MEDICINA 2022

GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2022 CTO GRUPO DECTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONº DE D.CTO
GRUPO N. I.GRUPO
O EQUIVALENTE
CTO GRUPOPARA EXTRANJEROS:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
EXAMEN TIPO MIR 19/23
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOSCTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
ADVERTENCIA IMPORTANTE
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
INSTRUCCIONES
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
1. MUY
CTO GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO Compruebe
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOque
CTOeste
GRUPOCuaderno
CTO GRUPO CTO deGRUPO
Examen, llevaCTO
CTO GRUPO todas
GRUPOsus páginas
CTO GRUPO y
CTO GRUPO CTO
no GRUPO
GRUPO CTO tiene CTO
defectos de GRUPO
GRUPO CTO impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida otro Cuaderno
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOdeGRUPO
Examen a la CTO GRUPO
CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Mesa.
GRUPO CTO GRUPORealice esta
CTO GRUPO CTOoperación al principio,
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOpues si tiene
GRUPO que CTO
CTO GRUPO cambiar
GRUPO el
CTOcuaderno
GRUPO CTOde examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. posteriormente, se GRUPO CTO GRUPO
le facilitará unaCTO GRUPO "0",
versión CTO GRUPO
que no CTOcoincide
GRUPO CTO GRUPO
con su CTO GRUPOpersonal
versión CTO GRUPOenCTOla
GRUPO
co- CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
locación
GRUPO CTO GRUPO de
CTOpreguntas y no CTO
GRUPO CTO GRUPO dispondrá
GRUPO CTOdeGRUPO
tiempo CTOadicional.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
3. El
CTO GRUPO CTOcuestionario
GRUPO CTO GRUPOse CTO
compone
GRUPO CTOdeGRUPO
200 CTO
preguntas
GRUPO CTOmás
GRUPO 10 CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO CTO en cuenta
GRUPO queCTO
CTO GRUPO hayGRUPO CTO
25 GRUPO
GRUPO CTO preguntas que
CTO GRUPO CTOestán ligadas
GRUPO CTO GRUPO aCTOuna
GRUPOimagen.
CTO GRUPOTodas las imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están
GRUPOenCTOun cuadernillo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
de GRUPO
GRUPO CTO imágenes separado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
4. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
coincide
GRUPO CTO GRUPO CTOcon el número
GRUPO CTO GRUPOdeCTOversión queGRUPO
GRUPO CTO figura en
CTO el cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPO también el resto
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
susCTO
CTO GRUPO datos
GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
5. La
GRUPO CTO “Hoja
GRUPO de Respuestas”
CTO GRUPO está CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO SeCTOcompone de dos
GRUPO CTO GRUPO ejemplares
CTO GRUPO CTO GRUPOenCTOpapel
GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
las
contestaciones
CTO GRUPO en todos
CTO GRUPO CTO GRUPO ellos.CTO
CTO GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que debe
GRUPO CTO firmar
GRUPO CTO esta Hoja.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
6. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO queCTOlaGRUPO
respuesta
CTO GRUPOque
CTOva a señalar
GRUPO CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja
CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTO corresponde
GRUPO CTO GRUPOal CTO GRUPO
número
CTO GRUPO de pregunta
CTO GRUPO del GRUPO
CTO GRUPO CTO CTO GRUPO Sólo
cuestionario. se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas CTO respuestas
GRUPO CTO GRUPOmarcadas
CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja CTOde
GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
7. Si
CTO GRUPO CTOinutiliza suGRUPO
GRUPO CTO “HojaCTOdeGRUPO
Respuestas”, pida
CTO GRUPO CTO un nuevo
GRUPO CTO GRUPOjuego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPO a CTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y
CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
no olvide consignar sus datos personales.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
8. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas y treinta
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
minutos
CTO GRUPO CTO GRUPOimprorrogables y que
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están prohibidos
GRUPO CTO el uso
GRUPO CTO GRUPO CTO de calculadoras
GRUPO y la utilización
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO de
GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
de
información
GRUPO CTO GRUPO CTO o posibilidad
GRUPO CTO GRUPOdeCTOcomunicación
GRUPO CTO GRUPOmediante
CTO GRUPOvoz oGRUPO
CTO datos.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
9. No
CTO GRUPO CTO se entregarán,
GRUPO CTO GRUPO CTO enGRUPO
ningún caso,CTO
CTO GRUPO los cuestionarios
GRUPO con las
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO preguntas
GRUPO CTO GRUPOde CTO
examen.
GRUPO CTOLas
GRUPO CTO
distintas
GRUPO CTO GRUPO CTOversiones
GRUPO CTOde losCTO
GRUPO cuadernos de examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO seCTOpublicarán en la
GRUPO CTO GRUPO CTOWeb
GRUPOdel Ministerio
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Sanidad, al cierre de la última mesa de examen.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
 MIR12.2223.19

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

con otros materiales hialinos como el colágeno o la fibrina
Las imágenes vinculadas corresponden a una biop- y para diferenciarlos se utilizan varias técnicas. Una
sia miometrial antes (A) y después (B) de sufrir un de ellas es el Rojo Congo, que al microscopio óptico se
proceso adaptativo. El aumento del tamaño celular ve de un color rosado/rojo (imagen de la pregunta) y al
SIN aumentar el número de células se denomina: microscopio de luz polarizada presenta una birrefringencia
verde manzana. Esta reacción de tinción ocurre en todas
1. Hipertrofia. las formas de amiloide. En la microscopía electrónica se
2. Hiperplasia. observan las fibrillas no orientadas.
3. Metaplasia.
4. Atrofia. 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

Mujer de 25 años que acude a realizarse su primera

Respuesta correcta: 1 citología. En la muestra se observan numerosas cé-
lulas como las que se muestran en la imagen vincu-
Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada A se ven lada (A). No se observan células con aumento de la
células musculares y en la B se ven esas mismas células relación núcleo citoplasma, hipercromáticas e irre-
musculares aumentadas de tamaño (hipertrofia) en un útero gulares. La imagen de los dos tercios superiores de
gestante, que supone un aumento del tamaño del órgano. En la biopsia se muestra también (B). El tercio inferior
la hipertrofia: se produce un aumento del tamaño celular del epitelio muestra hipercromasia nuclear e irregu-
que conlleva un incremento en el tamaño del órgano. La laridad de los contornos nucleares. No se observan
proliferación celular no aumenta (respuesta 1 correcta). Se células infiltrando. En base a los hallazgos de la ci-
puede producir de forma fisiológica (por ejemplo, útero tología y la biopsia, señale el diagnóstico:
durante la gestación) o patológica (por ejemplo, corazón
en situaciones de sobrecarga). Suele coexistir con la 1. Carcinoma epidermoide de cérvix.
hiperplasia. Hiperplasia: ocurre un incremento en el número 2. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
de células que puede suponer el aumento del tamaño del (CIN II).
órgano o no. Se puede producir de forma fisiológica (por 3. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
ejemplo, mama en el embarazo) o patológica (por ejemplo, (CIN III).
hiperplasia endometrial, hiperplasia tiroidea (enfermedad 4. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
de Graves). Suele coexistir con la hipertrofia. Atrofia: (CIN I).
existe una disminución del tamaño celular debido a la
pérdida de elementos estructurales celulares (por ejemplo, Respuesta correcta: 4
fibras musculares tras denervación). Metaplasia: consiste
en la sustitución reversible de un tipo celular maduro por Comentario: Las lesiones escamosas intraepiteliales de
otro tipo celular también maduro (por ejemplo, metaplasia cérvix se clasifican en bajo grado y alto grado:
escamosa en el esófago distal en respuesta al reflujo, - Bajo grado (LSIL = CIN I): son lesiones sintomáticas
metaplasia escamosa bronquial en respuesta al tabaco). que se detectan en las citologías de screening o en
colposcopias. La mayoría regresan y solo un pequeño
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. porcentaje evoluciona a HSIL. Las células neoplásicas
ocupan el tercio inferior del epitelio, pero los coilocitos
Con respecto a la patología que se muestra en la están en el tercio superior. Los coilocitos son un signo
imagen vinculada, es INCORRECTO que: patognomónico de infección por VPH. Son células con
aumento de la relación núcleo/citoplasma, membrana
1. Con el microscopio electrónico se observan fibri- nuclear irregular, núcleos hipercromáticos, halos
llas no orientadas. perinucleares y bi o multinucleación (respuesta 4
2. Con el microscopio de luz polarizada y la tinción correcta).
de Rojo Congo se observa una birrefringencia - Alto grado (HSIL = CIN II o CIN III): estas lesiones
verde manzana. suponen un riesgo aumentado de desarrollo de cáncer
3. Con el microscopio óptico y la tinción de hema- de cérvix si no se tratan. Son lesiones asintomáticas
toxilina – eosina se observa una sustancia amorfa, que se detectan en las citologías de screening o en
hialina, eosinófila e intracelular. colposcopias. CIN II: las células neoplásicas ocupan del
4. Con el microscopio óptico y la tinción de rojo tercio inferior a los dos tercios inferiores del epitelio.
Congo se observa un material rojo. Pueden verse coilocitos. CIN III: las células tumorales
ocupan de los dos tercios inferiores al espesor
Respuesta correcta: 3 completo. Hay atipia nuclear, proliferación celular
anormal, maduración anormal, atipia citológica (núcleo
Comentario: El diagnóstico de la amiloidosis se basa hipercromático, pleomorfismo nuclear, ratio N/C
en la histopatología. Al microscopio óptico y con la elevado). Mitosis frecuentes en zonas superficiales. Los
hematoxilina - eosina, el amiloide se ve como una sustancia carcinomas epidermoides están compuestos por células
amorfa, hialina, eosinofílica y EXTRACELULAR (opción escamosas poligonales que forman nidos o cordones
3 incorrecta, por lo que la marcamos). Se puede confundir infiltrativos.

-1-
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4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

nódulos que se ulceran y dejan un fondo necrótico con
En el estudio de morfología de células sanguíneas bordes violáceos sobreelevados. Típicamente aparecen
de un paciente con anemia se aprecian los hallaz- en abdomen o miembros inferiores y son muy dolorosos.
gos que muestra la imagen vinculada. ¿Qué prueba Las úlceras crecen con gran rapidez superficialmente y
COMPLEMENTARIA solicitaría a continuación? en profundidad, son de curso muy tórpido. Puede haber
clínica sistémica asociada, como fiebre, malestar general y
1. Prueba de Coombs. artritis. Veamos las demás opciones de respuesta:
2. Electroforesis de hemoglobinas. 1.- En la histología del pioderma gangrenoso hay
3. Niveles séricos de folato y vitamina B12. un intenso infiltrado inflamatorio neutrofílico sin
4. Citogenética de médula ósea. vasculitis.
2.- El tratamiento consiste en corticoides a dosis altas
(opción 2 correcta), aunque existen otras opciones para
Respuesta correcta: 3 casos refractarios, como la ciclosporina o incluso los
anti-TNF.
Comentario: La imagen vinculada muestra un caso 4.- Normalmente la enfermad inflamatoria intestinal
muy claro de hipersegmentación de los neutrófilos o, sigue un curso independiente al del pioderma
en otras palabras, aumento del índice de Herbert, que gangrenoso, a diferencia de cuando se asocia al eritema
es precisamente lo que mide. Este dato es típico de las nodoso, que suele seguir un curso más paralelo a la
anemias megaloblásticas por déficit de B12 y/o fólico actividad de esta.
(respuesta 3 correcta).
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Varón de 35 años, recientemente diagnosticado de
Mujer de 35 años, sin antecedentes personales co- infección por el VIH sin otros antecedentes de inte-
nocidos, que acude al Servicio de Urgencias por rés. Refiere que, en los últimos meses, han ido apa-
cuadro de semanas de evolución consistente en le- recido lesiones en zona facial que cada vez son más
siones cutáneas muy dolorosas que van apareciendo extensas, provocando en ocasiones prurito. Con res-
y creciendo de tamaño en las piernas (imagen vin- pecto a la imagen vinculada, es FALSO que:
culada). A la anamnesis, la paciente refiere febrícula
y malestar general, además de dolor abdominal de 1. Seguramente se trate de una infección bacte-
muchos meses de evolución acompañado de diarrea riana; iniciaría tratamiento antibiótico empírico.
con productos patológicos de forma ocasional. A la 2. Para confirmar el diagnóstico puede ser necesa-
exploración podemos observar lesiones en distinta rio una biopsia.
fase evolutiva en la zona de los muslos y las piernas. 3. El diagnóstico diferencial incluye patología
Con respecto al cuadro cutáneo de sospecha, es IN- tumoral, como el carcinoma basocelular o infec-
CORRECTO que: ciosa (infección por Crytpococcus spp, Histo-
plasma capsulatum, etc.).
1. Una biopsia de las lesiones revelaría un acúmulo 4. Estas lesiones pueden regresar con terapia anti-
neutrofílico de localización dérmica. rretroviral adecuada.
2. Los corticoides sistémicos a altas dosis son el
tratamiento de elección. Respuesta correcta: 1
3. Lo más probable es que asocie una enfermedad
de Crohn. Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada se
4. Normalmente la enfermad inflamatoria intesti- pueden observar unas lesiones que corresponden a
nal sigue un curso independiente a dicho cuadro Molluscum contagiosum, infección vírica (no bacteriana
cutáneo. - opción 1 falsa, por lo que la marcamos -), producida por
un poxvirus. En pacientes VIH +, las lesiones pueden ser
Respuesta correcta: 3 muy extensas, afectando de forma predominante al área
facial. El diagnóstico diferencial es amplio, y en este caso
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre podría estar indicada la biopsia. El tratamiento consiste
una paciente con clínica compatible con una enfermedad en mejorar el estado inmunitario del paciente, aunque a
inflamatoria intestinal junto a un cuadro de lesiones veces es necesario el curetaje, tratamiento con imiquimod
cutáneas muy dolorosas en las piernas. En la imagen o incluso cidofovir tópico.
podemos apreciar lesiones compatibles con pioderma
gangrenoso, una entidad que se puede asociar a la 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
enfermedad inflamatoria intestinal en el 30% de los casos,
siendo más frecuente su asociación a la colitis ulcerosa ¿A qué grado corresponde la malformación que se
(opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos), a diferencia observa en la imagen vinculada según la clasifica-
del eritema nodoso, que se asocia más a la enfermedad ción de Ladd?
de Crohn. El pioderma gangrenoso cursa clínicamente
con la formación de una o varias pústulas que forman 1. Tipo I.
-2-
 MIR12.2223.19

2. Tipo V.
3. Tipo III. Respuesta correcta: 3
4. Tipo IV.
Comentario: La causa más probable de hipertiroidismo en
una mujer joven es la enfermedad de Graves. Precisamente,
Respuesta correcta: 3 esta gammagrafía es sugestiva de esta patología por
la hipercaptación difusa que nos muestra. Dado que la
Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde TSH está prácticamente suprimida, que el cuadro clínico
a una videofluoroscopia de un lactante con atresia de es un hipertiroidismo y que las hormonas tiroideas
esófago y fístula traqueoesofágica. La clasificación más están elevadas, deberíamos asumir este diagnóstico. El
utilizada es la de Ladd. La tipo I corresponde a atresia sin tratamiento de elección de la enfermedad de Graves en
fístula y el tipo V a fístula sin atresia. La tipo IV es doble nuestro medio son los antitiroideos, aunque en otros países,
fístula. La III es la más frecuente con diferencia y conlleva como EE.UU., prefieren el radioyodo. También sería
atresia proximal y fístula distal (respuesta 3 correcta). aconsejable administrar un betabloqueante para conseguir
Aunque la imagen pueda ofrecer dudas, por técnica de una mejoría sintomática (respuesta 3 correcta). La opción
examen deberíamos contestar la más frecuente. de respuesta 2 puede resultar tentadora; no obstante, la
determinación de TSI no es algo que se obtenga de forma
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. inmediata, por lo que lo más importante en este momento
es tratar el cuadro por el que consulta, ya que la opción
Paciente de 78 años con PCR positiva para SARS- de respuesta 3 va a resultar eficaz, tengamos los TSI o
CoV-2. Ante la sospecha de TEP se realiza una an- no. Posteriormente pueden solicitarse para una mayor
gioTC de arterias pulmonares. Se descarta TEP, sin seguridad diagnóstica, pero en este momento la opción de
embargo, se identifican pequeñas opacidades alveo- respuesta 3 es la más adecuada.
lares en vidrio deslustrado, como signos de neumo-
nía COVID. Según la imagen vinculada, ¿en qué 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
lóbulo se localizan dichas opacidades?
Mujer de 35 años con clínica de dolor torácico y
1. En el lóbulo superior izquierdo. disfagia de semanas de evolución. En una TC con
2. En el lóbulo medio. contraste se descartó malignidad, sin embargo, se
3. En el lóbulo superior derecho. demostró una dilatación del esófago torácico. Se
4. En la língula. decide realizar un estudio con contraste baritado
esófago-gastro-duodenal (imagen vinculada). ¿Cuál
Respuesta correcta: 3 es el diagnóstico?

Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde 1. Esclerodermia.

a una TC de tórax, ventana de pulmón y plano sagital. Se 2. Esofagitis eosinófila.
identifican dos pequeñas opacidades alveolares en vidrio 3. Espasmo esofágico difuso.
deslustrado periféricas, subpleurales en el lóbulo superior 4. Acalasia primaria.
derecho (respuesta 3 correcta). Sabemos que es el LSD
dado que observamos las cisuras menor y mayor derecha. Respuesta correcta: 4
En el hemitórax izquierdo solo identificaríamos la cisura
mayor izquierda. Otro hallazgo de la imagen es enfisema Comentario: En la imagen vinculada se puede observar
centrilobulillar y paraseptal que afecta a los segmentos dilatación y estancamiento de contraste en el esófago
superiores del LSD. con estrechamiento en el esfínter esofágico inferior y
estrechamiento en la unión gastroesofágica con aspecto
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. característico de signo del pico de pájaro o signo de la cola
de rata, hallazgos típicos de acalasia primaria (respuesta
Mujer de 28 años que consulta por nerviosismo, pal- 4 correcta). En la esclerodermia también encontraríamos
pitaciones, pérdida de peso y diarrea. Se le solicita una dilatación del esófago, sin embargo, se existe una
TSH que resulta ser de 0,004 mcUI/mL, T4 libre DILATACIÓN del esfínter esofágico inferior. En la
2,27 ng/dL (normal 0,700 - 1,480) y T3 libre 9,56 pg/ esofagitis eosinófila se identifica una pared esofágica con
mL (normal 1,71 - 4,53). Además, se le hace gam- forma de anillos apilados. En el espasmo esofágico difuso
magrafía tiroidea con Tc 99m (imagen vinculada). encontraríamos la morfología típica en ‘sacacorchos’, con
¿Cuál sería el paso SIGUIENTE? contracciones por todo el esófago.

1. Radioyodo como tratamiento definitivo. 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

2. Solicitar TSI para confirmar el diagnóstico de
enfermedad de Graves. El nombre CORRECTO de la lesión de las pestañas
3. Atenolol 50 mg/d y metimazol 30 mg/24 horas. que se puede observar en la imagen vinculada es:
4. Cirugía, ya que el radioyodo estaría contraindi-
cado. 1. Poliosis.
2. Madarosis.
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3. Tricotilomanía.
4. Tricomegalia. Respuesta correcta: 3

Comentario: La Rx de abdomen revela dilatación de asas

Respuesta correcta: 1 de intestino delgado en flanco e hipocondrio izquierdo
con ausencia de aire distal, compatible con obstrucción de
Comentario: Repasemos las opciones de respuesta: intestino delgado (respuesta 3 correcta).
1.- La poliosis es un blanqueado prematuro localizado
del pelo que puede afectar a las pestañas y las cejas 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
(respuesta 1 correcta).
2.- La madarosis es una disminución en el número o la Observe el corte de TAC que se muestra en la ima-
pérdida total de las pestañas. gen vinculada. Corresponde a un varón de 26 años,
3.- La tricotilomanía es la pulsión de arrancarse las asintomático, en el que se descubre una alteración
pestañas. radiológica en una placa de tórax solicitada como
4.- La tricomegalia es un crecimiento excesivo de las parte de un reconocimiento médico. ¿Cuál es el
pestañas. diagnóstico MÁS probable?

12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. 1. Carcinoma de pulmón no microcítico.

2. Neurofibroma mediastínico.
Mujer de 40 años que acude a Urgencias por difi- 3. Quiste de duplicación esofágico.
cultad al tragar de varios días de evolución y fiebre 4. Teratoma.
de 40 ºC. Refiere que en las últimas horas incluso
tiene cierta dificultad respiratoria. Llama la aten- Respuesta correcta: 4
ción la sialorrea constante. En la exploración nos
encontramos el hallazgo de la imagen vinculada. El Comentario: En la imagen vinculada se puede ver con
diagnóstico es: claridad una masa situada en el mediastino superior
con una calcificación en su interior, altamente sugestiva
1. Absceso de base de lengua. de teratoma (respuesta 4 correcta). Los teratomas son
2. Laringitis aguda. benignos y pueden descubrirse de forma accidental, en
3. Epiglotitis aguda. pacientes generalmente jóvenes y asintomáticos.
4. Cáncer epidermoide de supraglotis.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
Respuesta correcta: 3
Ante la radiografía de abdomen en decúbito supino
Comentario: La epiglotitis aguda es una infección que se encuentra vinculada, ¿cuál sería el antece-
bacteriana a nivel de dicha estructura laríngea que produce dente MÁS relevante?
colapso de la vía aérea y potencialmente de carácter muy
grave. En niños llama la atención su posición en trípode 1. Antecedentes familiares de cáncer de colon.
e hiperextensión cervical para mantener la vía aérea 2. Antecedentes de cirugía abdominal.
permeable, asociada a sialorrea. Nunca explores a un 3. Antecedente de consumo excesivo de alcohol.
niño para evitar un espasmo laríngeo asociado (es mejor 4. Antecedente de infección por VHC.
realizar radiografía lateral cervical). Requiere ingreso en
UCI, ceftriaxona i.v., corticoterapia, y la posible intubación Respuesta correcta: 2
orotraqueal o traqueostomía en caso de empeoramiento
y trabajo respiratorio (estridor inspiratorio) con disnea Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde
marcada (respuesta 3 correcta). a una radiografía de abdomen en decúbito supino, donde
llama la atención una dilatación de asas de intestino delgado
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. (fíjate en las válvulas conniventes), con muy escaso gas en
el colon ni el recto-sigma. La placa es compatible con una
Paciente de 85 años que fue intervenido hace 20 obstrucción mecánica de intestino delgado. Dado que la
años de una úlcera perforada. Acude a Urgencias causa más frecuente son bridas/adherencias, el antecedente
por un cuadro de vómitos y distensión abdominal. más relevante en el momento actual sería conocer si tiene
Está afebril. No presenta ruidos intestinales. No hay antecedentes de cirugía abdominal (respuesta 2 correcta).
irritación peritoneal. Se le practica la siguiente Rx Además, en el hipocondrio derecho se aprecian varios clips
de abdomen (imagen vinculada). El paciente pre- quirúrgicos que sugieren antecedentes de colecistectomía.
senta un cuadro de:
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
1. Íleo paralítico.
2. Síndrome de Ogilvie. Mujer de 52 años con hipotiroidismo e hipercoleste-
3. Obstrucción de intestino delgado. rolemia de larga evolución, por lo que toma estati-
4. Obstrucción de intestino grueso. nas. Refiere astenia de años de evolución y prurito
que controla con antihistamínicos. Se deriva para

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estudio por los siguientes hallazgos analíticos: ALT

48 UI/L; AST 52 UI/L; Bilirrubina 2 mg/dL; GGT 1.- La visualización aireado de colon transverso
230 UI/L; FA 811 UI/L. En la exploración física des- descarta el cáncer de ciego.
tacan los hallazgos de la imagen vinculada. ¿Cuál de 2.- El síndrome constitucional asociado a anemia orienta
las siguientes alteraciones NO esperaría encontrar? hacia la patología tumoral (respuesta 2 correcta).
3 y 4.- Las bridas y las hernias suelen producir
obstrucciones de intestino delgado. En la imagen
1. Anticuerpos AMA positivos.
vinculada la dilatación de intestino delgado corresponde
2. Elevación de IgM.
en este caso, a una válvula ileocecal incompetente.
3. Osteopenia en densitometría ósea.
4. Dilatación de la vía biliar en la ecografía.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.

