Anatomía de la cadera

ANATOMÍA DE
LA CADERA

• HUESO COXAL O ILÍACO ESTÁ

FORMADA, POR LA FUSIÓN DE 3
HUESOS:
• HUESO SACRO, FORMADO POR LA
FUSIÓN DE 5 CUERPOS VERTEBRALES

• CÓCCIX FORMADO POR FUSIÓN DE

3-5 VÉRTEBRAS
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL

• CLASIFICACIÓN: DIARTROSIS
• GÉNERO: ENARTROSIS
• CUENTA CON UN RODETE COTILOIDEO QUE
AUMENTA LA SUPERFICIE ARTICULAR DEL ACETÁBULO
Y SIRVE DE ANCLAJE PARA LA CÁPSULA ARTICULAR
• FÉMUR: ES EL HUESO MÁS LARGO Y PESADO DEL CUERPO
• CABEZA FEMORAL, ES UNA SUPERFICIE CONVEXA EN FORMA
DE MEDIA ESFERA PARA ASEGURAR LA ESTABILIDAD DE LA
ARTICULACIÓN.

• CUELLO FEMORAL: SIRVE COMO APOYO PARA LA CABEZA

FEMORAL Y ASEGURA SU UNIÓN CON LA DIÁFISIS.

• TROCÁNTER MAYOR Y MENOR, SIRVEN COMO PUNTO DE

ANCLAJE PARA LOS MÚSCULOS DE LA CADERA
 ÁNGULO DE ROCHET

• EL EJE DEL CUELLO DEL FÉMUR, AL EJE DIAFISARIO FORMA UN ÁNGULO DE INCLINACIÓN LLAMADO EL
ÁNGULO DE ROCHET, EN CONDICIONES NORMALES ESTE ÁNGULO ES DE APROXIMADAMENTE 125°
ANTEVERSÃO
FEMORAL

• LOS VALORES NORMALES EN UN

ADULTO ESTÁN SITUADOS ENTRE 10° Y
15° DE ANTEVERSIÓN DEL CUELLO
FEMORAL
CINTURÓN PÉLVICO COMPUESTO POR 3
ARTICULACIONES:

• ARTICULACIÓN DE LA CADERA
(COXOFEMORAL) - MÓVIL
• ARTICULACIÓN SACRO-ILÍACA – INMÓVIL
• SÍNFISIS DE PUBIS – INMÓVIL
ADEMÁS DE DOS ARTICULACIONES ACCESORIAS:
• LUMBO-SACRA
• SACRO-COCCÍGEA
 ARCO
PUBICO

70° 110°
MEDIOS DE UNIÓN
MÚSCULOS
DE LA
CADERA
EXTENSIÓN DE
CADERA

• RANGOS DE MOVIMIENTO
• CON RODILLA EN EXTENSIÓN 20°
• CON RODILLA EN FLEXIÓN 10-15°
• MÚSCULOS EXTENSORES
• SEMIMEMBRANOSO
• SEMITENDINOSO
• BÍCEPS FEMORAL
• GLÚTEO MENOR
• GLÚTEO MEDIO???
• GLÚTEO MAYOR???
FLEXIÓN DE CADERA
• RANGOS DE MOVIMIENTO:
• FLEXIÓN ACTIVA 90°
• FLEXIÓN ACTIVA CON RODILLA EN FLEXIÓN 120°?
• FLEXIÓN PASIVA 145°
• FLEXIÓN PASIVA CON RODILLA EN FLEXIÓN 145°?
• MÚSCULOS FLEXORES:
• RECTO FEMORAL
• TENSOR DE LA FASCIA LATA
• SARTORIO
• GRÁCIL (RECTO INTERNO)
• PECTÍNEO
ABDUCCIÓN DE
CADERA

