Diplomado en intervención en los Trastornos del Neurodesarrollo

Guía clínica para la intervención del Trastorno fonológico

Junio 2019
 Trastornos de la Comunicación:
Trastorno Fonológico
Mtra. Haydee Santamaria Berlanga Hernández
Junio 2019

1. Introducción o presentación.
La característica principal de los trastornos fonológicos es la incapacidad para utilizar los sonidos del
habla evolutivamente apropiados para la edad e idioma del sujeto. Puede implicar errores de la
producción, utilización u organización de los sonidos: sustituciones, omisiones, etc. de sonidos. La
forma básica, denominada retraso del habla, se caracteriza por un retraso en la producción de los
fonemas esperables para la edad, o la persistencia de errores fonológicos típicos de edades
tempranas. El retraso del habla se normaliza habitualmente hacia los 6 años (normalización a corto
plazo) y, en un menor número de casos, hacia los 9 años (normalización a largo plazo).

2. Definición y criterios de diagnóstico (DSM 5).

A. Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere con la inteligibilidad del
habla o impide la comunicación verbal de mensajes.
B. La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere con la participación
social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en cualquier
combinación.
C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo.
D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congénitas o adquiridas, como parálisis
cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo cerebral u otras afecciones médicas o
neurológicas.

Diagnóstico diferencial
Variaciones normales del habla. Se deberían tener en cuenta las variaciones del habla regionales,
sociales y culturales/étnicas antes de hacer este diagnóstico.

Audición u otra deficiencia sensorial. La deficiencia auditiva o sordera puede conllevar

anormalidades del habla. Las deficiencias de la producción fonológica pueden asociarse a una
deficiencia auditiva, a otras deficiencias sensoriales o a una deficiencia motora del habla. Cuando
las deficiencias del habla superan las que normalmente se asocian a estos problemas, se puede
hacer el diagnóstico de trastorno fonológico.

Deficiencias estructurales. Las alteraciones del habla pueden estar causadas por deficiencias
estructurales (p. ej., un paladar hendido).

Disartria. Las alteraciones del habla pueden atribuirse a un trastorno motor, como la parálisis
cerebral. Los signos neurológicos, así como las características distintivas de la voz, diferencian la
disartria del trastorno fonológico, aunque en los niños pequeños (menores de 3 años) la
diferenciación puede ser difícil, particularmente cuando la afectación motora general es inexistente
o mínima (como, p. ej., en el síndrome de Worster-Drought).

Mutismo selectivo. El uso limitado del habla puede ser un signo de mutismo selectivo, un trastorno
de ansiedad que se caracteriza por ausencia de habla en uno o más contextos o entornos. El
mutismo selectivo se puede manifestar en los niños que padecen un trastorno del habla porque
sientan vergüenza a causa de sus deficiencias, aunque muchos niños con mutismo selectivo
muestran un habla normal en los entornos "seguros'", como en casa o con los amigos cercanos.

3. Comorbilidad.
En los trastornos de la comunicación raramente resulta como alteración aislada en el proceso de
desarrollo evolutivo del niño. Debemos tener en cuenta que cuando aparecen simultáneamente o
coexisten diversos trastornos comórbidos, puede verse alterado el significado de los mismos en
relación con sus manifestaciones clínicas, sus correlatos y su respuesta al tratamiento, siendo
necesaria una valoración clínica integral para atribuir esos deterioros a las dificultades propias de
cada uno de los trastornos. Habitualmente, el trastorno del lenguaje suele estar frecuentemente
asociado a otros trastornos del neurodesarrollo, como el trastorno específico del aprendizaje
(especialmente en escritura, porque suelen escribir como hablan), el trastorno por déficit de
atención e hiperactividad, el trastorno del espectro autista o el trastorno del desarrollo de la
coordinación. En muchas ocasiones, además puede estar unido al trastorno de la comunicación
social (pragmático). Debe tenerse en cuenta también que concurren a menudo antecedentes
familiares de trastornos del habla o del lenguaje.

4. Datos estadísticos.
Aproximadamente el 2-3% de los niños entre 6 y 7 años de edad en España presenta un trastorno
fonológico de moderado a grave, aunque la prevalecía de las formas más leves del trastorno es
superior. El trastorno fonológico más habitual es la persistencia de errores residuales más allá de
los 9 años de edad, con una prevalencia que desciende al 0.5% hacia los 17 años de edad (American
Psychiatric Association, 1995).

