MACROPROCESO
PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTO RIESGO
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
FECHA DE APROBACIÓN SESIÓN APROBADO POR:
SSOMA-FO-03
10/12/20 01 JSSOMA
IPC N° VÁLIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO PTAR N°
1. INFORMACIÓN GENERAL
Fecha: Hora inicial: Hora final:
Sector/Área/Equipo:
Ejecutante Contratista: Fabertek: Nombre de la empresa/área:
Lugar y Descripción de la tarea:
2. LISTA DE VERIFICACIÓN ESPECIFICA (SEGÚN TIPÓ DE TRABAJO PELIGROSO) - EJECUTANTE DEL TRABAJO
Trabajo de izaje Trabajos de
Trabajos en Trabajos en Trabajos en Trabajos con Trabajos con Trabajos con
Montaje,transp y Excavación/
espacio confinado Altura Caliente MATPEL Energia electrica Energia peligrosa
elev. Estructuras Perforación
TRAbajos enespacio confinado SI NA TRABAJOS ELECTRICOS SI NA
¿Se encuentra cartel de identidicación para el ingreso a espacio ¿ El ambiente de trabajo cuenta con dispositivos de seguridad y en
confinado? buen estado?
¿Se han habilitado entradas y salidas adecuadas en caso de ¿ Se cuenta con extintor para combatir amagos de incendio en zona
evacuación? de trabajo? (si es contratista el extintor es propio)
¿ Se han establecido medio de comunicación desde el espacio ¿ Se encuentra el ambiente en correcto orden y sin presencia de
confinado? material ajeno a la labor y/o proposito del trabajo?
¿ Se ha evaluado la necesidad de ventilación en el espacio
confinado? ¿ Antes de iniciar los trabajos de mantenimiento o reparaciones se
verificó que el circuito está sin tensión?
¿ Existen condiciones adecuadas de iluminación?
¿ Los entrantes tienen arnés completo _____ Linea de
¿ Se verificó el bloqueo de equipos y/o maquinarias?
seguridad______?
¿ Los entrantes tienen equipo de respiración autónomo (SCBA)? ¿ Se verificó la puesta tierra de equipos y/o maquinarias?
¿ Los entrantes cuentan con equipo de rescate? TRABAJOS CON OTRA ENERGIA PELIGROSA SI NA
TRABAJOS EN ALTURA SI NA Se ha identificado el tipo de energia peligrosa:
Mecánica
¿ Se ha limpiado, ordenado el área de montaje de andamios, escaleras, etc.?
Vapor
¿ Las plataformas en andamios están aseguradas para evitar su
Neumática
caida o deslizamiento?
¿ La estructura de los andamios es estable? Hidráulica
Equipo o material caliente
¿ Las lineas de vida y cuerdas de seguridad se utilizarán solo para
proteger a los trabajadores? ¿ El equipo o máquinaria cuenta con cartilla de control de energia
peligrosa y ésta se ha aplicado?
¿ Se ha verificado el estado de la escalera y/o andamio antes de ser usado? ¿ Se han bloqueado alimentación de energia y purgas del sistema?
TRABAJO EN CALIENTE SI NO ¿ Se ha verificado el bloqueo de equipos y/o maquinas?
¿ Se ha alejado y cubierto el material inflamable a mas de 11m (en TRABAJO DE IZAJE, MONTAJE, TRANSPORTE Y ELEV. DE ESTRUCTURAS SI NA
altura 15m)? ¿ Se ha designado al personal que ejecutará las señales para dirigir
¿ Se cuenta con extintor para combatir amagos de incendio, en la grúa?
zona de trabajo? ( si es contratista es propio)
¿ Se han revisado cadenas, cables y otros que se emplearán en el
¿ Las herramientas eléctricas y máquina de soldar cuentan con
trabajo? ¿ No presentan amarres o empalmes improvisados?
cables y conexiones adecuadas?
¿ Las herramientas eléctricas y máquina de soldar cuentan con ¿ Se han revisado los ganchos y se comprobado que se encuentran
puesta a tierra? bien sujetos antes de elevar las cargas?
¿ La ropa de trabajo no es inflamable y se encuentra limpia y
TRABAJOS DE PERFORIACIÓN Y/O EXCAVACIÓN ( para> 1.2m) SI NA
liberada de cualquier producto inflamable?
TRABAJOS CON MATERIALES PELIGROSOS SI NA ¿ Se colocó dispositivos de señalización de excavación y/o
perforación?
¿ Los colaboradores han sido instruidos previamente acerca de los
riesgos de la actividad? ¿ Se colocó dispositivos de barreras para excavación y/o
perforación?
¿ El lugar en donde se realizará el trabajo cuenta con ventilación adecuada? ¿ Se cuenta con dispositivos para contención y/o apuntalamiento?
¿ Los trabajadores conocen el contenido de las cartillas de ¿ Se ha verificado el estado de los equipos para excavación y/o
seguridad (MSDS) de los materiales que usan? perforación?
¿ El equipo (maquinaria) ha sido purgado, lavado, vaporizado, ¿ Se ha revisado y cumplen con el estandar de equipós de
ventilado y/o enfriado? perforación y/o excavación?
