ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA CURSO 2014-2015

TEMA1. CONCEPTOS GENERALES. VALORACIÓN GERIÁTRICA

INTEGRAL
GERIATRÍA:
Es la rama de la medicina que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades agudas y
crónicas del anciano y de su recuperación y rehabilitación.

Contenido integral:

 Sanos y enfermos.
 Agudos y crónicos.
 Físicos y mentales.
 Sociofamiliar y comunitario.

GERONTOLOGÍA
Estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos y de la persona en particular desde todos los aspectos:
biológico, psicológico, socioeconómico y cultural.

Especialidades:

 Gerontología biológica: Estudia los cambios morfológicos, fisiológicos, funcionales y bioquímicos que
ocurren en las personas.

 Gerontología social: Aborda el envejecimiento de las personas desde un punto de vista: social,
económico, cultural…

La geriatría se encuentra dentro de la gerontología. Primero la gerontología y luego la geriatría.

ETAPAS. DESARROLLO HISTÓRICO Y EVOLUCIÓN.

 La utilización por primera vez de la palabra geriatría identificándola con medicina de la vejez, se debe al
título de un artículo publicado en el New York Medical Journal de 21 de agosto de 1909 firmado por
[Link]. (en esta publicación se habla de que las enfermedades no se dan igual en jóvenes que en
mayores)

 La primera referencia que se tiene de enfermería en el campo de la geriatría es el de Marjorie Warren en

1940 que trabajaba como supervisora en la sala de crónicos del Midlessex Hospital; por medio de sus
observaciones pudo demostrar que algunos de los ancianos considerados incurables y que estaban
“aparcados” allí , mediante un estudio diagnóstico y un tratamiento adecuados , empezaban a valerse por
sí mismos. Comprobó además que algunos de aquellos ancianos se recuperaban con cuidados adecuados
y rehabilitación, hasta el punto de poderse integrar de nuevo en su familia y comunidad. (aplicó criterios
de movilización precoz activos y pasivos (ej: levantar de la cama al sillón, etc.); al aplicarlos, muchas de las
personas se recuperaban). Sentó una de las bases de la gerontología.

 En 1947 se crea la Sociedad Española de Geriatría constituído entre otros por Gregorio Marañón, Grande
Covian…).

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 En 1950 tiene lugar el primer Congreso Nacional de Geriatría.

 En 1982 en Viena tiene lugar la 1ª Asamblea Mundial del Envejecimiento y en 2002 en Madrid tiene lugar
la 2ª Asamblea Mundial del Envejecimiento.

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA.

1978: Se incluye en la enseñanza universitaria la asignatura de Enfermería Geriátrica como optativa.

1990: Hay una modificación en los planes de estudio y la asignatura de Enfermería Geriátrica se convierte en una
asignatura troncal.
1987: Se crea la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica; de esta sociedad emerge una
publicación: Gerokomos (destinada a enfermería y de la que hay 4 publicaciones al año)

ENFERMERÍA GERONTO-GERIÁTRICA.
En función de los modelos que se utilice, estos son los objetivos:

 Cuidados de salud.
 Vivir de forma óptima.
 La satisfacción de necesidades.
 Máximo nivel de independencia en las personas que envejecen.
 Muerte digna.
 Cuestiones de terminología

ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA
Siguiendo el modelo de Virginia Henderson:

 Valoración de las necesidades de las personas mayores.

 Planificación y administración de cuidados.
 Satisfacción de necesidades.
 Evaluación de la eficacia.
 Nivel de bienestar acorde con las limitaciones impuestas por el envejecimiento: es muy importante que el
objetivo sea realista (reducir, mitigar, eliminar…), Ej: si ingresa una persona con una insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC), lograr que no salga con incontinencia; no debemos pretender que después del alta haga
cosas que antes ya no podía hacer. Hay que tener en cuenta la situación previa y la actual. Si la personas
llevaba a cabo una vida cama-sillón, y rompe una cadera, nuestro objetivo no va a ser que consiga
caminar con andador.

FUNDAMENTOS DE LOS CUIDADOS

 Grupo de población heterogéneo.

 Manera de percibir y afrontar el envejecimiento con significados distindos.
 Utilización de capacidades y recursos (con recursos vamos a hablar de independencia) para
adaptarse al envejecimiento.
 Vejez etapa de crecimiento y madurez. Todo a depender de cómo se afronte. Una etapa plena en
la que se pueda disfrutar, crecer, vivir y no vegetar.

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CUIDADOS GERONTOLÓGICOS
Los destinatarios son:

1. PERSONAS ANCIANAS SANAS: No presentan enfermedad ni alteración funcional, mental o social alguna.
Mayores de 65 años, que no tienen problemas de salud y con capaces de satisfacer sus necesidades; son
independientes. La enfermera debe llevar a cabo promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
2. PERSONAS ANCIANAS FRÁGILES: Con patologías que tienden a la incapacidad, con deterioro funcional, o
mental; con problemas sociales (pobreza, soledad, incomunicación…,) o factores demográficos cómo ser
mujer y mayor de 80. Tienen dificultades para llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria (ABVD);
deben estar identificadas para poder ayudarlas; son las personas que más se van a beneficiar de una
valoración geriátrica integral. Son personas que:
 Suelen tener entre 75 y 80 años.
 Suelen vivir solos.
 Han sufrido una pérdida reciente de su pareja o conyuge (menos de un año).
 Suelen tener una patología crónica invalidante (ACV, cardiopatía isquémica, parkinson, artrosis…)
 Una renta baja.
 Padecen déficit visual y/o auditivo importante.
 Han sufrido caídas en el último año.
 Consumen varios fármacos (polifarmacia).
 Han sido ingresadas al menos una vez en el último año.
 Tienen una deficiencia económica
 Escaso soporte social.
 Muchos están afectados de demencia y/u otras patología como depresión.

3. PACIENTES GERIÁTRICOS: Padecer una enfermedad aguda o crónica que provoque incapacidad funcional;
presentar pluripat y problemas psíquicos y/o sociales sobreañadidos. Son personas normalmente
mayores de 65 años (hay personas de 80 que no lo son, y personas de 60 que si); tiene varias patologías
que tienden a la cronicidad e invalidez, agravadas por factores psicológicos y sociales, y que precisa
hospitalización en muchos casos. En estos pacientes es muy importante la muerte digna. Los cuidados de
enfermería en este caso van destinados a : recuperación de las capacidades/ prevenir complicaciones/
compensar deficits/ muerte digna.

Todos estos colectivos se van a beneficiar de una valoración geriátrica integral, pero los ancianos frágiles son los
que mas se benefician ya que con esta valoración se pretende prevenir el deterioro para que no se conviertan en
pacientes geriátricos.

Los cuidados son diferenciados. ¿Qué tipos de cuidados prestarías a cada grupo? Pregunta EXAMEN HACE 2
AÑOS.
 Personas ancianas sanas: Promoción y prevención de la salud.
o Prevención de la enfermedad: vacunación gripe.
o Promoción de envejecimiento saludable: hacer ejercicio caminar, natación para mayores, yoga,
talleres de memoria, etc.
o El paciente debe satisfacer las 14 necesidades y estar felices en esta etapa.
 Personas ancianas frágiles: Detección de este grupo coordinación de ayudas. Es el grupo que más se
beneficia de los cuidados.

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 Pacientes geriátricos: Recuperación de capacidades, así como prevenir complicaciones y compensar sus
défictis y tener una muerte digna.

ÁMBITO DE ACTUACIÓN
ACTUACIÓN COMUNITARIA:

 Centro de atención primaria.

 S.A.D. (servicio de atención domiciliaria) públicos o privados.
 Servicios sociales:
 Centros de día.
 Apartamentos Tutelados.
 Teleasistencia.
 Organizaciones no gubernamentales o asociaciones: asociaciones de familiares de enfermos de
Alzheimer, asociaciones de personas ancianas, asociaciones de voluntariado, aulas de la tercera edad…

ACTUACIÓN INSTITUCIONAL:

 Servicios sociosanitarios:
 Residencias.
 Larga o media estancia.
 Psicogeriatría.
 Hospital de día.
 Centros de rehabilitación y readaptación.
 Servicios hospitalarios: Unidades de internamiento, de atención intensiva, consultas o servicios de
urgencia de centros hospitalarios.

EDAD DE INTERÉS GERIÁTRICO.

 EDAD CRONOLÓGICA: los años que tiene la persona. Lo único que nos indica es el año de nacimiento de
la persona; no se sabe si está sano, enfermo, si tiene experiencia, su predisposición a ciertas
enfermedades… aún así, nunca se debe obviar, es necesaria para complementar.
Es la forma habitual y generalizada de expresión a la hora de referirse al tiempo de vida de las personas y,
por supuesto, el criterio administrativo por el que se “fijan” los pasos burocráticos más trascendentales
de nuestra existencia , como son la mayoría de edad, el derecho a voto o la jubilación.

 EDAD FISIOLÓGICA O BIOLÓGICA: nivel de funcionamiento de los diferentes órganos y sistemas de la

persona. Es muy importante, puesto que es la que nos aporta más datos. Es, desde luego un concepto
más fisiológico que el de la edad cronológica y no siempre concordante. Se medida no es una técnica
habitual ya que exige un número de pruebas y determinaciones inviables en grandes estudios
poblacionales, aunque si factibles de forma más individualizada. Incluye la determinación reglada de
diferentes parámetros implicados tales como los referentes al tipo antropométrico, índice de masa
corporal, velocidad de la marcha…

 EDAD PSÍQUICA: La edad psíquica la conforman circunstancias, carácter, personalidad, etc. En el paciente
geriátrico es similar a la del adulto. La persona puede tener: lenguaje incoherente, lapsus de memoria,

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desorientación espacio-temporal, etc. La persona puede reconocer e identificar objetos, tener una buena
percepción… o no. También se incluye el estado de ánimo: si está triste, decaído, no come, lloroso… Para
hacer una valoración psicológica empleamos la observación, la entrevista (esta, no está estructurada)…

 EDAD SOCIAL: es lo que se espera que lleve a cabo la persona mayor. Rol en función de la situación
económica, social, etc es decir en el entorno en el que se desarrolla la persona. Rol que tiene que asumir
en un entorno determinado: es diferente por ejemplo en una ciudad que en el campo, en la ciudad no
hace nada mientras que en el campo a la misma edad siguen atendiendo a los animales, cultivando la
tierra, etc. Desde una pura óptica geriátrica es quizá la más importante de las edades, pues es la que
permite preservar niveles de calidad de vida satisfactorios y conseguir ese “envejecer con éxito”. Para la
medida de la valoración funcional es obligada la utilización de las distintas escalas de evaluación.

VALORACIÓN GERIÁTRICA
La valoración geriátrica es el proceso estructurado de valoración multidimensional, con frecuencia
interdisciplinario, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples problemas físicos, funcionales,
psicológicos, sociales y ambientales que presenta el paciente anciano.

Los datos obtenidos del paciente, familia. Lo ideal es que el interlocutor sea el mayor. Con la valoración
determinamos problemas, posibles causas y capacidades. Búsqueda de soluciones.

El OBJETIVO FUNDAMENTAL es: reunir la información precisa, concreta y necesaria a través de datos obtenidos
del paciente y de la familia para poder determinar problemas y sus posibles causas, así como las capacidades de la
persona y de esta forma buscar soluciones.

El grupo más beneficiado de la valoración geriátrica son las personas de nivel socioeconómico más bajo, y
asistencia médica y social deficitaria, es decir, ancianos frágiles.

La valoración geriátrica incluye el análisis de todos los dominios o esferas del individuo:
- La valoración física, que abarca los aspectos clínicos tradicionales, pero desde la perspectiva del
conocimiento de los cambios asociados al envejecimiento normal y patológico.
- La valoración mental, que comprende las esferas cognitiva, afectiva y conductual y el sueño.
- La valoración de los aspectos sociales , económicos y ambientales.

VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR
Para lograr una atención gerontológica adecuada es importante que todas las disciplinas hagan valoraciones. Es
importante que la atención sea integral, continua y de calidad; y para lograr una planificación adecuada es
necesaria la implicación de otras disciplinas.

PLANIFICACIÓN INTEGRAL DE LOS CUIDADOS

 Es individualizada y exhaustiva.
 Secundaria a la valoración geriátrica integral: proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario
que nos permite:
 Detectar y cuantificar las incapacidades y problemas de salud. Valoración clínica.
 Valoración funcional.

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 Valoración mental.
 Valoración social.

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TEMA 2. TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO.

DEFINICIÓN DE ENVEJECIMIENTO
Sucesión de modificaciones morfológicas, fisiológicas y psicológicas, de carácter irreversible, que se presentan
antes de que las manifestaciones externas den al individuo aspecto de anciano.
Los criterios que definen la vejez son:
 Universal.
 Constante.
 Asincrónico (no seda igual en todas las personas).
 Irreversible.
 Individual. (una de las premisas más importante como enfermeras)

Nosotros con 20 años, ya estamos envejeciendo.

Desde hace mucho tiempo se ha intentado frenar el envejecimiento. Actualmente se endentecen las
manifestaciones del envejecimiento con el objetivo de tener más salud y una vejez más satisfactoria.

TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO.

Teorías Históricas(son las más simplistas y primigenias, todavía están vigentes):

 Teoría del desgaste de los órganos: se basa en que el organismo termina por gastarse al estar influido por
actividades positivas y negativas; lo positivo y negativo dependerá mas de cómo se percibe que de su
propia naturaleza.
 Teoría de la autointoxicación o de los deshechos: plantea la relación entre la producción de deshechos
orgánicos y su eliminación. A lo largo de la vida se va perdiendo la capacidad de eliminación, y en
consecuencia, se acumulan deshechos que dificultan la normal actividad celular (lo que sería la
autointoxicación, envejecimiento acelerado).

Teorías Biológicas

 Teorías Orgánicas:

- Teoría Nerviosa del Envejecimiento: la neurona es la célula básica que consumen altos niveles de
glucosa y de oxígeno. Esta teoría explica que las neuronas a diferencia de las otras células, no se
renuevan, ni son sustituidas, por lo que sufren una lenta y progresiva destrucción. Ha habido
estudios en los que se ha demostrado que en algunas zonas como el hipocampo o el bulbo olfatorio
si hay neurogénesis (regeneración de las neuronas); es por ello, que a día de hoy esta todo en entre
dicho.

- Teoría Autoinmune: el descenso de la inmunocompetencia, controlada por los linfocitos y los

fibroblastos, desprotege la célula de posibles ataques por lo que es más fácil que sucumba a las
enfermedades y a los procesos degenerativos. El sistema inmunitario empeora por situaciones
fisiológicas pero también psicológicas (p.e. estrés).

- Teoría del Colágeno de Burger: relaciona los radicales libres con la formación de uniones cruzadas
inter e intramoleculares a nivel del ADN y del colágeno; éste precipita con acúmulos de calcio y

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colesterina formándose membranas menos permeables que dificultanla eliminación de sustancias

de deshechos y los intercambios a nivel de órganos y tejidos.

- Teoría de los Radicales Libres: todos los organismos aerobios sufren reacciones red-ox, que dan
lugar a radicales libres altamente combinables con otras sustancias, produciendo alteraciones y
retrasos en otras reacciones. El uso de antioxidantes como la vitamina E, reduce la formación de los
radicales libres (esta vitamina es muy usada en cremas). (uso de vitaminas indiscriminados efectos
secundarios)

 Teorías Genéticas:

- Teoría de la Programación Genética o Reloj Biológico: Cada especie tiene diferente esperanza de
vida. En nuestro genoma hay una información determinada y específica acerca de la duración
máxima de vida. Factores sociales, ambientales y culturales influyen en poder alcanzar o no ese
tiempo máximo, son determinantes.

- Teoría Mutacionista: Fundamenta el envejecimiento, teniendo en cuenta las modificaciones que

sufre el ADN como consecuencia de agentes mutágenos tanto de origen físico (radiaciones
ionizantes por ejemplo) como químico (citostáticos como la medicación oncológica) provocando
células anormales.

 Teoría de la Termodinámica: Los seres vivos están ubicados en un ambiente determinado y están en una
actividad constante necesitando energía para ello que se consigue intercambiándola con el ambiente. El
hombre es un ser que está en intercambio constante con el ambiente, dependiendo de la forma de
intercambio va a tener un envejecimiento más o menos rápido. Se pueden diferencias factores
atenuantes y agravantes del envejecimiento:

- Atenuantes: ejercicio, buena alimentación, correcta hidratación, afrontamiento adecuado del estrés,
niveles bajos de contaminación, no tomar mucho el sol…

- Agravantes: fumar, no descansar, sedentarismo…

La teoría de la Termodinámica, NO es una teoría BIOLÓGICA.

Bibliografía: Manual de Geriatría de Salvado Agra.

Libro de Misericordia García (media hojita, más que suficiente para cumplir objetivos)

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TEMA 3. DEMOGRAFÍA DE LA ANCIANIDAD

DEMOGRAFÍA DEL ENVEJECIMIENTO
España e Italia son los países con la tasa de natalidad más baja, debido a:

- La falta de recursos económicos.

- La incorporación de la mujer a un puesto de trabajo adecuado (precario).

El fenómeno de envejecimiento es común en toda Europa; los países de la Unión Europea se encuentran entre
los treinta más envejecidos del mundo. España ocupa el 5º lugar.

Actualmente hay una Involución Demográfica: la base de la pirámide se acota y la cumbre se anchea; al revés de
lo que pasaba antes (hay más ancianos y menos recién nacidos).

Manteniendo las tendencias actuales de fecundidad y si no se producen migraciones masivas exteriores:

- Los mayores de 60 años en el 2015 serán más del 20% de la población total española.

- Los grupos de edad avanzada; mayores de 80 años, serán los que más van a aumentar en los próximos
años.

España ocupa el 5º lug

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ESPERANZA DE VIDA. ÍNDICES DE ANCIANIDAD.

Expectativa de vida, de un individuo en una zona con un contexto determinado (p. e., no tenemos la misma
expectativa de vida en España que en Guinea Ecuatorial).

La esperanza de vida (vida máxima de una especie) en España es de:

- 78,9 años para los varones.

- 84,9 años para las mujeres. (las hormonas pueden tener un efecto protector en las mujeres)
Estos datos se traducen en una calidad de vida en cuanto a aspectos económicos, sociales y sanitarios.

La diferencia de edad entre hombres/mujeres ancianos en la actualidad es por los hábitos de vida, hábitos
tóxicos, puestos de trabajo duros y forzados (hombres) frente a la mujer que no trabajaba. También existe un
factor de protección hormonal (mujeres).

Actualmente, la mujer se incorpora al mercado laboral, más sobrecarga, aumentan los hábitos tóxicos,
consumidoras de alcohol.

Previsiones: la esperanza de vida en poco tiempo se equiparará entre hombres y mujeres.

Esperanza de vida ≠ Expectativa de vida

Los conceptos de esperanza de vida y expectativa de vida se utilizan de forma indistinta, aunque significan cosas
diferentes:

 Esperanza de vida: expresa la máxima posibilidad de vida de una especia ([Link]., alrededor de los 115 años
en el ser humano).

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 Expectativa de vida: probabilidad de años de vida, a partir de una edad señalada, de una persona que
habita en una comunidad determinada.

Índices o coeficientes de ancianidad: Se usan para ser capaces de cuantificar y medir el envejecimiento.

 Coeficiente de ancianidad: Proporción de personas de edad avanzada con respecto a la población total.
 Coeficiente de dependencia: Relación que existe entre la población pasiva (de 0 a 16 años y mayores de
65) y la población activa (entre 17 y 64)
 Coeficiente de renovación o índice de envejecimiento: Relación que existe entre población de 65 y más
años y la población infantil (0-15).
- (0-16)  España para comparaciones nacionales
- (0-15)  para comparaciones con otros países.
 Coeficiente de ancianidad elevada: Proporción de personas muy ancianas (más de 80 años) en relación a
personas de edad avanzada (65 años y más).

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AUMENTO DEL ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO.

1. Descenso de la tasa de natalidad.

2. Descenso de la mortalidad infantil.
3. Avances Tecnológicos: Salud laboral, prevención, avances sanitarios, más recursos económicos, etc.
4. Factores Ambientales: Comportamiento de individuos, ambiente, mejoras epidemiológicas, control
transmisión de enfermedades, contaminación.
5. Movimientos migratorios: hay dos tipos: alemanes e ingleses mayores de 65 años y con un alto poder
adquisitivo que vienen a vivir a España en invierno; y rumanos, subsaharianos, de américa-latina…que
vienen a trabajar.
6. Aumento de la duración de la vejez:
1ª Etapa: 65-70 años
2ª Etapa: 70-80 años.
3ª Etapa: mayores de 80 años

PROBLEMÁTICA
 Proporción elevada de ancianos sin hijos: porque mueren antes los hijos, debido a la longevidad de los
padres; los hijos debido a demandas laborales se van a vivir al extranjero.

 Familias multigeneracionales: aumentan los problemas del cuidador principal lo que hoy en día se
conoce como “la abuela esclava” las abuelas que aun están cuidando de sus padres (debido al aumento
de la duración de la vejez) también tienen que encargarse de los nietos.

 Sectores de personas de edad en zonas rurales y urbanas: en algunas aldeas cuando hay condiciones
climatológicas adversas siempre los que se quedan solos son las personas mayores. Aunque la mayoría de
las personas mayores se encuentran en barrios de la periferia de las zonas urbanas pero hasta allí hay que
hacer llegar los recursos sanitarios.

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 Déficit de las estructuras socioeconómicas: La economía la sustenta la población activa, sufragando las
pensiones de la población pasiva. El ámbito sociosanitario aún está sin desarrollar (faltan residencias,
centros de DYA…)

 No hay profesionales específicos para tratar ni para cubrir estas carencias.

 Disminución de las estructuras de ámbito social (no comedores para mayores, no centros de día,
no hogares de pensionistas, no residencias de validos/ asistidos, no profesionales para asistencia
domiciliaria...)

 Economía deficitaria de la gente (tanto a nivel individual por el propio anciano como a nivel
general en cuanto a la viabilidad del sistema de pensiones) ya que la economía la sustenta la
población activa generando ingresos para sufragar las pensiones de la población pasiva.

 Aumento de la demanda de servicios sanitarios: debido a que las personas mayores son las que más
patologías tienen. Conforme aumentan los años, aumentan las enfermedades crónicas, invalideces,
complicaciones, patologías añadidas. Aumenta la demanda de recursos sociales (asistencia domiciliaria en
cuanto a traslados, cuidados en casa, etc)

 Transformación del rol social de los valores y sistemas: Estamos en una sociedad capitalista en la que se
valoran cosas individualistas (se cotiza mucho la producción) hay una competitividad brutal, la mujer se
incorpora al mundo laboral y deja el cuidado de la gente mayor y de la familia. Toda esta transformación
social repercute en la gente mayor que no tiene un soporte en momentos de necesidad. Debido a la
incorporación de la mujer al mercado laboral, el alto valor de la vivienda, el cambio en el tipo de familia...
hace que el anciano sea marginado de la unidad familiar y viva solo y aislado.

 Aumento de las demanda de formas de vida dependiente: debido a la precariedad económica, y que sus
casas no son las adecuadas.

ENVEJECIMIENTO EN ESPAÑA

 Analizaremos por tanto el envejecimiento de la población española a través de la publicación realizada

por el IMSERSO (2008) titulada ENVEJECER EN ESPAÑA.

 TAMAÑO Y EVOLUCIÓN

 La cifra de personas de edad se ha incrementado siete veces en el siglo XX. Ahora, la mitad de la
población española tiene más de 36 años.

La población mayor ha crecido más rápidamente en el último siglo que el resto de los grupos.

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España afronta la llegada de las generaciones del “baby boom” a la vejez aproximadamente diez años más tarde
que el resto de Europa.

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PIRÁMIDES DE PROBLACIÓN

1990: La forma correspondía a una pirámide, como consecuencia de unas tasas elevadas tanto de natalidad como
de mortalidad. La esperanza de vida, apenas sobrepasaba los 30 años y la mortalidad infantil era muy alta.

1960: En este año, la disminución de la mortalidad a edades tempranas y medianas, el efecto de la guerra civil y la
alta natalidad de esos años habían dado una forma más acampanada a la pirámide. A partir de los 60 años, la
mayor supervivencia de la mujer ya se dejaba notar claramente.

1991: El crecimiento de la natalidad en los años 60 y 70 – conocido como baby boom – fue seguido de una
disminución muy acentuada en el número de nacimientos a partir de entonces, lo que provoco el estrechamiento
de la base de la pirámide de 1991.

2001: La pirámide tiene forma de pera, siendo la base cada vez más estrecha (menos nacimientos) y la cúspide
más ancha (mayor esperanza de vida). Como consecuencia del ligero avance de la natalidad en los últimos años,
se aprecia que el colectivo de 0 a 4 años es algo mayor que el siguiente (de 5 a 9 años).

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Las posiciones de las generaciones del BabyBoom van ascendiendo. En el 2040 habrá una carga pasiva muy
elevada en relación con la población activa.

También se observa que hay más mujeres que hombres.

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SEXO Y ESTADO CIVIL

Existe un millón más de mujeres de edad que de hombres. A partir de los 70 años, la mayoría de las mujeres son
viudas.

Viudez y soledad se combinan en los grupos de más edad.

Perfil de la población mayor = mujeres y viudas.

Entre los 35 y los 54 años, la proporción de hombres y mujeres es más o menos la misma. A partir de esa edad hay
más mujeres, puesto que los hombres fallecen antes.

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

1. La población mayor es fundamentalmente urbana, aunque los municipios rurales tienen los porcentajes
más altos de envejecimiento.

2. Tamaño municipal y envejecimiento plantean problemas de prestación de servicios sociales a los

mayores

3. Persiste una sobremortalidad masculina que aumenta la diferencia de la esperanza de vida entre varones
y mujeres

4. La dependencia aumenta con la edad. Los principales riesgos de caer en dependencia: ser mujer, viuda y
con bajos ingresos

5. Los cambios sociales auguran un futuro con mayor demanda de servicios formales (de alimentación,
higiene…)

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6. La ayuda informal (familiar) sigue siendo el modelo principal de ayuda a los dependientes, pero hoy en día
las familias tienen muchas dificultades.

Lugo y Ourense tienen un porcentaje más elevado de población mayor de 65 años debido a que están menos
industrializados y dependen más del sector primario.

¿DÓNDE VIVEN LAS PERSONAS MAYORES?

 La mayoría vive en municipios urbanos (72,6%), pero su proporción es mayor en los pequeños municipios

 Más de 700.000 viven en pueblos de menos de 2000 habitantes.

 Cataluña y Andalucía concentran el mayor número de personas mayores (superan el millón cien mil en
ambas [Link].)

 Más de 200.000 mayores son extranjeros, el 75,8% proceden de la UE

 De los mayores extranjeros un 30% (68.047) son del Reino Unido y un 18,4% (40.894) alemanes

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ESTADO CIVIL DE LA POBLACIÓN MAYOR DE 65 SEGÚN SEXO (año 2006)

Varones:
- 1,8% [Link].
- 6,1% solteros
- 12,2% viudos
- 79,9% casados

Mujeres:
- 1,9% separ./divorc.
- 6,8% solteras
- 44,5% viudas
- 46,9% casadas

TIPOS DE HOGAR DE PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS SEGÚN SEXO

Varones: Mujeres:
- 2,9% multigeneracional en casa de hijo/a - 6,1% otro tipo
- 5,3% otro tipo -6,6% multigeneracional en casa de hijo/a
- 11% unipersonal - 26,8% multigeneracional en su casa
- 23,9 multigeneracional en su casa - 29% unipersonal
- 56,5% pareja - 31% pareja

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¿SE SIENTE USTED SOLO/A?

Viven solos:
- 17,7% rara vez
- 21,8% nunca
- 27,3% a menudo
- 32,5% algunas veces

No viven solos:
- 6% a menudo
- 14,5% algunas veces
- 23,3% rara vez
- 55,8% nunca

RELACIONES Y APOYO A LAS FAMILIAS

 Más del 60% tiene contacto diario con sus hijos

 Las personas mayores españolas, junto con las de algunos países mediterráneos (como Grecia e Italia)
tienen mucho más contacto con sus hijos y viven más cerca de ellos que el resto de los europeos

 Más del 72% cuida o ha cuidado de sus nietos.

 El 31% presta apoyo y atiende a otras personas

 Los hombres colaboran en el hogar y en el cuidado de nietos, más que antes de jubilarse.

EMPLEO Y PENSIONES

 La tasa de empleo de >65 años es del 2%. Entre 60 y 64 años la tasa es del 33% (de las más altas de
Europa)

 Casi siete millones de españoles tienen una pensión contributiva.

 Más de 260.000 personas tienen una pensión no contributiva de jubilación

 La pensión media de jubilación es de 847 €; la media de viudedad, 551 €

 Los que han visto incrementar más sus pensiones desde 2004 son las pensiones mínimas de las viudas
con cargas familiares (60% de subida) y las mínimas con cónyuge a cargo (35%)

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SALUD

 Es la población más satisfecha con el Sistema Sanitario Público (el 78,8% dicen que funciona bien o
bastante bien) y lo prefieren al privado.
 El 48,5% de los varones piensa que su salud es buena; baja al 33% en el caso de las mujeres.
 Es el grupo de población que más medicamentos consume (hipertensión y reuma)
 Son los que menos utilizan las urgencias
 Tienen más hospitalizaciones (el 15,25% en los últimos 12 meses)
 Casi la mitad tienen sobrepeso
 Son los que menos alcohol consumen y son poco fumadores, especialmente ellas (ellos han dejado
mayoritariamente de fumar, ellas casi ninguna fumaba).
 Es el grupo de población que consume diariamente más fruta fresca (82,4%) y verduras (47,6%), casi la
mitad comen carne y pescado tres o más veces a la semana, y son los que menos embutidos consumen.
DESAFÍO DEL ENVEJECIMIENTO

Imagen Positiva:

 Crecimiento número: más fuerza, peso, relevancia…

 Seguridad económica: Se garantiza un sistema de pensiones, las pensiones mínimas son precarias pero
todo el mundo tiene derecho a esta prestación.
 Atención sanitaria: las personas mayores de clase media tienen más problemas para acceder a una
atención sanitaria decente en el sistema americano. No como sucede en España donde se atiende a todo
el mundo y gracias a la universidad se presta una atención sanitaria segura
 Mejor empleo activo tiempo: es un gran problema para las personas mayores el no saber qué hacer con
tanto tiempo libre
 Actividad empresarial: están proliferando actividades dirigidas hacia las personas mayores como la
domótica, telemedicina o la teleasisten
 Acertada política de vejez: existen partidos políticos de personas mayores que miran por el beneficio de la
población pasiva.
Incertidumbres: (No)

 Cambio modelo reproductor: causas: descenso de la tasa de natalidad, sufragio población activa a pasiva.
 Lazos familiares debilitados: padres separados, matrimonios homosexuales, hijos que viven fuera…
 Movilidad geográfica:
 Ayuda ajena a la familia.
 Soledad.
 Problemas de salud.
 Inadecuación de infraestructuras, equipamientos y servicios

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ESTRUCTURA POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD, ESPAÑA, 2008

TOTAL >80 AÑOS: 1.377.425

> 65 AÑOS: 7.632.925 VARONES
> 80 AÑOS: 2.123.785 >65 AÑOS: 3.238.301
MUJERES >80 AÑOS: 746.360
>65 AÑOS: 4.394.624

LOS DEMÓGRAFOS SOSTIENEN QUE UNA POBLACIÓN ES DESEABLE DESDE EL PUNTO DE VISTA
DEMOGRÁFICO, CUANDO TIENE UNA PROPORCIÓN DE:
 MÁS DEL 20% DE POBLACIÓN DE ENTRE 0 Y 20 AÑOS

 MENOS DEL 15% DE POBLACIÓN MAYOR O IGUAL A 65 AÑOS.

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TEMA 5: SOCIOLOGÍA DE LA ANCIANIDAD

FACTORES SOCIOLÓGICOS
Son muy variados y están interrelacionados; todos estos factores confluyen para determinar la vejez; por tanto
condicionan el tipo de cuidados que debe recibir la persona y por tanto su calidad de vida.

 Nivel económico: influye en calidad de vida y en la calidad del envejecimiento.

 Nivel cultural: más o menos conocimientos siendo esta, la etapa más plena.
 Circunstancias Personales.
 Entorno social: ámbito rural o urbano.
 Entorno étnico: dependiendo de los valores de casa etnia, el envejecimiento será diferente.
 Época histórica: condiciona la vejez dependiendo del momento histórico que vivieron.

Los españoles no planifican su vejez porque no fueron educados en la idea de que tenían que ser responsables e
independientes en el último cuarto de su vida.

CONDICIONANTES SOCIALES
 EMPLEO: la tasa de actividad, es decir, el número de personas que permanece en el mercado laboral
después de cumplir los 65 años es muy baja. Como es lógico, la proporción de población que permanece
activa, disminuye según aumenta la edad. (no hay que estudiarlo)

 JUBILACIÓN e ingresos: En esta etapa de la vida, la persona puede abandonar su trabajo y comenzar a
recibir una prestación económica. Comienza una nueva etapa, con diferentes características. Genera
problemas de índole psíquica en prejubilados y desencadenan problemas físicos de salud. Es un cambio
en tres áreas:

- Nivel económico: merma el poder adquisitivo con respecto a su situación anterior.

- Relaciones sociales: recorte importante de las relaciones sociales del individuo.

- Tiempo Libre: aumento importante del mismo que no sabe con qué llenarse.

Estas 3 características generan ansiedad, frustración y baja autoestima

Sería importante en países industrializados y capitalistas que se realizasen abordajes para afrontar estos
problemas. Los expertos piensan que una de las formas de controlar estos problemas es realizar cursos
de preparación para la jubilación, para que esta nueva etapa fuese menos traumática.

En la mayoría de los países, ser mayor de 65 años supone mayor riesgo de pobreza, mucho más en el caso
de las mujeres y más aún si la persona mayor vive sola. En España estos aspectos son más acusados que
el resto de los países.

 VIVIENDA: La independencia y autonomía de las personas mayores tiene relación directa con la
adecuación y características de la vivienda. Una vivienda bien adaptada evita el ingreso en centros
residenciales. Las viviendas de las personas mayores suelen ser antiguas y no están bien equipadas; no
tienen calefacción; agua caliente; existen viviendas en zonas urbanas sin ascensor, carencia de
electrodomésticos... Por lo tanto se debería realizar un importante esfuerzo de mejora y
acondicionamiento en los hogares para posibilitar la independencia de las personas mayores.

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 AISLAMIENTO: Se encuentran solos, aislados y con pocas relaciones sociales, ocasionando problemas
durante la vejez. Sería importante combatir el aislamiento en este sector de la población. La soledad o el
aislamiento social son sentidos por los ancianos como uno de los problemas más importantes.

 OCIO Y TIEMPO LIBRE: Es difícil cambiar mentalidades y forma de vivir de la gente porque antes no tenían
tiempo libre. Ahora mismo las personas mayores no pueden cambiar el chip, por eso hay que incentivar y
motivar pero no presionar. Actividades más frecuentes en la vida cotidiana de los mayores son: ver la TV,
estar con personas de su edad, ir al parque, oír la radio, hacer la compra y reunirse con amigos (en este
orden más o menos).

“Las personas mayores en España. Informe 2012”

Empleo y pensiones

 La tasa de empleo de >65 años es del 2%. Entre 60 y 64 años la tasa es del 33% (de las más altas de Europa)
 Casi siete millones de españoles tienen una pensión contributiva.
 Más de 260.000 personas tienen una pensión no contributiva de jubilación.
 La pensión media de jubilación es de 807 €; la media de viudedad, 551 €.
 Los que han visto incrementar más sus pensiones desde 2004 son las pensiones mínimas de las viudas con
cargas familiares (60% de subida) y las mínimas con cónyuge a cargo (35%)

Vivir en casa

 Su principal activo financiero es su vivienda y más del 85% la tiene en propiedad. El 33% tiene otra
vivienda.
 La vinculación emocional con la propia vivienda es muy alta.
 Son los que menos deudas, créditos e hipotecas tienen.
 Son el grupo de población que sufre más accidentes domésticos (el 61,7% de sus accidentes son en casa o
en las escaleras)
 Son el grupo de población que menos ha sufrido un robo o agresión (el 11,6%, frente al 22,4% de los
menores de 65 años)

¿Se siente usted solo?

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Usos del tiempo y cultura

 El 50% pasea o hace ejercicio regularmente.

 Un 25% lee periódicos diariamente.
 El 26% sale con amigos los fines de semana.
 El 5,4% hablan dos idiomas además del materno, el 2% tres o más
 Un porcentaje creciente realiza actividades artísticas (pintura, fotografía, coro, teatro...)
 Crece su participación en actividades formativas regladas (el 10,5% de las mujeres.
Utilización de nuevas tecnologías.

 Más de la mitad (51,7%) usan teléfono móvil.

 El 7,5 % usó un ordenador en los últimos 3 meses.
 El 6,4% utiliza internet, sobre todo para buscar información de servicios y viajes y para el correo electrónico.
 2 de cada 100, han comprado algo a través de Internet.
Las vacaciones más largas.

 Es la población que va más días de vacaciones (24,8 días), pero de los que menos gastan esos días
(1.070,1€)
 El 79,4% pasa las vacaciones en un lugar fijo de España, en un 40% está en la costa o cerca de la costa.
 Más de un millón viaja con programas del IMSERSO (vacaciones y balnearios).
 El 61,6% va de vacaciones con los familiares con los que vive el resto del año y el 32,4% no se va de
vacaciones por problemas de salud.

CAMBIOS SOCIALES
Cambios que se producen con el envejecimiento:

CAMBIO EN EL ROL INDIVIDUAL: En el envejecimiento existen tres aspectos que se interrelacionan:

 Como individuo único: porque a lo largo de su vida la manera de interactuar han conformado un sistema
de valores, han afianzado su personalidad, cultura, educación. Definen de qué forma afronta la vejez y
muerte como futuro inmediato. Importante la valoración individualizada teniendo en cuenta la
trayectoria vital. “Debemos pensar en el anciano como individuo único que posee unas características
propias que condicionan su adaptación al envejecimiento. Su modo de vida, su vida anterior, hace que la
jubilación no sea vivida de igual forma porque cada uno es un ser único. La cultura, la educación, las
creencias religiosas, experiencias a lo largo de su vida, estado físico en el que se encuentre y grado de
dependencia, todo esto condiciona una respuesta individual”

 Como integrante de familia: la interrelación con la familia también sufre cambios que se dan en dos
etapas:
o Cuando es independiente: existe colaboración entre familia y la persona mayor para alcanzar
metas.
o Fase dependiente: la persona mayor pasa de dar cuidados a convertirse en receptora. Aparecen
patologías e invalideces. Delimita un importante a nivel individual.

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 Como persona capaz de afrontar pérdidas: de manera continuada. Los ancianos pierden muchas cosas
durante el proceso de envejecimiento, la fuerza, autoestima, las capacidades, la funcionalidad, las
relaciones sociales, movilidad, independencia pero pierden algo muchísimo más importante puesto que
ven morir a todos los que le rodean (amigos, parientes, incluso hijos). Esta etapa también se denomina
etapa de [Link] importante la preparación psicológica para afrontar esta situación.

CAMBIO DEL ROL EN LA COMUNIDAD.

 Rol laboral. Jubilación: Paso de rol activo a rol pasivo. En este momento existen patologías físicas y
psíquicas, ya que hay personas a las que les aterra la etapa de la jubilación.

 Rol Social: Cambio en el estilo de vida, costumbres, sistema de valores y en la concepción de la propia
vida, que en muchas ocasiones, incide de manera muy negativa en relaciones que se establecen entre
diferentes grupos de edad. (Abismo generacional  provoca aislamiento, rechazo de ese colectivo y baja
autoestima.)

Etapa en la que tiene que predominar una adaptación adecuada a esa nueva situación.

Si no somos capaces de promover una adaptación adecuada (a todos estos cambios) habrá serios problemas.

Hay que tener en cuenta la capacidad, recursos y la potencialidad del individuo que pueda llegar a
desarrollar.

ESTEREOTIPOS NEGATIVOS:
 Es una enfermedad.
 Se vuelven niños.
 Son viejos y no adultos.
 Significa pérdida.
 Va unida a la cronicidad
 Viejo = Jubilado pasivo.
 Es estar asistido.

Si no somos capaces de evitar estos estereotipos negativos, no seremos capaces de prestar cuidados de calidad a
las personas mayores; provocan una homogeneización de los cuidados, partimos de una premisa común para
todos ellos, y lo que debemos de tener en cuenta, es que todos son diferentes.

DESCRIPCIÓN DE LOS RECURSOS SOCIOSANITARIOS PARA PERSONAS

ANCIANAS.
 “Los poderes públicos promoverán su bienestar mediante un sistema de servicios sociales que atenderán
sus problemas específicos de salud, vivienda, cultura y ocio”
 “La INFORMACIÓN es un elemento IMPRESCINDIBLE para la resolución de problemas”
 OBJETIVO: Dar a conocer los recursos sociales existentes en la actualidad.