Respuesta correcta: 4 Varón de 45 años, consumidor regular de heroína

intravenosa desde hace tres años y fumador de 5 ci-
Comentario: Pregunta sobre un tema secundario para garrillos diarios, que consulta por la aparición hace
el MIR. El caso clínico presenta el caso de una mujer varios meses de las lesiones que se muestran en la
de mediana edad con antecedentes de una enfermedad imagen vinculada. A la exploración física presenta
frecuentemente autoinmune (hipotiroidismo) en la que además adenopatías de consistencia indurada en
destaca en los análisis la colestasis, sobre todo a expensas región laterocervical derecha e importante derma-
de FA; todo ello es típico de la cirrosis biliar primaria, en titis seborreica. Analíticamente presenta leucopenia
la que, por la pérdida progresiva de los conductos biliares (2.400 leucocitos/mcL) a expensas de un recuento
se observa dicha elevación de la colestasis y ácidos biliares absoluto de linfocitos disminuido (800 linfocitos/
que justifican el prurito. Además, por su eliminación mcL), PCR de 2 mg/dL, GOT de 45 UI/L, GPT de
en gran parte por la bilis, se produce elevación de los 60 UI/L. En relación con el cuadro que con toda
niveles de colesterol, que puede conllevar al desarrollo de probabilidad presenta el paciente, es INCORREC-
xantelasmas como se observa en la imagen. El diagnóstico TO que:
se confirma con la presencia de los anticuerpos típicos,
los AMA M2; siendo también frecuente la elevación de 1. Es típica la distribución proximal y bilateral.
IgM. La falta de ácidos biliares a nivel intestinal dificulta 2. El signo del promontorio presenta elevada espe-
la absorción de vitaminas liposolubles, y entre ellas la cificidad diagnóstica.
vitamina D, lo que supone mayor riesgo de osteopenia, 3. En ocasiones es preciso recurrir al tratamiento
frecuente en esta enfermedad. La confirmación diagnóstica intralesional con interferón-alfa.
se realiza con biopsia, en la que se observa destrucción de 4. La incidencia es superior en los países del Norte
los conductos biliares a nivel portal, por lo que la ecografía de Europa.
no objetiva alteraciones en la vía biliar (marcamos la
opción de respuesta 4). Respuesta correcta: 4

17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. Comentario: Caso clínico sobre un cuadro altamente
sugerente de sarcoma de Kaposi epidémico o asociado a la
Paciente de 73 años, diabético, HTA, con insufi- infección VIH. Su incidencia ha disminuido notablemente
ciencia tricuspidea leve, que acude a Urgencias por tras la introducción del TARGA. El VHH-8 está implicado
dolor abdominal tipo cólico, con náuseas y vómitos en su etiopatogenia (al igual que en la del linfoma de
asociados, así como estreñimiento de tres días de serosas y en la enfermedad de Castleman multicéntrica),
evolución. Refiere pérdida de peso de 5 kg en los úl- motivo por el que la incidencia del sarcoma es
timos seis meses. A la exploración destaca un abdo- directamente proporcional a la seroprevalencia del VHH-8
men distendido y timpánico, doloroso a la palpación en la población general, que es máxima (hasta 80%) en el
de forma difusa, sin peritonismo. La analítica san- África Subsahariana, seguida de los países de la cuenca
guínea revela anemia microcítica, discreta elevación mediterránea (8-10%) y, en último lugar, los del Norte de
de la creatinina, sin otros hallazgos. La Rx de abdo- Europa (menos del 5% - opción 4 incorrecta, por lo que
men inicial se muestra en la imagen vinculada. Su la marcamos -). Son lesiones de proliferación vascular
PRIMERA sospecha diagnóstica es: (células fusiformes) típicamente cutáneas y mucosas
(cavidad oral), si bien pueden afectar a cualquier órgano.
1. Cáncer de ciego obstructivo. A nivel histológico los anejos cutáneos y vasos sanguíneos
2. Cáncer de sigma obstructivo. preexistentes protruyen sobre los vasos neoformados,
3. Obstrucción por bridas. dando lugar a una imagen característica, aunque no
4. Obstrucción por hernia. patognomónica llamada “signo del promontorio”. Con
respecto a sus lesiones cutáneas elementales, se manifiestan
Respuesta correcta: 2 de forma consecutiva en distintos estadios (mácula, placa
y tumor) de color violáceo, que en ocasiones obligan a
Comentario: Pregunta con imagen vinculada sobre una realizar el diagnóstico diferencial con la angiomatosis
obstrucción de intestino grueso, ya que se visualiza el bacilar. La localización visceral más frecuente es la
marco cólico. Veamos las opciones de respuesta: intestinal, en tanto que la pulmonar es la que confiere

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la presencia de intolerancia digestiva. Su recuento

un peor pronóstico. Según la localización y grado de actual de neutrófilos es de 300 células/mcL. Comien-
extensión, el tratamiento será más o menos agresivo, desde za con fiebre de bajo grado (38,1 ºC), por lo que se
resección local o inyección de interferón-alfa intralesional, inicia tratamiento antibiótico empírico. El antígeno
hasta quimioterapia sistémica (doxorrubicina liposomal). galactomanano en sangre es negativo, así como el
beta-D-glucano. Se realiza un TC torácico (imagen
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. vinculada). En vista de todos estos hallazgos, usted
plantea un diagnóstico de presunción. Con respecto
Paciente de 36 años, natural de Chisinau (Moldavia) a este caso, es INCORRECTO que:
y residente en España desde hace unos pocos años.
Al margen del consumo ocasional de medio paquete
1. El agente responsable es un hongo filamentoso
de cigarrillos. Consulta por un cuadro de 10 sema-
que forma hifas septadas que se ramifican for-
nas aproximadamente consistente en febrícula, pér-
mando un ángulo agudo.
dida de peso y expectoración hemoptoica. Ingresa
2. Desde un punto de vista fisiopatológico el
para estudio. La baciloscopia en esputo es positiva
microorganismo produce fenómenos de invasión
y, entre las demás pruebas solicitadas, comprueba
vascular.
que presenta una serología negativa para VIH, un
3. Las imágenes del TC pueden evolucionar hacia
Mantoux (con booster) de 0 mm y la radiografía de
la cavitación al cabo de unas semanas.
tórax que aparece en la imagen vinculada. ¿Cuál de
4. Los hemocultivos son positivos con frecuencia.
las siguientes afirmaciones considera VERDADE-
RA?
Respuesta correcta: 4
1. En condiciones normales el cultivo de esputo
será negativo al cabo de dos meses de trata- Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre un
miento. cuadro muy sugerente de aspergilosis pulmonar invasiva
2. Se debe iniciar tratamiento con isoniacida, rifam- en un paciente neutropénico que no estaba recibiendo
picina y pirazinamida a la espera del resultado profilaxis con posaconazol. En estas formas el Aspergillus
del cultivo y del estudio de sensibilidad. spp. (un hongo filamentoso) produce fenómenos
3. Ante la presencia de un Mantoux negativo se angioinvasivos (el hongo penetra en los tejidos a través
debe sospechar una infección por micobacterias de los capilares, dando lugar a microtrombosis e infartos)
no tuberculosas. en el parénquima pulmonar que se manifiestan en forma
4. Es previsible que el paciente dejará de ser bacilí- de lesiones nodulares bien delimitadas, con o sin signo
fero al cabo de tres meses de tratamiento. del halo, y que pueden evolucionar hacia la cavitación
(signo de la media luna) cuando el paciente recupera el
Respuesta correcta: 1 recuento de neutrófilos. El diagnóstico de probabilidad
se fundamenta en el cuadro clínico-radiológico con
Comentario: En la actualidad, el tratamiento de la positividad del antígeno galactomanano (polisacárido de la
enfermedad tuberculosa en España siempre debe incluir pared del Aspergillus) y, en ocasiones, del beta-D-glucano
inicialmente la administración de cuatro fármacos (marcador más inespecífico que puede elevarse en diversas
(isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) infecciones fúngicas invasoras). Los hemocultivos, sin
durante 2 meses (es la denominada fase intensiva del embargo, casi nunca permiten detectar el hongo (opción
tratamiento), prosiguiendo con isoniacida y rifampicina 4 incorrecta, por lo que la marcamos). El tratamiento
a lo largo de los 4 meses siguientes (denominada fase de de elección es el voriconazol o, alternativamente, el
continuación del tratamiento), hasta completar un total de isavuconazol.
6 meses. Si el paciente toma adecuadamente el tratamiento
y la cepa es sensible, al cabo de 2 semanas de tratamiento 21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
se negativiza la baciloscopia en esputo (el paciente deja de
ser bacilífero), en tanto que el cultivo de esputo lo hace al Ante un paciente que tras un episodio de diarrea
cabo de 2 meses de tratamiento. sanguinolenta presenta, semanas después de haber
- respuesta 1 correcta - Si transcurrido ese período el cedido los síntomas gastrointestinales, un cuadro de
cultivo siguiera siendo positivo y la Rx de tórax mostrara oligoartritis de tobillo izquierdo y rodilla derecha,
una cavitación, sería preciso prolongar la duración del uveítis anterior aguda e inflamación de un dedo del
tratamiento hasta completar 9 meses. pie como se observa en la imagen vinculada, de dos
semanas de evolución, ¿cuál de las siguientes opcio-
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. nes le parece de MENOR utilidad?

Varón de 54 años que es diagnosticado de una leu- 1. Tratamiento antibiótico de la infección gastroin-
cemia mieloide aguda M6, motivo por el cual recibe testinal latente.
tratamiento de inducción a la remisión según el es- 2. Corticoides intraarticulares.
quema 3-7 (arabinósido de citosina e idarrubicina) 3. Cultivo de líquido sinovial.
a través de un catéter venoso central yugular. No 4. Hemocultivos.
está recibiendo profilaxis con posaconazol debido a

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24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.

Respuesta correcta: 1
Acude al Servicio de Urgencias un paciente de 35
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre un años tras haber sufrido caída montando a caballo.
paciente que presenta probablemente un cuadro de artritis Presenta únicamente focalidad traumática en brazo
reactiva; en este contexto, el tratamiento de la infección que izquierdo. En relación con la lesión que padece el
ha provocado el cuadro ya no mejora el pronóstico ni tiene paciente (imagen vinculada), señale la afirmación
utilidad. Eso sí, recuerda que si el tratamiento antibiótico CORRECTA:
se emplea DURANTE la infección (la gastroenteritis o
uretritis), disminuye el riesgo de artritis reactiva posterior 1. La complicación más frecuente es la lesión de la
(marcamos la opción de respuesta 1). La imagen vinculada arteria humeral.
describe una dactilitis del cuarto dedo, así como la típica 2. Siempre requiere tratamiento quirúrgico.
alteración de las uñas en la artritis reactiva. 3. El tratamiento ortopédico mediante inmoviliza-
ción con yeso no ofrece resultados satisfactorios.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. 4. La complicación más frecuente es la lesión del
nervio radial.
Varón de 58 años, hipertenso y diabético tipo 2, que
consulta por un dolor centrotorácico opresivo de 20
minutos de duración iniciado en reposo. A su llega- Respuesta correcta: 4
da a Urgencias se le realiza un electrocardiograma
(imagen vinculada). ¿Cuál, de entre los siguientes, Comentario: El nervio radial pasa por la diáfisis humeral,
considera el diagnóstico MÁS probable? pegado a su cara posterior. Por este motivo, no es raro que
los pacientes que padecen estas fracturas tengan déficits
1. Cardiomiopatía de estrés (síndrome de Tako- para la extensión de la musculatura del miembro superior
Tsubo). (recuerda que el radial inerva extensores - respuesta 4
2. Síndrome coronario agudo sin elevación del ST. correcta -). El tratamiento normalmente es conservador
3. Infarto de miocardio con elevación de ST. y las parálisis radiales habitualmente mejoran de forma
4. Angina estable. espontánea, sin necesidad de intervención quirúrgica. Lo
único que puede precisar el paciente, en este sentido, es
Respuesta correcta: 2 rehabilitación posterior. En fracturas transversas puras
inestables, puede estar indicado el tratamiento quirúrgico
Comentario: Se trata de un paciente con factores de (aunque no siempre).
riesgo cardiovascular que consulta por un dolor de
perfil anginoso iniciado en reposo (por tanto, criterio de 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
síndrome coronario agudo). En el ECG el paciente no tiene
supradesnivel del ST, pero sí presenta ondas T negativas en Varón de 39 años que consulta por dolor en costa-
la cara inferior y lateral, por lo que el diagnóstico inicial do derecho de inicio brusco mientras paseaba junto
debe ser SCA sin elevación del ST (respuesta 2 correcta). con incremento de disnea. Carece de antecedentes
de interés y trabaja en una fábrica de cerámica. En
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. el último año refiere disnea relacionada con grandes
esfuerzos. Su radiografía de tórax se puede ver en la
¿Cuál es su diagnóstico para el ECG que se muestra imagen vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico?
en la imagen vinculada?
1. Bronconeumonía.
1. Bloqueo completo de rama derecha. 2. Neumotórax espontáneo primario.
2. Ritmo de marcapasos en modo VVI. 3. Neumotórax espontáneo secundario.
3. Bloqueo completo de rama izquierda. 4. Sarcoidosis.
4. Ritmo de marcapasos en modo DDD.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
Comentario: En la imagen vinculada se puede ver con
Comentario: Caso clínico sobre un electrocardiograma con claridad un neumotórax derecho, responsable de la clínica
fibrilación auricular de base (ausencia de ondas p) y ritmo aguda. Al mismo tiempo se observa un patrón intersticial,
ventricular estimulado por marcapasos en modo VVI en un sujeto expuesto profesionalmente a polvo de sílice.
(detección y estimulación exclusivamente ventricular), Esto nos debe hacer pensar que se trata de un neumotórax
ya que se puede apreciar al inicio de cada QRS una sobre un pulmón patológico, es decir, un neumotórax
ESPÍCULA de marcapasos (respuesta 2 correcta). La espontáneo secundario (respuesta 3 correcta).
pregunta es compleja porque la opción de respuesta 4 hace
referencia a otro tipo de marcapasos (el DDD), en el que 26. Niña rumana de 12 años que acude a consulta de
las aurículas están coordinadas con los ventrículos (y, o Pediatría de Atención Primaria por la aparición en
bien veríamos estimulación con espiga antes de la P, o bien el último año de pápulas redondeadas en los codos,
veríamos una P siempre delante de los QRS estimulados). las rodillas y el quinto dedo de las manos y los pies.

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No aportaba calendario vacunal ni documentación púricos, se obtiene:

sanitaria. No conocía a su padre y vivía con su
madre, que decía haber sido diagnosticada en su país 1. CO2.
de dislipemia. La antropometría de la paciente era 2. H2O.
normal para su edad, IMC 13.6, TA 110/70 mmHg. 3. Urea.
En la EF presentaba palidez extrema, cicatriz de 4. Ácido úrico.
BCG y exantema maculopapuloso hipocrómico en
las superficies flexoras de los codos, las rodillas y Respuesta correcta: 4
quinto dedo de las manos y los pies. Se visualizaban
depósitos corneales en ambos ojos. Los pulsos Comentario: Con respecto a la degradación de los
periféricos eran simétricos y se auscultaba un soplo nucleótidos, debes tener claro lo siguiente:
sistólico II/VI en el foco mitral, que se irradiaba al - Nucleótidos pirimidínicos (T, C y U): se degradan
hemitórax izquierdo. El resto de la exploración por completamente a CO2, H2O y Urea.
órganos y aparatos era compatible con la normalidad. - Nucleótidos púricos (G y A): no se pueden degradar
En la AS se observaron anemia microcítica e completamente. En su caso, los transformamos hasta
hipocrómica (Hb 9,2 g/dL, hematocrito 30,5%, obtener un metabolito intermediario conocido con el
VCM 69,2 fL, HCM 20,9 pg, Fe 19 ug/dL, ferritina nombre de ácido úrico (nucleótidos pÚRICOS -> ácido
16,2 ng/mL) y cifras anormales de lípidos: colesterol ÚRICO) el cual excretamos a través de la orina, y tiene
total 730 mg/dL, C-LDL 674 mg/dL, C-HDL 28 mg/ la "genial" (nótese el sarcasmo) particularidad de que es
dL, y triglicéridos 137 mg/dL; el resto del estudio poco hidrosoluble (respuesta 4 correcta). Ampliamente
bioquímico, hormonal y serológico fue normal. conocida, la hiperuricemia (exceso de ácido úrico
Se biopsia una lesión papular del codo que se filió en la sangre) constituye un FRCV, puede originar
como xantoma. El estudio oftalmológico confirmó nefrolitiasis y es responsable de la artritis gotosa.
la presencia de depósitos corneales bilaterales.
Ante el diagnóstico de hipercolesterolemia familiar, 28. Con respecto a la perfusión sanguínea del estómago,
¿en cuál de los siguientes genes NO se han descrito es CIERTO que:
mutaciones causantes de la enfermedad?
1. La vena gástrica derecha es conocida como vena
1. Apo B100 coronaria.
2. PCSK9 2. No existe vena gastroduodenal y sí arteria gas-
3. rLDL troduodenal.
4. Apo C-II 3. Las venas gástrica derecha e izquierda drenan la
curvatura mayor del estómago.
Respuesta correcta: 4 4. El tronco celíaco no perfunde al estómago.

Comentario: La hipercolesterolemia familiar (HF), es una Respuesta correcta: 2

enfermedad genética caracterizada por niveles altos de
colesterol en la sangre, específicamente, altos niveles de Comentario: Pregunta sobre la vascularización del
LDL (low-density-lipoprotein), o también conocido como estómago. La vena gástrica izquierda es una vena
"colesterol malo". Se han descrito más de mil mutaciones acompañante de la arteria gástrica izquierda, también
relacionadas con la enfermedad, acumulándose la gran conocida como arteria coronaria estomáquica,
mayoría de ellas en tres genes: desembocando en la vena porta. La arteria gastroduodenal
1) Apo B100: Apoproteína estructural característica de tiene su origen en la arteria hepática común, irrigando
las LDL y, que con su unión con el receptor de LDL duodeno, páncreas (indirectamente a la cabeza del
(rLDL), permite que estas sean endocitadas por parte páncreas) y omento mayor. Las venas que forman parte
de la célula receptora. del retorno venoso gástrico son las venas gástricas y las
2) rLDL: Receptor de las LDL presente en los tejidos gastroepiploicas, con drenaje en esplénica, mesentérica y
periféricos. Su unión con Apo B100 posibilita la anastomosis con la vena porta. La vena gástrica izquierda
endocitosis. discurre a lo largo de la curvatura menor del estómago
3) PCSK9: es una proteasa encargada de degradar y drena en la vena porta pasando por el cardias. La vena
los rLDL de la membrana plasmática. Para este gen, gástrica derecha irriga la curvatura menor del estómago
se han descrito mutaciones con ganancia de función y drena en la vena porta, pasando por el píloro. El tronco
(hiperactivación) responsables de casos de HF. Recuerda celíaco tiene su origen en la aorta abdominal, irrigando
que la Apo C-II es una apoproteína característica de Qm esófago, estómago, duodeno, bazo, páncreas, hígado y
y VLDL que permite la interacción con la lipoproteína- vesícula biliar. No existe vena gastroduodenal y sí arteria
lipasa capilar y, consecuentemente, que Qm y VLDL gastroduodenal (respuesta 2 correcta).
puedan descargar su contenido en el tejido adiposo y el
músculo (marcamos la opción de respuesta 4). 29. Tras meses estudiando el MIR y tras hacer muchos
desgloses ha aprendido que los tumores GIST del
27. Con respecto al catabolismo de los nucleótidos, tubo digestivo se caracterizan por ser C-KIT positivos
como resultado de la degradación de los nucleótidos (CD-117 positivos), DOG1 positivos y responder al

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tratamiento con imatinib. Además, sabe que estos Respuesta correcta: 4

tumores derivan de las células de Cajal. ¿Cuál es la
función fisiológica de las células de Cajal? Comentario: Los potenciales de ondas lentas son
oscilaciones rítmicas del potencial de membrana en reposo
1. Actúan como marcapasos gástrico determinando y se deben a la entrada (o salida según diferentes teoría)
el ritmo de las ondas lentas. de iones sodio. Los potenciales en espiga se producen por
2. Regulan fundamentalmente la síntesis de gas- la entrada de calcio y sodio a través de canales lentos,
trina por las células G del antro gástrico. por lo que la duración del potencial de acción será mayor
3. Participan en la secreción de péptido insuli- (respuesta 4 correcta).
nosdatrópico dependiente de glucosa (GIP) por
parte de las células del intestino delgado. 32. La teratozoospermia hace referencia a la mala
4. Actúan sobre todo en la regulación del flujo san- morfología de los espermatozoides en el semen
guíneo gastrointestinal durante la digestión. eyaculado. Según los criterios de la Organización
Mundial de la Salud, ¿con qué porcentaje se asocia
Respuesta correcta: 1 esta alteración espermática?

Comentario: Los tumores del estroma gastrointestinal 1. Menos del 85% de espermatozoides con formas
GIST son muy preguntados en el MIR. Esta pregunta normales.
pretende que recuerdes que estos tumores derivan de las 2. Menos del 48% de espermatozoides con formas
células intersticiales de Cajal, y que dichas células actúan normales.
como marcapasos gástricos determinando el ritmo de las 3. Menos del 15% de espermatozoides con formas
ondas lentas (respuesta 1 correcta). normales.
4. Menos del 4% de espermatozoides con formas
30. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia normales.
del miocardiocito de los sistemas de conducción?
Respuesta correcta: 4
1. Potencial de membrana en reposo más positivo
cuando se compara con el de los miocardiocitos Comentario: La teratozoospermia o teratospermia es
de trabajo. una alteración seminal que implica tener un porcentaje
2. Fase 4 del potencial de acción “inestable” con elevado de espermatozoides con forma anormal. Se trata
entrada continua de iones sodio y calcio. de una causa de infertilidad masculina cuya gravedad
3. Potencial umbral de -40 mV. dependerá del mayor o menor número de espermatozoides
4. Fase 0 del potencial de acción dependiente de la amorfos en el semen. Se considera que un hombre tiene
entrada de sodio. teratozoospermia cuando el porcentaje de espermatozoides
con morfología normal en su seminograma es < 4%, según
Respuesta correcta: 4 los criterios establecidos por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) en el año 2010 (respuesta 4 correcta). Por otra
Comentario: La fase 0 del potencial de acción en las células parte, algunos laboratorios también utilizan los criterios
del sistema de conducción corre a cargo fundamentalmente estrictos de Kruger para diagnosticar la teratozoospermia.
de la entrada de iones calcio; esto se debe a que el potencial Según Kruger, un varón padece teratozoospermia cuando
de membrana en reposo en estas células es de -55 - -60 mV menos del 15% de sus espermatozoides tienen forma
lo que hace que los canales rápidos de sodio permanezcan normal.
inactivados, por ende, la fase inicial del potencial de acción
correrá a cargo de los canales lentos de calcio (marcamos 33. Uno de los acontecimientos MÁS característicos en la
la opción de respuesta 4). histología de un injerto cardiaco que está sufriendo
un deterioro crónico es:
31. Con respecto a la actividad eléctrica del musculo liso
gastrointestinal, una de las siguientes afirmaciones 1. Presencia de placas de ateroma en las paredes de
es CIERTA. Señálela: las arterias coronarias que reducen la luz vascu-
lar de forma asimétrica.
1. Las ondas lentas son potenciales de acción que 2. Apoptosis endotelial de coronarias con desapari-
se producen de forma rítmica. ción de los capilares pequeños.
2. Las fluctuaciones observadas en las ondas lentas 3. Muerte de los cardiomiocitos por apoptosis de
se deben sobre todo a la entrada de iones calcio forma parcheada.
al interior de la célula. 4. Engrosamiento concéntrico de la íntima arterial.
3. Los potenciales en espiga se producen por la
entrada de iones sodio a través de canales rápi- Respuesta correcta: 4
dos.
4. La duración de los potenciales en espiga de las Comentario: La arterioesclerosis del injerto es la lesión
células musculares lisas suele ser mayor que en de la patología característica del deterioro crónico de los
los potenciales de acción de las neuronas. aloinjertos (respuesta 4 correcta).