• RANGOS DE MOVIMIENTO:
• ADUCCIÓN PURA 30°
• ADUCCIÓN CON BASCULACIÓN
PÉLVICA 90°
• MUSCULOS ABDUCTORES:
• GLÚTEO MENOR
• TENSOR DE LA FASCIA LATA
• GLÚTEO MAYOR
• CON FLEXIÓN DE CADERA: PIRIFORME,
OBTURADORES, GÉMINOS Y CUADRADO
FEMORAL
MÚSCULOS ADUCTORES DE
CADERA

• RANGOS DE MOVIMIENTO:
• MOVIMIENTO COMBINADO ADUCCIÓN 30°
• MUSCULOS ADUCTORES:
• ADUCTOR MAYOR
• ADUCTOR LARGO
• ADUCTOR CORTO
• PECTÍNEO
• GRÁCIL (RECTO INTERNO)
ROTACIÓN EXTERNA

• RANGOS DE MOVIMIENTO
• ROTACIÓN EXTERNA 60°??
• MÚSCULOS ROTADORES EXT
• GEMINO SUPERIOR E INFERIOR
• OBTURADOR INTERNO Y EXTERNO
• PIRAMIDAL
• CUADRADO CRURAL
ROTACIÓN INTERNA

• RANGOS DE MOVIMIENTO:
• ROTACIÓN INTERNA 30°
• MÚSCULOS ROTADORES INT
• TENSOR DE LA FASCIA LATA
• GLÚTEO MEDIO
• GLÚTEO MENOR
Glúteo mayor

ORIGEN: SUPERFICIE DORSAL DEL

SACRO, FASCIA TORACOLUMBAR,
ILION Y ESPINA ILIACA
POSTEROSUPERIOR

INSERCIÓN: TRACTO EN CINTILLA

ILIOTIBIAL Y TUBEROSIDAD GLÚTEA DEL
FÉMUR
Músculo iliopsoas

ORIGEN: FOSA ILIACA Y

VERTEBRAS DE T-12 A L-5

INSERCIÓN: TROCÁNTER MENOR

Sartorio

ORIGEN: ESPINA ILIACA

ANTEROSUPERIOR

INSERCIÓN: MESETA TIBIAL EN LA

PATA DE GANSO
Glúteo medio

ORIGEN: ALA ILÍACA

INSERCIÓN: TROCÁNTER MAYOR
Glúteo menor

ORIGEN: ALA ILÍACA

INSERCIÓN; TROCÁNTER MAYOR
Tensor de la fascia lata

ORIGEN: CRESTA ILIACA

INSERCIÓN: CINTILLA ILIOTIBIAL
 Pectíneo

ORIGEN: PUBIS
INSERCIÓN: TROCÁNTER MENOR
 Músculo aductor largo

ORIGEN: RAMA SUPERIOR DEL PUBIS

INSERCIÓN: TERCIO MEDIAL DEL HÚMERO
Aductor corto

ORIGEN: RAMA INFERIOR DEL PUBIS

INSERCIÓN: PORCIÓN CRANEAL DEL HUMERO, TERCIO
PROXIMAL
Músculo Grácil

ORIGEN: RAMA INFERIOR DEL PUBIS

INSERCIÓN: JUSTO DEBAJO DEL CÓNDILO MEDIAL EN LA TIBIA
Aductor mayor

ORIGEN: RAMA INFERIOR DEL PUBIS E ISQUION

INSERCIÓN: TERCIO PROXIMAL Y MEDIAL DEL HÚMERO Y
CÓNDILO MEDIAL
Cuádriceps femoral
Recto femoral

ORIGEN: ESPINA ILIACA ANTERO INFERIOR

INSERCIÓN: LIGAMENTO ROTULIANO
Vasto medial

ORIGEN: LÍNEA MEDIAL DEL FÉMUR

INSERCIÓN:LIGAMENTO ROTULIANO
Vasto intermedio

ORIGEN: LÍNEA INTERTROCANTÉREA

INSERCIÓN: LIGAMENTO ROTULIANO
Vasto lateral

ORIGEN: LINEA ASPERA EN PARTE LATERAL

INSERCIÓN: LIGAMENTO ROTULIANO
Bíceps femoral

ORIGEN: ISQUION
INSERCIÓN; CABEZA DEL PERONÉ
Semimembranoso

ORIGEN: ISQUION
INSERCIÓN: TIBIA EN SU PARTE MEDIAL
Semitendinoso

ORIGEN: ISQUION
INSERCIÓN: TIBIA EN SU PARTE MEDIAL
Goniometría de la cadera
Abducción

