Diabetes
Mellitus tipo 1
y2
Definición
• La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por hiperglucemia que
resulta de defectos en la secreción de insulina, su
acción o ambas cosas. La hiperglucemia de la
diabetes se relaciona con daño, disfunción e
insuficiencia a largo plazo de varios órganos, en
particular ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.
DM tipo 1
• La diabetes mellitus tipo I (DMl) es una deficiencia absoluta de insulina,
con incapacidad total para producirla. Los términos empleados con
anterioridad para describirla incluyen diabetes mellitus "tipo I",
"dependiente de insulina",'juvenil", "lábil" o "proclive a la cetosis". La
DMI implica destrucción autoinmunitaria de las células betapancreáticas
(los islotes de Langerhans). Muchas veces la enfermedad se manifiesta
después de una infección viral, como parotiditis.
• Por lo general comienza en niños o adultos jóvenes y afecta a más del 10
% de los diabéticos; el daño a las células p es a menudo más grave en las
personas con diagnóstico establecido antes de la pubertad.
• Las personas que usan insulina deben comer con horarios
consistentes, sincronizados con el tiempo de acción de la
preparación de insulina que utilicen; deben vigilar su
concentración de glucosa sanguínea; e identificar Ias dosis de
insulina que requieren para la cantidad de alimento ingerida.
• El tratamiento intensificado con insulina, que incluye
múltiples inyecciones diarias, infusión subcutánea continua
de insulina mediante una bomba e insulina de acción rápida,
permite una mayor flexibilidad en el horario de las comidas y
bocadillos, así como en la cantidad de alimento consumida.
DM 2
• La diabetes tipo 2 es la enfermedad endocrina más frecuente, y
constituye el 90% de todos los tipos de diabetes. Aparece por
lo común en adultos, aunque puede aparecer a cualquier edad
• Su etiología es multifactorial, y se precisan una serie de
factores ambientales necesarios para que progrese la
enfermedad en personas genéticamente susceptibles. El
componente genético es muy importante, lo cual se demuestra
en el estudio de ciertas poblaciones y grupos familiares, y la
casi total concordancia en gemelos monocigotos.
•
Síntomas
• Los síntomas de la diabetes pueden variar según la
cantidad de azúcar en aumento. Algunas personas,
en especial aquellas con prediabetes o diabetes tipo
2, pueden no experimentar síntomas al principio.
En la diabetes tipo 1, los síntomas tienden a
aparecer rápidamente y ser más graves.
• Puede permanecer asintomática durante un tiempo,
que puede ser incluso de varios años. El inicio de
los síntomas puede ser progresivo y muy sutil, lo
que hace que una gran parte de los pacientes no
estén diagnosticados. El diagnóstico se establece
generalmente de forma casual, o por presentarse
poliuria (aumento de la diuresis) y polidipsia
(aumento de la sed), infecciones intercurrentes o
complicaciones propias de la enfermedad en
personas de edad media o avanzada.
•
• Estos son algunos de los signos y síntomas de la
diabetes tipo 1 y tipo 2:
• Aumento de la sed
• Fatiga
• Ganas frecuentes de orinar
• Irritabilidad
• Hambre extrema.
• Pérdida de peso inexplicable
• Visión borrosa
• Presencia de cetonas en la orina • Llagas de cicatrización lenta.
(las cetonas son un subproducto
de la degradación muscular y de • Infecciones frecuentes, como
grasas que se produce cuando infecciones en las encías, en
no hay insulina suficiente la piel y en la vagina.
disponible).
• Aunque la diabetes tipo 1 puede aparecer a
cualquier edad, generalmente lo hace durante la
infancia o la adolescencia. La diabetes tipo 2, el tipo
de diabetes más común, puede aparecer a cualquier
edad, aunque es más común en personas de más de
40 años.
FR
• Sobrepeso y obesidad
• sedentarismo
• familiares de primer grado con diabetes
• >45 años de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con
antecedentes obstétricos de diabetes gestacional
• mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos
• hipertensión arterial (>140/90)
• dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl),
• pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular
cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores)
• Antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos
Diagnóstico
• Los síntomas de la diabetes tipo 1 suelen aparecer de manera
repentina y suelen ser el motivo por el cual controlar los niveles
de azúcar en sangre. Debido a que los síntomas de otros tipos
de diabetes y prediabetes aparecen más gradualmente o pueden
no ser evidentes, la Asociación Estadounidense de la Diabetes
(ADA) cuenta con pautas de detección recomendadas.
