Tos
• Fiebre >38.3º
• Dificultad para respirar
• Flemas
• Escalofríos
• Fatiga

Diagnostico
• Realizar radiografía de tórax a todo paciente con datos sugestivos de neumonía o, de contar
con el recurso, utilizar el ultrasonido.
• Medición de procalcitonina y proteína C reactiva para predecir desenlaces y como apoyo en la
selección de tratamiento en pacientes con NAC.
• Se requiere realizar cultivo de esputo en pacientes con NAC severa y que están intubados.

Escala de severidad CRB-65

• Confusión
• FR >30/min
• Ta sistólica <90 O
diastólica <60mmHg

Tratamiento
• Principalmenteà Suplementación de oxígeno con ventilación no invasiva.
• Moderadaà Iniciar tratamiento de pacientes con NAC moderada severa con:
o Quinolona en monoterapia (levofloxacino vía oral o intravenosa)
o Cefalosporina de 3a generación (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina/clavulánico
con un macrólido.
 • Monoterapiaà Se sugiere dar monoterapia en pacientes con NAC leve: amoxicilina en lugar
de macrólido o una tetraciclina

NEUMONIA VIRAL GRAVE

Lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y
parénquima.

Virus asociados
• Virus sincicial respiratorio
• Rinovirus
• Influenza A,B,C

Factores de riesgo
• Niños con condición comórbida y la infección por influenza.
• Edad
• Malnutrición
• Comorbilidades: género masculino, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes,
• sobrepeso, obesidad, asma, VIH, enfermedad coronaria.

Cuadro clínico
• Tos o disnea, más uno de los siguientes:
• Cianosis
• Distrés respiratorio grave
• Disfagia
• Vómito
• Letargia
• inconsciencia.

Diagnostico
• Radiografías de tórax PA y lateral
• PCRà Pacientes con valores de procalcitonina menores a 0.96 tienen menos probabilidad de
tener bacteriemia.
Tratamiento

BRONQUITIS AGUDA
Infecciones de las vías respiratorias inferiores (IVRI). Inflamación del árbol bronquial

Etiología
• Viral
• Otoño e invierno
• Circulación viral es elevada
• Causadas por los mismos agentes
• Infecciones respiratorias de la vía aérea alta
o Rinovirus
o Coronavirus
o Adenovirus
o Influenza
o Parainfluenza
o Virus sincitial respiratorio

Factores de riesgo
• Patología pulmonar previa
• Tabaquismo
• Problemas pulmonares crónicos
o Asma
o EPOC

Cuadro Clínico
• Tos agudaàMenos de 3 semanas.
• Prolongarse más de 3 semanas
o Productiva
o 50 % de los pacientes
• Esputo purulentoà 48 % de los pacientes, Sin neumonía
• Fiebreà Menos de 3 días de duración

Diagnostico
• Cultivos
• Técnicas de inmunofluorescencia
• PCR

Tratamiento
• Ibuprofenoà 600 mg cada 6 a 8 horas Tres a cinco días
• Naproxenoà500 a 1500 mg en 24 horas cinco días
• Paracetamolà250 a 500 mg cada 4 0 6 horas Tres a cinco días
• Ácido acetilsalicílicoà250 a 500 mg cada 4 horas Tres a cinco días

GASOMETRÍA
El equilibrio ácido – base del cuerpo es cuidadosamente regulado para mantener un pH arterial entre
7.35 y 7.45 e intracelular entre 7.0 – 7.3.

Características
• Simple en la recolección de datos y
aplicación
• Interrelación (respiratorio vs
metabólico).
• Ausencia de otros buffers
• Permite la estimación de la respuesta
compensadora


PASO 1: Evaluación clínica cuidadosa
Varios signos y síntomas a menudo proveen signos y síntomas respecto al trastorno ácido – base

PASO 2: Determinar el trastorno ácido-base primario y la respuesta secundaria

En trastorno respiratorio primario los cambios van en dirección opuesta.

P. ej. pHa y PaCO2
En trastorno metabólico los cambios van en la misma dirección
p. ej pHa y PaCO2

RESPUESTA SECUNDARIA

La respuesta secundaria puede ser predicha y calculada. Generalmente la compensación NO lleva el

pH a la normalidad

TRASTORNOS METABÓLICOS

En caso de los trastornos metabólicos las respuestas secundarias se consideran:



INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La mayoría de los pacientes que necesitan una vía aérea artificial pueden ser tratados con
intubación traqueal, que puede ser

• Orotraqueal (tubo insertado a través de la boca)

• Nasotraqueal (tubo insertado a través de la nariz)

La intubación orotraqueal se realiza a través de laringoscopia directa o videolaringoscopia.

Una complicación grave de la intubación nasofaríngea es la epistaxis. La sangre en la vía aérea

puede obstruir la visión laringoscópica y complicar la intubación.

Antes de comenzar la intubación traqueal, siempre se usan maniobras para crear una vía aérea
abierta y ventilar y oxigenar al paciente. Una vez tomada la decisión de intubar, las medidas
preparatorias incluyen
• Posición correcta del paciente
• Ventilación con oxígeno al 100% a pacientes sanos y prolonga significativamente el tiempo de
apnea segura
• Preparación del equipamiento necesario (incluyendo dispositivos de aspiración)

• A veces, fármacos
Técnica de inserción para la intubación
Es importante lograr la intubación exitosa en el primer intento. La repetición de la laringoscopia (≥ 3
intentos) se asocia con tasas elevadas de hipoxemia, aspiración y paro cardíaco. Además de la
posición correcta, se deben tener en cuenta otros principios generales para el éxito:
• Visualización de la epiglotis

• Visualización de las estructuras laríngeas posteriores (idealmente, las cuerdas vocales)

• No introducir el tubo hasta asegurar la introducción en la tráquea

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABATES

Hiperglucémica Hiperosmolar
• Complicación aguda de la Diabetes Mellitus que cursa con:
o Deshidratación
o Disminución variable del nivel de conciencia
o Aumento de la osmolaridad plasmática ausencia de cetosis.
• Se da en DM tipo 2. (en un 30-50% de los casos, no diagnosticada aún).
• Es una situación grave.
• La mortalidad es de 15% aproximadamente.
• Las causas principales son vasculares.
 • Criterios Dx:
a) Glucosa plasmática (mg/dl): >600
b) pH arterial: >7.3
c) Bicarbonato (mEq/l): >15
d) Osmolaridad plasmática (mOsm/l): >320
e) Hiato aniónico: <12
f) Cetonemia: Leve
g) Nivel de conciencia: Somnolencia/estupor/coma

Hiato aniónico: Na - (Cl + HCO3): Normal 12 +/- 2

• Tratamiento
o Ha de tratarse a la vez la descompensación metabólica y la causa.
o SIN PRISA (excepto en situación de shock):
– Valoración global del paciente.
– Especial atención a su situación hemodinámica.
– ESPERAR LOS RESULTADOS DE TODAS LAS PRUEBAS.
o Pasos a seguir:
– 1o : Rehidratar (con precaución en ancianos y pacientes con ICC o riesgo de ella; puede precisarse
monitorizar PVC).
– 2o : Corregir la glucemia (progresivamente, para evitar edema cerebral).
– 3o : Corregir iones (cuando se hayan completado los pasos previos).
• Monitorización de:
– TA (horaria).
– Diuresis (horaria; colocar sonda urinaria).
– Ta (cada 4-6 horas).
– Glucemias (a cada cambio de suero).