NEUMONIA

Ayala Cadena Paola Areli

Figueroa Unzueta Jorge Antonio
Gutierrez Avelar Sara Donaji
 CONTENIDOS
1 EPIDEMIOLOGIA

2 CLASIFIACIÓN
3 FISIOPATOLOGÍA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
4
COMUNIDAD
5 NEUMONIA NOSOCOMIAL
 estilo de vida

EPIDEMIOLOGIA
En México, se diagnosticaron 117 mil 731 casos nuevos de neumonía en
2018. En 2017, 21 mil 563 personas fallecieron por neumonía e influenza,
de los cuales el 65% eran adultos mayores de 65 años. en niños : desnutrición, bajo peso al nacer, alimentación no exclusiva al seno
materno, hacinamiento, esquema de vacunación incompleto y
exposición al humo de tabaco y de leña.

tabaquismo, alcoholismo, padecer

adultos mayores :enfermedades crónicas, no vacunarse
contra neumococo y exposición al humo de
tabaco y de leña.

afectaciones medicas
afectaciones cerebrales
enfermedades que debiliten el sistema inmune
enfermedades que requieran hospitalización
enfermedades pulmonares
otras : diabetes , enfermedad hepatica o renal ,
insuficiencia cardiaca , Anemia de células faclformes

Neumonía [Internet]. Nih.gov. [citado el 27 de septiembre de 2021]. Disponible en:

https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/neumonia
 CLASIFICACION

Neumonía adquirida en la comunidad

(NAC)

NEUMONÍA NOSOCOMIAL O ASOCIADA AL

CUIDADO DE LA SALUD
 INFLAMACIÓN DE
ESTRUCTURAS DEL
PARÉNQUIMA PULMONAR EN
LAS
VÍAS RESPIRATORIAS
INFERIORES, ALVEOLOS Y
BRONQUIOLOS.

SE
MANIFIESTA POR EL AUMENTO DEL PESO
PULMONAR SUSTITUYÉNDOLO
POR ZONAS DE CONSOLIDACIÓN Y
PRESENCIA DE LEUCOCITOS,
ERITROCITOS Y FIBRINA DENTRO DE LOS
ALVÉOLOS
 Fisiopatología

El patógeno infeccioso llega al epitelio alveolar mediante

inhalación, diseminación directa o microaspiración.

Estimula los mecanismos de defensa innata y adaptativa

del pulmón y se forma un exudado agudo en los alveolos.

El reconocimiento del patógeno a través de los receptores de tipo toll

provoca la liberación de citocinas proinflamatorias que atraen a los
neutrófilos.

Los macrófagos alveolares fagocitan las bacterias y eliminan las células

inflamatorias agudas, conduciendo en último término a la resolución de la
respuesta del huésped.
fibrinolisis
Exudado alveolar
removido por la tos
Retorno a la normalidad
Fases de formación descritas por Light.
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (nac)

ETIOLOGÍA
una infección de los pulmones provocada por
una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que
determinan la inflamación del parénquima
pulmonar y de los espacios alveolares.
Típicos Atípicos
1. Streptococcus Pneumoniae 1. Coronavirus (SARS-CoV-2)
35 - 40% 2. Chlamydia Pneumoniae
2. Haemophilus Influenzae
3 Staphylococcus aureus
3. Mycoplasma Pneumoniae
4. Klebsiella pneumoniae 4 Legionella
65 Pneumocystis 5 Virus: Adenovirus

<48 Horas de evolucion >48 Hrs de evolucion

Eeesss ¿¿¿qqquuuééé. NN EE UU MM OO NN ÍÍ AA EE NN NN II ÑÑ OO SS [Internet].
Hatzalah.mx. [citado el 13 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://hatzalah.mx/themes/img/images/tip/NEUMONI%CC%81A%20EN%20NIN%CC%83OS.p
df
Factores de riesgo

