TEMA 11

EL ENFERMO CON CÁNCER

Enfermo con cáncer pacientes particularmente susceptible al desarrollo de problemas

psicológicos o complicaciones psiquiátricas

En los países industrializados 1 de cada 3 personas padecerán algún tipo de cáncer a lo largo
de su vida

En nuestro país 2ª causa de muerte

Situación social

 Socialmente sigue siendo considerada una enfermedad incurable, asociada a la

desfiguración, al daño y a la muerte
 Suscita rechazo impacto emocional al recibir el diagnóstico
 Metáfora del cáncer no justificada hoy día
 Aproximadamente el 50% de los casos diagnosticados de cáncer se curan

Epidemiología

 Los cánceres con peor pronóstico (en todos los países) con menos del 20% de
supervivencia a los 5 años, son los de pulmón, esófago, estómago e hígado.
 Los cánceres con mejor pronóstico (en países desarrollados), con más del 70 %
de supervivencia a los 5 años, son los de próstata, mama y cuerpo de útero.
 Los tumores colorrectales tienen una supervivencia de alrededor del 55% en
países desarrollados

Prevención

Desarrollo, interés despertado por:

1) 80%, la aparición/ curso determinados por estilos de vida o hábitos tales como: tabaquismo o la
alimentación.

2)El control de los hábitos de riesgo y la adopción de estilos saludables de vida puede salvar más vidas
que todos los procedimientos de quimioterapia.

3)La detección precoz determinantes para la supervivencia.

4)Psiconeuroinmunología emociones en génesis y pronóstico.

5)Necesidad de informar correctamente al paciente (diagnóstico, pronóstico y tratamiento), para toma de

decisiones.

6)Evaluación de la calidad de vida para la orientación y toma de decisiones.

FACTORES PSICOSOCIALES Y CÁNCER

Personalidad

Galeno, 200 años antes de Cristo, afirmaba que las mujeres melancólicas padecían cáncer de mama con
más frecuencia
Años 20 del siglo XIX L. Evans estudió a 100 pacientes diagnosticados de cáncer y encontró en ellos
situaciones de pérdida de contenido en las relaciones afectivas

SuceWeisman (1976) observaba que los pacientes más optimistas afrontaban mejor el diagnóstico de
cáncer

Personalidad tipo C
 Realismo excesivo, estoicismo laborioso, hiperresponsabilidad, perfeccionismo, autosuficiencia
y control afectivo
 Pobreza y dificultad en la expresión de emociones y sentimientos, neuroticismo
 Dependencia y tendencia a la depresión, entendida como desesperanza y desamparo

Sucesos vitales estresantes

Valoración que realiza el sujeto como tales sucesos estresantes.

Nivel de incertidumbre acerca de la ocurrencia de un acontecimiento, los factores temporales, como la

inminencia del acontecimiento y su duración, el grado de ambigüedad, el potencial estresante inherente,
o la cronología respecto del ciclo vital de esa persona.

Apoyo social

apoyo percibido por el paciente

calidad apoyo

grado de satisfacción experimentado por el paciente

DIFICULTADES EN EL DESARROLLO

 POR PARTE DEL PACIENTE:

- Miedo al estigma social, ante la posibilidad de ser diagnosticado de algún tipo de trastorno mental.
- Preocupación por la posible adicción a psicofármacos.
- No considerar necesario el apoyo psicológico.

POR PARTE DEL ONCÓLOGO:

- Valorar la situación emocional mayor coste de tiempo (falta de detección del trastorno mental).
- Creer que no es competencia suya .
- Esperar a que el paciente demande la atención psicológica (“si no lo hace es porque no presenta
ninguna alteración...”).

A ESCALA INSTITUCIONAL:
1) La prioridad es «curar el cáncer». Los aspectos emocionales pasan a un segundo plano.
2) Creer que la atención y la investigación en psicooncología es acientífica.
3) El mayor coste económico que supone admitir la participación de especialistas en el equipo del
hospital.

4) Desconocimiento de parte de la gerencia hospitalaria acerca de los beneficios de la atención

psicológica a pacientes con cáncer

REPERCUSIONES PSICOLOGICAS EN EL PACIENTE DIAGNOSTICADO

A.Factores relacionados con la enfermedad :

1)Tipo de cáncer (localización, su estadio evolutivo, el tipo de abordaje terapéutico y las posibles
complicaciones).

2)Tratamiento prescrito (cirugía, radioterapia, quimioterapia) y secuelas (inmediatas y tardías).

3)Alteraciones físicas o funcionales: posibilidad de rehabilitación.

4)Apoyo y conocimiento psicológico del equipo asistencial.

B.Factores relacionados con el enfermo:

Aspectos intrapersonales:

1)Nivel previo de adaptación al estrés.

2)Creencias religiosas acerca de la muerte y la trascendencia .

3)Actitudes espirituales.

4)Factores de personalidad.

5)Madurez emocional en el momento del diagnóstico.

Aspectos interpersonales:
Cónyuge, familia, amigos
C.Factores socio-culturales:
-condiciones socioeconómicas
-Amenaza que supone (joven/ viejo)
-actitudes culturales y religiosas acerca de la muerte y la trascendencia
-Conocimiento de las opciones terapéuticas, pronóstico y participación en las decisiones
-Creencias populares (el estrés causa cáncer)

FASES Y RESPUESTAS PSICOLÓGICAS

 PREDIAGNÓSTICO.
A lo largo de esta fase se somete al paciente a distintas pruebas diagnósticas
desencadenan sentimientos de incertidumbre y preocupación,
pueden producir respuestas desadaptativas: hipervigilancia, preocupación excesiva,
hipocondría y alteraciones del sueño

DIAGNÓSTICO.
En esta fase se produce, en la mayoría de las ocasiones,
fuerte impacto emocional como consecuencia:
reacciones no adaptativas como la negación, el rechazo fatalista, la depresión o la
hostilidad

 TRATAMIENTO.
Durante este periodo es frecuente la presencia de distintos miedos, con matices en
función de la terapéutica empleada.
Miedo a la intervención quirúrgica
Miedo al posible cambio en la imagen corporal producido por cirugías agresivas

FASES Y RESPUESTAS PSICOLÓGICAS

Miedo a los efectos secundarios producidos por los fármacos quimioterapéuticos, tales
como los vómitos o la caída del cabello

Predisponen a que el paciente pueda experimentar diversos síntomas psicopatológicos,

como reacciones de ansiedad, cuadros depresivos o reacciones de rechazo al
tratamiento, o a la efectividad de éste.

 POSTRATAMIENTO.
El paciente puede expresar sus miedos a la recidiva de la enfermedad
Puede manifestarlos mediante una exagerada autoobservación o poniendo en
marcha actitudes o expectativas con una gran carga de ansiedad o depresión

 RECIDIVA.
Fases de incredulidad o negación inicial
de rabia y hostilidad
de ansiedad o depresión.
El paciente experimenta mayores dificultades para enfrentarse de nuevo a la experiencia
de la enfermedad
Las probabilidades de que fracasen los mecanismos de adaptación son mayores, de
manera que el paciente puede presentar cuadros depresivos o de ansiedad
 PROGRESIÓN.

