ALOPECIA
-DEFINICIÓN
Enfermedad infamatoria autoinmune
Afecta el folículo piloso en la fase anágena que puede afectar a las láminas unguales
El componente inflamatorio principalmente es:
o TCD8
o Mastocitos
o Células
Es una enfermedad de evolución crónica y curso impredecible
Es una enfermedad inflamatoria crónica, de etiología multifactorial que afecta el folículo piloso y
uñas
Tricopatía de origen desconocido, no cicatrizal
CARACTERISTICAS:
Pérdida repentida de pelo, por lo Es múltiple, total o universal
general sectorial Puede aparecer en las cabeza, cejas,
Caída parcial o total del pelo en la barba o en cualquier otro sitio
cualquier zona pilosa del cuerpo piloso o afectar uñas
Deja áreas alopécicas lisas Casi siempre es reversible
principalmente en piel cabelluda
CICLOS DE PELO
ANÁGENA: Crecimiento
CATÁGENA: Paso a telógena
TELÓGENA: Caída de pelo (forma normal del pelo)
-EPIDEMIOLOGÍA
2do grupo de las psicodermatosis
o Factor psicológico (pero no es lo único)
Incidencia en México es baja
Con prevalencia e 1-7%
Mujeres y hombres por igual
30% de px antecedentes familiares de alopecia areata
-CLASIFICACIÓN
POR MORFOLOGÍA
CLÁSICA
Alopecia areata en placa siempre, única o focal
Alopecia areata en placas múltiples o multifocal
Alopecia areata total, universal
ATÍPICAS
Alopecia areata sisaifo u odiases inversa
Alopecia areata reticular
Alopecia areata difusa
Alopecia areata tipo maga
Alopecia areata tipo faga
POR ORGANIZACIÓN Y PRONÓSTICO
TIPO 1 (COMÚN)
o Clásica
o Ofiasis de Celso o pelada en corona de la
niñez
o Pelada decalvante
Machete, recortado
o Alopecia difusa o reticular
o Alopecia total
o Alopecia universal
TIPO 2 (ATÍPICA)
“Síndrome de María Antonieta o de Santo Tomás Moro”
o Sisaifo
o Canicie súbita
o Androgenética
o Incógnita Perinevoide
TIPO 3 (PREHIPERTENSIVA)
TIPO 4 (COMBINADA)
-CUADRO CLÍNICO
Piel cabelluda (90%)
Afecta:
Cejas, pestañas, barba y bigote.
Vello axilar, vello púbico
Cualquier área pilosa de la superficie corporal
Placa alopécica
Redondeada u oval
De 1-3 cm o más de diámetro
La piel se ve
Lisa
Brillante
Impresión de estar acolchonada
-LESIONES
Pelos peládicos (periferia de la alopecia)
o “pelos cadavéricos”, “pelo en forma de signo de admiración”
Evolución crónica y asintomática
o Promedio de 2 años
Prurito y o sensación de quemadura antes de la caída
o Pocos px lo refieren
Prueba del tirón +
-MANIFESTACIONES ASOCIADAS
Cambios ungueales
o Puntilleo en las uñas
Alteraciones oculares
Tiroiditis
Vitíligo
-DIAGNÓSTICO
EXAMEN DE LA PIEL CABELLUDA
A) PILOTRACCIÓN O SIGNO DE SABOURAUD
B) MANIOBRA DE JAQUET O PRUEBA
DEL PELLIZCO DEL CABELLO
DIFERENCIAS ALOPECIAS
A) AREATA
Pelo adelgazado
Puntos negros
Pequeños grumitos pegados (panales de abeja)
B) CICATRIZAL
Pelo encerado
Más espacios que en la areata
Más fibroso
C) TIÑA DE LA CABEZA
Pelos en boomerang
Pelos en tirabuzón
-PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Historia familiar e historia clínica
o Con duración y patrón de la pérdida de pelo
o Así como otras afecciones y medicamentos que se estén utilizando
Examen directo del pelo y piel cabelluda.
o Verificando toda la extensión del mismo con luz adecuada.
o Para reconocer el patrón y distribución de la pérdida de pelo
Prueba de tracción de pelo.
o Se toman 50-60 pelos con el pulgar, índice y dedos medios y se halan con fuerza.
o Un resultado positivo indica de rendimiento activo de pelo (>5-6 pelos).
o Se relaciona particularmente el efluvio telógeno
La fotografía global.
o Tomando en cuenta todo el cuero cabelludo.
o Se utiliza como método comparativo para evaluar los cambios mientras se
encuentra en tratamiento
Biopsia de la piel cabelluda.
o Tiene mayor utilidad en pacientes con alopecia cicatrizal, pero es un buen apoyo
para todas las alopecias.
o Se debe tomar una muestra de 4 mm de un área afecrada en la que aún se
encuentren pelos.
o Se utiliza la tinción de H&E
-TRATAMIENTO
Generalmente se usan corticoides de MEDIANA/ALTA POTENICIA, en lapsos cortos
Propionato de clobetasol 500 mg (ALTA POTENCIA).
o Debe ser en semanas alternas (una si y otra no)
Si se da de más puede existir cortico-estropeo
TX ALTERNATIVO
Han demostrafdo que LTCD8 producen IFN-y en respuesta a la activación por la IL-2 y IL-
15, interviniendo de manera determinante en la patogenia de la AA
Los inhibirdores de la JAK/STAT pueden tener efectos terapéuticos benéficos en distintas
enfermedades inflamatorias
El tofacitinib es una molécula pequeña Janus cinasa 1/3, aprobada por la FDA
-CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1
CASO 2
CASO 3
CORTICOESTEROIDES
TIEMPO DE ACCIÓN
CORTA:
MEDIA
LARGA
POR POTENCIA
Alta
Mediana
Baja:
Hidrocortisona
Cortisol