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1. Epítopo.
34. El rechazo renal hiperagudo puede ocurrir 2. Paratopo.
por la presencia de anticuerpos anti-HLA en el 3. Isotipo.
receptor. Estos anticuerpos son específicos para el 4. Isótopo.
donante y están preformados por mecanismos de
sensibilización como:
Respuesta correcta: 1
1. Alergias del paciente receptor frente a antígenos
alimentarios o ambientales. Comentario: Ten cuidado con estas palabras que son muy
2. Transfusiones previas y embarazo. parecidas y pueden confundirnos. Epítopo es la región del
3. La presencia de una enfermedad autoinmune con antígeno a la que se une el anticuerpo (respuesta 1 correcta),
formación de anticuerpos en el paciente como el mientras que paratopo es la región del anticuerpo que se
lupus eritematoso sistémico. une al antígeno. El isotipo viene determinado por el tipo
4. Vacunas previas frente a múltiples virus durante de cadenas pesadas de la inmunoglobulina, por ejemplo,
la infancia. IgM es un isotipo distinto a IgG. Isótopo es un concepto
de física que no tiene nada que ver con la Inmunología; se
Respuesta correcta: 2 refiere a átomos que tienen el mismo número atómico.

Comentario: La sensibilización de los receptores sucede 37. Mujer de 59 años que acude a la consulta por la
en la inmensa mayoría de los casos por transfusiones, aparición de adenopatías laterocervicales y axilares.
trasplantes o embarazos previos (respuesta 2 correcta). Tras la realización de una biopsia de una de las
adenopatías se observan unas células pequeñas con
35. Los linfocitos T son un tipo de células centrales en núcleo hendido y otras de mayor tamaño sin núcleo
el funcionamiento del sistema inmunitario; de entre hendido con los marcadores de superficie CD19
ellos, los LTH se encargan de coordinar diferentes y CD20 positivas, CD5 negativas y presentando la
tipos de células del sistema inmunitario. Con traslocación t(14;18). La paciente finalmente es
respecto a la subpoblación de linfocitos TH2, NO es diagnosticada de un linfoma folicular. Con respecto
cierto que: a los procesos involucrados en la carcinogénesis,
uno de los siguientes genes está implicado en los
1. La diferenciación TH2 se produce en respuesta procesos de control de la muerte celular programada
a los helmintos y los alérgenos y depende de la o apoptosis. Señálelo:
citocina IL-4.
2. Estimulan las reacciones mediadas por la IgE y 1. RAS.
el eosinófilo. 2. BCL-2.
3. Los linfocitos T CD4+ que se diferencian de los 3. MYC.
linfocitos TH2 secretan IL-4, IL-5 e IL-13. 4. HER-2.
4. La función principal de la IL-4 secretada por los
TH2 es activar a los eosinófilos y estimular su Respuesta correcta: 2
crecimiento y diferenciación.
Comentario: La translación t(14;18) y el oncogén
Respuesta correcta: 4 activado por esta (BCL-2 - respuesta 2 correcta -), ya ha
aparecido en otras ocasiones en el MIR en la asignatura
Comentario: Recuerda la insistencia en el MIR por de Hematología, por lo que a pesar de ser una pregunta
sabernos los tipos de LTH (con sus citoquinas y sus muy teórica sobre un concepto genético, mediante el caso
funciones características). Seguro que sabes que los TH1 clínico y tus conocimientos de hematología tienes que
potencian la inmunidad celular (LTC, LNK y macrófagos), acertar la pregunta. Para el MIR recuerda:
que los LTH2 son importantes para la respuesta humoral - t(8;14): Burkitt. C-MYC.
y para los eosinófilos, y que los LTreg inhiben respuestas. - t(11;14): linfoma del manto. BCL-1. CD25 y CD23.
Además debes saber que los LTH17, son relevantes para - t(14;18): folicular. BCL-2.
colaborar con los neutrófilos y en el control de infecciones
fúngicas. La respuesta TH2 depende de la IL4 y a su vez, 38. Los ácidos nucleicos son polímeros formados por
produce IL4, IL5 e IL13. Es fundamental para una buena nucleótidos. En base a la pentosa que forma parte
respuesta antiparasitaria con producción de IgE. La IL13 de cada uno de los nucleótidos se denominará
actúa principalmente sobre las células epiteliales mucosas ácido desoxirribonucleico, cuando la pentosa es la
y la IL5 es una citocina central para el eosinófilo (opción 4 2-desoxirribosa; y ácido ribonucleico, cuando es la
incorrecta, por lo que la marcamos). ribosa. Otro de los componentes de los nucleótidos
son las bases nitrogenadas. De entre las bases
36. Los anticuerpos se encargan de reconocer antígenos nitrogenadas que se muestran a continuación, ¿cuál
mediante su unión a una zona determinada. ¿Cómo está presente de manera EXCLUSIVA en los ácidos
se llama la región del antígeno a la que se une el desoxirribonucleicos?
anticuerpo?
1. Uracilo.

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2. Timina.
3. Citosina. variables ordinales?
4. Adenina.
1. t de Student para datos independientes.
2. Análisis de la varianza.
Respuesta correcta: 2 3. Test exacto de Fisher.
4. Coeficiente de correlación de Spearman.
Comentario: Timina es una base que solo aparece en el
DNA (respuesta 2 correcta). Uracilo es exclusiva del RNA, Respuesta correcta: 4
y la citosina y la adenina están presente en ambos.
Comentario: Pregunta muy importante sobre las pruebas no
39. Varón de 70 años que consulta por brotes de edema en paramétricas. Debes tener muy presentes las condiciones
distintas localizaciones, sin urticaria acompañante, en las que se aplican este tipo de pruebas, ya que en general
y niega tratamiento con IECA o ARA-II. Como son preferibles las paramétricas (más potentes y fiables).
hallazgo analítico encuentra descendidos los niveles Un test no paramétrico se utilizará si se cumple uno de
de C4, la tasa y la actividad de C1 inhibidor y el estos supuestos:
C1q. Señale la enfermedad sistémica asociada MÁS - Distribución que no sea normal.
frecuentemente hallada en estos casos: - Variables ordinales.
- Tamaño muestral pequeño (menos de 30 sujetos).
1. Neoplasias sólidas. Teniendo en cuenta las dos variables y su naturaleza
2. Enfermedad linfoproliferativas de células T. (dos ordinales), el que corresponde sería el coeficiente
3. Enfermedad linfoproliferativas de células B. de correlación de Spearman (también sería útil la Tau de
4. Enfermedades autoinmunes. Kendall, que no aparece entre las opciones de respuesta
- respuesta 4 correcta -). No olvides que, cuando una o
Respuesta correcta: 3 ambas variables sean ordinales, debes elegir entre los test
no paramétricos.
Comentario: Caso clínico sobre un angioedema
adquirido por deficiencia de C1-INH, al presentar bajas 42. En todos los casos siguientes se recomienda el empleo
concentraciones y función del C1-INH. Se asocia, de la vacuna antineumocócica de 23 valencias,
principalmente, con enfermedades linfoproliferativas de la EXCEPTO en:
estirpe celular B (respuesta 3 correcta) y, ocasionalmente,
con enfermedades autoinmunitarias, neoplásicas o 1. Niño de 18 meses con fibrosis quística.
infecciosas. 2. Anciano internado en una residencia.
3. Adulto inmunocompetente con anemia falci-
40. Con respecto a la respuesta inmune, es FALSO que: forme.
4. Paciente con infección por VIH en fase inicial.
1. La respuesta humoral se desarrolla por los lin-
focitos B bajo la coordinación de los linfocitos Respuesta correcta: 1
TH2.
2. La respuesta celular se desarrolla por los linfoci- Comentario: La vacuna antineumocócica de 23 valencias es
tos T citotóxicos, macrófagos y NK bajo la coor- la más antigua y la que se utiliza actualmente en los adultos.
dinación de los linfocitos TH1. Los grupos de riesgo son similares a los de la vacunación
3. En ocasiones el encuentro con el antígeno puede antigripal (mayores de 65 años, enfermedades crónicas,
conducir a un fenómeno contrario al de respuesta sobre todo respiratorias y cardiacas, inmunodeprimidos
inmune conocido como tolerancia, aunque no tan incluidos los VIH, enfermedades metabólicas, etc.) y
específica como aquella. alguna indicación más específica como susceptibilidad a
4. La respuesta primaria tiene una fase de latencia, gérmenes encapsulados, cirróticos, alcohólicos y fístula de
una de incremento y una de meseta. LCR. Esta vacuna no se administra por debajo de los 2 años
debido a la baja tasa de respuestas (marcamos la opción de
Respuesta correcta: 3 respuesta 1); por debajo de esta edad habría que emplear la
vacuna conjugada (heptavalente), cuya respuesta es mayor.
Comentario: La tolerancia inmunológica es exactamente
igual de específica que la respuesta inmune. La única 43. Para determinar el tamaño muestral necesario en
diferencia es que en ella, en lugar de producirse una un ensayo clínico hay que tener en cuenta todos los
estimulación del sistema, este no reacciona contra siguientes factores, EXCEPTO:
el antígeno en cuestión. Sin embargo, en cuanto a
especificidad son idénticas, las dos basadas en la 1. Magnitud del efecto que queremos detectar.
interacción HLA/Ag-TCR específico (opción 3 falsa, por 2. Error de tipo I.
lo que la marcamos). 3. Error de tipo II.
4. Método de elección de la muestra.
41. ¿Qué test estadístico usaría para comprobar si existe
una relación estadísticamente significativa entre dos Respuesta correcta: 4

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Comentario: Pregunta que ha aparecido exactamente igual decir, aumenta la probabilidad de cometer un error tipo I o
en el MIR, y en varias convocatorias. Por favor, revisa alfa (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
cuidadosamente el tema de “cálculo del tamaño muestral”,
ya que es una pregunta que hacen casi todos los años. Los 46. Hemos encontrado una asociación estadísticamente
elementos que influyen son: significativa (p < 0,05) entre dos variables
- Objetivo del estudio y variable principal. cuantitativas, con un coeficiente de correlación
- Magnitud del efecto que queremos detectar (delta). de -0,20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
- Variabilidad de la variable principal. CORRECTA?
- Error tipo I o alfa asumido (0,05).
- Error tipo II o beta asumido (0,2- 0,1). 1. La correlación no es significativa, ya que el coe-
- Poder estadístico (1- beta: 80- 90%). ficiente de correlación es negativo.
- Proporción de pacientes en los distintos grupos. 2. Existe una fuerte correlación, ya que es estadísti-
- Proporción de pérdidas esperado. camente significativo.
- Tipo de comparación (test uni o bilateral). La forma de 3. Existe una débil correlación.
obtener los pacientes (método de elección de la muestra) 4. Existe una ecuación no lineal que describe bien
no influye para calcular el tamaño muestral necesario la relación entre estas dos variables.
(marcamos la opción de respuesta 4), lo que puede ser
importante para la aparición de errores sistemáticos Respuesta correcta: 3
como, por ejemplo, un sesgo de selección si la obtienes
mediante un procedimiento metodológicamente Comentario: El análisis de correlación estudia también
inadecuado, aunque no influye en el número necesario la relación entre dos variables cuantitativas. Se mide
de sujetos. mediante el coeficiente de correlación de Pearson (r).
Las características del coeficiente de correlación son las
44. Se quiere evaluar el grado de concordancia entre dos siguientes:
ecocardiografistas que examinaron a 100 pacientes - Varía entre -1 y +1.
y midieron sus fracciones de eyección ventricular - Para r = ± 1, hay una relación perfecta entre x e y, es
comparando con los valores de la RMN cardiaca. decir, todos los puntos (x, y) están en una línea recta.
¿Qué medida emplearía? - Un valor positivo de r indica que, a medida que
aumenta una variable, lo hace la otra o que a medida que
1. Coeficiente kappa. disminuye una también lo hace la otra. Un coeficiente
2. Coeficiente de correlación intraclase. de correlación negativo indica que a medida que
3. Coeficiente de partición de la varianza. disminuye una variable aumenta la otra o viceversa.
4. Coeficiente kappa ponderado. - r = 0 indica que no hay correlación lineal. En la
pregunta que nos ocupa, la asociación entre las dos
Respuesta correcta: 2 variables es estadísticamente significativa (p < 0,05),
pero eso no significa que forzosamente tenga que ser
Comentario: Cuando se quiere comprobar la concordancia intensa. Está más cerca de 0 que de 1, por lo que sería
entre dos mediciones de una variable cuantitativa continua una débil correlación (negativa, en este caso - respuesta
se utiliza el coeficiente de correlación intraclase (respuesta 3 correcta -). Que exista significación estadística
2 correcta). no quiere decir que la correlación tenga que ser
necesariamente alta. La significación estadística quiere
45. Con respecto a los contrastes de hipótesis, es FALSO decir que, en este estudio, es poco probable que esta
que: relación encontrada sea atribuible al azar.

1. Aceptar que hay diferencias entre dos interven- 47. La Organización Mundial de la Salud recomienda
ciones cuando no las hay supone cometer un realizar higiene de manos en cinco momentos. Uno
error alfa. de los siguientes NO es correcto. Señálelo:
2. Rechazar la hipótesis nula cuando esta es cierta
supone cometer un error tipo I. 1. Antes de estar en contacto con el entorno del
3. La probabilidad de que al realizar comparaciones paciente.
múltiples encontremos diferencias cuando no las 2. Antes de tocar al paciente.
hay, supone cometer un error beta. 3. Antes de realizar una tarea limpia/aséptica.
4. El error alfa se puede reducir al aumentar la 4. Después del contacto con el entorno del paciente.
muestra.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
Comentario: Los 5 momentos de la higiene de manos
Comentario: Al realizar comparaciones múltiples se son: antes de tocar al paciente, antes de realizar una
incrementa el riesgo o probabilidad de que alguna de ellas tarea limpia/aséptica, después del riesgo de exposición a
dé como significativo un hallazgo cuando realmente no lo fluidos corporales, después de tocar al paciente y después
es (es decir, encuentre diferencias cuando no las hay); es del contacto con el entorno del paciente. No existe

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recomendación para la realización de higiene de manos períodos prolongados?

antes de estar en contacto con el entorno del paciente
(opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). 1. Osteoporosis.
2. Insuficiencia suprarrenal aguda tras la retirada
48. Las edades de una muestra de 300 pacientes siguen progresiva del tratamiento.
una distribución normal con una media de 50 años 3. Úlcera péptica.
y desviación típica de 10 años, lo que implica que: 4. Hiperglucemia.

1. Aproximadamente el 95% de los pacientes tiene Respuesta correcta: 2

edades entre 40 y 60 años.
2. Existe un 95% de probabilidades de que la ver- Comentario: La insuficiencia suprarrenal aguda se produce
dadera edad media se sitúe entre 40 y 60 años. por retirada brusca (no progresiva - marcamos la opción de
3. Existe un 95% de probabilidades de que la ver- respuesta 2 -) del tratamiento con glucocorticoides.
dadera edad media se sitúe entre 30 y 70 años.
4. Aproximadamente el 95% de los pacientes tiene 51. ¿En qué unidades se expresa el aclaramiento renal?
edades entre 30 y 70 años.
1. mg/minuto/kg de peso corporal.
Respuesta correcta: 4 2. mg/mL/minuto.
3. mg/minuto.
Comentario: Entre las propiedades matemáticas de la 4. mL/minuto.
distribución normal se encuentra que en el intervalo
definido por los valores media ± 2 desviaciones estándar, Respuesta correcta: 4
se encuentra el 95% central de los valores de la distribución
(respuesta 4 correcta). No podemos hablar de “confianza” Comentario: El aclaramiento renal es el volumen de plasma
ni de “probabilidad” al referirnos, en este caso, a una que queda libre de esta sustancia por unidad de tiempo, es
distribución normal referida a una muestra, y no a la decir, mL/minuto (respuesta 4 correcta) o mL/hora.
distribución de medias muestrales.
52. Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
49. Se comparan los porcentajes de infarto agudo de metformina es CORRECTA:
miocardio (IAM) asociados al empleo de nuevos
anticoagulantes en dos muestras de 200 pacientes, 1. Es el antidiabético oral secretagogo de elección
sin encontrarse diferencias estadísticamente para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
significativas (p = 0,08). El error beta se fijó en el 2. Se considera fármaco de primera elección en
30%. Señale la afirmación CORRECTA: obesos.
3. Aumenta la gluconeogénesis hepática.
1. Aproximadamente en el 70% de las ocasiones 4. Disminuye la captación periférica (músculo) de
encontraremos una diferencia entre los porcen- glucosa.
tajes cuando realmente no la hay.
2. La probabilidad de no detectar diferencias entre Respuesta correcta: 2
ambos porcentajes siendo estos realmente dife-
rentes, sería de un 30%. Comentario: La metformina se utiliza como tratamiento
3. La probabilidad de encontrar diferencias entre de primera línea para la diabetes mellitus tipo 2 en la
ambos porcentajes no siendo estos realmente mayoría de pacientes, especialmente en diabéticos obesos
diferentes, sería de un 30%. (respuesta 2 correcta). Se encarga de regular los niveles
4. La probabilidad de detectar diferencias entre plasmáticos de glucosa sin provocar hipoglucemia,
ambos porcentajes sería de un 30%. mejorando el aprovechamiento celular de la glucosa,
activándose protein-quinasas que aumentan la captación
Respuesta correcta: 2 de glucosa por el músculo, por ejemplo.

Comentario: Ten cuidado con este tipo de preguntas pues 53. Con respecto a la farmacología de la simvastatina,
las opciones de respuesta suelen ser de redacción engañosa señale la afirmación CORRECTA:
jugando con los porcentajes y con las negaciones. El error
beta consiste en aceptar que no hay diferencias cuando 1. No produce miopatía.
realmente sí las hay, mientras que su complementario, la 2. Se debe administrar por la noche, ya que su
potencia del test es la capacidad de detectar diferencias semivida de eliminación es < 4 horas.
cuando sí las hay. Las opciones de respuesta 1 y 3 hacen 3. Es la única estatina que no interacciona con la
referencia a un error alfa y la opción de respuesta 2 hace eritromicina.
referencia al error beta (respuesta 2 correcta). 4. Su administración no presenta problemas en la
mujer embarazada.
50. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto adverso
del uso de glucocorticoides a dosis altas o durante Respuesta correcta: 2

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4. En el tejido muscular esquelético, una fibra mus-

Comentario: Las estatinas inhiben la HMG-CoA reductasa cular está rodeada por una membrana celular
(enzima limitante en la síntesis de colesterol), siendo también conocida como epimisio.
fármacos hipolipemiantes de primera elección. En general,
las estatinas se recomienda administrarlas por la noche para
reducir la síntesis máxima de colesterol que se produce a Respuesta correcta: 2
primera hora del día (rosuvastatina y atorvastatina, al ser de
acción prolongada no sería necesario - respuesta 2 correcta Comentario: El músculo esquelético es el protagonista
-). Reacciones adversas graves: miopatías y angioedema. que genera el movimiento humano. En él se encuentran
Además, están contraindicadas en el embarazo. aproximadamente el 75% de las proteínas del organismo,
pero entre un 70 y un 75% del músculo es agua. Las
54. Paciente de 75 años, diagnosticado de insuficiencia estructuras anatómicas que contienen al músculo
cardiaca y con una moderada insuficiencia renal, esquelético son: epimisio, alrededor del vientre muscular;
que inicia tratamiento con digoxina. Se estima perimisio, rodeando a los fascículos musculares y
la semivida (t 1/2) en 70 horas. ¿Cuántos días endomisio, revistiendo a las fibras musculares que, a
transcurrirán hasta que se alcance la concentración su vez, están integradas por estructuras miofibrilares.
de equilibrio o el estado estacionario? Los receptores de miocinas se encuentran en las células
musculares, grasas, hepáticas, pancreáticas, óseas,
1. 13 días. cardiacas, inmunes y cerebrales. La ubicación de estos
2. 14-15 días. receptores refleja el hecho de que las miocinas tienen
3. 16 días. múltiples funciones; ante todo, están involucrados en los
4. 10 días. cambios metabólicos asociados con el ejercicio, así como
en los cambios metabólicos después de la adaptación al
Respuesta correcta: 2 entrenamiento (respuesta 2 correcta).

Comentario: La concentración de equilibrio o en estado 57. Juan de 25 años es diagnosticado de un divertículo de

estacionario se alcanza cuando transcurren entre 5 y Meckel, necesitando cirugía no urgente con abordaje
7 semividas (70 horas × 5 t 1/2 / 24 horas). En nuestro de laparotomía media, para lo que se decide que la
caso transcurrirán entre 14 y 15 días hasta que se alcance mejor opción anestésica es inducir anestesia general.
la concentración de equilibrio o el estado estacionario Antes de entrar a quirófano se comprueba una
(respuesta 2 correcta). clasificación de Mallampati de grado II con buena
distancia tiromentoniana y apertura bucal > 3 cm.
55. ¿Cuál de los fármacos reseñados a continuación está Se procede a la intubación del paciente por parte del
CONTRAINDICADO durante el embarazo? médico residente mediante laringoscopia directa,
visualizando solamente tejidos del suelo de la boca,
1. Atorvastatina. sin ver epiglotis - escala Cormack-Lehane IV/IV
2. Digoxina. - sin alcanzar intubación exitosa. Se realiza una
3. Fosfomicina. segunda laringoscopia directa por médico adjunto
4. Insulina. sin mejorar el resultado. Siguiendo el algoritmo
de vía aérea difícil no prevista, comprobando que
Respuesta correcta: 1 el paciente sigue siendo ventilable, se decide uso
de videolaringoscopio, con mejoría de la escala
Comentario: Los fármacos de uso habitual que están Cormack-Lehane a grado III, pero sin intubación
contraindicados durante el embarazo son las estatinas exitosa. Ante esta situación se decide colocación
(respuesta 1 correcta), los antidiabéticos orales y los de mascarilla laríngea de segunda generación,
anticoagulantes orales. comprobando que el paciente sigue siendo ventilable.
Es INCORRECTO que:
56. Con respecto al tejido muscular esquelético, indique
cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA: 1. Ante esta situación hay que valorar si la cirugía
se puede realizar mediante el uso de la mascari-
1. El componente principal del tejido muscular lla laríngea o sería más conveniente despertar al
esquelético es la proteína (aproximadamente un paciente.
75%). 2. Ante una cirugía no urgente la vía aérea qui-
2. Las fibras del tejido muscular esquelético son rúrgica no se postula como el siguiente paso a
capaces de producir miocinas, un tipo específico seguir en el caso de Juan.
de citocinas, y otros péptidos que son capaces de 3. Una vez conseguida la ventilación correcta
ejercer efectos metabólicos en el organismo. con el uso de la mascarilla laríngea, siempre y
3. Uno de los roles principales del tejido muscu- cuando el paciente sea ventilable, se podría reti-
lar esquelético es el almacenamiento de lípidos rar la mascarilla e intentar una nueva intubación,
como reserva energética del organismo. pero usando otro dispositivo.
4. Ante esta situación en el manejo de la vía aérea
de Juan, el uso del fibroscopio podría ser útil

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para alcanzar la intubación a través de la masca- 1. Un Mallampati IV aumenta la probabilidad de

rilla laríngea. dificultad de intubación.
2. En el grado II de Mallampati se ve paladar
blando, istmo de las fauces y la úvula.
Respuesta correcta: 3 3. Un Mallampati I excluye una dificultad de intu-
bación.
Comentario: Caso clínico sobre vía aérea difícil (VAD) 4. Un Mallampati IV asociado a normalidad en
no prevista. Una vez llegado al punto de paciente no otros test predictores de dificultad de intubación
intubable / sí ventilable, lo fundamental es mantener la probablemente no sea predictor de vía aérea difí-
ventilación del paciente y, si retiramos la mascarilla se cil.
corre el riesgo de que el paciente deje de serlo (opción 3
incorrecta, por lo que la marcamos). En este estadio del
algoritmo, NO se puede retirar el dispositivo supraglótico, Respuesta correcta: 3
aunque sí se podría intentar la intubación guiada por
fibroscopio a través de la mascarilla laríngea. Otra opción Comentario: El test de Mallampati tiene utilidad como
sería despertar al paciente para que recupere la ventilación predictor de vía aérea siempre y cuando se realice en
espontánea, posponer la cirugía si no es urgente y realizar combinación con otros test, tales como el de la mordida
en otro tiempo una intubación con el paciente despierto. o la valoración de la extensión cervical. En el grado IV
observamos únicamente paladar duro, en el III también
58. Varón de 55 años, hipertenso de mal control y de paladar blando, en el grado II se visualiza la úvula de forma
larga evolución, que va a ser intervenido de fractura parcial y en el grado I observamos la úvula en su totalidad
de húmero proximal. Para el manejo anestésico de y la pared posterior de la orofaringe. En el Mallampati I es
este paciente se decide realizar bloqueo regional del un score y no excluye nada (opción 3 falsa, por lo que la
plexo braquial a nivel interescalénico para analgesia marcamos).
junto con anestesia general, desarrollándose el
procedimiento quirúrgico en posición sentado. 60. Paciente de 37 años que acude a consulta de
La cirugía se desarrolla con normalidad y, desde maxilofacial derivada por su odontólogo a quién
el punto de vista anestésico, aparentemente sin acudió hace dos semanas a tratarse una caries en un
complicaciones. Ya despierto el paciente, en la diente. La paciente refiere odinofagia derecha y dolor
unidad de recuperación anestésica, comenta que no en el suelo de la boca. En la exploración se objetiva
puede movilizar bien las extremidades inferiores. inflamación en suelo de la boca y desplazamiento
Con respecto a las circunstancias que rodean este posterosuperior de la lengua. ¿Cuál es la actitud que
caso clínico, es INCORRECTO que: debemos tomar?