En México se cuenta con información sobre discapacidad en el lenguaje aunque no de manera

específica sobre el tipo de trastorno. Según los resultados del XII Censo General de Población y
Vivienda 2000, se reportaron nueve personas con discapacidad del lenguaje por cada 10000
habitantes en el país, es decir, poco más de 87 mil personas, de las cuales el 39.2% residían en el
medio rural y en su mayoría eran hombres.

Distribución porcentual de población por tipo de localidad según sexo, 2000

Tipo de localidad Total Hombres Mujeres
Total 100.0 53.2 46.8
Rural 39.2 53.7 46.3
Urbano 60.8 52.8 47.2
Fuente: INEGI XII CGPV 2000. Base de datos.

5. Características de la evaluación.
Escala de desarrollo y/o Escala de Identificar nivel de desarrollo general/descartar
inteligencia discapacidad cognitiva
Batería neuropsicológica (área de Identificación de habilidades para la comprensión,
lenguaje) expresión y articulación del lenguaje
Fichas de articulación de lenguaje Identificación de los fonemas que presentan mayor
Habilidades fonológicas del ITPA dificultad de manera específica
Detectar los diferentes contextos en que se presenta
Cuestionarios para padres y maestros
la dificultad
6. Recomendaciones para la intervención:
a. Pedagógica
 Programa para el Desarrollo Fonológico (PRODEFON)
El programa contempla tres etapas. En la primera (conciencia perceptiva del error) se le explica al
niño qué le ocurre y qué tipo de actividades se van a realizar. Primero se trabaja la percepción
auditiva -entrenamiento del reconocimiento auditivo sobre la presencia y ausencia del sonido y la
identificación del sonido correcto e incorrecto- aunque no de manera aislada del fonema que se
pretende corregir sino dentro de la palabra, para que el niño tome consciencia de la
presencia/ausencia del sonido y pueda ir analizando (visual, auditiva y kinestésicamente) sus rasgos
distintivos. En la segunda etapa (desarrollo motor) se procura que el niño utilice las habilidades
sensoriomotoras que ha adquirido durante su etapa prelingüística para imitar directamente las
secuencias fonémicas que escucha. El desarrollo de las habilidades sensoriomotoras ha de permitir
al niño imitar una secuencia lingüística. Cambiar los patrones fonémicos de un niño puede generar
algunas dificultades temporales, desde que pueda ser capaz de reconocer e identificar entre sonidos
conscientemente hasta cambiar las secuencias fonémicas en su discurso hablado. Esta etapa
incluye: 1) respiración-soplo, para explicar al niño qué órganos intervienen en la respiración y cómo
ha de ser ésta para vivenciarla convenientemente; 2) praxias silábicas, que más allá de la realización
de ejercicios labiolinguales, se procura la emisión de sonidos que faciliten el cierre velofaríngeo y la
coordinación articulatoria; 3) articulación, para trabajar la realización de los movimientos
requeridos en la formación de los patrones articulatorios de cada fonema con dificultad. En la
tercera etapa (transferencia al lenguaje espontáneo), una vez automatizada y afianzada la
pronunciación del fonema, se trabaja en el lenguaje espontáneo, mediante tópicos o temas
significativos para el niño. Esta etapa comprende: 1) lectura y evocación de frases significativas para
el niño, que incluyan el fonema; 2) lectura y evocación de textos que contengan el fonema (cuentos,
poesías y/o trabalenguas).

