Cáncer
de
Mamas
•El cáncer de mama es una enfermedad, debida al crecimiento anormal y
desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios, con
capacidad de diseminarse.
•Los tipos histológicos de mayor frecuencia son el carcinoma ductal y el
carcinoma lobulillar.
•Con menor frecuencia puede originarse en los tejidos estromales, que incluyen
a los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la mama.
EPIDEMIOLOGÍA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo considera uno de los principales
problemas de salud pública en el mundo, el más frecuente en la mujer en países
desarrollados y en vías de desarrollo, duplicándose en los últimos 25 años.
Según estimaciones de GLOBOCAN 2012, durante el año 2012 se diagnosticaron
poco más de un millón y medio de nuevos casos de cáncer de mama a nivel
mundial, con una tasa de incidencia de 43.3 por 100 mil mujeres, falleciendo
521.817 mujeres por esta causa.
Para Sudamérica la tasa de mortalidad estandarizada por edad de 15,1 por 100.000
mujeres y una tasa de incidencia por edad de 46,0 por 100.000.
EPIDEMIOLOGÍA
En Chile, el cáncer de mama en 2012 alcanzó una tasa de mortalidad observada de
15,69 por 100.000 mujeres, con 1367 defunciones mujeres y 4 de varones.
Según género y edad, el cáncer de mama afecta preferentemente a mujeres
mayores de 15 años.
De acuerdo al Primer Informe de Registros Poblacionales de Cáncer de Chile,
quinquenio 2003-2007, ubicados en las Regiones de los Ríos, Antofagasta y Bío -
Bío, reportan tasas de incidencia que varían entre 32,3, 31,9 y 29,6 casos nuevos
por 100.000 mujeres respectivamente.
Vigilancia y Prevención según
factores de Riesgo
▹ Categoría 1
▹ Categoría 2 5
▹ Categoría 3
▹ Categoría 4
Categoría 1
▹ Riesgo de la población general
6
￭ Población sin riesgo conocido
￭ Edad
Categoría 2 Riesgo moderado
▹ Edad
▹ Factores reproductivos
▹ Patología mamaria benigna
7
▹ Terapia hormonal de reemplazo
▹ Involución mamaria incompleta
▹ Sobrepeso post menopausia
▹ Alcohol
▹ Mayor densidad mamográfica
Seguimiento y vigilancia
▹ Estilo de vida
saludable
▹ Autoexamen de 8
mamas
▹ Examen físico de
mamas (EFM)
anual
▹ Mamografía anual
mayores de 45 años
Categoría 3: Alto Riesgo
▹ Historia familiar de cáncer de
mamas. 9
▹ Biopsia mamaria con lesiones
precursoras
▹ Cáncer de mamas previo
▹ Densidad mamaria aumentada
Seguimiento, vigilancia y prevención
▹ Estilo de vida saludable
▹ EFM cada 6 meses
▹ Mamografía anual 10
▹ Quimioprevención
￭ Tamoxifeno
￭ Raloxifeno
Categoría 4:altísimo riesgo
▹ Mutaciones BRCA 1 y 2.
11
▹ Antecedente de radioterapia de
tórax.
Seguimiento, vigilancia y
prevención
▹ Estilo de vida saludable
▹ EFM cada 6 meses 12
▹ Mamografía anual
▹ Resonancia NM anual
▹ Estudio genético
Historia natural Ca. de mamas
Hiperplasia Carcinoma Carcinoma
Atípica Insitu Invasor
13
Clasificación de los tumores de mama OMS 2012
▹ Carcinoma de mama no invasivo
￭ Carcino ductal insitu 20-25%
▹ Carcinomas de mama invasivos
￭ Carcinoma ductal infiltrante 60-70%
￭ Carcinoma lobulillar infiltrante 5-15%
▹ Otros carcinomas invasores
￭ Enfermedad de Paget
14
Hiperplasia Atípica
Células neoplásicas sustituyen el epitelio sano que revisten los
Conductos o los Lobulillos
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
Proliferación neoplásica de células epiteliales confinadas al sistema
ductolobulillar de la mama, caracterizado por atipias citológicas que
pueden o no progresar a cáncer invasor
DUCTAL
INFILTRANTE
CARCINOMA DUCTAL IN SITU DCIS
TIPOS MORFOLOGICOS DE CARCINOMA DUCTAL
1.CRIBIFORME.