El paciente suele buscar nueva información, confirmar el diagnóstico con otros

especialistas e incluso recurrir a tratamientos alternativos.
Los cuadros depresivos son frecuentes en esta fase.

 TERMINAL-PALIATIVA.
El paciente adquiere conciencia de la irreversibilidad del proceso.
En ocasiones reacción de duelo. (El sujeto experimenta miedo al dolor y al
posible abandono de los demás e incluso anticipa su propia muerte).

ALTERACIONES PSÍQUICAS

A) Trastornos adaptativos personalidad

Cuadros psicopatológicos que se encuentran en una posición intermedia entre los

trastornos psiquiátricos mayores y las reacciones de afrontamiento normales ante el
estrés

Se caracterizan por una mala adaptación en una o más esferas psicosociales (trabajo,
relaciones, aficiones...)

B) Trastornos depresivos

C)Ansiedad
 Ansiedad reactiva o situacional, relacionada con la crisis que produce el
diagnóstico de la enfermedad
 Ansiedad relacionada con la intervención médica, debida a las alteraciones
metabólicas producidas, a la secreción hormonal tumoral o a la acción de
diversos fármacos
 Ansiedad relacionada con un trastorno de ansiedad preexistente
 Relacionada con diversos aspectos del tratamiento que se dispensa al paciente
FACTORES QUE FAVORECEN LA PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA
PSÍQUICA
Factores orgánicos
 1. • Síntomas de deformación física secundarios al tumor o tipo de tratamiento
2. • Estadio más avanzado en el momento del diagnóstico
3. • Experiencias adversas de cáncer en la familia
4. • Percepción negativa de los tratamientos y del equipo asistencial

5. • Tratamientos agresivos con citostáticos

6. • Pronóstico breve de supervivencia

Los citostáticos

son fármacos capaces de inhibir el crecimiento desordenado de las células tumorales,

alterando la división celular y destruyendo las células que se multiplican más
rápidamente. Por estos motivos este tipo de fármacos se usan en el tratamiento
farmacológico (quimioterapia) de enfermedades neoplásicas, como terapia única o
asociada a otras medidas: cirugía, radioterapia, hormonoterapia, o inmunoterapia.

 Factores psicológicos
1. Antecedentes psiquiátricos
2. Elevada ansiedad como rasgo
3. Baja fuerza del yo
4. Tendencia a suprimir u ocultar las emociones, sobre todo las negativas

5. Múltiples y diversas preocupaciones

6. Sentimientos de derrota
7. Enfrentamiento poco eficaz a los problemas
8. Abuso de alcohol

 Factores sociales
1. Bajo estatus socioeconómico
2. Problemática conyugal
3. Acontecimientos vitales de carácter adverso recientes
4. Escasos apoyos familiares o sociales
5. Escasa o nula práctica religiosa
RESULTADOS

En evaluaciones del seguimiento de los pacientes al cabo de 3,4, 6 y 12 meses

encontraron:
 Marcada reducción ansiedad y depresión
 Menor indefensión y fatalismo; mayor sentido de control y espíritu de lucha
 Mayor empleo de estrategias de afrontamiento activas
 Aumento de la autoestima y mejora de la imagen corporal
  Mejora de la calidad de vida
 Mayor adherencia a los tratamientos
 Aumento de periodos de supervivencia

TEMA 12
Estrés
Definición:

Conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación, siendo esta

valoradapor la persona como algo que grava o excede sus propios recursos y que pone
en peligro su bienestar personal” (Lazarus y Folkman)

De la valoración depende que las situaciones sean percibidas por el sujeto como daño,
amenaza o reto

Estresores psicosociales

Condiciones ambientales que generan estrés.Producen alteración en el funcionamiento

psicológico y somático del organismo.

Existen dos tipos:

 sucesos vitales mayores

 estrés diario o sucesos menores

Estresores psicosociales

Sucesos menores (estrés diario) :

Son sucesos de menor impacto,pero más frecuentes, máscercanos, y que por lo tanto
pueden influir más en la salud que puede influir mas en la salud que los vitales

Sucesos vitales:

Son experiencias objetivas que alteran o amenazan con alterar las actividades cotidianas
del individuo.Su potencial estresante está en función del cambio que conllevan

ACONTECIMIENTO

100 Muerte del cónyuge

73 Divorcio

Sucesos vitales (leer) :

65 Separación matrimonial

63 Condena a prisión

63 Muerte de un familiar cercano

53 Enfermedad o daño personal grave

50 Matrimonio

47 Despido laboral

26 Inicio o fin del año escolar

25 Cambio en las condiciones de vida

24 Cambio en hábitos de vida

23 Problemas con el jefe

20 Cambio en el horario o condiciones de trabajo

21 Cambio de residencia

Respuesta de estrés

A) Repuestas fisiológicas:

I. Eje neural Eje neural

II. Eje neuroendocrino

III. Eje endocrino

B) Respuesta psicológica

Respuesta de estrés
A) Repuestas fisiológicas:

I. Eje neural: Parece activarse de manera inmediata en todos los casos , provocando una
activación simpática y, en casos parasimpático, así como un incremento en la activación
del sistema nervioso somático.

Esta activación se irá reduciendo de forma lenta

(15 a 30 minutos) si la situación de estrés desaparece, pero si la situación se mantiene

este eje no puede funcionar a niveles tan altos de activación y se dispararía el segundo
eje

Respuesta de estrés Eje neural (leer)

Incremento de la contractibilidad del corazón

Aumento de la rapidez del impulso cardíaco

Vasoconstricción de los vasos cerebrales y de la piel

Incremento de la tasa cardíaca

Dilatación pupilar

Dilatación de los bronquios

Glucogénesis del hígado

Contracción del bazo

Vasodilatación de los vasos de los músculos

Inhibición de la vejiga urinaria

Dilatación pupilar

Secreción salivar espesa

Sudoración copiosa

Inhibición de la vejiga urinaria

Excitación del esfínter

Inhibición de la digestión

Disminución de peristalsis y tono gastrointestinal

Piloerección

Aumento del metabolismo

Respuesta de estrés: II. Eje neuroendocrino.

Es de activación más lenta y necesita unas condiciones de condiciones de estrés más

mantenidas. Su arranque implica la activación de la médula de las glándulas
suprarrenales (secreción de catecolaminas: adrenalina y noradrenalina)

Respuesta de estrés

Esta secreción de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) contribuye a aumentar y

mantener la actividad adrenérgica tiene gran importancia para la supervivencia, pues
prepara al organismo para una intensa actividad corporal, respuesta de lucha o huida.

Una activación mantenida de este eje facilitará la aparición de problemas

cardiovasculares.