1. La anestesia regional practicada no guarda 1. Tratar con aciclovir oral para eliminar la lesión
relación con la sintomatología que describe el que tardará unos 10 días.
paciente. 2. Tratar con metronidazol y aplicar medidas higie-
2. La hipotensión durante el procedimiento puede nicodietéticas.
ser la justificación del caso clínico. 3. Realizar un TAC urgente para valorar la exten-
3. Se necesita una prueba de imagen para alcanzar sión de la infección.
el diagnóstico. 4. Eliminar a la pulpa y el tejido de las raíces, lim-
4. La posición quirúrgica no influye en la aparición piar la cavidad y posterior endodoncia.
de esta complicación.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
Comentario: La angina de Ludwig es un absceso cervical
Comentario: Caso clínico difícil que describe como opción localizado en los espacios submaxilar y submentoniano
más plausible un infarto medular anterior por hipotensión como complicación de una infección odontogénica.
no corregida durante el procedimiento. En este caso el Produce inflamación dolorosa del suelo de boca, con
bloqueo del plexo braquial y sus posibles complicaciones desplazamiento de la lengua hacia arriba y atrás, con
(punción vascular, neumotórax, daño neurológico, trismus, odinofagia y dificultad respiratoria con riesgo de
etc.) no justifica la clínica del paciente; sin embargo, un compresión de la vía aérea. Se debe realiza TC cervical
paciente hipertenso de larga evolución y con mal control urgente para valoración de la extensión de la infección
necesita cifras de TAM > 65-70 mmHg para asegurar la (respuesta 3 correcta).
perfusión de órganos y tejidos, agravada esta situación por
la posición de sentado (opción 4 incorrecta, por lo que la 61. Acude a Urgencias un matrimonio con su hija de 19
marcamos) que hace que por gravedad ciertos territorios meses por una quemadura en la boca tras morder
vasculares estén peor irrigados y pueda justificarse el el cable de la aspiradora. A la exploración física
infarto isquémico de la médula espinal. presenta una úlcera de 1×1,5 cm en comisura bucal
izquierda e irritabilidad. Señale cuál de las siguientes
59. Con respecto a la clasificación de Mallampati, es NO es una actitud adecuada a tomar:
FALSO que:

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1. Monitorización ECG.
2. Lavado de herida con suero salino. de:
3. Historia Clínica completa, comprobar calendario
vacunal, revisión de cavidad oral. 1. La escleritis anterior.
4. Cura expositiva, tratamiento antibiótico tópico, 2. La escleritis posterior.
alta y control en su Centro de Salud. 3. La epiescleritis.
4. El glaucoma crónico.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4

Comentario: Las quemaduras eléctricas, especialmente en Comentario: Desde los años 70 la técnica quirúrgica
niños, pueden provocar arritmias y se debe monitorizar su empleada en el tratamiento del glaucoma es la
ECG (marcamos la opción de respuesta 4). trabeculectomía. El problema de esta técnica es que al
practicarse un orificio de espesor total en la esclera, el
62. El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento cambio de presión es muy brusco y por ello se asocia a
en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas un importante número de complicaciones potencialmente
(GNEAUPP) propone como definición de lesiones muy graves. En los últimos años han surgido una serie
por humedad: de técnicas llamadas técnicas no perforantes (respuesta 4
correcta) que mejoran de forma considerable la seguridad
1. Lesión localizada en la piel (no suele afectar a de las técnicas perforantes. En estas cirugías se deja una fina
tejidos subyacentes) que se presenta como una membrana de tejido (membrana trabeculodescemética), a
inflamación (eritema) y/o erosión de esta, cau- través de la cual filtra el humor acuoso. Por ello el descenso
sada por la exposición prolongada (continua o de PIO es mucho menos brusco y las complicaciones
casi continua) a diversas fuentes de humedad mucho menos frecuentes.
con potencial irritativo para la piel (por ejemplo:
orina, heces, exudado de heridas, efluentes de 64. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO suele aparecer
estomas o fístulas, sudor, saliva o moco). en la catarata senil?
2. Lesión localizada en la piel y tejidos profundos
que se presenta como una inflamación (eritema) 1. Miopía.
y/o erosión de esta, causada por la exposición 2. Fotofobia.
prolongada (continua o casi continua) a diver- 3. Hipermetropía.
sas fuentes de humedad con potencial irritativo 4. Leucocoria.
para la piel (por ejemplo: orina, heces, exudado
de heridas, efluentes de estomas o fístulas, sudor, Respuesta correcta: 3
saliva o moco).
3. Lesión localizada en la piel (no suele afectar a Comentario: La catarata senil puede debutar con todos los
tejidos subyacentes) que se presenta siempre siguiente síntomas excepto la hipermetropía (marcamos la
con erosión de esta, causada por la exposición opción de respuesta 3), ya que la catarata senil conlleva en
prolongada (continua o casi continua) a diver- todo caso miopía porque aumenta el índice de refracción
sas fuentes de humedad con potencial irritativo del cristalino (el paciente ve mejor de cerca).
para la piel (por ejemplo: orina, heces, exudado
de heridas, efluentes de estomas o fístulas, sudor, 65. Mujer de 73 años que acude a consulta derivada
saliva o moco). desde Urgencias por presentar metamorfopsia y
4. Lesión localizada en la piel y tejidos profundos escotoma central relativo en su ojo izquierdo de
que se presenta como una inflamación (eritema), dos días de evolución. Al explorar el fondo de ojo se
causada por la desvitalización del tejido como aprecia una mancha foveal verde grisácea, asociada
consecuencia de la pérdida de turgencia celular a hemorragia intrarretiniana y desprendimiento
por exposición prolongada a diversas fuentes neurosensorial macular. Con respecto a este caso, es
irritativas (físicas o químicas). FALSO que:

Respuesta correcta: 1 1. Puede presentar el mismo cuadro en el otro ojo.

2. La imagen del fondo de ojo sugiere la presencia
Comentario: Pregunta cuya dificultad radica en la similitud de una membrana epirretiniana.
entre las opciones de respuesta. Recuerda subrayar las 3. La agudeza visual puede mejorar con trata-
frases o palabras que se parezcan entre sí para poder acertar miento.
más fácilmente la pregunta. Las lesiones por humedad NO 4. Es una causa frecuente de ceguera legal.
afectan a tejidos profundos y pueden manifestarse con o
sin pérdida de solución de continuidad de la piel (respuesta Respuesta correcta: 2
1 correcta).
Comentario: La paciente del caso clínico presenta una
63. La esclerectomía profunda no perforante (EPNP), DMAE húmeda, y la imagen de fondo de ojo describe la
es una técnica quirúrgica utilizada en el tratamiento presencia de una membrana neovascular subrretiniana

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(mancha foveal verde grisácea) que asocia hemorragia y en el origen del sangrado, que tampoco soluciona el
fluido en la mácula (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). problema de Amparo. En este contexto, ¿cuál sería
Esta es una patología bilateral asimétrica, siendo la causa el SIGUIENTE paso a dar?
más frecuente de ceguera irreversible en nuestro medio.
Con el tratamiento actual, no solo se puede evitar una 1. Compresión y gasas con agua oxigenada.
mayor pérdida de agudeza visual, sino que es posible 2. Ligadura o cauterización de la arteria implicada
recuperar en cierta medida la agudeza visual perdida. en el sangrado.
3. Embolización selectiva de la arteria implicada en
66. Niño de 4 años que presenta mal estado general y el sangrado.
fiebre desde hace 24 horas, rechazando el alimento. 4. Descartar alteraciones hemorrágicas heredita-
En la exploración se objetivan 10 lesiones vesiculosas rias.
en labios, lengua, paladar blando y amígdalas. El
diagnóstico MÁS probable y tratamiento necesario Respuesta correcta: 2
será:
Comentario: El manejo de la epistaxis consiste en un
1. Herpangina - Penicilina y analgesia. tratamiento escalonado de menor a mayor terapéutica
2. Faringoamigdalitis viral - Aciclovir y analgesia. invasiva: compresión y gasas → taponamiento → ligadura
3. Mononucleosis infecciosa - Penicilina y analge- o cauterización → embolización. En el contexto de
sia. atención continuada en puerta de Urgencias y mientras
4. Gingivostomatitis herpética - Aciclovir y anal- la paciente sangra, procede detener el sangrado en ese
gesia. momento y realizar el estudio completo de la coagulación
más adelante, puesto que no disponemos de sus resultados
Respuesta correcta: 4 a corto plazo y no va a modificar nuestra actitud (respuesta
2 correcta).
Comentario: Dentro de las enfermedades virales que
afectan a la cavidad oral, hay dos patologías que cursan con 68. Con respecto a la parálisis facial señale la afirmación
un cuadro vesiculoso similar y que conviene diferenciar: CORRECTA:
1) La herpangina produce una afectación limitada al
paladar blando y pilares amigdalinos que respeta las 1. La parotidectomía superficial aumenta el riesgo
amígdalas en sí, precisando solamente tratamiento de parálisis facial postoperatoria.
sintomático. 2. En algunos tumores malignos de parótida como
2) La gingivostomatitis herpética puede afectar a toda el carcinoma adenoide quístico es un síntoma.
la mucosa oral y produce mayor afectación general 3. El reflejo estapedial ausente indica una lesión en
del paciente, requiriendo tratamiento sintomático y la tercera porción del nervio facial intratemporal.
con antivirales (respuesta 4 correcta). Por otro lado, 4. La prioridad en el tratamiento de la parálisis
la mononucleosis infecciosa nunca debe tratarse con facial es la rehabilitación de la sonrisa.
penicilina (riesgo de aparición de rash cutáneo), ni la
faringoamigdalitis viral con Aciclovir (tratamiento Respuesta correcta: 2
sintomático).
Comentario: La parotidectomía superficial o conservadora
67. Se encuentra usted realizando una guardia en la puerta solo reseca el lóbulo superficial de la glándula, por lo que
de Urgencias y recibe a Amparo, una paciente de 91 hay menos riesgo de lesión del nervio. La parálisis facial
años con muy buen estado de salud, independiente puede ser un síntoma de un tumor maligno de parótida
para las actividades de la vida diaria y buen apoyo (respuesta 2 correcta). El reflejo estapedial ausente indica
familiar y social. Amparo toma regularmente una una lesión en la segunda porción del facial intrapetroso
combinación de IECA y tiazida para el control de su o proximal a ella. La prioridad en el tratamiento de la
hipertensión arterial, una estatina para la regulación parálisis facial es la protección ocular.
del colesterol y ácido acetilsalicílico a bajas dosis
como antiagregante. No tiene otros antecedentes 69. Los análogos de la GnRH se utilizan como
de interés médicos ni quirúrgicos. Amparo acude tratamiento para todos los siguientes, EXCEPTO:
por una epistaxis profusa que se ha iniciado tras un
traumatismo craneofacial en la calle, debido a una 1. Miomas uterinos.
caída casual. No tiene signos ni síntomas de bajo 2. Fallo ovárico precoz.
gasto sistémicos. Tras una anamnesis dirigida, una 3. Pubertad precoz.
exploración adecuada y bajo vigilancia constante 4. Estimulación ovárica en técnicas de reproduc-
por si la paciente se descompensara, usted decide ción asistida.
iniciar tratamiento urgente allí mismo para cesar el
sangrado, con la ayuda del estudiante de medicina Respuesta correcta: 2
en prácticas que le acompaña. La cauterización con
nitrato de plata es inefectiva debido a la cuantía del Comentario: Los análogos de la GnRH desensibilizan las
sangrado, por lo que realiza usted un taponamiento células por internalización de sus receptores, inhibiendo la

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LH y la FSH, provocando un estado de hipoestrogenismo Respuesta correcta: 1

(mal tolerado por las pacientes, y por ello se reservan de
segunda línea), que los hace útiles para todos menos para Comentario: El paso inicial en el diagnóstico del SMA es
el fallo ovárico precoz, en el que ya hay una situación de la realización de una adecuada y completa anamnesis. La
hipoestrogenismo, y el tratamiento será justo el contrario, exploración física y ginecológica tiene como objetivo la
con terapia hormonal sustitutiva (marcamos la opción de identificación de causas orgánicas y orientar el diagnóstico.
respuesta 2). Se debe evaluar la concentración de hemoglobina para
descartar una posible anemia asociada a déficit de hierro.
70. Mujer de 32 años nuligesta, con pareja estable y sin La ecografía transvaginal debe ser considerada de primera
antecedentes de interés, que desea iniciar el cribado línea en el diagnóstico de las anomalías estructurales
poblacional de cáncer de cuello uterino. ¿Qué causantes de SMA. Hormonas:
procedimiento de elección sugeriría usted como - No se recomienda el uso rutinario de cuantificaciones
médico? hormonales en el SMA (marcamos la opción de respuesta
1). En mujeres en edad fértil es preciso descartar la
1. Debe realizarse una citología vaginal cada 3 presencia de gestación mediante la investigación de
años. subunidad beta de la hormona gonadotropina coriónica
2. Considerando su edad y pareja estable, no es en orina o suero.
necesario que entre en el programa de cribado. - No está justificada la determinación de otras hormonas
3. Está indicada la prueba de determinación de salvo que exista una orientación clínica para ello, como
VPH cada 5 años. puede ser el síndrome de ovario poliquístico (SOP),
4. Se debe practicar una citología vaginal cada 5 estados hiperandrogénicos o hiperprolactinemia. Es
años. procedente cuantificar la hormona tiroidoestimulante
(TSH), ante la presencia de signos clínicos de
Respuesta correcta: 3 enfermedad tiroidea. La práctica de estudios de
coagulación solo debe realizarse si hay datos clínicos
Comentario: La paciente desea informarse sobre de sospecha.
el programa poblacional de cribado de cáncer de
cuello uterino. Considerando su edad (32 años) serían 72. Mujer de 22 años que acude a consulta solicitando
posibilidades válidas tanto la citología vaginal cada 3 un anticonceptivo hormonal combinado. Señale cuál
años como la determinación de VPH cada 5 años. Pero de los siguientes efectos NO esperaría encontrar
preguntan sobre el "procedimiento de elección", siendo durante su tratamiento:
este la determinación de VPH, ya que ha demostrado tener
una mayor sensibilidad para el cribado de pacientes con 1. Disminución del riesgo de enfermedad inflama-
edades comprendidas entre los 30 y los 65 años (respuesta toria pélvica.
3 correcta). 2. Aumento del riesgo cerebrovascular isquémico.
3. Efecto protector frente al cáncer de ovario y
71. Mujer de 18 años que acude a consulta de Ginecología endometrio.
por sangrado menstrual abundante que interfiere 4. Aumento del riesgo de embarazo ectópico.
en su calidad de vida a lo largo de los ocho últimos
meses. Tras una adecuada anamnesis se completa con Respuesta correcta: 4
exploración física general y ginecológica, resultando
anodina. La ecografía transvaginal muestra un útero Comentario: Es excepcional durante la toma de preparados
de tamaño normal, con endometrio regular de 11 hormonales combinados como consecuencia directa
mm. de grosor. Ovarios de tamaño y ecoestructura de la elevada eficacia anticonceptiva (protección frente
acordes e imagen compatible con folículo dominante embarazo ectópico - marcamos la opción de respuesta 4 -).
en ovario derecho de 19 mm. ¿Cuál de las siguientes
exploraciones complementarias NO estaría indicada 73. Paciente de 58 años que es diagnosticada de un
de entrada? carcinoma de ovario infiltrante seroso de alto grado
tras la realización de una anexectomía en otro centro.
1. Se recomienda el uso rutinario de cuantificacio- ¿Qué intervención le propondría?
nes hormonales (FSH, LH, TSH).
2. Se debe evaluar la concentración de hemoglo- 1. Anexectomía contralateral, omentectomía con
bina, lo que puede completarse con la de hierro linfadenectomía pélvica.
sérico y la de ferritina. 2. Exploración minuciosa de la cavidad, lavado
3. Es precisa la investigación de subunidad beta de peritoneal, toma de biopsias de peritoneo, histe-
la hormona gonadotropina coriónica en orina o rectomía con anexectomía contralateral, omen-
suero. tectomía con linfadenectomía pélvica y paraaór-
4. La causa más frecuente del sangrado menstrual tica solo en caso de afectación de los ganglios
abundante en la adolescente son los ciclos ano- pélvicos.
vulatorios, seguida de los trastornos de la coa- 3. Exploración minuciosa de la cavidad, lavado
gulación. peritoneal, toma de biopsias de peritoneo, histe-

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rectomía con anexectomía contralateral, omen-

tectomía con linfadenectomía pélvica y paraaór- que la estadificación del cáncer de cérvix es esencialmente
tica. clínica, basada en la exploración exhaustiva del tumor y
4. Exploración minuciosa de la cavidad, lavado los resultados de determinadas pruebas complementarias
peritoneal, toma de biopsias de peritoneo, histe- y que deja de ser quirúrgico cuando mide > 4 cm o afecta a
rectomía radical, omentectomía con linfadenec- los parametrios. El resumen del tratamiento sería:
tomía solo en estadio II o superior. - Tumores o estadios precoces (corresponden a estadios
FIGO IA1, IA2, IB1 y IIA1): en principio, de tratamiento
quirúrgico (pendiente de la evaluación ganglionar).
Respuesta correcta: 3 - Tumores o estadios localmente avanzados
(corresponden a estadios FIGO IB2 y IIA2 o superiores):
Comentario: Procedimientos quirúrgicos para la correcta de tratamiento radioquimioterápico (respuesta 4
estadificación del cáncer de ovario: correcta).
- Abordaje quirúrgico: laparotomía (opción preferente),
laparoscopia (opción aceptable). 75. Paciente de 58 años a la que se le ha detectado
- Citología de lavado peritoneal. mediante autopalpación un bulto en el cuadrante
- Inspección de toda la superficie peritoneal y superoexterno de la mama izquierda. La exploración
mesentérica: hígado, estómago, vesícula, bazo y confirma la presencia de un nódulo duro de 2,5 cm,
riñones. contorno irregular y adherido a planos profundos.
- Biopsia de zonas sospechosas de peritoneo o aleatorias. La biopsia de Aguja Gruesa (BAG) del nódulo revela
- Omentectomía. la presencia de un carcinoma ductal infiltrante
- Apendicectomía ante la confirmación de tumor Ki67 30%, HER-2-Neu positivo, receptores
mucinoso. para estrógenos positivos 80%, receptores para
- Histerectomía abdominal. progesterona positivos al 90%, Grado histológico
- Doble anexectomía. G3. Se hace una PAAF axilar que resulta ser positiva
- Linfadenectomía pélvica y paraaórtica. La opción de para metástasis. ¿Cuál de las siguientes técnicas
respuesta 3 describe el tratamiento que tenemos que diagnosticoterapéuticas NO emplearíamos para este
hacer para el cáncer de ovario (respuesta 3 correcta). caso?

74. ¿Cuál sería el tratamiento MÁS adecuado para una 1. Trastuzumab.

paciente con un carcinoma de cérvix estadio IB2? 2. Letrozol.
3. Antraciclinas y taxanos.
1. Traquelectomía (o amputación de cérvix) y linfa- 4. Biopsia selectiva de ganglio centinela.
denectomía pélvica.
2. Histerectomía total simple. Respuesta correcta: 4
3. Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs.
4. Quimioterapia y radioterapia. Comentario: Veamos las opciones de respuesta:
1.- Es procedente, pues el trastuzumab es un anticuerpo
Respuesta correcta: 4 monoclonal contra el HER-2/Neu.
2.- El Letrozol es un inhibidor de la aromatasa que
Comentario: Caso clínico cuyo cuadro es muy sugestivo forma parte de la hormonoterapia del cáncer de mama.
de linfangioleiomiomatosis. Esta enfermedad afecta Está justificado por tener los receptores hormonales
típicamente a mujeres en edad fértil. La disnea es el positivos.
síntoma más frecuente, pero hasta en el 50% de los 3.- Las antraciclinas y taxanos son quimioterápicos,
casos aparece neumotórax, por rotura espontánea de indicados por ser un tumor HER-2, afectación
quistes, que puede ser recurrente y bilateral, precisando ganglionar y G3.
en algunos casos la realización de pleurodesis. La 4.- La biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) no
imagen radiológica característica es el patrón reticular o está indicada (marcamos la opción de respuesta 4); de
reticulonodular y los quistes de pared fina. Este dato es hecho, es una contraindicación absoluta para la técnica
muy importante en esta pregunta, ya que es el que nos la afectación ganglionar conocida previa a la cirugía (la
da la pista de la enfermedad que padece. A diferencia PAAF axilar positiva para metástasis).
de la mayoría de las enfermedades intersticiales, la
linfangioleiomiomatosis se caracteriza por aumento de los 76. Mujer de 32 años, portadora desde hace años de
volúmenes pulmonares, con patrón obstructivo o mixto. El prótesis mecánica de válvula mitral en tratamiento
tratamiento más efectivo es la administración de acetato con anticoagulantes. Tiene un IMC de 32 y acude a
de medroxiprogesterona; recientemente se ha descrito consulta durante la lactancia materna para solicitar
beneficio clínico con tacrolimus. Si fracasa el tratamiento, anticoncepción no definitiva. NUNCA aconsejaría:
se debe considerar el trasplante de pulmón. Lo que no
tiene sentido es administrar estrógenos. Date cuenta de 1. Métodos de barrera.
que esta enfermedad es más frecuente en mujeres en edad 2. DIU Levonorgestrel.
fértil. Los estrógenos parecen tener alguna relación en su 3. Píldora de gestágenos.
patogenia, por lo que estarían contraindicados. Recuerda 4. Anticonceptivos orales combinados.