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SERVICIOS SOCIALES DE ATENCIÓN PRIMARIA (siempre hay un Trabaj. Social)Es el elemento básico para:
 La prevención de situaciones de riesgo.
 La detección de situaciones de riesgo.
 El análisis de necesidades.
 La prestación de servicios en función de las necesidades.
 Sus objetivos son:
 Detección y análisis de necesidades.
 Información y asesoramiento.
 Prevención.
 Mejora de la autonomía personal.

Los servicios sociales, son gestionados por los Ayuntamientos, estos, están obligados a tener un asistente social,
y se encargan de:

 Creación y gestión de [Link].

 Colaboración con iniciativas sociales (ONG, grupos, asociaciones...)
 Voluntariado.
 Coordinación de los [Link].

- La formalización del concepto “SocioSanitario” permite el desarrollo de un amplio abanico de recursos.

- La enfermería debe conocer los recursos disponibles para informar y favorecer su utilización.

- Primero hay que hacer una valoración pormenorizada y a continuación conocer los recursos de los que
disponemos.

OFERTAS SOCIALES. EXAMEN

AYUDAS ECONÓMICAS INDIVIDUALES:
NO PERIÓDICAS (es decir, de una cuantía única): están pensadas para personas con una renta de jubilación baja.
Estas ayudas salen una vez al año, y tenemos una fecha límite para poder solicitarlas (estamos sujetos a esa
fecha).

- Adquisición de prótesis dentales.

- Adquisición de ayudas técnicas: corsés, andadores, sillas de ruedas, camas de hospital, baldas para
las camas, etc.

- Adquisición de prótesis auditivas.

- Adaptación funcional del hogar: pasamanos, ascensores, baños adecuados, rampas, etc.

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PERIÓDICAS:

- Bono cheque asistencial: sistema de ayudas económicas individuales y periódicas, destinadas a

cofinanciar la compra de servicios para la atención profesionalizada de mayores en situación de
severa o gran dependencia.

Es un sistema de copago para el ámbito privado; por lo tanto está destinado a personas ancianas
con una renta media. (Antes de que apareciera este sistema los ancianos con una renta media
estaban más desfavorecidos que los que tenían una pensión baja (que podían acceder fácilmente a
los recursos) y que los que tenían una pensión alta (que se lo podían costear fácilmente).

Este cheque tiene cuatro modalidades: (EXAMEN)

 Cheque residencia.

 Cheque atención diurna: para centros de día donde los ancianos pasan el día, pero duermen
en sus casas. Los centros de día están destinados a personas con familia.

 Cheque de ayuda en el hogar: todos los ayuntamientos están obligados a tener el servicio de
ayuda en el hogar, aunque en realidad no es así.

 Cheque estancia temporal: hay centros con los que este cheque no es compatible, porque la
mensualidad que hay que pagar es muy alta.

La estancia temporal está pensada para un descanso del cuidador, pero actualmente también
se emplea por ejemplo cuando el cuidador se tiene que operar y no se puede hacer cargo del
anciano durante un período de tiempo.

Todos los centros públicos están obligados a dejar unas camas destinadas a estas estancias.
Hay centros privados que también las tienen.

INGRESO EN CENTROS RESIDENCIALES.

 Hay plazas públicas, privadas y concertadas.
 Muchos ancianos precisan ingreso en centros residenciales públicos pero no siempre pueden disponer
de una plaza (cuanto mayor es la necesidad de ingreso aumenta la puntuación para acceder a él); en
estos casos tendrían que recurrir a una residencia privada a las que pocos anciano puede acceder por
su economía.
 Nadie puede ingresar en una residencia en contra de su voluntad, en muchos casos se les suele
convencer.
 A partir de las 50 plazas la residencia debería de estar dotado de personal de enfermería por ley; pero
la cruda realidad es que hay residencias grandes que no tienen personal de enfermería.

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ESTANCIAS TEMPORALES.
 Las estancias temporales a diferencia de los centros de día ofrecen asistencia en régimen residencial
durante periodos cortos de tiempo.
 Están pensadas para proporcionar descanso al cuidador principal pero actualmente también se emplea
por ejemplo cuando el cuidador se tiene que operar y no se puede hacer cargo del anciano durante un
período de tiempo.
 Las estancias temporales nacieron pensadas para una estancia de 15 días, pero puede prorrogarse hasta
mes y medio.

AYUDA GASTOS VIVIENDA.

 Son muy diferentes dependiendo de los Ayuntamientos. Un ejemplo de ayuda de este tipo sería
descuentos en la factura de la recogida de basuras, o del agua.
 También hay instituciones y organismos que ayudan a las personas mayores con una precariedad
económica.

SERVICIOS QUE FACILITAN LA PERMANENCIA EN EL HOGAR.

 Comedor y comida sobre ruedas (“Xantar na casa”):

- En los comedores sociales los ancianos pueden comer por un precio módico que ronda los 3 euros.
Este servicio garantiza una buena nutrición y obliga a la movilización, al arreglo personal, a las
relaciones sociales…
- Como en ocasiones los comedores están alejados de la zona donde viven los ancianos, también
puede haber bonos que se pueden canjear en diferentes locales de hostelería próximos a su vivienda,
donde comerían el plato del día también por un precio módico de unos 3 euros.
- El servicio “Xantar na casa” es un servicio centralizado, de la Xunta; en ocasiones también lo
proporcionan algunos ayuntamientos. Tiene como fin lograr una adecuada nutrición del anciano. Es
necesario que la persona tenga en su casa microondas, nevera…y si no tiene, se le facilita. Este
servicio consiste en la entrega en el domicilio de bandejas termoselladas que solo hay que abrir,
calentar y consumir.

 Teleasistencia: Servicio de atención las 24 horas del día, durante los 365 días del año, en el que el
usuario/a solo tiene que pulsar un botón ante cualquier situación de emergencia para entrar en contacto
verbal, “manos libres”, con una central de atención, desde el que se atiende su demanda.

 Servicio de lavandería: Es un servicio muy poco solicitado. Va implícito en el servicio de ayuda a domicilio.

 Servicio de ayuda a domicilio: servicio cuyo objetivo es prestar una serie de atenciones a personas
mayores (y también a personas con discapacidad), en su domicilio. Las ayudas están destinadas al arreglo
personal y al arreglo del hogar.

 Centros de día: están pensados para facilitar la permanencia del anciano en el hogar; destinados a
ancianos con familia. Se presta atención desde primera hora de la mañana. Se suele recoger al anciano
en su domicilio con transporte adaptado (furgonetas), se traslada al centro y a última hora de la tarde se
le lleva de vuelta al hogar. Estos centros disponen de talleres, rehabilitación, actividades lúdicas,
hemeroteca… y se hace un seguimiento del estado de salud y evolución de la persona.

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SERVICIOS QUE FACILITAN UNA PROXIMIDAD A UN HOGAR.

 Viviendas tuteladas (≈ comunitarias): Están pensadas para mayores válidos e independientes. Es una
buena idea pero requiere un buen nivel de independencia. En el ámbito público consiste en un piso dodne
viven entre 2 y 5 personas mayores y se reparten las tareas básicas de la casa. Lo más importante es paliar
la soledad.

 Acogida en hogares ajenos: este servicio nació en Navarra, luego llegó a Galicia, donde tuvo mucho éxito.
Consiste en que un anciano viva, sea cuidado y comparta gastos con otra persona, en la casa de esta, y
siempre y cuando no sean familia. También puede darse la situación inversa, que el anciano sea el acogedor
(actualmente es más común debido a la situación económica actual).

 Programas de convivencia intergeneracional: consiste en la convivencia entre jóvenes y mayores,

repartiéndose los gastos de la vivienda. Sale muy económico y es muy buena idea siempre y cuando ambas
personas tengan una personalidad compatible.

 Programa nadal entre amigos: Pensado para paliar la soledad de las personas mayores en estas fiestas. Se
oferta la cena de navidad y la fiesta de fin de año y año nuevo con alojamiento en un hotel o un balneario
con otras personas que están en la misma situación

PROGRAMAS DE ACTUACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN PARA LOS MAYORES DE

GALICIA. EXAMEN
 Programas destinados a mantener a la persona mayor en su hogar o en su medio social habitual,
garantizándoles las atenciones necesarias.
- Teleasistencia
- Acogimiento familiar (acogida en lugares ajenos)
- Estancias temporales (para proporcionar un descanso del cuidador)
- Centros de día
- Ayudas individuales (económicas no periódicas del DOGA)
- Transporte adaptado (buses o taxis, plataforma minusválidos)
- Teléfono del mayor (para paliar soledad 900333666)
- Ayuda a domicilio
- Xantar na casa.

 Programas destinados a facilitar alojamientos alternativos:

- Apartamentos tutelados
- Viviendas comunitarias
- Centros gerontológicos residenciales.

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 Programas destinados a envejecer con calidad mediante el fomento de la autonomía y la ocupación del
tiempo libre:

- Turismo social: viajes del IMSERSO, usados en época baja de la hostelería. Esto hace que las
personas disfruten de más ocio y los hoteles no cierran. Publicado en el BOE con requisitos rígidos
de acceso y permite que las personas mayores puedan permitirse viajes a coste módico a zonas
turísticas. Hay un sistema específico de puntuación, en donde tienen preferencia los que van por
primera vez, los que tienen más edad, etc… Se permite que la persona mayor asista con el
cuidador.

- Termalismo social: También permite que la persona asista con el cuidador. Se acude a balnearios
en época baja. El termalismo social, está pensado para personas con problemas óseos,
respiratorios…

- Vacaciones para mayores

- Vacaciones de salud

- Nadal entre amigos.

- Animación sociocultural: fiestas de mayores, gimnasia, talleres de memoria)

 Programas de solidaridad y participación social: Consello Autonómico de Mayores

 Programas destinados a afrontar la dependencia: Cheque asistencial

Evolución de algunos servicios sociales para personas mayores en España (2002-2007)

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Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y

Atención a las personas en situación de dependencia
En esta ley, la dependencia se define como:

 Dependencia: el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones
derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía
física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas
importantes para realizar ABVD o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad
mental de otros apoyos para su autonomía personal.

 Problema de esta ley: ¿Qué ocurre con las personas dependientes que no lo son de carácter
permanente)?

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GRADOS DE DEPENDENCIA (EXAMEN TODO IMPORTANTE)

 Grado III: Gran dependencia: necesita ayuda para realizar varias actividades básicas, varias veces al día y
por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial necesita la presencia
imprescindible y continua de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía
personal.

 Grado II. Dependencia severa: necesita ayuda para realizar varias actividades básicas, dos o tres veces al
día; no presencia permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía.

 Grado I. Dependencia moderada: necesita ayuda para realizar varias actividades básicas, al menos una
vez al día, o tiene necesidad de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.

ESTA LEY INSTAURA UN ANTES Y UN DESPUÉS EN LOS RECURSOS. ES NECESARIO BAREMAR A LOS MAYORES.

LOS QUE ESTÁN BAREMADOS HASTA ESTE MOMENTO VAN A PODER ACCEDER A LOS RECURSOS; LOS
BAREMADOS A POSTERIORI PUEDE QUE NO LLEGUEN A ACCEDER A LOS RECURSOS POR LA SITUACIÓN
ECONÓMICA ACTUAL.

Servicios de prevención = servicios de promoción de una vejez saludable (Nadal entre amigos, etc).

Axuda no fogar: siguen pendientes.

Centro de atención especializada: hay alguno para personas demenciadas.

Centro de noite: la mayoría son privados.

Prestación vinculada ao servizo: no dan el dinero para ir al centro de día, dan el centro de día directamente.

LOS
NIVELES
NO
EXISTEN

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Prestación para coidados no medio familiar e apoio a coidadores non profesionais: hay una asignación mensual
cotizando en la seguridad social; es obligatorio asistir a los cusos que se le asignen para mejorar el cuidado. (no
llega a los 400 euros).

IMPORTANTE: servicios de atención y prestaciones económicas de la ley

En España hay unos 7.600.000 mayores de 65 años, de los cuales aproximadamente 2.000.000 son mayores de
80 año

PLAZAS DE ALGUNOS SERVICIOS SOCIALES PARA PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA 2002-2008

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CRECIMIENTO DEL NÚMERO DE PLAZAS DE ALGUNOS SERVICIOS SOCIALES PARA PERSONAS MAYORES 2002-
2008

INDICE DE COBERTURA DE ALGUNOS SERVICIOS SOCIALES PARA PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA 2002-2008

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 ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA CURSO 2014-2015

EVOLUCIÓN DEL INDICE DE COBERTURA DE ALGUNOS SERVICIOS SOCIALES PARA PERSONAS MAYORES EN
ESPAÑA 2002 - 2008

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TEMA 6: ASPECTOS ECONÓMICOS DE LA VEJEZ

LA JUBILACIÓN
La prestación por jubilación, en su modalidad contributiva, cubre la pérdida de ingresos que sufre una persona
cuando, alcanzada la edad establecida, cesa en el trabajo por cuenta ajena o propia, poniendo fin a su vida
laboral, o reduce su jornada de trabajo y su salario en los términos legalmente establecidos.

SIEMPRE supone una MERMA del poder adquisitivo. Nadie puede cobrar más jubilado que trabajando.

Como consecuencia de la jubilación, los mayores tiene mucho más tiempo libre y, en ocasiones, no saben a que
dedicarlo, puesto que, en muchos casos, su vida ha estado orientada al trabajo.

Esta prestación está incluida dentro de la acción protectora del Régimen General y de los Regímenes Especiales
que integran el Sistema de la Seguridad Social, con las particularidades y salvedades que, en cada caso y para cada
modalidad, se indican en el respectivo Régimen Especial. Junto a ella, pervive la pensión de vejez del Régimen
residual del SOVI. Por lo tanto podemos hablar de:

 Régimen General.
 Regímenes Especiales:
- Régimen Especial Agrario.
- Régimen Especial de los Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos.
- Régimen Especial de Empleados de Hogar.
- Régimen Especial de la Minería del Carbón.
- Régimen Especial de los trabajadores del Mar.

Agricultores, empleados del hogar y marineros tienen una jubilación muy baja.
 SOVI (Seguro Obligatorio de Vejez e Invalidez): actualmente muchos de nuestros mayores posee esta
prestación, pero nadie puede ya acceder a ella; el importe es de 395,70 euros/mes.

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CUANTÍAS MÍNIMAS DE LAS PENSIONES CONTRIBUTIVAS PARA EL AÑO 2012

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Pensiones no contributivas: son prestaciones económicas que se reconocen a aquellos ciudadanos que,
encontrándose en situación de necesidad protegible, carezcan de recursos suficientes para su subsistencia en los
términos legalmente establecidos, aun cuando no hayan cotizado nunca o el tiempo suficiente para alcanzar las
prestaciones del nivel contributivo.

Dicho de otra forma, la Pensión no Contributiva de Jubilación asegura a todos los ciudadanos en situación de
jubilación y en estado de necesidad una prestación económica, asistencia médico-farmacéutica gratuita y
servicios sociales complementarios, aunque no se haya cotizado o se haya hecho de forma insuficiente para tener
derecho a una Pensión Contributiva.

Hay dos tipos: por jubilación y por invalidez.

Resumiendo, las pensiones no contributivas proporcionan remuneración económica (muy baja) y asistencia
sanitaria.

La cuantía individual actualizada para cada pensionista se establece en función de sus rentas personales y/o de las
de su unidad económica de convivencia, no pudiendo ser la cuantía inferior a la mínima del 25% de la establecida:

GALICIA (2012)

En Galicia hay aproximadamente 600.000 personas mayores de 65 años de los cuales 241.569 son pensionistas de
cuantías mínimas (es decir, aproximadamente el 50%).

Debemos tener en cuenta, que con la situación de crisis que estamos viviendo actualmente, muchas familias
españolas solamente tienen los ingresos de las pensiones de los mayores.

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TEMA 7. ENTORNO ARQUITECTÓNICO EN LA CALIDAD DE

VIDA DE LOS ANCIANOS. BARRERAS ARQUITECTÓNICAS.
ENTORNO ARQUITECTÓNICO
Por adaptación del entorno se entienden todas aquellas modificaciones que se pueden realizar en el ambiente
que rodea a la persona mayor y que facilitan que pueda realizar las actividades cotidianas (asearse, cocinar,
caminar, etc.) de una manera más segura, sencilla e independiente.

BARRERAS ARQUITECTÓNICAS
“Las barreras arquitectónicas son los impedimentos o dificultades que presenta el entorno construido frente a
las personas con movilidad y comunicación reducida”.

Es necesaria una adaptación de la edificación y un correcto uso de los materiales para lograr así una buena
interacción con el ámbito edificio.

Las barreras arquitectónicas no son vallas necesariamente fijas sino que son trabas o escollos que van
apareciendo a medida que envejecemos.

Al igual que cuando tenemos un niño debemos modificar el hogar, con los ancianos ocurre lo mismo.

Ejemplos de barreras arquitectónicas:

 Ausencia de colores contrastantes.

 Iluminación insuficiente.
 Falta de solados adecuados.
 Escaleras muy altas y angostas.
 Bordes y aristas salientes.
 Mobiliario inadecuado.

CARACTERÍTICAS DE LAS VIVIENDAS (pregunta examen)

Todas las viviendas de personas mayores deben ser franqueables, accesibles y usables:

 Franqueable: cuando se puede entrar al edificio desde la vía pública o del exterior sin ayuda de terceros.

 Accesible: siendo franqueables, se puede recorrer totalmente y llegar a los locales que deban ser utilizados.

 Usable: siendo accesible, se puede desarrollar en su interior todas las actividades proyectadas.

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BARRERAS URBANÍSTICAS
 Falta de previsión en accesos a edificios públicos o privados, destinados a Salud, Educación o Vivienda.
 Aceras en mal estado.
 Cordones sin rampas.
 Calles iluminadas deficientemente.
 Espacios de Recreación inadecuados.
 Tiempo de paso en los semáforos (no es suficiente).
 Adecuación del mobiliario urbano.
 Transportes.

ADAPTACIÓN DE LA VIVIENDA DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DE LAS

PERSONAS MAYORES.

Generalidades: Las adecuaciones no son complejas ni costosas en su realización. las personas mayores pueden
seguir viviendo en sus casas, en el ámbito propio, logrando una mejor calidad de vida y tendiendo a disminuir los
accidentes dentro del hogar.

Tendremos en cuenta:

 Perdida de la visión.
 Disminución de la audición.
 Disminución de la capacidad física, fundamentalmente dificultades en la marcha y torpeza de los
movimientos.

¿Qué repercusión va a tener en las 14 necesidades una inmovilidad (persona encamada o sentada)? Todas
estarían afectadas. L¡Puede presentar problemas de oxigenación (atelectasias con un catarro menor,
neumonías…). Alimentación: pérdida de apetito, digestiones lentas. Estreimiento, incontinencia funcional. En
cuanto a descanso y sueño alteración. Dificultades en el autocuidado (aseo, baño, higiene, vestido).Integridad
de la piel. La comunicación, ocio y relaciones. Y seguimos.

Marjory Warren ya luchaba en Inglaterra contra el inmovilismo en el 1940. Es importante hacer planificación
pormenorizada para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

DISMINUCIÓN DE LAS CAPACIDADES

Modificaciones oculares:(estas modificaciones no son patológicas, son consecuencia de la vejez)

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 Arco senil: la córnea pierde transparencia y la acumulación de depósitos de lípidos producen el “arco
senil”. Se observa una coloración grisácea. Puede tener repercusión si es muy muy significativa.

 Disminución de la flexibilidad de la pupila: la pupila reduce su diámetro y el iris disminuye la capacidad

de acomodación por fibrosis de sus elementos musculares. Lo cual puede producir ceguera o
deslumbramientos por momentos.

 Opacificación del cristalino (lente que enfoca o desenfoca): el cristalino aumenta su tamaño y se vuelve
más rígido. Pierde la capacidad para la curvatura  presvicia o vista cansada.

 Pérdida de receptores de la retina: a nivel de la retina se reduce la fagocitosis de pigmentos

produciéndose acumulación de ellos, hay una marcada reducción de los conos con pérdida de agudeza
visual con los años (le cuesta distinguir los colores, sobretodo los de gama fría).

 Ojo seco: la persona nota como arenilla y provoca molestia; es consecuencia de la deshidratación que
sufren todos los órganos (y en este caso los ojos) durante la vejez.

 Ojos hundidos: debido a que la órbita pierde contenido graso.

 Laxitud de los párpados puede provocar: entropión (es cuando el borde del párpado ha girado hacia el
mismo globo ocular y las pestañas topan e irritan la córnea y la conjuntiva) o ectropión (eversión del
borde del párpado; especialmente el inferior. En estas circunstancias es frecuente que la persona
presente lagrimeo).

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Como consecuencia del envejecimiento si pueden aparecer patologías

como las cataratas: El cristalino aumenta su tamaño y se vuelve más
rígido. Aparecen con frecuencia, por depresión en la actividad de los
fenómenos de deshidratación del lente (cristalino). Una catarata es una
opacidad del lente (cristalino) del ojo, el cual normalmente es claro y
transparente; puede compararse a una ventana que se escarcha con
hielo o se "empaña" con vapor.

Afectación de la visión:

 Adaptación a la oscuridad y a la luz: debido a que la pupila en la persona mayor es mucho más rígida y
reacciona mas perezosamente; por lo que tarda más en aumentar su tamaño o disminuirlo frente a los
cambios de luz. Por esta razón es muy importante que en la vivienda no haya zonas muy iluminadas en
contraposición a zonas muy oscuras, pues se pueden deslumbrar (si de repente hay mucha luz), perder el
equilibrio y sufrir una caída; debe haber una iluminación homogénea.

 Discriminación de los colores, gama azul-verdosa. Las personas mayores también tienen dificultad para
percibir los colores, en especial para diferenciar el azul del verde (colores fríos). La acomodación del
cristalino disminuye, y ven los colores mucho más tenues. Se deben usar mejor colores calientes como el
rojo o el naranja).

 Presbicia y presbiopía: Es una afectación en la cual el cristalino del ojo pierde su facultad para enfocar. Está
relacionada con el envejecimiento, es progresiva y los individuos que la padecen tienen problema par ver
objetos cercanos. Disminución de la agudeza visual y disminución de la visión cercana. Hay una disminución
de la acomodación del cristalino debido a una pérdida de elasticidad fisiológica, de forma que la gente mayor
se puede ver afectada. Esto es debido a que, con el envejecimiento, hay una pérdida importante de agua en
todo el organismo, produciéndose una pérdida de elasticidad en las estructuras elásticas, que se vuelven
más rígidas; al disminuir la elasticidad del cristalino, disminuye su acomodación y esto da como resultado
una menor capacidad para enfocar objetos cercanos.

 Presencia de patología: cataratas, glaucoma, retinopatía diabética…

El glaucoma es muy frecuente en diabéticos por lo que lo deben tener muy controlado. Puede llegar a provocar la
pérdida de la visión. A los ancianos se les suele prescribir colirios (de por vida); hoy en día también se llevan a cabo
cirugías. Hay que hacer revisiones periódicas en diabéticos tipo II (intervención enfermera) con hipoglucemiante
oral para vigilar la tensión intraocular.

Adaptación de la vivienda:

 Flujo luminoso orientable y regulable. (puede ser mejor una lámpara pequeña orientada que la lámpara alta
normal)
 Evitar iluminaciones débiles.
 Evitar el uso de superficies reflejantes.
 Prevenir o atenuar la fatiga visual.
 Nivel de iluminación similar en todos los ambientes.
 Interruptores suficientes, luces piloto.
 Utilización de colores contrastantes; preferiblemente de la gama cálida puesto que son los que mejor
visualizan (rojo, amarillo, naranja…)

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Modificaciones en el oído y la audición.

 En el oído externo se produce acumulación de cerumen que dificulta la audición.

 A nivel del oído medio se produce engrosamiento de la membrana timpánica, por lo tanto aparecen
pérdidas significativas, especialmente en sonidos agudos.

 Pérdida de la elasticidad de la cadena de huesecillos así como disminución de la eficiencia en la conducción

del sistema; lo que provoca pérdida de audición por alteración de la conducción que afecta principalmente a
las tonalidades altas.

 Presbiacusia: Disminución de la agudeza auditiva debida al envejecimiento de las células sensoriales del
órgano de Corti. En los primeros estadíos suele afectar a la audición para los tonos de alta frecuencia
(agudos), y posteriormente ya afecta a la audición de tonos de frecuencia baja; dependiendo del grado de
afectación de presbiacusia, puede incluso interferir en la capacidad de comprensión al hablar que tiene un
individuo.

Adaptación de la vivienda

 Evitar fuentes de sonido que perturben. (p.e. una caldera)

 Espacios con buena acústica, revestimientos adecuados, si es posible.
 Utilización de señales luminosas y/o vibratorias.
 Uso de amplificadores en teléfonos.
 Ubicación estratégica de timbres y teléfonos en la vivienda.

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Afectación de la movilidad y la marcha

La movilidad, entendida como capacidad de movimiento en el medio donde se desenvuelve la persona mayor, es
un indicador del nivel de salud, de autonomía y de calidad de vida, permitiendo la satisfacción del resto de
necesidades básicas.

Las principales causas de inmovilidad en el adulto mayor son la falta de fuerza o debilidad, la rigidez, el dolor,
alteraciones del equilibrio y problemas psicológicos.

¡¡LA MOVILIDAD TIENE UNA GRAN IMPORTANCIA!!

Una disminución de la movilidad afecta a alas 14 necesidades básicas. Ejemplos:

 Oxigenación: hiperventilación, acumulación de secreciones

 Alimentación: afectada por la falta de apetito debida a la inmovilidad
 Eliminación fecal: propensión al estreñimiento
 Eliminación urinaria: problemas de retención e incontinencia.
 Reposo y sueño: alteración del patrón porque duermen a ratos durante todo el día.
 Creencias y valores: disminución de la autoestima.
 Termorregulación: al estar quietos, baja la temperatura corporal. Los ancianos al no moverse mucho
suelen tener las manos y los pies fríos aunque esté muy abrigados.

Además pueden darse problemas como ulceras por presión y se ven favorecidas patologías como osteoporosis y
artritis.

Adaptación de la vivienda (para la prevención de caídas)

1. Distribución adecuada de los ambientes: para facilitar el desplazamiento dentro de la vivienda. Ej: si la
habitación está lejos del baño, suele haber un mayor riesgo de caídas, porque las personas mayores se
levanta apuradas durante la noche para ir al baño. Esto va a depender del ambiente de cada uno. Patas de
la cama altas o bajas, hay que serrar las patas o ponerle tacos para que cuando saque los pies de la cama
toque el suelo firme.

2. Priorizar uso de suelos antideslizantes, evitar el encerado, alfombras de pelo corto y fijadas al suelo.
Existen sprays antideslizantes.

3. Evitar la existencia de instalaciones precarias (cables sueltos, parqués levantados…).

4. Pasillos amplios con pasamanos: Los pasillos deben ser lo suficientemente amplios y estar libres de
excesivos objetos o mobiliario, para facilitar el desplazamiento (la persona puede usar muletas, bastón,
etc.) Además los pasamanos son muy importantes no sólo en las escaleras, sino también en los pasillos,
situados a ambos lados y una altura idónea (en los centros geriátricos la altura estándar es a 90cm del
suelo; en casa los adecuaremos a la altura de la persona).
5. Escalones cuyos bordes tengan colores saturados, antideslizantes…

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6. Baños adaptados: altura adecuada del WC sistemas de apoyo en la bañera, espacio suficiente entre
mobiliario, alfombra antideslizante, ducha manual, silla o banco para asearse…

El objetivo es lograr que sea autónomo es su casa. Baño dormitorio cocina y entrada son las zonas más peligrosas.

Estos dispositivos si tenemos rentas precarias podemos recibir unas ayudas técnicas. Elevadores de inodoros,
asientos de ducha (es importante que tengan agarraderas, para no escurrirse con la humedad y que estén a la
altura de las personas). Lo ideal son las duchas, para que sean autónomos. Hay sillas para la bañera.

Habría que ponerlo

de cara al mango de
la ducha para evitar
dificultades

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Mobiliario

 Sillas y bancos estables, dimensiones y formas adaptadas, apoyabrazos y respaldos altos, altura ajustada.
Sillones siempre tienen que estar fijados, apoyados, para evitar caídas cuando el sillón se va hacia atrás.

 Cama con altura idónea, adaptada a sus necesidades.

 Muebles con bordes redondeados en zonas de máxima permanencia ( si es posible)

 Liberar pasillos o zonas de paso de muebles que dificulten la movilidad.

 Ubicación a baja altura de enseres de uso diario ( armarios, cocina)

Es importante valorar las causas desencadenantes de las caídas y las áreas problemáticas dentro de la vivienda y
valorar la afectación del estado general de la persona.

RIESGO DE CAÍDAS
Los accidentes domésticos son una de las principales causas de muerte en el colectivo de las personas mayores.

En un año, la 1/3 parte de las personas mayores que viven solos, sufren accidentes, la mayor parte son caídas con
consecuencias importantes para su estado de salud.

Se producen la mayoría en ámbito doméstico, estando consideradas la cocina, el baño y los accesos (escaleras,
entradas) como las zonas más peligrosas.

Si la persona ha tenido una caída o creemos que tiene un riesgo de caídas debemos hacer lo siguiente: (caso
clínico 3)

Si hay una caída, mayor probabilidad en mayores de 65 de volver a sufrir una caída en los próximos 6 meses.

Existencia de caídas previas: la mayoría de los ancianos que se caen son reincidentes, es por ello que debemos
preguntar siempre si ha habido caídas previas, y si conoce la causa que la provocó…

1. A continuación debemos hacer una valoración individualizada:

 Sobre la situación física del paciente: trastornos de la marcha, equilibrio, enfermedad neurológica,
osteomuscular o cardiovascular, inestabilidad o mareos… Para ello podemos emplear el Test Get
Up&Go. Como los fármacos también son un factor de riesgo, debemos conocer los fármacos que
toma, dosis, efectos adversos, etc.

 Conocer los déficits que presenta cada persona: en la visión, la movilidad…

 Conocer el medio que lo rodea: ¿vive solo? ¿tiene ascensor? ¿escaleras? ¿ducha o baño? ¿tiene
dificultades para moverse en su hogar?...

2. Diagnosticar los problemas

3. Establecer las estrategias de intervención.

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¿Como diagnosticamos hipotensión ortostática?Se la medimos en decúbito supino y en 3 min volvemos a medir
la tensión arterial. SI hay una diferencia de más de 20 mm Hg. Por lo tanto, tiene mucho riesgo de sufrir una
caída si se levanta bruscamente. Lo que haremos para incorporarlo es hacer elevaciones mínimas (el cabecero,
luego sentarlo en la cama, y luego si no se marea se le pasa al sofá). Esto es muy frecuente en postoperados y
mayores.

PREVENCIÓN DE CAÍDAS. FACTORES DE RIESGO. (Hasta 10 preguntas examen)

Cuales son los factores intrínsecos/ extrínsecos de riesgo de caídas en personas mayores? Cuales son modificables
y no modificables?

Factores extrínsecos, actuación enfermera? La enfermera debe de controlar la medicación. Si p.e. toma un para
dormir una pastilla que hace que al día siguiente camina mucho más torpe y este más adormilado hay que
recomendar que vaya al médico para que el médico valore. Hay que hacer un estudio pormenorizado sobre la
afectación relacionada con la medicación. (pregunta fija)

Si una persona toma 4 fármacos (Hierro por anemia, paracetamol, calcio para osteoporosis y omprazol ya tiene
riesgo, porque la polifarmacia, siempre que consuma 4 o más siempre es un riesgo, tome lo que tome. Aunque los
más peligrosos son los psicotrópicos.

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INTRÍNSECOS:
 Alteraciones visuales.

 Debilidad de extremidades inferiores.

 Alteración del equilibrio.

 Déficit funcional y cognitivo.

EXTRÍNSECOS:
 Polifarmacia: cuando consume 4 fármacos o más. También se considera polifarmacia cuando consumen
(aunque solo sea uno): psicotrópicos (están menos alertar…), diuréticos (pueden provocar
deshidratación), hipotensores y antiarrítmicos (por las bajadas de tensión que pueden provocar).

 Factores ambientales.

Los factores intrínsecos y extrínsecos, pueden ser a su vez modificables o no modificables. Cuando relacionamos
una caída con un factor modificable, nuestro plan de cuidados (nuestras intervenciones) tienen que recoger
actividades destinadas a modificar ese factor:

MODIFICABLES:

 Efectos secundarios medicamentosos: debemos conocer los fármacos, dosis, efectos adversos… avisarlo
de lo que puede notar (como nauseas o mareos) y en caso de ser necesario, recomendarle que hable con
su médico.

 Debilidad muscular: cuando un anciano tiene que estar encamado, es importante realizar con el y
enseñarle ejercicios de movilización de extremidades como flexión y extensión, rotación…

 Factores ambientales: conocer en medio ambiente en el que vive, y proponer cambios como puede ser la
colocación de pasamanos, o elevadores de WC…

 Hipotensión ortostática: suele producirse al levantarse rápidamente, o al agacharse y volver a

incorporarse. La persona siente mareos (dato subjetivo), y debemos objetivizarlo, para ello: debemos
mirar la tensión en decúbito supino, a los 3-5 minutos en sedestación, y a los 3-5 minutos en
bipedestación. Di hay una disminución de 20 mmHg o más: Riesgo de Hipotensión Ortostática. Por lo
tanto debemos darle una serie de recomendaciones como: que no haga cambios de posición bruscos, que
se levante despacio, que cuando se agache y se vuelva a levantar, lo haga despacio, etc.

NO MODIFICABLES:
 Déficit cognoscitivo.

 Enfermedades neurológicas.

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VALORACIÓN DEL ENTORNO FÍSICO. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES.

ÁREAS PROBLEMAS HABITUALES ALGUNAS SOLUCIONES

Colocar barandillas, colocar rampas…

Accesos Escalones Mejora la iluminación, colocar bandas

fluorescentes
Mala visibilidad

Dimensiones escasas Ampliar la luz de puertas

Puertas
Pomos de difícil manejo Colocar pomos fáciles

Pegarlos o cubrirlos, colocar antideslizante, evitar

ceras…
Suelos Suelos levantados, resbaladizos…
Quitarlas o fijarlas al suelo, que tengan pelo
Alfombras corto…

Mejorar la disposición, mandos a dictación,

Interruptores sensores de movimiento…
Difícil acceso

Elevar con un taco de madera, colocar somier de

laminas, asientos catapulta (cuando el anciano se
Camas y/o sillas muy bajas, o que se hunden… agarra a los apoyabrazos y se inclina hacia delante,
el asiento lo impulsa)

Mobiliario Mejorar la distribución de ítems, bajar baldas y

alacenas…

Difícil acceso a las cosas

Colocar barras de apoyo, asiento plegable, fondo

Baño y WC antideslizante, suelo antideslizante…
Entrar y salir del baño y de la ducha

Alcanzar utensilios Mejorar la disposición.

Cocina
Suelos húmedos Suelos adaptados.

Fugas de gas Control de escapes.

A la hora de adecuar el entorno tenemos que tener en cuenta: la percepción del problema por parte de la
persona mayor, los cambios que está dispuesto a hacer y los recursos económicos y ayudas de la misma.

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TEST GET UP&GO

Una vez que se ha identificado a los pacientes de riesgo, se les debe realizar un estudio del equilibrio y de la
marcha. Una herramienta útil para esto es el Test Get Up&Go que consiste en pedir al paciente que se levante de
una silla con apoyabrazos, camine 3m, gire, vuelva hacia la silla y se siente nuevamente. La interpretación de este
test es la siguiente:

INTERVENCIÓN EN PERSONAS CON RIESGO DE CAÍDAS (artículo del moodle)

VALORACIÓN INICIAL: IDENTIFICACIÓN DEL ANCIANO CON RIESGO DE CAÍDAS.

Cuando evaluamos el riego de caídas de una persona, la valoración a realizar ha de ser individualizada, teniendo
en cuenta la situación física del paciente, los déficit de cada persona y el medio que le rodea, para así
determinar las distintas necesidades y establecer una estrategia de intervención. Lo primero a estudiar son los
factores de riesgo, que pueden ser intrínsecos y extrínsecos, modificables o inmodificables.

Ante toda persona mayor de 65 años, el médico de atención primaria ha de preguntar, al menos una vez al año,
sobre caídas en el último año; en la figura 1 se presenta un algoritmo de cribado de las caídas del anciano. Se ha
de tener especial atención con los pacientes que por su enfermedad tienen mayor riesgo (los que presenten
trastornos de la marcha o del equilibrio, enfermedad neurológica, osteomuscular o cardiovascular, inestabilidad y
mareos).
Una vez que se ha identificado a los pacientes de riesgo, se les debe realizar un estudio del equilibrio y de la
marcha. Para ello una herramienta útil es el Test Get Up&Go.

EJERCICIO

La realización de ejercicio físico adecuado a las condiciones individuales de cada paciente tiene ya de por sí
elementos beneficiosos, pero además el fortalecimiento de la musculatura, y la mayor confianza en sí mismo
pueden favorecer la disminución de caídas de las personas mayores. La intensidad y duración del ejercicio a
realizar no están bien determinadas. Lo importante es la realización periódica de ejercicio y fundamentalmente
de ejercicios que fomenten una mejora del equilibrio, pues se ha demostrado con ellos una disminución del
número y la frecuencia de las caídas de estos pacientes. Un tipo de ejercicio puede ser el taichi.

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MODIFICACIONES DEL ENTORNO.

Aparte de buscar ayudas para el paciente, se ha de ver las modificaciones que se pueda realizar en su entorno
para disminuir el número de caídas, como poner una iluminación adecuada y accesible, retirar alfombras y otros
objetos con los que puedan tropezar o resbalar. Llevar calzado adecuado, que se ajuste correctamente al pie del
paciente y preferiblemente con suelas de goma. Este tipo de intervención por sí misma no es de mucha ayuda,
pero si se realiza con el resto de las intervenciones es más beneficiosa.

USO INCORRECTO DE MEDICAMENTOS.

Una parte fundamental al valorar el riesgo de caídas de los pacientes ancianos es evaluar el uso incorrecto de
medicamentos.
No es infrecuente en la población anciana el mal cumplimiento en la frecuencia de las dosis, la confusión entre
distintos fármacos o la automedicación. Todo esto, junto con la presencia de pluripatología, supone que las
reacciones adversas sean más frecuentes entre los ancianos, y por tanto aumente el riesgo de caídas. Así, las
personas mayores que tomen 4 o más fármacos, o aquellas que toman psicotrópicos, diuréticos, hipotensores y/o
antiarrítmicos tienen mayor riesgo de caídas que el resto. Se ha de estudiar los medicamentos que toman estos
pacientes y retirar aquellos que no tengan utilidad probada.

ESTUDIO CARDIOVASCULAR Y OFTALMOLÓGICO

Por último, pero no por ello menos importante, tendremos que evaluar la posibilidad de que las caídas se deban a
disminución de la agudeza visual (problema muy frecuente en estas personas), o a enfermedad cardiovascular,
por lo que es muy importante el estudio de estas 2 posibilidades ante todo paciente mayor con frecuentes caídas.

OTRAS INTERVENCIONES.

Aparte de lo anterior, otro tipo de intervención sería la aplicación de programas educacionales dirigidos tanto a
las personas mayores como a quienes las cuidan.
También se puede usar distintos instrumentos como bastones, andadores, protectores de cadera, etc., que de por
sí no reducirán el número de caídas, pero sí que darán mayor confianza al paciente y en caso de caída reducirán
los posibles daños. Respecto a esto mismo, hay que buscar y tratar correctamente a los pacientes con
osteoporosis, pues así podremos disminuir el número de fracturas (sobre todo vertebrales, de cabeza de húmero
y de cadera) que se produzcan con estas caídas.

CRITERIOS DE REMISIÓN A ATENCIÓN ESPECIALIZADA.

Se procederá a remitir al especialista a todas las personas que, pese a la actuación anterior, tengan caídas
frecuentes. La valoración especializada será realizada por geriatras, personal de enfermería y agentes sociales que
componen un grupo especial de caídas. En los casos seleccionados será necesaria la valoración por cardiólogos,
oftalmólogos, neurólogos u otros especialistas.

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TENER EN CUENTA
 A todo paciente anciano hay que preguntarle sobre si tuvo caídas en el último año.
 Si ha experimentado alguna caída en el último año, hay que realizar estudio individualizado, en el que
el Test Get Up&Go nos puede ser de gran valor.
 Estudiar los procesos sobre los que podemos actuar:

- Medicación: uso de medicación psicotrópica y/o pacientes polimedicados.

- Ejercicio: se recomienda la realización de ejercicio y de educación del equilibrio.
- Cambios en el entorno.
- Estudio cardiovascular y oftalmológico.