Etapas Contenidos Actividades

1ª Contenido 1: Tarea del contenido 1:
Conciencia Reconocimiento 1. Escucha selectiva de lista de palabras con y sin sonido objeto de
auditiva del presencia y ausencia del trabajo
error sonido 2. identificación y reconocimiento de sonidos del medio con y sin el
sonido objeto de trabajo

Contenido 2: Tarea del contenido 2:

Identificación del sonido 1. emulación del reeducador e identificación del niño del sonido
correcto-incorrecto correcto e incorrecto
2ª Contenido 1: Tareas del contenido 1:
Desarrollo Respiración y soplo 1. volición respiratoria
motor (dirección-duración- 2. automatismos con respiración costodiafragmática abdominal del
intensidad) soplo en los conceptos de: arriba, medio, largo, corto, débil y fuerte

Contenido 2: Tareas del contenido 2:

Praxias silábicas 1. estimulación miofuncional
2. Ejercitación bucofonatoria de moldes vocálicos/consonánticos con
instrumentos
3. Imitación fonoarticulatoria de fonemas

Contenido 3: Tareas del contenido 3:

Articulación (fonema- 1. Ejercitación sensoperceptiva del fonema aislado
sílaba-palabra) 2. Reduplicación sensoperceptiva del fonema objeto de trabajo en
sílaba directa, inversa y trabada
3. Reproducción directa e indirecta de palabras
3ª Contenido 1: Tareas del contenido 1:
Transferencia al En frases 1. dicción de palabras construyendo frases simpes y más tarde
lenguaje complejas
espontáneo 2. clasificar frases que contengan un mayor número de fonemas de
interés
3. construcción de analogías verbales en igualdad, adición,
sustracción y permutación

Contenido 2: Tareas del contenido 2:

En texto (cuento-rima- 1. afianzamiento de las destrezas articulatorias a través de la
canción-trabalenguas) representación de acciones cotidianas
 Aprovechar actividades cotidianas como comer, cepillarse dientes, lavarse cara, ponerse
crema, entre otras, para realizar ejercicios de motricidad utilizando mejillas, lengua,
paladar,nariz:
o Movimiento de lengua: sacar e introducir, moverla hacia los lados, arriba y abajo;
relamerse el labio superior e inferior; situar la punta de la lengua delante o detrás de los
dientes; colocar la lengua en el suelo de la boca; llevar la punta de la lengua a las muelas
inferiores de la derecha e izquierda; deslizar la punta de la lengua por el paladar; chasquear
la lengua y dejar la lengua en reposo en el suelo de la boca.
o Respiración: realizar ejercicios de respiración controlados.
o Soplo: soplar a diferentes materiales de transición que impliquen el soplo, como inflar
globos, usar espanta suegras o serpentinas, jugar con burbujas, apagar vela, soplar a vela
sin apagarla; retener aire en mejillas por cierto tiempo.
o Mostrar imágenes infantiles en donde aparezca la correcta colocación de la lengua para
articular los fonemas con dificultad.
o Mostrar videos de ejercicios de este tipo, una vez al día. Sugerimos el Mono Bori, el cual
pueden encontrar en YouTube, como “Ejercicios oral motores diarios”.
 Utilizar audios con los fonemas que se estén abordando durante las sesiones. Estos audios se usarán
en las sesiones de intervención y, de acuerdo con programa, serán proporcionados a padres.
 Nombrar objetos, personas y acciones de uso frecuente en su contexto, pidiendo que observe su
gesticulación. Entre este vocabulario, debe darse prioridad a nombres de familiares, amigos,
maestros, compañeros; prendas que suele vestir, juguetes que más utiliza; verbos de mayor
frecuencia de aparición, como corre, brinca, come, etc.
 Permitir que exprese y comunique lo que necesita sin adivinarle.
 Describa lo que usted está haciendo, planeando, pensando, cuando ella lo observe.
 Pídale que comunique mensajes sencillos.
 No se le limite utilizando un lenguaje infantil, si por el contrario utilizan un lenguaje más
elaboradoestará fomentando la adquisiciónyelusodeunlenguajemáscomplejoyvariado.
 Leer cuentos con apoyo de imágenes, después pedirle que las nombre o que nos cuente la
historia, moldeando la articulación de palabras específicas.
 No critique sus articulaciones, palabras o frases, en su lugar, repita las mismas palabras con la
pronunciación o uso adecuado.

b. Psicológica – actividades del área emocional.

 Enfocarse en lo positivo
 Reconocer los esfuerzos por mejorar su pronunciación
 Promover a sensación de logro, partir de las habilidades que ya domina e ir incrementando
la dificultad, cerrar con ejercicios que pueda completar satisfactoriamente para que esa sea
la sensación con la que se retire de sesión
  Enriquecer habilidades sociales en actividades no académicas, como cultura y deporte que
impacten en el concepto de sí mismo.

c. Conductual – sugerencias de manejo conductual.