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Respuesta correcta: 4 la clínica típica de una invaginación intestinal, crisis de

llanto con encogimiento de extremidades, heces con
Comentario: Recuerda que la anticoncepción hormonal sangre (en jalea de grosella), etc. Además, nos añaden una
combinada está contraindicada en mujeres con: dato definitivo que es la típica imagen “de donut” en la
valvulopatía complicada con hipertensión pulmonar, ecografía abdominal. Teniendo claro el diagnóstico ya
fibrilación auricular, historia de endocarditis o prótesis podemos descartar la opción de respuesta 4 por referirse
metálicas (marcamos la opción de respuesta 4). a otra patología. La opción de respuesta 2 también queda
descartada, pues el enema opaco es inferior a la ecografía
77. El tratamiento óptimo de una mujer que consulta por para este diagnóstico (la ecografía constituye la prueba
hirsutismo y acné debería combinar el tratamiento de elección). Por último (y lo que añade dificultad a esta
médico con el tratamiento cosmético. ¿Cuál de pregunta) para decantarnos entre las opciones de respuesta
los siguientes gestágenos NO recomendaría para 1 y 3, debemos fijarnos en el tiempo de evolución de 72
frenar la progresión del hirsutismo y/o enlentecer el horas, ya que en el caso de invaginaciones primarias la
crecimiento del vello? reducción hidrostática es el tratamiento de elección en
casos de < 48 horas de evolución y sin signos de perforación
1. Drospirenona. ni peritonitis. Dado que este paciente lleva más de 48
2. Clormadinona. horas, debemos decantarnos por el abordaje quirúrgico
3. Levonorgestrel. (respuesta 3 correcta).
4. Dienogest.
79. Con respecto a las diferencias existentes en la
Respuesta correcta: 3 infección por el VIH en la infancia con respecto a
la infección por el VIH en el adulto, es FALSO que:
Comentario: En manejo del hiperandrogenismo y sus
manifestaciones clínicas (hirsutismo y acné), el tratamiento 1. Las infecciones oportunistas son menos frecuen-
óptimo debería combinar el tratamiento médico con el tes, pero más agresivas en el paciente pediátrico
tratamiento cosmético. El tratamiento médico puede que en el adulto.
frenar la progresión del hirsutismo y/o enlentecer el 2. El período de incubación suele ser más corto en
crecimiento del vello. Las opciones de tratamiento médico el paciente pediátrico que en el adulto.
consisten en la terapia combinada (con un anticonceptivo 3. La afectación neurológica es menos frecuente en
con gestágenos de acción) o antiandrogénica (acetato de el paciente pediátrico que en el paciente adulto.
ciproterona, drospirenona, clormadinona, dienogest). 4. La inversión del cociente CD4/CD8 se produce
El levonorgestrel no tiene efecto antiandrogénico, sino de manera más tardía en el paciente pediátrico
todo lo contrario, ligeramente androgénico (marcamos la que en los adultos.
opción de respuesta 3).
Respuesta correcta: 3
78. Lactante de 8 meses al que traen sus padres
a Urgencias por presentar crisis de llanto Comentario: Pregunta que podemos considerar de
acompañadas de encogimiento de miembros y dificultad media/alta por tratar aspectos muy concretos.
sudoración de 72 horas y vómitos. Entre estas crisis Hasta este momento, lo más preguntado en el MIR sobre
el paciente se encuentra decaído y además los padres la infección del VIH en pediatría ha sido el mecanismo
refieren que ha realizado deposiciones con sangre. de transmisión (máximo peligro durante el parto vaginal)
A la exploración se aprecia una masa palpable y y medidas preventivas, como evitar la lactancia materna
dolorosa en hipocondrio derecho. Se le realiza tacto en los países desarrollados. No obstante, preguntas como
rectal con presencia de sangre al retirar el dedo. Se estas podrían aparecer en futuras convocatorias. Sobre la
le realiza ecografía abdominal donde se aprecia una infección del VIH en el paciente pediátrico, es conveniente
imagen que el radiólogo describe como “imagen de recordar que su período de incubación es más corto que
Donut”. Ante la sospecha clínica, ¿cuál es la actitud en el adulto y luego podemos recordar en dos listas qué es
MÁS adecuada? más frecuente que en el adulto y qué es menos frecuente
que en el adulto:
1. Reducción hidrostática. - Más frecuente: la afectación neurológica (opción
2. Enema opaco para confirmación del diagnóstico. 3 falsa, por lo que la marcamos), las infecciones
3. Estabilizar al paciente y corrección quirúrgica de bacterianas de repetición y la neumonía intersticial
una posible invaginación intestinal. linfoide.
4. Estabilizar al paciente y piloromiotomía extra- - Menos frecuente: Enfermedades oportunistas,
mucosa de Ramsted ante la sospecha de esteno- destacando la neumonía por P. carinii como primera
sis hipertrófica de píloro. causa de infección oportunista y de muerte en estos
pacientes.
Respuesta correcta: 3
80. Estando de guardia en Neonatología, nos avisan
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia sobre para valorar a un recién nacido a término, de 8
patología digestiva pediátrica. En este caso nos cuentan horas de vida en la planta de Maternidad. El motivo

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1. Dada a la diarrea esteatorreica y a la malnutri-

es que han percibido cianosis peribucal intensa, ción calórica proteica que presenta el niño, debe-
especialmente con el llanto. Los padres refieren mos descartar la posibilidad de que presente una
haberlo observado desde el nacimiento pero que insuficiencia exocrina secundaria a su FQ.
no le habían dado más importancia, hasta que ha 2. La afectación pulmonar en esta patología es la
sido objetivado por una enfermera. El embarazo principal causa de morbimortalidad. La presen-
y el parto han transcurrido sin incidencias. A la cia de bronquiectasias aumenta el riesgo de colo-
exploración física destacan fenotipo normal con nización por Staphylococcus aureus o por Pseu-
cianosis peribucal intensa, soplo sistólico suave, no domonas mucoide.
presenta signos de dificultad respiratoria y resto 3. En el tratamiento de la FQ cobra especial impor-
normal. La monitorización mediante pulsioximetría tancia la fisioterapia respiratoria, especialmente
muestra saturación preductal 80%. Decidimos ante la presencia de hemoptisis.
ingreso en Neonatología para una mejor evaluación 4. En el futuro hijo podemos confirmar si sufre FQ
y para iniciar soporte respiratorio. Al iniciar empleando el test genético, pero si este resulta
oxigenoterapia en gafas nasales con FiO2 del 100% negativo no podremos descartar la enfermedad y
observamos una mejoría muy discreta. ¿Cuál de deberemos confirmarlo por ejemplo con un test
los siguientes binomios pruebas complementaria- del sudor.
resultado NO apoya el diagnóstico de sospecha?

1. Radiografía de tórax - Imágenes parcheadas en Respuesta correcta: 3

ambos pulmones con infiltrados difusos y bila-
terales. Comentario: La fibrosis quística (FQ) es la principal causa
2. Ecocardiografía transtorácica - Insuficiencia tri- de neumopatía crónica grave en los niños y de la mayor
cuspidea moderada. parte de las insuficiencias pancreáticas exocrinas durante
3. Pulsioximetría pre y postductal - Diferencia del los primeros años de vida. No es una patología de especial
10% entre ambas. importancia en el MIR, pero sí estuvo de moda hace
4. Ecocardiografía transtorácica - Rectificación del unos años. Es un enfermedad de herencia recesiva, cuya
tabique interventricular. mutación se localiza en el brazo largo del cromosoma 7,
siendo la más frecuente la mutación DELTA F508; dicha
Respuesta correcta: 1 mutación afecta a la proteína CFTR de los canales de
cloro, que regulan directamente los movimientos de las
Comentario: Caso clínico sobre una posible hipertensión partículas de cloruro e indirectamente los movimientos
pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) o de del sodio y agua, dando lugar a la producción de un moco
una cardiopatía cianosante, ya que se trata de un neonato anómalo y espeso en todos los órganos, especialmente
a término sin dificultad respiratoria, pero con cianosis en los pulmones, páncreas, intestino, hígado, glándulas
central. Debemos iniciar soporte respiratorio en ambos sudoríparas y conductos deferentes en los varones, con
casos y realizar pruebas complementarias para realizar interferencia en su funcionalismo. Así, a nivel pulmonar
el diagnóstico diferencial entre ambas, sobre todo una (principal cusa de morbimortalidad) estos niños presentan
ecocardiografía que nos descarte la cardiopatía estructural. tos crónica y bronquitis de repetición debido al acúmulo
Las opciones de respuesta 2 y 4 son hallazgos compatibles de secreciones, que finalmente favorece la aparición de
con aumento de la presión en cavidades derechas, por lo bronquiectasias que se colonizan con distintos bichos.
que ambas son correctas. La opción 3 también nos habla Otro de los órganos que puede fallar es el páncreas,
de una HPPRN. Sin embargo, la opción de respuesta 1 nos desarrollando como tiene el niño de este caso una
muestra una radiografía con patología parenquimatosa insuficiencia exocrina. Otros datos que deben hacernos
pulmonar, lo que no apoya el diagnóstico de sospecha pensar que estamos ante un caso de FQ es el desarrollo de
(marcamos la opción de respuesta 1). íleo meconial, el prolapso rectal, azoospermia, aspergilosis
alérgica, etc. Dichos canales de cloro a nivel de la glándula
81. Pareja que acude con su hijo a consulta para sudorípara funcional al revés, de modo que en el caso de la
la revisión de la fibrosis quística (FQ) que le FQ estos niños pierden cloro y sodio con el sudor (base del
diagnosticaron hace un par de años. El niño está por test del sudor) y hace frecuente que estos niños presenten
debajo de percentil 3, escaso tejido adiposo y la piel deshidrataciones hiponatrémicas e hipoclorémicas. La
seca. El padre comenta que el niño está muy irritable confirmación de FQ con el test del sudor o el test genético
"llora por todo, estamos desesperados". Además, debemos realizarla ante la sospecha clínica, presencia
de un tiempo a esta parte, tiene preocupados a los de hermano con FQ o cribado neonatal con triptógeno
padres pues las heces del pequeño son de un feo inmunorreactivo positivo. Tal y como dice la opción de
color grisáceo y huelen tan mal que las tienen bajar respuesta 4, el test genético no descartará la FQ en caso
rápidamente a la basura para no atufar toda la de que sea negativo, por lo que suele emplearse más el
casa. A pesar de dichas preocupaciones, están de test del sudor. La base del tratamiento es la fisioterapia
celebración, pues Laura vuelve a estar embarazada, respiratoria para limpiar las vías respiratorias de las
aunque quieren descartar que su segundo hijo sufra secreciones espesas, pero debemos evitarla en medio de
la misma condición que su hermano. Con respecto a un episodio hemoptisis, pues podemos agravarla (opción
este caso, es FALSO que: 4 falsa, por lo que la marcamos). Otras herramientas del

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tratamiento son la utilización de antibióticos en caso de recuerda que la complicación más característica es la
infección, los broncodilatadores beta-2-agonistas, los formación de aneurismas coronarios y por ello la necesidad
macrólidos por su efecto antiinflamatorio, etc. En caso de de tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) a dosis
aspergilosis broncopulmonar en la actualidad contamos antiagregantes en un segundo momento. Aprovechamos
con el itraconazol o el omalizumab. En caso de afectación para recordar un posible concepto susceptible de aparecer
digestiva, como en el caso de insuficiencia exocrina, se en futuros examen MIR: KAWASAKI ATÍPICO típico
administrarán suplementación de enzimas pancreáticas y de niños muy pequeños, en que no se cumplen todos los
vitaminas liposolubles. criterios clínicos, por lo que empleamos unos criterios
de laboratorio. Mira las demás opciones de respuesta y
82. En su primera guardia de mochila en la puerta de compruébalas en tu tabla de enfermedades exantemáticas
Urgencias, su Residente mayor está desbordado y le para grabártelas a fuego.
deja a usted solo ante el peligro. Ya es mala suerte,
¡¿por qué no trajo todos esos esquemas que hizo el 83. Con respecto a la vacunación de la embarazada con
año pasado para el MIR?! Hace pasar al siguiente la vacuna de la tosferina, es INCORRECTO que:
paciente mientras lee el triaje de Enfermería: Niño
4 años con síndrome febril de 5 días y exantema 1. Se debe administrar la vacuna DTPa entre las
inespecífico. No impresiona de gravedad. Con semanas 27 y 36 de la gestación.
respecto a este caso, es INCORRECTO que: 2. Se administra para favorecer el paso de IgG al
feto.
1. En un niño menor de 5 años con fiebre de más 3. Puede administrarse a la vez que la vacuna anti-
5 días hay que descartar un Kawasaki y, si no gripal.
cumple los criterios clínicos necesarios, debere- 4. Debe administrarse una dosis en cada embarazo.
mos pedir una analítica para confirmar la trom-
bopenia. Respuesta correcta: 1
2. Si observamos unas manchas blanquecinas en
la mucosa yugal junto a conjuntivitis, debemos Comentario: Con respecto a la vacunación de la tosferina
descartar un sarampión, instaurar tratamiento en embarazadas debes recordar que se pone el dTpa (baja
sintomático e indagar sobre el historial de vacu- carga antigénica) entre las semanas 27 y 36 de la gestación
nas del niño. (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). Recuerda
3. La presencia de síndrome febril debe hacernos que la DTPa, de alta carga antigénica, no la usamos en
dudar de que se trate de un megaloeritema por mayores de 7 años. Con esta vacuna se buscan dos
parvovirus B19. objetivos: favorecer el paso de inmunoglobulinas al feto
4. Si observáramos en el niño unas vesículas pru- (IgG), de manera que esté protegido de manera pasiva
riginosas sobre base eritematosa podría tratarse durante los primeros meses de vida hasta que inicie el
de una varicela; en ese caso debemos descartar calen­dario de vacunación y evitar que la madre padezca
inmunodepresión o presencia de complicaciones tos ferina pudiendo ser así un foco de contagio para el niño.
pulmonares o neurológicas a fin de valorar si es Se debe reva­cunar a la mujer en cada nuevo embarazo,
necesario el tratamiento con Aciclovir. ya que el nivel de anticuerpos disminuye rápidamente y
el objetivo es pasar las inmunoglobulinas al feto. Puede
Respuesta correcta: 1 administrarse a la vez que la gripe y no se inactiva por la
inmunoglobulina anti-D.
Comentario: Pregunta sobre las infecciones exantemáticas
en el niño, antes muy de moda en el MIR. Cuidado que 84. Varón de 55 años que presenta astenia y pérdida de
las modas siempre vuelven. Primero vamos a intentar peso. A la exploración física destaca esplenomegalia.
echar mano de la técnica de examen que hay un par de Ausencia de adenopatías palpables y otras megalias.
"trucos" en esta pregunta que nos puedan ser de ayuda. Analítica de sangre con Hb 10,5 g/dL, leucocitos
La primera y más importante, está en la última opción 26.000/mm³ y plaquetas 205.000/mm³. Diferencial de
de respuesta y es un "PUEDE". A partir de ahora grábate leucocitos con un 80% de neutrófilos, 5% mielocitos
a fuego, tatúate o rinde pleitesía al siguiente dogma y 1% mieloblastos. Con respecto a la hemopatía que
"No subestimes el poder del PUEDE". Si no tienes un sospecha, señale la afirmación CORRECTA:
motivo de peso para considerarla falsa, esa opción será
VERDADERA. Algo parecido ocurre con la tercera 1. Es necesario realizar una biopsia de médula ósea
opción, la frase "debe hacernos dudar" es muy abierta, no para confirmar el diagnóstico.
es una sentencia cerrada, ni nos descarta ni nos confirma 2. En un 5% de casos no encontramos la transloca-
100% el diagnóstico. Analicemos la opción de respuesta ción típica. Suele cursar de forma más agresiva.
1: en una primera lectura nos puede parecer verdadera. 3. El trasplante autólogo de médula ósea está indi-
Efectivamente debemos sospechar un Kawasaki en un niño cado cuando hay refractariedad a los inhibidores
menor de 5 años con fiebre de 5 días, pero el Kawasaki tirosinquinasa disponibles.
a diferencia del resto de enfermedades exantemáticas 4. La supervivencia es del 50% a los 10 años en
de la infancia cursa con TROMBOCITOSIS y no con esta fase de la enfermedad.
trombopenia (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos);

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1. La vía de elección en la rehidratación es en este

Respuesta correcta: 2 caso la vía oral con suero oral hiposódico. Debe-
mos explicar la técnica a los padres para que lo
Comentario: La presencia de leucocitosis a expensas hagan mientras están en la sala de observación.
de neutrófilos (junto un pequeño porcentaje de formas 2. La vía de elección en la rehidratación es siempre
inmaduras) + esplenomegalia nos debe hacer sospechar la vía oral con suero glucosado al 10%. Debemos
una leucemia mieloide crónica. Es necesario realizar un explicar la técnica a los padres para que lo hagan
aspirado de médula ósea para poder determinar la t(9;22) mientras están en la sala de observación.
pero también podríamos hacer un estudio del ARN 3. Debemos canalizar una vía venosa periférica,
mensajero en sangre periférica para la proteína de fusión extraer analítica de sangre con hemograma y bio-
BCR-ABL. En caso de refractariedad a los ITK habituales química e iniciar una expansión con suero salino
debe plantearse un trasplante alogénico de médula ósea. fisiológico hasta tener resultados.
En fase crónica, la LLC tiene una supervivencia > 80% 4. Ante esta situación debemos canalizar una vía
a 10 años desde el diagnóstico. En un 5% de casos no venosa periférica y extraer analítica de sangre
encontramos la translocación típica. Suele cursar de forma con hemograma y bioquímica, aunque hay que
más agresiva (respuesta 2 correcta). esperar a conocer el sodio para decidir qué tipo
de rehidratación debemos hacer.
85. Un compañero de Urgencias se encuentra
asustado tras ver el resultado de un hemograma
de un paciente, por lo que le consulta a usted. El Respuesta correcta: 3
hemograma muestra el siguiente resultado: Hb 7,0
g/dL; leucocitos 25.000/mm³ (PMN 5%; linfocitos Comentario: Pregunta sobre el tratamiento de la
10%, blastos 75%); plaquetas 10.000/mm³. ¿Cuál es deshidratación y el shock. Nos plantean un niño con
el diagnóstico MÁS probable? pérdida del nivel de conciencia en el contexto de una
deshidratación por lo que parece una gastroenteritis aguda.
1. Leucemia mieloide aguda. Sabemos que, en función del tipo de deshidratación,
2. Síndrome mielodisplásico. debemos administrar sueroterapia a un ritmo diferente
3. Leucemia linfática crónica en fase blástica. aunque, en este caso, debemos tener en mente que lo
4. Mieloptisis. primero es estabilizar a un paciente en shock, por lo
que extraeremos analítica e iniciaremos expansión con
Respuesta correcta: 1 suero salino fisiológico hasta conocer los resultados de
la analítica y ajustar la sueroterapia necesaria (respuesta
Comentario: El hemograma muestra una citopenia de 3 correcta). La vía oral está contraindicada cuando hay
células maduras hematológicas (eritrocitos, leucocitos disminución del nivel de conciencia como en este caso,
maduros y plaquetas) con aumento de formas blásticas. sospecha de patología quirúrgica, mala respuesta a la vía
El aumentado número de blastos y el descenso de las oral, etc.
plaquetas son factores que nos hacen pensar en una
leucemia aguda (mieloide o linfoblástica). No lo sabemos 87. Con respecto a las vacunas, es CIERTO que:
aún, pero de entre las opciones de respuesta no hay otra
que muestre leucemia aguda (respuesta 1 correcta). Con 1. La vacuna del sarampión interfiere en la lectura
respecto a la opción de respuesta 3, recuerda que, a pesar del PPD.
de tener un número mayor de un 20% de blastos en sangre 2. Las vacunas vivas con virus atenuados están
periférica, el número de plaquetas sería normal o elevado contraindicadas en niños con alergia a la proteína
y el número de polimorfonucleares estaría muy elevado. de vaca.
3. La vacuna del meningococo B está financiada en
86. Estando de guardia en Urgencias de Pediatría, el todos los casos.
112 trae a un niño de 2 años con decaimiento, fiebre, 4. Las vacunas en bebés prematuros tienen que
deposiciones diarreicas y vómitos en los últimos retrasarse según las semanas de gestación con
tres días. Los padres refieren que es un niño sano las que nacieron.
que acude a guardería y que en los últimos días ha
empezado (como su hermano mayor) con vómitos, Respuesta correcta: 1
diarrea y fiebre. Refieren unos 10 vómitos al día y
unas 15 deposiciones líquidas, sin restos patológicos. Comentario: La vacuna del sarampión puede con la lectura
El día de hoy no han conseguido que ingiera del Mantoux, por lo que esta deberá retrasarse en caso de
prácticamente ningún líquido. A la exploración física, ser necesario hacer la prueba de la tuberculina (respuesta 1
está decaído, con disminución del nivel de conciencia correcta). Veamos las demás opciones de respuesta:
y destaca palidez cutánea, mucosas pastosas, signo 2.- Los niños con alergia a la proteína de leche de vaca
del pliegue, con taquicardia y respiración agitada. se pueden vacunar sin problemas.
El abdomen es normal a la palpación. Señale la 3.- La vacuna contra la meningitis B no está financiada
afirmación CORRECTA: en la población general.
4.- Los prematuros se vacunan según su edad real
(cronológica, no gestacional).

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casos, se produce en niños alimentados con lac-

88. Niño de 3 años que acude por masa abdominal tancia materna.
asintomática de consistencia elástica junto con 3. El cuadro clínico orienta a una posible alergia a
hematuria e hipertensión arterial. Se le realiza proteínas de la leche de vaca mediada por IgE.
ecografía en la que se aprecia una masa a nivel renal Realizaría un Prick-test.
que no sobrepasa línea media. En base a la sospecha 4. El cuadro clínico descartaría la posibilidad de
clínica, es FALSO que: tratarse de una celiaquía, puesto que la ganancia
ponderoestatural es normal.
1. Es el tumor renal más frecuente en niños.
2. Presenta asociación con diversos síndromes,
entre ellos el síndrome de Kinsbourne. Respuesta correcta: 2
3. Es necesario realizar una prueba de imagen de
tórax para descartar diseminación al mismo. Comentario: Caso clínico que obliga a realizar un
4. No se debe realizar biopsia si la capsula renal diagnóstico diferencial entre la intolerancia-alergia a las
está intacta. proteínas de leche de vaca (APLV) mediada por IgE, no
mediada por IgE y enfermedad celíaca:
Respuesta correcta: 2 - APLV mediada por IgE: recuerda que la clínica
típica consiste en la afectación de la piel (urticaria,
Comentario: Pregunta muy difícil sobre el tema de angioedema y eritema peribucal) tras la alimentación
oncología pediátrica. En este caso según la descripción del de la leche de vaca. Descartamos la opción de respuesta
caso sospechamos un tumor de Wilms, pues presenta una 3 por la clínica y la no alimentación con leche de vaca.
triada muy específica: - Enfermedad celíaca: recuerda que, en pediatría,
1) Masa abdominal blanda que sobrepasa línea media. se sospecha cuando la clínica se basa en un retraso
2) HTA. ponderoestatural con irritabilidad y diarrea crónica.
3) Hematuria. Una vez que llegamos a esta conclusión Además, al tratarse de una entidad muy inespecífica,
solo nos queda encontrar la afirmación falsa. Este la ganancia ponderoestatural normal tampoco la
tumor es el tumor renal más frecuente en pediatría; descartaría y precisa un mayor tiempo de exposición
además presenta asociación con diversos síndromes al gluten.
y malformaciones congénitas. El lugar de aparición - APLV no mediada por IgE: recuerda que en este
de metástasis más frecuente es el pulmón junto a los grupo encontramos diversas entidades con clínica
ganglios, por ello siempre hay que realizar una prueba más crónica y larvada que la mediada por IgE. En este
de imagen de tórax en estos casos. También es cierto caso, el cuadro clínico orienta hacia una proctocolitis
que no se debe realizar biopsia, ya que su rotura alérgica, que, como dice la opción de respuesta 2, puede
empeora el estadio. Entonces, ¿cuál es la opción de producirse en niños alimentados exclusivamente con
respuesta falsa? Si bien el tumor de Wilms se relaciona leche materna (respuesta 2 correcta).
con diversas anomalías y síndromes congénitos, el
síndrome de Kinsbourne no está entre ellos, ya que 90. Con respecto a la nefrectomía radical por carcinoma
este síndrome no es una anomalía congénita sino un de células renales, ¿cuándo es OBLIGATORIA la
síndrome clínico que se relaciona con el neuroblastoma adrenalectomía ipsilateral?
(opción 2 falsa, por lo que la marcamos). Esta pregunta
sería mucho más sencilla si hubieran usado su otro 1. Nunca.
nombre: opsoclono-mioclono. 2. En todos los casos.
3. En caso de afectación tumoral extensa del polo
89. Lactante de 6 meses que presenta hemorragia superior renal.
digestiva baja de varios días de evolución sin otros 4. En caso de tumores > 4 cm.
síntomas ni signos. No presenta fiebre, vómitos ni
diarrea, con buena ganancia ponderoestatural. Respuesta correcta: 3
Alimentación con lactancia materna desde el
nacimiento. Incorporación de gluten hace una Comentario: Pregunta sencilla sobre el CCR. Debes
semana. Respecto a la patología que probablemente recordar que la exéresis de la suprarrenal solo está indicada
presenta el paciente, señale la afirmación en caso de: afectación macroscópica de la glándula o de
VERDADERA: tumores que afecten de manera extensa el polo superior
renal (respuesta 3 correcta).
1. El cuadro clínico y la incorporación reciente del
gluten aumentarían la sospecha de celiaquía. 91. ¿Cuál de los siguientes fármacos se postula como
Complementaría la anamnesis buscando algún antipsicótico de tercera generación?
antecedente de celiaquía en la familia y realiza-
ría una batería de pruebas orientando ese diag- 1. Clozapina.
nóstico. 2. Aripiprazol.
2. Se trata probablemente de un cuadro de procto- 3. Ziprasidona.
colitis alérgica, que, en un número importante de 4. Asenapina.