Eje neuroendocrino (leer) respuesta al estres

Aumento del aporte sanguíneo al cerebro

Aumento de la estimulación de los músculos estriados

Aumento de la liberación de ácidos grasos, triglicéridos y colesterol en plasma

Aumento de la liberación de opiáceos endógenos

Disminución del riego sanguíneo en los riñones

Aumento de la frecuencia cardíaca

Aumento de la presión arterial

Aumento del gasto cardíaco

Disminución del riego sanguíneo en el sistema gastrointestinal

Disminución del riego sanguíneo en la piel

Incremento del riesgo de:

Hipertensión, formación de trombos, arritmias, angina de pecho, infarto de miocardio,

muerte súbita por arritmia letal.
III. Eje endocrino.

El arranque del tercer eje es más lento que el de los ejes anteriores de efectos que el de
los ejes anteriores, de efectos más duraderos; necesita una situación de estrés mucho
más mantenida e intensa.

A diferencia del eje II, este tercer eje parece dispararse, selectivamente, cuando la

persona no dispone de estrategias de afrontamiento y solamente le queda resistir el

estrés.

Eje endocrino

 Incremento de la glucogénesis

 Incremento de la irritación gástrica

 Incremento de la producción de urea Incremento de la producción de urea

 Incremento de la liberación de ácidos grasos libres en sangre

 Incremento en la producción de cuerpos cetónicos

 Incremento de la susceptibilidad a procesos arterioscleróticos

 Retención de líquidos en el riñón

 Incremento de la susceptibilidad a necrosis de miocardio

 Supresión del apetito

Supresión de la actividad inmunológica

Exacerbación de herpes simple

Desarrollo de sentimientos asociados a la depresión: Desesperanza y pérdida del

control

Sus efectos negativos más importantes son:

 Depresión

 Sentimiento de indefensión

 Pasividad
 No percepción de control

 Inmunosupresión

 Sintomatología gastrointestinal

Uno de los órganos activados específicamente por el arranque del eje III es el propio
cerebro, lo que favorece la aparición de patologías de corte predominantemente
psicológico.

B) Repuesta psicológica:

La principal respuesta psicológica asociada al estrés es de tipo emocional. El malestar

emocional (distress). En el estrés agudo es frecuente la experiencia subjetiva de

ansiedad y miedo;

Cuando el estrés se hace crónico predomina la experiencia de estado de ánimo

depresivo

Modos de afrontamiento: formas de enfrentarse al estrés que tienen como finalidad

reducir la respuesta fisiológica y emocional.

Estrategias de afrontamiento

Estilos represor/sensibilizador de Byrne (1964).El primero tiende a la negación y

evitación; el sensibilizador es más vigilante y expansivo.

Kohlmann (1993), basándose en los constructos anteriores, ha propuesto cuatro

patrones:

a) Modo vigilante rígido: propio de individuos sensibilizadores (alta vigilancia y baja

evitación).

Tienden a buscar información sobre el estresor para una confrontación cognitiva

anticipada.

b) Modo evitador rígido: típico de personas de estilo represor (baja vigilancia y alta
evitación). Prestan poca atención a las características amenazantes del estresor debido a
la activación emocional que produce la confrontación anticipada.
c) Modo flexible: característico de personas no defensivas (baja vigilancia y baja
evitación).

Ante situaciones situaciones de amenaza amenaza toleran toleran la incertidumbre y la

activación emocional negativa. Atienden a los requerimientos situacionales de cada
momento

d) Modo inconsistente: es el de las personas que exhiben un estilo de afrontamiento

inestable; se trata de personas con alta vigilancia y alta evitación (ansiosas)

EL APOYO SOCIAL

Es el conjunto de recursos sociales para el afrontamiento.

El apoyo social favorece la salud favorece la salud:

Se relaciona negativamente con el comienzo de la enfermedad o con otros problemas

de salud

Facilita la recuperación de los pacientes con algún tipo de trastorno.

Efectos directos: cuando el apoyo social se define en función del grado en que una
persona está integrada en las redes sociales y en que éstas facilitan experiencias
individuales positivas que protegen al individuo de los trastornos físicos y mentales a
través de diversos mecanismos psicobiológicos.

Efectos indirectos o amortiguadores: se determinan más fácilmente cuando el apoyo

social se hace operativo según los recursos sociales disponibles en un contexto
estresante.
Variables personales de predisposición (leer)

Variables potenciadoras de la salud: (patrón de conducta dureza, optimismo sentido del

humor optimismo, sentido del humor, motivación social y autoestima);

Variables facilitadoras de la enfermedad: tienen efectos perjudiciales (reactividad al

estrés, conducta tipo A, alexitimia conducta tipo C motivación de logro y alexitimia,
conducta tipo C, motivación de logro y estilo represor).

Personalidad resistente, dureza:

Se caracteriza por tendencia al compromiso desafío Se caracteriza por tendencia al

compromiso, desafío y sensación de control.

Las personas resistentes tienen habilidad para reconocer los propios valores, metas y
prioridades, creer en ellos e implicarse en las diferentes situaciones vitales.

Perciben las situaciones estresantes como una oportunidad y un incentivo para el

desarrollo personal.

Alexitimia:

Característica personal que consiste en una alteración cognitivo-afectiva que afecta al

modo en que los individuos experimentan y expresan sus en que los individuos
experimentan y expresan sus emociones y elaboran sus imaginaciones y fantasías

Es la incapacidad de la persona de mostrar su afectividad, falta de expresión de sus

emociones (Blanca Camucet)

La Alexitimia es la incapacidad para verbalizar afectos. Etimológicamente

significa:A(no)lexis (léxico) timia (timo).

Neurótica:

Tienden a valorar las situaciones como más estresantes y amenazantes y a emitir mayor
grado de respuestas fisiológicas y emocionales, así como mayor sintomatología.

Afrontamiento hostil: en situaciones de estrés.Tienden a una incrementada reactividad

cardiovascular
Las variables de personalidad pueden incluso modular el apoyo social tanto el real como
el apoyo social, tanto el real como el percibido.

Estrés y enfermedad.

La psiconeuroinmunología estudia la influencia directa de las variables psicológicas

sobre la vulnerabilidad de los individuos a la enfermedad

La relación entre aspectos psicológicos y alteraciones en los parámetros endocrinos e

inmunitarios mediante el descubrimiento de puntos de conexión ente los sistemas
nervioso, endocrino e inmunitario.

La psiconeuroinmunología

Analiza su influencia sobre la salud, especialmente en trastornos como: trastornos

como:

Cáncer

SIDA

Artritis reumatoide

Alergias

Y en general los estrechamente relacionados con la eficacia del funcionamiento

inmunitario(herpes, gripe... Etc)

La psiconeuroinmunología

Los primeros estudios mostraron una asociación entre:

Niveles de depresión :Actividad menor de las células natural killer (NK)

Lo que indicaba que :Una situación que habitualmente produce un gran impacto
afectivo desencadena diversas alteraciones de la función inmunológica.

Implicaciones clínicas de la inmunosupresión inducida por el

estres: personas que sufren acontecimiento estresante de int.alta, o moderada, muestran:
reducción de la capacidad funcional inmunitaria

Los estudios epid. indican > incidencia y progresión de las enfermedades infecciosas o
del cáncer en personas con acontecimientos vitales estresantes.

