UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÌA
AFASIAS: TIPOLOGÍA CLÍNICO-TOPOGRÁFICA
CURSO:
Neuropsicología
DOCENTE
Cabanillas Tarazona Luz
ALUMNA
Canaval Zúñiga Cynthia
Trujillo – Perú
2020 - 10
AFASIAS: TIPOLOGÍA CLÍNICO-TOPOGRÁFICA
La afasia se define como una pérdida en la función del lenguaje causada por una lesión orgánica
del cerebro, además es conocida también como una alteración específica que se manifiestan de
forma inestable en alguno, varios e incluso todos los niveles funcionales del lenguaje
(fonológico, morfológico, sintáctico, semántico, prosódico y pragmático), originando un déficit
patológico en la expresión y comprensión del lenguaje oral y escrito.
Lenguaje y cerebro:
Cuando hablamos del lenguaje y del cerebro nos referimos a la organización humana del
lenguaje y como está en conjunto con el cerebro se conceptualiza mejor como una disposición
en múltiples áreas interrelacionadas que trabajan de forma cooperativa finamente coordinada
para la emisión, comprensión e integración de mensajes lingüísticos.
De esta manera se da la distribución neuroanatómica del lenguaje, en donde los modelos
clásicos del habla de Wernicke y Lichtheim, utilizaban un esquema conexionista por el cual las
áreas auditivas proyectaban a los centros que procesaban la salida motora del habla y a los
centros que contenían las imágenes visuales y conceptuales de las palabras. Las áreas esenciales
en el procesamiento del lenguaje son el área de Wernicke, situada en la región posterior del
lóbulo temporal izquierdo y que descodifica la información auditiva del lenguaje. En el lenguaje
escrito, la información se procesa a nivel occipital y en relación o no con la percepción auditiva,
a nivel de la circunvolución angular. En donde, los corticales mayores para el lenguaje se sitúan
en el área de Broca y en el área de Wernicke del hemisferio izquierdo. Estos dos nodos están
interconectados con otras áreas perisilvianas corticales y con regiones específicas del tálamo y
del estriado. La lesión de los componentes de estas redes origina distintos síntomas afásicos que
reflejan la especialización del locus lesional primario.
Historia de la afasia:
Es importante recalcar que la historia de la afasia inicia en las 3 escuelas que son la neurología,
lingüística y neuropsicología cognitiva. Una revisión en profundidad de la historia del
conocimiento de la afasia y de la aportación de las distintas disciplinas: las escuelas
neurológicas (desarrollo clásico, pre y post-Segunda Guerra Mundial), de la psicolingüística
(años 50-60) y de la neuropsicología cognitiva (a partir de los 70) al estudio de los trastornos
afásicos se escapa de los límites y del objetivo de este trabajo. Y esta se hace accesible para el
neurólogo general es la revisión de Margolin de 1991 sobre la neuropsicología cognitiva en las
afasias y otros trastornos de las funciones corticales superiores.
Modelos neurocognitivos del lenguaje:
Estos modelos de procesado del lenguaje se basan en dos elementos clave, los «módulos» o
unidades elementales de procesado y los (diagramas de flujo) que representan de forma gráfica
las distintas rutas que pueden ser utilizadas en una función determinada, a lo largo de los
distintos módulos.
Asimismo, Los modelos neurocognitivos subdividen las sub-funciones del lenguaje, tales como
habla, denominación, comprensión, lectura, escritura, en múltiples (módulos). El segundo
elemento clave de los modelos cognitivos del lenguaje es la utilización de diagramas de flujo,
tomados de los modelos de procesado de la información. Se trata de representar la secuencia de
operaciones que los diferentes componentes del modelo realizan en una tarea determinada del
lenguaje. En la figura 1 se representa un modelo muy simplificado de repetición del lenguaje.
