NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994 PARA LA PREVENCION, DETECCION,
DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER
CERVICO UTERINO.
DEFINICIONES
Carcinoma in situ: De acuerdo con la definición de la OMS, es una lesión en la que todo el epitelio
o la mayor parte de él muestra el aspecto celular de carcinoma. No hay invasión del estroma
subyacente.
Carcinoma micro invasor del cuello uterino: 1 a 1 invasión mínima al estroma no mayor a 1
mm., 1 a 2 invasión al estroma menor de 5 mm. y con una extensión horizontal no mayor de 7 mm.
Citología cérvical: Es la toma de muestra de las células del endocérvix y exocérvix. Es uno de los
métodos para detectar en etapas tempranas el cáncer cérvico uterino. También conocida como
Papanicolaou.
Colposcopía: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea un aparato con
sistema ópticos, de aumento, a través del cual se puede observar la vulva, vagina y cérvix uterino,
visualizándose en este último las condiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizar tinciones
de orientación diagnóstica.
Conización: Resección de una lesión de la zona de transformación del cuello uterino con una
profundidad no menor a 5 mm. También se denomina cilindro o cono diagnóstico.
Criocirugía: Aplicación de temperatura inferior a cero grados centígrados, que alcanza el punto de
congelación en las células produciendo la muerte celular.
Displasia: Anomalía de desarrollo con pérdida de la estructura del epitelio, con alteraciones en la
morfología de sus componentes celulares.
En la población femenina el cáncer cérvico uterino es la primera causa de muerte por neoplasias
malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad.
La prevención, que incluye la detección, se llevará a cabo por medio de la citología cervical.
El diagnóstico presuncional de cáncer cérvico uterino se puede establecer por examen clínico,
citología de cuello uterino y/o colposcopía. El diagnóstico definitivo se establece únicamente con el
examen histopatológico.
FACTORES DE RIESGO:
- Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18 años)
- Mujer en el grupo de 25 a 64 años de edad
- Múltiples parejas sexuales (tanto del hombre como de la mujer)
- Infección cervical por virus del papiloma humano
- Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual
- Tabaquismo
- Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E
- Nunca haberse practicado el estudio citológico
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DETECCIÓN OPORTUNA.
El estudio de citología cervical es el método de elección para la detección oportuna del cáncer del
cuello del útero. Para la toma satisfactoria es necesaria la observación directa del cuello uterino
mediante el espejo vaginal, tomando una muestra suficiente del exocervix y endocérvix previo
consentimiento informado de la mujer, y que no esté menstruando.
Se recomienda para Mujeres con vida sexual activa o a partir de los 21 años, hasta los 65 años.
Se realizará cada tres años en aquellas mujeres con dos citologías previas
anuales consecutivas, con resultado negativo a infección por VPH,
displasias o cáncer.
Las mujeres con los problemas anteriores, serán objeto de un seguimiento
e0n una clínica de displasias y, cuando sean dadas de alta, reiniciarán la
periodicidad anual.
Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos
deberán continuar con exámenes anuales hasta que haya dos resultados
consecutivos negativos.
DIAGNÓSTICO
Estudio citológico: Colposcopia con Estudio
Presencia de células +
imágenes de + histopatológico
de aspecto maligno aspecto maligno confirmatorio
CITOLOGIA CERVICAL COLPOSCOPIA HISTOPATOLÓGICO
Negativo a cáncer Sin alteraciones Tejido de cérvix normal
Negativo con proceso Alteraciones inflamatorias Cervicitis aguda o crónica
inflamatorio específicas
Displasia leve NIC 1 VPH Infección viral (VPH, VH)
Displasia moderada NIC 2 NIC NIC 1, NIC 2, NIC 3
Displasia grave NIC 3 Neoplasia invasora CA microinvasot
CA del cuello uterino in situ Otros (pólipos, quistes, CA invasor
fibromas, adenosis)
CA microinvasor e invasor Adenocarcinoma
Adenocarcinoma Sarcoma y otros tumores
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Maligno no especificado Insuficiente para diagnóstico
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TRATAMIENTO E0: CIRUGÍA LASER, CONIZACIÓN, VAGINECTOMIA PARCIAL +
BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA (BIC)
TRATAMIENTO E1: HISTERECTOMIA/VAGINECTOMIA TOTAL + DISECCION DE LOS
GANGLIOS O CONIZACION O RADIOTERAPIA *SE UEDE REALIZAR OOFERECTOMIA PERO
NO EN MUJERES JOVENES*
TRATAMIENTO E2-3: HISTERECTOMIA + RADIOTERAPIA INTERNA Y EXTERNA
TRATAMIENTO E4: RADIOTERAPIA INTERNA Y EXTERNA + QUIMIOTERAPIA
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