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Respuesta correcta: 2 93. Varón de 32 años que ha sido arrestado en un centro

comercial cercano tras protagonizar un incidente
Comentario: La clasificación habitual de los antipsicóticos violento. Fue descubierto cuando intentaba robar
los divide en: una chaqueta de cuero y, al ser retenido por el
- Antipsicóticos clásicos, típicos o de primera personal de seguridad, se mostró muy agresivo y
generación. amenazó con matarlos a todos. Dijo que era un
- Antipsicóticos modernos, atípicos o de segunda paciente psiquiátrico, que había estado muchas
generación. Estos últimos se supone que tienen menos veces ingresado y que deberían llevarle al hospital
efectos adversos extrapiramidales y por tanto una porque estaba muy deprimido e iba a suicidarse;
mejor tolerabilidad y adherencia. El primer fármaco tiene numerosas cicatrices en sus brazos, que parecen
considerado de segunda generación fue la clozapina, derivadas de cortes superficiales autoinfligidos. Nos
que fue seguida posteriormente de la risperidona, la comentan que su historial delictivo es muy extenso,
olanzapina, la quetiapina y la paliperidona. Luego han con frecuentes detenciones y varias condenas por robo
ido apareciendo otros fármacos, de menor presencia y agresiones. Parece que está intoxicado por alcohol
en la clínica (sertindol, amisulprida, ziprasidona, aunque no se pueden descartar otras sustancias. Con
asenapina). El aripiprazol se ha considerado una respecto a este caso, es INCORRECTO que:
innovación farmacológica al actuar como agonista
parcial de los receptores dopaminérgicos D2. De 1. Tiene un trastorno antisocial de la personalidad.
ahí el nombre de antipsicótico de tercera generación 2. Hay que valorar el riesgo de suicidio.
(respuesta 2 correcta). Se supone que esta acción, 3. Es preciso realizar un examen médico detallado.
junto con otros efectos farmacológicos, hace que tenga 4. Hay que explorarle en presencia de personal de
un perfil de tolerabilidad especialmente interesante, seguridad.
sobre todo por la baja incidencia de parkinsonismo y
de síndrome metabólico. En su contra se plantea una Respuesta correcta: 1
posible menor potencia antipsicótica, lo que limita su
uso en paciente con episodios agudos muy sintomáticos. Comentario: Estamos ante una de las urgencias
Fármacos parecidos, no disponibles aún en España, son psiquiátricas más complicadas: la valoración de un cuadro
el brexiprazol y la caripracina. de agitación psicomotriz en un contexto medicolegal. Lo
primero es minimizar los riesgos, trabajando siempre en
92. Varón de 43 años, en tratamiento psicofarmacológico condiciones de máxima seguridad, apoyados de todo el
por un episodio depresivo, que acude a consulta de personal que nos parezca necesario. No hay que obviar
revisión; se encuentra bien de ánimo pero comenta la exploración física ni la realización de aquellas pruebas
que nota problemas a la hora de mantener relaciones complementarias que consideremos necesarias para
sexuales; en concreto le cuesta mucho alcanzar el descartar posibles causas orgánicas. La Historia Clínica de
orgasmo, aunque tenga un deseo sexual normal y estos pacientes es compleja por su falta de colaboración
una erección satisfactoria. De entre los siguientes, y la tendencia a la simulación, pero debemos repasar la
¿qué medicamento es MENOS probable que esté información disponible en los sistemas a los que podamos
tomando? acceder para poder actuar con más base. Aunque el caso nos
parezca claro siempre hay que realizar una evaluación del
1. Bupropion. riesgo suicida en una persona que amenaza públicamente
2. Venlafaxina. con suicidarse, por lo que será necesaria la participación de
3. Clomipramina. un psiquiatra. Lo que no podemos decir en estos momentos
4. Paroxetina. es que tiene un trastorno de la personalidad antisocial. Es
cierto que los datos de los que disponemos apuntan en ese
Respuesta correcta: 1 sentido, pero hay que descartar otras causas psiquiátricas
que producen síntomas parecidos y no olvidar que para el
Comentario: Pregunta sobre un paciente que refiere diagnóstico de cualquier trastorno de la personalidad hace
una disfunción sexual secundaria al tratamiento falta información detallada del comportamiento habitual
psicofarmacológica en la forma de un retraso de la de la persona, de su pasado y de las consecuencias que
eyaculación y del orgasmo. Es un efecto adverso haya tenido (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos).
muy frecuente en los antidepresivos que aumentan Es frecuente ante este tipo de pacientes que nos resultan
la disponibilidad de serotonina (tricíclicos como la incómodos y desagradables, emitamos incorrectamente el
clomipramina, ISRS como la paroxetina o "duales" diagnóstico de trastorno de la personalidad.
como la venlafaxina). El bupropion es un antidepresivo
adrenérgico con una acción serotoninérgica mínima, por lo 94. Además del bloqueo dopaminérgico D2, ¿qué
que tiene un perfil de efectos adversos sexuales claramente otro mecanismo de acción parece tener efecto
más favorable (marcamos la opción de respuesta 1). La antipsicótico?
mirtazapina, la agomelatina y la tianeptina son otros
antidepresivos sin actividad serotoninérgica desfavorable 1. Bloqueo del receptor glutamatérgico NMDA.
en lo que a la función sexual se refiere. 2. Antagonismo del receptor serotoninérgico
5HT2a.

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3. Agonismo parcial del receptor colinérgico nico-

tínico alfa-4-beta-2. Respuesta correcta: 4
4. Agonismo parcial del receptor serotoninérgico
5HT1a. Comentario: Todas las opciones de respuesta, excepto la
4, son posibles efectos de la toxicidad al litio, El SIADH
produce todo lo contrario: poliuria por interferencia
Respuesta correcta: 2 con la acción de la ADH a nivel renal (diabetes insípida
nefrogénica - marcamos la opción de respuesta 4 -).
Comentario: La inmensa mayoría de antipsicóticos Ver Tabla
actúan bloqueando los receptores dopaminérgicos D2, lo ¿Cuál de los siguientes factores NO se asocia a un incre-
que ocasiona importantes efectos adversos neurológicos mento del riesgo de muerte por suicidio?
(extrapiramidales) y endocrinológicos (aumento de la
prolactina). El bloqueo de los receptores serotoninérgicos 5. Ser varón.
5HT2a parece tener efecto antipsicótico por sí mismo 6. Ser anciano.
(respuesta 2 correcta); los antipsicóticos atípicos o de 7. Estar casado.
segunda generación combinan ambos bloqueos (D2 y 8. Ser médico.
5HT2a) lo que explica su mayor eficacia y su menor
tendencia a producir efectos extrapiramidales. La Respuesta correcta: 3
pimavanserina es el primer fármaco antipsicótico que
tiene este mecanismo de acción (bloqueo 5HT2a) sin Comentario: Pregunta sencilla, ya que deberías conocer los
tener efectos antidopaminérgicos; su excelente perfil factores de riesgo del suicidio. Entre ellos destacan algunas
extrapiramidal explica que su indicación fundamental profesiones como las fuerzas de seguridad (por el acceso
sea el tratamiento de los síntomas psicóticos asociados a armas de fuego) y los médicos (por el conocimiento de
a la enfermedad de Parkinson. De momento solo está la toxicidad de los fármacos). Otros son el sexo masculino
comercializado en EE.UU. El bloqueo glutamatérgico y la edad, de modo que cuanto mayores son los pacientes,
NMDA está detrás de la acción antidepresiva de la hay mayor riesgo; sin embargo, los casados tienen menor
ketamina, el agonismo parcial del receptor nicotínico riesgo de suicidio que los solteros (marcamos la opción
alfa-4-beta-2 se asocia con la reducción de recaídas en de respuesta 3) y estos, menor riesgo de suicidio que los
el consumo de tabaco que consigue la vareniclina, y el divorciados y viudos.
agonismo parcial serotoninérgico 5HT1a se relaciona con
la acción ansiolítica de la buspirona. 96. Con respecto al uso de clozapina como antipsicótico,
es INCORRECTO que:
95. Entre los efectos secundarios del litio NO se
encuentra: 1. Se utiliza como fármaco de reserva en pacientes
resistentes a otros antipsicóticos.
1. Empeoramiento de la psoriasis. 2. Se relaciona con un importante aumento de peso
2. Anomalía de Ebstein. a medio/largo plazo.
3. Temblor postural. 3. Se recomienda la realización de controles hema-
4. SIADH. tológicos por el riesgo de agranulocitosis.

Muy frecuentes Frecuentes Poco frecuentes

Efectos endocri- Diabetes insípida nefrogénica con poliu- Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo primario
nológicos ria y polidipsia Bocio Aumento o pérdida de peso
Hipercalcemia
Efectos Somnolencia, cansancio Síntomas Mareo, vértigo
neurológicos Debilidad muscular extrapiramidales Trastornos de la acomodación
Hiperexcitabilidad muscular Nistagmus vertical
(fasciculaciones, mioclonías) Pérdida de conciencia
Temblor (distal, fino, Estupor, coma
intencional) Inquietud/retardo psicomotor
Cefalea, confusión, disartria Distonía aguda
Dificultades para concentrarse Movimientos coreoatetoides
Convulsiones
Pseudotumor cerebral
Efectos Alteraciones benignas y Arritmias cardiacas
cardiacos reversibles de la onda T en el Bloqueo AV
ECG Disfunción del nodo sinusal
(bradicardia y síncope)
Anomalía de Ebstein
(exposición durante el embarazo)
Otras Leucocitosis Hiperglucemia transitoria
alteraciones reversible

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4. Tiene importantes efectos anticolinérgicos y se

han comunicado casos de íleo. tener en cuenta que la parte sencilla nos la dan hecha: nos
confirman lo que sabemos desde la tercera línea, es una
intoxicación por litio. Pero ahora debemos saber la causa
Respuesta correcta: 3 más probable:
- Si bien es cierto que algunos diuréticos alteran
Comentario: La clozapina fue el primer antipsicótico el trasporte tubular de litio, no es el caso de la
atípico y, hoy en día, sigue siendo el fármaco con mejores acetazolamida, ya que este fármaco causa disminución
resultados en cuanto a eficacia antipsicótica; otra ventaja de la litemia.
añadida es que probablemente sea el antipsicótico con - No conocemos qué tratamiento antihipertensivo
una menor tasa de efectos neurológicos extrapiramidales. está tomando, pero lo que sí sabemos es que, si
Sin embargo, es un fármaco con problemas serios de fuese un calcioantagonista, este tipo de fármacos no
tolerabilidad: es muy sedante (lo que obliga a realizar interaccionan con los niveles de litio; sí lo haría un
un ascenso lento de la dosis), ocasiona un claro aumento IECA o un ARA-2.
de peso (riesgo de síndrome metabólico), produce - Aunque los AINEs pueden aumentar la litemia,
hipotensión ortostática con frecuencia, tiene claros efectos debemos tener en cuenta que el caso clínico habla de un
anticolinérgicos, ocasiona una llamativa sialorrea y reduce cambio reciente y que el consumo de AINEs por parte
el umbral convulsivo (lo que puede obligar a añadir un del paciente es ocasional, no habiendo aumento reciente
antiepiléptico). Pero es que, además, se ha relacionado de su ingesta. Debemos tener en cuenta que el sodio
con la provocación de agranulocitosis, por lo que resulta comparte transportadores a nivel renal con el litio. Si
OBLIGATORIA la realización de controles hematológicos la natremia disminuye, habrá mayor reabsorción renal
seriados durante todo el tratamiento (es un control oficial de sodio y litio. Ante un paciente que ha iniciado un
de farmacovigilancia); por eso la opción de respuesta 3 es plan de control de su TA, es altamente probable que su
la incorrecta, ya que dice que "se recomienda", cuando se ingesta de sodio haya disminuido (respuesta 1 correcta).
trata de una obligación legal (opción 3 incorrecta, por lo Además, la falsedad de las demás opciones de respuesta
que la marcamos). hace de esta la mejor, aunque nos obligue a asumir un
dato que no nos dicen claramente en el enunciado.
97. Varón de 47 años, diagnosticado de trastorno
bipolar, que acude por somnolencia y visión borrosa. 98. Mujer de 29 años que acude a consulta porque no se
Su esposa le ha traído porque desde esta mañana le encuentra bien; hace un mes dio a luz a su primer
encuentra “confuso y tembloroso” y hace unas horas hijo; aunque el embarazo no había sido planificado lo
empezó a quejarse de alteraciones en la visión. A aceptó bien; el parto fue prematuro, permaneciendo
la exploración se encuentra orientado en persona, el recién nacido dos semanas ingresado. Está dando
pero desorientado en tiempo y espacio. Responde lactancia natural. Se encuentra triste y llora con
lentamente a nuestras preguntas y no puede precisar frecuencia; se siente cansada e irritable; delega gran
mucho sobre su estado actual. Está bradicárdico y parte de las tareas relacionadas con el cuidado de
podemos apreciar que camina ampliando su base su hijo en su pareja, y en ocasiones le asalta la idea
de sustentación. Su esposa nos confirma que sigue de que podría hacerle daño al niño. Con respecto al
tratamiento con litio desde hace 15 años, así como cuadro que padece esta mujer, es FALSO que:
AINEs de forma ocasional y un nuevo tratamiento
para el control de la tensión arterial que no consigue 1. Responde favorablemente al tratamiento.
precisar. Ante la sospecha de una intoxicación por 2. Si se pauta medicación es necesario suspender
litio, ¿cuál cree que ha podido ser la causa? la lactancia.
3. Su incidencia aumenta con la edad de la mujer.
1. La dieta pobre en sal que muy probablemente 4. Puede afectar a una de cada diez puérperas.
lleva ha dado lugar a una mayor reabsorción
de litio a nivel del túbulo renal y por ello han Respuesta correcta: 2
aumentado sus niveles.
2. El tratamiento nuevo debe ser un diurético tipo Comentario: El parto es uno de los principales factores
Acetazolamida que interacciona con el trans- precipitantes de trastornos mentales. Cerca de un 10%
porte tubular de litio y ha aumentado sus niveles. de las mujeres desarrollan una depresión clínicamente
3. Los AINEs durante años han provocado la situa- significativa en los 2 primeros meses tras el parto; los
ción actual. síntomas no son especialmente distintos de las depresiones
4. El tratamiento antihipertensivo puede ser un cal- no relacionadas con el parto, aunque sí son frecuentes las
cioantagonista, pues son los que más frecuente- ideas relacionadas con el niño, tanto por miedo de que
mente interaccionan con el aumento de la lite- le suceda algo como por miedo de hacerle daño. Como
mia. principales factores predisponentes destacan: historia
familiar de trastornos afectivos, edad avanzada, problemas
Respuesta correcta: 1 de relación con la pareja o la familia, embarazados no
planeados o no deseados, problemas físicos durante el
Comentario: Pregunta compleja sobre un tema recurrente embarazo o en el puerperio, personalidad premórbida
en el MIR como es el tratamiento con litio. Debemos patológica, etc. Es evidente que el vínculo madre-hijo se

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puede ver gravemente afectado por la existencia de una ampliamente tratado por Pilar Arranz y colaboradores en
depresión, el cuidado del niño puede ser negligente si no el libro: "Intervención emocional en cuidados paliativos.
hay apoyo externo y existe el riesgo de que el niño sufra Modelo y protocolos". Barcelona: Ariel; 2004.
algún daño si aparecen síntomas psicóticos o ideas de
suicidio; por eso es imprescindible evaluar el contexto 101. Señale cuál de los siguientes criterios puede
social (calidad de la relación de pareja, apoyo familiar) ser utilizado para considerar a un paciente con
a la hora de planificar el tratamiento. En general las enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
depresiones postparto responden favorablemente al en situación de terminalidad:
tratamiento, tanto farmacológico como psicológico; no
es necesario suspender la lactancia materna si se decide 1. El desarrollo de hipertensión pulmonar severa y
pautar medicación, dado que hay fármacos que no pasan fracaso de ventrículo derecho.
apenas a la leche materna (opción 2 falsa, por lo que la 2. Una fracción espiratoria en el primer segundo
marcamos). No debes confundir una depresión puerperal (FEV1) menor del 45%.
con el frecuente desarrollo de síntomas emocionales leves 3. La presencia concomitante de una neoplasia de
y transitorios en los días posteriores al parto (maternity pulmón, cualquiera que sea su estadio.
blues). 4. La taquicardia durante el tratamiento con bron-
codilatadores en el seno de una exacerbación de
99. Paciente de 79 años que vive con su hija y su yerno. EPOC.
Es traído de urgencia por alteración progresiva del
nivel de conciencia. Su hija refiere que ha pasado Respuesta correcta: 1
los últimos tres días en la cama con ideas delirantes.
La exploración física evidencia úlceras en sacro Comentario: La aparición de insuficiencia cardiaca de
avanzadas con eritema adyacente y equimosis predominio derecho (cor pulmonale) es un criterio de
en brazos y piernas. Señale cuál es el PRIMER enfermedad avanzada en el seno de la EPOC (respuesta
diagnóstico a tener en cuenta: 1 correcta). Por otro lado, el empeoramiento de síntomas
(disnea) o signos (taquicardia) durante las exacerbaciones
1. Sepsis de origen cutáneo. agudas NO deben usarse como criterios para valorar
2. Intoxicación farmacológica. la terminalidad; para ello siempre son más útiles las
3. Posible abuso del anciano. valoraciones en la situación basal del paciente.
4. Demencia no diagnosticada.
102. ¿Qué es el principio del doble efecto?
Respuesta correcta: 3
1. El efecto secundario de un fármaco.
Comentario: Ante pacientes ancianos con úlceras por 2. Es el principio que lleva a los médicos a tratar a
presión que indican encamamientos prolongados con los pacientes en situación terminal.
escasos cuidados, múltiples equimosis en brazos y piernas 3. Es uno de los cuatro principios de la bioética.
que sugieren contención mecánica, pérdida de peso, 4. Es un principio aplicado en la sedación paliativa
deshidratación, etc., debemos pensar en un posible caso de o en la agonía: Pese a que de la aplicación de un/
abuso del anciano (respuesta 3 correcta). os fármaco/s se siga un acortamiento de la vida
como efecto no buscado, no debe haber inconve-
100. Con respecto a la comunicación en el ámbito clínico, niente en administrarlo.
es INCORRECTO que:
Respuesta correcta: 4
1. En ocasiones resulta difícil para los profesio-
nales por miedo a hacer daño al enfermo al dar Comentario: El principio del doble efecto justifica
malas noticias. éticamente la sedación paliativa o en la agonía, de la cual
2. Es un proceso complejo que va mucho más allá se puede derivar un acortamiento de la vida. Sin embargo,
de competencia técnica que requiere una conti- este principio no es ni el único ni el fundamental en que
nua formación, no solo en habilidades comuni- se basa la atención a los pacientes en situación terminal
cativas, sino en el entrenamiento de ciertas acti- (respuesta 4 correcta).
tudes éticas básicas.
3. Es un don innato, que o se tiene, o no se tiene. 103. Varón que es traído a Urgencias por sexta vez en los
4. Tiene aspectos muy automatizados y a veces no últimos seis meses por la policía por encontrárselo
somos conscientes de la forma de hacerlo. desorientado en la calle con la bata y las zapatillas de
andar por casa. El paciente es viudo y sin hijos y no
Respuesta correcta: 3 tiene a nadie que le cuide. Parece estar empezando
con demencia. Además de hacerle las pruebas
Comentario: Hay personas que comunican mejor de manera complementarias oportunas, ¿qué actuación de las
innata, pero aun así es posible enseñar y aprender a dar malas siguientes es la PRIORITARIA para ayudar a este
noticias en situaciones complejas (opción 3 incorrecta, por paciente?
lo que la marcamos). El tema de la comunicación ha sido

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1. Evaluación formal de la capacidad para tomar 1. El embarazo de la madre es una contraindicación

decisiones concernientes a su salud. para administrar la vacuna contra la varicela a
2. Referir a Atención Primaria y trabajo social del su hijo.
área para determinar la seguridad en el domici- 2. Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para
lio. el feto.
3. Evaluación para descartar demencia. 3. Están recomendadas las vacunas vivas atenua-
4. Evaluación para descartar depresión. das.
4. Tras la vacunación de una mujer con virus vivos
o atenuados, debe transcurrir un período mínimo
Respuesta correcta: 1 de 4 semanas antes de iniciar su embarazo.
Comentario: Pregunta sobre un paciente con un posible
deterioro cognitivo no diagnosticado. Ante estas Respuesta correcta: 4
situaciones es imprescindible evaluar la capacidad volitiva
del paciente para discernir si el paciente es capaz de Comentario: Tras la vacunación de una mujer con virus
tomar decisiones sobre su salud y su persona (respuesta 1 vivos o atenuados, debe transcurrir un período mínimo
correcta). Una vez determinado esto, ya se proseguiría con de 4 semanas antes de iniciar su embarazo (respuesta 4
el pertinente estudio (averiguar si la causa del cuadro de correcta). La vacunación accidental durante el embarazo
incapacidad se debe a patología neurológica, psiquiátrica, no justifica la interrupción del mismo. Debe recomendarse
etc.), pero en ningún caso podría irse de alta (ni de alta la vacunación de la rubéola en el postparto a las mujeres
voluntaria), hasta haber sido valorada su capacidad de no inmunes.
toma de decisiones.
107. Con respecto a la primoinfección por VIH, es
104. ¿Cuál de los siguientes síntomas es MÁS frecuente FALSO que:
en la agonía?
1. El cuadro puede ser indistinguible de una mono-
1. Disnea. nucleosis.
2. Disfagia. 2. Suele asociar baja carga viral.
3. Dolor. 3. Está indicado iniciar el tratamiento antirretrovi-
4. Síndrome confusional. ral.
4. Hasta el 50% de los casos cursa de forma asin-
Respuesta correcta: 2 tomática.

Comentario: El síntoma más frecuente en la agonía es Respuesta correcta: 2

la disfagia (90% - respuesta 2 correcta -), seguida del
síndrome confusional (50-80%), dolor (50-80%), estertores Comentario: Pregunta sobre la primoinfección por VIH.
(50-60%), disnea (20-30%), y vómitos (15%). Veamos las opciones de respuesta:
1.- La primoinfección por VIH debe sospecharse ante
105. Uno de los principales objetivos en Atención Primaria cualquier cuadro febril, más aún si reúne criterios de
es el control de los factores de riesgo cardiovascular. mononucleosis, en pacientes sexualmente activos y
La obesidad es uno de dichos factores de riesgo. todavía en mayor medida en aquellos con prácticas de
¿Cuál es el índice de masa corporal ideal para riesgo.
adultos menores de 65 años? 2.- La detección es fundamental puesto que la
primoinfección se asocia a alta carga viral y alta
1. < 20 kg/m². contagiosidad (opción 2 falsa, por lo que la marcamos).
2. 20-25 kg/m². 3.- La principal medida para evitar nuevos contagios
3. 24-30 kg/m². es el diagnóstico precoz e iniciar el tratamiento
4. No existe un IMC ideal, depende del riesgo car- antirretroviral.
diovascular. 4.- No debemos olvidar que hasta la mitad de las
primoinfecciones pueden cursar de forma asintomática.
Respuesta correcta: 2
108. La diabetes mellitus (DM) constituye la alteración
Comentario: La obesidad troncular aumenta el riesgo metabólica más frecuentemente asociada al
cardiovascular. El objetivo en adultos menores de 65 años embarazo. Con respecto al cribado de la diabetes
es un IMC entre 20 y 25 kg/m² (respuesta 2 correcta). gestacional, señale la afirmación CORRECTA:
Además de tener en cuenta el IMC, se debe valorar el
perímetro abdominal, siendo los objetivos en mujeres < 88 1. Se realiza durante el primer trimestre en casos de
cm, y en hombres por < 102 cm. Un IMC de entre 24 y 30 obesidad y edad  > 35 años.
kg/m² es el objetivo en mayores de 65 años. 2. De forma rutinaria se realiza al comienzo del ter-
cer trimestre.
106. Con respecto a la vacunación y el embarazo, señale
la afirmación CORRECTA:

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3. Con el test de O'Sullivan se administran 50 g de

glucosa en cualquier momento del día y se deter- Veamos las opciones de respuesta:
mina la glucemia a los 60 minutos. 1.- Los exantemas febriles víricos de la infancia
4. Ante una prueba de O'Sullivan positiva (≥ 140 producen con frecuencia contagios intrafamiliares.
mg/dL) no será necesaria otra prueba de confir- 2.- La sífilis secundaria se caracteriza por un síndrome
mación diagnóstica. general (astenia, fiebre, artromialgias, adenopatías) con
presencia de un exantema con afectación palmoplantar.
3.- Debemos tener en cuenta la sífilis siempre en
Respuesta correcta: 3 el diagnóstico diferencial del exantema febril,
especialmente en pacientes con otras ETS recientes
Comentario: Para el cribado de diabetes gestacional se (respuesta 3 correcta).
utiliza el test de O’Sullivan basado en la determinación 4.- Existen otras manifestaciones características, como
de la glucemia en plasma venoso 60 minutos después las formas de alopecia que recuerdan a la alopecia
de la ingesta de 50 g de glucosa, en cualquier momento areata.
del día e independientemente de que exista o no toma
previa de alimentos (respuesta 3 correcta). La prueba 111. Paciente de 29 años, sin antecedentes de interés, en
se realizará durante el segundo trimestre del embarazo tratamiento con anticonceptivo hormonal, que en los
(24-28 semanas) a todas las gestantes no diagnosticadas últimos 8 años experimenta con periodicidad semanal
previamente. Se realizará durante el primer trimestre del episodios de cefalea que suelen durar en torno a
embarazo cuando exista uno de los siguientes factores de 24 horas, de topografía periocular de lateralidad
riesgo: Edad ≥ 35 años; Obesidad (IMC ≥ 30); Intolerancia alternante, con una cualidad que describe como
a la glucosa o diabetes gestacional previas; Antecedente punzadas de intensidad 9/10, que se acompañan de
de diabetes en familiares de primer grado; Antecedente de agravamiento del dolor ante el movimiento cefálico,
hijo nacido con macrosomía. con osmofobia, náuseas y vómitos. No tiene visión
de destellos luminosos ni alteraciones sensitivas y no
109. Uno de los siguientes pacientes tiene indicación de refiere síntomas trigeminoautonómicos. La paciente
inicio de iPCSK9. Señálelo: refiere que lleva 72 horas con el dolor, siendo de
9/10 de intensidad y que no termina de ceder tras la
1. Varón con enfermedad cardiovascular estable- toma de dexketoprofeno o naproxeno, los cuales ha
cida y LDL de 70 mg/dL con atorvastatina de 20 vomitado en varias ocasiones. ¿Cuál de los siguientes
mg. tratamientos NO sería apropiado?
2. Mujer de 80 años con LDL de 130 mg/dL sin tra-
tamiento. 1. Oxigenoterapia 21%.
3. Paciente con hiper-alfa-lipoproteinemia. 2. Antiemético endovenoso.
4. Varón de 70 años con enfermedad cardiovascular 3. Triptán subcutáneo.
establecida y LDL de 110 mg/dL en tratamiento 4. Dexametasona intravenosa.
con atorvastatina 80 mg + ezetimiba.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
Comentario: En primer lugar, ante toda cefalea siempre
Comentario: Actualmente, los iPCSK9 están indicados en hay que buscar posibles datos de alarma. En este caso,
prevención secundaria si no se logran objetivos de control la paciente toma anticonceptivos, por lo que siempre hay
de LDL pese a tratamiento máximo tolerado con estatinas. que estar ojo avizor por si se tratase de una trombosis de
Dado que el paciente de la opción de respuesta 4 está con senos venosos y refieren refractariedad de la cefalea, no
dosis máxima de estatina de alta potencia y ezetimiba, obstante el tratamiento empleado previamente no es el
no existe otra opción para mejorar su control que iniciar mejor posible. Nos plantean un caso de una paciente con
tratamiento con iPCSK9 (respuesta 4 correcta). Los demás una cefalea cuyo fenotipo clínico es compatible con una
pacientes de las opciones de respuesta no tienen indicación migraña, que experimenta desde hace tiempo y que en esta
de iPCSK9. ocasión está en estatus migrañoso. Todas las opciones de
respuesta, excepto la 1, son eficaces y recomendables en
110. ¿Cuál de los siguientes datos le harían sospechar su tratamiento. El oxígeno, pese a su frecuente uso, no
sífilis en un paciente que acude a su consulta por ha demostrado utilidad en el tratamiento del episodio de
fiebre y exantema? migraña (marcamos la opción de respuesta 1). También
se podrían emplear clorpromacina, antiinflamatorios
1. Hijo preescolar con cuadro catarral. intravenosos como ketorolaco o ácido valproico
2. Ausencia de afectación palmoplantar. intravenoso.
3. Gonorrea tratada hace 3 meses.
4. Alopecia androgénica. 112. Con respecto a los pacientes ancianos con deterioro
cognitivo, es INCORRECTO que:
Respuesta correcta: 3
1. La enfermedad de Alzheimer es la causa más fre-
Comentario: Pregunta sobre el diagnóstico de la sífilis. cuente de demencia.