 Derivar a especialista cuando con las acciones realizadas no se consigue reducir el número de caídas.

RECORDAR:

A todo paciente anciano hay que preguntarle sobre si tuvo caídas en el último año.

Si ha experimentado caídas en el último año hacer una valoración individualizada y realizar el test Get Up&Go.

Derivar al especialista cuando con las acciones realizadas no se consigue reducir el número de caídas.

NOTA: Dependencia, Independencia, Autonomía

Independencia: desarrollar el máximo potencial según la etapa del ciclo vital. ( por lo tanto un bebe de seis meses
sería independiente pero NO autónomo, puesto que se sobreentiende que sus padres le van a proporcionar todo
lo que necesita).

¿Podemos tener autonomía con dependencia? SI. Ej: una mujer diabética completamente autónoma pero
dependiente para su enfermedad (necesita que se le recuerde lo que debe hacer y lo que no).

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TEMA 8. CONCEPTO DE ANCIANO SANO

CONCEPTO DE PERSONA MAYOR SANA.

DEFINICIONES:
 Es la persona que dentro de las alteraciones propias de la edad, es capaz de mantenerse autosuficiente
para las actividades de la vida diaria y muestra satisfacción y adaptación real.

 Aquel sujeto con alteraciones funcionales, al límite entre lo “normal” y lo “patológico” en equilibrio
inestable, y con adaptación de los trabajos funcionales a sus posibilidades reales de rendimiento.

La primera definición es la más significativa y la más extendida (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología) y
la segunda es interesante para completar la primera.

Es importante tener en cuenta que agentes que no son agresivos para los jóvenes, si lo son para los mayores; ej:
catarro  atelectasia  neumonía  muerte; otro ejemplo, son las temperaturas extremas.

La SALUD en las personas MAYORES está CONDICIONADA entre otros por los siguientes factores:
- Estado de salud anterior.
- Medicina preventiva.
- Nutrición.
- Ejercicio físico.
- Evitación de hábitos dañinos.
- Factores ambientales.
- Las revisiones periódicas que haga a lo largo de su vida.

INDEPENDENCIA Y DEPENDENCIA

- Se considera persona mayor independiente a aquella que es capaz de solucionar las dificultades que le
presentan las actividades de la vida cotidiana.

- Se considera persona mayor dependiente a aquella que es incapaz de resolver las dificultades que le
genera la actividad cotidiana.

IMPORTANTELa relación independencia/dependencia está condicionada a los recursos individuales y sociales

que posea el individuo.

INDEPENDENCIA ≠ AUTONOMÍA
Independencia nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades básicas de
acuerdo con su situación de vida.

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Autonomía  capacidad física y psíquica de las persona que le permite satisfacer las necesidades básicas
mediante acciones realizadas por ella misma.
 Hay ancianos que son dependientes y autónomos; debemos buscar la independencia.

 Independencia por encima de autonomía debido a que lo que buscamos es que tenga las necesidades
cubiertas.

 Una persona puede ser independiente pero no autónoma: dispone, por ejemplo, de todos los recursos
necesarios para cubrir sus necesidades (es independiente), pero puede no ser autónomo porque no
puede hacerse ella misma su comida, alimentarse, etc.

 Una persona es independiente cuando tiene sus necesidades cubiertas, pero éstas pueden estar cubiertas
por él mismo o por otras personas (un bebé es independiente porque tiene todas sus necesidades
cubiertas, pero no es autónomo puesto que no las cubre por sí mismo); una persona autónoma es aquella
que tiene todas sus necesidades cubiertas por sí misma.

 ¿Puede ser una persona autónoma y dependiente? Si, puede que una persona realice las actividades que
requieren la satisfacción de sus necesidades, por sí misma, pero a la vez puede depender de un estímulo
o supervisión de las mismas. Un ejemplo seria una persona que solo se ducha (ella sola) cuando va su hijo
a visitarla por si acaso pasase algo y si no va su hijo no se ducha. Otro ejemplo podría ser una persona que
tiene precariedad económica para satisfacer sus necesidades, por lo tanto es dependiente (prestación
económica) pero es autónoma en sus necesidades (ya que las realiza por si mima).

 El fin de la enfermería es que la persona mayor sea independiente pero el fomento de la autonomía en
la gente mayor es muy importante.

En la dualidad CARENCIA/DEMANDA de cuidados se consideran 3 factores principales:

 Las aptitudes individuales (no somos todos iguales, cada persona es independiente y demanda
cuidados específicos).
 El entorno (recursos socioeconómicos, familia).
 El nivel de desarrollo del individuo (costumbres, educación, etc.).

ENVEJECIMIENTO

Cambios inherentes al proceso de envejecimiento. Consideración biopsicosocial del hombre.

 Cambios biológicos: “Ser viejo”

 Cambios anatomofisiologicos
 Cambios de estructura
 Cambios de función

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 Cambios psicológicos: “Sentirse viejo”

 Cambios en el comportamiento
 La autopercepción (la propia percepción al proceso de envejecimiento)
 Creencias y valores
 Como enfrenta en individuo la cercanía de la muerte

 Cambios sociales: “Ser considerado viejo”.

 Rol individual
 Rol social

Proceso seguido para abordar el tema:

1. Explicación somera de tales cambios: Causa de que se produzca el cambio y efectos que produce.
2. Influencia de estos cambios en la satisfacción de las necesidades básicas en la persona mayor (Virginia
Henderson):
 Valoración (área física, psíquica y social).
 Manifestaciones de independencia o dependencia.
 Diagnósticos de Enfermería.

ENVEJECIMIENTO PSICOLÓGICO

El envejecimiento psicológico supone:

 Cambios de comportamiento (se hacen más conservadores y aparece un sentimiento de miedo e
inseguridad ante los cambios).
 Cambios de autopercepción (va a haber un descenso de la autoestima relacionado con la pérdida de
autonomía).
 Cambios de reacciones específicas (el anciano se va a adaptar de forma diferente a las nuevas
situaciones, a las patologías).

El envejecimiento de las funciones psicofisiológicas varía de un sujeto a otro y depende de las siguientes
premisas:
 Entrenamiento durante su vida. (ej: para prevenir el deterioroejercitar la memoria).
 Medio cultural en que se haya desenvuelto.
 Nivel intelectual de la persona.

Las modificaciones psíquicas más aparentes en el proceso de envejecimiento se dan a nivel de:
1. Capacidades intelectuales.
2. Rasgos de la personalidad y el carácter.
3. En las emociones

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CAPACIDADES INTELECTUALES:

 A nivel de la inteligencia: El nivel de inteligencia es exactamente el mismo, no se deteriora ni se

desvirtúa, sino al contrario, ya que la experiencia refuerza la inteligencia.
Pero hay un aspecto relativo a la resolución de problemas nuevos: la gente mayor es más lenta a la hora
de resolver problemas nuevos si se les apremia en el tiempo. También les cuesta la capacidad de
abstracción (ej: hacer una abstracción para saber cual es el camino a seguir para llegar por ejemplo de la
plaza de España a Fene).

 Las tareas del lenguaje: El lenguaje puede estar afectado como consecuencia de patologías (ACV,
demencias, Parkinson en estado avanzado…); si no existen estos problemas no tiene por qué haber
afectación del lenguaje.

 La creatividad y la capacidad imaginativa: No están deterioradas. Hay estudios que avalan que estas
capacidades florecen en muchos casos en esta etapa de la vida; una persona puede ser quizá mucho más
prolífica en esta etapa debido a la experiencia, las relaciones… Hay numerosos ejemplos a lo largo de la
historia (Picasso, Miguel Ángel, etc.).

 La memoria: La memoria a corto plazo está deteriorada en la gente mayor; sin embargo, la memoria a
largo plazo es mucho más rica (“reminiscencias”).

PERSONALIDAD Y CARÁCTER: con la edad se agudizan, pero no hay cambios significativos. Una persona con mal
carácter, va a tener más mal carácter.

EMOCIONES: son muy importantes. Hay muchas personas que por déficits emocionales acaban presentando un
diagnóstico enfermero. Hoy en día hay muchos ancianos deprimidos. Las emociones dependen mucho de su
personalidad y de su carácter.

Es MUY IMPORTANTE  fomentar la ADAPTACIÓN a la vejez.

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TEMA 9. LA NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

(Power de clase + Libros: Enf. Geriátrica y Síndromes y cuidados + artículo “Perlas…”)

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL APARATO RESPIRATORIO.

MODIFICACIONES ANATÓMICAS:
 Disminución de la distensibilidad torácica y la eficacia de los músculos espiratorios debido a:
- Aumento del diámetro anteroposterior del tórax.
- Cifosis (agravada por la osteoporosis).
- Aplastamiento de vértebras.
- Calcificación de cartílagos costales (que tiene como consecuencia una limitación de los
movimientos costales).
- Contracción defectuosa de los músculos inspiratorios.

SE SUSTITUYE LA RESPIRACIÓN TORÁCICA POR LA RESPIRACIÓN ABDOMINAL.

 Reducción del número de alvéolos, pérdida de tabiques alveolares.
 Disminución del peso y volumen del pulmón senil, rígido, menos distensible, efecto de llenado parcial.
 Elevación de las costillas y aplanamiento del diafragma aumenta un 50% la capacidad residual funcional.
 Alteración del parénquima pulmonar, reducción de los intercambios gaseosos; esto da lugar a una pérdida
del número y calibre de los capilares interalveolares, lo cual provoca una disminución de la PO2, afectación
de la ventilación pulmonar y difusión alveolo capilar.
 Rigidez y deformación del tórax, junto con la disminución de la capacidad de los músculos respiratorios,
actividad ciliar y del reflejo tusígeno, que provoca:
- Reducción de la eficacia de la tos.
- Dificultad para la expulsión de secreciones.
- Situación de vulnerabilidad frente a infecciones respiratorias.
En situaciones de esfuerzo hay deficiencia de oxígeno a nivel tisular; y aparición de disnea post ejercicio físico.

MODIFICACIONES FUNCIONALES:
 Disminución de la capacidad vital (Cv).
 Disminución del volumen espiratorio forzado (VEMS).
 Disminución del índice de tiffeneau (Vems/cv)
 Aumenta el volumen residual.
 Aumenta la capacidad residual funcional.
 Aumenta el espacio muerto fisiológico.
 La capacidad pulmonar total y el volumen pulmonar total no sufren modificaciones

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO.

MODIFICACIONES ANATÓMICAS:
 El corazón se atrofia, hay esclerosis y disminuye en peso y volumen.
 Reducción de la elasticidad de los vasos sanguíneos, depósitos calcáreos en las paredes vasculares.
 La aorta aumenta su calibre y volumen, comportándose como un tubo rígido.
 Rigideces vasculares, debidas al engrosamiento y pérdida de elasticidad.
 Esclerosis de los vasos arteriales medianos y pequeños.
 Reducción de la red capilar.
 Disminución de la tensión venosa y la velocidad de circulación, mayor cesión de oxígeno a los tejidos y
pérdida de calor (hay una mayor tendencia a la aparición de edemas; también es importante hacer
ejercicios de flexo-extensión de tobillos, no emplear medias ajustadas, tener las piernas elevadas, etc, así
evitaremos problemas como la formación de trombos y flebitis. Es importante adaptar los objetivos a su
capacidad funcional.)
 La pared del ventrículo izquierdo aumenta su grosor (como consecuencia del aumento de rigidez de las
arterias).
 Las válvulas cardiacas sufren cambios llamativos como la calcificación de anillos valvulares
 En las arterias coronarias son frecuentes placas de ateroma que ocluyen la luz vascular.

MODIFICACIONES FUNCIONALES
 Insuficiencia del fuelle aórtico.
 Aumento progresivo de las resistencias vasculares periféricas. (esto da lugar a un aumento de tensión
arterial, principalmente la diastólica)
 Disminución del gasto cardíaco.
 Declive en la capacidad de respuesta ante un esfuerzo.

Para planificar los cuidados es importante tener en cuenta lo siguiente: Hay parámetros fisiológicos que se
relacionan entre si; el gasto cardíaco depende de la frecuencia cardíaca y esta:
- Disminuye progresivamente, el máximo alcanzable, a lo largo de la vida.
- Disminuye la rapidez con que se alcanza ese máximo.
- La frecuencia cardíaca en reposo no varía.
Resumen:
Hay un menor gasto cardíaco debido a que:
El llenado diastólico disminuye por alteraciones de la válvula mitral y del ventrículo.
El aumento de las resistencias periféricas y la rigidez de la aorta contribuyen a aumentar la tensión arterial
y a disminuir el volumen sistólico, esto último ocasiona hipertrofia ventricular izquierda.

La respuesta a los barorreceptores o receptores de la tensión arterial disminuye, lo que da lugar a episodios de
hipotensión ortostática.

 La frecuencia cardíaca en reposo no cambia con la edad.

 La frecuencia cardíaca máxima y el volumen sistólico disminuyen con la edad.
 El gasto cardíaco disminuye hasta en un 40%.

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TENSÓN ARTERIAL
Los dos tipos de HTA más frecuentes en los ancianos son:
1. Hipertensión arterial esencial (hipertensión sistólica y diastólica):
- Sistólica > 140 mmHg
- Diastólica > 95 mmHg
2. Hipertensión sistólica aislada: HSA
- Sistólica > 140 mmHg
- Diastólica ≤ 90 mmHg

En diabéticos se considera HTA a partir de valores más bajo: 130/80 mmHg

RITMO CIRCADIANO DE LA PRESIÓN ARTERIAL PROMEDIO DE TENSIÓN ARTERIAL Y RITMO CIRCADIANO.
¿Cómo diagnosticar HTA?

Se deben realizar 3 ó 4 tomas aisladas en el tiempo, en diferentes días y durante 3 ó 4 días. Debido al ritmo
circadiano de la tensión arterial es importante varias la hora de las tomas.
La 1º medida del tratamiento será medidas higiénico dietéticas, las cuales permiten rebajar entre un 20 y un 30%
la HTA: disminuir la ingesta de alcohol y sal, hacer ejercicio…

Tratamiento NO farmacológico (medidas higienico-dietéticas):

 Pérdida de peso si el IMC es >27: es importante conocer si la persona está dispuesta a llevar a cabo una
dieta.
 Restricción de sodio (Na) moderada: no está recomendada una restricción total de sal en el mayor debido
a:
- Una reducción significativa de la capacidad de las papilas gustativas para el dulce y el salado, lo que
puede dar lugar a inapetencia.
- A nivel del sistema excretor, la reabsorción de sodio es menor en los mayores.

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 Es importante hacer una criba de alimentos prohibidos como: embutidos, platos preparados, pan (no se
debe consumir en exceso) y aguas embotelladas que contengan muchos minerales (se puede recomendar
que alternen diferentes marcas).

MODIFICACIONES DE LA NECESIDAD DE OXIGENACIÓN ASOCIADA AL PROCESO

DE ENVEJECIMIENTO.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
Desde el punto de vista de esta necesidad, se considera que un anciano es independiente o que la mantiene
adecuadamente satisfecha, cuando:

1. Respira de modo silencioso, de forma rítmica, sin esfuerzo y con una frecuencia que oscila entre las 15 y
25 respiraciones por minuto, frecuencia que mantiene con la realización de las actividades de la vida
diaria.
2. Presenta una frecuencia cardíaca entre 70 y 80 pulsaciones por minuto, que también es capaz de
mantener durante la realización de las actividades de la vida diaria.
3. Mantiene una adecuada respuesta tusígena que le permite liberar fácilmente las secreciones, eliminando
al exterior un producto mucoso transparente, no muy abundante y poco espeso, lo que hace que sus vías
aéreas se mantengan permeables.
4. Realiza un intercambio aéreo correcto y posee un sistema de transporte de sanguíneo adecuado a sus
requerimientos orgánico; fruto de los cuales son una piel, unas mucosas y unas faneras, sanas, cálidas y
de coloración rosada.
5. conoce y utiliza medidas para mantener y facilitar su oxigenación celular.

FACTORES DE INFLUENCIA DESDE LAS DIFERENTES DIMENSIONES

Dimensión física/biológica: los cambios biológicos como son la modificación de la taja torácica, la
reducción/modificación de las estructuras anatómicas pulmón, corazón y vasos, la pérdida de elasticidad a todos
los niveles, así como los cambios funcionales de la función respiratoria y/o las modificaciones anatomofisiológicas
de otros sistemas orgánicos, pero que tienen relación directa con el proceso de la respiración:
musculoesquelético, sanguíneo, digestivo, etc., son los cambios que habrá que tener en cuenta para considerar
en qué grado influyen en la satisfacción de esta necesidad, en todas y cada una de las situaciones de salud que el
anciano esté viviendo.

Dimensión psicológica: deben tenerse en cuenta los siguiente factores:

1. Desde este punto de vista el estado emocional y los posibles trastornos de éste: ansiedad, depresión,
estrés, ira, etc., así como las manifestaciones externas asociadas a ellos, como el llanto o los gritos,
pueden influir de forma negativa; por tanto, son datos que deben considerarse al realizar la valoración de
enfermería.
2. Asimismo, deben tenerse en cuenta los posibles efectos secundarios y/o adversos de algunos
medicamentos, por otra parte de frecuente uso entre los ancianos, como son los tranquilizantes, los
sedantes, los neurolépticos, etc.
3. Las costumbres y los hábitos de vida, algunos de los cuales aparecen muy anclados y arraigados, son
comportamientos que en el anciano van a tener una importancia significativa en la satisfacción,

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cuantitativa y cualitativa, de esta necesidad: tabaco, alimentación, falta de actividad física, higiene
inadecuada o ropas que dificultan la respiración.

Dimensión social/situacional: deben considerarse:

1. La actividad laboral previa sobre todo cuando ésta ha podido dejar secuelas considerables sobre la salud
como minería, marinería, construcción, textiles.
2. El entorno medioambiental habitual, anterior y actual, en los referente a clima, altitud, contaminación,
etc.
3. Las condiciones de su entorno más inmediato, de la vivienda y los recursos de los que dispone:
adaptación arquitectónica, escaleras, aireación, temperatura. Todos ellos son parámetros relevantes que
deben considerarse en los que respecta a esta necesidad concreta.

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
Un anciano es dependiente en la necesidad de respirar, cuando presenta cambios en la función respiratoria como:
- Tendencia a una respiración menos profunda (más costal que diafragmática).
- Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorios.
- Tos irritativa, de menor fuerza y menos efectiva.
- Cansancio fácil y/o fatiga.
- Suspiros frecuentes.
- Dificultad respiratoria, que en situaciones de mayor demanda, requiere hacer uso de músculos
accesorios.
- Ruidos respiratorios de diferente intensidad y modalidad: estertores, roncus, sibilancias, etc.
- No es capaz de mantener en su entorno más próximo (domicilio) un ambiente limpio, ordenado,
saludable y libre de contaminación.
- Presenta cierto grado de palidez, frialdad y/o cambios de color (cenicienta) en zonas distales.

POSIBLES ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS

 Limpieza ineficaz de las vías aéreas (r/c la presencia de: tabaquismo, mucosidad excesiva, retención se
secreciones; m/p disnea, disminución de los sonidos respiratorios, ortopnea, ausencia o inefectividad de
la tos, agitación.)
 Patrón respiratorio ineficaz (r/c dolor, ansiedad, deformidad de la pared torácica, deterioro
musculoesquelético, deterioro perceptivo-cognitivo, etc; m/p uso de los músculos accesorios para
respirar, aleteo nasal, respiración con los labios fruncidos, falta de aliento, etc.)
 Riesgo de asfixia (r/c presencia de factores de riesgo tales como: fumar en la cama, braseros, fugas de
gas, reducción del sentido del olfato.)
 Riesgo de aspiración (r/c la presencia de reducción del nivel deconciencia, depresión de los reflejos
nauseoso y tusígeno, deterioro de la deglución, alimentación por sonda nasogástrica, etc.)

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RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
Las acciones para la promoción y fomento de la independencia deben ser el objetivo prioritario de las
intervenciones de enfermería. Acciones recomendadas:
1. Procurar la realización de una actividad física moderada, pero continua.
2. Recomendar ambientes adecuados: aireación, humedad, temperatura, etc.
3. Evitar la obesidad.
4. Procurar una correcta ingesta de líquidos (unos 1500 ml/día = 8 vasos) para mantener fluidas las
secreciones.
5. Favorecer la realización de ejercicios respiratorios:
a) Respiración diafragmática o profunda (inspirar profundamente intentando que el aire llegue asta el
ombligo).
b) Ejercicio respiratorio fundamental o respiración con labios fruncidos (inspirar por la boca, para a
continuación espirar de manera lenta y con los labios ligeramente fruncidos hasta tener la
sensación de haberlo expulsado todo y de que falte el aire; momento en el cual debe de nuevo
inspirar por la boca)
c) Entrenamiento de la tos, o tos terapéutica (tomar el aire por la nariz y espirar por la boca a golpes,
como si se tosiera).
6. Identificar y recomendar el uso frecuente de las postura que favorezca más, en cada situación, la
expansión torácica.
7. Desaconsejar fumar tabaco.
8. Desglosar las actividades de la vida cotidiana: vestir, barrer, subir escaleras, etc., en tareas sencillas y
adecuar el ritmo de ejecución de éstas al ritmo respiratorio (ejecutar mientras se espira, descansar
mientras se inspira).
9. Programar períodos de descanso entre dichas actividades.
10. Evitar malos hábitos que dificulten el retorno venoso: cruzar las piernas, ligas o calcetines apretados, etc.
11. Adiestrar en ejercicios que faciliten el mencionado retorno (flexoextensión de tobillos a una frecuencia de
30 veces por minuto, durante dos minutos seguidos, y tres veces al día).
12. Adiestrar en técnicas de relajación y control de situaciones estresantes.
13. Chequeos periódicos: control de la PA, FC, peso, prueba de tuberculina,etc.
14. Vacunaciones periódicas: antigripal, anticatarral.
15. Controlar los signos/síntomas que puedan indicar la instauración o el agravamiento de un proceso
neurológico.

En caso de la no satisfacción de esta necesidad por la presencia y/o influencia excesiva de los factores que se han
mencionado, se ha de determinar, de forma minuciosa, la interferencia de esta no satisfacción con la totalidad de
las necesidades básicas, y por tanto, con la vida cotidiana, con el fin de identificar la/s fuente/s de dificultad,
llegar a formular el diagnóstico preciso y poder diseñar estrategias concretas para enseñar, ayudar, suplir o
motivar en los aspectos de cuidado que fueran convenientes.

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VALORACIÓN DE LA NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

• Patrón habitual y cambios recientes en la satisfacción de esta necesidad
• Frecuencia respiratoria y cardíaca (cifras, características, si se mantienen durante la realización de las
ABVD)
• Saturación de oxígeno.
• TA: cifras, regulación, mantenimiento.
• Coloración de piel y mucosas
• Tos, características,
• Mucosidades: características y facilidad para su liberación
• Circunstancias que influyen en su respiración: ausencia o presencia de hábitos, problemas, medicación,
procedimientos específicos (tabaquismo, disnea, fatiga, oxigenoterapia, aerosolterapia, inhaladores….
• Recursos que conoce y utiliza para favorecer su oxigenación
• Otros datos de interés
• Dificultad observada o expresada para la satisfacción de esta necesidad

Tórax y pulmones

Ausculte los sonidos respiratorios en todos los campos pulmonares. En las personas de edad avanzada los sonidos
respiratorios suelen disminuir en las bases pulmonares a consecuencia de la reducción de la fuerza de los
músculos respiratorios, del incremento de la rigidez de la pared torácica y de la pérdida de elasticidad del tejido
pulmonar. Es necesario que preste especial atención a cualquier variación asimétrica en los sonidos respiratorios.
A pesar de que el tórax en tonel indica en ocasiones una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en los
ancianos este problema también puede deberse a un colapso vertebral secundario a osteoporosis.

Las alteraciones asociadas al envejecimiento del sistema pulmonar no influyen característicamente en las AC
normales. Sin embargo, el anciano puede tener dificultades para realizar ejercicio o respirar en altitudes elevadas.

Sistema cardiovascular.
Al avanzar la edad, las paredes arteriales suelen mostrar engrosamiento y rigidez. Los ancianos pueden
desarrollar hipertrofia ventricular y auricular izquierdas, así como esclerosis de las válvulas aórtica y mitral.

Los ruidos cardíacos extra constituyen un hallazgo frecuente en la valoración de los ancianos, de manera que
puede detectar la aparición de un ruido S4 y de soplos aórticos sistólicos en la auscultación. Sin embargo, el ruido
S3 es un signo de insuficiencia cardíaca, sobrecarga volumétrica o disfunción ventricular, de manera que siempre
es patológico en las personas de edad avanzada. Los ruidos S3 y S4 se originan en el corazón y tienen un tono
bajo; su auscultación es mejor con la campana del fonendoscopio colocada sobre el vértice del corazón. El ruido
S4 aparece inmediatamente antes del ruido S1. El ruido S3 aparece al comienzo de la diástole, inmediatamente
después del ruido S2.

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MODIFICACIONES ASOCIADAS CON EL ENVEJECIMIENTO

Sistema cardiovascular:
 Hipotensión ortostática.
 Aumento de la resistencia arterial.
 Disminución del gasto cardíaco (entre el 30 y el 40%).
 Aumento del tiempo que tarda la frecuencia cardíaca en volver a su situación de reposo, tras el ejercicio o
la actividad física.
 Extrasístoles ocasionales.
 Ruido S4
 Aumento del tamaño del corazón.
 Disminución de la perfusión miocárdica (hasta el 35%)

Sistema respiratorio
 Aumento del tiempo necesario para que la frecuencia respiratoria vuelva al estado de reposo tras la
actividad física.
 Respiración superficial.
 Disminución de los sonidos respiratorios en las bases pulmonares.
 Disminución del volumen corriente.
 Aumento de la rigidez del tórax y de las vértebras.

Ejemplo de un caso hecho en clase:

Paciente de 75 años con dificultad respiratoria, suero, mascarilla, corticoides y broncodilatadores, FR de 32 rpm,
tiraje intercostal y supraventricular, aleteo nasal, sibilancias expiratorias, tos significativa y saturación de oxígeno
del 95%.
¿Qué tiene? Un proceso asmático; donde son muy característicos: tiraje intercostal y supraventricular, aleteo
nasal, sibilancias expiratorias, tos significativa. No necesita fisioterapia respiratoria (al contrario que la bronquitis
crónica, que tiene muchas secreciones).
Debemos enseñarlo a:
- Usar los inhaladores.
- La respiración de labios fruncidos (muy importante en los asmáticos).

CONCLUSIÓN: en función de la patología, aunque sea un paciente respiratorio, las actividades son diferentes.

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TEMA 10. LA NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN

(Power de clase + Libros: Enf. Geriátrica y Síndromes y cuidados + artículo “Perlas…”)

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL APARATO DIGESTIVO

BOCA:
 Pérdida de piezas dentarias.
 Deshidratación de las encias.
 Xerostomía (sequedad de boca: menos saliva y más espesa)
 Reducción de la secreción de saliva, más espesa.
 Atrofia de la lengua.
 Pérdida progresiva del sentido del gusto (salado y dulce)
 Degeneración del nervio olfatorio.
 Prótesis mal ajustadas.

ESÓFAGO:
 Desplazamientos.
 Cambios seniles: peristaltismo disminuido, dilatación esofágica.

ESTÓMAGO, HÍDAGO E INTESTINO:

 Atrofia en mucosa gástrica.
 Reducción en la secreción de ácido clorhídrico, factor intrínseco y pepsina.
 Disminución del tamaño y funcionalidad del hígado.
 Lentitud del vaciado vesicular.
 Reducción del tono muscular en la pared abdominal.
 Aparición de varicosidades.
 Atrofia del intestino grueso.
 Disminución del peristaltismo.

CAPACIDAD FUNCIONAL:
 Dificultades en la masticación.
 Alteración en la absorción de hierro (anemia), calcio (osteoporosis), proteinas y vitamina B12 (anemia
megaloblástica).
 Disminución del metabolismo de fármacos, disminución de la absorción de grasas y vitaminas
liposolubles.
 Lentitud en el vaciado vesicular.
 Hipoperistaltismo y estreñimiento.

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FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

 Ingesta inadecuada.
 Aislamiento social.
 Edad avanzada.
 Presencia de enfermedades; pluripatología.
 Incapacidad física.
 Polifarmacia.
 Problemas de la cavidad oral.
 Hospitalización por procesos agudos.
 Otros factores: estreñimiento, déficit visuales severos, anorexia…

PRINCIPALES CAUSAS DE ANOREXIA

 Sequedad de mucosa oral.

 Deshidratación.
 Enfermedades neurológicas.
 Depresión.
 Neoplasias.
 Enfermedades crónicas inflamatorias.
 Enfermedades cardíacas.
 Estreñimiento; impactación fecal.
 Alcoholismo; tabaquismo
 Fármacos.

RELACIÓN DE EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS Y LA NUTRICIÓN

 Fármacos que pueden provocar vómitos, irritación gástrica o estreñimiento:

- Digoxina.
- L-Dopa.
- Opiáceos.
- Sulfonamidas
- Aines.
 Fármacos que pueden provocar pérdida de apetito:
- Diuréticos.
- Antidepresivos.
- Neurolépticos.
- Haloperidol
- Sedantes hipnóticos.
- Antineoplásicos.

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 Fármacos que pueden alterar el gusto:

- Cardiovasculares (captopril, espironolactona, enalapril, propanolol)
- Antiinflamatorios no esteroideos (AAS, ibuprofeno)
- Antibacterianos (penicilina, metronidazol)
- Carbamazepina
- Levodopa
- Antineoplásicos
- Hipnóticos.

MODIFICACIONES EN LA NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
Un anciano es independiente respecto a la necesidad de alimentación cuando:

1. Conoce los alimentos y los nutrientes que le aportan esos alimentos.

2. Puede desplazarse para su adquisición.
3. Tiene los recursos económicos suficientes para adquirirlos.
4. Es capaz de elegir los alimentos en función de sus gustos, posibilidades económicas y requerimientos
nutricionales.
5. Realiza su elaboración de forma sana y adecuada a los cambios del proceso de envejecimiento.
6. Lleva a cabo la ingesta de los alimentos de forma correcta en cuanto a los ritmos, cantidades,
masticación, deglución, etc.

El anciano puede necesitar ayudas puntuales para dar respuesta a algunos de los apartados. Esta ayuda puntual
sola no debería ser concluyente para determinar un nivel de dependencia.

FACTORES DE INFLUENCIA DESDE LAS DIFERENTES DIMENSIONES

Dimensión física/biológica. En esta dimensión se incluyen los siguientes parámetros:

1. Los cambios sensoriales relacionados con el gusto y olfato que modifican la capacidad de degustar los
alimentos o las disfunciones visuales que dificultan, en algunos casos, las posibilidades de adquisición o
elaboración de las dietas son algunos de los indicadores que deben tenerse en cuenta.
2. Valoración de la capacidad funcional (desplazamiento, elaboración de dietas) o actividad física realizada
de forma sistemática (gasto energético), orientarán sobre la posibilidad de adquisición de los alimentos,
así como el tipo y cantidad de éstos.
3. En cuanto a los cambios de los órganos o sistemas, es importante el estado de la boca (estado de las
piezas, prótesis, fuerza de presión o estado de las encias, etc.). Posiblemente la boca sea una de las áreas
que más problemas nutricionales provoca en el anciano. Es importante destacar que muchos de los
deterioros que presenta la boca del anciano son el resultado de hábitos practicados durante años. Un
claro ejemplo de ello, es el estado de las piezas o pérdidas que presentan; la falta de higiene, no visitar de
forma periódica al odontólogo o su uso inadecuado, son algunos de los aspectos que se observan con
frecuencia en la población anciana.

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4. Los cambios funcionales del aparato digestivo (disminución de la motilidad, disminución de la secreción
enzimática), propias del proceso de envejecimiento, deben ser compensados con las orientaciones
dietéticas adecuadas.

Dimensión psicológica: los parámetros significativos más importantes a tener en cuenta son aquellos
relacionados con:
1. El valor que tiene para el anciano el acto de la comida. Un colectivo imporante de nuestros ancianos han
vivido acontecimientos históricos como la guerra civil, las postguerra o la emigración, que les ha marcado
el “valor de la comida”, lo cual condiciona de forma significativa los parámetros por los que va a priorizar
determinados alimentos y las prácticas respecto a ellos.
2. Conocimientos sobre los alimentos que les garantizan una dieta equilibrada, una correcta manipulación
y conservación.
3. Estado anímico: los acontecimientos sociales como vivir en sociedad, cambio sistemático de vivienda o
institucionalización brusca ponen en riesgo un buen estado anímico en nuestros mayores.

Dimensión social/situacional: se pueden incluir los siguientes factores:

1. Condiciones de la vivienda en cuanto a distribución de los elementos de la cocina. Recursos económicos
que le permita una adecuada adquisición de alimentos o barreras arquitectónicas deben valorarse en
relación al tipo de anciano.
2. Los cambios de residencia como hospitalización, ingreso en un centro geriátrico, o cambio de domicilio,
pueden provocar en el anciano cambios en el ritmo habitual de sus comidas.
3. Muchas culturas considera el acto de la comida un acto social que facilita la comunicación entre las
personas y les hace experimentar situaciones gratificantes. En el caso de nuestros ancianos actuales éste
es un factor importante.

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
Un anciano puede ser considerado dependiente respecto a la necesidad de alimentación cuando:
 Presenta déficit cognitivo global que no le permite elegir alimentos sanos ni le capacita para la
elaboración de dietas correctas en función de sus características.
 Manifiesta un déficit funcional que le impide la adquisición y elaboración de las dietas.
 Realiza una ingesta inadecuada ya sea por déficit o exceso.
 Presenta alteraciones o procesos patológicos que se relacionan con alguno de los aspectos comentados
anteriormente, agravando los cambios propios del proceso de envejecimiento.

POSIBLES ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS

 Alteración de la nutrición: por exceso (r/c una ingesta excesiva en relación con las necesidades
metabólicas; m/p peso superior en un 10-20% al ideal para su talla y constitución corporal, comer en
respuesta a claves distintas al hambre, sedentarismo, concentrar la toma de alimentos al final del día,
etc.)
 Alteración de la nutrición; por defecto (r/c dificulta para ingerir, digerir, o absorber los nutrientes por
causa de factores biológicos, psicológicos, o sociales; m/p pérdida de peso con un aporte nutricional
adecuado, peso corporal inferior en un 20% o más al ideal, aporte alimentario inadecuado y menor del
recomendado).

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 Riesgo de alteración de la nutrición por exceso: (r/c patrones alimentarios disfuncionales,

emparejamiento de la ingesta con otras actividades, comer en respuesta a claves distintas del hambre,
etc.)
 Riesgo de déficit del volumen de líquidos (r/c edades extremas, extremos ponderales, pérdidas
excesivas, dificultad para el acceso a líquidos).
 Déficit de autocuidados: alimentación (r/c debilidad o cansancio, alteración perceptual o cognitiva,
alteración musculoesquelética, depresión, ansiedad; m/p incapacidad para preparar, coger, llevar a la
boca, masticar, deglutir, etc, los alimentos, incapacidad para abrir un recipiente, incapacidad para usar
útiles y/o dispositivos de ayuda).
 Deterioro de la deglución (r/c disminución de la fuerza de los músculos implicados en la masticación,
deterioro perceptual, disminución del relejo nauseoso; m/p alteración de las posiciones de la cabeza,
atragantamiento, tos, nauseas, regurgitación, eructos húmedos, presencia de vómitos en la almohada).

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
El envejecimiento no demanda un cambio drástico de nuestro hábitos dietéticos si estos ha sido correctos a lo
largo de la vida, por ello, estas recomendaciones son válidas también para la población en general:

1. Valoración periódica de cada una de las áreas funcionales que interactúan en esta necesidad (sistemas
osteoarticular, sentidos, sistema gastrointestinal)
2. Valoración y orientaciones sobre la adecuación de un hogar seguro, fundamentalmente la zona de
preparación de las comidas.
3. Visita periódica (si su economía se lo permite), al odontólogo y orientación de una correcta higiene bucal
(limpieza y uso de las piezas dentales).
4. Educación sobre una correcta alimentación. Valorando siempre la capacidad funcional, física y
psicológica, del anciano y su cuidador, si es que existe.
Los recursos educativos deben estar relacionados con el contexto donde se encuentra el anciano. Es
importante destacar que el proceso educativo debe estar totalmente contextualizado en el entorno del
anciano, sus costumbres, valores, conocimientos previos sobre los temas relacionados con los alimentos y
su elaboración.
5. Potenciar que el acto de comer se realice en compañía.
6. Información/adiestramiento sobre el uso de prótesis dentales, si las utiliza.
7. Recomendaciones del tipo:
- Mantener una dieta rica y variada en cuanto al tipo de nutriente.
- Realizar al menos cuatro comidas diarias. La última comida no debe ser abundante y no debe
ingerirse muy tarde.
- Comidas ligeras, de fácil digestión, fácil preparación, sin exceso de condimentos. La ingesta e
comidas excesivamente blandas y/o trituradas no es necesaria si no existe un problema que lo
justifique: pérdida de piezas, accidente vascular cerebral con dificultad importante para la
masticación, etc.
- Ingesta de líquidos entre 1500 y 2000 ml (8 vasos), repartidos a lo lar del día, disminuyendo la
ingesta en las últimas horas de la tarde. Potenciar el agua y los zumos naturales, y evitar el exceso
de bebidas alcohólicas y/o carbonatadas.

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- Mantener una ingesta de proteínas en cantidades moderadas, siempre según el perfil específico
del anciano. Debe ponerse especial cuidado con los ancianos que presentan déficits proteicos
relacionados con las úlceras por presión.
- Mantener un ingesta óptima de de calcio, hierro, flúor y magnesio.
- Aumentar la proporción de hidratos de carbono complejos (de fácil digestión) sobre los simples.
- Controlar la ingesta de alimentos precocinados o en conservas. Suelen contener un exceso de sal
en su preparación.
- Limitar el consumo de bebidas alcohólicas y tabaco. Disminuyen la absorción de calcio por parte
del organismo.
- Controlar la cantidad y el tipo de grasas, disminuyendo la proporción de grasas saturadas; una
reducción drástica de grasas puede llevar a problemas nutricionales importantes. Provocaría un
aporte deficitario respecto a determinados elementos y aumentaría los problemas de pérdida de
apetito (comidas carentes de sabor y no producen sensación de saciedad).
- Mantener un peso moderado y una buena actividad física.
- En caso de complementos dietéticos, es necesario control clínico.

VALORACIÓN EN LA NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN

 Patrón habitual de satisfacción de esta necesidad y cambios recientes en él

 Talla y peso, así como oscilaciones de este
 Costumbres alimentarías: gustos, apetito, horario y tipo de dieta habitual
 Ingesta de liquido/día (deshidratación)
 Capacidad para comprar y preparar
 Capacidad para masticar, tragar y beber
 Circunstancias que influyen en su alimentación/hidratación, se hará constar todo lo referente a: ausencia
o presencia de hábitos, problemas, medicación, preparados, procedimientos específicos asociados tales
como, nausea, vómitos, gases, diarrea, indigestión, vitaminas, minerales, antiácidos…)
 Recursos que conoce y utiliza para favorecer su estado nutricional
 Otros datos de interes
 Dificultad observada o expresada para la satisfacción de esta necesidad

Con el envejecimiento se produce una disminución de la motilidad gástrica y una alteración de la sensibilidad
necesaria para la defecación; los adultos de edad avanzada padecen a menudo estreñimiento. El abdomen suele
ser blando en la palpación y más protruyente, por lo que se puede confundir con un cuadro de ascitis o con
cualquier otro problema.

Un aspecto importante para tener en cuenta es el hecho de que los ancianos pueden presentar cuadros de
abdomen agudo con signos clínicos poco pronunciados. Incluso cuando estos pacientes muestran los signos y
síntomas clásicos de la apendicitis (leucocitosis y dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho), los clínicos
pueden no sospechar una apendicitis en las personas de edad avanzada y pasar por alto este diagnóstico. Por ello,
la mortalidad y la morbilidad por apendicitis aguda llega hasta el 70% en los ancianos, en comparación con tan
sólo el 1% en los adultos jóvenes.

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VALORACIÓN NUTRICIONAL
Hay que tener en cuenta las 9 D:
 DENTICIÓN  DEPRESIÓN
 DISGEUSIA  DEMENCIA
 DISFAGIA  DISFUNCIÓN
 DIARREA  DRUGS
 DISEASE
También hay que valorar si ha habido una pérdida de peso del:
- 5% o más en 1 mes.
- > del 10% en 6 meses.

LA DIETA EN EL ANCIANO
 Necesidades energéticas en el anciano
Disminuye el gasto energético:
1. Disminuye el metabolismo basal, reducción de la masa magra, pérdida de la masa ósea y
muscular, reducción tamaño de los órganos vitales
2. Disminución de la actividad física.