La neuropsicología cognitiva ha profundizado en el conocimiento de los trastornos afásicos y de
otros trastornos de modalidades aisladas del lenguaje con el método de análisis sucesivo. Si no
hay déficits en el primer módulo, el problema de la no comprensión de las palabras puede estar
en etapas más posteriores del procesado central, como es el acceso a la representación
fonológica de las palabras, o todavía en etapas más posteriores. Si hay un déficit semántico,
estará alterada la comprensión y la producción espontánea, la repetición no estará afectada, las
tareas de procesado fonológico y de acceso lexical estarán normales y el déficit se manifestará
no sólo en los tests de comprensión auditiva de palabras, sino también en otras modalidades
distintas a la comprensión del lenguaje escuchado, como en los tests de comprensión de la
palabra escrita y en tareas de producción de palabras. Por otro lado, la aportación y limitaciones
de los modelos cognitivos en la afasia en donde el método de la neuropsicología cognitiva hace
un énfasis en la arquitectura funcional del lenguaje y asume que los procesos y componentes del
modelo pueden ser alterados de forma independiente.
Síndromes clásicos en la afasia:
Como ya se ha venido mencionando la afasia y lesión cerebral, son las que dan origen a una
consecuencia de una ruptura en el normal procesamiento cerebral del lenguaje, y el origen es
siempre una lesión cerebral orgánica, que puede ser de distintas etiologías. Por lo cual, una
afasia vascular no se diferencia de una afasia tumoral por la semiología afásica sino por otros
aspectos clínicos. El lenguaje afásico está modificado por los efectos de la lesión.
Semiología clásica en las afasias:
Por otra parte, encontramos los síntomas por reducción del lenguaje, en donde los distintos
síntomas por reducción del lenguaje se pueden presentar a nivel articulatorio, a nivel
fonológico, lexical, sintáctico, semántico o pragmático. Entre los síntomas por reducción del
lenguaje podemos incluir a nivel de la expresión del lenguaje la supresión, la hipofluencia, las
estereotipias, las anomias, el agramatismo, etc.
Semiología en las afasias fluentes y afasias no-fluentes:
Una aproximación clínica útil es la diferenciación del lenguaje expresivo del paciente con afasia
en lenguaje fluente y no-fluente. Entre las características principales del lenguaje figuran las
frases son cortas y muchas veces limitadas a una o dos palabras. Con mucha frecuencia el
paciente necesita hacer un sobre esfuerzo para producir las palabras, si se le pide que describa el
tiempo que hace, un afásico no fluente puede decir sólo “frío”, e incluso si se le insiste en que
diga una frase es posible que sólo llegue a decir “tiempo - frío”. En contraste con su pobre
lenguaje, muchos afásicos no-fluentes suelen retener su capacidad musical y pueden tararear
una melodía bastante bien. Los aspectos más característicos del lenguaje espontáneo en los
pacientes con afasias fluentes se presentan a continuación. El lenguaje es producido sin esfuerzo
y la articulación es normal. Las frases suelen ser de una longitud normal y la prosodia tiene una
calidad aceptable. Hay un déficit de palabras sustantivas que transmitan sentido.
Exploración de la afasia:
Hay varias formas de explorar a los pacientes con afasia, todas ellas son complementarias entre
sí la exploración clínica inicial la exploración clínica "a la cabecera del paciente" es siempre el
primer paso, en donde se exploran distintos aspectos:
1 lenguaje expresivo y de conversación
2 repetición del lenguaje hablado
3 comprensión del lenguaje hablado
4 denominación
5 lectura
6 escritura
Además, se puede dar la exploración con tests psicométricos de aspectos específicos del
lenguaje en donde se da en función de los pacientes y de los objetivos, esta exploración inicial
puede complementarse con test específicos de algunas funciones del lenguaje. A través de la
exploración con baterías de diagnóstico de afasia.
Síndromes afásicos:
Es aquí donde se da una clasificación, en donde se da el reconocimiento de agrupaciones de
signos y síntomas con una correlación neuroanatómica relativamente estable ha conducido a la
tradicional delimitación de distintos síndromes dentro de la afasia. Históricamente, han existido
múltiples clasificaciones y nomenclaturas en la afasia, a menudo con una excesiva riqueza
terminológica.
