Precauciones estándar y por vías de trasmisión

Prevención de IAAS

Introducción:
> Las infecciones han constituido un problema en el mundo
> Han ocupado un lugar importante en las contingencias sanitarias
> Cuando hablamos de salud, no es sólo la ausencia de la enfermedad, va de la mano con
determinantes biológicos, sociales, económicos, para que alguien se mantenga en salud
necesita que estos determinantes estén en control.
> Si no tengo una red de apoyo, contención o cuidado en los lugares donde me desempeño, puedo
enfermarme porque están determinados por el bienestar.
> Cuando la salud se ve afectada por una infección, para que ocurra una infección se necesita:
1. Objeto inanimado que porte microorganismo
2. Segundo elemento animado que se lleve al microorganismo (reser vorio natural)
3. Puerta de salida (boca, sudor, mucosidad, por todos los orificios del cuerpo)
4. Vía de transmisión (directa, indirecta, etc)
5. Agente
6. Puerta de entrada (para que llegue a un huésped susceptible)

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Que significa IAAS?

> Es la que ocurre como consecuencia de la atención de salud durante un periodo en que haya
estado en contacto con un entorno en salud.
> Proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y
que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse.
> Se desarrolla después de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infección ocurre 3 días
después del alta hospitalaria o dentro de los 30 días despues de la inter vención quirúrgica.
> Principales indicadores de calidad de atención en salud.
> Las IAAS son los principales indicadores en atención de salud para saber si la atención de salud
es la adecuada.
> Afecta al rededor del 5% de los pacientes hospitalizados
 Factores de riesgo
> Del paciente (inmunodeprimido, diabético, hipertenso, etc)
> Del ambiente (microorganismos que se alojan en los equipos, fomites en estetoscopio)
> De la atención (contacto paciente)

Disminución de los factores de riesgo

> Precauciones estándar
> Precauciones según mecanismo de transmisión

Historia
> 1843 fiebre puerperal post parto: transmitido por medicos y enfermeras
> 1848 Ignacio Semmelweis: sepsis puerperal implementación de lavado de manos con solucion
clorada (reducio la tasa de mortalidad de un 12% a un 1%) '

Precauciones estandar
> Técnicas que hacemos que tienen el fin de evitar cualquier tipo de infección
> El contacto del paciente (con familia, con el personal o con otro paciente
> Pueden ser:
1. Higiene de manos
2. Uso de EPP: barreras mecánicas
- guantes de procedimiento
- mascarilla quirúrgica o de alta protección KN95
- delantal
- protección ocular

3. Prevención de pinchazos y cortes con artículos afilados (CPZ)

4. Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser
5. Manejo de equipos, desechos y ropa sucia.
 minimus
Higienización de manos
> Procedimiento para limpieza de las manos que elimina la flora microbiana transitoria y
disminuir la flora microbiana residente de la piel mediante arrastre mecánico.
> Objetivos:
1. Prevenir aparición de brotes epidémicos
2. Evitar la diseminación de MO (microorganismos) de una persona a otra (entre pacientes) e
infecciones cruzadas (paciente-personal)
> Las manos son el principal vehículo de contaminación exógena de la infección intrahospitalaria
> Temperatura del agua:
- no incide en remoción de bacterias
- importante para el confort y tolerancia de la piel
- 40 grados Celsius irrita la piel
> Secado de manos
- no aumenta eficacia secado con aire caliente o toallas de papel
- mas importante es no utilizar una toalla

Lavado de manos
> Doméstico
> Clínico
> Quirugico
inmunda
Lavado de manos clínico
> Con solucion hidroalcoholica

> Con agua y jabón

> Debe durar 40 a 60 segundos
> Secuencia completa: manos seguras

> 5 momentos:
1. Antes del contacto con el paciente
2. Antes de realizar una técnica limpia o aséptica
3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
4. Después del contacto con el paciente
5. Después del contacto con el entorno del paciente
 > En que otro momento?
- Al ingresar y retiro del servicio clínico.
- A la salida de la sala o habitación del paciente.
- Antes de manipular material estéril o limpio.
- Antes y después de manipular o realizar cualquier procedimiento al paciente.
- Antes de realizar procedimientos invasivos.
- Cuando manos están sucias o contaminadas con secreciones o fluidos corporales.
- Después de tener contacto con material infectado o contaminado.
- Después de retirarse los guantes.