 Necesidades calóricas:
Oscilan entre 25 y 35 Kcal /kg/día
Anciano medio :2000-2500 kcal día
Anciana media :1500-2000 Kcal/dia

NECESIDAD DE PRINCIPIOS INMEDIATOS

 Requerimientos proteicos: entre el 10 y el 20% del valor calórico total (en ausencia de insuficiencia renal o
hepática)
Se recomienda que el 60% sean de alto valor biológico: carnes, aves, pescados y huevos,y 40 % proteínas
vegetales legumbres, cereales y frutos secos.
 Requerimientos grasos: entre el 30-35% del total calórico.
< del 10 % grasas saturadas (carnes, embutidos,lácteos)
≤ del 10 % gasas poliinsaturadas ( pescados, frutos secos..) y con predominio de grasas monoinsaturadas
(aceite de oliva)
colesterol< de 300 mg/día
Aceites, margarinas y mantequillas, frutos secos, derivados lácteos enteros, carnes grasas, embutidos,
yema de huevo y pescados grasos o azules
 Requerimientos de hidratos de Carbono: entre un 50-55% de la ingesta calórica total, >hidratos de
carbono complejos (almidones) frente a los simples (azucares y derivados),< del 10% de las calorías totales.
Dieta rica en fibra, cereales, legumbres, frutas, verduras y hortalizas.
 Requerimientos hídricos: 30ml/kg de peso, mínimo de ingesta de 1500ml/día, incrementar si hay calor
ambiental, fiebre, infección, pérdida excesiva por orina, heces.

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VALORACIÓN NUTRICIONAL
Hay que tener en cuenta las 9 D:
 DENTICIÓN
 DISGEUSIA
 DISFAGIA
 DIARREA
 DISEASE
 DEPRESIÓN
 DEMENCIA
 DISFUNCIÓN
 DRUGS
También hay que valorar si ha habido una pérdida de peso del:
- 5% o más en 1 mes.
- > del 10% en 6 meses.

MODIFICACIONES ASOCIADAS CON EL ENVEJECIMIENTO

 Disminución de las funciones olfatoria y gustativa (se reducen en primer lugar las sensibilidades
correspondientes a los sabores dulce y salado).
 Disminución de la producción de saliva.
 Retraso del vaciamiento gástrico.
 Aumento en la incidencia de alteraciones de la digestión, distensión abdominal y flatulencia.
 Disminución del tono y de la sensibilidad anales

EJEMPLO PUESTO EN CLASE; cuando un anciano toma una mediación, ¿que debemos hacer?, por ejemplo si toma
hierro, preguntar:
- Cual toma?
- Como lo toma? (debe tomarse en ayuna o con zumo de naranaja puesto que facilita la absorción).
- Lo tolera bien?
- Ha tenido reacciones adversas?
- Toma la dosis adecuada?

Ejercicio: tenemos una señora mayor con perdida de apetito y perdida del 10% de peso corporal. Que toma tales
fármacos. Preguntas a realizarle al anciano: desde cuando los toma, desde cuando los nota los síntomas, como era
la satisfación previa, valoración focalizada acerca de las características que pueden estar interfiriendo en esa
necesidad.

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TEMA 11. LA NECESIDAD DE ELIMINACIÓN INTESTINAL

ESTREÑIMIENTO
El estreñimiento se define como la emisión retardad e infrecuente (menos de 3 deposiciones a la semana) de
heces anormales duras y secas y a menudo difíciles de expulsar.

Según la Guía Clínica de Fisterra, en España la prevalencia es de 29,5% en mujeres más que en hombres 2:1, esta
diferencia se incrementa con la edad, sobre todo en los mayores de 65 años y aumenta si de consideran aspectos
subjetivos.

La prevalencia del estreñimiento es de un 2,5% en hombres y de un 5% en mujeres a día de hoy; pero si

consideramos aspectos subjetivos (lo que nos cuenta el paciente), la prevalencia del estreñimiento asciende a un
20%.

FACTORES DE RIESGO

 Edad avanzada (a mayor edad, más riesgo tiene la gente mayor de sufrir estreñimiento).
 Inmovilismo.
 Deterioro de la función cognitiva.
 Dieta pobre en fibra, líquidos...
 Hospitalización.
 Pluripatología.
 Polifarmacia.
 Hábito – de algunas personas – de ignorar la necesidad de defecar por diferentes motivos.

HÁBITO DEFECATORIO NORMAL

Un hábito defecatorio normal sería el comprendido entre 3 deposiciones no líquidas al día y 1 deposición cada 72
horas, indolora y con una sensación de evacuación completa. El estreñimiento puede ser objetivo o subjetivo:

 Carácter subjetivo (síntoma): Lo que el paciente nos refiere. (normalmente hay un cambio en el patrón,
pero la persona no tiene estreñimiento aunque piensa que si)

 Carácter objetivo (signo): Lo que nosotros vemos y podemos contrastar dentro de lo que él nos dice.

FISIOPATOLOGÍA
 Estreñimiento Idiopático (no está directamente relacionado con una causa responsable).
 Estreñimiento Secundario. (a diferentes patologías, problemas…ej:parkinson)
 Estreñimiento Agudo (tiene una duración de entre 3-6 meses)
 Estreñimiento Crónico (tiene una duración de más 6 meses)

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ETIOLOGÍA/CAUSAS

Enfermedades sistémicas:

 Trastornos metabólicos: hipercalcemia, hipopotasemia, uremia, deshidratación

 Enfermedades endocrinas: DM, hipotiroidismo
 Enfermedades musculares y colegenosis
 Enfermedades neurológicas y psiquiátricas: depresión, demencia, Parkinson

Enfermedades digestivas:

 Tracto digestivo alto: ulcera gastroduodenal, cáncer de estomago, enfermedad celiaca

 Estenosis del colon extraluminal: tumores, hernias, vólvulos
 Lesiones del colon: tumores, diverticulitis, colitis isquémica, enfermedad inflamatoria intestinal.
 Lesiones del recto: tumores, proctitis ulcerosa
 Lesiones del ano: hemorroides, fisuras, abscesos perianales, estenosis, prolapso rectal.

Fármacos:

 Antiácidos: Hidróxido de aluminio, carbonato cálcico.

 Antagonistas del calcio: Verapamilo.
 Antidepresivos tricíclicos.
 Antipsicóticos.
 Antiparkinsonianos (Amantadina).
 Anticonvulsivantes (Hidantoína).
 Antihistamínicos.
 Antidiarreicos.
 Analgésicos no esteroideos (Ibuprofeno).
 Diuréticos (Furosemida: Seguril®).
 Suplementos de Fe, Ca.
 Opiáceos: Morfina, codeína.
 Simpaticomiméticos y Anticolinérgicos.
 Etc.

Es muy importante tener en cuenta los fármacos porque la polifarmacia es muy común en los ancianos. Es por
ello que si tenemos a un anciano con algún problema, como enfermeras, debemos revisar los efectos secundarios
de los medicamentos que esté tomando. (No hay que saberlos todos, pero si algunos como: antiácidos, AINES,
calcio y hierro)

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Otras causas

 Inactividad física/inmovilidad (fomentar la actividad física)

 Musculatura abdominal débil
 Hábitos dietéticos inadecuados
 Hábito defecatorio deficiente
 Uso crónico o abuso de laxantes

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL ESTREÑIMIENTO OBJETIVO

 Historia clínica: Patologías específicas gastrointestinales y generales, medicación que está tomando,
cambios en la historia de vida, tipo de patología aguda. (diagnóstico/patología, afectación/antecedentes)

 Valoración intestinal: Patrón de eliminación actual y previa, aparición, duración, frecuencia, factores
desencadenantes, aliviadores y agravantes.

 Historia dietética: Patrón habitual (compararlo con el actual). Es importante que tomen una dieta rica en
fibra (20 gr/día): harina integral de trigo, kiwi, cereales integrales, patatas, arroz integral…; y líquido
abundante (la gente mayor bebe muy poco), se recomiendo 8 vasos de agua al día.

 Medicamentos (antiácidos con hidróxido de aluminio, carbonato cálcico, diuréticos). Valoración respecto
a los que tomaba y a los que toma. Se mira en la historia clínica.

 Medio ambiente: Ver si tiene afectación de la movilidad, dolor, si se agota ante cualquier actividad que
realice… La adaptación del entorno es importante: elevador de inodoro para que se pueda sentar,
agarraderas, baños cercanos y limpios…

 Examen físico: Es importante palpar los cuadrantes abdominales, realizar un tacto abdominal – se pueden
notar las heces –, hacer una visualización de la zona anal (hemorroides, fisuras, prolapso rectal, que
pueden agravar el estreñimiento).

COMPLICACIONES (en el estreñimiento objetivo)

1. Impactación fecal: Presencia de una masa fecal grande o dura en el recto o el colon que produce una
obstrucción importante y no permite la eliminación de heces de manera adecuada.
- En un paciente ambulatorio, los signos-síntomas son: dolor abdominal, anorexia, náuseas y
vómitos.
- En un paciente encamado, es característico que estos signos se sustituyan por pseudodiarrea,
diarrea paradójica o diarrea ficticia.
- Es importante apuntar las características de las deposiciones, porque puede haber gente mayor
que mancha la ropa debido a heces líquidas, que podemos catalogar como diarrea y poner una
dieta astringente.

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- En la gente que haya tenido antes una impactación, es más fácil que haya más riesgo de
estreñimiento u otra impactación. Si nos dicen que tienen diarrea, habrá que hacer un tacto rectal
para ver si se trata de una impactación.
- Los pacientes con impactación fecal son pacientes que suelen tener incontinencias urinarias.

2. Incontinencia fecal (pseudodiarrea): consecuencia de la impactación.

3. Infección urinaria: si hay una cantidad importante de heces, estas, presionan la vejiga impidiendo un
vaciamiento adecuado, quedando un residuo que nunca se elimina y provocando infección. Pero una
infección urinaria también puede provocar estreñimiento: si una persona mayor tiene infección y
retención (orina poco), la vejiga está muy distendida pudiendo aplastar el colon y provocando
estreñ[Link] debe recomendar, realizar la 2º micción: después de orinar, si se hace un poco de
esfuerzo, se puede expulsar un poco más de orina (la cantidad depende de la persona).

4. Obstrucción colónica: se resuelve por vía quirúrgica,.

5. Esfuerzo excesivo (arritmia, angina de pecho, IAM masivo): en un paciente cardíaco puede ser causa de
arritmia. Los cardíacos normalmente tienen pautado un laxante. Se provoca una arritmia cardíaca por
estimulación del nervio vago, con administración de un enema se puede provocar una arritmia en
personas mayores cardíacas.

6. Prolapso, ulceración, hemorragia anal

TRATAMIENTO (en el estreñimiento objetivo)

 Tratamiento higiénico-dietético: Dieta rica en fibra (fruta preferiblemente con monda, arroz integral…)
hidratación adecuada (1500-2000mL si no existe patología renal o cardiaca; 8 vasos de agua/día), ejercicio
continuado y movilidad de manera asidua y adaptada a su fisiología y funcionalidad, ejemplo: dar pequeños
paseos por el pasillo de su casa.

 Tratamiento conductual: es importante que la persona tenga privacidad, darle tiempo para sentarse en el
inodoro, hacerlo siempre a la misma hora, no ignorar las ganas de defecar, preservar la conducta que se da
asiduamente en casa (es importante seguir manteniendo sus costumbres en el ámbito hospitalario o en la
residencia), aprovechar el reflejo gastro-cólico (después de las comidas se da una motilidad mayor, está bien
aprovecharla para poder evacuar).

 Tratamiento psicológico: Los antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, ansiolíticos, producen mayor

estreñimiento en sus efectos secundarios, acumulación de agua, impactación de heces… Esto suele revertir si
se trata la causa: patología psicológica.

 Tratamiento farmacológico: Recurriremos al medicamento como última instancia: supositorios, glicerina,

duphalac, micralax… (administrando una dieta con fibra en lugar de un laxante en estreñimientos agudos,
obtenemos el mismo resultado). Hay que tener cuidado con los laxantes compuestos por aceites minerales,
porque producen un déficit en la absorción de vitaminas liposolubles: A, D, E, K.

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FECALOMAS. ACTUACIÓN

Es una de las complicaciones del estreñimiento con mayor riesgo y trastorno.

Signos:

 Estreñimiento persistente (dolor, imposibilidad de defecar).

 Diarrea paradójica (falsa diarrea).
 Estado confusional agudo (sobretodo en pacientes encamados).
 Obstrucción intestinal aguda. (en ocasiones es necesaria cirugía).
 Incontinencia urinaria (la masa impactada puede ser la responsable de la incontinencia, que se puede
revertir con una desimpactación manual. Si la persona tiene incontinencia urinaria se debe descartar
siempre que sea como consecuencia del estreñimiento y de una impactación fecal).

Tacto rectal: la posición que elegiremos será decúbito lateral derecho, ya que el colon sigmoideo estará situado
hacia arriba y de esta forma facilitamos la circulación de las heces hacia fuera. (En el enema: decúbito lateral
izquierdo para que se limpie todo el colon y después que se ponga en decúbito supino.) Se debe hacer este
procedimiento con mucho cuidado, puesto que al realizar un tacto en el recto podemos provocar una reacción
vagal; por ello debemos controlar la FC antes, durante y después del tacto, puesto que podemos provocar una
[Link] médico debe estar advertido de cuándo se va a realizar el tacto, sobre todo si la persona tiene
problemas cardiacos. Se aconseja hacer el tacto con un anestésico tópico.

La desimpactación está contraindicada en pacientes con problemas cardiacos inestables. El paciente se debe
colocar en decúbito lateral izquierdo (como para la introducción de un enema). Después de la desimpactación, se
debe tener en cuenta:
 Hipersensibilidad abdominal.
 FC (comparándola con la previa).
 Después del procedimiento se debe volver a realizar un tacto para comprobar la completa evacuación.

ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO. (Actuación enfermera).

Se define como el estado en el que un individuo realiza su propio diagnóstico de estreñimiento y asegura la
defecación diaria mediante el uso de laxantes, enemas y supositorios. La característica que lo define es la
expectativa de 1 deposición diaria que se espera a la misma hora todos los días, con el consecuente uso abusivo
de laxantes, enemas y supositorios. Los factores relacionados son creencias familiares y culturales sobre la salud,
apreciaciones erróneas y deterioro de los procesos del pensamiento Es normal que, haciendo esto, al limpiar
forzosamente el intestino grueso, no evacue al día siguiente.

La valoración de una persona con estreñimiento subjetivo, es diferente que si el estreñimiento fuera objetivo.
En primer lugar debemos preguntar:
- Cual es su régimen defecatorio previo y actual.
- Que síntomas y signos no experimenta (heces secas, duras, dolor).
A continuación lo más importante es la educación sanitaria: hay que educar y motivar el cambio de conducta
para ello, debemos explicar y hacer entender a la persona que:
 Los laxantes utilizados de manera crónica y continuada podrán producir un estreñimiento de manera real.

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 El uso de laxantes puede llevar a un déficit de absorción en las vitaminas liposolubles (A, E, D, K).

 Educar en cuanto a qué se considera estreñimiento y que aspectos del estreñimiento no están presentes
en esta persona.

 Motivar para que cambie sus hábitos de ingesta crónica de laxantes, ya que no los necesita.

Ejemplo de Dx: Estreñimiento subjetivo r/c conocimiento erróneo m/p consumo de laxantes para conseguir
defecación diaria. Otro diagnóstico sería déficit de conocimientos.

Artículo “Perlas”
 Sistema gastrointestinal: con el envejecimiento se produce una disminución de la motilidad gástrica y una
alteración de la sensibilidad necesaria para la defecación los adultos de edad avanzada padecen a
menudo estreñimiento. El abdomen suele ser blando en la palpación y más protruyente, por lo que se
puede confundir con un cuadro de ascitis o con cualquier otro problema.

 Un aspecto importante para tener en cuenta es el hecho de que los ancianos pueden presentar cuadros
de abdomen agudo con signos clínicos poco pronunciados. Incluso cuando estos pacientes muestran
signos y síntomas clásicos de apendicitis (leucocitosis y dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho),
los clínicos pueden no sospechar una apendicitis en las personas de edad avanzada y pasar por alto este
diagnóstico. Por ello, la mortalidad y la morbilidad por apendicitis aguda llega hasta el 70% en los
ancianos, en comparación con tan sólo el 1% en los adultos jóvenes.

Modificaciones asociadas con el envejecimiento en el sistema gastrointestinal:

- Disminución de las funciones olfatoria y gustativa (se reducen en primer lugar las sensibilidades
correspondientes a los sabores dulce y salado).
- Disminución de la producción de saliva.
- Retraso del vaciamiento gástrico.
- Aumento en la incidencia de alteraciones de la digestión, distensión abdominal y flatulencia.
- Disminución del tono y de la sensibilidad anales.
¿Ante un extreñimiento subjetivo y real voy hacer la misma valoración?
- ¿Desde cuando no defeca? ¿Sus heces son duras? ¿Tiene dolor? ¿Sensación incompleta de
evacuación?
- Actividades de enfermería a llevar a cabo (educación sanitaria), un cambio dentro del ritmo intestinal
no es extreñimiento, explicar el riesgo que tiene para los mayores el consumo de laxante sobre todo
los osmóticos que intervienen en la absorción de vitaminas liposolubles. (A y D)
- Masaje abdominal: se realiza en el sentido de las agujas del reloj.
- Desimpactación fecal: decúbito lateral derecho
- Enema: decúbito lateral izquierdo.

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TEMA 12. LA NECESIDAD DE ELIMINACIÓN URINARIA

1. CAMBIOS QUE INTERVIENEN EN LA NECESIDAD DE ELIMINACIÓN URINARIA

Cambios morfológicos:
 Reducción de peso y volumen a nivel de los riñones. También se reduce la masa renal.
 Disminución del número de nefronas: hasta un 50% de unidades celulares funcionantes.
 Esclerosis de los glomérulos: afectando a la filtración.
 Dilatación de los túbulos distal, proximal y el asa de Henle (va a dificultar el intercambio de sustancias).
 Aumento del tejido intersticial: afectando a la funcionalidad de la nefrona.
 Cambios ateroscleróticos a nivel del árbol vascular que irriga el aparato renal.
 Debilitamiento del esfínter uretral (esfínter interno: liso; esfínter externo: estriado)
 Reducción del tono muscular de la vejiga (el tejido muscular y elástico que forma el detrusor va a ser
sustituido en su mayor parte por tejido conjuntivo fibroso, la vejiga va a perder elasticidad).
 Disminución del tono y de la adaptación a volúmenes mayores de [Link] gente mayor orina mucho más
frecuentemente que la gente joven, es capaz de retener un menor volumen de líquidos.

Aparecen episodios de nicturia (evacuación varias veces durante la noche).

Las personas mayores tienen una mayor predisposición a padecer infecciones urinarias porque no pueden
vaciar eficazmente la vejiga (debido a la disminución del tono muscular, postura inadecuada, etc.) y el
volumen residual postmiccional favorece la proliferación de gérmenes.
Es importante, en el caso de un paciente encamado, enseñar a la familia a incorporarlo para orinar (como
práctica de seguridad o prevención), para que orine en una postura cómoda fisiológicamente y no se
produzcan infecciones de orina.

El debilitamiento del esfínter uretral y la reducción del tono muscular de la vejiga son los cambios más
importantes para la incontinencia.

Cambios funcionales:
 Disminución de la velocidad de filtración glomerular (la eliminación de ciertas sustancias va a estar
afectada: hay una disminución importante en la eliminación de fármacos).
 Reducción del flujo hemático y plasmático.
 Pérdida de capacidad en la concentración de orina: la orina está más licuada y acuosa y tiene menos
elementos formes. La capacidad de concentración urinaria se pierde en la persona mayor por la
disminución de la capacidad de 25-hidroxicolecalciferol a un 1,25-dihidroxicolecalciferol  precursor de
vit.D. Si no hay Vit.D el Ca no se absorbe (la gente mayor tendrá mayor predisposición a padecer
osteoporosis).
 Aumento de la resistencia vascular (por la presencia de placas de ateroma).
 Las funciones tubulares pierden efectividad.

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 Incompetencia del asa de Henle: A nivel de la rama ascendente del asa de Henle, donde se retiene todo
el Na en un riñón sano, en el anciano pierde efectividad y no absorbe todo el Na; la gente mayor elimina,
por tanto, mucho más Na. Esto aumenta la probabilidad de deshidratación, sobre todo en ancianos
cardiópatas con restricción de líquidos y Na y ancianos que están tomando diuréticos, por lo que no se
deben hacer restricciones muy severas de sal en la dieta.
 Permeabilidad del filtro glomerular.

- Proteinuria: La presencia de cantidades anormalmente elevadas de proteínas en orina

(proteinuria) es algo anómalo; pero en gente mayor, una proteinuria leve es normal, puede
ser fisiológica.

- Proteinuria + HTA  Síndrome nefrótico (en un adulto). En una persona mayor no tiene por
qué significar eso.

A veces se hacen cribajes en la gente mayor para buscar patologías renales sin tener por qué, pues el hecho de
que aparezca la proteinuria en gente mayor puede ser algo fisiológico, sin que exista síndrome nefrótico.

FISIOLOGÍA VESICAL

En la persona mayor, la vejiga con 200ml, ya se notan sensación de orinar. Son incapaces de mantener un mayor
volumen de orina. Se produce un acto reflejo a nivel sacro que por corriente nerviosa manda información a la
corteza cerebral; pero al mismo tiempo es voluntario.

 Repleción vesical adecuada: necesitamos que el detrusor de la vejiga tenga un tono muscular adecuado,
de tal manera que se adapte a volúmenes cada vez mayores de orina sin variar la presión que está
ejerciendo en el contenido vesical. Si el detrusor se contrae: micción y si se distiende: acumulación de
orina.
 Continencia vesical. Para evitar que se produzcan pérdidas involuntarias de orina, tiene que existir un
equilibrio adecuado entre las presiones que ejerce el contenido vesical y las presiones que van a ejercer
los esfínteres externo e interno .Existe una serie de elementos estáticos y dinámicos que tienen que
funcionar adecuadamente:

 Elementos estáticos:Fijación vesico-uretral (de la vejiga y la uretra) → Los ligamentos, ángulos.

El ángulo que forman la vejiga y la uretra debe ser el adecuado para garantizar la continencia.
Suspensión de músculos del suelo (musculatura perivaginal, periuretral y perianal)
Suelo pélvico para favorecer que esas estructuras estén elevadas.
Si están debilitados y pierden tono, existe debilitamiento de la musculatura del suelo pélvico
facilitando episodios de incontinencia.

 Elementos dinámicos:El esfínter liso o interno y el esfínter estriado, distal o externo que en todo
momento han de ser capaces de mantener presiones altas eficaces para garantizar la continencia
de la vejiga.

Micción propiamente dicha: Emisión de orina voluntaria, por medio de la corteza cerebral.

82
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ESTRUCTURAS DE LA CONTINENCIA

VEJIGA
 Detrusor: encargado del almacenamiento y contracción para la micción.
 Trígono
URETRA
 Esfínter interno (fibras musculares lisas)
 Esfínter externo (fibras musculares estriadas)
SUELO PÉLVICO
 Estructura muscular encargada del soporte del contenido abdominal y de las vísceras pélvicas.
 Contribuye al cierre uretral durante el esfuerzo
 Diferentes entre hombre y mujer

Alrededor de la uretra, de la vagina, del ano. Si tiene una adecuada tensión todo funciona bien y se debilita
contribuye a la incontinencia.

Para que se produzca incontinencia urinaria, tiene que haber una serie de anomalías en la fase de llenado y
vaciado vesical.

Para que exista una micción sin problemas, tiene que haber un músculo detrusor – con buena tonalidad muscular
para que sea capaz de relajarse adecuadamente y mantener volúmenes cada vez mayores de orina sin sufrir
contracciones involuntarias – y esfínteres interno y externo.

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CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR CON EL ENVEJECIMIENTO

DISMINUCIÓN DE:
 Capacidad vesical
 Longitud de la uretra funcional
 Contractilidad vesical
 Previsión de cierre uretral
 Habilidad para posponer la micción
AUMENTO DE:
 Residuo vesical postmiccional (en encamados será mayor; en los encamados la infección de orina es más
frecuente; por ello se debe recomendar la 2º micción para vaciar lo máximo posible la vejiga).
 Contracciones no inhibidas del detrusor (por ello se van a provocar episodios de incontinencia)

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INCONTINENCIA URINARIA

Es la pérdida involuntaria de orina que es objetivamente demostrable y que constituye un problema social e
higiénico.

 Incontinencia urinaria aguda: Va estar presente menos de 1 semana. Va a tener inicio brusco relacionado
con alguna patología, enfermedad aguda o con algún tipo de tratamiento o yatrogenia; en el momento en
que seamos capaces de resolver dicha patología o el tratamiento que está experimentando (adecuar
cuidados en cuanto a ese tipo de prescripción, por ejemplo un sondaje vesical mal hecho) este tipo de
incontinencia urinaria desaparece.
o La causa más frecuente es la infección de orina, por ello debemos recoger un sedimento y si no
es normal hay que hacer un cultivo.
o La impactación fecal también puede dar lugar a una incontinencia urinaria (preguntar al paciente,
hacer un tacto rectal, etc.); puede ser que al solventar esto desaparezca la incontinencia urinaria.

 Incontinencia urinaria persistente: Es aquella que persiste en el tiempo durante más de 3 semanas y no
va a estar relacionada con problemas agudos.

ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: INCONT.

URINARIA.
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: INCONT.
URINARIA.

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ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
INCONT. URINARIA.

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CAUSAS REVERSIBLES DE LA IU AGUDA O DE EMPEORAMIENTO DE LA IU

PERSISTENTE (DRIP):

 D. Delirium (cuadro confusional agudo)

D  Drogas y fármacos

 Retención urinaria
R  Restricciones ambientales (ropa difícil de quitar, inadecuación del ambiente)

 Infección urinaria
 Inflamación (uretritis o vaginitis)
I  Impactación fecal
 Inmovilización

 Poliuria: hiperglucemia, diuréticos, situaciones clínicas que cursan con edemas y nicturias.
P

REQUERIMIENTOS PARA LA CONTINENCIA

1. Manteniendo intacto el proceso fisiológico de la micción:

Durante el llenado y almacenamiento de la vejiga:
- La vejiga debe acomodarse a volúmenes progresivos de orina sin que aparezcan contracciones
involuntarias.
- El esfínter uretral debe permanecer cerrado impidiendo la salida de la orina.
- Existe sensación e vaciado vesical.

Durante el vaciado de vejiga:

- La vejiga se contrae adecuadamente.
- No existe una obstrucción que impida la salida de la orina.
- Hay coordinación entre la relajación de los esfínteres y las contracciones vesicales.

2. Adecuado funcionamiento físico:

- Movilidad adecuada para alcanzar el retrete.
- Destreza para usar el retrete o sus sustitutivos y manejar la ropa.

3. Adecuado funcionamiento cognitivo:

- Que le permita reconocer la presencia de una vejiga llena y la necesidad de ir al retrete.
- Que le permita localizar el cuarto de baño y el retrete, o bien un sustituto de éste.
- Que le permite reconocer el momento y el lugar adecuados para realizar la micción.

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4. Motivación para ser continente (creen que la incontinencia es algo normal con la edad)
- Motivación propia (estar “condicionado” a seguir siendo continente)
- Motivación por parte de otros en el caso de sujetos dependientes.

5. Accesibilidad del entorno.

- Retretes o sustitutos accesibles bien identificados.
- Disponibilidad de cuidadores en sujetos dependientes.

La incontinencia se va a producir por la alteración en cualquiera de los requerimientos para ser continente. (que
son los anteriores).

CAUSAS DE LA INCONTINENCIA URINARIA

Existen 7 categorías básicas de causas de incontinencia urinaria en el anciano:

1. Barreras arquitectónicas y ambientales: restricciones físicas, permanencia en cama…
2. Ginecológicas.
3. Urológicas.
4. Neurológicas.
5. Funcionales: deterioro físico o cognitivo.
6. Psicológicas: falta de motivación, depresión, descondicionamiento…
7. Iatrogénicas: drogas, cuidados inadecuados…

Con frecuencia la etiología es multifactorial, consecuencia de la interrelación de múltiples procesos, todos los
cuales deben identificarse para un adecuado abordaje. Un excelente ejemplo es la IU en la demencia o el ictus. Si
bien, en ambos casos hay una base fisiopatológica para la IU, la afectación de los centros corticales y subcorticales
inhibitorios originada por la enfermedad de Alzheimer o lesiones vasculares que ocasionan una hiperactividad del
detrusor, más importante puede ser el impacto causado por el deterioro cognitivo, los problemas de movilidad,
unos cuidados inadecuados o el descondicionamiento.

La edad es un factor de riesgo, pero nunca la causa. La mayor prevalencia de IU en el anciano está en íntima
relación con la mayor frecuencia, de enfermedades que alteran directamente la continencia al afectar el tracto
urinario inferior (TUI) o el control neurológicos de la micción, o indirectamente al deteriorar la capacidad de
realizar micciones en el lugar y momento adecuados.

Ciertos cambios asociados a edad predisponen a la IU, sin embargo muchos ancianos permanecen continentes a
pesar de ello, por lo que no causan necesariamente problemas de micción y la IU no puede considerarse parte del
envejecimiento normal.

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Cambios fisiológicos en la TUI asociados al envejecimiento que contribuyen a la incontinencia urinaria:

- Aumenta la prevalencia de contracciones vesicales involuntarias.

- El 21% de los ancianos continentes en la comunidad presentan hiperactividad del detrusor
- La capacidad para posponer la micción y la capacidad vesical total disminuyen.
- Disminuye la tasa de flujo urinario en hombres y mujeres, probablemente por descenso en la
contractibilidad del detrusor (en los hombres también por el aumento de la próstata).
- Aumento del volumen residual posmiccional (nunca debe exceder los 50 ml en condiciones normales).
- La disminución de estrógenos tras la menopausia puede causar uretritis atrófica, que produce disuria y
urgencia miccional y predispone a la IU de urgencia y esfuerzo.
- Menor resistencia del cuello vesical y la uretra en relación con: pérdida de la influencia de los estrógenos,
prolapso, cistocele, prostatectomía y laxitud del suelo pélvico ocasionada por partos múltiples, cirugía
ginecológica o desuso muscular.
- La mayoría de los hombres, tienen hiperplasia benigna de próstata, aproximadamente la mitad desarrolla
hipertrofia con síntomas miccionales y potencial para obstrucción a la salida de la vejiga.
- Aumenta la frecuencia de micciones nocturnas en relación con la absorción de edemas debidos a
comorbilidad médica ([Link]: insuficiencia cardíaca o venosa, hipotiroidismo) o fármacos ([Link]: ibuprofeno),
cambios relativos a la edad en la tasa de filtrado renal, y alteraciones en los niveles diurnos de hormona
antidiurética y péptido natriurético auricular.

En ocasiones no podemos resolver el problema, pero si podemos llevar a cabo actividades para controlar la
incontinencia.

Las incontinencias las podemos: identificar, valorar, tratar, y resolver en muchos casos (dependiendo de las
causas podremos actuar o no; ejemplo: una IU debido a un mioma, prolapso uterino o carcinoma de útero  no
podemos actuar).

REPERCUSIONES DE LA IU

Sobre la salud física:

 Infecciones y sepsis urinarias
 Maceración y molestias cutáneas
 Úlceras por presión
 Inmovilidad
 Caídas

Sobre el bienestar psicológico:

 Vergüenza
 Aislamiento
 Depresión
 Dependencia

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Consecuencias Sociales
 Estrés en la familia, abandono de actividades
 Institucionalización (La incontinencia urinaria y fecal son las 2 primeras causas de institucionalización de la
persona mayor)

Costes económicos
 Dispositivos, lavandería, trabajo, tratamiento de las complicaciones.

TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA

Es útil diferenciar entre IU aguda e IU persistente.

 La IU aguda, es aquella cuyo comienzo es brusco, por lo general en relación con una enfermedad aguda o
un problema iatrogénico. Remite aproximadamente en el 75% de los casos tras resolverse el problema
que la causa. Sin embargo, un mal abordaje puede desembocar en una IU persistente, que se define
como aquella que dura más de tres semanas.
 Las causas reversibles de la IU aguda, que a su vez son motivos frecuentes de empeoramiento de una IU
persistente, pueden recordarse mediante la regla nemotécnica: DRIP.

IU PERSISTENTE: TIPOS
 Ouslander establece cuatro grupos clínicos: esfuerzo, urgencia, funcional y rebosamiento.
 Con frecuencia una persona presenta más de un tipo de forma simultánea.
 A excepción de la IU funcional, siempre habrá una anormalidad en el TUI (vejiga o tracto de salida), que
causará una disfunción en: a) el almacenamiento de la orina: por hiperactividad del detrusor, pobre
distensibilidad vesical, o disminución en la resistencia a la salida de la orina; y/o b) el vaciamiento: por
mala contractibilidad vesical o aumento en la resistencia a la salida.

IU PERSISTENTE DE ESFUERZO
 Incontinencia urinaria de esfuerzo: Pérdida previsible (en cierto modo, ya que si me rio voy a tener la
pérdida pero cuando ocurre no lo noto, cuando lo noto ya estoy mojado) de orina; se trata de pequeñas
pérdidas que van a coincidir con maniobras de esfuerzo o de estrés como tos, estornudos, levantar un
peso, saltar, agacharse, es decir, que aumentan la presión intraabdominal que supera la presión máxima
uretral debido a una alteración del mecanismo de cierre uretral (debilitamiento de la musculatura del
suelo pélvico). Surge durante el día y disminuye o desaparece por la noche.

Causas (r/c):

 Debilitamiento de los músculos del suelo pélvico (ejercicios de suelo pélvico para recuperar el tono), cuyo
resultado es una hipermovilidad uretral.

 Incompetencia de los esfínteres.

ERROR COMÚN: relacionarlo (r/c) un aumento de la presión intraabdominal (a todos nos aumenta y no todos
tenemos incontinencia). Si estaría bien : m/p pérdidas involuntarias de orina al aumentar la presión
intraabdominal.

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Patologías que provocan IU de esfuerzo: Va a ser muy frecuente en mujeres postmenopáusicas o multíparas, y
las causas pueden estar ocasionadas por traumatismos vaginales (partos con ventosa o cesárea), vaginitis
atrófica, prolapso uterino, cirugía ginecológica. En hombres es más raro, aunque suele darse en post-
prostactectomías.

Las personas mayores, con IU de esfuerzo suelen orinar muy frecuentemente, para tener la vejiga vacía.

Factores de riesgo de IU de esfuerzo

 Multíparas
 Obesidad
 Tos crónica, rinitis alérgica
 Mujeres asiduas al gimnasio (aerobic, saltos, musculatura)
 Entrenamientos para alta competición
 Alteraciones del eje de la columna cervical

Debemos tener en cuenta que los factores de riesgo NO son causas, de forma que lo vamos a tratar pero no con
la idea de resolverlo. Ej: un obeso, solo adelgazando, no va a solucionar la IU.

Características

 2ª Causa en mujeres mayores

 Laxitud de musculatura pelviana por disminución de estrógenos. (casi siempre lo relacionaremos con
esto, debido a que es lo que más vamos a tratar como enfermeras).
 Se pierde orina ante pequeños esfuerzos y en volumen pequeño
 Pérdidas durante el día
 Residuo postmiccional pequeño
 Obesidad y tos crónica (no son causas, sí agravantes).

Ejemplo de DX de IU de esfuerzo: Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilitamiento de la musculatura

pélvica y m/p pérdidas involuntarias de orina al aumentar la presión intraabdominal.
¿IU de esfuerzo?  se manda a la persona toser  ¿se le escapa la orina?  se observa el residuo
postmiccional, para ello: una vez que orina, se sonda de forma intermitente y de forma estéril  si se obtienen
más de 100-200 ml de orina  derivar al médico.

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IU PERSISTENTE DE URGENCIA
Incontinencia urinaria de urgencia: Es una emisión involuntaria de orina que se va a producir asociada siempre
a un deseo o urgencia miccional (en el momento en que la persona tiene ganas tiene que ir rápidamente, sino se
produce la pérdida de orina). Es uno de los síntomas propios de la vejiga hiperactiva junto con la frecuencia
miccional y la urgencia miccional. Se produce por hiperactividad del detrusor (ya se contrae sólo con 200 ml y la
presión vence la fuerza de los esfínteres), contracciones involuntarias con poca cantidad de orina presión > que
los esfínteres.

Características
 50%,75% de los pacientes ancianos.
 Por falta de control central
 No consigue llegar al baño cuando tiene deseos de orinar
 Volumen de orina: de moderado a importante.
 Día y noche.
 Residuo postmiccional pequeño
 Puede aparecer Disuria, polaquiuria, nicturia.
 Hiperreflexia del detrusor: SNC
 Inestabilidad del detrusor: alteración del tracto urinario inferior.
Causas:
 Hiperreflexia del detrusor: En pacientes con problemas neurológicos (ACV, Alzheimer, Parkinson,
demencia, tumor cerebral)
 Inestabilidad motora del detrusor: En pacientes que sufren un episodio de IU de urgencia y la causa sea
una anomalía a nivel del tracto urinario inferior (cistitis, litiasis, diverticulosis).
Ejemplo de DX de IU de urgencia: Incontinencia urinaria de urgencia r/c:
- Inestabilidad del detrusor (si la causa está en el TUI)
- Hiperreflexia del detrusor (si la causa están en el SNC)
El abordaje es el mismo en ambos casos.

Hay muchas patologías centrales que pueden provocar IU de urgencia  en la NANDA no aparecen.
La IU de urgencia se da mucho en ACV y demenciados.

IU PERSISTENTE FUNCIONAL
Incontinencia urinaria funcional: pérdida involuntaria de orina que se puede asociar con la incapacidad funcional,
inmovilidad total o parcial, falta de destreza manual, deterioro cognitivo o inadecuación del entorno.
Causas:
 Demencia severa u otros trastornos neurológicos
 Deterioro de movilidad física
 Factores psicológicos (depresión, regresión, hostilidad)
 Falta o ineficacia de cuidadores

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Características:
 Deterioro de las funciones físicas, funcionales o cognitivas.
 Falta de motivación
 Existencia de barreras arquitectónicas
 Residuo postmiccional bajo
 No hay pérdidas con maniobras de esfuerzos (tos, reir) ni tienen relación directa con la urgencia
miccional.

INCONTINENCIA MIXTA: IU DE URGENCIA + IU FUNCIONAL: la persona tiene la urgencia y además tiene

dificultades para llegar al baño, por ejemplo: por existencia de barreras arquitectónicas. Se debe enunciar en
función de la persona; enunciaríamos la más prevalente y la relacionaríamos con la otra para poder actuar en
ambas.

IU PERSISTENTE POR REBOSAMIENTO

Incontinencia urinaria por rebosamiento: se define como cualquier pérdida involuntaria de orina asociada con
una vejiga sobredistendida. Ocurre cuando la vejiga no se vacía adecuadamente, bien por una obstrucción
mecánica a la salida de la orina o de origen funcional por una disinergia vesicoesfinteriana o bien por una pobre
contracción vesical. La vejiga se distiende hasta que la presión intravesical supera la resistencia a la salida,
orinando por rebosamiento.

Una rentención urinaria que persiste puede ocasionar hidronefrosis y fracaso renal, de ahí la importancia del
diagnóstico exacto. Clínicamente las micciones incontinentes son frecuentes, casi constantes, y de pequeña
cantidad, durante el día y la noche. Existe gran dificultad para inicial la micción de forma voluntaria y es frecuente
el goteo postmiccional. También es frecuente la presencia de ansiedad, molestias abdominales bajas y tenemos
vesical (sensación de vaciado incompleto). Son habituales los episodios de retención urinaria, en los que suele
palparse (no siempre) un globo vesical.
Causas:
 IU por rebosamiento de origen obstructivo: hiperplasia prostática benigna, carcinoma de próstata, y
estenosis uretral.
 Disinergia vesicoesfinteriana (mala coordinación entre la contracción vesical y la relajación del esfínter
uretra; en lugar de abrirse se contrae simultáneamente con la vejiga), esto ocurre cuando hay afectación
de las vías espinales inhibitorias, como en la esclerosis múltiple o lesiones medulares suprasacras.
 Hipoactividad del detrusor: entre sus causas, destacan: los fármacos anticolinérgicos, la obstrucción
crónica de la salida de la orina, las neuropatías periféricas (diabetes mellitas, alcoholismo, déficit de
vitamina B12…), y las mielopatías (hernia discal, tumores…).

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TABLA – RESUMEN DE LAS PRINCIPALES INCONTINECIAS

PERMANENTES
Tipo Concepto Causas
De esfuerzo Pérdidas de pequeño volumen. Debilida y laxitud muscular del suelo de la
Al aumentar la presión abdominal pelvis.
Residuo postmiccional pequeño. Incompetencia del esfínter uretral. (no lo
vamos a tratar)

De urgencia Pérdidas de gran volumen. Inestabilidad del detrusor, aislada o asociada a

Incapacidad para diferir la micción. alteraciones locales como: cistitis, cálculos,
Residuo postmiccional pequeño. tumores, divertículos, obstrucción.
Hiperrreflexia de detrusor debido a lesiones del
SNC: ACV, Parkinson, lesiones medulares.