Asimismo, se dan los criterios de clasificación sindrómica en la afasia, en donde se deberán de
considerar los criterios para el diagnóstico de los síndromes clásicos en la afasia están basados
en las características semiológicas de las alteraciones del lenguaje hablado oral, aplicando una
evaluación de la intensidad de afectación. Y la clasificación según estos criterios puede hacerse
de forma elemental aproximada según la exploración tipo status mental a la cabecera del
paciente, bien según los perfiles de una batería tipo Boston Aphasia Battery , o bien de forma
cuantitativa tras una exploración con una batería tipo Western Aphasia Battery de Kertesz.
Tipología clínico-topográfica de las afasias:
Afasias por lesiones del córtex peri-silviano: afasia de broca. La afasia de broca es la más
característica de las afasias no fluentes. El lenguaje espontáneo es no fluente, articulado con
esfuerzo, pobre y telegráfico. Puede quedar algo de lenguaje, y las palabras que puedan quedarle
accesibles, tipo «sí» o «no», pueden ser pronunciadas por el paciente, en contexto apropiado, o
en contexto no apropiado, al tratar de pronunciar otras palabras. La comprensión es mejor que
su lenguaje espontáneo pero no es normal. La repetición está alterada, con las mismas
dificultades que en su lenguaje espontáneo. Casi nunca tienen un rendimiento en la repetición
superior a su lenguaje espontáneo. En pacientes crónicos la denominación puede ser mejor que
el lenguaje espontáneo. La lectura y escritura están alteradas, con el mismo tipo de dificultad
que en el lenguaje espontáneo. La lesión mínima que puede producir la afasia de Broca se sitúa
en el opérculo frontal.
Dentro de ellas encontramos las siguientes:
- Afasia de Broca tipo I: También conocida como «pequeña afasia de Broca», o lesión
aislada del área de Broca. La semiología es compatible en líneas generales con una
afasia de Broca, pero suele haber una rápida recuperación evolucionando hacia una
afasia motora transcortical o incluso a una afasia anómica leve. También se conoce
como afasia de Broca crónica.
- Afasia de Broca tipo II: Broca más grave y persistente, con lesiones extensas en el
opérculo, circunvolución precentral, ínsula anterior y sustancia blanca profunda
periventricular. Una lesión profunda puede afectar también a las proyecciones
ascendentes talamofrontales. Una combinación de estas disrupciones parece ser la base
estructural de la afasia de Broca persistente, incluso sólo con lesiones subcorticales.
- Afemia: También conocida como anartria cortical, afasia simple o afasia motora
subcortical, entre otras denominaciones. Es una afasia no-fluente, caracterizada por un
déficit selectivo en el lenguaje hablado, sin afectación de la comprensión, elección de
palabras, gramática, sintaxis o lenguaje lectoescritor. El déficit del lenguaje predomina
en la articulación, la prosodia y la repetición.
- El síndrome del acento extranjero: Los pocos casos descritos han evolucionado desde
una afasia de Broca leve.
- Afasia de Wernicke: Es también la más característica de las afasias fluentes, también
llamada afasia sensorial. El defecto esencial es un trastorno de la comprensión del
lenguaje oral. El lenguaje espontáneo es fluido o hiperfluido, sin esfuerzo y bien
articulado, pero está profundamente deformado a nivel lexical con muchas parafasias y
puede llegar a ser incomprensible. De modo característico siempre tienen dificultad
también en la producción de los nombres o verbos descriptivos clave de la frase, un tipo
de hallazgo opuesto al tipo de producción verbal telegráfica pero con significado
observado en la afasia de Broca.
Su escritura espontánea refleja su lenguaje oral patológico. La lesión mínima es una
lesión en la circunvolución temporal superior, en la mitad posterior de ésta, en la región
posterior de la cisura silviana. Si la lesión incluye las estructuras adyacentes, como la
sustancia blanca subcortical y el córtex de la circunvolución girus supramarginal, los
síndromes serán más persistentes y graves.