POSICIÓN: PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL CON LOS MIEMBROS INFERIORES EN POSICIÓN 0 Y CON LA
PELVIS ESTABILIZADA, CON AMBAS ESPINAS ILÍACAS ANTEROSUPERIORES AL MISMO NIVEL.

ALINEACIÓN DEL GONIÓMETRO: GONIÓMETRO UNIVERSAL EN 90°.

EJE: COLOCADO SOBRE LA ESPINA ILÍACA ANTERIOR DE LA CADERA QUE SE EXAMINA.

BRAZO FIJO: SE ALINEA CON LA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR OPUESTA. BRAZO MÓVIL: SE ALINEA CON
LA LÍNEA MEDIA LONGITUDINAL DEL FÉMUR TOMANDO EL CENTRO DE LA RÓTULA COMO REPARO ÓSEO
MOVIMIENTO: SE PRACTICA LA ABDUCCIÓN DE LA CADERA MANTENIENDO AMBAS ESPINAS ILÍACAS
ANTEROSUPERIORES AL MISMO NIVEL. EL BRAZO MÓVIL DEL GONIÓMETRO ACOMPAÑA EL MOVIMIENTO.

REGISTRO: SE REGISTRA EL ÁNGULO FORMADO ENTRE LA POSICIÓN 0 Y LA POSICIÓN FINAL DE ABDUCCIÓN.

VALORES NORMALES: ABDUCCIÓN DE CADERA: 0-50°

Aducción

POSICIÓN: PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL CON LOS MIEMBROS INFERIORES EN POSICIÓN 0 Y CON LA
PELVIS ESTABILIZADA, CON AMBAS ESPINAS ILÍACAS ANTEROSUPERIORES AL MISMO NIVEL.

ALINEACIÓN DEL GONIÓMETRO: GONIÓMETRO UNIVERSAL EN 90°. EJE: COLOCADO SOBRE LA ESPINA
ILÍACA ANTERIOR DE LA CADERA QUE SE EXAMINA.

BRAZO FIJO: SE ALINEA CON LA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR OPUESTA.

BRAZO MÓVIL: SE ALINEA CON LA LÍNEA MEDIA LONGITUDINAL DEL FÉMUR TOMANDO EL CENTRO DE LA
RÓTULA COMO REPARO ÓSEO.C
MOVIMIENTO: SE PROCEDE A LA ADUCCIÓN DE LA CADERA QUE SE EXAMINA LLEVANDO LA OTRA CADERA
A LA ABDUCCIÓN, PERO MANTENIENDO AMBAS ESPINAS ILÍACAS ANTEROSUPERIORES AL MISMO NIVEL. EL
BRAZO MÓVIL DEL GONIÓMETRO ACOMPAÑA EL MOVIMIENTO.

REGISTRO: SE REGISTRA EL ÁNGULO FORMADO ENTRE LA POSICIÓN 0 Y LA POSICIÓN FINAL DE ADUCCIÓN.

VALORES NORMALES: ADUCCIÓN DE CADERA: 0-30°

Flexión

POSICIÓN: PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL CON EL MIEMBRO INFERIOR EN POSICIÓN 0, CON LA PELVIS
ESTABILIZADA (AMBAS ESPINAS ILÍACAS ANTEROSUPERIORES AL MISMO NIVEL).