Funcional Pérdidas de orina asociadas con Demencia inicial y otros trastornos

incapacidad para ir al retrete o usar neurológicos.
sustitutivos, con falta de motivación o Deterioro de la movilidad física.
existencia de barreras arquitectónicas. Factores psicológicos (depresión, represión,
hostilidad)
Falta o ineficacia de los cuidadores.

VALORACIÓN DEL SÍNTOMA GUÍA

1. ¿Cuántas veces va al lavabo en 24 horas?
2. ¿Las pérdidas son muchas y de gran volumen?
3. ¿Se despierta por la noche para ir al lavabo?

Ej: si las pérdidas son de gran cantidad y también durante la noche  descartaríamos la IU de esfuerzo. A
continuación, deberíamos preguntar si siente una rápida necesidad de orinar  si la respuesta es: “si”  IU de
urgencia.

VALORACIÓN DEL SÍNTOMA EN MUJERES

- ¿Tiene sensación de peso en la zona genital?
- ¿Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina?
- ¿Cuando ríe se le escapa la orina?
- ¿Si estornuda se le escapa la orina?
- ¿Al toser se le escapa la orina?

4 respuestas afirmativas corresponden probablemente a una incontinencia urinaria de esfuerzo

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- Si está en la calle y tiene ganas de orinar, ¿entra en un bar y, si el servicio está ocupado, se le escapa la
orina?
- Cuando abre la puerta de casa, ¿ha de correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina?
- Si tiene ganas de orinar, ¿tiene sensación de que es urgente y ha de ir corriendo?
- Cuando sale del ascensor, ¿tiene que ir deprisa al servicio porque se le escapa la orina?

3 preguntas afirmativas indican sospecha de incontinencia de urgencia.

VALORACIÓN DEL SÍNTOMA EN HOMBRES

Ninguna Menos de Menos de la Aproximadame Más de la Casi
una vez mitad de las nte la mitad de mitad de siempre
cada 5 veces las veces las veces

1. Durante más o menos los últimos 0 1 2 3 4 5

30 días ¿Cuántas veces ha tenido la
sensación de no vaciar
completamente la vejiga al
terminar de orinar?

2. Durante más o menos los últimos 0 1 2 3 4 5

30 días ¿Cuántas veces ha tenido
que volver a orinar en las dos horas
siguiente después de haber
orinado?
3. Durante más o menos los últimos 0 1 2 3 4 5
30 días, ¿Cuántas veces ha notado
que, al orinar, paraba y comenzaba
de nuevo varias veces?
4. Durante mas o menos los últimos 0 1 2 3 4 5
30 dias, ¿Cuántas veces ha tenido
que correr al servicio porque si no
se le escapaba la orina?
5. Durante más o menos los últimos 0 1 2 3 4 5
30 días, ¿Cuántas veces ha tenido
un chorro débil?
6. Durante más o menos los últimos 0 1 2 3 4 5
30 días, ¿Cuántas veces ha tenido
que empujar o hacer un esfuerzo
para acabar de orinar?
7. Durante más o menos los últimos 0 1 2 3 4 5
30 días, ¿Tiene que levantarse por
la noche a orinar más de una vez?

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VALORACIÓN DE LA IU PERSISTENTE
1. Historia clínica.
2. Ficha de incontinencia o registro miccional.
3. Examen Físico
4. Valoración funcional, cognitiva y ambiental.

Historia clínica
Debemos obtener datos de las características de la IU:
1. Comienzo, curso, frecuencia, intensidad, horario de aparición.
2. Factores que la precipitan o alivian (medicamentos, alcohol, actividad física, risa, tos, estornudos, sonido
del agua, etc)
3. Presencia de síntomas asociados (urgencia miccional, pérdidas con el esfuerzo, frecuencia urinaria,
nicturia, dolor o quemazón al orinar, hematuria, dificultad para comenzar la micción, flujo débil, tenesmo,
etc)
4. Presencia de estreñimiento, diarrea o incontinencia fecal.

También se deben obtener datos sobre:

1. En que manera afecta a la persona (en el trabajo, actividades recreativas, relaciones sociales, a nivel
emocional, en la autoestima…)
2. Antecedentes quirúrgicos (cirugía anal, prostatectomía…), urológicos (episodios de retención, dilataciones
uretrales), y ginecológicos (partos múltiples, colapsos…)
3. Consumo de fármacos, y problemas médicos.

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En general, debemos tener en cuenta que:

 La presencia de una urgencia miccional súbita y arrolladora  IU de urgencia (es sensible y específica para
este diagnóstico).

 La pérdida de orina con maniobras de esfuerzo  IU de esfuerzo (de forma que su ausencia hace muy
improbable el diagnóstico, sin embargo, su presencia puede dar lugar a falsos positivos: si son instantáneas
sugieren una IU de esfuerzo, un retraso en las pérdidas o la concurrencia de urgencia miccional sugieren IU
de urgencia).

 La frecuencia miccional, la nicturia, el chorro lento, el tenesmo, la interrupción del chorro, la dificultad para
comenzar la micción, y el goteo posmiccional acompañan con frecuencia a la IU, pero puede ser de
diferentes tipos e incluso ser debidos a otros problemas médicos.

Ficha de incontinencia o registro miccional.

 Debe ser rellenada por el paciente, un cuidador, o la enfermera.
 Recoge una información objetiva sobre la gravedad de la IU. Además aporta información complementaria
útil a la hora de valorar la IU ([Link]: cantidad de líquidos ingeridos, número de micciones, distribución entre
el día y la noche, volumen, episodios precedidos de urgencia o maniobras de estrés, absorbentes
utilizados).
 Puede emplearse en la valoración de la IU, en las terapias conductuales y para analizar la evolución con el
tratamiento.
 Los resultados deben ser evaluados una vez por semana.

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Examen físico
 Palpación abdominal para detectar si hay globo vesical (retención urinaria)

 En una mujer también se debe explorar la zona vulvo-vaginal lo que permite valorar la presencia de
prolapso uterino, cistocele o uretrocele, vaginitis atrófica (palidez, adelgazamiento de la mucosa, pérdida
de tersura) o infección por candida.

 En una mujer portadora de pesario veremos si está bien situado; su colocación incorrecta puede causar
molestias, obstrucción urinaria, dolor al orinar y contribuir a infecciones.

 En hombres no circundados debe descartase: fimosis, parafimosis y balanitis.

 El tacto rectal permite explorar el tono del esfínter anal, descartar un fecaloma y valorar la consistencia y
simetría de la próstata.

 Observar toda la zona perineal y genital en busca de irritación, úlceras, etc.

 Test básico de función del aparato urinario:

 Es importante tener en cuenta aquí las maniobras de estrés que se utilizan para detectar patologías
como hernias inguinales, IU de esfuerzo. Se le dice al paciente que realice una maniobra que
aumenta la presión abdominal (tos); si tose y tiene una pérdida, entonces se trata de IU de
esfuerzo.

 Volumen Residual Postmiccional: Sondar al paciente (no más de 10min, sonda fina, nº14) después
de que orine en la posición fisiológica habitual. Se trata de un sondaje evacuador, no permanente,
para ver qué cantidad de orina queda en la vejiga después de una micción normal. Si el VRP es
bajo, no debería haber patología; si el VRP es alto >100, hay riesgo de patología (urólogo). VRP 50
normal y >200 anormalmente alto.

Valoración funcional, cognitiva y ambiental

 Valoración cognitiva: Si es consciente, está orientado, motivado y colaborador, si tiene problemas de
memoria. La persona puede no encontrar el retrete o ser incapaz de recordar que significa la sensación de
vejiga llena. Además puede olvidar, como desvestirse o que posición adoptar para orinar. Esta valoración
también permite saber hasta que punto el paciente puede colaborar en un plan de cuidados dirigido a
mejorar el control urinario.

 Valoración ambiental y funcional: Si el baño está lejos, si hay escalones, iluminación adecuada, barreras
que puedan dificultar o interferir, si tiene dificultades para llegar al retrete o para desvestirse, etc. Es
especialmente importante la valoración del ambiente en sujetos con problemas funcionales y de
movilidad. Algunos de los factores que predisponen a la IU en centro son el bajo número de personal, la
mala iluminación, la mala visibilidad o accesibilidad a los cuartos de baño y la presencia de barreras
arquitectónicas.

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PROTOCOLO
 Historia clínica
 Hábitos y medicación habitual
 Hoja de registro miccional
 Exploración física
 Analítica de sangre y orina
 Ecografía
 Derivación a especialista para completar estudio
EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS
 Hemograma, Glucosa, urea, creatinina, calcio y vit B12
 Sedimento de orina, si leucocituria urocultivo.
 Citologías
 Ecografía o cistoscopia
 Técnicas urodinámicas. Flujometría. Cistomanometría

Indicación de remisión a servicios especializados:

 No haber detectado una causa de incontinencia transitoria

 Residuo vesical postmiccional aumentado ( 100-200ml)
 Hematuria sin infección con incontinencia
 Prolapso de órgano interno
 Cirugía pélvica radical o de la incontinencia
 Problemas neurológicos: esclerosis o lesión medular

MEDIDAS GENERALES Y AMBIENTALES

 Educar, aconsejar y motivar
 Refuerzos positivos
 Reestructuración ambiental
 Reducir el consumo de sustancias excitantes: alcohol, bebidas con cafeína, cítricos, tomate, comidas
muy especiadas, chocolate...
 Restricción de los líquidos en la tarde/noche y de frutas con elevado contenido líquido, evitando las
orinas muy concentradas.
 No hacer intervalos entre las micciones mayores de tres horas durante el día.
 Evitar la polimedicación en general
 Tratar el posible estreñimiento y la obesidad
 Utilizar ropas cómodas de sacar y no apretadas.

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TERAPIAS CONDUCTUALES

En la mayoría de los casos en tratamiento específico debería comenzarse con las terapias conductuales, que
incluyen ejercicios de suelo pélvico y las técnicas de entrenamiento vesical, ambas puede combinarse en un
mismo paciente. Los ejercicios del suelo pélvico son eficaces en la IUE. Pese a la sencillez de las técnicas de
entrenamiento vesical, algunas han demostrado ser muy efectivas, incluso tanto o más que los fármacos. Son
especialmente útiles en la IUU y IUF.

 Entrenamiento y reentrenamiento vesical: también se conoce con el nombre de “vejiga disciplinada”.

Está indicado en la IU de urgencia. Requiere que el paciente esté motivado y tenga capacidad cognitiva y
funcional suficiente como para cooperar.

- El objetivo es restaurar el patrón normal de micción y función vesical.

- La técnica consiste en que el paciente orine a intervalos horarios fijos, suprimiendo cualquier
episodio intermedio de urgencia miccional mediante técnicas de relajación, y prolongue de forma
gradual el intervalo entre sus micciones.

- Se comienza con el intervalo más pequeño objetivado en la ficha de IU: en casos graves cada 30-
60 minutos o en su defecto cada 2 horas.

- Se debe advertir al paciente de que cuando surja un episodio de urgencia miccional ha de

permaneces quieto, de pie o sentado, concentrado en que la urgencia disminuya, realizando
inspiraciones y espiraciones profundas y lentas, contrayendo su musculatura pélvica y
visualizando la urgencia como una “onda” que alcanza un pico y luego decae; una vez conseguido
el control de la urgencia, debe caminar lentamente al baño y orinar.

- Transcurridos dos días sin episodios de IU se aumenta progresivamente en intervalos de 30

minutos hasta alcanzar las 3-4 horas. En ningún momento puede volver al intervalo anterior
aunque presente episodios de IU.

- Por la noche puede orinar cada 4 horas o no pautarse intervalo alguno, pero siempre debe orinar
inmediatamente antes de acostarse y después de levantarse.

- Los objetivos del tratamiento pueden tardar meses en conseguirse, si bien el pico de mejoría se
alcanza a las 6 semanas. Mientras tanto, debe animarse al paciente a seguir con la técnica a pesar
de los fallos iniciales en suprimir la urgencia y evitar los episodios de IU.

- Pueden realizarse técnicas coadyuvantes para provocar la micción ([Link]: hacer correr agua,
golpear la cara interna de los muslos, presión suprapúbica..) o el vaciado completo vesical ([Link]:
inclinarse hacia delante, presión suprapúbica, doble micción). Se reforzará positivamente las
micciones continentes y negativamente las incontinentes.

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- En algunos pacientes, pueden ser útiles, de forma complementaria, técnicas de biofeedback

vaginal o anorrectal, en especial si a las 4 semanas no se ha alcanzado mejoría. Ayudan a
identificar la musculatura pélvica, a aprender a contraer y relajar de forma selectiva estos
músculos mientras mantiene la musculatura abdominal relajada, y a responder adecuadamente
ante la sensación de urgencia.

- Los sujetos sometidos a cateterización vesical para monitorizar la diuresis durante una
enfermedad aguda sin causa ostructiva, o tras un ictus, pueden someterse a este tipo de técnica
para recuperar la continencia una vez retirada la sonda, pudiéndose combinar con la
cateterización intermitente hasta conseguir vaciados completos. El pinzamiento de la sonda no
parece ser efectivo.

 Entrenamiento del hábito miccional: se utiliza en personas con deterioro físico o cognitivo y puede ser
aplicado tanto en domicilios como en hospitales.

- Su objetivo es modificar la función vesical, como en el caso anterior, sino mantener al paciente
seco. Para ello se programan intervalos de tiempo para la micción en el retrete o un sustituto en
relación con el patrón observado en la ficha de IU (el típico es de 2 horas), que se irá modificando
según la respuesta.

- Se estimula al paciente a que retrase la micción hasta la hora que corresponde. A diferencia del
reentrenamiento vesical, si no puede posponer la micción se aconsejará un intervalo más corto.
El éxito depende de la disponibilidad y motivación de los cuidadores más que del estado
funcional o mental del paciente.

- El tiempo empleado, al igual que ocurre con la micción programada, no excede al invertido en el
cambio de ropa e higiene del paciente.

 Micción programada: es muy utilizada en pacientes con deterioro físico y/o cognitivo. Requiere de
cuidadores disponibles y motivados.

- Consiste en programar micciones a intervalos fijos arbitriarios, usualmente cada 2 ó 3 horas

durante el día, y 4 horas por la noche.

- Se pueden asociar técnicas estimuladoras de la micción o facilitadoras del vaciado completo. El

intervalo permanece invariable independientemente de que se moje o sea continente.

 Micción estimulada: se pregunta al paciente a intervalos regulares (p. ej. cada hora) si quiere orinar, y si
la respuesta es afirmativa, se le ayuda.

- El intervalo puede variar según las necesidades del sujeto y la disponibilidad el personal.

- Tiene tres componente claves: control regular, estimulando al paciente a que informe sobre su
estado de continencia; atención inmediata antes el deseo de orinar; y felicitar u adoptar otras
formas de retroalimentación (feedback) positiva cuando es continente.

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- Se utiliza en personas con deterioro físico y cognitivo. La mayoría de las personas que responden
saben su nombre, realizan transferencias con un máximo de una persona, orinan menos de
cuatro veces durante las 12 horas del día y acuden correctamente al retrete en más del 75% de
las ocasiones en n ensayo inicial de 3 días.

 Ejercicios de suelo pélvico o de Kegel:

- Están indicados en la IU de esfuerzo en mujeres, ocasionalmente en hombre a quienes se ha
practicado una prostatectomía, y en la IU de urgencia y la IU mixta, pues estimulan y dan
confianza al paciente de ser capaz de realizar el reentrenamiento vesical y evitar las pérdidas con
los episodios de urgencia. Parece que el incremento de la presión intrauretral inhibe el reflejo de
micción.

- Consiste en una técnica aprendida de contracciones y relajaciones simultáneas de los músculos

perivaginales, periuretrales y perianales con el objetivo de fortalecerlos y aumentar la resistencia
uretral. Se estima que a las 6 semanas de ejercicio regular se produce una hipertrofia que se
mantendrá a largo plazo si se continúa con el entrenamiento.

- Requiere, por parte del paciente, una motivación y un buen estado cognitivo y físico.

- Durante la primera fase se le enseña a contraer repetidamente los músculos vaginales o anales,
alrededor de los dedos del examinador, y a contraer los músculos periuretrales interrumpiendo el
flujo de la orina; esto crea en la paciente una sensación de que los músculos están siendo
utilizados. Todo ello debe realizarse sin contracción abdominal, cuyos efectos son contrarios a los
esperados. Una vez aprendida la técnica, debería practicarse a lo largo del día.

- Existe mucha información errónea entorno a los ejercicios del suelo pélvico y con frecuencia se
utilizan métodos inadecuados. Requieren un entrenamiento y control cuidadoso por parte de
profesionales entrenados y, lo que es fundamental, una ejecución diligente por parte de la
paciente. El mal cumplimiento sucede incluso pese a un estrecho control.

- Una práctica básica es realizar tres series al día, cada una ocupando 5 minutos, de 8 a 12
contracciones lentas y sostenidas de 6 a 8 segundos cada una. Se puede empezar realizándolo 3 ó
4 veces a la semana y posteriormente de forma diaria durante al menos 15 o 20 semanas.
Instrucciones informales como “interrumpa la orina regularmente” o “haga ejercicios muchas
veces al día”, no son fisiológicas y están abocadas al fracaso.

- Es potencialmente útil, el uso coadyuvante de técnicas de biofeedback (señales auditivas y/o

visuales sobre la duración e intensidad de las contracciones), para hacer un seguimiento del
aprendizaje y el progreso, y el uso de conos de progresivo mayor peso ([Link]: 20, 40, 70 gramos),
que son retenidos en la vagina durante la marcha 15 minutos dos veces al día, para potenciar una
contracción correcta y sostenida. La estimulación eléctrica, que causa contracción de la
musculatura lisa y estriada periuretral, no aumenta la efectividad de los programas completos de
terapia conductual.

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Instrucciones sobre los ejercicios del suelo pélvico

Una forma de tratamiento de la incontinencia es el ejercicio. Los ejercicios descritos a continuación ha
sido desarrollados por fisioterapeutas y son más efectivos si se practican constantemente durante al
menos 3 meses.
1. Permanezca de pie o sentado confortablemente, sin tensión en los muslos de las piernas o abdomen.
Imagine que quiere controlar una diarrea y contraiga conscientemente los músculos de alrededor del
ano. Repita este ejercicio varias veces hasta que note que ha localizado la zona y hace el movimiento
correctamente. Evite contraer los músculos abdominales.
2. Siéntese cómodamente en el retrete cuando desee orinar. Mientras orina haga cortar el chorro
contrayendo los músculos de la zona. Haga este ejercicio tantas veces como sea necesario hasta que
usted esté seguro del movimiento y note que lo controla de forma consciente. Evite contraer los
músculos abdominales.
3. Siéntese en el bidé cómodamente y comience a dejar salir el chorro de agua dirigiéndolo hacia sus
genitales. Corte el paso del chorro hacia el interior de su vagina contrayendo los músculos de la zona.
Haga este ejercicio tantas veces como sea necesario hasta que usted esté seguro del movimiento y
note que lo controla de forma consciente. Mientras lo realiza, evite contraer los músculos
abdominales. Sólo es posible realizar estos ejercicios cuando se dispone de bidés con un dispositivo de
chorro de agua; alternativamente, peden realizarse utilizando una ducha tipo teléfono.
Estos ejercicios pueden ayudarle a aumentar la fuerza y el tono de los músculos de la pelvis, y
consecuentemente a mejorar su control urinario. Una vez aprendidos, combine los tres ejercicios sentado
o de pie, realizando la contracción de los músculos correspondientes. Primero realice uno, luego
consecutivamente los otros, a continuación los tres juntos. Mientras contrae los músculos, cuente
tranquilamente como mínimo hasta cuatro antes de relajarlos (si es posible, mantenga contraídos los
músculos 10 segundos). Los ejercicios van siendo cada vez más fáciles con la repetición y puede
practicarlos en cualquier momento (esperando el autobús, viendo la televisión).
PAUTA RECOMENDADA: Ejemplo: haga la secuencia mencionada de ejercicios de 8 a 12 contracciones
seguidas por sesión de 3 veces al día; 20 contracciones por sesión 4 veces al día; 4 contracciones cada
hora.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
INCONTINENCIA PAC. COG. INTACTO PAC. COG. AFECTADO
De esfuerzo - Ejer. Mus. Suelo pélvico Entr. Hábito
- Conos vaginales Micción prog.
- Biofeedback Micción estim.
- Estrategias para los esf.
- Mediacación: estrógenos vaginales /
alfa-adrenérgicos
De urgencia - Reentrenamiento vesical Entr. Hábito
- Ejer mus suelo pélvico Micción prog.
- Conos vaginales Micción estim.
- Biofeedback
- Estategias ganas de orinar
- Medicación: anticolinérgicos/ antid
trici.

CONOS VAGINALES

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(ARTÍCULO “PERLAS”)

Modificaciones asociadas al envejecimiento

 Disminución de la capacidad vesical.
 Inestabilidad del músculo detrusor.
 Disminución del flujo sanguíneo renal.
 Disminución de la tasa de filtración glomerular.
Sistema genitourinario
 El envejecimiento se asocia a disminución de la masa renal, del flujo sanguíneo renal y de la tasa de
filtración glomerular. Estas modificaciones reducen la eliminación de los medicamentos y se acompañan
de un riesgo importante de reacciones medicamentosas. Los ancianos también se enfrentan a un riesgo
mayor de neurotoxicidad cuando toman algunos medicamentos o se someten a diversas pruebas
diagnósticas.

 Al avanzar la edad, disminuye la capacidad de la vejiga y se debilita el músculo vesical, de manera que es
posible que la vejiga no se vacíe por completo. Aunque la incontinencia no es un aspecto normal del
envejecimiento, muchos ancianos presentan problemas de tenesmo vesical y de micción nocturna
frecuente. En la valoración del anciano, pregúntele por la frecuencia de la micción y también cuantas
veces se levanta por la noche para orinar. Además, indague si el paciente tiene pérdidas de orina o moja
la ropa.

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TEMA 14. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO

FASES DEL SUEÑO
 Sueño REM o MOR:

- Sueño paradójico, activo y rápido.

- 20-25% del tiempo total del sueño (TTS)
- No es pasivo
- Ensoñaciones vivenciales.
- Inhibición casi completa del tono muscular.
- Frecuencias cardíaca y respiratoria irregulares.
- Tensión arterial variable.
- Liberación de esteroides.
- Secreción gástrica aumentada.
- Movimientos rápidos oculares.
- Ondas cerebrales análogas a la vigilia.

 Sueño N-REM

- Ortodoxo, no onírico y tranquilo.

- Ausencia de ensoñaciones.
- Descanso profundo.
- Tensión arterial disminuida.
- Frecuencia respiratoria disminuida.
- Movimientos oculares pendulares y lentos.
- Ondas más lentas y grandes en el EKG
- El sueño N-REM tiene varias fases:
1. Fase I: transición sueño-vigilia. 30 minutos. 5% TTS.

2. Fase II: sueño lento y superficial. 45% TTS.

3. Fase III: sueño lento profundo. 20-25% TTS.

CICLOS DEL SUEÑO

Desarrollo habitual del sueño:

 Preponderancia del sueño lento, fases III y IV al principio de la noche.

 Aparición del sueño paradójico cada 90 minutos.
 Sucesión de 4-6 ciclos, de los que el sueño lento es la parte más baja y el REM es la cresta con una
actividad intensa e irregular.
 Necesario para el equilibrio mental y emocional y para el bienestar de la persona, actúa sobre el estrés, la
ansiedad y la tensión y facilita la recuperación de energía para la realización de las actividades de la vida
diaria.

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE INTERVIENEN EN LA NECESIDAD DE REPOSO Y

SUEÑO
Cambios importantes con el paso del tiempo:

 Duración del sueño

 Eficacia del sueño (relación tiempo total de sueño “TTS” y tiempo transcurrido en la cama). Es el patrón
más afectado por la edad, el estrés, la enfermedad grave, el duelo, los sentimientos de inutilidad y
desesperanza.

Hay que tener en cuenta la variabilidad de cada persona; hay mayores que necesitan dormir 5 horas, otros 8, otros
12… no por ser mayores necesitan un número estipulado de horas, cada persona es diferente; por eso, es
necesario individualizar el plan de cuidados.

El sueño en los mayores es muy importante, y no se le da la suficiente importancia. Es necesario hacer una
“higiene del sueño” porque muchos duermen a ratos durante todo el día y después no duermen por la noche.

Los mayores consideran el tiempo que están en la cama sin dormir de mayor magnitud que el tiempo que
duermen (esto nos ocurre a todos en mayor o menor medida).

CARACTERÍSTICAS DEL SUEÑO DE LOS ANCIANOS

 Características polifásicas, de menos profundidad, de menor duración y con mayor inquietud.
 Aumenta el tiempo de vigilia
 Incrementa el nº de despertares nocturnos
 Disminución progresiva del sueño REM
 Disminución progresiva de la fase III y IV con aplanamiento de ondas lentas hasta desaparecer (registro
EEG)
 Mayor frecuencia de siestas diurnas
 Mayor dificultad para volver a dormir
 Disminución progresiva del umbral para despertar mediante estimulaciones externas

TRASTORNOS DEL SUEÑO (Asociación Americana de Centros de Estudio de los

trastornos del sueño)
 Trastornos en la iniciación y en el mantenimiento del sueño o insomnio. (insomnio médico)

 Hiperinsomnias diurnas o exceso de sueño durante el día. Apnea del sueño.

 Trastornos del ciclo sueño-vigilia

 Disfunciones asociadas con el sueño (Parasomnias). (normalmente relacionadas con patologías, por
ejemplo nicturia: si controlamos el trastorno de la eliminación el trastorno del sueño se resolverá).

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INSOMNIO
“Dificultad para iniciar o mantener el sueño o la falta de sueño reparador”

Es más frecuente en mujeres. Hay fatiga diurna, irritabilidad, problemas de concentración o deterioro de la
actividad diurna.

En la persona mayor existen 3 patrones de insomnio identificables:

1. De conciliación del sueño, latencia del sueño prolongada más de 30 minutos.

2. De mantenimiento del sueño: se despierta frecuentemente por la noche

3. De despertar precoz, más temprano de lo habitual y es capaz de volver a dormirse.

TIPOS DE INSOMNIO

 Transitorio: duración limitada. Sueño anterior normal. La causa suelen ser problemas físicos, psíquicos,
duelo, estrés,… (ej: una mujer que acaba de quedar viuda y con el duelo, no duerme bien; sino lo tratamos
el insomnio puede acabar desligándose del duelo).

 Corta duración: hasta 3 semanas. Asociado por lo general al estrés

 Crónico y persistente: relacionado directamente con problema médico o psiquiátrico subyacente.

Como enfermeras podremos actuar directamente sobre el insomnio transitorio o de corta duración. El insomnio
crónico y persistente, seria una función interdependiente: no lo podemos resolver nosotras solas, pero si
podemos llevar a cabo actividades.

TRATAMIENTO DEL INSOMNIO

 NO FARMACOLÓGICO: entrenamiento largo, en las personas mayores  4 semanas. Consiste en:

 Higiene del sueño.

 Práctica de actividades relajantes antes de acostarse: baño, infusión, leche caliente.

 Ropa cómoda y amplia
 Confortabilidad, ruido
 Evitar cenas copiosas, líquidos abundantes, café, té, colas, alcohol (pero tampoco
acostarse con hambre o sed). Si se bebe mucho provoca nicturia y después no es capaz de
reconciliar el sueño (insomnio transitorio)
 Practicar con regularidad ejercicio físico moderado. No realizar ejercicio físico en exceso,
ni actividades estimulantes antes de acostarse.
 Evitar alcohol y/o fumar como mínimo 2h antes de acostarse.

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 Medidas conductuales, control de estímulos.

 Usar la cama sólo para dormir.
 Acostarse sólo con sueño.
 Actividad de desaceleración y rutina diaria.
 Si no se concilia el sueño, salir de la cama.
 Restricción de sueño. (no debemos dejar que los mayores duerman durante el día si no
duermen por la noche).
 No hacer siestas.

Es importante tener en cuenta los “rituales” de los mayores. Ej: hay ancianos que siempre toman un yogurt
antes de dormir, sino lo toman (por ejemplo al estar ingresados) puede que no concilien el sueño bien. Por
lo tanto el problema del sueño puede solucionarse en ocasiones dándole ese “yogurt” y sin necesidad de
darles fármacos.

Además antes de iniciar el tratamiento farmacológico, es importante, desaprender conductas anómalas.

 FARMACOLÓGICO

Cuando falla el abordaje no farmacológico.

Sería recomendable un estudio farmacológico (unidades del sueño REM y N-REM) para tratar esa
anomalía de descanso y sueño. Indicado en apnea del sueño.

 Durante periodos cortos de tiempo o bien ocasionalmente. Nunca durante más de 15-30 días
(provocan hábito y tolerancia: habría que subir dosis y tienen efectos secundarios)
 Benzodiacepinas: son las más utilizadas:
 Vida media larga: afectan al equilibrio, levantarse, moverse.
 Vida media corta: para que el paciente esté despierto y activo.
 Reducción gradual de dosis
 Insomnio rebote
 Mayor riesgo de caídas y sensación de mareo al levantarse si se despierta por la noche por
algún motivo.
 Fármacos habituales que toman los ancianos y que tienen efecto en el sueño:
- Morfina y codeína: Suprimen el sueño REM, producen una somnolencia diurna marcada,
pesadillas, sueños poco habituales, insomnio importante. Tratamiento de pacientes
cancerígenos o neoplásicos.
- Cafeína y teofilina: Producen un retardo en el comienzo del sueño y aumentan los
períodos de vigilia.
- Antihipertensivos (diuréticos, furosemida, hidralezina): Producen despertares
frecuentes para orinar. No se deben administrar a última hora del día.
- Digoxina: Puede producir somnolencia diurna marcada, pesadillas y alucinaciones.

Debemos tener en cuenta que si toman el mismo fármaco para dormir durante mucho tiempo, acaba
teniendo efecto placebo. Es necesario trabajar a nivel educacional y motivacional. Los fármacos se deben

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de dejar poco a poco para evitar el insomnio rebote; es común en la mayores que dejen la medicación de
repente, y como no pueden dormir (insomnio rebote), se vuelve a enganchar y no los quiere dejar.

VALORACIÓN EN LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

1. Patrón habitual de satisfacción de esta necesidad y cambios recientes en él.
2. Hábitos de sueño: horas, horario, nº de despertares/levantamientos nocturnos.
3. Sensación subjetiva de descanso al levantarse.
4. Circunstancias que influyen en su descanso, se hará constar todo lo referente a: ausencia o presencia de
hábitos, problemas, medicación, procedimientos específicos asociados tales como insomnio, somnolencia
diurna, tranquilizantes, hipnóticos, ansiolíticos, sueros, sondas,…
5. Recursos que conoce y utiliza
6. Otros datos de interés
7. Dificultad observada o expresada para la satisfacción de esta necesidad.

MODIFICACIONES EN LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

Puede decirse que un anciano presenta un alto nivel de satisfacción respecto a la necesidad de sueño y descanso
cuando:

1. Después de haber dormido entre 5 y 8 horas (depende del patrón de sueño habitual de la
persona)(descanso nocturno), se siente recuperado, es decir, ha disfrutado de un sueño reparador, se
siente con energía para realizar las actividades del día.
2. Presenta un estado tranquilo y relajado.
3. Se relaja, de noche o algún rato de día, y concilia el sueno con facilidad.
4. Conoce y utiliza medidas que favorecen el sueño, el descanso y la relajación.

FACTORES DE INFLUENCIA DESDE LAS DIFERENTES DIMENSIONES

Dimensión física y/o biológica. Pueden considerarse los siguientes:

1. El proceso de envejecimiento normal hace que el anciano necesite una menor cantidad de horas de
sueño de forma ininterrumpida, aunque demanda periodos cortos de descanso a lo largo del día.
Necesita más tiempo para dormirse y se despierta más fácilmente y más temprano. Puede ser que
algunos ancianos no alcancen la 4 etapa o fase del sueño en algunos ciclos y los periodos de sueño
REM sean más cortos. Es necesario recordar que las fases de sueño profundo y sobre todo la fase
REM son las que garantizan un sueño reparador y un eficiente funcionamiento cerebral.

2. Los cambios fisiológicos que aparecen en el sistema nervioso como son la disminución del número
de neuronas, la capacidad sensorial y motora, así como la eficacia de los neurotransmisores pueden
ser los responsables de algunos de los cambios que presenta el anciano respecto al patrón del sueño.

3. Una adecuada actividad física en el anciano a lo largo del día es fundamental para que el organismo
se inicie en la etapa de descanso. Del mismo modo, un exceso de peso, excesivas siestas diurnas o de
inactividad actúan de forma negativa en la necesidad de sueño y descanso.

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Dimensión social/situacional. Son los siguientes:

1. La falta de actividad recreativa asociada a cierto desgaste moderado de energía es un factor de

riesgo en la alteración de la necesidad de sueño. Aquellas personas ancianas que permanecen
mucho tiempo sedentarias, dependientes del televisor y confunden tiempos o periodos de sueno
ligero y vigilia sin determinar periodos concretos para el descanso y para la actividad presentaran mas
dificultades para un ritmo de sueno adecuado.

2. Características de la vivienda, cambios sistemáticos de esta, condiciones de los elementos y áreas

de descanso (camas, ropas, ruidos, luz, etc.) son aspectos que facilitan la interrupción del sueño en el
anciano, puesto que el anciano necesita un pequeño estimulo para salir de la fase de sueño en la que
se encuentra.

Dimensión psicológica. Podemos destacar los siguientes factores:

1. Dentro de la dimensión psicológica posiblemente sean la ansiedad y la depresión las causas que
pueden alterar un buen patrón del sueño en el anciano.

2. La ansiedad que en un momento determinado puede provocar la incapacidad para adaptarse al

entorno o a una nueva situación como perdida del cónyuge o cambio de vivienda, se corresponde por
lo general con manifestaciones de insatisfacción respecto al sueño y el descanso.

3. Cambios en la rutina diaria del anciano son, así mismo, motivos de alteración del ritmo del sueño.

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Un anciano puede ser considerado dependiente respecto a la necesidad de sueño y descanso cuando:

1. El tiempo de sueno nocturno se modifica significativamente respecto a su patrón habitual (o por

debajo de 5 horas)

2. Aumenta el número de veces que se despierta durante la noche.

3. Manifiesta insatisfacción respecto al descanso, se muestra irritable, fatigado y con poca energía para
la realización de las actividades de la vida diaria.

4. Manifiesta no conocer las condiciones que debe reunir para posibilitar un buen descanso (condiciones
de la habitación, de la cama, ritos, etc.).

POSIBLES ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

En este caso focalizaremos nuestra valoración hacia la búsqueda de los datos definitorios de etiquetas
diagnosticas tales como:

 Deterioro del patrón del sueño. (R/C alteraciones sensoriales, entorno inadecuado para el descanso,
alteración en el control de esfínteres; M/P desvelo prolongado, insomnio de conciliar y/o de despertar,
quejas verbales de no sentirse bien descansado.)

 Deprivación del sueño. (R/C persistencia de una higiene del sueño inadecuada, actividad diurna
inadecuada, persistencia de un entorno para el sueño incómodo o desconocido, …; M/P somnolencia

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diurna, disminución de la capacidad de funcionamiento, malestar, letargo, agitación, aumento de la

sensibilidad al dolor)

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS

Respecto a la valoración es fundamental:

1. Identificar la rutina respecto al patrón de sueño que tiene el anciano (horas totales de sueño, inicio y
finalización, siestas diurnas, número de veces que se despierta durante la noche).

2. Registrar de forma sistemática el tipo de medicación que tiene prescrita, así como las enfermedades.

3. Identificar los cambios de entorno que ha tenido en los periodos recientes a la valoración.

4. Descartar los trastornos del sueño debidos a una enfermedad concreta, dolor o rigidez.

En cuanto a las acciones:

1. Orientar pautas de sueño que correspondan con su patrón habitual.

2. Controlar la ingesta de líquidos durante las últimas horas de la tarde o primeras de la noche y
recomendar la evacuación antes de acostarse.

3. Aumentar, si fuera necesario, la actividad física diaria para disminuir los posibles problemas
articulares y lograr un sueño reparador.

4. Orientar sobre los requisitos que debe reunir un entorno adecuado para el descanso.

5. Recomendar el uso de prendas confortables y de tejidos naturales.

6. Enseñar técnicas de relajación que faciliten el descanso.

ARTÍCULO “PERLAS”: Los ancianos muestran un riesgo elevado de trastornos del sueño y experimentan una
reducción de las fases 3 y 4 del sueño (sueño profundo) debido a las modificaciones en las concentraciones de la
hormona de crecimiento y de la melatonina, en los hábitos de vida y en lo relativo a las distintas enfermedades.

Las principales etiquetas diagnósticas empleadas en esta necesidad son:

 Deprivación de sueño: períodos de tiempo prolongados sin sueño (suspensión periódica, naturalmente
sostenida, de relativa inconsciencia).

 Insomnio: trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

 Trastorno del patrón de sueño: interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño
debidas a factores externos.

La principal diferencia entre insomnio y trastorno es: que el trastorno es durante un tiempo y relacionado con
un factor externo.

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Para todas las NECESIDADES, debemos tener en

cuenta que el R/C del DX enfermero, es la
CAUSA es lo que vamos a ABORDAR como
enfermeros

Valoración focalizada del sueño de Antonio que esta a tratamiento con Morfina, codeína, digoxina, teofilina, un
antihipertensivo, Como la realizarías una valoración focalizada para saber si Antonio lleva a cabo medidas
higienicas del sueño?

 Cena usted copioso? Toma te café? Cuantos?

 Utiliza ropa comoda?
 Si en la habitación hay algo que le interfiera?
 Desde cuanto tiempo hace que toma todos eses fármacos? Cuanto tiempo hace que no descansa
adecuadamente?
 Que modificaciones nota?
 Cuales son sus habitos?

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TEMA 15. LA NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y DE MANTENER

UNA POSTURA ADECUADA
CAMBIOS FISIOLÓGICOS:
ÓSEO

1. La masa ósea disminuye y se desmineraliza

Pérdida de Ca, y como consecuencia aparece la osteoporosis senil o primaria, la cual se produce por un envejecimiento
fisiológico y no presenta riesgo (Ej: menopausia); hay osteoporosis secundarias a otro tipo de procesos.

2. Disminución de la talla corporal y cambios en la silueta de la persona. Cifosis dorsal.

Mujer: disminuye 5cm; Hombre: disminuye 3cm. La talla de la mujer disminuye más debido a la menopausia.

Hay una prominencia de las apófisis espinosas (cifosis dorsal), que se desplazan hacia arriba (giba característica en la gente
mayor).

3. Reducción de la distancia occipitohumeral

Hay un acortamiento de la estatura y de la distancia occipito-humeral, y aparece cifosis característica. Se produce un

aumento del plano anteroposterior y estrechamiento en el plano transversal.

Para compensar la cifosis dorsal es frecuente la flexión de rodillas y caderas, aparentando mayor longitud en los miembros
superiores y el tronco corto.

El plano transversal se inclina, se acorta y disminuye la estatura, el plano frontal se desplaza hacia delante, y el centro de
gravedad se desplaza a la sínfisis del pubis.

4. Modificación del eje mecánico de los MMII:desplazamiento del triángulo de sustentación corporal

- Calcáneo/ 1,5 metatarsiano

- Calcáneo / 1º meta / 5º metatarsiano

- Pie vago, marcha diferente

- Trastorno de dolor/pérdida de equilibrio

Cuidados específicos del pie: calzado cómodo de punta ancha y con poco tacón.

5. Desplazamiento del triangulo de sustentación corporal

6. Alteración del equilibrio corporal, alineación y marcha

7. Deterioro de las superficies articuares

8. Deshidratación del tejido cartilaginoso

9. Crecimiento óseo irregular en los bordes de la articulación

10. Disminución de la elasticidad de los ligamentos.

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11. Osteoporosis importante

- Fracturas espontáneas de vértebras

- Vértebras más pequeñas y los discos invertebrales se atrofian

- Flexión de rodillas

- Aumento del diámetro anteroposterior a nivel del tórax

- Disminución de la talla

- El plano transversal se inclina

- El centro de gravedad en un adulto está ubicado a nivel del ombligo; en la persona mayor como consecuencia de la
modificación de la silueta, el centro de gravedad se sitúa en la sínfisis del pubis provocando mayor riesgo de caída

- Los puntos de mayor desgaste son los que están sometidos a mayor P/peso (articulación coxofemoral y de rodilla).
A veces la solución es una prótesis.