- Afasia de Wernicke tipo I y tipo II: En la afasia de Wernicke tipo I, la característica
distintiva es la presencia de una mayor alteración de la comprensión del lenguaje
hablado y en la tipo II del lenguaje escrito.
- Sordera pura para las palabras: Hay casos sólo relativamente «puros» que
evolucionan desde una afasia de Wernicke en la que ha habido una buena recuperación
de la lectura.
- Afasia de conducción: El lenguaje espontáneo es fluente, con un ritmo casi normal. La
repetición está siempre muy alterada, es mucho peor que su emisión o comprensión, y
es el dato exploratorio más característico de este tipo de afasia. Las parafasias tienden a
ser mucho más frecuentes en la denominación y repetición que en el lenguaje
espontáneo. Se interpreta que la lesión «desconecta» o separa funcionalmente el área de
la comprensión auditiva del área de producción motora del lenguaje. Se han
comunicado casos con lesión de la zona perisilviana posterior, tanto del córtex
suprasilviano como del infrasilviano, aunque las características patológicas del lenguaje
han sido similares y consistentes. Estas observaciones sugieren que una red local es
necesaria para el procesado de la estructura fonológica de la emisión del lenguaje.
- Afasia por lesiones extra-perisilvianas: En este grupo se incluyen las afasias causadas
por lesiones fuera del córtex de distribución perisilviana. Sin embargo, hay estudios
clínico-radiológicos que han demostrado que las afasias transcorticales pueden aparecer
también por lesión del córtex perisilviano . La afasia anómica puede depender tanto de
lesiones peri-silvianas como de lesiones extra-perisilvianas.
- Afasia transcortical motora: La afasia transcortical motora se caracteriza por un
lenguaje espontáneo no fluente con buena comprensión y con buena repetición. El
lenguaje espontáneo es hipofluido, el paciente no habla espontáneamente y no puede
iniciar un lenguaje proposicional. Se parece mucho a una afasia de Broca salvo por la
buena repetición, que siempre es superior al lenguaje espontáneo. La comprensión
auditiva suele ser buena y mejor que su capacidad de emisión del lenguaje. La lectura
suele estar preservada, con buena comprensión. Se produce por lesiones que aíslan
funcionalmente el área motora del lenguaje, a nivel frontal dorsolateral con extensión a
la sustancia blanca frontal. La lesión está adyacente y por fuera del área de Broca, bien
anterior o superior a ésta. realizaron un cuidadoso estudio clínicoradiológico de
pacientes con afasia transcortical motora, sensorial y mixta, encontrando una frecuencia
similar entre localización perisilviana y extraperisilviana, así como un papel importante
del hemisferio derecho en el mantenimiento de la repetición en algunos pacientes .
- Afasia transcortical sensorial: Fue descrita por primera vez por Wernicke y
Lichtheim , quienes consideraban que este síndrome representaba una desconexión del
área auditiva «sensorial» del área «conceptual» del lenguaje . El criterio definitorio es
una buena repetición junto a la muy mala comprensión y un lenguaje espontáneo muy
parafásico, circunloquial y vacío. Benson y Ardila han propuesto también dos subtipos
de afasia transcortical sensorial en función de la localización lesional y las
características semiológicas. En la ATS-I , habría un mayor componente de lesión
parieto-occipital y en la ATS-II , habría un mayor componente de lesión temporo-
occipital. Hay muchas variaciones clínicas en función de si la lesión afecta más a la
unión parietooccipital, la temporo occipital o la parieto-temporo-occipital.
- Afasia transcortical mixta: También llamada «Aislamiento del área del lenguaje». El
lenguaje espontáneo es no-fluente y tanto la comprensión como la denominación están
muy alteradas. Las lesiones que la producen son una combinación de la afasia
transcortical motora y sensorial, de forma que se produce una desconexión funcional
simultánea del área de Broca y del área de Wernicke del resto del cerebro, pero
persistiendo una conexión funcional entre ambas.
- Anomia y denominación: El término «anomia» es también un sinónimo de un trastorno
aislado en la denominación. En este significado amplio, prácticamente todos los
pacientes con afasia tienen anomia.