2.COMEDÓNICO.
3.SÓLIDO.
4.MICROPAPILAR
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
▹ Diagnóstico se realiza por descarte
▹ Tumores de tamaño variable, contornos irregulares, blanco
grisáceo, de consistencia firme y dura (fibrosis del estroma)
CARCINOMA LOBULILLAR
▹ El carcinoma lobular in situ no se acompaña de cambios
mamográficos o palpables específicos y por lo tanto se
diagnostica sólo de manera accidental.
▹ El carcinoma lobular in situ tiende a ser multifocal y bilateral.
▹ En consecuencia, las opciones terapéuticas comprenden vigilancia
estrecha, quimio - prevención o una mastectomía profiláctica
bilateral.
▹ No se ha demostrado que la detección por medio de MRI reduzca la
mortalidad por cáncer mamario en las mujeres con LCIS.
▹ Se ha observado que el tratamiento durante cinco años con
tamoxifeno reduce 56% la frecuencia de cáncer mamario en casos
con LCIS.
▹ En mujeres con LCIS y antecedentes heredo – familiares de cáncer
20
LOBULAR
INFILTRANTE
22
Enfermedad de Paget
▹ Presencia de células epiteliales
glandulares malignas en el epitelio 23
escamoso del pezón (areola y piel
adyacente)
Enfermedad de 24
Paget
ESTADIFICACION DEL CANCER DE MAMA
T umor
N odulo
M etastasis
ESTADIFICACION DEL CANCER DE MAMA
CÓDIGO ESTADIO TUMOR NÓDULO METÁSTASIS
Tis In Situ O T is N0 M0
T1 < de 2 cm I T1 N0 M0
T2 2 cm. a 5 cm. II A T0 N1 M0
T3 > a 5 cm. T1 N1 M0
T4 Piel o Pared Torácica T2 N0 M0
T2 N1 M0
II B T3 N0 M0
III A T0 N2 M0
N0 Nódulos ( - ) T1 N2 M0
N1 1 – 3 nódulos T2 N2 M0
N2 4 – 9 nódulos T3 N1 M0
N3 > a 10 nódulos T3 N2 M0
III B T4 N0 M0
T4 N1 M0
M0 Sin Metástasis T4 N2 M0
M1 Con Metástasis III C T4 N3 M0
IV T4 N3 M1
Métodos diagnósticos en Cáncer
de Mamas
Mamografía bilateral
Ecotomografia mamaria 28
Resonancia magnética
Biopsia con aguja fina
Biopsia con aguja gruesa
MAMOGRAFIA BILATERAL DE
SCREENING
La clásica con 4 proyecciones, dos CRANEOCAUDALES Y dos
MEDIOLATERALES.
Orientada a analizar defectos indicativos de cáncer:
-Microcalcificaciones.
-Distorsión de la Arquitectura Normal. Espiculados.
-Lesiones NO palpables.
-Linfonodos axilares.
MAMOGRAFIA BILATERAL DE
SCREENING
El American College of Radiology ha uniformado la notificación de
las Mamografías con el nombre de:
Breast
Imaging
Reporting
And
Data
System
MAMOGRAFIA BILATERAL
MAMOGRAFIA BILATERAL DE SCREENING
MEDIO LATERAL
MAMOGRAFIA BILATERAL DE SCREENING
CRANEO CAUDAL
MAMOGRAFIA BILATERAL DE SCREENING
MAMOGRAFIA BILATERAL DIAGNÓSTICA
Con frecuencia se utiliza como estudio de primera línea para evaluar
a una usuaria que presenta una masa, aun ante la sospecha.
Se suele utilizar placas de compresión de detalle y proyecciones
ampliadas.
Se puede utilizar también para obtener imágenes de nódulos
linfáticos.