ARTICULAR

1. Deterioro de las superficies articulares como consecuencia del uso reiterado y de los malos hábitos corporales.

2. Deshidratación del tejido cartilaginoso.

3. Crecimiento óseo irregular en los bordes de la articulación (produciendo lumbalgias).

4. Disminución de la elasticidad de los ligamentos
5. Hiperelasticidad a nivel de los ligamentos: no en todas las personas mayores. Hace la articulación tenga más riesgo
de luxación.

MUSCULAR
1. Hay una pérdida gradual de fuerza y le cuesta la contracción muscular.

2. Disminución de la masa muscular, aunque es sustituida por el aumento de líquido intersticial y de tejido adiposo.

3. Reducción significativa de la actividad y tensión muscular disminuida. La duración entre la contracción y los períodos
de relajación es mayor.

Los cambios a nivel muscular, pueden reducirse con el ejercicio físico.

IMPORTANCIA DE LA MOVILIDAD
Es muy importante el mantenimiento de la movilidad, teniendo en cuenta la edad, la capacidad física y la funcionalidad de la
persona. El peor enemigo de una persona de edad avanzada es el inmovilismo (indicador de ingreso en una residencia
geriátrica), pues ocasiona:

 [Link]ÓN: tromboembolismo pulmonar, hipotensión ortostática, trombosis en MMII.

 [Link]ÓN: estreñimiento, anorexia, riesgo de malnutrición.
 [Link]ÓN: aumento del volumen residual (infección), incontinencias, estreñimiento e impactación fecal.
 PIEL: úlceras por presión.
 TERMORREGULACIÓN: tendencia a la hipotermia.
 DESCANSO Y SUEÑO: insomnio

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DEBEMOS RECORDAR QUE LA MOVILIDAD ES BENEFICIOSA PARA TODAS LAS

NECESIDADES.
Es importante retrasar lo más posible el encamamiento y la inmovilidad; si tiene que guardar reposo, se debe prestar
atención especial a la movilización: no sólo cambios posturales (c/2 horas), ya que una persona con 24 ó 48 horas en la cama
puede tener tromboembolismo pulmonar o úlceras por presión, por tanto, son importantes sobre todo las movilizaciones
activas o pasivas. Esto es fundamental para el trato de todo tipo de pacientes, no sólo de gente mayor.

El efecto de la inmovilidad en una persona joven no tiene la misma repercusión que en la gente mayor, pero ya en una
edad media pueden aparecer problemas a nivel circulatorio, vasculares… (Uso de incentivadores, ejercicios, etc. para que no
haya acúmulo de secreciones importante).

La inmovilización también va a repercutir en la satisfacción de las necesidades básicas: problemas respiratorios,

cardiocirculatorios, digestivos, de eliminación, la persona va a regulara mal la temperatura (hipotermia) y no va a descansar
bien por la noche. Todas las necesidades están alteradas en un paciente que sufre síndrome de inmovilismo.

El ENVEJECIMIENTO deteriora la MOVILIDAD debido a:

 Cambios osteoarticulares y musculares.

 Disminución de la agudeza visual/auditiva.

 Disfunción vestibular (a la hora de mantener el equilibrio).

 Disminución de la sensibilidad propioceptiva, vibratoria, velocidad de conducción nerviosa (hipotensión ortostática).

 Disminución de la reserva cardiopulmonar para una actividad física máxima (FC sin esfuerzo).

CAMBIOS EN LA DEAMBULACIÓN
 Enlentecimiento de la marcha.

 Velocidad máxima aumentando el número en lugar de la amplitud de pasos. La mujer abre más las piernas para
mantener el equilibrio.

 Desplazamiento del centro de gravedad hacia abajo y adelante, a nivel de la sínfisis púbica (los jóvenes en el ombligo).

 Cabeza, balanceo en sentido lateral. Reducción de amplitud de movimientos articulares. Es importante enseñarles a
levantar los pies del suelo porque tiendes a arrastrarlos; esto se debe hacer antes de que enfermen sino, será mucho
más difícil que lo consigan.

 Consumo de energía mayor en el anciano. Les cuesta mucho moverse y por eso se inmovilizan.

Hay que facilitar la deambulación con andadores y muletas para prevenir el inmovilismo.

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CAUSAS DE INMOVILIDAD
ENFERMEDADES FRECUENTES
 Neurológicas: ACV, Parkinson, neuropatías.
 Tipo reumatológico: artrosis, artritis, osteoporosis, fracturas.
 Procesos neoplásicos en fase terminal (adaptar en la cama posturas fisiológicas adecuadas que eviten las
deformidades,… serían recomendables cambios posturales)
 Cardiovasculares y pulmonares: infarto de miocardio, hipotensión ortostática…
 Mentales: síndrome confusional agudo, demencia grave, depresión…

TRASTORNOS DE LA MARCHA
 Trastorno idiopático de la marcha

 Síndrome postcaídas: miedo que presenta una persona mayor a volverse a caer por tanto no se mueve para
evitarlo. Actividades: buscar la causa de la caída y los factores modificables, es decir, realizar una valoración
focalizada y modificar la causa: adaptación del entorno, vigilar la polifarmacia, fortalecer la musculatura,…

 Vértigo posicional benigno.

 Incontenencia

 Dolor y rigidez: osteoartrosis y otras enfermedades reumáticas, osteoporosis, traumatismo con y sin fracturas…

 Yatrogenia

 Debilidad generalizada

 Alteraciones de la visión y la audición.

OTRAS CAUSAS
 Pérdida de visión y de audición.
 Incontinencias.
 Sobrepeso
 Hospitalización: cambios de entorno. Actividad: orientar a la persona en el espacio.
 Barreras arquitectónicas.
 Ayudas inadecuadas o inexistentes.
 Debilidad generalizada.
 Fármacos: sedantes, diuréticos, psicótropos, antihipertensivos, antiarrítmicos.
 Problemas en los pies: podólogo. A los diabéticos enseñarles a hacer una valoración periódica de pie: mirar el talón
con un espejo. El riesgo de problemas en los pies aumenta en: diabéticos, neuropatías periféricas, difícil
cicatrización,…
 Ayudas inadecuadas o inexistentes

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RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA MOVILIZACIÓN EN EL ANCIANO:

Los riesgos dependerán de la intensidad del ejercicio y la duración del mismo (intensidad y duración dependen de la edad
de la persona y de su capacidad funcional):
 Cansancio extremo.
 Respuestas hipertensivas.
 Riesgo de muerte súbita.
 Infarto de miocardio.
 Riesgo de lesiones.

Servirán como signo de alarma:

 La disnea intensa.
 La tos
 Las sibilancias.
 La sudoración excesiva.
 Lipotimias.
 Molestias musculares o articulares.
 Fatiga que persiste más de media hora tras finalizar el ejercicio.

CONTRAINDICACIONES DE LA MOVILIZACIÓN:
Como enfermeras, sabemos lo importante que es la movilización, y además que es responsabilidad nuestra, pero, hay que
tener en cuenta que existen contraindicaciones de la movilidad cuando hay:

 Deterioro severo del equilibrio.

 Fases agudas de procesos artríticos.

 Dolor incontrolable (no lo podemos controlar con analgesia)

 Falta absoluta de motivación.

 Agravación de patología subyacente.

El médico puede pautar “reposo absoluto” por ejemplo tras un IAM, pero NO es necesario que nos indique movilizaciones
“cama-sillón” puesto que eso es responsabilidad nuestra.

VALORACIÓN EN LA NECESIDAD DE MOVIMIENTO

 Patrón habitual de satisfacción de esta necesidad y cambios recientes en él
 Hábitos de actividad, movimiento y descanso
 Caídas referidas en el último año,
 Circunstancias que influyen en su movilidad, se hará constar todo lo referente a: ausencia o presencia de hábitos,
dispositivos de ayuda, problemas, medicación como tranquilizantes, hipnóticos, ansiolíticos, adecuación de la
vivienda….
 Recursos que conoce y utiliza
 Otros datos de interés
 Dificultad observada o expresada para la satisfacción de esta necesidad.

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MODIFICACIONES EN LA NECESIDAD DE MOVIMIENTO

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
Un alto grado de satisfacción respecto a la necesidad de movimiento y mantenimiento de una buena postura corporal puede
identificarse cuando el anciano:
1. Desarrolla una actividad física moderada y de forma continuada, siempre relacionada con la etapa evolutiva en la que
se encuentra.

2. Es autónomo en la realización de sus actividades cotidianas o AVD, se percibe como tal y es capaz de generar los
cambios necesarios de su entorno que le permitan seguir disfrutando de ese nivel de autonomía física, como adaptación
de mobiliario, adecuación de puntos de luz o eliminación de obstáculos que favorecen el riesgo de caídas o limitan la
actividad.

3. Mantiene posturas alineadas y anatómicamente correctas en situación erecta y en situación de reposo y es capaz de
buscar, si los necesita, los dispositivos de apoyo apropiados a sus necesidades de deambulación, alimentación e higiene.

4. Realiza de forma regular actividades que le previenen los procesos degenerativos (rigidez, deformidad, aislamiento
social) a los que tiende frecuentemente la población anciana.

FACTORES DE INFLUENCIA DESDE LAS DIFERENTES DIMENSIONES

Dimensión física. Pueden mencionarse desde esta dimensión:

1. El proceso de envejecimiento normal provoca una serie de cambios importantes relacionados fundamentalmente con
el sistema osteoarticular. Reducción de la masa ósea, muscular y cambios en las estructuras articulares son aspectos
que no pueden olvidarse en este proceso de envejecimiento. La dependencia que presenta este sistema osteoarticular
respecto al sistema neurológico hay que tenerla presente a lo largo de toda esta dimensión.

2. La pérdida de masa ósea se encuentra íntimamente unida a los cambios de la actividad física, cambios hormonales,
metabólicos y neurológicos propios de la la etapa evolutiva en la que se encuentra el individuo anciano. Esta pérdida
(disminución de masa ósea) hace que el riesgo de lesiones (fracturas) en el anciano sea más elevado que en otros
grupos de población.

3. En relación con la masa muscular la disminución de fuerza de presión, rigidez y atonía son algunas de las evidencias
que pueden detectarse. En cuanto a las estructuras articulares como superficie articular o elasticidad de los tejidos
(cartílago) provocan, junto con los cambios óseos y musculares, una reducción de la capacidad de movimiento del
individuo anciano respecto a otras etapas anteriores de su vida. Estos cambios potencian que el anciano modifique la
forma y el ritmo de deambulación y mantenga posturas poco alineadas o anatómicamente incorrectas.

4. Además de los cambios del sistema osteoarticular, es necesario no olvidar dentro de la dimensión física los cambios
sensoriales que pueden condicionar de manera significativa la capacidad de respuesta del anciano a esta necesidad.
Disfunciones visuales y auditivas, aparecen como limitaciones importantes en la capacidad de movimiento. No es menos
significativa la relación de algunos procesos patológicos, procesos que actúan sobre todo a nivel psíquico, aun sin incidir
de forma directa sobre las estructuras físicas mas implicadas (hueso, músculo y cartílago).

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5. De la misma forma deben ser valorados los tiempos y formas que el anciano dedica al descanso y reposo; el exceso de
tiempo para el reposo, así como los elementos que utiliza para ello (tipo de silla o sillón, altura de la cama, tipo de
almohada, colchón) son indicadores importantes.

Dimensión psicológica
Desde el punto de vista psicológico, la actividad física en si es un elemento motivador para la autoestima del anciano. Por
tanto, es necesario valorar la importancia de esta dimensión y su relación con una buena capacidad física. De una forma
concreta:

1. La confianza en uno mismo, una autopercepción positiva de la imagen corporal, una buena capacidad de control o
reducción del estrés son aspectos del área psicológica que se garantizan con una alta satisfacción de la necesidad de
movimiento.
2. Situaciones de ansiedad, soledad, hábito sedentario y desconocimiento de la importancia de la actividad física sobre la
calidad de vida, actúan como factores de riesgo importante respecto a la satisfacción de esta necesidad.

Dimensión social/situacional. Puede destacarse:

1. El entorno físico donde el anciano desarrolla sus AVD. Las condiciones de la vivienda, como puede ser el pavimento
en mal estado, ausencia de puntos de luz o excesivo mobiliario que dificulta la deambulación del anciano y las
barreras arquitectónicas de su entorno más cercano: pisos sin ascensor, aceras deterioradas, falta de pasos de
cebra, influyen la posibilidad de satisfacción de esta necesidad.

2. Igualmente, el fenómeno de la jubilación, más significativo en los ancianos, y el cambio de actividad en el

mantenimiento del hogar, más usual en las ancianas por la salida de los hijos del hogar, modifican y en ocasiones
reducen la práctica de movimiento en el colectivo de los ancianos. En este caso, este fenómeno social que se
caracteriza por una menor demanda de responsabilidades hacia la sociedad - trabajo remunerado- o hacia el propio
núcleo familiar -cuidado de los hijos- actúa como falta de motivación para seguir siendo activos.

3. El cambio sistemático de vivienda que sufren algunos ancianos, en aquellos casos en los que los hijos se reparten
la responsabilidad de los cuidados de sus padres, puede ser también un factor social que actúe de manera
negativa en la satisfacción de la necesidad de movimiento. El individuo para responder a las AVD suele automatizar
muchas de las respuestas. Esta capacidad de automatización está íntimamente unida a la adaptación que tiene
respecto al entorno físico y a las posibilidades de repetición de esas actividades en las mismas condiciones. Es
evidente que el cambio sistemático de vivienda no permite esta adaptación y su consecuente automatización en el
anciano. Como efecto rebote el anciano puede tender a la inactividad, lo cual provoca de forma progresiva un
mayor aceleramientop en los procesos degenerativos que pueden presentar las estructuras en el organismo
anciano.

4. También la satisfacción de la necesidad de ocio aparece dentro de la dimensión social como un aspecto
fundamental que no puede olvidarse respecto a la capacidad de movimiento en el anciano. Muchas de las
actividades de ocio del anciano se corresponden con la actividad física. Dar contenido a los tiempos de ocio que
actúen de forma preventiva en el sistema osteoarticular es importante.

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5. Las condiciones climáticas condicionaran las posibilidades de actividades al aire libre que tan necesarias son para
el buen funcionamiento del sistema osteoarticular como para el área motivacional o emocional.

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Se considera que un anciano es dependiente respecto a la necesidad de movimiento y mantenimiento de la postura corporal
cuando, entre otros aspectos:

1. Necesita ayuda parcial o total para dar respuesta a las actividades cotidianas o AVD propias de su edad y entorno
sociocultural como pueden ser alimentación, deambulación, vestirse.

2. Se siente dependiente respecto a cualquiera de las actividades anteriormente comentadas, lo cual le lleva a
disminuir su actividad física.

3. Manifiesta desconocimiento de las dimensiones (física, social/situacional o psicológica) que intervienen en esta
necesidad, lo cual le hace no actuar de forma preventiva.

POSIBLES ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS

Ante la existencia o sospecha de problemas, en este caso, debemos orientar la recogida de información hacia datos como las
características definitorias y los factores relacionados de las siguientes etiquetas:

 Deterioro de la movilidad física.

 Deterioro de la deambulación.

 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas.

 Deterioro de la habilidad para la traslación.

 Deterioro de la movilidad en la cama. (R/C falta de conocimiento respecto al valor de la actividad física,
sedentarismo, desuso o desacondicionamiento, intolerancia a la actividad/disminución de la fuerza o resistencia,
deterioro cognitivo, medicamentos, etc.; M/P inestabilidad postural durante la realización de las AVD, limitación
para las habilidades motoras, ya sean o no de precisión, limitación de la gama de movimientos, cambios en la
marcha: disminución de la velocidad, arrastrar los pies, balanceo.)

 Intolerancia a la actividad. (R/C reposo en cama/inmovilidad, debilidad generalizada, estilo de vida sedentario; M/P
informe de fatiga y/0 debilidad, malestar, disnea de esfuerzo, FC o presión arterial anormales en respuesta a la
actividad.)

 Fatiga. (R/C estilo de vida aburrido, depresión, factores ambientales, acontecimientos vitales negativos,
desnutrición, deprivación del sueño.)

 Riesgo de intolerancia a la actividad. (R/C historia de intolerancia previa, falta de experiencia en la actividad.)

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS

1. Respecto a la valoración, es fundamental que la enfermera adquiera destrezas cognitivas que le permitan relacionar:

a) Condiciones de la vivienda y del entorno más cercano con las posibilidades reales que tiene el anciano en
su necesidad de movimiento. Datos tales como: distribución de la vivienda, recorrido más habitual que hace
el anciano dentro su vivienda. Clase de sillón que utiliza para descansar. Uso de los dispositivos de apoyo, si
es que los tiene. Tipo de cama: altura, características del colchón, etc.

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b) En la residencia u hospital la valoración de estos aspectos debe ser la misma, siempre relacionada con la
organización y distribución del entorno físico de estas instituciones. Es importante tener presente que estos
espacios institucionales deben priorizar las características del perfil del anciano para organizarlos.

c) El estado emocional y la actividad que realiza.

2. En la observación sistemática es importante: la postura que mantiene en situación de reposo, en deambulación y

erecta. Ritmos que tiene la ejecución de sus actividades (el anciano presenta un ritmo más lento, lo cual nos tiene
que llevar a establecer actividades que se desarrollan en más tiempo). Qué tiempo permanece de pie, andando o
sentado, qué distancias son las que recorre de forma habitual, así como las formas concretas que utiliza para dar
respuesta a los autocuidados cotidianos.

3. Informarnos sobre los aprendizajes que ha adquirido en etapas anteriores que puedan ser significativos. Esta
información nos ayudara como recurso positivo sobre lo que ya sabe hacer y puede seguir haciendo siempre que le
garanticemos la adaptación a su situación actual. Ejemplo: si un señor a lo largo de su vida ha adquirido destrezas
manuales relacionadas con labores del campo, posiblemente nos será más fácil mantener la actividad física en su
etapa de ancianidad.

4. En cuanto a las intervenciones, estas deben garantizar en todo momento una buena amplitud de movimientos, un
alto conocimiento de por qué son necesarios y un nivel de destrezas que mantengan al anciano seguro y se sienta
como tal.

5. Actividades como:

a) Informar sobre los riesgos de una actividad física inadecuada, así como del hábito sedentario.

b) Tablas de ejercicios activos, asistidos y/o pasivos, siempre individualizados, en función del tipo de anciano
con el que estemos trabajando y teniendo presentes los recursos con los que se siente familiarizado en su
entorno.

c) Orientación de pautas para caminar de forma segura y rentabilizando de forma óptima las capacidades
residuales con las que cuenta.

d) Orientación sobre los lugares o espacios donde sería más correcto realizar el ejercicio físico y las horas del día
más apropiadas.

e) Adaptación de las AVD a los recursos con los que cuenta y las capacidades funcionales que presenta.

Concienciar para que el anciano viva los cambios propios del proceso de envejecimiento de forma normalizada y no
como una limitación que le hace estar pasivo.

USO DE DISPOSITIVOS EN LA MARCHA EXAMEN

 Uso del bastón: está justificado en casos de debilidad muscular de un miembro inferior, para aliviar dolores
articulares secundarios a la marcha, ampliar la base de sustentación si existe inestabilidad, compensar deformidades
o como punto de referencia si existe deficiencia sensorial. Debe usarse en el brazo contralateral a la pierna afecta ya
que así se produce un patrón de la marcha normal y se aumenta más la base de sustentación. La longitud del bastón
debe corresponder a la altura entre el suelo y la apófisis estiloides del cúbito, estando el paciente de pié con los
brazos caídos.

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 Uso de muletas: proporcionan más sujeción, descarga y estabilidad. Se utilizan en casos de debilidad muscular en
ambos miembros inferiores, incapacidad para apoyar uno de ellos, incapacidades de la mano y de la muñeca o
afección importante del equilibrio. Hay dos tipos fundamentales: las que se ajustan en el codo y las axilares. Las
primeras son preferibles por ser más ligeras, dan mayor autonomía (por ejemplo, al abrir puertas) y no producen
complicaciones como la compresión del plexo braquial.

 Uso de andador: cuyo uso es recomendable tras períodos prolongados de inmovilidad con debilidad generalizada o
si la marcha no es estable. Existen distintos tipos: de cuatro patas, con ruedas, etc. La elección dependerá de las
características del enfermo; así los que tienen ruedas son preferibles si hay dolor en el hombro y en general
producen una marcha más rápida y suave aunque más insegura.

El empleo de bastones o muletas aumenta el gasto de energía en la deambulación hasta en un 60%, por lo que debe
potenciarse la resistencia y la fuerza de extremidades y tronco.

SUBIR ESCALERAS
 Agarre la baranda con una mano y ponga las dos muletas en la otra
mano.
 Distribuya su peso uniformemente entre la baranda y las muletas.
 Apoye una parte de su peso en las muletas y suba un escalón con el pie
no afectado.
 Consiga el equilibrio.
 Enderece la pierna no afectada y levante el peso de su cuerpo.
 Suba las muletas y la pierna afectada.

BAJAR ESCALERAS
 Agarre la baranda con una mano y ponga las dos muletas en la otra mano.
 Flexione la rodilla no afectada mientras baja un escalón con las muletas y la
pierna afectada.
 Distribuya su peso uniformemente entre la baranda y las muletas.
 Baje lentamente la pierna no afectada.
 Sin brincar.

ARTÍCULO “PERLAS”
Sistema musculoesquelético
 Disminución de la masa y de la densidad óseas
 Reducción de la movilidad articular
 Disminución de la estatura (entre 2,5 y 7,5 cm)
 Cifosis
 Disminución de la masa muscular
 Reducción de la capacidad de resistencia y de la agilidad

Incurvación y compresión de la columna vertebral.

Es un cambio asociado a la edad. La pérdida de masa ósea en los
huesos hace que las vértebras de las personas de edad avanzada
sean más finas. En combinación con la pérdida de líquido en los
discos intervertebrales, este cambio da lugar a un acortamiento y

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una incurvación de la columna vertebral. Cuando la curvatura supera los 40-45 grados, se denomina cifosis.
Sistema musculoesquelético.
Dependiendo de su nivel de actividad física, en los ancianos se pueden observar grandes variaciones en la valoración del
sistema musculoesquelético. Los que realizan ejercicio de manera regular y llevan a cabo un entrenamiento para reforzar sus
músculos muestran un incremento global de su fuerza muscular, en comparación con los ancianos menos activos, aunque la
gama de movimientos articulares puede estar limitada en los pacientes con artrosis.
Las personas de edad avanzada muestran una densidad vertebral reducida y una disminución en la altura de los discos
intervertebrales, lo que hace que experimenten una reducción de su estatura y una incurvación ligera de la columna
vertebral2. La disminución de la fuerza y de la elasticidad de los tendones y de los ligamentos se acompaña de inestabilidad
articular.

Instrucciones para el cuidado de su prótesis de cadera (examen)

 ¿Cuáles son eses movimientos?¿Que recomendaciones?

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TEMA 16. ANCIANO ENFERMO Y CARACTERÍSTICAS DE LAS

ENFERMEDADES EN LAS PERSONAS MAYORES.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

 1º Cardiovasculares: casi una tercera parte de los fallecimientos de los mayores de 65 años son por esta
causa, destacando en este grupo las enfermedades cerebrovasculares.

 2º Tumores: se observa un aumento del número de defunciones por esta causa en los últimos años.

 3º Respiratorias: destaca entre ellas la neumonía, la bronquitis, el enfisema, el asma y la influenza.

 4º Mentales:como cada vez hay un mayor envejecimiento de la población, han aumentado las patologías
mentales, como la demencia.

ENFERMEDADES CRÓNICAS MÁS PREVALENTES EN LOS MAYORES

 Hipertensión arterial: ocupa el primer lugar. Es un importante factor de riesgo.

 Enfermedad cerebrovascular circulatoria cerebral, que engloba una serie de cuadros que se extienden
desde los síntomas atribuidos al envejecimiento cerebral hasta la demencia senil.
 Bronconeumopatías crónicas.

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 Artrosis-artritis: provoca mucho dolor.

 Cardiopatías e insuficiencia cardíaca: gran relación con la HTA.
 Enfermedad prostática.
Ocupan lugares destacados:

- La diabetes
- La hipercolesterolemia
- La depresión y la demencia

Son diferentes las causas de muerte que las enfermedades más prevalentes, pero guardan una relación.

PRINCIPALES ENFERMEDADES INCAPACITANTES

1. Enfermedades osteoarticulares
2. ACV
3. Cuadros neurológicos, parkinson
4. Enfermedades mentales
5. Órganos de los sentidos
6. Fracturas de fémur, cadera
7. Enfermedades orgánicas avanzadas, insuficiencia cardíaca avanzada o bronconeumopatía crónica
obstructiva

PACIENTE GERIÁTRICO
La persona generalmente mayor de 65 años, que padece una o varias enfermedades que tienden a la incapacidad
o invalidez y cuya evolución está condicionada por factores psíquicos y/o sociales y que requiere
institucionalización

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE GERIÁTRICO

1. La edad: la edad por si sola no define al paciente geriátrico. El envejecimiento fisiológico empieza mucho
antes de los 65 años, en el joven adulto, por lo que, sí un persona por una causa u otra se ve abocada a un
envejecimiento patológico mucho antes de llegar a sexagenaria, también puede ser considerada como
paciente geriátrico. Por el contrario, no es infrecuente encontrar ancianos añosos en los que la
adapatabilidad y capacidad de respuesta a las agresiones del medio están conservadas eficazmente, y que
se felicitan y se jactan de no haber ido nunca al médico o, si acaso, solamente haber padecido algún que
otro proceso patológicos al que han respondido como lo hicieran en edades más jóvenes. Estos ancianos,
difícilmente pueden ser considerados como pacientes geriátricos.

2. La pluripatología:
 La capacidad para mantener el medio interno estable – homeostasis – está alterada.

 Interrelación existente entre los determinados órganos y sistemas del organismo del anciano. Ej.
La insuficiencia respiratoria en la persona mayor puede originar una insuficiencia de ritmo
cardiaco produciendo un ACV; los órganos y sistemas interrelacionados y la alteración de la
homeostasia lleva a esta reacción en cascada.

 Largo tiempo de latencia de la enfermedad sin haber sintomatología del problema que va a surgir
(signos o síntomas ya tardíos que se pueden solapar con otro proceso agudo).

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 Alteración del sistema inmunitario: por lo que unas patologías son más lentas en este grupo de
edad y por otra parte tienen mayor probabilidad de padecer alguna patología.

 La inmovilidad – síndrome de inmovilismo – agrava casi todas las patologías.

 La yatrogenia es responsable y contribuye en la aparición de las pluripatologías.

Todo esto da lugar a que la pluripatología sea tremendamente característica en el mayor.

3. La peculiaridad sintomática:

1. La expresión de las enfermedades en el anciano, su sintomatología, se presenta con unas

connotaciones especiales que responden al siguiente patrón:

2. Es frustrada e incompleta: como sucede en la bronconeumonía que puede cursar sin fiebre o en el
infarto de miocardio sin presentar dolor postrante.

ej: un IAM en un mayor puede cursar simplemente con un dolor abdominal y una diaforéis excesiva,
sin dolor en el pecho. (importante tener en cuenta que un IAM también puede ser de libro)

3. Es atípica: Es atípica: como ejemplo pueden citarse la artritis reumatoide, que se manifiesta sólo con
leves dolores y mucha atrofia muscular, o el infarto de miocardio, que puede presentarse en el
anciano de tal modo que lleve a hacer pensar en un cuadro abdominal.

4. Es banalizada: puesto que los ancianos restan importancia a sus síntomas, que atribuyen a la vejez.
Por otra parte, los describen de forma ambigua,por lo que la valoración de cualquier trastorno llega a
ser difícil o se tiende a restarle importancia.

5. Es silente: tal es el caso de una gran mayoría de infecciones urinarias que no muestran ninguna
sintomatología y cuya presencia sólo se descubre en una exploración rutinaria

Entre los síntomas más habituales en geriatría que deben tenerse en cuenta por su peculiaridad, destacan los
siguientes:

1. Dolor. En el anciano existe una percepción alterada y una pérdida de la sensibilidad nociceptiva, por lo
que la sensación de dolor es menos manifiesta. El umbral del dolor es mayor entre los jóvenes.
Puesto que la reacción al dolor está enturbiada e incluso a veces falta, y los propios ancianos lo atribuyen
a la edad avanzada, cuando el anciano exprese dolor ello será considerado como una manifestación que
exige atención prioritaria. Entre las diferentes formas de presentación del patrón doloroso se tendrá en
cuenta que:

a) La migraña es relativamente rara y su aparición en el anciano puede hacer pensar en un ataque

isquémico.

b) El dolor torácico debe valorarse teniendo en cuenta que, a nivel de la caja torácica (costillas,
articulaciones condrocostales, escápula y raquis), se presentan enfermedades degenerativas e
inflamatorias del sistema musculoesquelético. También puede presentarse dolor torácico como
manifestación de trastornos abdominales: colecistitis o pancreatitis agudas.

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c) El dolor abdominal como manifestación de un cuadro de abdomen agudo, en el anciano, puede

estar ausente o solapado; por tanto, su presencia adquiere especial importancia. En comparación
con los adultos jóvenes, es mayor el porcentaje de ancianos que con dolor abdominal precisa
intervención quirúrgica. La causa más común de dolor abdominal es la obstrucción intestinal,
seguida de la colecistitis.

d) La disuria, como emisión dolorosa de orina, puede no ser verbalizada por los ancianos, pero si
suponerse si con el acto miccional se desprenden gases y “quejidos”.

e) En las zonas con un aporte sanguíneo deficitario, el dolor está disminuido.

f) El dolor desproporcionado a la posible causa originaria puede ser debido a confusión mental,
labilidad emocional, necesidad de llamar la atención, etc., que aparte de indicar el estado
psicológico del paciente, nunca debe der desatendido.

Es uno de los síntomas más infravalorados de los mayores. Es un síntoma subjetivo. El dolor lo conforman
infinidad de aspectos, y debemos valorar todos esos aspectos. Ante una misma situación, dos personas
tiene un dolor diferente. Sin existir causa física una persona puede experimentar un gran dolor y un gran
sufrimiento. La comunicación y el tacto son muy importantes. La esfera psicológica y emocional son muy
importantes para el control del dolor. Hay infinidad de actividades que ayudan a disminuir el dolor. El
dolor agudo es el que dura menos de 3 meses, agudo más de 3 meses. La mayor parte de las patologías en
los mayores, provocan dolor; y este es más infravalorado en los ancianos. Cuando una persona mayor se
queja de dolor, es importante hacerles caso siempre. Los mayores tiene mayor umbral y por lo tanto
menor dolor  de ahí que cuando refieren dolor, se le deba dar importancia. Puede haber patologías en
los ancianos que no presenten ningún síntoma relevante. Con el diagnóstico de dolor, no es necesario
establecer factores relacionados.

2. Temperatura. En el anciano, y de forma inherente al envejecimiento, el mecanismo termorregulador está

alterado. Su temperatura interna normal es habitualmente más baja que la del adulto joven, o sea,
inferior a los 37ºC

La elevación de la temperatura corporal es un síntoma clínico importante, que indica infección y otros
trastornos generales. No obstante, en los ancianos es poco frecuente la temperatura alta. Suele no
alcanzar los mismos valores que en otras edades. Por ello no debe extrañar que el diagnóstico de
neumonía, endocarditis u otra infección curse con febrícula o con temperatura normal. La fiebre alta,
según Salgado Alba (1986), aparece únicamente en algunas infecciones del pulmón, corazón y riñón
cuando tienden a la supuración local.

Está demostrado que la temperatura corporal baja (rectal de 36ºC o menos) es muy frecuente en los
ancianos, especialmente en los que sufren enfermedades graves o están expuestos al frío.

Hay ancianos que pueden presentar temperaturas altas sin tener problemas de pulmón, corazón o riñón;
estos tres procesos si provocan temperaturas altas en los mayores.

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3. Poliuria, nicturia y polaquiuria. Aunque las causas de poliuria, nicturia y polaquiuria son semejantes en
distintos grupos de edad entre los adultos, hay algunas diferencias sutiles entre pacientes jóvenes y
ancianos. Los ancianos, que a menudo son medicalizados con diuréticos, pueden presentar poliuria. La
nicturia coexiste con poliuria en los pacientes geriátricos. A menudo, la polaquiuria y nicturia sin poliuria
indican hipertrofia prostática. Si se acompaña de disuria, puede existir infección urinaria.

Pueden ser signos normales en los mayores. Es necesario hacer una valoración pormenorizada.

4. Dispepsias. El propio proceso de envejecimiento produce en el ser humano una disminución de la

secreción de las glándulas salivales; además, el volumen del estómago disminuye, así como la acción de
las enzimas y del ácido clorhídrico. Todos estos cambios desfavorecen la función digestiva primaria. Así,
los ancianos pueden manifestar malestar abdominal, relacionado con la ingesta alimentaria, en forma de
quemazón debida a alimentos que estimulen mucho la formación de acidez gástrica independientemente
de entidades nosogénicas propias. A menudo se presenta dispepsia con aerofagia y eructos, todo ello
asociado a tensión emocional, ansiedad y/o depresión, en la colecistitis crónica, colelitiasis, colon
irritable y obstrucción intestinal, como afecciones más significativas.

5. Diarrea y estreñimiento. La diarrea y el estreñimiento son problemas comunes en los ancianos. La

emisión de heces poco consistentes con deposiciones frecuentes suele deberse a cambios en los hábitos
nutricionales y la alimentación, así como a procesos de mala digestión y malabsorción. También puede
presentarse diarrea por lesiones de la pared intestinal. Al avanzar la edad, aumenta la posibilidad de
isquemia crónica del intestino, que produce a su vez diarrea crónica.

Frecuentemente en los ancianos se producen “falsas diarreas” que se observan en sujetos estreñidos y
que son atribuibles a la irritación de la mucosa por los fragmentos duros de las heces retenidas que
provocan una exudación eliminada junto con las auténticas heces.

El estreñimiento es el síntoma más frecuente de los trastornos gastrointestinales en los ancianos. El

estreñimiento según Brocklehurst (1976) puede significar dos cosas: la defecación difícil posiblemente
debida a la dureza de las heces, pero que se produce con regularidad, o una variación en el hábito
intestinal, por lo que la defecación se hace menos frecuente. Contribuyen a causar mayor frecuencia de
estreñimiento, en este grupo de edad, la motilidad intestinal lenta, los déficit alimentarios e hídricos y la
disminución de la actividad.

6. Incontinencia de esfínteres. La incontinencia fecal es debida a trastornos neurológicos centrales y

periféricos, que causan pérdida del control del esfínter rectal. También aparece en ancianos con deterioro
mental, de manera secundaria a enfermedades agudas, prolapso o debilidad que impide hacer el esfuerzo
necesario para el control voluntario del esfínter.

La incontinencia de orina es un síntoma urológico corriente en los ancianos. No debe considerarse como
resultado del envejecimiento natural, sino como una manifestación de disfunción urológica o neuronal
subyacente, o resultado de condicionantes sociales y psicológicos.

7. Debilidad general. La debilidad general, o fatiga, es un síntoma de presentación frecuente en los

ancianos. Suele atribuirse a la edad avanzada, pero antes de ello debe valorarse la posibilidad de que se
deba a una causa subyacente, como anemia, infección, deshidratación o un efecto secundario de
fármacos tranquilizantes, hipnóticos y sedantes.

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8. Disnea. La disnea puede ser el resultado de trastornos respiratorios, cardiovasculares, hematológicos y

del sistema neuromuscular. Sin embargo, puede observarse disnea sin otro padecimiento en los sujetos
de edad avanzada. Solamente debe ser considerada patológica cuando ocurra en reposo o con un grado
de actividad del que no cabría esperar el desencadenamiento de dificultad respiratoria.

En ancianos muy mayores puede haber disnea fisiológica o representar problemas de salud. Ej: un
paciente con anemia puede tener disnea.

9. Edema de las piernas. El edema de las piernas es más frecuente en ancianos que en adultos jóvenes. Es
consecuencia de insuficiencia venosa, tono muscular inadecuado y falta de movilidad, pero en los
ancianos añosos también puede existir sin ninguna enfermedad asociada.

10. Disminución de la agudeza sensorial. En general, en el anciano hay una disminución de la agudeza
sensorial más aparente en los sentidos de la vista y del oído. La pérdida gradual de la visión es causada,
por lo general, por presbiopía y cataratas, mientras que la pérdida repentina lo es por desprendimiento
de retina o glaucoma agudo.

La hipoacusia de conducción puede ser debida a diversas enfermedades del oído medio y a la enfermedad
de Paget del hueso, pero la causa más corriente es la oclusión del conducto auditivo externo por
cerumen. El tinnitus o zumbido de oídos es un síntoma corriente, especialmente en las mujeres ancianas,
sin que, en la mayor parte de los casos, se descubra una causa específica.

11. Temblor. Algunos sujetos ancianos presentan temblor, a pesar de que no tienen enfermedad alguna.
Estos temblores suelen ser rápidos (7-10/seg) y se agravan por la actividad y la excitación. Deben
diferenciarse de los que acontecen en la enfermedad de Parkinson, en la que los temblores son más
lentos (4-5/seg), suelen ocurrir en reposo y desaparecen pasajeramente al efectuar movimientos.

El temblor es diferente si es en reposo, que si es en movimiento.

12. Trastornos del sueño. Los insomnios e hipersomnias, así como las somnolencias diurnas, son problemas
característicos en los ancianos. Especialmente el insomnio se asocia a problemas psiquiátricos, como
depresión, ansiedad, confusión y disfunción cerebral crónica. Pero también ocurre en los ancianos a causa
de molestias somáticas: dolor, prurito o dispepsias, o por interferencias del medio: cama mal arreglada,
ruidos, etc.

13. Trastorno mental. Se acepta, en general, que en los ancianos, debido a su edad, son corrientes los olvidos
y una pérdida incipiente de la memoria, especialmente de los acontecimientos recientes. No obstante,
cada vez más, por el incremento de la supervivencia media y del índice de envejecimiento, se observan
ancianos con dificultades cognitivas: amnesias en sus distintos grados, afasias, agnosias, desorientación,
etc.

14. Prurito. En los ancianos el prurito es un problema característico y aparece a menudo sin una razón obvia.
El prurito senil consiste en un picor generalizado, que predomina a nivel del tronco y de la raíz de los
miembros, sin que necesariamente existan una lesión dermatológica evidente, ni afecciones sistémicas
desencadenantes. El prurito puede originarse como reacción de la piel seca y deshidratada, propia de la
edad avanzada. La baja humedad, el exceso de baños, el jabón fuerte, las lociones secadoras y la ropa
áspera contribuyen a la persistencia del prurito. A veces es secundario a trastornos como diabetes,
cirrosis, sensibilidad a medicamentos, insuficiencia renal, parasitosis, ferropenia, etc. En estos casos, el
picor se presenta en los ancianos con las características propias de cada afección.

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Los síntomas son diferentes que en el adulto. Hay cambios a nivel de la vista, a nivel cardiovascular, etc.
Los síntomas peculiares es importante reflejarlos para poder incidir en ellos. Ej: una neumonía en un mayor
puede cursar sin fiebre, mientras que en el adulto es raro que sea así. En el mayor la infección urinaria
suele tener como principal síntoma el síndrome confusional agudo.

15. Tendencia a la incapacidad

Algunas enfermedades habituales en los ancianos persisten durante un largo período, originando
limitaciones orgánicas y funcionales que les impiden de forma progresiva realizar las actividades de la vida
diaria, valerse por sí mismos, modificar su modo de vida y requerir, en general, una asistencia continuada
y permanente. Estas afecciones corresponden al concepto de enfermedad crónica.

Existe una clasificación internacional de deficiencias, incapacidades y minusvalías, publicada por la OMS
en 1980, que se caracteriza por plantear una estrecha asociación entre enfermedad, deficiencia e
incapacidad, por una parte, y minusvalía, como resultado de la incapacidad, por otra. Aunque son posibles
ciertas excepciones, en esta clasificación se define:
 La deficiencia como toda pérdida o anormalidad de estructura o de función psicológica, fisiológica
o anatómica: por ejemplo, amputación, sordera, déficit intelectual, etc.
 La incapacidad es toda restricción cuantitativa o cualitativa (resultante de una deficiencia) de la
capacidad para ejecutar una actividad dentro de los márgenes que se consideran normales:
imposibilidad total o parcial para deambular, oír, etc.
 La minusvalía se define como la desventaja que tiene un individuo dado como consecuencia de
una deficiencia o una incapacidad, que limita o impide el desempeño de una función considerada
normal teniendo en cuenta la edad, el sexo y los factores sociales y culturales para ese individuo.