=
Lavado de manos con solución hidroalcoholica

> Mismo procedimiento pero se

hace con la solución en envase
> Dura de 20 a 30 segundos
> Alcohol gel

Lavado de manos quirugico

> 3 a 5 minutos > Pasos:

> Jabón antiséptico
> Mano a codo • Manos, muñecas y antebrazos libre de accesorios.
> Objetivo: Reducir el peligro de • Mojar manos, muñecas y antebrazos con agua
contaminación microbiana en la corriente.
herida quirúrgica causada por • Accionar dispensador de jabón antiséptico con el codo y
bacterias de la flora cutánea y retirar la cantidad indicada por el fabricante.
exposición a fluidos corporales de alto • Aplicar jabón antiséptico de efecto residual (Povidona
riesgo. Yodada 10% espumante o jabón de Clorhexidina al 2%).
• Friccionar manos (palmas y dorso), espacios
interdigitales y antebrazos.
• Limpiar el surco ungueal.
• Enjuagar con abundante agua corriente, desde la punta
de los dedos hacia el codo eliminando el jabón residual.
• Mantener manos alzadas por sobre el codo.
• Secar con compresa estéril manos y antebrazos
 Fluidos corporales
> Todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos que se producen en el
organismo
> Fluidos corporales de alto riesgo:
- Sangre
- Semen
- Secreciones vaginales
- Leche materna
- Liquido cefalorraquídeo, sinovial, pericardio, amniótico.

> Fluidos corporales de bajo riesgo:

- Saliva, expectoración
- Deposiciones, orina
- Secreciones nasales
- Transpiración, lágrimas
- Vómitos
SIEMPRE QUE NO CONTENGA SANGRE
> El manejo de los fluidos corporales y el contacto con mucosa siempre se realiza con la EPP

EPP: Equipos de protección personal

> Gorro
> Guantes
> Protección facial
> Delantal
> Características de un EPP:
- Cumplir con los estándares de calidad definidos por las Normas Técnicas. (Certificación)
- Uso personal e intransferible.
- Uso práctico (No debe restringir los movimientos del trabajador).
- El peso debe ser mínimo
- Fácil limpieza y mantención

Barreras protectoras
> Uso de guantes:
- Objetivo: Disminuir la transmicion de microorganismos desde las manos del personal al
paciente, minimizar el riesgo de exposición a fluidos corporales.
> Estériles: paciente, minimizar el riesgo de exposición a fluidos corporales.
> No Esteriles: al manipular sangre, fluidos ó material potencialmente infeccioso.
> Uso de protección facial:
- Objetivo:
1. Prevenir en el personal de salud la exposición a recibir material contaminado en boca,
nariz o conjuntivas.
2. Disminuir el riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales de alto riesgo.
3. Uso en procedimientos invasivos en cavidades estériles
4. En todo procedimiento quirúrgico que implique proyección de partículas sólidas o líquidas.

> Uso de mascarilla:

- Objetivo:
1. Prevenir la trasmisión de MO infecciosos que se propagan a través del aire y cuyas
fuentes de entrada o salida puede ser el aparato respiratorio.
2. Disminuir el riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales de alto riesgo.
3. Uso en procedimientos invasivos.
4. En patologías que requieren aislamiento respiratorio.