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2. La masa cerebral no es un buen indicador

del   grado de funcionalismo intelectual, por lo fiebre. El diagnóstico se realizará con un TC craneal que
que una atrofia cerebral generalizada en la TC no muestre dilatación ventricular y la obtención de muestra
siempre se asociará a demencia. de LCR, normalmente desde la propia DVP, que mostrará
3. En la enfermedad de Pick, las placas seniles y los signos de infección y cultivo positivo para el germen. El
ovillos neurofibrilares se distribuyen preferente- tratamiento consistirá en retirada de la DVP, antibióticos o
mente a nivel frontotemporal. colocación de nueva DVP una vez resuelto el problema. La
4. En la demencia por cuerpos de Lewy son típicas hiperfunción valvular implica que se está extrayendo más
las alucinaciones visuales y las alteraciones del líquido de lo normal, por lo que en el paciente se manifiesta
sueño REM. como cefaleas ortostáticas y además puede provocarse
el desgarro de pequeñas venas puente y provocar el
acúmulo de higromas o hematomas subdurales crónicos
Respuesta correcta: 3 que compriman el cerebro y den clínica de deterioro
general como ocurre en este caso (respuesta 4 correcta). El
Comentario: Recuerda que la pérdida de neuronas en la tratamiento consiste en cambiar la DVP por una que tenga
enfermedad de Pick sí ocurre a nivel frontotemporal pero una presión de extracción mayor, sacando así menos LCR.
que en esta enfermedad no aparecen placas seniles ni
ovillos neurofibrilares (respuesta 3 correcta). No obstante, 114. Con respecto al tratamiento de la esclerosis múltiple,
se trata de una pregunta difícil y no debes preocuparte es FALSO que:
si no lo sabías. Recuerda el contenido de las opciones de
respuesta 1 y 2, más relevantes de cara a lo que suelen 1. El tratamiento del brote agudo consiste en  metil-
preguntar en el MIR. prednisolona intravenosa durante 15 días.
2. Si el brote es leve (por ejemplo, síntomas sen-
113. Paciente de 72 años, portador de derivación sitivos subjetivos), el tratamiento es prednisona
ventriculoperitoneal colocada por una hidrocefalia oral.
normotensa hace dos años con buena respuesta 3. El interferón alfa no tiene aplicación en esta
al tratamiento, de manera que ha podido volver a patología.
realizar vida independiente. Desde hace dos meses 4. En las formas progresivas se puede intentar un
el paciente se queja de cefalea opresiva, sobre todo tratamiento inmunosupresor crónico con meto-
cuando se incorpora de la cama, en algún momento trexato o azatioprina.
acompañada de náuseas y vómitos. Además, la familia
lo encuentra con mayor lentitud de pensamiento, Respuesta correcta: 1
dificultad para la capacidad de abstracción y
problemas de memoria; además presenta problemas Comentario: La esclerosis múltiple constituye un tema
para la marcha que se confirman a la exploración, que debes conocer bien de cara al MIR. El problema de
mostrando imposibilidad para levantar contra esta pregunta es que te exige conocer la duración de la
gravedad el miembro inferior izquierdo. No refiere corticoterapia en fase aguda, que debería ser unos 3-5 días
fiebre. Se le realiza TC craneal que no muestra (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). Es importante
sangrados ni aumento del tamaño ventricular, si bien que tengas en cuenta las siguientes ideas referentes a esta
se observan dos colecciones hipodensas en espacio misma pregunta:
subdural de ambas convexidades. Lo MÁS probable - Las formas recurrente-remitentes son las que se
que le ocurre a este paciente es una: benefician del tratamiento de fondo con interferón, no
las crónicas progresivas.
1. Obstrucción drenaje ventricular. - Debes añadir actualmente a los fármacos empleados
2. Progresión de su cuadro de hidrocefalia normo- para reducir el número de brotes, natalizumab y
tensa. Fingolimod.
3. Infección, siendo el germen más probable S. epi- - No confundas el interferón beta, que es el que se
dermidis. emplea en esta enfermedad, con el interferón alfa (usado
4. Hiperfunción del drenaje ventricular. frente a ciertos tumores sólidos, como el melanoma o
el hipernefroma, y también empleado hasta hace poco
Respuesta correcta: 4 para la leucemia mieloide crónica).
- El tratamiento de los brotes se realiza con corticoides
Comentario: Las complicaciones asociadas a las DVP a altas dosis, casi siempre por vía sistémica, con la
pueden quedar resumidas en 3: obstrucción, infección excepción de las formas leves (síntomas únicamente
e hiperdrenaje. La obstrucción se manifestará por sensitivos, aquí sería posible por vía oral).
reaparición de la clínica de la triada de Hakim-Adams,
de forma más o menos brusca junto con la presencia de 115. Con respecto al deterioro cognitivo asociado a la
dilatación ventricular en la TC craneal. El tratamiento enfermedad de Parkinson (EP), es FALSO que:
consistirá en el recambio de la DVP. La infección cuyo
germen más frecuente es S. epidermidis; puede debutar 1. La existencia de deterioro cognitivo es compati-
con un cuadro de obstrucción valvular en el que se ble con el diagnóstico de EP.
suele sumar signos infecciosos como rigidez de nuca o

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2. Los dominios cognitivos más frecuentemente

afectados en los pacientes con EP son la atención asociadas en maléolo peroneal derecho, no presenta
y los procesos ejecutivos. déficit motor aparente aunque la exploración está
3. Puede existir cierto grado de deterioro cognitivo artefactada por dolor. Con respecto a la patología que
desde fases iniciales. parece presentar este paciente, es INCORRECTO
4. El perfil cognitivo asociado a la EP es difícil de que:
diferenciar del de la enfermedad de Alzheimer.
1. El paciente es probable que presente una hernia
discal L5-S1 derecha siendo además el espacio
Respuesta correcta: 4 más frecuente de aparición de hernias.
2. La aparición de parestesias no constituye un
Comentario: La enfermedad de Parkinson es la segunda criterio de alarma, si se duda por la exploración
enfermedad neurodegenerativa más frecuente. Por de si existe pérdida de fuerza o por el contrario
definición, no puede asociarse a demencia al menos presenta impotencia funcional por dolor se debe
durante los primeros años de la enfermedad, no obstante, administrar analgesia y posteriormente reeva-
sí que podría presentar cierto grado de deterioro cognitivo luar.
denominado subcortical, el cual asocia déficits en la esfera 3. El manejo inicial debe realizarse de forma con-
atencional y ejecutiva, que lo diferencian de la demencia servadora con reposo relativo, analgesia y calor
asociada a la enfermedad de Alzheimer, en la cual, entre local.
otras, la esfera mnésica se encuentra más alterada (opción 4. Debe remitirse el paciente al hospital para la rea-
4 falsa, por lo que la marcamos). lización de una radiografía lumbar que apoye el
diagnóstico.
116. Varón de 35 años, con antecedentes de 1 ictus de
etiología indeterminada a los 30 años e insuficiencia Respuesta correcta: 4
renal, que acude a su consulta porque desde hace
unas seis semanas presenta episodios de dolor Comentario: Caso clínico sobre un escenario frecuente
intenso en región acra de todas las extremidades. A la en las consultas: paciente con lumbociática derecha
exploración, todo es normal, salvo una lesión cutánea probablemente relacionada con una hernia discal. El
en abdomen. ¿Qué entidad es MÁS probable que espacio discal más frecuentemente afectado es el nivel
presente el paciente y de qué tipo de lesión se trata? L5-S1. La radiografía no está indicada en este supuesto,
pues no existen datos de alarma de lumbalgia (opción 4
1. El paciente podría presentar una colagenosis. La incorrecta, por lo que la marcamos).
lesión cutánea será probablemente una placa de
dermatofibrosis. 118. Paciente de 58 años que consulta por cuadro de
2. El paciente podría presentar la enfermedad dos años de evolución de alteración de la marcha
de Pompe. La lesión cutánea será probable- asociada a bradicinesia. En la exploración se
mente  una placa pompética. confirman datos de parkinsonismo, signo de
3. El paciente podría presentar la Enfermedad de Babinski y sintomatología cerebelosa. Ausencia de
Fabry. La lesión cutánea será probablemente  un datos de deterioro cognitivo, distonía ni disfagia.
angioqueratoma. ¿Qué entidad le sugiere con MAYOR probabilidad?
4. El paciente podría presentar una enfermedad
amiloidótica. La lesión cutánea será probable- 1. Atrofia multisistema variante cerebelosa.
mente una infección micótica. 2. Enfermedad de Parkinson.
3. Atrofia multisistema variante parkinsoniana.
Respuesta correcta: 3 4. Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP) variante
parkinsoniana.
Comentario: Dentro de las posibles causas de un ictus en
gente joven (< 50 años), que además tiene alteración de la Respuesta correcta: 1
función renal y actualmente consulta por los característicos
episodios paroxísticos de dolor apendicular distal, y en Comentario: Caso clínico que nos describe un caso de
cuya exploración apreciamos un angioqueratoma en región parkinsonismo en paciente joven que presenta datos atípicos,
abdominal baja, podría corresponder con una enfermedad como puede ser el signo de Babinski, lo que haría muy
de Fabry (respuesta 3 correcta). Las demás opciones de improbable el diagnóstico de una enfermedad de Parkinson.
respuesta no son compatibles con el cuadro descrito. La presencia de datos de afectación cerebelosa, y la no
descripción de rigidez axial importante y una limitación
117. Paciente de 55 años que acude a consulta por dolor en la infraversión de la mirada, haría poco probable el
lumbar irradiado a miembro inferior derecho. El diagnóstico de una Parálisis Supranuclear Progresiva, con lo
paciente no tiene ningún antecedente de interés más que el diagnóstico más probable es una atrofia multisistema
allá de hipertensión arterial con buen control con variante cerebelosa (respuesta 1 correcta).
dos antihipertensivos. Refiere dolor de dos semanas
de evolución con EVA 9/10 tipo corriente desde la 119. Con respecto a la descontaminación digestiva, es
zona lumbar hasta el pie derecho con parestesias FALSO que:

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1. Está contraindicada en la intoxicación por cáus-

ticos. anticoagulantes hasta que no se haya descartado
2. El tiempo ideal para administrar el carbón acti- la posibilidad de terapias especiales (reperfusión o
vado son 2 horas desde la ingesta. cirugía).
3. El carbón activado se utiliza en dosis única, no - Si cefalea: paracetamol o nolotil.
estando indicado repetir dosis. Además, es MUY IMPORTANTE recordar:
4. Se puede administrar en el embarazo. - Oxigenoterapia: solo se debe aplicar si la saturación
de oxígeno < 95% (marcamos la opción de respuesta 3).
- Control glucémico: Tratar las glucemias > 150 mg/
Respuesta correcta: 3 dL. Evitar sueros glucosados, tanto en ictus isquémicos
como hemorrágicos porque aumenta el edema cerebral,
Comentario: El carbón activado por vía oral, si el paciente excepto en:
está consciente, o sonda orogástrica o nasogástrica, en su · Diabéticos con insulina o riesgo de hipoglucemia.·
defecto, es el método de elección de descontaminación Glucemia < 70 mg/dL.
digestiva (2 horas tras la ingesta). El vaciado gástrico no · Control de la presión arterial: Tratar cifras de PA
ha demostrado ser superior al uso de carbón activado, sistólica > 220 mmHg y/o PA diastólica > 110-120
por lo que en general se recomienda administrar carbón mmHg (se iniciará el tratamiento antihipertensivo
inicialmente, sustituyendo esta técnica al vaciado gástrico. > 185/105-110 mmHg en el caso de tratarse de una
Se recomienda administrar en dosis única (25-50 g en el hemorragia cerebral confirmada, tratamiento con
adulto o de 1 g/kg en niño - dosis máxima 50 g -), pero anticoagulantes o tratamiento de reperfusión).
se pueden administrar dosis repetidas de carbón activado - Temperatura: Tratar la temperatura > 37,5 ºC y
en algunas intoxicaciones graves o potencialmente posteriormente identificar la causa (central/proceso
muy graves (opción 3 falsa, por lo que la marcamos), si infeccioso intercurrente). La hipertemia es signo de
las características del tóxico lo permiten (por ejemplo, mal pronóstico.
carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinina, teofilina,
fenitoína o AAS). Contraindicado o es ineficaz en 121. Paciente de 32 años que ha sufrido una fractura
cáusticos, derivados del petróleo, litio, etanol, metanol, y transversa diafisaria de húmero tras un traumatismo
etilenglicol, cianuro, arsénico, plomo y hierro. Se puede directo en un accidente deportivo. ¿Cuál sería el
administrar en el embarazo y no se han descrito alergias. tratamiento de elección?
El efecto secundario más frecuente es el vómito.
1. Reducción abierta y osteosíntesis con placa y
120. Mujer de 80 años que es traída a Urgencias por tornillos.
un cuadro de presentación brusco de trastorno 2. Reducción cerrada y enclavado intramedular.
del lenguaje y pérdida de fuerza de extremidades 3. Yeso colgante de Caldwell.
derechas que se inició hace dos horas. A la 4. Vendaje en 8 de húmero.
exploración física destacan presión arterial de
225/105 mmHg, temperatura 37,8 ºC, SatO2 96%, Respuesta correcta: 2
desorientada, desviación de la mirada conjugada
a la izquierda, afasia, hemianopsia, hemiparesia e Comentario: La mayoría de las fracturas diafisarias de
hipoestesia derecha y reflejo cutaneoplantar positivo húmero (buena vascularización y superficie de contacto
derecho. La glucemia capilar es de 180 mg/dL. en la mayoría de las fracturas que son espiroideas largas)
Teniendo en cuenta el cuadro clínico de la paciente, se tratan conservadoramente con un yeso colgante; sin
¿cuál de las siguientes medidas NO llevaría a cabo embargo, cuando nos hablan específicamente de una
en el momento de la primera atención médica? fractura con trazo transverso tenemos que pensar en gran
inestabilidad con tratamiento ortopédico y la necesidad
1. Administración de labetalol 10 mg intravenoso. de una cirugía mediante la reducción cerrada y enclavado
2. Administración de paracetamol. intramedular del húmero roto (respuesta 2 correcta).
3. Administración de oxígeno a alto flujo.
4. Administración de insulina. 122. Varón de 45 años que se precipita desde un andamio
desde 3 metros de altura cayendo con apoyo de
Respuesta correcta: 3 los talones. Refiere dolor e impotencia funcional
en uno de sus tobillos y en la espalda lumbar y en
Comentario: Caso clínico sobre una mujer que presenta la exploración física se objetiva un tobillo muy
un cuadro compatible con un ictus agudo. Las medidas tumefacto con una herida puntiforme en la cara
generales a llevar a cabo en la primera atención son: interna del mismo por la que se expone la tibia, con
- Estabilización del paciente (ABC). Avisar UCI Escala persistencia de los pulsos tibial posterior y pedio. En
de Coma de Glasgow < 9. la radiografía del tobillo se observa una fractura del
- Reposo absoluto con cabecero a 30-45 grados. pilón tibial con conminución y desplazamiento de los
- Monitorización de constantes vitales y fragmentos. En relación con este supuesto clínico, es
electrocardiograma. INCORRECTO que:
- Dieta absoluta.
- NO administrar tratamiento antiagregante ni

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1. El diagnóstico es de una fractura abierta grado

I del pilón tibial (tipo III de Rüedi y Allgöwer). fémur izquierdo, sin compromiso pertrocantéreo.
2. Hay que descartar una fractura vertebral aso- ¿Cuál cree que sería el tratamiento definitivo MÁS
ciada por un mecanismo de compresión axial. adecuado?
3. Está indicada la realización de una TC para defi-
nir la fractura y planificar el tratamiento defini- 1. Osteosíntesis con clavo intramedular femoral
tivo de la misma. proximal.
4. El tratamiento de elección es la ampliación de 2. Osteosíntesis con tornillo deslizante de cadera.
la herida, la reducción abierta de la fractura y la 3. Osteosíntesis con tornillos canulados.
fijación rígida y anatómica con una placa ator- 4. Artroplastia de cadera.
nillada.
Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4 Comentario: Para responder bien a esta pregunta,

debemos distinguir entre las fracturas intracapsulares
Comentario: El tratamiento de elección en este supuesto, y extracapsulares, y dentro de las extracapsulares, las
teniendo en cuenta que es una fractura de alta energía y pertrocantéreas y las subtrocantéreas. En este caso,
que el tobillo está muy tumefacto, es colocar un fijador nos dicen claramente que es una fractura extracapsular
externo en espera del tratamiento definitivo cuando subtrocantérea, pero además nos dan una serie de pistas
mejoren las partes blandas. Hacia los 10-15 días de la muy características: el hematoma (característico de
lesión inicial es habitual poder ya abordar la fractura para las extracapsulares) y el antecedente de osteoporosis,
realizar una reducción abierta y una fijación interna con pudiendo indicar que se trata de una fractura patológica
placas y tornillos. La reducción abierta y fijación con placa (cuya localización típica es subtrocantérea). Sabiendo esto,
atornillada como tratamiento inicial es arriesgada debido descartamos las opciones de respuesta 3 y 4, que serían
al elevado índice de infecciones y dehiscencias con las el tratamiento de las fracturas intracapsulares según
partes blandas en mal estado, y no el primero a considerar la edad del paciente y el grado de desplazamiento de la
(opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos). fractura (osteosíntesis con tornillos canulados: joven o no
desplazada en anciano; artroplastia: anciano con fractura
123. La complicación MÁS frecuente asociada con una desplazada). Se podría dudar entre las opciones de
fractura de Colles es: respuesta 1 y 2, aunque el tornillo deslizante se utiliza con
más frecuencia en las fracturas pertrocantéreas y el clavo
1. Lesión del nervio mediano. intramedular en las subtrocantéreas (respuesta 1 correcta).
2. Consolidación viciosa.
3. Sección del tendón flexor largo del pulgar. 125. Con respecto de la luxación de cadera aguda
4. Artrosis de muñeca. traumática en un adulto, señale la afirmación
CORRECTA:
Respuesta correcta: 2
1. Las luxaciones anteriores son más frecuentes
Comentario: La complicación más frecuente en una que las posteriores.
fractura de radio distal tipo Colles es la consolidación 2. Precisa de la colocación de una tracción tran-
no anatómica del hueso (también llamada consolidación sesquelética para poder relajar la musculatura y
viciosa - respuesta 2 correcta -). Habitualmente la conseguir la reducción.
consolidación suele ser con desviación dorsal del hueso 3. Pueden asociarse a fracturas de rótula y de ace-
(como el trazo inicial de la fractura) y puede, tiempo tábulo.
(meses-años) después, provocar un túnel carpiano por 4. Es frecuente que se transforme en luxación reci-
estiramiento del nervio mediano sobre la deformidad. divante.