No obstante, son posibles ciertas excepciones: puede darse el caso de existir minusvalía sin incapacidad,
por ejemplo, una malformación facial grave puede conllevar consecuencias relacionales. Puede haber
déficit sin incapacidad ni minusvalía, por ejemplo, una sordera corregida con audífono o un anciano
diabético que no estará incapacitado mientras pueda compensar su déficit con dieta o insulina. Un mismo
déficit y su incapacidad consecuente pueden comportar, o no, una minusvalía; ello dependerá de las
circunstancias del individuo afectado, por ejemplo, la amputación de una pierna entraña una incapacidad
para subir escaleras y provoca una desventaja social para quien viva en un piso alto sin ascensor, pero no
para alguien que viva en una planta baja.

16. Factores psicológicos y/o sociales

La mayoría de los ancianos presentan algún tipo de problemática social y condicionantes psicológicos que
se agudizan extraordinariamente al contraer una enfermedad y que, en muchos casos, se convierten en el
principal impedimento para lograr una situación de salud aceptable.

Los epidemiólogos nos advierten sobre un grupo de riesgo entre los ancianos, en lo que a su salud se
refiere: son las personas de edad muy avanzada, con restricciones funcionales y anatómicas propias de la
edad que viven en hábitats inadecuados, que están y se sienten solas y aisladas, desarraigadas del núcleo
familiar, y con insuficientes recursos económicos.

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Estos ancianos fácilmente se verán sometidos tarde o temprano al padecimiento de una enfermedad que
difícilmente podrá superarse con total eficacia si se mantienen los factores concomitantes mencionados.
Estos factores superan en muchos casos la propia enfermedad y se convierten en el principal problema de
asistencia.

Por otra parte, el anciano que padece una o varias enfermedades incapacitantes puede sufrir, a nivel
individual, repercusiones sociales y psicológicas que desfavorecen su evolución. Puede verse dañado en
su dignidad al tener que depender de otras personas.

Puede ver reducida su actividad habitual por su incapacidad, perder su rol, su status, etc.

Ello hace que muchas veces el paciente geriátrico presente actitudes de sumisión, apatía, retraimiento y
pérdida de iniciativa, todos ellos factores contraproducentes para poder vivir de una manera
“suficientemente autónoma, solidaria y gozosa”, que corresponde a la definición de salud enunciada por
el IX Congreso de Médicos y Biólogos de Lengua Catalana celebrado en Perpiñán.

PRINCIPALES MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA EN GERIATRÍA EXAMEN

Las características de la mayoría de los procesos patológicos que cursan en los ancianos (larga duración, lentitud
de respuesta orgánica, etc.) influyen de forma inmediata en las posibilidades de autonomía individual y sumen al
anciano en situaciones de dependencia por lo general involutivas.

La necesidad de mantener, en lo posible, la capacidad de autocuidado se transforma en prioritaria cuando el

anciano sufre un problema que afecta su equilibrio funcional y que le coloca en situación de enfermedad, sea cual
fuere su naturaleza, y le impide seguir valiéndose como lo hacía antes del inicio del proceso.

Las modificaciones en el estilo de vida de los ancianos consecuentes a cualquier problema de salud y la carga
social y económica que representan estas situaciones de dependencia exigen una mayor dedicación por parte de
la enfermera, quien deberá recapacitar sobre la naturaleza de sus cuidados y replantearse sus objetivos.

El paciente anciano no suele estar considerado como un “buen cliente”, ni se le suele ubicar en el “lugar
adecuado”, ni tampoco suele aparecer en el “mejor momento”, según la opinión de algunas enfermeras a quienes
en algún momento se les confía su cuidado. Por ello, la inexistencia de unidades especiales para ancianos en los
hospitales generales, la falta de preparación específica en este campo y el escaso desarrollo de la investigación en
enfermería geriátrica hacen que se pasen por alto una serie de elementos que condicionarán la planificación de
los cuidados. El estudio de la población anciana y la evaluación de sus incapacidades y enfermedades más
habituales aportan datos significativos que permiten plantear los problemas que reportarán una mayor
dependencia en este grupo de población.

Toda una serie de manifestaciones pueden aparecer en el anciano ligadas secundariamente a procesos de
enfermedad –añadiéndose a la sintomatología propia del proceso o apareciendo como consecuencia de él-, o
como proceso inicial que puede dar lugar paulatinamente a la aparición de situaciones de enfermedad. Asimismo,
una puede ser desencadenante de otra u otras, mermando las posibilidades de mantenimiento o recuperación de
la autonomía del anciano. La repercusión que todo ello tiene en los cuidados que presta la enfermera hace que
ésta requiera formación específica para mantener una atención integral al paciente geriátrico debido al alto grado
de dependencia que puede llegar a crearse en él.

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Las situaciones o manifestaciones de dependencia más comunes o que se repiten con mayor frecuencia suelen
ser la inmovilidad o hipoactividad, la incontinencia, la confusión, el insomnio, el aislamiento o desarraigo social,
y la hiporexia o inapetencia. De todas ellas se exponen a continuación las características más relevantes para
poder identificarlas fácilmente en la población anciana.

 INMOVILIDAD.

 Concepto.

Se define la inmovilidad o hipoactividad como aquella situación en la que aparece una voluntaria
restricción de los movimientos y, por tanto, de la capacidad de actuación del individuo anciano.

 Proceso

La inmovilidad o hipoactividad en el anciano proviene de las alteraciones que se dan en las

estructuras implicadas en el movimiento: hueso, articulación, músculo y nervio, consecutivas a
procesos patológicos, enfermedades incapacitantes o determinadas actitudes y conductas. Todo ello
potenciado por la involución del propio proceso de envejecimiento. Diversas enfermedades que
atañen al conjunto neuromusculoosteoarticular, muchas de ellas incapacitantes, como la
enfermedad de Parkinson, el accidente cerebrovascular (ACV), la demencia en sus estados
avanzados, las fracturas, etc., junto a ciertos determinantes psicológicos, como el miedo, la pérdida
de rol, la desvalorización personal, etc., abocan al anciano a un encamamiento o sedestación
excesiva.

En muchas ocasiones, el encamamiento o reposo en cama controlado puede tener efectos

beneficiosos, ya que calma el dolor, facilita los cuidados, disminuye el consumo de oxígeno o
favorece al sueño, pero otras veces puede ser consecuencia de la tolerancia, complacencia o
conveniencia del anciano o de las personas que le cuidan, enfermeras o los propios familiares.
Asimismo, el aburrimiento, la depresión, el aislamiento o la soledad llevan al anciano a aumentar su
permanencia en la cama innecesariamente o a permanecer sentado o inactivo. No hay que olvidar,
como causas de hipoactividad, todas las conductas yatrógenas como la administración excesiva de
sedantes o la falta de rehabilitación y la permanencia en un medio “hostil” que presente dificultades
para la movilidad del anciano: suelos resbaladizos, falta de luminosidad o barreras arquitectónicas,
que desaniman al anciano haciéndole sentir inseguro y temeroso para moverse, por miedo a las
caídas o accidentes.

Todo lo expuesto anteriormente repercute en el funcionamiento orgánico, alterando a su vez la

capacidad de comportamiento y relación social.

 Repercusiones.

Las repercusiones de la inmovilidad son múltiples en el anciano:

1. En la función respiratoria: el anciano que no se mueve presenta una disminución en los

requerimientos de oxígeno y tiende instintivamente a respirar de forma más lenta y superficial.
La capacidad ventilatoria disminuye, por lo que se produce un aumento de gases residuales. Hay
una estasis de secreciones, que pueden acumularse y favorecer el medio para el crecimiento
bacteriano. El intercambio normal de oxígeno y anhídrido carbónico se ve dificultado, con lo que
se desequilibra el balance acidobásico llegando a provocar acidosis respiratoria consecuente con
la difusión inadecuada de gases.

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2. En la función motriz: hay una pérdida de tono muscular unida a la posibilidad de aparición de
contracturas y de dolor, alterando o lesionando el tejido muscular.

3. En la función cardiovascular: aparece hipotensión ortostática, con aumento del trabajo

cardíaco, además de la posibilidad de formación de trombos.

4. En la función gastrointestinal y metabólica: puede darse un problema de alteración nutricional,

discinesia, disproteinemias, deshidrataciones o alteración de la temperatura corporal.

5. En la función urinaria: puede darse una alteración en el vaciado vesical, con riesgo de infección
y formación de cálculos.

6. En lo que se refiere a sus telaciones con el entorno, el anciano que no se mueve llega a perder
tarde o temprano su capacidad de relación: lo que afecta a su autoestima y se traduce en
sentimiento de inutilidad y desesperanza. Pierde sus puntos de referencia, y los días transcurren
monótonamente. Su “territorio” se reduce al lugar donde suele estar instalado, alejándose
completamente del entorno y tendiendo cada vez más a la dependencia.

 INCONTINENCIA

 Concepto

Se define la incontinencia urinaria como la situación en la que se produce “la pérdida involuntaria y
objetivamente demostrable de orina a través de la uretra, produciendo problemas sociales e
higiénicos para el individuo”

 Proceso

Con la edad disminuye la capacidad de la vejiga y las paredes musculares se tornan fácilmente
irritables, con lo que la necesidad de orinar se presenta más a menudo. También se produce, en los
ancianos, la distonía de la musculatura del diafragma pélvico y la laxitud del tejido conjuntivo que
soporta la vejiga y rodea la uretra; todo ello es causa de que ésta adquiera forma de embudo al
desaparecer el ángulo vesiculouretral (importante para mantener su oclusión), y en consecuencia el
músculo plano de la base de la vejiga (parte del detrusor) pierda su efecto en el mantenimiento del
cierre del meato uretral interno. Además, existe una alteración en la conducción nerviosa de las
fibras del haz piramidal, y con ella una pérdida de la función de contracción y relajación de la
musculatura estriada periuretral. Todo ello conduce a que se vea dificultada la eficacia del esfínter.

 Repercusiones

Normalmente, lo planteado antes no tiene por que causar problemas especiales, pero la existencia
de determinados factores predispone al anciano a la incontinencia. Estos factores son:

1. Déficit de la inhibición cotical, por alteraciones en la corteza cerebral secundarias a enfermedad

cerebrovascular, enfermedades degenerativas y alteración de la conciencia (comas, fármacos,
etc.), lo que da lugar a que la vejiga se contraiga fuertemente cuando todavía no se ha llenado,
provocando micciones frecuentes e involuntarias.

2. Aumento de excitabilidad del reflejo vesical, debido a trastornos locales irritativos de la vejiga,
como el aumento de la presión intraabdominal (cistocele, prolapso uterino, ascitis) y la
retención de orina.

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3. Retención de orina por hipertrofia prostática, por presencia de heces duras en el recto o
cálculos vesicales, casos en que se ejerce presión sobre la uretra o el cuello vesical, o bien por
infección vesical que produce una gran reacción irritativa.

4. Inadaptación al medio, cuando el anciano se encuentra fuera de su hábitat, donde ha adecuado

sus dificultades de continencia y, por tanto, se siente seguro; en situaciones de cambio, puede
llegar a desconocer la situación de los aseos o encontrarse con trabas en su acceso, lo que
incrementa el tiempo que habitualmente precisa entre las ganas o sensación de miccionar y el
vaciado de orina, con la posibilidad consecuente de escape. También puede darse el caso de que
el anciano no encuentre los medios adecuados con los que suele contar para cubrir su
necesidad.

5. Factores yatrógenos, como enfermedades que requieren tratamiento con diuréticos, que
aumentarán la frecuencia urinaria y pueden llegar a descontrolar la continencia; un entorno
sociofamiliar o institucional no protector, con falta de atención frente a la solicitud de ayuda y
factores psicológicos como el temor a demandar ayuda por miedo a la reprimenda o la
inhibición de esta demanda por no molestar, y situaciones de estrés, soledad, aislamiento,
depresión, etc.

 CONFUSIÓN AGUDA.

 Concepto.

Se entiende por confusión el síndrome mental generalizado, casi siempre de comienzo agudo o
subagudo, caracterizado por la disolución más o menos completa de la conciencia, por obtusión
intelectual y lentitud en las percepciones y en los procesos de orientación e identificación.

 Proceso.

Con frecuencia, la confusión es la expresión de un estado tóxico o infeccioso que cursa como una
insuficiencia mental cuantitativa aguda o subaguda, perfectamente capaz de regresión. Las causas de
este tipo de alteración suelen ser afecciones tales como déficit de oxígeno, estados de
deshidratación, aumento de la urea, descompensación diabética, intoxicación medicamentos o
alcohólica, infección urinaria, bronquitis, accidente cerebrovascular (ACV) o tromboembolismo
reciente a causa de una caída.

En la confusión mental, sobre todo de origen infeccioso, se presentan signos generales

neurovegetativos que pueden contribuir a la persistencia de la situación confusional: estados febriles
o subfebriles, subictericia, oliguria o hiperazoemia.

La recuperación es progresiva, aunque la readaptación al medio y a la realidad ambiental se ve a

veces entorpecida por algunas supervivencias oníricas; persiste una gran fatigabilidad, así como
cierta sugestibilidad, negativismo o melancolía.

Además del origen tóxico o infeccioso de la confusión mental, puede llegarse a este estado por
causas capaces de obnubilar o suspender la conciencia, tales como alteraciones importantes de la
vida afectiva y emotiva; en este caso se trata de una confusión mental ansiosa con trastornos
neurovegetativos.

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También en los ancianos se da frecuentemente cierto grado de confusión relacionado con la

disminución de la percepción de los estímulos sensoriales, a causa de mala interpretación de la
información, un deterioro de la visión o una mala iluminación, que harán que se pierdan las claves
ambientales. Todo ello hace difícil la síntesis mental, puesto que los datos perceptivos son
incompletos y fragmentados.

 Repercusiones.

1. Alteración en la capacidad de discernimiento: la atención y la reflexión son lábiles. El juicio se

presenta como una operación inconexa y desordenada. La síntesis mental se hace difícil a partir
de datos perceptivos o incompletos, fragmentarios, dispares y unidos incoherentemente. La
expresión y el lenguaje pueden llegar a ser confusos.

2. Desorientación: por pérdida de puntos de referencia, como espacio, lugar, tiempo o hasta
incluso el propio cuerpo.

3. Alteración de la conducta: indiferencia o discordancia emocional. Aire extraviado y ausente,

agitación psicomotriz.

 INSOMNIO.
 Concepto.

El insomnio se define como la situación en la que se produce una especial dificultad para conciliar el
sueño y para escansar.

 Proceso.

En el anciano, esta manifestación puede presentarse ligada, o no, a un proceso de enfermedad y

estar causada por diversos fenómenos: debilidad del sistema nervioso, inactividad o falta de
ocupación durante el día, ansiedad, depresión asociada, o no, a las pérdidas o inadaptación al medio
y/o a la situación de vida.

El insomnio puede darse bien por interrupción del sueño nocturno (se despierta y no puede volver a
conciliar el sueño), bien por disminución en su duración, bien por mayor superficialidad. En los tres
casos el anciano tiene la sensación de que su sueño no es suficiente ni reparador; este hecho le crea
una mayor ansiedad y así se cierra un círculo difícil de romper y que constituye una de las situaciones
de mayor preocupación, de modo que aflora con facilidad en sus conversaciones.

 Repercusiones.

Las repercusiones que esta situación puede llegar a generar pueden ser múltiples:

1. Aumento de los estados de ansiedad: produciendo en el anciano mayor inquietud, nerviosismo,

incomodidad, irritabilidad e incluso agresividad, que provocan situaciones de riesgo para él y
para los que le rodean.

2. Dificultades de adaptación a situaciones de pérdida: la falta de descanso y sueño repercute

directamente en las posibilidades adaptativas del anciano, ya que dificultan su capacidad para
afrontar los problemas.

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 AISLAMIENTO O DESARRAIGO SOCIAL. : (gran importancia de la sociabilización del mayor, para evitar
problemas de salud. Puede ser una causa social que repercuta sobre la salud.)

 Concepto.

El aislamiento o desarraigo social se define como el estado o situación de desvinculación, tendente a

la soledad o al retraimiento en las relaciones sociales en que se encuentran sumidos algunos
ancianos. Es de inicio subjetivo, voluntario o condicionado, y está ocasionado generalmente por
situaciones de pérdida, ya sean de función física, afectivas o de rol social, que suelen caracterizar
esta etapa de la vida y de forma paulatina convierten al anciano en un individuo socialmente
dependiente.

Según diversos autores, se han descrito dos tipos de desarraigo o desvinculación social: uno, la
desvinculación social basada en la disminución del número y duración de las relaciones sociales, y
otro, la desvinculación afectiva, referida a la reducción de los compromisos emocionales tanto
personales como en relación a lo que ocurre en el mundo en general. La diferencia entre ambas
estriba en la cantidad y calidad de las relaciones que el individuo puede mantener: unos pueden
mantener el número de sus contactos sociales, pero no son capaces de imprimirles intimidad, y otros
disminuyen el número, pero mantienen un fuerte compromiso en sus relaciones.

Las situaciones descritas en el párrafo anterior suelen darse simultáneamente en el anciano, lo que
va reduciendo cada vez más sus posibilidades e interés por relacionarse.

 Proceso.

Puede afirmarse que se produce un fenómeno de desvinculación recíproca, es decir, al mismo

tiempo que el anciano se aparta de su círculo de relaciones sociales, la sociedad tiende a ignorarlo o
se inhibe de su problemática, consiguiendo que el anciano desarrolle un sentimiento de falta de
sentido para vivir y responda con una apatía progresiva por falta de estímulos, incluso para las
actividades de la vida cotidiana.

Este proceso puede desencadenarse por diversas causas:

1. Cambios físicos unidos a pérdidas funcionales que llegan a confinar al anciano en su domicilio
o dificultan las posibilidades de funcionamiento autónomo: pérdidas auditivas y de visión,
artrosis, pérdidas de memoria, etc.

2. Proceso de enfermedad o consecuentes a éstos, que mantienen al anciano aislado:

enfermedades degenerativas y mutilante, incontinencias, confusión, etc.

3. Cambios en la propia estructura social a la que pertenece el anciano, unidos a pérdidas: rol
laboral o social, o cambios en el modo de vida: cambios de domicilio voluntarios o involuntarios,
pérdidas afectivas.

4. Conductas basadas en sentimientos de inutilidad y de muerte inevitable, que tienden a

situaciones que son depresivas y desvinculantes del entorno, haciendo que el anciano sólo
preste atención bien sobre sí mismo o bien sobre lo que considera importante, extremo éste
cada vez más reducido.

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 Repercusiones.

Las repercusiones que crea la situación de desvinculación social pueden ser múltiples y se causa de
situaciones de dependencia cada vez más acusada, ya que lentamente el anciano deja de tener
interés incluso por su propia persona.

Se producen, pues:

1. Alteraciones en el autocuidado: poco a poco supedita su arreglo personal, su higiene, su

alimentación y su movilidad a la falta de necesidad de relacionarse (“total para qué”, “quien va a
verme”, “para comer solo”, etc.), lo cual no responde más que a la falta de estímulo para la vida
y a un sentimiento de desesperanza.

2. Incapacidad para la adaptación: no poniendo ningún interés ni en el conocimiento ni en la

utilización de los recursos a su alcance para lograr invertir su situación.

3. Alteración del autoconcepto: demostrada con un fuerte sentimiento de desvalorización

personal y de desgana para comunicarse con los más (“no tengo nada que contar”, “no sé qué
decir”, “total para lo que hago aquí”, etc.)

NOTA DE CLASE:

Con una persona inmovilizada, encamada, en un estadio avanzado, podríamos tener como diagnóstico Riesgo
de síndrome de desuso, así podríamos tratar la inmovilidad, incontinencia, confusión e insomnio.

Examen

 Principales causas por orden de incidencia

 Patología crónica más frecuente

 Pregunta sobre dolor

 Principales manifestaciones de dependencia

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TEMA 17: TERAPÉUTICA EN EL ANCIANO.

Cae una pregunta fijo.

DATOS GENERALES

 Los pacientes ancianos > de 65 años, representan en España el 18% de la población y son responsables
del 70% del gasto farmacéutico (2003)

 Pluripatología que conlleva una polifarmacia.

 Polifarmacia, el nº total de fármacos es el principal factor asociado a la aparición de efectos adversos,

interacciones medicamentosas, errores de medicación e incumplimiento terapéutico

 El 85% de las personas mayores de 65 años utilizan al menos un fármaco prescrito por un facultativo.

 Media diaria de consumo entre 4-8 fármacos/ persona, con un consumo máximo de 18 fármacos/día..

 En pacientes institucionalizados, mayor consumo de medicamentos. En los centros sociosanitarios es

donde hay un mayor consumo de fármacos por los ancianos, debido a que los que están en esos lugares
suelen ser más dependientes.

 Se estima que el 97% de los ancianos que vive en residencias y el 61% que viven en su domicilio,
consumen un fármaco inapropiado, de baja utilidad o no indicado.

 En torno a un 40% de los ancianos toman medicamentos de venta libre, y con frecuencia no suelen
mencionar su uso al médico. (automedicación)

IMPORTANTE: tener en cuenta los fármacos de herboristería; la gente no los consideran fármacos y pueden actuar
sobre otros fármacos por ejemplo potenciando su acción. Debemos preguntar por TODO lo que toma, también
estos productos.

IMPORTANTE: revisar con ellos la medicación que toman, cada cierto tiempo, porque pueden estar tomando dos
fármacos para la misma cosa (sobretodo ahora con los genéricos).

“Enfoque global de la farmacoterapia en la paciente geriátrico”

Blanca de la Nogal Fernández, Carmen Martínez, Virginia del Rio et al.
Revista electrónica de Biomedicina 2006.

CLASIFICACIÓN DADER SOBRE PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS

MEDICAMENTOS

 Necesidad de que los medicamentos estén indicados:

 El paciente no usa los medicamentos que necesita

 El paciente usa medicamentos que no necesita

140
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 Necesidad de que los medicamentos sean efectivos:

 El paciente usa un medicamento que estando indicado, está mal seleccionado

 El paciente usa una dosis, pauta y/ o duración inferior a la que necesita

 Necesidad de que los medicamentos sean seguros:

 El paciente usa una dosis, pauta y /o duración superior a la que necesita

 El paciente usa un medicamento que le provoca una reacción adversa.

FÁRMACOS INADECUADOS.

 Aquel que es potencialmente lesivo o siendo adecuado, se ha prescrito a dosis o tiempo excesivo
pudiéndose evitar su utilización.

 Puede ser inadecuado por la edad, por aumento de la toxicidad,(aumento de la sedación con el uso de
psicofármacos) o por las patologías de base que presenta el paciente.

 Los principales fármacos implicados son los psicótropos: neurolépticos, antidepresivos e hipnóticos;
seguidos de los analgésicos y la digoxina. (estos fármacos son semejantes a los que se consideran un
factor de riesgo para las caídas).

 Diversos estudios indican que en torno al 27% de los pacientes geriátricos reciben al menos un
medicamento inadecuado, proporción que alcanza hasta un 33% en residencias.

Ejemplo: una persona con un déficit auditivo y que está tomando un aminoglucósido. Estos fármacos son
ototóxicos. Deben sustituirse por otros.

AINES dosis máxima 4 gr día. Efecto secundario principal: hepatotóxico. (ojo con los pacientes con problemas de
hígado).

CAUSAS DE LAS RAM (Reacciones alérgicas medicamentosas)

(Importante saberlas todas y es pregunta de examen)

1. Modificaciónes en la farmacocinética y farmacodinámica

2. Alteración en la homeostasis
3. Pluripatologías
4. Polimedicación, riesgo de yatrogenia, de interacciones y de seguimiento incorrecto
5. Pérdida de memoria, confusión, cuadros depresivos
6. Pérdidas sensoriales, artrosis, temblor y dificultades en la deglución (tto oral)
7. Se incrementan con la edad (> de 80)
8. Son más factibles que ancianos que toman más de una medicación (27% frente a 10%)
9. Mujeres más que en hombres (grasa)
10. Ancianos de poco peso: al igual que con los niños debemos tener cuidados.
11. Ancianos con disminución de la función renal, irrigación periférica en especial perfusión cerebral y
ventilación pulmonar
12. Porcentaje de ingresos un 17%

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Una buena opción para que los mayores recuerden cuando tienen que tomar la medicación es que la tomen;
desayuno, comida y cena. Pero es IMPORTANTE tener en cuenta a que hora llevan a cabo esas comidas; hay
ancianos que desayunan alas 8 comen a la 1, pero hay otros que desayunan más tarde.
Se debe preguntar por tanto por las horas de las comidas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS RAM

 Agitación
 Depresión
 Deterioro cognitivo
 Síndromes extrapiramidales (ej: el primperan lo puede provocar)
 Confusión,
 Ataxia, caídas, hipotensión postural
 Problemas urinarios
 Estreñimiento

RAM ASOCIADAS A FÁRMACOS (ordenados por frecuencia)

 Intoxicaciones digitálicas (digoxina)
 Tos por IECAS: suele aparecer frecuentemente un tiempo después una tos irritativa que no cede. (van al
médico y les dan algo para esa tos  lo que se debe hacer es cambiar el IECA)
 Hemorragias digestivas por AINES
 Hemorragias digestivas por anticoagulantes (ej: sintrón)
 Hipotensión por diuréticos. (en ocasiones se trata ese síncope en lugar de revisar la medicación).
 Broncoespasmo por beta bloqueantes
 Parkinsonismo secundario a neurolépticos (como el haloperidol; y se trata con antiparkinsonianos
 Síndrome confusional secundario a opiáceos y diuréticos (hiponatremia)

MODIFICACIONES FARMACOCINÉTICAS
1. Absorción
2. Distribución
3. Metabolismo
4. Eliminación

1. Absorción
 Cambios fisiológicos:
 Cambios farmacocinéticos:

2. Distribución.
 Cambios fisiológicos:
- < Agua corporal
- < Masa corporal
- > Grasa corporal
- < Albúmina plasmática

Más riesgo de intoxicación y de efectos secundarios indeseados.

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 Cambios farmacocinéticos

3. Metabolismo.

 Cambios fisiológicos:

 Cambios farmacocinéticos

4. Eliminación

 Cambios fisiológicos:

- < Ac. Cloridríco

- < Motilidad intestinal
- < Flujo sang. Intestinal
- < Nº celulas pared intest.
- > Patologías

- No hay modificaciones significativas.

- Absorción pasiva (duodeno o yeyuno) no afectación. Aas y paracetamol
- Transporte activo (vitaminas y minerales) se ven afectadas. Ejemplo: el calcio.
- Vía im y subcutánea (importante rotar la zona de pinchazo). Pueden verse afectadas debido a
modificaciones tróficas y < flujo sanguíneo.
- < Volumen de distribución de fármacos hidrofílicos: Niveles séricos más elevados. Digoxina.
- > Volumen de distribución de fármacos lipofílicos: Disminuyen su concentración sérica, aumenta
la duración de su acción y pueden llegar a acumularse. Benzodiacepinas (en los mayores es
importante que sean de vida corta, para evitar la intoxicación).
- Disminución de la concentración de albúmina plásmática, aumenta la fracción libre del fármaco lo
que puede incrementar la toxicidad y el riesgo de interacciones.
- Se reduce la masa hepática, en relación a la masa total del cuerpo
- Se reduce el flujo sanguíneo hepático
- Hay evidencia de que la producción de enzimas necesaria para la oxidación en el hígado está
reducida en la edad avanzada

- Cuando se ha de administrar un fármaco que se elimina por metabolismo hepático se recomienda

empezar por la mitad de la dosis habitual para un adulto joven y después de observar los efectos
incrementarla de forma individualizada.
- Fármacos más importantes que se metabolizan hepáticamente: psicofarmacos, teofilina,
antihistamínicos, antiarritmicos, anticoagulantes orales.
- Disminución de la masa renal
- Disminución del número de nefronas y de glomerulos identificables
- Disminución de la filtración glomerular
- Disminución de la secreción tubular
- Disminución de la excreción renal.
- Los fármacos que son eliminados principalmente por excreción a través de los riñones tienen una
vida media más larga en la población anciana
- Digoxina, cimetidina, penicilinas, tetraciclinas y litio

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 Cambios farmacocinéticos:

 Cambios farmacocinéticos:

- Creatinina normal en sangre, compatible con una disminución fisiológica del funcionalismo.
- Aclaramiento de creatinina, varía con la edad y es un indicador de las alteraciones sufridas en la
función renal.

PROBLEMAS DE LA MEDICACIÓN

 Polimedicación
 Automedicación principalmente:

- En mujeres
- Denivel cultural elevado
- Y los tipos de fármacos son: analgésicos, tranquilizantes, laxantes

NORMAS DE PRESCRIPCIÓN

 Reducir al mínimo el nº de medicamentos

- Revisar periódicamente el tto
- Valoración del nuevo fármaco: posibles efectos adversos.

 Considerar alternativas
- No farmacológicas
- Fármacos menos tóxicos
- Formas farmacéuticas mejor toleradas
- Pautas simples y cómodas

 Ajustar la dosis
- Disminuir dosis (si es posible)
- Dosis bajas e incrementar

 Educar al paciente y a algún familiar

- Favorecer la autonomía del mayor en el consumo de fármacos. Para no favorecer la
dependencia.

 Revisar regularmente la necesidad del tratamiento.

 Como ayudar a cumplir el tratamiento.

- Capacidades y condiciones
- Lugar en que se encuentre

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 Controlar el tratamiento.
- Tarjeta de medicación:
 Nombre del fármaco
 Inicio administración
 Fin de la administración
 Horario
 Vía de administración
 Posibles efectos adversos

 Facilitar la comprensión

- Valoración completa: capacidades físicas, intelectuales y sociales

VALORACIÓN DE DIFICULTADES

Déficit de memoria:

 Etiquetar los envases( nombre, utilidad, dosis, horario, tiempo)

 Adecuar las tomas a su ritmo cotidiano
 Uso de dispensadores

–No más de una semana

 Tabla o gráfico de la medicación

- Nombre del fármaco

- Su indicación
- Sus características externas
- Horario de las tomas
- Instrucciones para tomar el fármaco
- Efectos secundarios
- Diseño por colores sino sabe leer
- Lugar visible próximo a los medicamentos

Dificultad manipulación
 Quitar tapón de seguridad
 Líquidos. Adaptador de botella y jeringa de medicación oral. Vasitos graduados
 Dispositivos dosificadores para jeringuillas- insulina
 Lente de aumento. De adapta a la jeringa

Existen trituradores de pastillas muy útiles para los mayores. También dispositivos para echar gotas en los ojos.
Pastilleros eléctricos que suenan e indican con una luz el cajón que tiene las pastillas que debe de tomar el
mayor en ese momento.

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TEMA 18. ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV)

DEFINICIÓN
Las Enfermedades Vasculares o Ictus están causadas por un trastorno circulatorio que ocasiona una alteración
transitoria o definitiva del funcionamiento de una o varias partes del cerebro.

Urgencia médica que requiere intervención diagnóstica y terapéutica rápida; actualmente causa una gran
morbimortalidad.

 Ictus= hemorrágico e isquémico

 Infarto cerebral= isquémico
 Ambos son accidentes cerebrovasculares

Las incontinencias son provocadas por hiperreflexia del detrusor, y si se tratan en las primeras horas, se puede
recuperar la continencia. Lo más frecuente es que sean incontinencias urinarias de urgencia (en algunas ocasiones
mixta o funcional)

AIT: Ataque isquémico transitorio; HSA: hemorragia subaracnoidea; TACI: infarto total de la circulación anterior;
PACI: infarto parcial de la circulación anterior; POCI: infarto de la circulación posterior; LACI: infarto lacunar.

AIT: persona mayor que se levanta y tiene hemiparesia, o dificultad para hablar… tarda en ir al médico, y cuando
va, ya no tiene nada; la sintomatología desaparece en menos de 24 horas. Es un pequeño trombo que luego
desaparece. OJO!! Con estos pacientes porque tienen mucho más riesgo.

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 Antiagregante plaquetario: 100-300 mg de acido acetilsalicilico (Adiro), como prevención para el

accidente cerebrovascular.

 Aterotrombóticos: son muy característicos en las personas mayores. Se suelen dar por la noche, y la
persona se acuesta bien y se levanta con los síntomas.

 Cardioembólico: suele proceder del corazón, en personas con problemas cardíacos (Fibrilación auricular,
problemas en las válvulas…)

Por cada 80 accidentes cerebrovasculares isquémicos se producen 20 hemorrágicos.

Los procesos hemorrágicos son más rápidos en las manifestaciones que los isquémicos.

Centros reguladores (respirador,

del ritmo cardíaco), están en el
tronco cerebral. ACV en esa zona
puede dar lugar a coma…

VENTANA TERAPÉUTICA
La isquemia tarda varias horas en desarrollarse y este tiempo, denominado ventana terapéutica, supone una
oportunidad para evitar o minimizar el daño cerebral.

Los estudios han demostrado que si en las 6-12 primeras horas se consigue bloquear los procesos metabólicos
que conllevan la muerte neuronal se reduce el área de necrosis y como consecuencia la morbimortalidad.

(si somos capaces de aplicar un tto adecuado en un tiempo determinado (3 horas), podemos recanalizar la zona
afectada; este tiempo se denomina ventana terapéutica; es importante que la persona tenga buen estado de
salud)

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Si hay una
alteración del
flujo sanguíeno
por debajo de 25
ml/100g/min
(cascada
isquémica) se
produce todo lo
anterior.

SÍNTOMAS DE INICIO EN EL ICTUS ISQUÉMICO AGUDO

Los síntomas son muy variados (dependen principalmente de la zona, del tamaño y del tiempo):

1. Adormecimiento o debilidad repentina de la cara ( incluye desviación de la boca hacia un lado), del brazo
o de la pierna, sobre todo si afecta a la mitad del cuerpo.

2. Confusión repentina, dificultad para hablar, pronunciar o entender palabras.

3. Dificultad de visión repentina en uno o ambos ojos (incluye tanto pérdida de visión como visión doble).

4. Dificultad repentina para caminar, inestabilidad, pérdida de balance o de coordinación (al estar de pie, al
caminar o del uso de las extremidades).

SÍNTOMAS DE INICIO EN EL ICTUS HEMORRÁGICO.(sintomatología caracterísitca)

Hemorragias cerebrales:
 Hipertensión craneal
 Inicio de sintomatología de forma brusca, cefalea intensa y hemiplejia contralateral a la lesión
 Transcurrido algún tiempo (minutos), puede instaurarse un coma profundo, trastornos respiratorios y
cardíacos con riesgo de muerte inminente.

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Hemorragias subaracnoideas
 Causa más frecuente, rotura de aneurisma
 Sintomatología brusca y rápida
 Signo inicial dolor de cabeza intenso, explosivo, que puede extenderse a la zona occipital, cuello y espalda
 Compresión meninges, nervios y arterias, signos de irritación meningea: rigidez cervical, vómitos,
fotofobia …estos signos de irritación no aparecen hasta transcurridas unas horas de la rotura del
aneurisma

Tac sin contraste para conocer si el acv es isquémico o hemorrágico, porque el tto va a ser diferente.

El ABC de las actividades enfermeras, va ser igual para ambos.

En un ACV Hemorrágico es IMPORTANTE control exhaustivo de signos vitales y de estímulos (una persona que
sangra, tiene que estar quieta, no demasiada iluminación, etc)

EPIDEMIOLOGÍA

 Las enfermedades cerebrovasculares constituyen la segunda causa de mortalidad en Galicia, tanto en

hombres como en mujeres, y la primera causa de secuelas incapacitantes en el adulto.

 Cada año se producen 250 nuevos episodios de ictus por cada 100.000 habitantes, y este número está
aumentando en relación con la mayor edad de la población.

 El accidente cerebro vascular agudo es la segunda causa de muerte en España y la primera en la mujer .
Además supone la primera causa de discapacidad y genera un gasto muy elevado para los servicios
sanitarios y sociales del país.

 Proporción entre formas isquémicas y hemorrágicas: 80%-20%

FACTORES DE RIESGO

Modificables:

1. Hipertensión arterial
2. Cardiopatía
3. Fibrilación auricular
4. Endocarditis Infecciosa
5. Estenosis mitral
6. Infarto de miocardio reciente.
7. Tabaquismo
8. Anemia de células falciformes
9. AITs previos
10. Estenosis carotídea asintomática

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Potencialmente modificables:
1. Diabetes mellitus (las últimas guías incorporan para estos pacientes el límite de TA en 130/80 mmHg, a
partir de ahí ya se consiera HTA)
2. Homocisteinemia (colesterol)
3. Hipertrofia ventricular

No modificables:

1. Edad
2. Sexo
3. Factores hereditarios
4. Raza/etnia (raza negra mayor riesgo)
5. Localización geográfica (hay zonas geográficas con mayor riesgo; principalmente debido a: alimentación,
hábito de ejercicio físico, costumbres…)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dependerán de la localización de la lesión, del tamaño de área de perfusión

insuficiente y de la cantidad de flujo sanguíneo colateral.

Signos y síntomas:

1. Adormecimiento o debilidad en la cara, brazo o pierna, sobre todo en

un lado del cuerpo
2. Confusión o cambio en el estado mental
3. Problemas para hablar o entender el habla
4. Alteraciones visuales
5. Dificultad para caminar, mareo o pérdida del equilibrio o la
coordinación
6. Cefalea repentina e intensa

COMPARACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES DEL ACV DEL HEMISFERIO

IZQUIERDO CON EL ACV DEL HEMISFERIO DERECHO Y EL TRONCOENCÉFALO O
CEREBELO: examen

Hemisferio izquierdo:

 Parálisis del lado derecho del cuerpo

 Deficiencia del campo visual derecho
 Afasia (expresiva, receptiva o global)
 Alteración de la capacidad intelectual
 Comportamiento lento y cauteloso
 Conciencia de los déficits, depresión ansiedad

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Hemisferio derecho:
 Parálisis del lado izquierdo del cuerpo
 Deficiencia del campo visual izquierdo
 Déficit espacial o de la percepción
 De distracción fácil
 Conducta impulsiva y escaso entendimiento.
 No es consciente de los déficits
El lado dominante de los diestros a nivel cerebral es el izquierdo; y el de los zurdos el derecho.

Afectación de troncoencéfalo o cerebelo

 trastorno del nivel de conciencia
 ataxia o incoordinación motora
 vértigo e inestabilidad
 visión doble
 nistagmo
 disfagia
 disartria (dificultad para pronunciar)

Es más compleja la afasia que la disartria, pero pueden estar presentes las dos. La afasia receptiva (no nos
entiende) es más compleja para adecuar los cuidados. IMPORTANTE saber que tipo de afasia tiene el paciente en
la valoración (hay un gran sufrimiento emocional)

Mientras no hagamos un test de deglución no se le debe dar de comer, porque puede tener dificultades para
deglutir; es importante iniciar rápidamente la alimentación porque mejoran los signos y síntomas (se debe iniciar
en las primeras 24 horas).

Como le damos de comer a un paciente con ACV: Cama elevada (no semiincorporada), enseñar a flexionar la
cabeza y a lateralizar (no rotar) hacia el lado sano y a que rote hacia el enfermo. Adaptar al textura de la comida a
su problema de deglución hacer una prueba con jeringa y con poco líquido para saber si puede deglutir), y
debemos tener en cuenta cual es el lado sano de la para colocar la comida en esa zona.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LOS PARAMETROS BASALES Y

NEUROLÓGICOS . EXAMEN
1. Características y frecuencia del pulso, respiración ,ta y temperatura
2. Nivel de consciencia. Índice más indicativo de mejoría o deterioro cerebral: alerta, confusión,
somnolencia estupor, semicoma, coma (Glasgow)
3. Presencia o ausencia de movimientos voluntarios o involuntarios, tono muscular, postura
4. Rigidez de cuello
5. Actividad pupilar
6. Coloración cutanea y mucosas
7. Presencia de vómitos
8. Balance hidroelectrolítico
9. Determinar si el ictus es progresivo o está establecido
10. Evidenciar cualquier tipo de empeoramiento

11. IMPORTANTE: anotar en que momento empezaron los síntomas. (si se acuesta bien, y se levanta con
síntomas, debemos anotar la hora a la que se acostó, porque es la última evidencia que tenemos de que
estaba bien).

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Hipoxemia, hipertermia y la hiperglucemia son tres factores que si están presentes van a aumentar el riesgo de
edema cerebral.

 Controlar saturación (si menor de 92% admón de oxígeno)

 Determinación de glucemia y no admon sueros glucosados, siempre fisiológicos.
 No mirar la tensión en el lado afectado.

Hemiparesia no fuerza y no sensibilidad, pero si movimientos muy pequeños (respuesta motora alterada con
respecto a la zona sana)
Hemiplejia imposibilidad total de movilización de todo el lado afectado.
 flácida (a las 24/48 horas)
 espástica: es necesario reposicionar, y es muy importante la fisioterapia. (alas 72 horas, aparece la
hemiplejía espástica, gran tensión).

En los ACV de tipo progresivo puede pasar de una hemiparesia a una hemiplejia. Es importante hacer una
valoración continua de los signos y síntomas iniciales y durante las primeras 72 horas, porque pueden/van a
variar).

