OMS clasificó a la migraña, una de las cefaleas más frecuentes, dentro de las 20
enfermedades más incapacitantes
Clasificacion.
- Cefaleas primarias, dejan de ser un síntoma ya que que constituyen por sí mismas
una enfermedad y no se deben a patologías estructurales subyacentes. En esta
categoría se incluyen la migraña, la cefalea tipo tensión y la cefalea tipo cluster o en
racimos
- Cefaleas secundarias, como su nombre lo indica, tienen una causa de base, pueden
ser de etilogía neurológica (en general de pronóstico más ominoso) como tumores o
malformaciones vasculares, o de causa sistémica.
DIAGNÓSTICO.
Causas de cefaleas secundarias
- Los signos de bandera roja ayudan a orientarnos en el diagnóstico de cefaleas
secundarias neurológicas
Una cefalea que se inicia en mayores de 50 años es menos probable que sea primaria (ya que su
inicio es habitualmente en menores de 40 años) por lo cual, se deben plantear causas secundarias
como arteritis de la temporal o tumores.
Solicitud de estudios imagenologicos.
Ante cualquier sospecha de una causa secundaria es probable que el primer examen que se
deba solicitar sea una neuroimagen (tomografía axial computada o resonancia nuclear
magnética (RNM))
Preferir la RNM si está disponible por sobre el TAC de cerebro, excepto en situaciones de
urgencia. El TAC debe solicitarse para descartar hemorragias, accidentes cerebrovasculares
o TEC
Cefaleas primarias. (migraña, cefalea tipo tensión, cefaleas trigémino autonómicas y otras
cefaleas primarias poco frecuentes como cefalea asociada a ejercicio, a tos, a actividad sexual).
Migraña.
- Se caracteriza por ser habitualmente de localización hemicránea, severa, carácter pulsátil y
acompañada de náuseas, vómitos, sono o fotofobia. Su duración varía de 4 a 72 horas.
- Un 20% se acompaña de un síntoma neurológico o aura, de tipo visual, sensitivo o lenguaje,
de 5 a 60 minutos de duración, previo al inicio del episodio de dolor (migraña con aura).
El Manejo de la migraña episódica (menos de 15 crisis al mes) incluye terapia no
farmacológica y consiste principalmente en corregir y evitar factores gatillantes de las
crisis.
Manejo analgésico: Fármacos analgésicos no específicos de migraña como
paracetamol y AINES. Los estudios han mostrado que paracetamol de 1 gramo,
ibuprofeno, naproxeno y ketorolaco podrían ser más efectivos
Los triptanes actualmente son el tratamiento de elección para crisis moderadas a severas, son los
mas específicos y selectivos antimigrañosos.( No se recomienda su uso en pacientes con cardiopatía
coronaria o HTA severa)
Tratamiento preventivo está indicado cuando existen más de cuatro crisis al mes o
cada crisis presenta severidad o duración importante, con difícil manejo analgésico.
- Su duración debe ser de tres meses mínimo para que el efecto benéfico logrado se mantenga
en el tiempo sin embargo, algunos pacientes requerirán de un tratamiento más prolongado.
- Se debe esperar entre uno a dos meses para evaluar su efectividad y eventual cambio de
fármaco o dosis
- La mejor evidencia actual la tienen los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)
bloqueadores de canales de calcio (flunarizina), beta bloqueadores (propanolol,
metoprolol), anticonvulsivantes (topiramato o ácido valproico). El propanolol puede ser de
elección en pacientes hipertensos pero no en pacientes asmáticos o diabéticos.
Cefalea de tpo tensional.
La CTT se caracteriza por dolor holocráneo, bilateral, carácter opresivo, leve a moderado, sin
agravamiento por actividades habituales ni esfuerzo físico. No presenta náuseas ni vómitos pero
puede acompañarse sólo de fotofobia o sólo de sonofobia.
Se clasifica en:
- CTT episódica infrecuente (menos de un episodio al mes)
- CTT episódica frecuente (entre 1 a 14 episodios al mes)
- CTT crónica (15 o más días de dolor al mes).
Tratamiento.
- El tratamiento habitual de la CTT debe ser farmacológico y no farmacológico.
- Terapia aguda. Indicada en pacientes con CTT episódica infrecuente o frecuente. El uso
de analgésicos para los episodios de dolor como paracetamol o AINES (ibuprofeno o
naproxeno) sería suficiente. Solamente si el dolor progresa se debe agregar terapia
preventiva y disminuir el riesgo de cefalea por abuso de analgésicos.
- Terapia preventiva. En CTT crónica se recomienda el uso de antidepresivos triciclicos
como la Amitriptilina en dosis bajas si no hay contraindicaciones.
- Tratamiento no farmacológico. Consiste en optimizar el manejo del estrés, regular
alteraciones de sueño y mejorar la actividad física regular
Cefalea crónica diaria Cuando una cefalea presenta más de 15 episodios al mes se considera
crónica y su enfoque y manejo pueden cambiar. Su prevalencia es de aproximadamente un 4%
anual
- La migraña crónica según la clasificación actual de la IHS requiere 15 episodios al mes,
dentro de los cuales ocho deben presentar características típicas migrañosas.
El tratamiento de la cefalea crónica diaria comienza por corregir el o los factores que puedan estar
favoreciendo su cronificación y farmacológico como el topiramato, la gabapentina, la amitriptilina,
el ácido valproico, la tizanidina.
Cefalea por abuso de fármacos
- Es un tipo de cefalea crónica que se produce en pacientes con cefaleas primarias
(especialmente migraña) al consumir analgésicos en exceso por más de tres meses.
- Lo primero es retirar el fármaco que está provocando el abuso, usar otro analgésico o un
corticoide como terapia transicional y agregar un fármaco preventivo (como amitriptilina,
tiaprida, o topiramato)