ALINEACIÓN DEL GONIÓMETRO: GONIÓMETRO UNIVERSAL EN 0°. EJE: COLOCADO SOBRE EL TROCÁNTER
MAYOR

BRAZO FIJO: SE ALINEA CON LA LÍNEA MEDIA DE LA PELVIS. BRAZO MÓVIL: SE ALINEA CON LA LÍNEA MEDIA
LONGITUDINAL DEL MUSLO TOMANDO COMO REPARO ÓSEO EL CÓNDILO FEMORAL EXTERNO
MOVIMIENTO: SE EFECTÚA LA FLEXIÓN DE LA CADERA CON LA RODILLA EN MÁXIMA FLEXIÓN PARA RELAJAR
LOS ISQUIOSURALES. LA CADERA OPUESTA DEBE MANTENERSE EN 0°. EL BRAZO MÓVIL DEL GONIÓMETRO
ACOMPAÑA EL MOVIMIENTO.

REGISTRO: SE REGISTRA EL ÁNGULO FORMADO ENTRE LA POSICIÓN 0 Y LA POSICIÓN FINAL DE FLEXIÓN.

VALORES NORMALES: FLEXIÓN: 0-140

Extensión

POSICIÓN: PACIENTE EN DECÚBITO VENTRAL CON EL MIEMBRO INFERIOR EN POSICIÓN 0, CON LA PELVIS
ESTABILIZADA (AMBAS ESPINAS ILÍACAS POSTEROSUPERIORES AL MISMO NIVEL).

ALINEACIÓN DEL GONIÓMETRO: GONIÓMETRO UNIVERSAL EN 0°.

EJE: COLOCADO SOBRE EL TROCÁNTER MAYOR.

BRAZO FIJO: SE ALINEA CON LA LÍNEA MEDIA DE LA PELVIS.

BRAZO MÓVIL: SE ALINEA CON LA LÍNEA MEDIA LONGITUDINAL DEL MUSLO TOMANDO COMO REPARO ÓSEO
EL CÓNDILO FEMORAL EXTERNO
MOVIMIENTO: SE PRACTICA LA EXTENSIÓN DE LA CADERA CON LA RODILLA EN EXTENSIÓN. LA CADERA
OPUESTA DEBE MANTENERSE EN 0°. EL BRAZO MÓVIL DEL GONIÓMETRO ACOMPAÑA EL MOVIMIENTO.

REGISTRO: SE REGISTRA EL ÁNGULO FORMADO ENTRE LA POSICIÓN 0 Y LA POSICIÓN FINAL DE EXTENSIÓN.

VALORES NORMALES: EXTENSIÓN: 0-30°

Rotación interna

POSICIÓN: PACIENTE SENTADO CON LAS PIERNAS COLGANDO; RODILLA EN 90° DE FLEXIÓN.

ALINEACIÓN DEL GONIÓMETRO: GONIÓMETRO UNIVERSAL EN 0°.

EJE: COLOCADO SOBRE EL CENTRO DE LA RÓTULA.

BRAZO FIJO: ALINEADO CON LA LÍNEA MEDIA LONGITUDINAL DE LA PIERNA.

BRAZO MÓVIL: SUPERPUESTO SOBRE EL BRAZO FIJO.

MOVIMIENTO: SE EFECTÚA LA ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA LLEVANDO LA PIERNA Y EL PIE HACIA
ADENTRO, Y LA ROTACIÓN INTERNA, LLEVANDO LA PIERNA Y EL PIE HACIA FUERA. EL BRAZO MÓVIL DEL
GONIÓMETRO ACOMPAÑA EL MOVIMIENTO.

REGISTRO: SE REGISTRA EL ÁNGULO FORMADO ENTRE LA POSICIÓN 0 Y LA POSICIÓN FINAL DE ROTACIÓN

INTERNA Y EXTERNA.

VALORES NORMALES: ROTACIÓN EXTERNA: 0-50° (AO) Y 0-45° (AAOS).

ROTACIÓN INTERNA: 0-40° (AO) Y 0-45° (AAOS).