N.A. NO Aplica
3. LISTA DE VERIFICACIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (DE ACUERDO AL TRABAJO CONTROLADO A REALIZAR) - EJECUTANTE DEL TRABAJO
EL (LOS) SIGUIENTE(S) EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL QUE SE UTILIZARÁN SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO (marque el casillero que corresponda)
EQUIPOS BÁSICOS DE PROTECCIÓN PERSONAL TRABAJOS ESPECÍFICOS
lentes de proteccion M andil para Guantes para Respirador cara Respirador media
caso de seguridad traje impermiable calzado de sefguridad Guantes de seguridad SCBA
seguridad auditiva Ropa de trabajo quimico quimico completa cara
TRABAJOS ESPECIFICOS DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD COMPLEMENTARIOS OTROS
BLOQUEO
Tarjeta
Candado
Botas para Careta para
Linea de vida Arnés de seguridad Careta para esmerilar Ropa para soldar Cono Biombo no inflamable Extintor
quimico soldar Dispositivo
4. LISTA DE VERIFICACIÓN GENERAL - SOLICITANTE DEL TRABAJO EN FABERTEK
SI NA SI NA
¿ Se ha delimitado y/o aislado convenientemente el área de trabajo? ¿ Permiten los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosfericas, etc.) que el trabajo
¿ Permiten las operaciones y equipos adyacentes realizar este trabajo con seguridad? se realice con seguridad?
¿ Los equipos y/o herramientas a utilizar se encuentran en buen estado?
¿ Se encuentra el equipo o zona de trabajo libre de gases, presión, productos químicos y/o sustancias ¿ Están desconectados todos los fluidos: aire____ gas____ y/o productos químicos_____?
calientes?
¿ El personal que efectuará el trabajo se encuentra calificado para estas labores? ¿ Fue el equipo lavado, purgado y vaporizado. Y está el área limpia de productos quimicos?
ESTE PERMISO QUEDA CANCELADO AL ESCUCHARSE LA ALARMA DE EMERGENCIA DE LA PLANTA
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PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTO RIESGO
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
FECHA DE APROBACIÓN SESIÓN APROBADO POR:
SSOMA-FO-03
10/12/20 01 JSSOMA
VÁLIDO PARA EL PERIODO, LUGA, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO PTAR:
Solo en caso se requiera evaluar el ambiente de trabajo (Frecuencia de medición de acuerdo a tipo de actividad)
Tipo de ventilación utilizada: Natural: Forzada: SI NA 1era Eval. 2da Eval. 3era Eval. 4ta Eval. 5ta Eval. 6ta Eval
Velocidad de Aire (m/s)
Contenido de Oxigeno (Rango aceptable 19.5% - 23.5%)
Limite interior explosividad LEL < 10%
Limite interior explosividad LEL < 2% (solo para trabajos en caliente)
Rango aceptable menor a TLV (Agente químicos)
Solo en Caso de Apertura de Línea de Equipo
SI NA SI NA
¿ Se encuentra la línea o equipo totalmente drenado? ¿ Las válvulas fueron bloqueadas?
¿ Se le informó al ejecutante la ubicación de duchas/lava ojos? ¿ El equipo se encuentra limpio y purgado?
¿ Se encuentra la línea o equipo despresurizado? ¿ Los equipos rotativos/eléctrico fueron desenergizadas y bloqueados?
5. LISTA DE VERIFICACIÓN AL PERSONAL - EJECUTANTE DEL TRABAJO (FBT/CONTRATISTA)
Las personas que efecturan el trabajo. ¿ Se encuentran calificados para desarrollar este tipo de labores? SI NA
¿ Se llevo a cabo la capacitación previa del personal que realizará el trabajo?
¿ El personal ha sido instruido en relacion a los riesgos que puedan presentarse durante este trabajo?
¿ El personal conoce las fuentes de energia en las instalaciones y equipos?
¿ El personal ha recibido capacitación especifica según sea el caso?
LISTA DE TRABAJADORES AUTORIZADOS
Personal (conformidad con requisitos del permiso): FIRMAS Personal (conformidad con requisitos del permiso): FIRMAS
1 9
2 10
3 11
4 12
5 13
6 14
7 15
8 16
vigía/supervisor del trabajo/obervador/señalador (solo para trabajos en 17
FIRMAS
altura, espacios confinados y trabajos en caliente) 18
19
Supervisor Residente (Contratista) FIRMAS
PLAN DE RESCATE (solo para trabajos en espacio confinado, trabajos en altura, con materiales peligroso Dirige - Jefe de Brigada
y excavación) Brigadista
Recursos:
Procedimiento:
6. AUTORIZACIÓN DE TRABAJO
CARGO APELLIDOS Y NOMBRES HORA FIRMA DE INICIO
Jefe o supervisor de contratista
Gerente de Planta (FABERTEK)
Jefe o supervisor SSOMA (FABERTEK)
7. CIERRE DEL PERMISO DE TRABAJO
SE PRODUJO ALGÚN INCIDENTE PREVIO, DURANTE O AL CONCLUIR EL TRABAJO, DESCRIBA:
OBSERVACIONES:
Solo para trabajos en caliente: vigia/supervisor del trabajo observador/ señalador ha verificado que no exista ningun riesgo. (firmar a los 30 minutos de haber concluido el trabajo)
Nombre: Hora: Firma:
Ejecutante del trabajo (FABERTEK/CONTRATISTA) Sr: Gerente de Planta (FABERTEK) Sr: Jefe o supervisor SSOMA Sr:
Hora: Hora: Hora:
Fecha: Firma: Fecha: Firma: Fecha: Firma:
ESTE PERMISO QUEDA CANCELADO AL ESCUCHARSE LA ALARMA DE EMERGENCIA DE LA PLANTA