Estudio posterior (Kielcolt-Glaser y cois., 1996):

 En un grupo de mujeres que cuidaban a familiares con demencia la cicatrización de

una herida producida experimentalmente requería una media de 9 días más que en el
grupo de control, (tb diferencias en parámetros inmunológicos como la producción de
interleucina lb).

 Importante en la recuperación después de una intervención quirúrgica.

En estudio:

Intervenciones psicológicas para aumentar la competencia inmunológica.

En algunos casos muestran una notable prolongación de la supervivencia en aquellos

pacientes de cáncer que recibieron una sencilla preparación psicológica encaminada a
mejorar el estado afectivo o emocional (ansiedad y depresión) y reducir el dolor.

Conclusión:

Existe la posibilidad de incidir positivamente en la competencia inmunológica a través

de técnicas conductuales como la relajación, la imaginación guiada, la hipnosis, el
apoyo emocional y la biorretroalimentación, tanto en personas sanas como en pacientes
con enfermedades infecciosas o neoplásicas.

Existen procesos de regulación recíproca entre los sistemas nervioso, endocrino e

inmunitario

2ª PARTE

Ansiedad

Sentimiento vago desagradable de temor sensaciones corporales señal de alerta.

Ansiedad patológica

 Es aquella ansiedad en la que no existe el estímulo o bien, en la que hay una gran
desproporción entre este y la reacción
Puede provocar:

 Un sentimiento psíquico tan intenso que crea que va a volverse loco o tenga una
sensación de muerte inminente

 Palpitaciones, diarrea, parestesias, sensación de dificultad respiratoria, temblor,

sudoración....

¿Por qué se preocupan?

Cosas improbables:Que si ocurren, son menos dramáticas, más manejables

¿Cómo son?

Relativamente constantes.Sólo dejan un tema de preocupación, ante la aparición de uno

nuevo.

Los sujetos con TAG se preocupan:

En mayor variedad de situaciones más por cuestiones menores

Diferencias más importantes: frecuencia, duración intensidad dificultad de controlarlas.

Tres tipos de preocupaciones en el TAG: Dugas y Ladoceur (1997)

a) Problemas inmediatos anclados en la realidad y modificables:

 conflictos interpersonales,

 puntualidad,

 forma de vestirse para una ocasión.

b) Problemas inmediatos anclados en la realidad inmodificables:

 enfermedad crónica de un ser querido,

 economía del país,

 pobreza y violencia en el mundo,

 situaciones injustas no controlables

c) Acontecimientos muy improbables no basados en la realidad y, por tanto,
inmodificables:

 posibilidad de arruinarse o caer gravemente enfermo en ausencia de dificultades

económicas o de salud

 Posibilidad de ser despedido cuando la empresa está muy contenta con los resultados.

Ansiedad: Tratamiento

¿Cómo prevenir o combatir la ansiedad?

Una visión práctica:

1º Relajación

2º Organización del tiempo

3º Análisis objetivo de la realidad

Aviso: esto puede servir en casos leves, en casos graves recurrir a tratamiento
profesional.

A tener en cuenta:

Distinguir problema principal: somático o psicológico.Detectar pensamientos

automáticos.Libros de autoayuda.Vida racional, entorno gratificante

3ª PARTE

Depresión

Variación del Estado de Animo

 Para que sea patológica tiene que ser significativa en:

– Intensidad

– Duración

Contenido

 Para que sea patológica tiene que ser significativa en:

– Intensidad

– Duración
Contenido

– Ausencia de relación con desencadenantes

Interferir con el funcionamiento cotidiano

Historia evolutiva:

 episodio depresivo aislado resivo aislado (diagnóstico nóstico provisional)

 Depresión recurrente (dos o más episodios)

– Unipolar.- Sólo episodios depresivos

– Bipolar.- Episodios de depresión y manía provisional)

 Depresión recurrente (dos o más episodios)

– Unipolar.- Sólo episodios depresivos

– Bipolar.- Episodios de depresión y manía

– I.- Depresión mayor y manía franca

– II.- Depresión mayor e hipomanía

Sintomatología

A) DEPRESION MAYOR:

•Depresión psicótica o delirante (delirios y/ o

alucinaciones)

B) DEPRESION MENOR:

•Distimia-Depresión neurótica –

Neurosis depresiva (neurosis: trastornos mentales que no impiden el pensamiento

racional ni el funcionamiento “adecuado” de la persona)

Otros trastornos persistentes:

-Distimia: episodios de depresión menor que se repiten durante más de dos años.

-Ciclotimia: Episodios alternantes de depresión menor e hipomanía.

-Hipomanía: períodos de estados de ánimo elevados, euforia y excitación

-Ciclotimia: Episodios alternantes de depresión menor e hipomanía.

- Hipomanía: períodos de estados de ánimo elevados, euforia y excitación ánimo

elevados, euforia y excitación que no desconectan a la persona de la realidad.

Hipomanía cont.:

En ocasiones:

 fuente de productividad

 se vuelven impulsivas

 despreocupadas sobre los sentimientos de los otros

 dañan las relaciones interpersonales

 se vuelven impulsivas

 despreocupadas sobre los sentimientos de los otros

 dañan las relaciones interpersonales

El hecho de que la hipomanía haga que la persona se sienta tan bien puede hacer que los
pacientes ciclotímicos no quieran recibir tratamiento.

Factores de Riesgo

 Sexo: El Trastorno de : El Trastorno depresivo unipolar es dos veces más frecuente

en la mujer. Bipolar =

 Edad: Mujeres de 35 a 45 años. Varones de edad más avanzada

 Clase social: Más frecuente en clase social baja, excepto en trastorno bipolar

 Estado civil: Más frecuente en divorciados y separados y menos en casados y solteros

Antecedentes: Más frecuente con : Más frecuente con antecedentes de familiares

depresivos o alcohólicos
Trastornos del Estado deAnimo Etiología:

Desconocida, sin embargo existen factores que favorecen su desarrollo: los factores
etiológicos: genéticos.bioquimicos,físicos,personalidad..

Factores bioquímicos:

Disfunción,Alteraciones endocrinas,serotoninérgica..

Factores físicos:

- La Depresión es más frecuente en: Enfermos del SNC,Trastornos de la nutrición,

Infecciones víricas,Carcinomas, Empleo o abstinencia de sustancias estimulantes..

Personalidad:

Obsesiva/Compulsiva (necesitada de Obsesiva/Compulsiva (necesitada de repetición de

actos) Insegura,Tendente al perfeccionismo y orden excesivos,Con dificultad para
exteriorizar emociones..