MAMOGRAFIA
BILATERAL DE SCREENING
ECOTOMOGRAFIA MAMARIA
Útil para evaluar mamas de mujeres jóvenes (menores de 40 años) o
bien con tejido denso, diferenciar entre un Nódulo Sólido y Quístico
y de guía para la Punción con Aguja Gruesa.
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
-Puede ser complemento útil a una Mamografía.
-Se sugiere su uso en mujeres con alto riesgo de cursar con Cáncer
de mama.
BIOPSIA
Biopsia Core.
Procedimiento percutáneo, que permite extraer tejido mamario
utilizando una aguja gruesa bajo visión de ecografía. Principalmente
sirve para estudiar nódulos.
Biopsia Con Aguja Fina.
Procedimiento de tipo Ambulatorio, se usa anestesia local, el
nódulo se estabiliza con los dedos, aspirando el contenido.
• Transparente
• Hemorrágico.
Biopsia Estereotáxica
En microcalcificaciones y otras lesiones mamográficas sospechosas,
como distorsiones del parénquima. Aguja gruesa – Mamografía.
Factores prónosticos
Clínicos Anatomopatológicos Histomoleculares
▹ Tamaño del ▹ Grado histológico ▹ Receptores
tumor estrogénicos.
▹ Grado nuclear
▹ Estado de los 40
▹ Subtipo histológico
linfonodos
axilares
“
Tratamiento
Cáncer de mama
Cirugía
Comité oncológico Cirugía
Ginecología
Tipo de tratamiento
Anatomía
Patológica Radioterapia
Radiología
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Oncología
41
Tratamiento en etapas I-II-IIIA
Tratamiento Tratamiento sistémico
locorregional ▹ Quimioterapia
▹ Quirúrgico postoperatoria
▹ Radioterapia ▹ Quimioterapia 42
▹ Linfonodo preoperatoria
centinela ▹ Trastuzumab
▹ Hormonoterapia
▹ Tamoxifeno
▹ Inhibidores de la
aromatasa
Tratamiento cáncer locamente
avanzado IIIA-IIIB-IIIC
• Mastectomía radical
Tumores • Quimioterapia
resecables • Radioterapia la pared torácica 43
• Homonoterapia.
Tumores • Iniciar con quimio o radio.
no • Mastectomia radical
• Terapia sistémica
resecables
Tratamiento Ca. Mama IV
▹ Objetivo: Prolongar la sobrevida.
▹ Etapificar y localizar 44
▹ Cirugía
▹ Quimioterapia
▹ Radioterapia
▹ Hormonoterapia.
Cáncer inflamatorio de la mama
▹ 1-4%
▹ Inicio rápido
▹ Clínica: enrojecimiento, calor local, 45
edema y aumento de volumen
mamario.
▹ Patología:invasión metastásica del
sistema linfático dérmico y
subcutáneo de la mama.
▹ Confirmación: biopsia cutánea
46
Cáncer de mama y embarazo
▹ En el transcurso del embarazo o se
diagnostica un año después de parto 47
o aborto
▹ 0,2-3,8% de los cánceres de mama.
▹ TTO depende del estadío y la edad
gestacional.
Reconstrucción mamaria (GES)
▹ Pacientes jóvenes menores o igual a 55 años y/o con edad
fisiológica acorde.
▹ Ausencia de co-morbilidad (Diabetes e hipertensión
48
descompensada, obesidad mórbida,diátesis hemorrágica,
colagenopatías, cardiopatías, psicopatías u otros cánceres,
LCFA o tabaquismo)
▹ Ausencia de contraindicación anestésica (ASA III o IV).
▹ CDIS extenso.
▹ Cáncer asociado a microcalcificaciones difusas
▹ Cáncer multicéntrico
Seguimiento
▹ Enfoque preventivo
49
▹ Mx 6 meses terminada la
radioterapia, luego anual.
Seguimiento
Recidiva local Recidiva regional
Reaparición local del Reparición tumoral en
tumor en la pared linfonodos axilares, 50
torácica o la piel que supraclaviculares,
cubre a la parrilla infraclaviculares o de la
costal. cadena mamaria interna
Mastectomía
de rescate