>70 años, <5 años

alcoholismo o
tabaquismo
comorbilidades
DM
EPOC
inmunosuprimidos
las neumonías pueden clasificarse de acuerdo a su presentación clínica y estas a su vez en tres
grupos principales según la extensión y sitio del parénquima pulmonar afectado:

neumonía de neumonía
focos múltiples neumonía típica alveolar
lobar aguda con inflamación
En ambos campos principalmente en alveolos.
radiológicos Consolidación pulmonar. Cuya
causa no sólo puede ser
Gramnegativos, H. neumococo sino otros gérmenes
influenzae Grampositivos. S. Pneumoniae

Gob.mx. [citado el 21 de septiembre de 2021].

prevencion diagnostico y tratamiento de neumonia
adquuirida en la comunidad
Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234
GER.pd
 neumonía atípica
neumonía intersticial Neumonia necrotizante o
abseso pulmonar
Engrosamiento de la pared
alveolar. Frecuentemente causada Curso prolongado
por virus. No cede a antibioticos, perdidade peso Fetor
Coronavirus (SARS-CoV-2), M. putrido , Principales organismo anaerobios
pneumoniae, Pneumocystis J.
Criterios de la gravedad y la decisión sobre la atención

Admisión al hospital
Puntuación de gravedad en los criterios CURB-65
y CRB-65.
●
Para pacientes con CURB-65 >2 el tx es de
hospitalización o servicios intensivos de
atención domiciliaria.
● Razones para admisión de pacientes con poco
riesgo de mortalidad:

1. Complicaciones de la neumonía
2. Exacerbación de enfermedades subyacentes
3. Incapacidad para tomar medicamentos orales o
recibir atención ambulatoria.
4. Factores de riesgo múltiples
 Gob.mx. [citado el 21 de septiembre de 2021].
prevencion diagnostico y tratamiento de neumonia adquuirida en la comunidad
Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234GER.pd
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS y EXPLORACION FISICA.

Comienza en forma abrupta con Fiebre

●
escalofríos y fiebre alta.
● Taquipnea y taquicardia.
Antecedentes de escalofríos y
sudoración. ● Hipotermina (pacientes co
● Tos productiva, expulsa esputo sepsis o enfermedad hepàtica
mucoso, purulento y hemoptoico.
terminal o desnutrición),
● Puede decir frases completas o
quedarse sin aliento. signos de falla orgánica.
● Dolor pleurítico (en caso de ● Auscultación- Egofonia o
afectación en pleura)
sonidos respiratorios
● 20% de los pacientes pueden
bronquiales a veces estertores
mostrar síntomas del aparato
digestivo como: náusea, vómito crepitantes.
y diarrea.
● Cambios en el estado mental.
radiografía de tórax normal

con neumonia, lobal

con neumonia, difusa

neumonia interticial
 Diagnóstico
Se debe sospechar neumonía en todo paciente que presente fiebre, taquicardia,
disminución de sonidos respiratorios, sensación de falta de aire y crepitaciones a
la auscultación.

diagnóstico clínico Diagnóstico clínico radiografía

Se debe tener en cuenta enfermedades infecciosas y
de tórax
no infecciosas como bronquitis aguda,
exacerbación aguda de bronquitis crónica, IC,
embolia pulmonar, neumonitis por
hipersensibilidad y neumonitis por radiación.