Clínica de la Depresión

 Estado de ánimo deprimido

 Pérdida de interés

 Disminuye la capacidad para sentir placer (Anhedonia)

 Pensamiento pesimista

 Falta de impulso a la actividad. Cansancio

 Disminuye la capacidad de concentración (Hipoprosexia)

 A menudo ansiedad e irritabilidad

 Inhibición o agitación psicomotriz

 Trastornos Trastornos del sueño: sueño: Insomnio / hipersomnia

 Anorexia y/o bulimia

 Pérdida de peso

 Disminución del impulso sexual

 Variaciones (circadianas) del estado de ánimo

 Síntomas somáticos

Sentimientos de culpa

 Hipocondría

 A veces, ideas delirantes de culpa , ruina e hipocondría

 Ideas de suicidio

Clínica de la Manía

 Elevación del estado de ánimo

 Aumento de la actividad(Hiperprosexia)

 Ideas de grandiosidad

 Aceleración del curso del pensamiento

 Fuga de ideas

Verborrea

 Disminución de las necesidades del sueño

 Aumento del deseo sexual

 Conductas desinhibidas

 Irritabilidad y agresividad

 Ideas delirantes y alucinaciones

TAMIENTO DE LOS TRATAMIENTO DEL ESTADO DE ÁNIMO

Psicoterapia:

– de apoyo; cognitiva; de relaciones interpersonales; Psicoanálisis(controvertido)

Tratamientos Biológicos:

– Terapia Electroconvulsiva (TEC)

– Deprivación del sueño (AGRIPMIA)

– de apoyo; cognitiva; de relaciones interpersonales; Psicoanálisis(controvertido)

Tratamientos Biológicos:

– Terapia Electroconvulsiva (TEC)

– Deprivación del sueño (AGRIPMIA)

– Luminoterapia

– Farmacoterapia

Electroshock (TEC)

Es un método eficaz aunque tiene muy mala prensa.Útil cuando existe riesgo de suicidio
o las terapias se muestran ineficaces

Hoy, gracias a la anestesia, no presenta grandes efectos secundarios

4/100.000 muertes, generalmente debidas a problemas con la anestesia.

Psicoterapia:

Necesaria por:

20% de las depresiones son refractarias a los fármacos:Fármacos contraindicados por

efectos secundarios

Fármacos + psicoterapia obtienen más éxitos

Tratamiento conductual recomendado I

INICIO

1º.- Mejoría del estado de ánimo:

– Distracción (no hurgar en la herida)

– Exposición a estímulos o situaciones que provoquen emociones + (enriquecimiento

del medio ambiente, proyección temporal, Premarck con autoverbalizaciones (“he sido
capaz y lo soy”, la terapia en sí...)

2º.- Mejora del nivel de actividad:

–Programado y gradual (listado de tareas)

–Tareas accesibles (valorar pequeños progresos)

–Que antes ya se realizasen

–Realistas (ej: no ordenar la casa sino hacer la cama)

–Centrado en la actividad (mejor actividad simple y concentrado que compleja

distraído)

3º.- Mejora de otros problemas asociados:

– Activación fisiológica

– Alteraciones del sueño

– En la alimentación

IDENTIFICACIÓN Y ESTRATEGIA

1º.- Autoevaluación y auto Autoevaluación y auto-refuerzo (que detecte refuerzo (que

detecte y valore en mayor medida las actividades (+) que las (-))

2º.- Resolución de problemas:

– Definición y formulación del problema

– Tormenta de ideas de las alternativas y soluciones para la idea seleccionada.

3º.- Control cognitivo. Detección y modificación de:

– Pensamientos automáticos (debo, debería, nunca, siempre, si pudiera...)

– Atribuciones negativas (interno, estable, global)

– Creencias disfuncionales (si no se puede hacer perfecto mejor no hacerlo, si alguien

me critica es que soy indeseable, si te equivocas serás rechazado por los demás)
TEMA 14 Dolor Crónico

Definición dolor :Señal de alarma en forma de experiencia aversiva que nos avisa de
daño o enfermedad

Definición dolor

Definición de dolor de la IASP (Asociación internacional para el estudio del dolor)

" EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL

DESAGRADABLE, ASOCIADA CON UNA LESIÓN PRESENTE 0 POTENCIAL 0
DESCRITA EN TÉRMINOS DE LA MISMA"

Definición dolor agudo

Dolor de forma temporal, en función del daño o enfermedad, cuya remisión depende de
la propia curación de éstos.

Dolor crónico

Dolor que permanece durante un periodomsuperior a 6 meses y es resistente a la

terapéutica convencional

Deja de ser la señal o síntoma de un problema para convertirse en el problema en sí

mismo y generar a su vez nuevos problemas. Neurobioquímica distinta

Un caso curioso

Analgesia congénita:Incapacidad para discriminar qué pueden hacer y qué no.

Consecuencias:

• múltiples accidentes desde infancia,

• tardan en reconocer enfermedades.

Prevalencia (Taylor y Curran 1985)

-Cefalea 73%

-Dolor de espalda 56%

- Dolores musculares 53%

-Dolores articulares 51%

- Dolor de estómago 46%

- Dolor perimenstrual en las mujeres 40%

Considerando como criterio de cronicidad el padecer dolor más de 100 días por año:

- Dolores articulares 10%

- Dolor de espalda 9%

- Cefalea 5%

- Dolor muscular 5%

Más frecuentes en mujeres, trabajadores a tiempo total, desempleados, madres que

trabajan fuera del hogar.

Modelo

Teoría del control de la puerta de entrada (gate-control theory) Melzack sistema

nervioso central actúa como un mecanismo de barrera fisiológico.

Variables que influyen

Variables biológicas

Cambios característicos de los estados de activación fisiológico-emocional

desencadenantes o consecuencia del dolor

-Incrementos en la tensión muscular

-Vasoconstricción periférica

-En general activación autonómica

Se piensa que intervienen:

Neurotransmisores: catecolaminas, ácido gammaaminobutírico (GABA),

prostaglandinas, serotonina y betaendorfinas
Serotonina: sexualidad, el sueño y la alimentación si aumenta el dolor y betaendorfinas
(3 veces + que morfina)

Variables psicológicas

Según:

-Neuroticismo

-extraversión-introversión

-autoestima

-lugar de control

TOLERARÍAN PEOR EL DOLOR:

más introvertidos, más neuróticos, con menor autoestima y con un lugar de control
externo

TOLERARÍAN mejor EL DOLOR:

extrovertidos,estables emocionalmente,con mayor nivel de autoestima y con un lugar de

control interno.

Variables psicológicas

Variables emocionales: relación bidireccional emociones como ansiedad, depresión o

ira pueden ser desencadenadas por culpa del dolor y el dolor puede surgir o en estos
estados emocionales.

Variables cognitivas: creencias sobre el origen y significado del dolor o las estrategias
que la persona utiliza para manejar éste influyen en cantidad, calidad e implicación en
tratamientos.

Variables conductuales

Conductas de dolor: comunicar su padecimiento (quejas, gestos, posturas, petición de

calmantes, evitación de esfuerzos, absentismo laboral, etc.)

La disminución de la actividad física, social y laboral, constituye uno de los principales

factores en la cronificación de los problemas de dolor.
Diagnóstico

Valoración:

-Subjetividad (distracción, descanso, soledad, desánimo, miedo...)

-Multidimensionalidad (fisiológica, la sensitiva, la afectiva, la cognitiva, la conductual y

la socio-cultural)

-Variabilidad (entorno, de las condiciones físicas..)

Actitud ante el paciente

Tratamiento:

-Mucha paciencia, frecuente mal humor, susceptibilidad, saben más de su patología que
un profesional. No dar falsas esperanzas.