• La ADA recomienda que las siguientes personas se realicen un
análisis para detección de la diabetes:
• Cualquier persona con un índice de masa corporal más alto de 25
(23 para los asiáticos americanos), independientemente de la edad,
que tengan factores de riesgo adicionales, como presión arterial alta,
niveles de colesterol anormales, un estilo de vida sedentario,
antecedentes de poliquistosis ovárica o enfermedades cardíacas y que
tengan un pariente cercano que padezca diabetes.
• Se recomienda a toda persona mayor de 45 años realizarse un análisis
para establecer el nivel inicial de azúcar en sangre; luego, si los
resultados son normales, realizarse el análisis una vez cada tres años.
• Se recomienda a toda mujer que haya padecido diabetes gestacional
realizarse un análisis para detección de diabetes cada tres años.
• Se recomienda a toda persona a quien le hayan diagnosticado
prediabetes realizarse pruebas todos los años.
Pruebas para la diabetes tipo 1, la
diabetes tipo 2 y la prediabetes
• Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C). Este análisis de sangre, que no
requiere ayuno, indica tu nivel de azúcar en la sangre promedio en los últimos
dos o tres meses. Mide el porcentaje de azúcar en la sangre unida a la
hemoglobina, la proteína que transporta oxígeno en los glóbulos rojos.
• Cuantos más altos sean tus niveles de azúcar en sangre, más hemoglobinacon
azúcar unida tendrás.
• A1C del 6,5 % o más en dos pruebas individuales indica que tienes diabetes.
• A1C de entre 5,7 % y 6,4 % indica prediabetes.
• Debajo de 5,7 se considera normal.
• Prueba aleatoria de azúcar en la sangre. Se tomará una muestra de
sangre en un momento al azar. Independientemente de cuándo comiste por
última vez, un nivel de azúcar en sangre al azar de 200 mg/dl (miligramos
por decilitro) u 11,1 mmol/l (milimoles por litro) o más sugiere diabetes.
• Prueba de azúcar en sangre en ayunas. Se tomará una muestra de sangre
después de ayunar durante una noche.
• Un nivel de azúcar en sangre en ayunas menor que 100 mg/dl
(5,6 mmol/) es normal.
• Un nivel de azúcar en sangre en ayunas de entre 100 mg/dl y 125 mg/dl
(5,6 mmol/l y 6,9 mmol/l) se considera prediabetes.
• Si los valores son de 126 mg/dl (7 mmol/l) o más en dos pruebas
individuales, tienes diabetes.
• Prueba oral de tolerancia a la glucosa. Para esta
prueba, debes ayunar durante una noche, y se mide
el nivel de azúcar en sangre en ayunas. Luego bebes
un líquido azucarado y los niveles de azúcar en
sangre se analizan varias veces durante las dos
horas siguientes.
• Un nivel de azúcar en sangre menor que 140 mg/dl
(7,8 mmol/l) es normal. Un valor de más de 200 mg/
dL (11,1 mmol/L) después de dos horas indica
diabetes. Un valor de entre 140 mg/dl y 199 mg/dl
(7,8 mmol/l y 11,0 mmol/l) indica prediabetes.
º
La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:
• Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de las células β, que
generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina).
•
• Diabetes tipo 2 (debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina
de las células β con frecuencia en el fondo de la resistencia a la insulina).
•
• Diabetes mellitus gestacional (GDM, por sus siglas en inglés) diabetes
diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no fue
claramente evidente en la diabetes antes de la gestación.
•
• Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo,
síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de
inicio en la madurez [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como
fibrosis quística y pancreatitis) y diabetes inducida por sustancias químicas
(como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o
después de un trasplante de órganos).
Prevención o retraso de DM2
• La sección de nutrición se actualizó para resaltar la
importancia de la pérdida de peso para las
personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo
2 que tienen sobrepeso u obesidad.
• Debido a que fumar puede aumentar el riesgo de
diabetes tipo 2, se agregó una sección sobre el uso y
el abandono del tabaco
NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-015-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS EN LA ATENCION PRIMARIA
Fisiopatología
Nutrición
• La terapia de pérdida de peso conductual estructurada, que incluye un plan de comidas
reducido en calorías y actividad física, es de suma importancia para las personas
con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u obesidad.