Diagnóstico etiológico
tinción de gram y cultivo de esputo, hemocultivos,
pruebas urinarias de antígenos, PCR, métodos
serológicos y biomarcadores
 tratamiento
El tratamiento de la neumonía incluye el uso de antibióticos, reposo, fluidos, el
manejo de complicaciones y cuidados profesionales en casa. El oxígeno suplementario
es indispensable para mejorar la saturación de oxígeno en los gases en sangre
arterial

Se recomienda la reposición de líquidos y electrolitos

con solución salina o solución glucosada al 5%.
Se sugiere dar tratamiento con antiinflamatorios no
esteroideos en aquellos pacientes adultos con NAC
que presenten dolor torácico de origen pleural.
 Neumonía nosocomial
Neumonía asociada a ventilación
mecánica
48-72 h tras el ingreso hospitalario
7 días tras el alta hospitalaria.
Segunda causa de infección hospitalaria
Primera causa de infección en la UCI
5/1000 hospitalizados (<35 años)
>15/1000 hospitalizados (>65 años)
x20 en pacientes conectados a ventilación
Neumonía asociada a asistencia social
mecánica invasiva.
Mortalidad del 50%

Neumonía nosocomial. FJ. Álvarez Gutiérrez. Asociación de Neumología y cirugía torácica del Sur. Sevilla, España.
ETIOLOGÍA

1. Vallés EDIM-L, editor. Neumonía nosocomial [Internet]. Vol. 31. Elvesier; 2013. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-
microbiologia-clinica-28-articulo-neumonia-nosocomial-S0213005X13001316
 FACTORES DE
RIESGO
Relacionados con el medio ambiente:
Presencia de sonda nasogástrica
Presencia del liquido de consolidación en el
ventilador
Intubación nasotraqueal
Sinusitis concomitante
Traslado del paciente fuera de la UCI para otros
procedimientos

Gob.mx. [citado el 21 de septiembre de 2021]. prevención, diagnostico y tratamiento de neumonía asociada a ventilación
mecánica, Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/624GRR.pdf
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:
Son iguales a las de otras formas de neumonía: fiebre, leucocitosis,
mayor volumen de secreciones de vías respiratorias y consolidación
pulmonar, así como con infiltrados nuevos o cambiantes en la
imagen radiográfica, se les puede añadir:

Incremento de la fx respiratoria o ventilaciones por

minuto
Tos, disnea
Taquipnea y taquicardia
Hipotermia
Desaturación (incremento de necesidades de
soporte ventilatorio/ incremento en las necesidades
de oxígeno)

Neumonía nosocomial. FJ. Álvarez Gutiérrez. Asociación de Neumología y cirugía torácica del Sur. Sevilla, España.
 DIÁGNOSTICO

Se basa en la combinación de signos clínicos, radiológicos y

microbiológicos.

Neumonía nosocomial. FJ. Álvarez Gutiérrez. Asociación de Neumología y cirugía torácica del Sur. Sevilla, España.
 DIÁGNOSTICO

Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España

 TRATAMIENTO

Tx empírico
Elevada mortalidad de neumonía
Cualquier tratamiento empírico
deberá ajustarse a los resultados
microbiológicos cuando se
disponga de estos.

Gob.mx. [citado el 21 de septiembre de 2021]. prevención, diagnostico y tratamiento de neumonía asociada a ventilación
mecánica, Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/624GRR.pdf
 Elección del tratamiento empírico.
(3 variables)
1. Gravedad de la Neumonía (no grave y
grave). Se entiende por neumonía grave
cuando están presente alguno de los
criterios indicados.

Neumonía nosocomial. FJ. Álvarez Gutiérrez. Asociación de Neumología y cirugía torácica del Sur. Sevilla, España.
 2. Presencia o ausencia de factores de
riesgo específico para determinados
microorganismos

3. Duración de la hospitalización o
periodo de tiempo transcurrido desde
el ingreso hasta el inicio de la
neumonía.
- Precoz (<5 días)
- Tardías (>5 días)

Neumonía nosocomial. FJ. Álvarez Gutiérrez. Asociación de Neumología y cirugía torácica del Sur. Sevilla, España.
 Grupo I
- Pacientes con NN no grave y sin
factores de riesgo,
independientemente del periodo de
inicio.
-Pacientes con NN de inicio temprano.
Grupo II
- Pacientes con NN no grave con
factores de riesgo,
independientemente del periodo de
inicio.
Grupo III
- Pacientes con NN grave con factores
de riesgo e inicio temprano
- NN grave de inicio tardío.