> Uso de delantal:

- Objetivo
Establecer una barrera mecánica que evite la contaminación entre la persona que lo usa y el
paciente /o material estéril, establecer una barrera mecánica entre la persona que lo usa y
el paciente colonizado o infectado para evitar la contaminación del vestuario del operador
- Estéril: procedimientos invasivos
- Limpio: en unidades de aislamiento

Postura y retiro de EPP

 Que EPP usar en cada situacion

Manejo de material corto punzante

- Eliminar directa e indirectamente en caja de eliminación de materia corto púnzante
- Nivel de llenado
- Normativa REAS – MINSAL
- Acciones preventivas

Higiene y buenos hábitos

> Los trabajadores de salud, pacientes y familiares o visitas:
- Cubrir su boca y nariz con un pañuelo desechable al estornudar o toser, desechar el pañuelo y
posteriormente realizar higienización de manos o toser o estornudar en el pliegue del codo o en
el antebrazo.
 Manejo de ropa de pacientes
> Ropa sucia en bolsas plásticas impermeables en el área sucia.
> Mantener y transportar en contenedor lavable, con tapa, uso guantes.
> Zona de almacenamiento: limpia, cerrada, lavable, fría, protegida de insectos y/o animales
domésticos.
> Consideraciones:
- Recolectar ropa de cama en bolsas impermeables si está húmeda o mojada.
- No tirar ropa sucia al suelo, no sacudir ni contar en áreas clínicas.
- Ropa de pacientes con C. difficile recoger en bolsa plástica rotulada.

Precaución por mecanismos de transmisión .

> Precauciones especificas basadas en mecanismos de transmisión:
Conjunto de medidas aplicadas por el equipo de salud destinadas a evitar la diseminación de
microorganismos infecto-contagiosos a través de la interrupción de su mecanismo de
transmisión, sea esta aerea, por gotitas o por contacto.
> Se implementan en la atención de pacientes en los cuales se ha documentado o se sospecha una
infección por un patogeno altamente transmisible o de importancia epidemiologica.
> Conjunto de procedimientos que permite la separación de pacientes nfectados o con sospecha
de estarlo de otros huéspedes susceptibles
> Triada importante: Cuando las personas están cuidadas, el personal de salud debe contribuir a
ese cuidado al igual que las familias y visitas.

Mecanismos de transmisión de infección

> Se busca interrumpir la cadena de transmisión.
> Se busca prevenir controlas botes epidemiologicos
Precauciones especificas por vía aérea
> Medidas en personas que tienen, o se sospecha, infecciones que se transmiten a través del
aire.
> Partículas de un tamaño igual o menor a 5 micrones, generadas por gotitas eliminadas por
vía aérea
 Medidas de control de aislamiento por vía aérea

> Precauciones estándar: Lavado de manos clínico, uso de mascarillas de alta

eficiencia especial (N95) con certificación NIOSH, por TODO el personal.
> Habitación individual con presión de aire negativa, mantener la puerta de la
habitación y de su antesala cerrada. Cohorte si hay mismos agente causal.
> Restriccióndevisitas
> Uso de equipos no críticos individuales: por ej. fonendoscopios, equipos de presión,
termómetros, chatas, urinarios masculinos.

> Virus varicela zoster, M. tuberculosis, virus de la Influenza aviar H1N1 y virus de la influenza
porcina H5N1.

Precauciones especificas por gotita

> Presentan gotitas > de 5 micrones de diámetro
> Ingreso conjuntiva, mucosa nasal o boca.

Medidas de control de aislamiento por gotitas

> Precauciones estándar
> Habitación individual, si no es posible separación de por lo menos
un metro entre un paciente y otro
> Pueden colocarse simultáneamente dos o más pacientes en la
misma habitación con el mismo MO (COHORTE)
> Uso de mascarillas en el radio de un metro o al entrar a la
habitación.
> No requiere manejo de aire ni puerta cerrada

Precauciones especificas por contacto

> Evitan la transmisión de infecciones por contacto directo, con
exudados o secreciones.
> Precauciones estándar : lavado de manos clínico
> Guantes y delantal
> Habitación individual o en cohorte
> Mantener puerta de la sala cerrada,
> Equipos no críticos de uso individual y exclusivo
> Transporte restringido con guantes y delantal