Luxacion congenita de
cadera
De cada 1000 niños que nacen, 12 están
expuestos a la luxación congénita de cadera.
De estas 12 luxadas o inestables, seis se
normalizan espontáneamente en 8-10 días.
EN TOTAL 6 NIÑOS DE CADA 1,000 SON REALMENTE
DE RIESGO. ESTO SIGNIFICA QUE EN LOS 800 000
NACIDOS POR AÑO APROXIMADAMENTE HAY UNAS
4,800 LUXACIONES CONGÉNITAS DE CADERA A
DETECTAR
Fisiopatología

El término luxación congénita de cadera (LCC) hace referencia a la

pérdida de contacto total de las dos superficies que forman esta
articulación en condiciones normales (la cabeza del fémur y el acetábulo)
en el momento del nacimiento.

Esta afectación del aparato locomotor es conocida y citada ya en

diferentes textos médicos desde la antigua Grecia,
La incidencia de la LCC se encuentra entre 1 y 6 de cada 1.000 recién nacidos, y de no
tratarse correctamente en tiempo y forma puede causar una discapacidad severa que limitará
las actividades habituales de la persona, y más aún las deportivas.

No obstante, un apropiado tratamiento en las primeras semanas de vida con arnés de

Pavlik, ha conseguido devolver la normalidad anatómica y funcional a las caderas que estaban
completamente luxadas en la mayoría de los casos, así que el diagnóstico preciso seguido
del tratamiento precoz es determinante en estos pacientes.
Han sido descritos múltiples factores de
riesgo en relación con la LCC, tales como
tener antecedentes familiares de displasia
de cadera, haber permanecido en posición
de nalgas durante el embarazo, pertenecer al
sexo femenino y el oligoamnios (poco
líquido amniótico).
Exploración física ¿ Radiografía ?

LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENDE A SER DIFÍCIL Y SE DEBE REPETIR EN DIFERENTES TOMAS.

BUSCANDO DOS SIGNOS:

SIGNO DE ORTOLANI: LA CADERA ESTÁ LUXADA Y SE REDUCE NOTANDO UN RESALTE

SIGNO DE BARLOW: LA CADERA ESTÁ REDUCIDA, PERO SE LUXA FÁCILMENTE
Técnica de Barlow - Ortolani

CADERA LUXADA QUE SE REDUCE EN ABDUCCIÓN: POSICIÓN DE PARTIDA RODILLAS Y CADERAS

FLEXIONADAS A 90°, COLOCANDO LA MANO DEL EXPLORADOR SOBRE EL PULGAR EN LA CARA INTERNA
DEL MUSLO Y EL MEDIO SOBRE EL TROCÁNTER MAYOR.

EL RESALTE QUE EVIDENCIA LA REDUCCIÓN SE CONSIGUE COLOCANDO LOS DOS MUSLOS EN ABDUCCIÓN Y
PRESIONANDO SOBRE EL TROCÁNTER MAYOR SIMULTÁNEAMENTE.
Técnica de Barlow - Ortolani

CADERA LUXABLE QUE SE LUXA EN ABDUCCIÓN: PARTIENDO DE LA MISMA POSICIÓN, EFECTUAR LA

MANIOBRA INVERSA, LLEVAR EL MUSLO A LA ADUCCIÓN EMPUJANDO CON EL PULGAR EL FÉMUR HACIA
AFUERA Y HACIA ATRÁS MEDIANTE UNA PRESIÓN AXIAL SOBRE LA DIÁFISIS FEMORAL
Diagnosticar la luxación de cadera quiere decir
actuar por asociación de ideas

CONCEPTO DE BEBE DE RIESGO:

LA SITUACIÓN INTRAUTERINA COMPROMETIDA PARECE JUGAR UN PAPEL PREPONDERANTE EN EL
DESENCADENAMIENTO DE UNA INESTABILIDAD DE CADERA
HAY 5 SIGNOS ESENCIALES DE CADERA DE RIESGO: La asociación nalgas +
1.- PRIMIPARIDAD niña se presenta 1 vez
2.- LA ASOCIACIÓN CESAREA + PRESENTACION DE NALGAS cada 35 partos
3.- LA GEMELARIDAD
4.- FETO GRANDE
5.- MALFORMACIÓN DEL PIE

ADEMAS EL SEXO AL SER 4 VECES MAS FRECUENTE EN LA NIÑA + ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

¿ Qué hay que hacer en caso de encontrar un
signo Barlow - Ortolani ?