 Horarios: comida, sueño, juego, escuela.
 Espacio: para alimentarse, para hacer tarea, para jugar.
 Cuando los adultos estén hablando y el menor interrumpa, deberán pedirle que les dé un
momento haciendo contacto físico con el menor (mano en el hombro, tomarlo de la mano,
etc.). En cuanto los papás terminen de hablar, entonces podrán atender al menor (escucha
refleja).
 El tiempo de electrónicos debe limitarse a 30 min-preescolares; 1 hr.-escolares; 2 hrs.
adolescentes, al día.

d. Neuropsicológica
Atención auditiva-verbal
 Localización de la fuente del sonido: con los ojos cerrados deberá identificar de dónde viene
el sonido que escucha (detrás, adelante, derecha, izquierda)
 Adivinar qué sonido se produce: con los ojos cerrados, deberá adivinar qué sonido escucha,
por ejemplo abrir y cerrar una puerta, abrir y cerrar unas tijeras, arrugar un papel, toser,
tocar un instrumento, etc.
 Discriminación de sonidos del medio con apoyo visual: igual que el anterior agregando una
lámina con imágenes donde deberá señalar el objeto del que escucha el sonido
 Discriminación figura-fondo con apoyo: poner un sonido de fondo y pedirle que repita otro
sonido o palabras que se reproducen al mismo tiempo
 Repetición de secuencias auditivas automáticas: días de la semana, meses, números, etc.
 Discriminación fonológica de palabras: elegir entre varias imágenes/palabras impresas
aquella que se ha escuchado
 Discriminación auditiva de logatomas: pares de logatomas (palabras sin significado) e
identificar si suena igual o diferente
 Discriminación de cualidades sonoras: con apoyo de algún instrumento (flauta por ejemplo),
emitir sonido y que identifique si es largo-corto, grave-agudo, suave-fuerte, etc.
 Ejercicios de cancelación auditiva: hacer un movimiento específico (levantar la mano
derecha, pegar en la mesa) cada que escuche un estímulo determinado, (un número, una
letra, etc.)

e. Médica
 Exploración física del aparato fonoarticulador para descartar anquiloglosia (frenillo corto)
que limiten la movilidad de la lengua y, por lo tanto, entorpezca o dificulte la correcta
colocación para la emisión de cada fonema.
 Audiometría, tamiz auditivo o algún otro tipo de estudio audiológico para descartar
hipoacusia u otras dificultades auditivas que generen una pronunciación incorrecta al ser la
forma en que se perciben y procesan los sonidos.

7. Seguimiento
Adquisición normal de los sonidos del
lenguaje de Laura Bosch (2004)
3 años m, n, ñ, p, b, k, j, y, t
 4 años d, g, f, ch, l, ll, pl, bl, fl, gl, cl
5 años s, r, rr, diptongos
6 años br, fr, pr, cr, gr, tr, dr

Edad Fonemas
3 años f m n ch ñ c t p l ua ue
4 años b g pl bl e Inicia R
5 años cl br cr au ei
6 años s rr pr gl gr tr eo

Bibliografía
Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(DSM-5®), 5a Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014

Gallego, José Luis; Gómez, Isabel Angustias; Ayllón, María Fernanda Evaluación de un programa
dirigido a niños con trastorno fonológico Revista de Investigación en Logopedia, vol. 5, núm. 2, 2015,
pp. 135-166 Universidad de Castilla-La Mancha Toledo, España

García Cruz JM, González Lajas JJ. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Trastornos
del lenguaje y de la comunicación. AEPap. 2018 (en línea) consultado el 24/06/2019. Disponible en
algoritmos.aepap.org

INEGI Las personas con discapacidad en México: una visión censal. INEGI 2004 (en línea) consultado
el 25/06/2019. Disponible en www.inegi.org.mx

Pérez, J. I. Comorbilidad de los trastornos del desarrollo del lenguaje con problemas emocionales y
de conducta: Implicaciones para la detección temprana, la evaluación y la intervención. Servicio
Editorial de la Universidad del País Vasco. 2004 (en línea) consultado el 24/06/2019 disponible en
www.sc.ehu.es