•
• Debido a que la pérdida de peso mediante cambios en el estilo de vida solo puede ser
difícil de mantener a largo plazo, las personas que reciben tratamiento con la terapia
para perder peso deben tener acceso a apoyo continuo y opciones terapéuticas
adicionales (como la farmacoterapia) si es necesario.
• Según los ensayos de intervención, los patrones de alimentación que pueden ser útiles
para las personas con prediabetes incluyen un plan de alimentación mediterráneo y
un plan de alimentación bajo en calorías y bajo en grasa.
•
• Se necesita investigación adicional sobre si un plan de alimentación bajo en
carbohidratos es beneficioso para las personas con prediabetes.
• Además, la evidencia sugiere que la calidad general de los alimentos
consumidos (según lo medido por el Índice de alimentación saludable
alternativa), con un énfasis en los granos integrales, legumbres, nueces,
frutas y verduras, y un mínimo de alimentos procesados y refinados,
también es importante.
•
• Si bien deben fomentarse los patrones de alimentación saludables y bajos en
calorías en general, también existe cierta evidencia de que determinados
componentes de la dieta afectan el riesgo de diabetes en estudios
observacionales.
•
• Un mayor consumo de frutos secos, bayas, yogur, café y té se asocia con un
riesgo reducido de diabetes. Por el contrario, las carnes rojas y las bebidas
azucaradas se asocian con un mayor riesgo de diabetes tipo 2.
Carbohidratos
Los estudios que examinan la cantidad ideal de ingesta de carbohidratos para las
personas con diabetes no son concluyentes, aunque controlar la ingesta de
carbohidratos y considerar la respuesta de la glucosa en sangre a los
carbohidratos de la dieta es clave para mejorar el control de la glucosa
posprandial.
La bibliografía sobre el índice glucémico y la carga glucémica en
individuos con diabetes es compleja, ya que a menudo arroja resultados mixtos,
aunque en algunos estudios, la reducción de la carga glucémica de los
carbohidratos consumidos ha demostrado reducciones de A1C de 0,2% a 0,5% .
Energía
NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-015-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS EN LA ATENCION PRIMARIA
FDS
• El VCT derivado de los macronutrimentos para mantener un peso recomendable será de
la siguiente manera:
• menos del 30% de las grasas, de lo cual
• no más del 7% corresponderá a las grasas saturadas,
• con predominio de las monoinsaturadas (hasta 15%);
• 50%-60% de hidratos de carbono predominantemente complejos (
• menos del 10% de azúcares simples),
• 14 g de fibra por cada 1000 kcal, preferentemente soluble.
• En promedio 15% de las kcal totales corresponderá a proteínas y la ingestión de
colesterol no será mayor de 200 mg/día.
NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-015-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS EN LA ATENCION PRIMARIA
Caso clínico Diabetes Mellitus
Se trata de una paciente de 40 años remitida por su médico de
familia para el control de su diabetes.
La paciente no refería antecedentes familiares de diabetes ni
patología tiroidea.
Era fumadora de un paquete al día, sin hábito enólico ni alergias
medicamentosas conocidas. La paciente trabajaba de
administrativa (turno intensivo de mañana de 08:00 a 14:00 horas)
y no realizaba ningún tipo de actividad física de forma habitual
• A la paciente se le había diagnosticado en su primera y
única gestación a los 34 años una diabetes gestacional.
Siguió tratamiento dietético, con un buen control y sin
precisar tratamiento con insulina.Al año del parto se le
practicó una sobrecarga oral de glucosa que evidenció una
intolerancia a la glucosa (glucemia a los 120 minutos de 175
mg/dl; la glucemia basal fue de 100 mg/dl).
• Se aconsejaron medidas dietéticas, pero a los dos años del
parto, al observar una glucemia alterada en ayunas (108
mg/dl) y una hemoglobina glucosilada (HbA ) del 6,1 %
1c
y presentar una obesidad de grado I asociada, se decidió
iniciar tratamiento con metformina.
•
• En la exploración física se observó una talla de 169
cm y un peso de 91 kg
• La tensión arterial era de 114/78 mmHg
• el perímetro de cintura de 107 cm y el de cadera de
110 cm.
• La glucemia capilar dos horas posprandial en la
consulta era de 208 mg/dl. La exploración por
aparatos estaba dentro de la normalidad; 133 mg/dl
Glucemia en ayunas,
• Respecto al interrogatorio dietético, la paciente
explicaba seguir la dieta pautada de 1800 kcal,
aunque comentaba que en ocasiones picaba entre
horas.