Neumonía nosocomial. FJ. Álvarez Gutiérrez. Asociación de Neumología y cirugía torácica del Sur. Sevilla, España.
Neumonía nosocomial. FJ. Álvarez Gutiérrez. Asociación de Neumología y cirugía torácica del Sur. Sevilla, España.
Neumonía nosocomial. FJ. Álvarez Gutiérrez. Asociación de Neumología y cirugía torácica del Sur. Sevilla, España.
 Duración del tratamiento.
- Generalmente el tratamiento dura 8 días
- Bacilos gram negativos (15 días)
- S. aureus meticilín-sensible, H. Influenzae (7-10 días)
- Neumonía multilobar, Malnutrición, Mal estado
general, Neumonía necrosante por BGN, Cavitación

DURACIÓN DEL radiológica, P. aeruginosa, Acinetobacter spp (14-21

días)

TRATAMIENTO
La respuesta al tratamiento se debe evaluar a las 48- El tratamiento de la NN comprende, además de la antibioterapia, las
72 h de iniciado. medidas de soporte cardiocirculatorio y el control de las posibles
complicaciones sistémicas, tales como déficits nutricionales, la inestabilidad
hemodinámica, la insuficiencia renal y la coagulación intravascular
diseminada.

Neumonía nosocomial. FJ. Álvarez Gutiérrez. Asociación

de Neumología y cirugía torácica del Sur. Sevilla,
España.
 Neumonías en pacientes inmunodeprimidos
escalofríos Inmunodeficinecnias primarias o adquiridas Tratamiento
fiebre transplantes de organos
rigidez neoplasias Tratamiento con antibióticos de amplio espectro
tratados con corticoisteroides o inmunosupresores. el tratamiento }depende de la deficiencia del sistema
tos inmunitario, los hallazgos en las radiografías y la gravedad
disnea de la enfermedad. En general, se necesitan antibióticos de
dolor torácico. amplio espectro eficaces contra los bacilos gramnegativos,
Staphylococcus aureus y anaerobios, al igual que para las
neumonías intrahospitalarias
Diagnóstico
Radiografía de tórax Prevención
Evaluación de la oxigenación
Los pacientes con HIV y recuento de linfocitos T CD4+ <
Inducción del esputo o broncoscopia para obtener
muestras de las vías respiratorias inferiores 200/microL deben recibir tratamiento profiláctico diario con
Hemocultivos trimetoprima/sulfametoxazol u otra terapia apropiada.
Patógenos predichos por los síntomas, los cambios pacientes con hipogammaglobulinemia (p. ej., mieloma múltiple,
radiográficos y el tipo de inmunodeficiencia leucemia) deben recibir inmunoglobulina IV.
pacientes con neutropenia inducida por quimioterapia deben
recibir factor estimulante de colonias de granulocitos (filgrastim)
Suplencia adecuada de oxígeno para lograr saturación > 90%.
En los pacientes con riesgo de hipercapnia se deben hacer mediciones de gases
arteriales.
•Hidratación y balance electrolítico adecuado. los patógenos probables según los síntomas, las
•Profilaxis para trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. alteraciones radiográficas y el tipo de
•Terapia respiratoria.
•Manejo de enfermedades concomitantes.
inmunodeficiencia.
•Monitorización hemodinámica y respiratoria no invasiva.
Neumonías en pacientes inmunodeprimidos [Internet].
Msdmanuals.com. [citado el 22 de septiembre de 2021].
Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastorn
os-pulmonares/neumon%C3%ADa/neumon%C3%ADas-
en-pacientes-inmunodeprimidos
Como tratamiento empírico inicial, se puede seguir la
siguiente pauta:
- En el caso de clínica infectiva aguda y condensación
localizada:
Cefepima 2 gr/ 8-12 horas iv. o PiperacilinaTazobactam 4
gr/ 6-8 horas o Imipenen o Meropenem 1 gr/ 8 horas iv. +
Amikacina 15 mg/ kg /
24 h. (indicado en caso de neutropenia) o Ciprofloxacino
400 mg/12 horas iv. (añadir en caso de
defecto de la inmunidad celular) ± Anfotericina B
o Voriconazol (adicción de tratamiento antifúngico si el
infiltrado apareció durante el tratamiento
antibiótico, o si la imagen del TAC es sugerente de
infección por un hongo).
- En el caso de presentar una imagen con infiltración
bilateral y difusa:
Cefepima 2 gr/ 8-12 horas iv. o PiperacilinaTazobactam 4
gr/ 6-8 horas o Imipenen o Meropenem 1 gr/ 8 horas iv. +
Cotrimoxazol iv. (20
mg/kg/24h de Trimetopín) ± Ganciclovir (en caso
de sospecha de infección por CMV).
Neumonía por Pneumocystis jirovecii
Tratamiento
es una causa común de neumonía en pacientes
inmunodeprimidos, sobre todo en las personas
infectadas por el virus de inmunodeficiencia
Diagnóstico Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) ) 4
a 5 mg/kg IV o por vía oral 3 veces al día
humana (HIV) y en las que recibieron corticoides Radiografía de tórax durante 14 a 21 días.
sistémicos. Oximetría de pulso Corticoides si la PaO2 < 70 mmHg
Confirmación histopatológica
Los regímenes alternativos, que también se dan durante 21
Pacientes con Infección por HIV
recuentos de linfocitos T CD4+ < 200/microL
días, son
Receptores de trasplante de órganos Pentamidina 4 mg/kg IV 1 vez al día
Pacientes con cánceres hematológicos Atovacuona 750 mg por vía oral 2 veces al día
Pacientes que toman corticosteroides u otros fármacos Trimetoprima 5 mg/kg por vía oral 4 veces al día con dapsona
inmunosupresores 100 mg por vía oral 1 vez al día
Clindamicina 300 a 900 mg IV cada 6 a 8 horas con primaquina
base de 15 a 30 mg/día por vía oral 1 vez al día