-Responder siempre con buen humor y cambiarán.

-No reforzar conductas de dolor pero tampoco enfrentarse ni “dar lecciones”

TEMA 15 LA VEJEZ

Algunos datos sociodemográficos

•• Incremento en la tasa de los mayores de 65

•• Eurostat Eurostat (1995), las mujeres españolas olas esperanza de vida (81) los
hombres (74) esperanza de vida (81) los hombres (74)

•• Según el INE, en 2005 era de 83,48 y 76,96 n el INE, en 2005 era de 83,48 y 76,96
respectivamente

•• 2.020 2.020 - 1/5 españoles tendrán mas de 65

Falsas concepciones sobre la vejez y la salud

Suposición: la vejez, lleva consigo enfermedad, incapacidad, deterioro intelectual, y

otros muchos padecimientos físicos, psicológicos y sociales

•Profecías que se auto-cumplan

•Las pruebas que miden la inteligencia, indican que el declive cognitivo con la edad no
es generalizado.

•Int. manipulativa, el joven aventaja

•Comprensión y razonamiento, no diferencias e incluso puntuaciones más altas en 3ª

edad.

Inteligencia y salud

• Se asocia al declive intelectual una mayor probabilidad de padecer enfermedades

• Es posible compensar y prevenir el deterioro cognitivo

• Los ancianos tienen una capacidad menor de almacenamiento y recuperación de

información que los jóvenes pero con matices. Efectos de cohorte / enfermedades

Desarrollo de la memoria envejecimiento normal

-La memoria sensorial, apenas influenciada con la edad.

-La memoria a corto plazo tampoco queda excesivamente deteriorada.

-La memoria a largo plazo sí parece estar condicionada por la edad (accesibilidad).

-Importancia de características individuales del anciano: desarrollo, educación, afecto,

autoconcepto, salud, aptitud, ocupación...

-No se debe generalizar a toda la población.

-La senilidad alcanza como mucho al 15% o 30% de la población superior a los 85 años,
y sólo a un 3% o 4% de la población mayor de 65 años.

-Alzheimer lleva a una progresiva pérdida de la memoria. Se da en un 5% de la

población anciana.

Senilidad

• dificultad para el pensamiento abstracto,para mantener la atención,repiten una y otra

vez las mismas frases,gran lentitud de pensamiento,dificultades para recordar hechos
recientes,deterioro cerebral irreversible.
Alzheimer

• factores degenerativos, traumáticos o infecciosos del córtex cerebral,gran cantidad de

placas seniles en el córtex,marañas neurofibrilares en las neuronas,olvidos cada vez más
graves,desorientación, confusión y ansiedad,termina en una demencia total.

Epidemiología

• 70% de mayores de 65 años informan tener «muy buena» o «buena» salud

• 81% hombres y 87% mujeres informan tener algún tipo de enfermedad crónica

• Demencia 6% en los mayores de 65 años

• Se incrementan a lo largo de la vejez: enfermedades del S.N.C., la diabetes,

enfermedades osteoarticulares (como la artritis y artrosis), las cardiovasculares y el
cáncer etc

• Demencia: afectación de personalidad, afectividad y otras condiciones psicológicas

además de las funciones intelectuales.

• 1/10 entre 65 y 70 años, 2/10 entre 70 y 75 y 4/10 de más de 80 años, tienen

dificultades funcionales para AVD

• Depresión: 1% ancianos / 2-5% adultos jóv .En residencias de 3ª edad.....30%

• Estrés y la ansiedad = otras edades

• Trastornos del sueño y la incontinencia urinaria

La demencia

• Desarrollo de múltiples déficit cognitivos :

– Deterioro de la memoria

– Al menos una de las siguientes perturbaciones cognitivas: a. afasia b. apraxia c.

agnosia

– perturbación del funcionamiento ejecutivo

• Los déficit cognitivos provocan graves perturbaciones en el funcionamiento social y

laboral

• No ocurren exclusivamente durante el curso de un delirio

• Más de 70 enfermedades distintas que pueden conllevar síntomas demenciales

• Los dos grandes tipos de demencia: Alzheimer (60% de todas) y la demencia vascular
ocasionada por múltiples infartos a niveles corticales

• Otros tipos de demencia asociados a enfermedad de Huntington, Parkinson, SIDA y

traumatismos craneales.

Vagabundeo

• Deambulación inquieta sin propósito aparente (pacientes con demencia)

• Los tratamientos más utilizados sedación del paciente y las restricciones ambientales,

consecuencias: más costos que beneficios (caídas, mayor agitación y agresividad por
parte del paciente, etc.)

• La deambulación suele estar controlada por estímulos ambientales

• Hussian propone modificar la conducta:

– Eliminar algunas de las restricciones

– Modificando algunas señales ambientales complejas (número de las habitaciones)

– Por sencillas (bandas y flechas de colores)

– «rutas de deambulación»

Incontinencia

Incapacidad en el control de esfínteres

• Es uno de los trastornos conductuales más perturbadores y difíciles de tratar

• Consecuencias muy graves, no sólo para la salud, sino por el aislamiento social que

puede derivarse de ello e influir

• Prevención: educar en reconocimiento y horarios

Desarrollo social

Circunstancias sociales que marcan, condicionan el proceso del envejecimiento :

• La jubilación y la pérdida de seres queridos

• Concepto y estima que la sociedad tenga de sus mayores

• Alternativas que se le ofrezcan para ocio y salud física y mental.

• El tipo de estructura familiar en cada momento histórico

La jubilación

Sociedad occidental:

• Pérdida de productividad laboral/ sensación inutilidad

• Pérdida de MARCO: horarios, tareas, costumbres (café con los compañeros), fiestas...

• Hundimiento de autoestima: prestigio social, solvencia económica, necesidad de

ayudas...

• En ocasiones: abandono en instituciones o soledad en domicilio

Cultura Abskhazios:

•Continuidad de labor profesional, aumento responsabilidades progresivamente,

sensación utilidad

• Continuidad de marco establecido

• Aumento de autoestima: prestigio social

• Importante respaldo social y fuertes lazos familiares

La viudez

Sociedad occidental:

• Soledad

• Actuar otra vez como individuo independiente

Cultura Abkhazios:

• Apoyo familiar continuado

• Viudez en edades avanzadas

Desarrollo emocional

• En la vejez de alguna forma se manifiesta lo que ha sido característico de la persona a

lo largo de su vida

A) Actitudes

• Abierta

Abierta, cuando el anciano:Sigue prestando atención e interés a las situaciones que vive

Muestra una disposición positiva ante las dificultades, pensado que todos los problemas
tienen solución.

Esta actitud, sin duda, contribuye al desarrollo del anciano y a una mejor adaptación a
su entorno.

•Cerrada y defensiva:

Interpreta como amenazantes las situaciones problemáticas con las que se enfrenta.

Esta actitud dificulta:

- su desarrollo individual y social,

-su adaptación

B) La depresión

• En las personas mayores de 75 años un aumento significativo, mayor en el hombre que

en la mujer, de la tasa de suicidios.