Ojo con el lado paralizado en los cambios posturales: es importante una adecuada alineación corporal. Si tienen
una hemiplejia espástica, importante elevar el brazo afectado con almohadas para permitir una correcta
expansión pulmonar.

IMPORTANTE: no disminuir la tensión arterial, para que no disminuya el flujo cerebral en ACV isquémico; en caso
de ACV hemorrágico, no debe superar a 180/90 mmHg porque habría un mayor riesgo.

OJO!! El metamizol (nolotil) provoca hipotensión.

URGENCIAS EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS 061. ICTUS AGUDO

 Ambulancia asistencial o recurso medicalizado según estado

 Tiempo de traslado inferior a 30 minutos

 Unidad medicalizada, pautas a seguir:

 Protocolo ABC( mantenimiento de via aerea permeable, respiración y circulación)

 ECG de 12 derivaciones y monitorización

 Pulsioximetría y oxigenoterapia a bajo flujo

 Evitar maniobras agresivas prescindibles, vías venosas periféricas, evitar punciones arteriales

 No sueros glucosados, excepto en situación de hipoglucemia

 Tratar siempre la hipertermia ya desde 37,5 axilar. Paracetamol 500mg v. oral alternativa
metamizol 2gr iv en 100 de suero salino. (efecto hipotensor)

 No se trataran cifras de TA elevada sólo en insuficiencia cardiaca, angina de pecho y encefalopatía

hipertensiva o si la TA es > 220/120 mmhg

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 Pauta de tratamiento: Labetalol 20 mg iv en 1 o 2. Insuficiencia cardiaca o asma enalapril 1mg iv

en bolo

 Pautas no recomendas: suero terapia con dextrosa en pacientes no hipoglucemicos, hipotensión

arterial/reducción excesiva de la TA, administración excesiva de fluidos.

 El nolotil como antiepirético baja la TA, por tanto no es adecuado. Paracetamol el fármaco ideal.

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO I DEL ICTUS EN URGENCIAS

1. Mantenimiento del protocolo ABC.

2. Se procederá a instaurar medidas de soporte vital avanzado si es necesario.

3. Se colocará al paciente en decúbito con elevación de la cabeza en 20º.

4. Preferentemente se realizará una RM-DWI (resonancia por difusión) cerebral; si no es posible, se

solicitará una TC cerebral sin contraste. Si la sospecha inicial es de hemorragia subaracnoidea deberá
realizarse una TC cerebral.

5. Si el estudio de neuroimagen es dudoso para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea deberá

realizarse una punción lumbar si no existen signos de hipertensión intracraneal.

6. Colocación de una vía venosa periférica (preferentemente en el brazo no afectado) con una llave de tres
pasos.

7. Se obtendrá una muestra de sangre para hemograma, bioquímica y coagulación.

8. Se administrarán 1000 ml de solución fisiológica isotónica cada 24 horas. No se administrarán soluciones

glucosadas, excepto en pacientes diabéticos sometidos a tratamiento con insulina.

9. Deberá anotarse, si es conocida, la hora de inicio de la sintomatología neurólogica.

10. Determinar la tensión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno por
pulsioximetría.

11. Mantener permeable la vía respiratoria con oxigenación adecuada (saturación de O2>92%). Salvo
urgencia vital, no estará indicada la gasometría arterial

12. Se realizará un electrocardiograma.

13. Si la presión arterial es superior a 220 mm Hg de sistólica o a 120 mm Hg de diastólica en dos

determinaciones diferentes separadas 15 minutos, se iniciará tratamiento con:

 Labetalol, 20 mg iv en 1-2 minutos. Repetir la misma dosis cada 20 minutos hasta la respuesta
satisfactoria. Dosis máxima: 300-400 mg/día.

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 En pacientes con insuficiencia cardiaca, alteraciones de la conducción cardiaca o asma, el

tratamiento indicado es el enalapril 1 mg iv en bolo, seguido de 1 a 5 mg cada 6 horas en bolo
lento.

 En caso de ausencia de respuesta a la medicación anterior, o con presiones arteriales diastólicas

superiores a 140 mm Hg (en dos determinaciones separadas 15 minutos) se iniciará tratamiento
con nitroprusiato sódico (1 ampolla de 50 mg + 450 ml de suero glucosado al 5% en bomba de
infusión; iniciar con 5-10 ml/h y aumentar 5 ml/h cada 5 minutos, hasta controlar la presión
arterial). Después seguir con labetalol o enalapril.

14. Si PA‹120 mm Hg de sistólica ó a 60 mm Hg de diastólica en dos determinaciones diferentes separadas 15

minutos, deberán investigarse otras posibilidades diagnósticas, debido a una elevada probabilidad de
coexistencia de un infarto agudo de miocardio sin expresividad clínica o de otras alteraciones
cardiovasculares graves (disección aórtica, insuficiencia cardiaca con fallo ventricular izquierdo, etc.).
Mientras no se determine el diagnóstico, deberá iniciarse la administración de expansores del plasma
(evitar soluciones Ringer)

15. Preferentemente la temperatura timpánica. Si no es posible, se determinará la temperatura axilar,

colocación del termómetro sea adecuada, al menos durante dos minutos, en el lado sano.

16. Si la temperatura timpánica es superior a 37,5º C o la temperatura axilar es superior a 37º C, se iniciará
tratamiento con paracetamol, 500 mg cada 6-8 horas; o con metamizol, 1 ampolla (2 g) en100 ml de
suero fisiológico en 15 minutos cada 8 horas.

17. Se evaluará la Escala Canadiense, la Escala de Ictus del National Institute of Health (NIHSS), la Escala
Canadiense de Ictus y la Escala de coma de Glasgow y se anotará el resultado.

18. Se realizará una radiografía de tórax, siempre que no retrase innecesariamente al paciente en el Servicio
de Radiología.

19. En esta fase no administrar otros fármacos no imprescindibles.

20. Este protocolo deberá estar terminado en el plazo máximo de una hora.

21. El inicio de un tratamiento trombolítico o neuroprotector deberá realizarse siempre por indicación y con
control neurológico.
IMPORTANTE realizar un TAC sin contraste en MENOS DE 1 HORA.

PROCEDIMIENTOS A REALIZAR DURANTE LA ESTANCIA EN LA UNIDAD DE

ICTUS POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA.
 Se programará en el monitor el control de la presión arterial no invasiva cada hora durante las primeras
24 horas y luego cada 4 horas, excepto en los pacientes tratados con trombólisis que se seguirá el
protocolo ya indicado.

 Se realizará monitorización continua de ECG, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno con los
monitores. La frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura timpánica y frecuencia cardiaca
se registrarán en la gráfica correspondiente cada 4 horas durante las primeras 48 horas, y cada 8 horas
durante los días siguientes. En los pacientes inestables podrá prolongarse el tiempo de monitorización
según indicación médica.

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 La monitorización neurológica se evaluará por el personal de enfermería mediante la Escala Canadiense

cada 4 horas durante las primeras 48 h, cada 8 horas durante el tercer día, en el día 7 y en el momento
del alta hospitalaria.

 Se realizará ECG cada 12 h durante las primeras 48 h.

 Se determinará una glucemia capilar cada 6 h durante las primeras 24 h.

 Se aplicará el protocolo de nutrición y evaluación de la deglución ya establecido

En el momento del alta

 En la Unidad de Ictus se procederá a evaluar funcionalmente al paciente mediante el Índice de Barthel.
Esta misma valoración deberá ser realizada en el momento del alta.
 La detección de los signos de alarma obligará a determinadas actuaciones de enfermería (ver más
adelante).
 Se registrarán los valores y técnicas en la hoja de enfermería.

TRATAMIENTO
 Tratamiento Trombolítico (Alteplasa®: plasminógeno activado; los paciente con este tratamiento deberá
estar en la UCI muy controlados)

 Tratamiento Antitrombótico. Mejoran el flujo sanguíneo cerebral. Contribuye a la restitución del flujo a
través de la progresión del trombo.

 Antiagregantes plaquetarios: Descartada la fibrinolísis

 AAS 75-300 mgr/día. En las 1eras 24 horas.
 Clopidogrel (Plavis)
 Ticlopidina
 Dipiridamol

 Tratamiento Anticoagulante
 HBPM, no ofrecen mejoría sobre el AAS, salvo prevención TVP
 Heparina iv contínua, en origen cardioembólico y AIT. Continuar con Acenocumaron (Sintrón®)

Ojo! No realizar punciones arteriales en estos pacientes, porque si se le administra tto trombolítico, va a sangrar
mucho.

Si tiene tratamiento trombolítico no se puede iniciar el antitrombótico hasta pasadas las 24 horas. Hay personas a
las que no se les puede dar tratamiento trombolítico, por lo tanto se les da antitrombótico.

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Complicaciones neuroortopédicas frecuentes: mano

en garra y pie equino

Déficit espaciales y temporales en el ACV: La percepción de un paciente con hemianopsia homónima muestra que
la comida del lado izdo no se ve, y por tanto se ignora

Actividades enfermeras en los primeros 10 minutos y primeros 25. (Articulo ACV; LEERLO TODO)

Examen: ¿Es responsabilidad de la enfermera llevar a cabo medidas en el mayor que no son farmacológicas?
Medidas higienicodietéticas y terapias conductuales.

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TEMA 19. PARKINSON

Es una enfermedad degenerativa y progresiva. Se denomina también parálisis agitante. Es una enfermedad muy
frecuente en el anciano. En estadios finales aparecen niveles de dependencia altos.
La prevalencia del Parkinson aumenta con la edad y afecta por igual a hombres que a mujeres y no hay
diferencias de raza. El pico máximo de prevalencia de Parkinson en ancianos está alrededor de los 55 años, pero
no sólo afecta a ancianos, sino también a gente más joven (40 años); el Parkinson se está presentando cada vez
en gente más joven.

Es una enfermedad del sistema nervioso que va a afectar a las estructuras encargadas del control y
mantenimiento del movimiento, así como del mantenimiento del tono muscular y postural adecuado.

En la sustancia negra existe un componente químico, la dopamina, que es un neurotransmisor cuya presencia es
fundamental para la regulación de los movimientos. Si no existe dopamina en unos niveles determinados, los
movimientos no se realizarán ágilmente, armónicamente y de una manera efectiva.

Principales afectaciones: coordinación muscular, movilización y tono muscular.

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Funciones:

 Elaboración del curso del movimiento automático y semiautomático (ej: tragar saliva)

 Regulación del tono muscular

• Armonización de la actividad motriz. Precisión y fluidez de los movimientos voluntarios producidos por la
vía piramidal

En el parkinson hay una afectación significativa de este sistema.

ETIOPATOGENIA.
 Etiología desconocida (85% idiopático) y multifactorial.
 Es un síndrome acinésico e hipertónico.
 Es una alteración de la sustancia negra despigmentada, afecta a globo pálido, cuerpo estriado, formación
reticular núcleo dentado y tálamo.
 Alteración de los sistemas de neurotransmisión dopaminérgicos.
 Pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra.

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ANATOMÍA PATOLÓGICA

Microscópicamente:

 Despigmentación total o parcial de la sustancia negra

 Aparición de cuerpos de Lewy, su localización sobre todo cortical y subcortical

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CLASIFICACIÓN
 Idiopático o primario: Patología frecuente en las personas mayores por déficit de dopamina, pero no se
sabe la causa responsable de este déficit. No hay cura, la medicación es para paliar los signos y síntomas.

 Secundario (potencialmente reversible cuando se trata la causa después de 3 meses desaparecen los
síntomas y signos):
• Infecciones: postencefalitis
• Tóxicos: Monóxido de carbono, metanol..
• Medicamentosas: antipsicóticos, metoclorpramida
• Postraumático
• Hipoparatiroidismo
• Arterioesclerosis

“Marcha festinante: característica del paciente parkinsoniano”

FÁRMACOS QUE PUEDEN INDUCIR PARKINSONISMO(IMPORTANTE)

 Neurolépticos antipsicóticos: Fenotiazidas, butirofenonas
 Antagonistas del calcio: Flunarizina, Cinazirina
 Ortopramidas Metoclopramida, Sulpiride
 Inhibidores de almacenamiento y transporte de dopamina: Reserpina
 Antieméticos/antivertiginosos : Tietilperazina

CLÍNICA

 Temblor: el tipo de temblor clásico suele ser de reposo (a nivel distal), y afecta a miembros superiores e
inferiores. Suele ser unilateral y más intenso en el miembro inicialmente afectado; la afectación en los
dedos ocasiona el clásico movimiento de “contar monedas”. Es muy importante diferenciar este temblor
parkinsoniano, del temblor esencial, que es siempre un temblor de acción, generalmente simétrico en las
manos y que puede afectar también a la cabeza y a la voz, lo que es muy poco habitual en la enfermedad
de Parkinson.

 Bradicinesia (lentitud de movimientos), la hipocinesia (disminución del movimiento) y la acinesia

(desaparición del movimiento), son las manifestaciones más incapacitantes de la enfermedad de
Parkinson, ya que obstaculizan la realización de los movimientos voluntarios. Pueden manifestarse de
maneras distintas:
 Dificultad para llevar a cabo tareas simples como abotonarse, atarse los zapatos, levantarse de
una silla o darse la vuelta en la cama.
 Micrografía: tendencia a escribir con letra pequeña.
 Modificación de la expresión facial, hipomimia (aspecto de máscara).
 Congelación: consiste en un tipo especial de acinesia, que se traduce en una incapacidad
transitoria para ejecutar un movimiento activo. En general afecta a los miembros inferiores
durante la deambulación, los pies se quedan “pegados al suelo” y luego se “despegan”
permitiendo que el paciente continúe la marcha. La congelación aparece en situaciones típicas
como el comienzo a caminar, superación de barreras, intento de giro de la marcha o parada a
alcanzar el destino.

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 Rigidez: se debe a la exaltación de los reflejos de estiramiento tónico. Puede aparecer a nivel proximal
(cuello, hombros y caderas) o a nivel distal (muñecas y tobillos). Afecta ligeramente más a los músculos
flexores que a los extensores, tanto en los miembros como en el tronco, o lleva a los pacientes a adoptar
una postura parcialmente flexionada. Se caracteriza clínicamente por una resistencia aumentada y
sostenida (hipertonía) durante todo el rango de desplazamiento pasivo de una articulación, lo que
confiere al movimiento una sensación de “tubo de plomo”. Cuando se combina con temblor, la rigidez
adquiere una característica cualidad de “rueda dentada” (breves, rítmicas y regulares disminuciones y
aumentos de la resistencia ofrecida por la elongación pasiva del músculo).

 Postura en flexión: a nivel del cuello, articulaciones, cadera, rodilla.

 Marcha festinante: Es una marcha atípica que consta también de una afectación importante, los
bloqueos. Se caracteriza por un titubeo inicial, le cuesta arrancar, empieza a pasitos cortos, cada vez
arrastra más los pies, y llega un momento en que quiere seguir caminando y no puede (bloqueo).

 Inestabilidad postural: el reflejo de enderezamiento postural disminuye de forma progresiva hasta llegar
a desaparecer, originando el desplazamiento del centro de gravedad, pudiendo originar su caída al suelo.
Esta anomalía se explora con la prueba “del empujón”, que consiste en empujar al paciente hacia atrás
por los hombros. Si hay disminución del reflejo postural aparece retropopulsión (dando varios pasos hacia
atrás sin llegar a caerse); si el reflejo desaparece, el paciente no mueve los pies con la rapidez suficiente
para dar un paso atrás y cae al suelo.

 Disfunción autonómica: durante el curso de la enfermedad pueden aparecer multitud de síntomas

relacionados con la afectación del sistema autónomo, tales como visión borrosa, hipotensión postural,
alteraciones gastrointestinales (disfagia, dificultad para transferir la saliva de la boca a la faringe,
estreñimiento), problemas vesicales (hiperreflexia del detrusor) y sexuales (impotencia). La piel tiene una
calidad aceitosa y es posible la aparición de dermatitis seborreica.

 Trastornos cognitivos y neuropsiquiátricos

 Trastornos del sueño

 Trastornos del habla y de la deglución

 Trastornos sensoriales

El Dx de Parkinson se basa en la clínica, no hay pruebas.

Pierden el automatismo (ej para caminar o para comer), es importante enseñarles a caminar y a respirar antes
de meter el bocado en la boca.

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PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

 Infecciones
 Neumonías por aspiración
 Ulceras por presión
 Alteraciones nutricionales
 Traumatismos y complicaciones en caídas
 Incontinencia urinaria, fecal e impactación fecal
 Complicaciones relacionadas con los diferentes tratamientos farmacológicos

TRATAMIENTO
• Levodopa:
• Hay formas retardadas que hay que tragarlas enteras.
• La toma de proteínas inhibe la absorción de L-dopa. Por ello durante el día reducimos la ingesta
de proteínas pero por la noche no (no hay temblores).
• Cuando se lleva tomando mucho tiempo, tiene efectos adversos (“on-off”), el propio fármaco
tiene como efecto secundario el bloqueo.
• Debe tomarse con el estómago vació (a no ser que se tenga alguna patología gástrica).

• Bromocriptina: se emplea para tratar los efectos secundarios de la levodopa.

• Seleginina
• Amantadine
• Anticolinérgicos
• Nuevos fármacos: L-dopa retardada, Lisuride…
• Tratamiento quirúrgico y los trasplantes dopaminergicos

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CIRUGÍA ESTEREOATAXICA Y TRANSPLANTES CELULARES

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IMPLANTACIÓN DE ELECTRODOS

VALORACIÓN DE LA PERSONA MAYOR AFECTADA DE PARKINSON

 Necesidad de oxigenación
- Hipoventilación y broncoaspiración

 Necesidad de alimentación e hidratación

- Dificultad para tragar

 Necesidad de eliminación
- Polaquiuria, nicturia, incontinencia de urgencia (hiperreflexia del detrusor), estreñimiento y
sudoración excesiva.

 Necesidad de moverse y mantener una buena postura corporal

- Dificultad para andar, para acostarse, para levantarse, problemas de equilibrio.

 Necesidad de reposo y sueño

- Insomnio y somnolencia diurna, dolor

 Necesidad de vestirse adecuadamente

- Dificultad para vestirse y desvestirse

 Necesidad de termorregulación
- Dificultad para regular adecuadamente la temperatura debido a la sudoración extrema.

 Necesidad de higiene y protección de la piel

- Dificultad para la higiene por el trastorno de la motilidad y dermatitis seborreica

 Necesidad de evitar peligros

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- Caídas secundarias a su problema de equilibrio, Depresión

 Necesidad de comunicación
- Dificultad para hablar, disminución de parpadeo y problemas en su actividad sexual

 Necesidad de vivir de acuerdo con las propias creencias y valores

 Necesidad de trabajar y realizarse
- Trastorno de la imagen corporal y aislamiento social
 Necesidad de recreo
 Necesidad de aprendizaje
- Escasos conocimientos acerca de su nueva situación.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Riesgo de aspiración
 Riesgo de estreñimiento
 Riesgo de deterioro de la eliminación urinaria
 Deterioro de la movilidad física
 Deterioro de la comunicación verbal
 Riesgo de alteración del patrón del sueño
 Dolor
 Riesgo de déficit de autocuidado en el vestido
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
 Riesgo de patrón sexual inefectivo
 Afrontamiento individual inefectivo
 Riesgo de baja autoestima situacional
 Riesgo de aislamiento social
 Ansiedad
 Déficit de conocimientos

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Mejorar la movilización:
• Programa progresivo de ejercicios (para impedir la reducción de amplitud articular). Es importante que, a
nivel de todas las articulaciones importantes, haya un programa de estiramientos que intente abolir la
postura en flexión.
• Entrenamiento de la marcha: Enseñarles a separar los pies (20cm), que caminen lentamente, apoyando
primero el talón – el automatismo se pierde en estos pacientes – y luego la punta de los dedos, que
intenten bracear mientras caminan, que levanten adecuadamente el pie y que no lo arrastren. De esta
forma, el riesgo de caídas será menor.
En cuanto a la marcha festinante, que pare cuando note que los pies comienzan a apurar la marcha, que
fije los talones al suelo, separe los pies 20cm y que reinicie.

Referente al bloqueo es importante decirle que no intente luchar contra él, que se relaje e intente dejar
de vencer esa resistencia, que separe los pies y se balancee de un lado a otro (es muy importante que no
se eche hacia atrás porque se puede caer); una vez que note que deja de sentir esa resistencia, es cuando
puede volver a caminar.

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En caso de que vaya con alguien del brazo, que esa persona camine a la par que el paciente para evitar
confundirlo y que se caiga.

En los giros es donde se produce la mayor parte de las caídas; le enseñaremos a girar describiendo un
círculo con los pies separados.

• Mejorar rigidez y espasmos: Para ello está muy indicada la masoterapia, los masajes, las piscinas
climatizadas, estiramientos,…

• Cambios ambientales: Adecuación del baño, mobiliario, alfombras, cableado… Se debe reestructurar el
ambiente pensando en su patología.
Adquirir independencia en el autocuidado:
• Autonutrición:

- Estos pacientes tienen mucha dificultad para alimentarse.

- Tienen mucha cantidad de saliva en la boca y no pueden tragar bien (riesgo de sufrir
aspiraciones). Candidatos a desnutrición.
- Tienen una alteración importante en la deglución.
- Con el temblor, la comida no llega a la boca.
- Tienen que tomar alimentación semisólida o turmix.

Debemos enseñarles como tienen que comer: incorporado y bien sentado, dieta semisólida (helados,
líquidos espesos, gelatinas); también es necesario entrenar la forma de deglutir adecuadamente:
enseñarle primero a respirar, que coloque la comida en el centro de la lengua, que cierre los labios y
dientes, que empuje con la lengua y que trague. Es importante que esté bien sentado, erguido. Esta
conducta la debe repasar, reentrenar.

También es importante la utilización de utensilios que refuercen el que pueda alimentarse por sí mismo
(vasos adaptados, cubiertos de mango ancho, platos térmicos, platos con ventosa).

• Vestido: No: Broches, cordones, botones pequeños, sujetadores posteriores. Sí se pueden usar velcros,
cremalleras cómodas, etc.

• Higiene personal: Adecuación del baño, ducha con teléfono adecuado, con asiento, suelos rugosos para
evitar caídas, etc.
Desarrollar hábitos adecuados en la micción y defecación:
El estreñimiento, la retención y la incontinencia urinaria, puede aparecer como efecto de alguna mediación, del
poco aporte de líquidos, de la falta de movimientos y de la lentitud de la marcha. Hay que aconsejar al paciente
que vacie la vejiga con regularidad (micción programada) y, si la marcha es muy lenta, deberá tener siempre a su
alcance la cuña o botella.
El estreñimiento puede ser controlado con la dieta, si bien una gran proporción de sujetos precisan el empleo de
laxantes, cuyo uso no debe posponerse en exceso.

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Integración social del paciente:

Mejora de la comunicación (tienen un habla muy monótona, rápida y agolpada que no se entiende bien; hay que
hacer un esfuerzo por intentar mejorar la comunicación). Ir al logopeda. Es importante que lo miremos, que
resuma lo que quiere decir, que se esfuerce en alzar la voz.
Aconsejar y educar:
Al paciente y a su familia/cuidadores sobre la enfermedad de Parkinson y sobre la medicación prescrita por el
médico. Es importante que conozcan los posibles efectos secundarios, ya que se evitará el estrés y la ansiedad
que puedan producir, e inducirá a consultar al médico para realizar algún cambio en el tratamiento.
Brindar apoyo al paciente.
Brindar apoyo a los familiares.
Contribuir a la implicación del paciente.
Informar sobre los recursos sociales o derivar al trabajador social.

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TEMA 20 DEMENCIAS ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

DEFINICIÓN
Síndrome adquirido de alteración intelectual, emocional, volitiva y conductual persistente, que compromete la
función de múltiples esferas de la actividad mental, tales como la memoria, el lenguaje, las habilidades viso
espaciales, la afectividad, la personalidad o la cognición Declinar respecto al nivel funcional del paciente.
Progresivo deterioro global personal y social.

Síndrome Clínico caracterizado por un déficit adquirido en más de un dominio cognitivo, que representa una
pérdida respecto al nivel previo y que reduce de forma significativa la autonomía [Link] frecuentemente
con síntomas conductuales y psicológicos también denominados síntomas conductuales y emocionales o
síntomas neuropsiquiátricos.
GPC DEMENCIAS SNS, 2010

INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE LAS DEMENCIAS

Incidencia mundial
 7,5/1000 personas año
 Aparición de nuevos casos estable hasta los 65-70 a posteriori crecimiento exponencial.

Incidencia España
 10-15 /1000 personas año en la población > 65 años

Prevalencia de demencia
 Población Europea: entre el 5,9 y el 9,4% en > de 65 años.
 Prevalencia en España: entre el 5 y el 14,9% > 65 años y entre el 6,6 y el 17,2% para >70 años.
 En general la prevalencia es más alta en mujeres y aumenta con la edad

CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS EN FUNCIÓN DEL PREDOMINIO

Topográfico de la histopatología cerebral:

[Link] corticales
[Link]
[Link]

Criterio más extendido el etiológico:

1. Demencias degenerativas primarias
 Pérdida de sinapsis o neuronas debido a alteraciones intrínsecas en el metabolismo neuronal
 Existencia de una proteina clave en la necrosis neuronal.

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DEMENCIA PRINCIPAL MANIFESTACIÓN:

 Enf. De Alzheimer
 Demencia con cuerpos de Lewi
 Degeneración lobular frontotemporal
 Demencia por priones
DEMENCIA PARTE DEL CUADRO CLÍNICO
 Corea de Huntington
 Degeneración corticobasal
 Enfermedad de Parkinson
 Enfermedad de la motoneurona

2. Demencias secundarias
 disfunción o pérdida de neuronas
 por causas externas al metabolismo neuronal (tras. vasculares, traumas, altr. metabólicas, infecciones,
carenciales, tóxicas…)
3. Demencias combinadas o mixtas
 Más de una causa para originar el síndrome demencial

DEMENCIAS VASCULARES:
 Demencias isquémicas
 Isquémicas hipóxicas
 Hemorrágicas

ETIOLOGÍA
 Degenerativa (e.a)
 Vascular d. multiinfarto
 Metabólicas
 Carenciales
 Tóxicas
 Neoplásicas
 Traumáticas

DEMENCIAS DEGENRATIVAS
Pérdida neuronal y sináptica y depósito cerebral de agregados proteicos insolubles intra y /o extracelulares. Los
depósitos proteicos siguen un patrón topográfico que se correlaciona con las características clínicas de cada tipo
de demencia.
 65 años, presentación esporádica.
 Existen formas hereditarias y formas de inicio precoz.
 Inicio insidioso, curso progresivo e irreversible.

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 Síntoma fundamental: pérdida de memoria episódica, manifestándose con una mayor dificultad para el
registro de nueva información.
 Posteriormente se afectan aspectos del lenguaje, habilidades visuoespaciales, capacidades constructivas,
praxis motoras y funciones ejecutivas.
 Pérdida progresiva de autonomía en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
 Presencia de síntomas psicológicos y conductuales.
 Entidad clínico-patológica degenerativa y de evolución progresiva, que se caracteriza clínicamente por
deterioro cognitivo y demencia y neuropatológicamente por la presencia de ovillos neurofibrilares y
placas neuríticas.
 Existen casos familiares, algunos de los cuales se asocian a mutaciones conocidas de trasmisión
autosómica dominante . 70% de los casos de demencia.
 Prevalencia del 6% en personas de mas de 70 años en nuestro país.
 En España debe haber más de medio millón de personas que sufren este proceso.

NEUROPATOLOGÍA
Cambios macroscópicos:
 Atrofia cerebral.
Cambios microscópicos:
 Pérdidas neuronales
 Ovillos neurofibrilares
 Placas neuríticas
 Angiopatía amiloide

- Patogenía no es totalmente conocida.

-Mayor afectación de la corteza cerebral, pero otras afectaciones son de ciertas zonas como: la amigdala, el
hipocampo y zonas límbicas y finalmente se afecta la neocorteza. -El deterioro precoz de estas regiones
cerebrales provoca una depleción de los sistemas de neurotansmisión, principalmente el colinérgico (acetilcolina)
asociado a los procesos de aprendizaje y atención sostenida.

FACTORES DE RIESGO
 EDAD
 Genotipo APOE- e4
 Empleo de estrógenos equinos en combinación con metilprogesterona.
 Algunos antiinflamatorios no esteroideos
 Trastorno depresivo
 Diabetes mellitus
 Hiperlipemia del adulto
 Daño cerebral traumático en varones
 Exposición a pesticidas
 Personas que nunca han estado casadas, con bajo soporte social
 Tabaquismo activo

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FACTORES ACTUALES DE PROTECCIÓN - PREVENCIÓN DE DTA G.C

 Dieta mediterránea
 Acido Fólico
 Estatinas
 Niveles educativos elevados
 Ingesta de alcohol (de leve a moderado)
 Mantenerse intelectualmente productivo
 Ejercicio Físico (de moderado a intenso)

MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES-

T R A.

a) Los Múltiples déficits cognitivos se manifiestan por:

1. Deterioro de la memoria( capacidad de aprender nueva información o recordar información
aprendida previamente)
2. Una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
 Afasia (alteración de la capacidad para comprender, nombrar, leer o escribir)
 Apraxia ( deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motora, con la función
motora intacta)
 Agnosia ( fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, con la función sensorial
intacta)
 Alteración de la función ejecutiva ( planificación, organización, secuenciación y abstracción)

b) Los déficits cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la
actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
c) El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo
d) Los déficits cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:
1. Otras enf. Del SNC
2. Enfermedades sistémicas que pueden causar demencia
3. Enf. Inducidas por sustancias

e) Los Déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium

EVOLUCIÓN Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INTRODUCCIÓN

Distinción de fases:
 Fase I. Etapa Inicial o demencia leve
 Fallos en la memoria reciente
 Desinteres
 Humor deprimido
 Leve desorientación episódica
 Falta de adaptación sit. nuevas


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 Fase II. Etapa Intermedia o demencia moderada

 Alteraciones del lenguaje, la escritura, la lectura, el cálculo, apraxias y agnosias.
 Muestran dificultad en el aseo, el vestir y la alimentación.
 Pueden aparecer síntomas psicóticos ( ideas delirantes, alucinaciones, falsas percepciones
e interpretaciones).
 Dificultad para mantener sus relaciones sociales y una discusión coherente.
 Fase III. Etapa Terminal,Final o demencia grave
 No pueden valorarse aspectos psicológicos
 Inmovilizado, incapaz de andar, incontinente y no puede realizar ninguna ABVD.
 Lenguaje ininteligible o mutismo.
 Existencia de disfagia, riesgo de neumonías, deshidratación, malnutrición y úlceras.

TRATAMIENTO

SÍNTOMAS DEPRESIVOS
 Inhibidores selectivos de la serotonina (sertralina o citalopram)
INSOMNIO
 Medidas higiénicas, benzodiacepinas de vida media corta.
AGRESIVIDAD, AGITACIÓN, ALUCINACIONES
 Antipsicóticos atípicos, risperidona
FUNCIÓN COGNITIVA
 Inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE)
1. Estadio leve-moderado: donepezilo, galantamina y rivastigmina
2. Estadio moderado-grave: memantina
3. Reacciones adversas gastrointestinales, mediadas por la vía colinergica: nauseas, vómitos, diarrea,
dolor abdominal, anorexia, fatiga. Leves, transitorias, dosis-dependientes y se reducen
administrándolas con las comidas
Tratamiento no farmacológico
 Terapias de reminiscencia : música, fotos aromas, texturas
 Terapia de orientación a la realidad: tiempo- espacio-persona
 Terapia de validación: no discutir, reorientar
 Terapia de estimulación de la socialización: juegos grupales, bailes…
 Terapia de entrenamiento de memoria a corto plazo y afectiva

LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER SUELE AFECTAR

 Las actividades de la vida diaria complejas
 Las actividades de la vida diaria instrumentales
 Las actividades de la vida diaria básicas

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 ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA CURSO 2014-2015

MOTIVOS DE LA PRIMERA CONSULTA MÉDICA

 Aturdimiento
 Torpeza
 Errores de repetición
 Cambios de carácter
 Intentos de disimular las pérdidas
 Autoestima disminuida
 Temor

Consume importantes recursos sociosanitarios Provoca graves Pérdidas A nivel Físico y Psíquico
Es muy importante que la enfermera en todas las actividades propias del cuidado integre a la familia y al paciente
Por ello como enfermeras debemos darle gran importancia al diagnostico de:
 Cansancio del rol del cuidador
 Riesgo de cansancio del rol cuidador

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 ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA CURSO 2014-2015

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN PERSONAS MAYORES

AFECTADAS POR LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

1. INTRODUCCIÓN

 ETAPA INICIAL No hay repercusión en la satisfacción de esta necesidad

 ETAPA INTERMEDIA Problemas respiratorios. Riesgo de Asfixia
 ETAPA FINAL Riesgo de aspiración. Limpieza ineficaz de la vía aérea

2. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
 Características FR, TA, pulso
 Ruidos respiratorios añadidos
 Signos de esfuerzo respiratorio
 Presenta sensación de ahogo
 Se atraganta con facilidad
 Tose al comer
 Tabaco. Cuánto fuma

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN
 ETAPA INICIAL Olvidos del enfermo, no querer comer o comer muy frecuentemente
 ETAPA INTERMEDIA Apraxia, agnosia, compulsión y/o apatía
 ETAPA FINAL Incapacidad total, disfagia

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN
 Peso, Talla
 Dieta habitual
 Pérdida de peso, de apetito
 Realiza la compra, prepara la comida
 Dificultad para masticar. Disfagia
 Rechaza la ingesta de líquidos, la comida
 Presenta apraxia, agnosia
 Necesita ayuda. Especificar de que tipo

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
 ETAPA INICIAL Incontinencia urinaria y/ o fecal ocasional
 ETAPA INTERMEDIA Incontinencia urinaria y/o fecal frecuente
 ETAPA FINAL Incontinencia urinaria y/o fecal total

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NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
 Orina. Características
 Dolor al orinar
 Eliminación vesical
 Nicturia
 Identifica el aseo, reconoce el inodoro
 Deposiciones. Características
 Eliminación intestinal
 Uso del inodoro
 Presentó problemas de escatolia

NECESIDAD DE MOVIMIENTO
 ETAPA INICIAL No se evidencian cambios
 ETAPA INTERMEDIA Las alteraciones del movimiento son importantes:
-Estereotipias
- Discinesias
- Acatisia
 ETAPA FINAL Riesgo de Síndrome de desuso

NECESIDAD DE MOVIMIENTO
 Valorar Movilidad
 Actividad
 Presenta crisis de agitación
 Movimientos repetitivos
 Dificultad para caminar, levantarse, acostarse, voltearse, levantarse del sillón Qué no puede realizar, o le
cuesta esfuerzo
 Especificar que tipo de ayuda recibe

NECESIDAD DE REPOSO
 ETAPA INICIAL Deterioro del patrón del sueño ocasional
 ETAPA INTERMEDIA Deterioro del patrón del sueño frecuente
 ETAPA FINAL Habitual deterioro del patrón del sueño

NECESIDAD DE REPOSO
 Cuántas horas duerme
 Problemas para conciliar el sueño
 Se despierta por las noches
 Se levanta descansado
 Somnolencia diurna
 Valorar signos de cansancio
 Se levanta a media noche y realiza acciones impropias
 Síndrome del Ocaso

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NECESIDAD DE TEMPERATURA
 ETAPA INICIAL Riesgo de alteración de la Tª corporal por olvidos
 ETAPA INTERMEDIA Riesgo de alteración de la Tª corporal por apraxia y agnosia
 ETAPA FINAL Riesgo de alteración de la Tª corporal por falta de autonomía

NECESIDAD DE TEMPERATURA
 Temperatura
 Tolerancia al frío
 Tolerancia al calor
 Presencia de escalofríos
 Piel

NECESIDAD DE HIGIENE, VESTIDO E INTEGRIDAD DE LA PIEL

 ETAPA INICIAL Pereza y olvido de hábitos higiénicos, acicalamiento y vestido
 ETAPA INTERMEDIA Apraxia y agnosia para la higiene y el vestido
 ETAPA FINAL Ayuda total higiene, vestido. Inmovilidad riesgo de úlceras
 Estado de la piel
 Escaras
 Estado del cabello, uñas, boca
 ¿Hábitos de aseo? ¿ Los ha modificado? ¿Por qué?
 Presenta rechazo al aseo. ¿Desencadena reacciones catastróficas?
 Precisa Ayuda

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

 ETAPA INICIAL Riesgo ocasional de lesiones: intoxicaciones, traumatismos, agresiones. Ansiedad
 ETAPA INTERMEDIO Riesgo frecuente de lesiones. Reacciones catastróficas, alucinaciones, ilusiones,
agresividad, agitación, vagabundeo, actos obscenos y antisociales
 ETAPA FINAL Inmovilización

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

 Alergias
 Caídas
 Se irrita con facilidad
 Es más violento que antes
 Se abstiene de dañar a los demás
 Está más apático
 Tiene dolor. ¿ lo expresa?
 Reconoce riesgos ambientales
 Autolesiones. Riesgo de autolesionarse
 Seguridad. Asesoramiento jurídico

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NECESIDAD DE COMUNICACIÓN
 ETAPA INICIAL Dificultades ocasionales y /o puntuales. pequeñas alteraciones en el uso del lenguaje de
expresión y comprensión
 ETAPA INTERMEDIA Dificultades frecuentes y/o generalizadas [Link] y no verbal. Empobrecimiento
significativo del lenguaje
 ETAPA FINAL Lenguaje no verbal. Memoria emocional
 Valorar órganos de los sentidos
 Equilibrio
 Nivel de conciencia
 ¿Le cuesta hablar con claridad?
 ¿Es capaz de entender lo que le decimos?
 Repite palabras o frases de forma incontrolada
 Sufre alucinaciones, delirios
 Se muestra agitado o agresivo
 ¿Mantiene conductas sexuales inapropiadas?
 ¿Se muestra desinhibido sexualmente?

NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES

 ETAPA INICIAL Sufrimiento espiritual frecuente
 ETAPA INTERMEDIA Ocasionalmente sufrimiento espiritual
 ETAPA FINAL Difícilmente valorable
 Expresión de sentimientos religiosos
 ¿Cuáles son sus valores prioritarios?
 ¿El enfermo expresa alguna pérdida?
 ¿Está preocupado por la vida y la muerte?
 ¿Se hace preguntas acerca del significado de su sufrimiento?

NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL

 ETAPA INICIAL Cambios puntuales de rol, descenso de la autoestima, desesperanza o impotencia
 ETAPA INTERMEDIA Alteración generalizada del rol. Descenso ocasional de la autoestima
 ETAPA FINAL Difícilmente valorable
 Rol familiar
 Incapacidad para desempeño del rol
 Miedo al rechazo
 Se siente inútil
 Expresa sentimientos negativos
 Problemas de adaptación
 Presenta inquietud, ansiedad
 Cambios en su estilo de vida

NECESIDAD DE RECREO
 ETAPA INICIAL Déficits ocasionales

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 ETAPA INTERMEDIA Déficits frecuentes

 ETAPA FINAL Difícilmente valorable
 Aficiones
 Modificaciones en las mismas
 Se vio en la necesidad de abandonar sus aficiones
 Le ha supuesto algún problema

NECESIDAD DE APRENDER
 ETAPA INICIAL Déficits ocasionales (Deterioro de la memoria)
 ETAPA INTERMEDIA Déficits muy frecuentes (Confusión Crónica)
 ETAPA FINAL Déficits permanentes
 Información del diagnóstico
 Conocimiento tratamiento conductual y farmacológico
 Terapias conductuales
 Desea incrementar su aprendizaje
 Conocen fuentes de apoyo. ¿las utilizan?

3. RECOMENDACIONES GENERALES DE CUIDADOS

 Itinerario sociosanitario
 Recomendaciones jurídicas
 Necesidades de cuidados
 Programación de la actividad de una manera rutinaria: todas las actividades programadas con una
rutinización absoluta, repetición absoluta en el mismo modo, en el mismo diario.
Ej de posible caso examen, que recursos sociales destinarias a un paciente con demencia de acuerdo a los
estadios:
 Inicial(tiene lapsus de memoria, necesita alguien que lo supervise)
o Ayuda a domicilio
o Comida sobre ruedas
o Centro de día SI (igual hay reticencia del paciente, si hay colaboración es idóneo)
 Intermedio
o Teleasistencia NO
o Ayuda domicilio SI
o Centro de día SI
 Avanzado (Suplencia total)
o Ayuda a domicilio en su defecto ingreso en una residencia
o Ayuda a domicilio básica y complementaria
o Adecuación del baño
o Ayudas técnicas
o Centro de día NO.
o Tutor que vele por sus propiedades, economía.
En caso de pacientes que viven solo no estaría pensado como recurso el CENTRO DE DÍA.
EL AÑO PASADO PREGUNTÓ EVITAR PELIGROS Y MOVIMIENTO. OJO

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ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA CURSO 2014-2015

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