Para los pacientes con PaO2 < 70 mmHg.

El régimen sugerido es prednisona, 40 mg por vía oral 2
veces al día (o su equivalente) para los primeros 5 días,
40 mg por vía oral 1 vez al día durante los próximos 5
días (o 20 mg 2 veces al día) y luego 20 mg por vía oral 1
vez al día durante la duración del tratamiento.

Neumonías en pacientes inmunodeprimidos [Internet]. Msdmanuals.com. [citado el 22 de septiembre de

Belda González I, Soliva Martínez D, Jiménez Castro V. Neumonía por Pneumocystis jiroveci como debut del 2021]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Rev Argent Radiol / Argent J Radiol. 2016;80(2):138–9. pulmonares/neumon%C3%ADa/neumon%C3%ADas-en-pacientes-inmunodeprimidos
 bibliografia
Gob.mx. [citado el 17 de septiembre de 2021]. prevención, diagnostico y tratamiento de neumonía
adquuirida en la comunidad, Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234GER.pdf
NEUMO - NAC Y NIH [Internet]. Youtube; 2017
[citado el 21 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=BbdauuoW904
Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España
Neumonía nosocomial. FJ. Álvarez Gutiérrez. Asociación de Neumología y cirugía torácica del Sur. Sevilla,
España.
Gob.mx. [citado el 21 de septiembre de 2021]. prevención, diagnostico y tratamiento de neumonía asociada
a ventilación mecánica, Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/624GRR.pdf
Elizalde GJJ. Neumonía atípica y COVID-19 durante la pandemia. A propósito de casos manejados
exitosamente a domicilio. Med Crit. 2020;34(1):78-82. doi:10.35366/93284.