C) La muerte

• La muerte es un acontecimiento natural que de alguna forma la sociedad moderna

oculta y niega para sortear el estrés

• Vivimos la época de la "muerte invisible"

“Se muere mal cuando la muerte no es aceptada, se muere mal cuando los profesionales
sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen
en la comunicación con los pacientes;

Se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a l

soledad, en una sociedad donde no se sabe morir.
Evitar lo anterior:

“SABER VIVIR” Ideas inteligentes :

1ª Creación: Crearse afectos

2ª Creación: Crearse un óptimo ambiente

3ª creación: Crearse una vida gratificante

Avisos

Dos avisos indispensables para saber vivir bien:

a) No utilizar los sucedáneos (alcohol, drogas, sensualidad, o los que promueven los
clichés...)

b) No caer en las inflaciones; es decir aquellas cosas que en sí producen satisfacción, o

conducen a saber vivir bien, pero que al ser desorbitadas ocasionan lo contrario: la
infelicidad.inflaciones: deseo de multitud, deseo de estar a la moda, la fama, el dinero,
el placer, la sensualidad o el truco del movimiento, que sustituye en muchas ocasiones
al auténtico placer.

TEMA 16 LA MUERTE

“La muerte es una vida vivida. La vida es una muerte que viene.” (Jorge Luis Borges)

“Se muere mal cuando la muerte no es aceptada, se muere mal cuando los profesionales
sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones emocionales de los
pacientes; Se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al
miedo, a la soledad, en una sociedad donde no se sabe morir.”

Qué entendemos por muerte? ¿Es igual para todos?

Condicionantes:

-Edad: infancia; adolescencia; madurez; ancianidad

-Tipo de muerte

-Creencias
LA MUERTE SEGÚN EDADES

Niñez:

-Preoperacional: muerte como un estado temporal

-Operaciones Concretas:

Distinguen tres principios fundamentales de la muerte

1) Es Universal

2) Una persona muerta no funciona

3) Es irreversible

Adolescencia: Existen ideas románticas acerca de la muerte.

Se sienten ajenos al riesgo de Muerte e incluso les gusta jugar con el.

Adultez joven: Tiene mayor probabilidad de sentir la muerte como algo cercano, pese a
que tienden a evadirse. Frente a la enfermedad se frustran y son pacientes problema.

Adultez Media:

Comienzan a convivir con la muerte de sus padres.

Comienzan a sentirse como la generación más vieja, sus cuerpos les envían señales que
ya no son los de antes.

Estructuran el tiempo de manera distinta; ya no piensan en los años que han vivido, sino
en los que les resta para morir.

Adultez Mayor:

Frente a las sucesivas pérdidas que viven reorganizan en forma gradual sus
pensamientos y sentimientos acerca de su propia mortalidad.

Quienes han tenido vidas más gratificantes aceptan mejor la cercanía de la muerte
LA MUERTE SEGÚN TIPO

-Muerte súbita.-Muerte por lesión o enfermedad.-Muerte por enfermedad, aguda,-

crónica-Muerte “natural”... Etc.

LA MUERTE SEGÚN IDEALES

-Muerte con sentido-Muerte sin sentido-Muerte como fin absoluto-Muerte como

transición

¿Qué da sentido a la muerte?-Una vida con sentido...

Duelo:

Es el dolor de perder lo que no se quiere, perder lo que se considera un bien (capacidad

física)lo que implica un vínculo afectivo (ser querido) lo que forma parte integral de
nuestra vida.

Factores que condicionan el proceso de duelo:

1) Tipo de enfermedad, sus características, su duración y la presencia de dolor o de

otros síntomas.

2) La personalidad del paciente, vivencias, sus experiencias vitales, entre ellas las
relacionadas con la muerte, y su estilo de vida.

3) Tipo de asistencia recibida, conjunto de recursos, técnicos y sociales, que se

dispensan al enfermo a través de las distintas instituciones.

Procesos de adaptación a la situación de enfermedad terminal

• Modelo de Kübler-Ross

• Modelo de Stedford

• Modelo de Buckman
Modelo de Kübler-Ross: 5 fases

1. Negación

2. Ira o enfado

3. Negociación

4. Depresión

5. Aceptación

1)Negación: Mecanismo de defensa ante la comunicación de la enfermedad. Es amortiguadora

en las fases iniciales, pero es lesiva si se mantiene. “Esto no puede ocurrirme a mí“:

Se aferra a la esperanza del error,muchos tienden a pensar que algo puede estar mal, intentan
agotar cualquier posibilidad de error en el diagnóstico.

Algunos pacientes no superan esta fase y peregrinan de un médico a otro o buscan alivio en
curanderos o sanadores, rechazando la ayuda médica.

El enfermo puede dar la sensación de que vive en un mundo aparte, donde no llegan
razonamientos, con el que es difícil comunicarse y al que no interesa todo lo que ocurre
alrededor.

2)Enfado: Responde a la pregunta: ¿Por qué yo?

Es la emoción que tiende a ser reprimida con más frecuencia. Crea rechazo familiar y necesita
de gran apoyo.

En este estadio pueden existir dificultades en la relación entre el personal sanitario y el

paciente. Debemos tener en cuenta este mecanismo para no entrar en una escalada de
rechazo hacia el paciente.

3)Negociación: El paciente negocia con Dios o con el destino a cambio de alguna acción
altruista, con tal de posponer la muerte. A cambio de una curación, prometen que cumplirán
una o muchas promesas.

4)Depresión: Consecuencia del agotamiento de las etapas anteriores.Puede ser reactiva,

secundaria a la sensación de pérdida o preparatoria para la muerte.

5) Aceptación: Fase de resignación. Aislamiento.

La comunicación no verbal. Aceptan y reconocen que la muerte es inevitable, acepta su
universalidad e, incluso, realiza actuaciones que facilitan las cosas a su entorno familiar y
social.

Modelo de Stedford

1«Crisis de conocimientos»:reconocimiento de la amenaza de muerte ya la vez la

incertidumbre sobre la presentación temporal de esa amenaza

2)Shock emocional: cuando la certeza de la muerte se manifiesta bruscamente en el paciente,

habitualmente no reacciona, se paraliza, no emprende ninguna acción de ajuste y predomina
en él la sensación de desorientación e incapacidad para reaccionar ante la situación que está
viviendo. No suele ser muy prolongada

3. «Negación psicológica»: funciona como un amortiguador, permitiendo al paciente recuperar

el equilibrio psicológico, y a la vez le concede tiempo para que movilice otros mecanismos
psicológicos de ajuste Naturalmente en esta fase se producen transiciones, de modo que el
paciente oscila entre la negación y la adopción de otras estrategias que le permiten adecuarse
a la situación

4. «Ira», la rabia y la hostilidad se desplazan en todas direcciones y se proyectan en cualquier

persona del entorno del paciente.

5. «Pena o aflicción»: sobreviene por el agotamiento que el paciente experimenta y da paso a

sentimientos depresivos. Tanto la fase de ira como la de pena pueden desembocar en una fase
de negación activa.