ES UNA URGENCIA ORTOPÉDICA DERIVAR AL TRAUMATOLOGO INMEDIATAMENTE

Y LO MISMO ANTE LA DUDA

TODA LIMITACIÓN DEL RECORRIDO EN ABDUCCIÓN ES SOSPECHOSA Y

REQUIERE DE DERIVACIÓN
Check list de cadera en riesgo
1. ANTECEDENTES FAMILIARES
2. LOCALIZACIÓN
3. CESÁREA
4. OLIGOHIDRAMNIOS
5. HIPERTENSIÓN MATERNA
6. RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
7. PARTO PRIMARIO O GEMELAR
8. SOBREPESO AL NACER
9. PIE TALO
10. TORTICOLIS CONGENITA ( 1 DE CADA 5 TORTÍCOLIS CONGÉNITAS PRESENTAN LCC)
11. TRASTORNO POSTURAL
12. LIMITACIÓN EN LA ADUCCIÓN
13. TRASTORNOS DEL TONO MUSCULAR (HIPERTONÍA O HIPOTONÍA DEL TRONCO)
14. NIÑA
15. ETNIA GEOGRÁFICA
16. TODA MALFORMACIÓN

LA ASOCIACIÓN DE 2 SIGNOS MULTIPLICA EL RIESGO POR 4

¿ Y SI LA DUDA PERSISTE ?

PEDIR UNA ECOGRAFÍA ANTES DE UNA RADIOGRAFÍA.

LA CADERA AL NACER ES CARTILAGINOSA Y LA RADIOGRAFÍA NO PERMITE VISUALIZAR EPÍFISIS FEMORAL, QUE
TODAVÍA NO ESTÁ OSIFICADA
LA ECOGRAFÍA PERMITE TRANQUILIZAR SI HAY UN CRUJIDO O UN FALSO RESALTE Y ELIMINA LOS FALSOS
POSITIVOS.

LA ECOGRAFÍA ES RECOMENDADA SÓLO HASTA LOS 3 MESES

La Semiología evoluciona con el tiempo

A MEDIDA QUE EL NIÑO CRECE, EL SIGNO

DE ORTOLANI SE ESCONDE DETRÁS DE UNA
RETRACCIÓN DE LOS ADUCTORES
A partir de los 3-4 meses la radiografía es
plausible para el diagnóstico de la LCC

RESULTADOS POSIBLES DE LA RADIOGRAFÍA:

Tratamiento de la luxación congénita de cadera

ESTE SE LLEVARÁ A CABO POR EL SERVICIO DE

TRAUMATOLOGÍA EL CUAL SERÁ EL ENCARGADO
DE ADECUAR EL TRATAMIENTO SEGÚN EL CASO
Y LAS CONDICIONES ACTUALES DE CADA
PACIENTE.
PERO SE PUEDE RESUMIR DE LA SIGUIENTE
FORMA:
Coxa vara evolutiva
COXA VARA EVOLUTIVA

• DEFECTO CONGÉNITO

• LOCALIZADO DE OSIFICACIÓN DEL CUELLO

FEMORAL

• DEFORMIDAD PROGRESIVA EN VARO DEL EXTREMO

SUPERIOR DEL FÉMUR

• EVOLUTIVO
EXAMEN CLÍNICO

• ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO INFERIOR

• LIMITACIÓN DE LA ABDUCCIÓN PASIVA DE CADERA
• SIGNO DE TRENDELEMBURG POSITIVO POR DISMINUCIÓN DE ESPACIO
ENTRE TROCÁNTER Y CRESTA ILÍACA POR LO QUE SE DISMINUYE
EFICIENCIA DEL MÚSCULO GLÚTEO MEDIO.
MEDICIÓN ACORTAMIENTO
Coxartrosis