- Afasia anómica como síndrome clásico: La afasia anómica es uno de los síndromes
clásicos de la afasia, con individualidad propia, aunque la correlación con la topografía
lesional es variable . El lenguaje espontáneo es fluente, bien articulado y
gramaticalmente correcto. Sí se observa un empobrecimiento de los nombres y
sustantivos que puede dar lugar a un lenguaje poco informativo, fluente, pero con
pausas, circunloquios y falta de especificidad. La comprensión es normal. La repetición
es excelente. Puede existir algún grado de alexia y/o agrafia si la lesión afecta a la
circunvolución angular. Puede aparecer en lesiones focales, tanto a nivel pre-rolándico
o post-rolándico, una pequeña lesión en el girus angular.
- Afasia global: Han propuesto la denominación de «Aislamiento afásico» para un
subgrupo de pacientes con afasia global que presentan una pérdida total del lenguaje a
nivel expresivo, de comprensión y la ausencia de cualquier intención de comunicación
con el entorno, incluso bajo la urgencia de necesidades básicas, lo que confiere una
condición de aislamiento extremo, debido a la incapacidad de habilidades
extralingüísticas que pudieran compensar el bloqueo verbal.
- Afasia estriatal: El lenguaje espontáneo es fluente aunque con frecuentes pausas y
dudas. Las alteraciones principales están a nivel de articulación y prosodia, que
recuerda a la afasia de Broca y a la afemia en recuperación. Las lesiones necesarias para
causar afasia suelen ser extensas y afectan al estriado, brazo anterior de la cápsula
interna y sustancia blanca periventricular. Con este tipo de lesiones se afectan también
las vías cortico-subcorticales que participan en el procesado del lenguaje.
- Afasia talámica: Suele existir un mutismo inicial seguido de una mejoría
posterior, apareciendo un lenguaje fluente y parafásico. La repetición es mucho mejor
que su lenguaje espontáneo. La combinación de lenguaje fluente, incluso
logorreico, con abundantes parafasias, buena comprensión y buena repetición es lo más
característico de la afasia talámica.
- Afasia cruzada:La afasia cruzada se define como la afasia que aparece en un sujeto
diestro y con lesión en el hemisferio derecho. Se estima que entre un 1-5% de la
población diestra puede tener una afasia por lesión del hemisferio derecho.
Limitaciones del enfoque sindrómico en la afasia:
Los síndromes clásicos que se describen en la afasia no son disfunciones específicas del
lenguaje que tengan una correlación neuroanatómica focal específica estricta, sino que
constituyen agrupamientos «artificiales» de signos afásicos, con una buena correlación anatomo
clínica, pero que no es totalmente específica.
¿Qué aportan las clasificaciones tradicionales en la afasia?
Un aspecto importante a considerar antes de entrar en la tipología de la afasia, es analizar si la
afasia es un trastorno unitario o bien si existen varias clases de afasia. No obstante, la evidencia
clínico-patológica acumulada en la historia de la afasia muestra que hay distintos grupos de
pacientes con semiología estable como consecuencia de la localización anatómica de la lesión
causal y de las peculiaridades biológicas de la organización cerebral de cada persona. La
descripción de estos grupos de pacientes con semiología similar en síndromes es útil tanto en la
clínica como en la investigación afasiológica, por ejemplo en estudios de recuperación de la
afasia.
Conclusiones:
Los síndromes afásicos sirven como un instrumento útil en el trabajo y la comunicación clínica.
El diagnóstico del tipo sindrómico de afasia, por ejemplo una afasia global o una afasia
anómica, permite conocer aproximadamente qué esperar en las exploraciones del lenguaje, qué
rango posible de lesión cerebral, qué pronóstico esperar y qué tratamientos pueden ser
razonables. Por otra parte, una clasificación diagnóstica de los síndromes afásicos permite tener
grupos homogéneos de pacientes. Los grupos homogéneos son necesarios en la investigación
de muchos aspectos de la afasia como son los patrones de preservación relativa, relaciones con
otras variables cognitivas, estudios de evolución, pronóstico y tratamiento