6. «negación activa»: se diferencia de la fase de negación antes comentada porque el paciente

conoce su verdadera situación, pero decide conscientemente no hacerle frente, negando de
forma deliberada la realidad que está viviendo.

7. Por otra parte, la fase de aflicción puede dar paso a una fase de «resignación», caracterizada
por una actitud pasiva, en la que el paciente renuncia a desarrollar ninguna estrategia para
enfrentarse a la situación, de modo que es fácil que se produzca un retroceso y el proceso
comience de nuevo.

Modelo de Buckman

Buckman critica estos modelos por no tener en cuenta otras reacciones emocionales de gran
incidencia, como los sentimientos de miedo o de culpabilidad.

Propone un modelo que explica a partir de 3 grandes etapas

ETAPA INICIAL:Etapa de afrontamiento. Corresponde a las diferentes reacciones que presenta

el paciente ante el conocimiento del diagnóstico de su enfermedad.
ETAPA CRONICA: Consiste en la vivencia de la enfermedad y en el desarrollo de ésta en el
tiempo. Predomina un tono general depresivo.

ESTAPA FINAL:Es la etapa de aceptación de la muerte. No siempre se presenta.

En definitiva ¿Qué hacer ante un proceso de duelo?

1. Determinar si es o no es patológico. ¿Qué es duelo patológico?

2. En caso de que no lo sea: Evitar que llegue a serlo. ¿Cómo?

3. Si ya es duelo patológico: Conseguir que deje de serlo. ¿Cómo?

1. Determinar si es o no es patológico.

¿Qué es duelo patológico?

Recordemos, duelo es:

A. Reacción a la pérdida de un ser amado o de algo muy estimado.

B. El duelo es un afecto normal paralelo a la depresión; excepto en una característica: en el

duelo no está afectado el "amor propio" (autoestima).

C. Conlleva la convicción del sujeto de ser castigado por una culpa cometida por él.

D. Estado de estrés y depresión que persiste tras un año de la pérdida (la mayoría de las veces
referidas a un ser querido).

Tras un año de la pérdida el sujeto manifestaría (Ramsay, 1977):

-Estado de ánimo depresivo.

-Recuerdos intrusivos referentes a las circunstancias de la pérdida, o sueños recurrentes

respecto a la persona perdida.

- Reacciones de estrés (insomnio, ansiedad..etc).

2. En caso de que no lo sea:

Evitar que llegue a serlo. ¿Cómo?

Conociendo y comprendiendo las reacciones normales del duelo (modelos)

Luchando día a día por adaptarse a las nuevas circunstancias .Buscar el apoyo emocional
necesario, expresar emociones, amistades. Y utilizar los recursos psicológicos frente a los
primeros síntomas de depresión o nerviosismo.

3. Si ya es duelo patológico: Conseguir que deje de serlo. ¿Cómo?

Conociendo y comprendiendo las reacciones normales del duelo (modelos)

Pedir ayuda y dejarse ayudar: profesional, familiar, amistades. Luchar día a día por adaptarse a
las nuevas circunstancias.

¿Qué hacer ante un proceso de duelo patológico?

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (Bowlby, 1980)

1- Facilitar la expresión de sentimientos inhibidos hacia el difunto.

2- Facilitar la expresión de las circunstancias que condujeron a la pérdida y el relato de las

relaciones con el difunto.

3- Lograr a partir de los dos puntos anteriores la activación cognitiva de procesamiento de

informaciones previamente excluidas.

TÉCNICAS COGNITIVAS:

1- DESCATASTROFIZAR: Se trabaja las probabilidades reales de que sucedan eventos

catastróficos si el sujeto afronta determinados recuerdos o situaciones. La exposición apoya la
descatastrofización.

2- REATRIBUCIÓN: Se examinan las evidencias que el sujeto tiene para su culpa y se revisan las
evidencias para explicaciones alternativas mas plausibles (normalmente, atribuciones externas
frente a internas).

3- AUTOACEPTACIÓN: Se trabaja con el sujeto sus exigencias y autocríticas por haber

experimentado ciertos sentimientos hacia el difunto (p.e agresivos, odio, etc) y se diferencia
entre estos y la persona global.

1) Necesidades que presentan los pacientes moribundos:

• De orden físico: las atienden los profesionales de la salud y se derivan de la situación de

enfermedad.
• Psicológicas: de seguridad, pertenencia, reconocimiento y estima. Se derivan de la situación
de inseguridad generada por la enfermedad, por la situación d aislamiento y soledad y por la
vivencia experimentada por el paciente de ser una carga para los demás.

2) Factores que impiden que dichas necesidades sean satisfechas :

• Ver sufrir a otros pacientes,

• la falta de información acerca de la evolución de la propia enfermedad,

• el percibir en los demás el silencio,

• el alejamiento,

• la negación,

• la evasión o la minimización de lo que les sucede, y

• la imposibilidad de comunicar sus miedos o preocupaciones.

3) Factores que contribuyen a aliviar a los pacientes:

• Confianza en la competencia profesional de quienes los atienden,

• Recibir de forma regular información fiable y comprensible,

• Contar con la compañía deseada y

• Tener la confianza de que nunca serán abandonados ni física ni moralmente.

4) Intervenciones psicológicas en el enfermo terminal

1) Reducir la soledad y el aislamiento del paciente.

2) Aumentar la autonomía y el control.

3) Disminuir la amenaza, la ambigüedad y la incertidumbre.

4) Potenciar la autoestima.

5) Paliar los sentimientos que añade sufrimiento al enfermo, como el miedo o la angustia

Podríamos resumir estos objetivos en:

• Potenciar las expresiones psicológicas delos pacientes.

• Normalizar dichas expresiones

5) DERECHOS DE LOS MORIBUNDOS

(Amelia J. Barbus Nursing. Wayne State University. Detroit) Yo, que conozco la proximidad de
mi muerte, declaro que tengo derecho:

• A ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de mi muerte.

• A mantener una situación de optimismo por cambiantes que sean mis circunstancias.

• A ser cuidado por personas capaces de mantener una sensación de optimismo por mucho
que varíe mi situación.

• A expresar libremente mis sentimientos y emociones sobre mi propia forma de enfocar la

muerte.

• A participar en las decisiones que se refieran a mis cuidados.

• A esperar una atención sanitaria y humana continuada aun cuando los objetivos de
«curación» tengan que transformarse en objetivos de «bienestar».

• A no morir solo.

• A no experimentar dolor.

• A que mis preguntas sean respondidas consinceridad.

• A no ser engañado.

• A disponer de ayuda de y para mi familia a la hora de aceptar mi muerte.

• A morir con dignidad y paz.

• A mantener mi individualidad y a no ser juzgado por decisiones mías que puedan ser
contrarias a las creencias de otros.

• A discutir y acrecentar mis experiencias religiosas y/o espirituales cualquiera que sea la
opinión de los demás.

• A esperar que la inviolabilidad del cuerpo humano sea respetada tras mi muerte, según mi
voluntad.

• A ser cuidado por personas solícitas, sensibles y competentes, que intenten comprender mis
necesidades y que sean capaces de obtener satisfacción por el hecho de ayudarme a afrontar
mi muerte.