124. Paciente de 71 años que es traída a Urgencias Respuesta correcta: 3

tras una caída en la calle. Según nos cuentan sus
familiares, resbaló con una cáscara de plátano Comentario: Por el mecanismo de producción más frecuente
mientras se dirigía a la farmacia esta mañana para (trauma directo de salpicadero en rodilla en accidente con
recoger su medicación para la osteoporosis. Desde choque frontal), la luxación aguda traumática de cadera
entonces, presenta una imposibilidad completa en el adulto se asocia con alguna frecuencia a fracturas de
para caminar por dolor al tratar de movilizar el rótula y de acetábulo (respuesta 3 correcta). Las luxaciones
miembro inferior izquierdo. Al explorarla en la posteriores son mucho más frecuentes que las anteriores.
cama le llama la atención la asimetría postural entre El tratamiento es la reducción preferente bajo anestesia
ambos miembros, estando el izquierdo acortado y general, pero no se precisa de tracción transesquelética.
con la punta del pie orientada hacia fuera. Además, La cadera está muy contenida por una musculatura muy
constata una lesión rojo-violácea en la cara lateral potente, por lo que es infrecuente la luxación recidivante.
de la cadera izquierda, donde la paciente refiere que
se produjo el impacto. Usted solicita una radiografía 126. En las fracturas luxaciones de Lisfranc se producen
que es informada como fractura subtrocantérea de una serie de lesiones que provocan una inestabilidad

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1. Una primera opción terapéutica sería usar planti-

franca del medio-pie, que puede culminar si no se llas de descarga metatarsal.
trata, en una deformidad y dolores crónicos, de 2. Puede ser una alternativa la infiltración en esa
ahí la importancia de un alto índice de sospecha y región.
diagnóstico precoz. En estas lesiones, ¿dónde vamos 3. Es característico encontrar esta sintomatología
a encontrar una avulsión ósea característica? en el tercer espacio intermetatarsal.
4. Se debe a un atrapamiento nervioso en túnel del
1. Cuboides. tarso.
2. Navicular.
3. Base del segundo metatarsiano.
4. Cuña lateral. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 3 Comentario: Pregunta que corresponde, con alta

probabilidad, a un neuroma de Morton y cuenta varios
Comentario: La lesión básica de la fractura luxación de de los hallazgos clásicos, como la localización, la clínica
Lisfranc, consiste en la avulsión o arrancamiento del o el empeoramiento con algo que apriete aún más los
ligamento de Lisfranc, cuya inserción va desde la primera metatarsianos, como un zapato de horma estrecha. El
cuña (cuña medial) hasta la base del segundo metatarsiano síndrome del túnel del tarso consiste en la compresión
(respuesta 3 correcta). Debes recordar que la base del del nervio tibial posterior y sus ramificaciones en la zona
segundo metatarsiano es al pie, lo que la piedra clave, interna del tobillo (opción 4 incorrecta, por lo que la
la piedra apical, a un arco romano. ¡Si la quitamos se marcamos).
desmorona!
129. Niño de 7 años que actualmente pesa 35 kg y mide 118
127. ¿En qué consiste un shock espinal? cm. IMC 25. Acude a consulta y su madre nos cuenta
que, desde hace aproximadamente dos meses, el niño
1. Es una grave situación clínica con hipotensión ha empezado a cojear. A la exploración presenta
y bradicardia debida a una alteración del sis- marcada limitación a la abducción y rotación
tema nervioso agudo que provoca vasodilatación interna de su cadera derecha. Los análisis de sangre
venosa periférica. son normales y, en la radiografía, se aprecia un
2. Es una situación transitoria de entre 24 y 48 aumento de densidad de la cabeza femoral derecha
horas con ausencia de funciones medulares, con visualización de fractura subcondral. Con
incluidos el reflejo bulbocavernoso, que ocurre respecto al diagnóstico de sospecha MÁS probable,
ante una  lesión medular. ¿cuál de los siguientes factores NO se considera de
3. Consiste en dolor en ambas piernas con tras- mal pronóstico?
tornos sensitivos en la región perianal y, en los
casos más extremos, pérdida del control de los 1. Sexo masculino.
esfínteres. 2. Obesidad.
4. Es un proceso inflamatorio postraumático en las 3. Comienzo más allá de los 6 años.
apófisis espinosas de la columna, habitualmente 4. Inicio brusco.
dorsal, sin gran relevancia clínica ni pronóstica.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2
Comentario: Caso clínico típico de enfermedad de
Comentario: La opción de respuesta 1 nos está comentando Legg-Calvé-Perthes, también llamada pseudocoxalgia,
una situación conocida como shock neurogénico, mientras osteocondritis deformante juvenil o coxa plana. Entre los
que la 3 parece que habla de una cauda equina. Ambos factores generales que condicionan una peor evolución
son síndromes graves. Sin embargo, la opción de respuesta de esta patología se encuentran la obesidad (en este caso
2, es una situación transitoria en la que desaparecen las el paciente presenta sobrepeso), la edad de comienzo
funciones medulares, incluyendo los reflejos profundos, avanzada (a mayor edad, mayor incidencia de desarrollar
y donde no se puede valorar la extensión de la lesión una coxartrosis secundaria) y el sexo femenino (marcamos
neurológica hasta que termine esta fase de reseteo de la la opción de respuesta 1). Otros factores de mal pronóstico
médula (respuesta 2 correcta). son: limitación de la movilidad, flexo, inicio brusco,
duración larga de la fase hipo e hipervascular, etc.
128. Recibe una llamada de su tía, que sabe que usted está
preparándose para el MIR (y además es su sobrino 130. ¿Cuál de los siguientes sucesos puntúa MÁS en la
favorito). Según le describe, presenta dolor en el escala de ACR/EULAR (2010) para la clasificación
antepié, quemante, entre en el tercer y el cuarto dedo de la artritis reumatoide?
que se irradia hacia los mismos, como un calambre y,
en ocasiones, los nota dormidos. Le comenta que el 1. Afectación de entre 2 y 10 grandes articulacio-
dolor es más intenso al final del día y especialmente nes.
si usa calzado de punta estrecha. Con respecto a este 2. FR y/o Anti-CCP positivos a título bajo (< 3
caso, es INCORRECTO que: veces del valor normal).

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3. Duración de los síntomas ≥ 6 semanas. 1. Vigilancia con realización de ecografía cada seis
4. VSG y/o PCR elevadas. meses y cirugía, en caso de que supere los 3 cm
de diámetro.
2. Cirugía programada de sustitución del segmento
Respuesta correcta: 2 afectado por prótesis tubular.
3. Cirugía programada mediante bypass femoropo-
Comentario: Pregunta puramente teórica. Las opciones plíteo con vena safena invertida.
de respuesta 1, 3 y 4 puntúan 1 punto, mientras que la 4. Tratamiento médico con anticoagulantes vía
positividad a título bajo de FR y/o anti-CCP puntúa 2 oral, dado el elevado número de complicaciones
puntos (respuesta 2 correcta). tromboembólicas de este tipo de aneurisma, y
cirugía si desarrolla sintomatología.
131. ¿Cuál de los siguientes antiosteoporóticos tiene
acción dual?
Respuesta correcta: 3
1. Romosozumab.
2. Zoledronato. Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta
3. Teriparatida. un aneurisma poplíteo. Recuerda que la mayoría de los
4. Denosumab. pacientes se encuentran asintomáticos y que se detecta
en la exploración física como masa pulsátil a nivel
Respuesta correcta: 1 del hueco poplíteo. Es importante saber que puede ser
bilateral hasta en la mitad de los casos y que más del
Comentario: El romosozumab se trata de un 40% presenta aneurismas asociados a otros niveles,
antiosteoporótico “dual” porque al mismo tiempo tiene sobre todo en aorta abdominal. Debido al elevado
efecto osteoformador (predominante) y antirresortivo porcentaje de complicaciones que presenta (el 25% sufren
(respuesta 1 correcta). Los bisfosfonatos y el denosumab complicaciones tromboembólicas graves), el tratamiento
son antirresortivos y la teriparatida es osteoformador. debe ser quirúrgico, con ligadura de la arteria poplítea
proximal y distalmente al aneurisma, procediendo
132. Varón de 22 años que acude derivado por su MAP entonces a la implantación de un puente femoropoplíteo,
por dolor de características inflamatorias en la zona preferentemente con vena safena invertida (respuesta 3
lumbar desde hace seis meses, así como limitación correcta).
progresiva de la movilidad. El paciente refiere
rigidez matutina de 30 minutos de duración, así 134. Mujer de 34 años que acude a consulta para
como dolor y molestias en los talones (talalgia). estudio de un soplo. Presenta un soplo diastólico
Ante la sospecha de espondilitis anquilosante se le con refuerzo presistólico en foco mitral. Se realiza
realiza una radiografía de las sacroilíacas, donde una ecocardiografía que objetiva un área valvular
se evidencia sacroileítis radiológica. ¿Cuál de las mitral de 1,2 cm. No se objetiva calcificación
siguientes afectaciones extraarticulares asociadas a valvular, trombos en aurícula ni insuficiencia
la espondilitis anquilopoyética NO es correcta? asociada. La paciente refiere que está asustada por
el soplo porque busca quedarse embarazada. ¿Qué
1. Uveítis anterior de repetición. RECOMENDARÍA a esta paciente?
2. Insuficiencia aórtica por dilatación de la raíz aór-
tica. 1. Realizar valvuloplastia mitral percutánea.
3. Fibrosis pulmonar de predominio en bases. 2. Implantar una válvula mecánica debido a su edad
4. Bloqueo auriculoventricular. e iniciar anticoagulación oral y contraindicar
embarazo.
Respuesta correcta: 3 3. Implantar una válvula mecánica debido a su edad
pero no anticoagular a la paciente.
Comentario: Nos preguntan qué opción de respuesta NO 4. No necesita tratamiento pero desaconsejar emba-
es una afectación extraarticular típica de la espondilitis razo.
anquilosante. Todas las opciones de respuesta, excepto la
3, son posibles en esta enfermedad. En caso de producirse Respuesta correcta: 1
fibrosis del parénquima pulmonar se producirá en los
VÉRTICES y no en bases pulmonares (opción 3 incorrecta, Comentario: Aunque la paciente está asintomática, el
por lo que la marcamos). área valvular < 1,5 cm² y el deseo de embarazo indican el
tratamiento. Puesto que la anatomía es favorable (ausencia
133. Varón de 57 años que acude a consulta porque se de calcificación, trombos en aurícula o insuficiencia
nota un bulto en la región poplítea derecha. Está asociada) la valvuloplastia percutánea sería el tratamiento
asintomático. En la exploración encontramos una de elección (respuesta 1 correcta).
masa pulsátil, de unos 2 cm de diámetro, en el hueco
poplíteo derecho. Tras confirmar el diagnóstico 135. Una de las siguientes premisas NO existe en la
mediante una ecografía, señale cuál sería la actitud tetralogía de Fallot. Señálela:
terapéutica MÁS adecuada:

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1. Acabalgamiento de la aorta. 2. Soplo sistólico con segundo ruido débil y desdo-

2. Postura de acuclillamiento, coincidiendo con cri- blado solamente en espiración, ausencia de onda
sis hipóxicas. a en la presión auricular izquierda.
3. Comunicación interventricular. 3. Soplo diastólico con segundo ruido débil y des-
4. Edema pulmonar. doblado solamente en inspiración, ausencia de
onda a en la presión auricular izquierda.
4. Soplo sistólico con segundo ruido débil y desdo-
Respuesta correcta: 4 blado solamente en espiración, onda a aumentada
en la presión auricular izquierda y cuarto ruido.
Comentario: Todo lo enumerado en las opciones de
respuesta se cumple en la tetralogía de Fallot, excepto el
edema pulmonar (marcamos la opción de respuesta 4). Respuesta correcta: 2
Recordemos que en el Fallot hay una estenosis pulmonar
y una hipertrofia de VD, lo que hace que la presión Comentario: El segundo ruido es débil y al retrasarse
intracavitaria en el VD sea mucho mayor que en el VI, el componente aórtico del segundo ruido, hay un
por lo que se produce shunt D-I a través de la CIV, con desdoblamiento solo en espiración. Por la FA no hay onda
isquemia de la circulación pulmonar y no con plétora. Las a (respuesta 2 correcta).
cavidades izquierdas no están sobrecargadas, por lo que un
edema pulmonar no encaja en el Fallot. 138. Varón de 53 años que ingresa por descompensación
grave de insuficiencia cardiaca en el contexto de
136. Mujer de 64 años, obesa, que se halla ingresada en fibrilación auricular con respuesta ventricular
la sala de traumatología por haber padecido una rápida (NYHA III). Tras estabilizarlo y completar
fractura pertrocantérea de fémur hace cinco días. el estudio, el paciente presenta FEVI severamente
Presenta desde ayer edema y dolor en la pierna deprimida (30% con hipoquinesia global severa), las
izquierda. Con respecto a la patología que presenta arterias coronarias son lisas. ¿Cuál es el tratamiento
esta paciente, es INCORRECTO que: MÁS apropiado en este caso?

1. Está indicado realizar una ecografía Doppler 1. Estrategia de control de frecuencia con control
para el diagnóstico. estricto de la misma (< 80 lpm) y tratamiento
2. Si se confirma el diagnóstico, la paciente deberá médico de insuficiencia cardiaca avanzada.
realizar tratamiento con anticoagulantes de tres 2. Tratamiento completo de insuficiencia cardiaca
a seis meses. avanzada y cardioversión con dronedarona.
3. Si se administran dicumarínicos, deberemos con- 3. Tratamiento completo de insuficiencia cardiaca
trolar el INR, que debe estar entre 2 y 3. avanzada, cardioversión eléctrica y manteni-
4. Se debe realizar una prueba de imagen para miento del ritmo con amiodarona.
descartar la presencia de TEP a pesar de que la 4. Tratamiento completo de insuficiencia cardiaca
paciente no presente clínica respiratoria. avanzada, cardioversión eléctrica y manteni-
miento del ritmo con flecainida.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3
Comentario: Los antecedentes de encamamiento, cirugía
de cadera y que la paciente tenga un miembro con dolor Comentario: Pregunta sobre un paciente joven con
y edema, debe hacerte pensar en la trombosis venosa cardiopatía estructural importante (MCD con FEVI 30)%
profunda. Para el diagnóstico lo más usado es el eco- con ICC. En este contexto no sabemos si la FA es causa
Doppler, y su tratamiento tiene como objetivo evitar un o efecto aunque, dado que es joven, debemos hacer un
TEP (la TVP es la causa más frecuente de TEP), por lo que intento de control de ritmo; para ello el único fármaco
se anticoagula (manteniendo un INR entre 2 y 3) de tres posible es la amiodarona (respuesta 3 correcta).
a seis meses si la causa es reversible, o indefinidamente
si la causa es irreversible o la TVP es recurrente. Si la 139. Varón que se encuentra ingresado debido a que
anticoagulación está contraindicada, o pese a esta existe sufrió un IAM hace unos días. Todo transcurre con
TEP o el cuadro progresa, se coloca un filtro de vena cava. normalidad hasta que la enfermera detecta una
En los casos de TEP múltiples asociados a tromboflebitis TA 80/50 mmHg, por lo que avisa al intensivista de
séptica de origen pélvico se realiza una ligadura de vena guardia. Rápidamente el sagaz intensivista se da
cava. cuenta de que su vena yugular es más prominente al
inspirar. ¿Cuál debería ser el tratamiento de INICIO
137. En un paciente con estenosis aórtica y fibrilación para este paciente?
auricular, ¿cuál de los siguientes datos exploratorios
sería MÁS esperable? 1. Nitroprusiato y diuréticos.
2. Inotropo (dopamina) e IECA.
1. Soplo sistólico con segundo ruido fuerte y ausen- 3. Reperfusión e inotropos.
cia de onda a en la presión auricular izquierda. 4. Balón de contrapulsación intraaórtico.

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Respuesta correcta: 3 Comentario: Paciente asintomático con hallazgo de un

BAV de primer grado y rachas en un holter-24 de BAV
Comentario: Caso clínico sobre un paciente que ha sufrido de segundo grado Mobitz 1 (Wenckebach), que no tiene
una complicación de su IAM. Presenta hipotensión y signo indicación alguna de implante de marcapasos (que sí
de Kussmaul (aumento de la presión venosa yugular con existiría si el paciente hubiese tenido síncopes o mareos -
la inspiración, cuando en condiciones fisiológicas debería respuesta 4 correcta -).
disminuir). Podríamos dudar entre un IAM del ventrículo
derecho o una rotura cardiaca, pero como nos preguntan 142. En España, la forma clínica más común de la
sobre el tratamiento la única opción de respuesta posible sarcoidosis es el síndrome de Löfgren, que se
sería la reperfusión e inotropos (respuesta 3 correcta). caracteriza por:
En ambas patologías están contraindicados los diuréticos
y los vasodilatadores, que son el tratamiento de otras 1. Eritema nodoso, fiebre y uveítis anterior.
complicaciones (CIV e Insuficiencia mitral aguda). 2. Adenopatías hiliares, hepatoesplenomegalia y
lesiones óseas.
140. Señale, de entre los siguientes pacientes, en cuál 3. Uveítis anterior, adenopatías paratraqueales e
cree usted que NO es necesario la administración hipertrofia parotídea.
de profilaxis de endocarditis bacteriana a la hora 4. Eritema nodoso y adenopatías hiliares, con o sin
de la realización de un procedimiento de limpieza y infiltrados pulmonares en la radiografía torácica.
reparación dental secundario a infección en la encía
adyacente: Respuesta correcta: 4

1. Tetralogía de Fallot corregida quirúrgicamente Comentario: El síndrome de Löfgren es una forma de

con insuficiencia pulmonar moderada residual. sarcoidosis de inicio agudo. Es más frecuente en mujeres
2. Paciente con portador de una prótesis aórtica escandinavas, irlandesas y portorriqueñas. Clínicamente,
implantada por vía percutánea (TAVI). se manifiesta con eritema nodoso y adenopatías hiliares
3. Paciente con una estenosis mitral reumática. bilaterales en la radiografía de tórax (respuesta 4 correcta).
4. Paciente portador de un marcapasos bicameral Generalmente además se acompaña de síntomas articulares
que requirió explante hace 3 años y reimplante como artritis de tobillos, rodillas, muñecas y codos. No
contralateral por una infección del cable endo- debes confundirlo con otra manifestación típica de la
cavitario. sarcoidosis que también tiene nombre propio: el síndrome
de Heerfordt, o fiebre uveoparotídea.
Respuesta correcta: 3
143. Paciente de 62 años que presenta un síncope con
Comentario: En la actualidad ya no se recomienda la disnea intensa al recuperarse. En Urgencias se
profilaxis de endocarditis bacteriana a ningún paciente con objetiva taquicardia e hipoxemia con TA 78/51
enfermedad valvular nativa que no haya sido intervenido mmHg que no se recupera ni con sueroterapia ni con
de dicha valvulopatía, salvo que haya presentado un drogas vasoactivas. La angioTC muestra múltiples
episodio de endocarditis previo (como el de la opción de defectos de perfusión en arterias lobares de forma
respuesta 4). Este no sería el caso del paciente de la opción bilateral. Con respecto a este caso, es FALSO que:
de respuesta 3 (marcamos la opción de respuesta 3).
1. Si no existe contraindicación, debe instaurarse
141. Varón de 76 años, hipertenso e hipercolesterolémico tratamiento con heparina sódica y administrar
por el hallazgo de una importante alteración fibrinolítico de forma inmediata.
electrocardiográfica en un chequeo convencional 2. En caso de administrarse fibrinólisis farmacoló-
que es derivado a consulta por su médico de Atención gica se recomienda mediante una vía periférica y
Primaria. En el ECG se evidencia un ritmo sinusal de en pautas de infusión cortas.
base, un QRS de 110 ms con imagen de RsR’ en V1-2 3. Si la fibrinólisis farmacológica estuviera contra-
y un PR de 240 ms. Usted solicita un Holter de 24 indicada, debería considerarse la embolectomía
horas en el que se informa “la aparición frecuente de mecánica.
ondas P bloqueadas, precedidas de un alargamiento 4. Si la determinación de troponinas resulta nega-
progresivo del intervalo PR”. En relación con el tiva, debe administrarse una heparina de bajo
caso clínico, señale la opción de tratamiento MÁS peso molecular (HBPM) inmediatamente.
correcta:
Respuesta correcta: 4
1. Implante de marcapasos AAI.
2. Implante de marcapasos DDD. Comentario: La extensión del embolismo pulmonar
3. Implantar un holter subcutáneo. por sí sola no es la que determina el tratamiento a
4. No hay que hacer más estudios ni iniciar trata- administrar, sino su situación hemodinámica. Cuando
miento alguno. existe inestabilidad hemodinámica (definida como una
TAS < 90 mmHg o una caída de > 40 mmHg durante más
Respuesta correcta: 4 de 15 minutos), se denomina EP de alto riesgo (con una

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mortalidad > 15%) y se recomienda la administración pleural. No presenta otra Historia Clínica previa
de tratamiento fibrinolítico, para acelerar la fibrinólisis ni actual. Se le realiza una toracocentesis y se
endógena y mejorar la situación hemodinámica más procede al análisis del líquido, observándose la
precozmente. Su administración se recomienda mediante existencia de niveles de glucosa < 40 mg/mL. ¿Cuál
una vía periférica y en pautas cortas (respecto las pautas es el MÁS probable de los diagnósticos descritos a
de perfusión en 12-24 horas), y debe precederse de la continuación?
administración de heparina sódica. En esta situación, la
determinación de marcadores de daño miocárdico no juega 1. Sarcoidosis.
ningún papel en la decisión terapéutica (opción 4 falsa, por 2. Artritis reumatoide.
lo que la marcamos). 3. Bronquiectasias.
4. Lupus eritematoso sistémico.
144. Varón de 63 años que presenta fiebre, tos,
expectoración herrumbrosa, dolor pleurítico en la Respuesta correcta: 2
región basal de hemitórax derecho y un infiltrado de
características alveolares en LID. Inicia tratamiento Comentario: El descenso conjunto del pH (< 7,30) y la
con cefalosporinas de segunda generación, y a los glucosa (< 60 mg/dL) se puede producir en derrame
seis días comienza a presentar nuevamente fiebre, metaneumónico complicado, neoplásico, tuberculoso, por
junto con disnea de moderados esfuerzos. La actitud artritis reumatoide, y más raramente en el lupus eritematoso
a seguir será: sistémico. De las entre las opciones de respuesta, la 2
(artritis reumatoide) es la causa más frecuente (respuesta
1. Cambiar el tratamiento a cefalosporinas de ter- 2 correcta).
cera  generación.
2. Se debe realizar Rx tórax, y en caso de que la 146. Paciente de 68 años, exfumador de 40 paquetes/año
disnea se deba a derrame pleural, haremos tora- con antecedente de isquemia crónica de miembros
cocentesis evacuadora paliativa. inferiores, que consulta por dolor torácico continuo
3. Si existe derrame pleural, se realizará toracocen- en el último mes. En la radiografía de tórax se aprecia
tesis diagnóstica. En caso de que se trate de un una masa en língula; en la TAC se aprecia que la
exudado, se colocará drenaje torácico. masa mide 5 cm de diámetro máximo, contacta con la
4. Si al realizar una Rx tórax se demuestra la pre- pared costal, no se aprecian adenopatías de tamaño
sencia de un derrame pleural, se colocará drenaje patológico a ningún nivel. La espirometría muestra
torácico en caso de que la glucosa en líquido un FEV1 de 2.450 mL (92%), una CVF de 3.150 mL
pleural sea < 60 mg/dL. (90%) y la DLCO es del 84%. En la PET se aprecia
captación significativa de FDG exclusivamente a
Respuesta correcta: 4 nivel de la masa de la língula. Una broncoscopia no
muestra alteraciones a nivel de vía aérea accesible,
Comentario: El derrame pleural debe ser uno de los y se practica una biopsia transbronquial con
temas de alta prioridad en tu estudio de la asignatura control fluoroscópico, cuyo resultado es carcinoma
de Neumología; suele aparecer en el examen MIR, en indiferenciado de células no pequeñas. Señale la
cualquiera de sus aspectos: características del líquido, actitud CORRECTA:
etiología, tratamiento, etc. En este caso, nos centramos
en un derrame paraneumónico, es decir, asociado a una 1. Se debe practicar lobectomía superior izquierda
neumonía bacteriana, bronquiectasias o absceso de pulmón, y administrar quimioterapia adyuvante.
y que además representa la primera causa de exudado. Es 2. Hay que hacer estadificación invasiva del
importante saber cuándo está indicada la colocación de un mediastino con ecobroncoscopia   y solicitar
tubo de drenaje: presencia de empiema (pus en la cavidad RMN craneal.
pleural), cultivo o Gram del líquido positivos, glucosa en el 3. Se debe confirmar la operabilidad con una ergo-
líquido < 60 mg/dL o pH < 7,2 (y 0,15 unidades por debajo metría con consumo máximo de O2.
del pH arterial - respuesta 4 correcta -). Conociendo esto, 4. Se debe  determinar la presencia de mutaciones
repasemos las demás opciones de respuesta: en el gen EGFR, traslocación EML4/ALK y
1.- La clínica nos hace sospechar una complicación de estado ODL-1 del tumor antes de decidir la acti-
la neumonía, seguramente un derrame, lo cual se debe tud a seguir.
confirmar con una Rx de tórax y, si es así, realizar una
toracocentesis diagnóstica, no evacuadora paliativa. Respuesta correcta: 2
2.- Esta se utiliza en relación con derrames neoplásicos
que no responden al tratamiento del tumor primario. Comentario: Caso clínico sobre un paciente con un
3.- Aunque la primera parte de la opción es adecuada, carcinoma no microcítico de pulmón estadio T2b N0 M0
no siempre que se trate de un exudado hay que colocar m estadio IIA, cuyo tratamiento es la cirugía seguida de
un tubo de drenaje, por lo que la segunda parte es quimioterapia postquirúrgica (adyuvante). Sin embargo,
incorrecta. antes de proceder a aplicar este tratamiento, es preciso
completar la estadificación con dos exploraciones:
145. Varón de 65 años, fumador, ingresado por derrame 1) Ecobroncoscopia, pues, aunque no tiene adenopatías

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en las pruebas de imagen, está indicada en pacientes de interés, que acude a Urgencias por clínica de
que tengan N1, tumor central, tumor periférico de más rectorragia asociada a un importante cortejo
de 3 cm o con baja captación en PET. vegetativo con episodio presincopal. Se encontraba
2) RMN craneal, ya que en ausencia de síntomas se debe inestable hemodinámicamente con presión arterial
descartar afectación de SNC en pacientes en estadio de 90/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 110 lpm, por
mayor que I en los que se plantee tratamiento radical lo que se decidió su traslado a la Unidad de Vigilancia
(cirugía o radioterapia radical). Por lo tanto, la opción Intensiva para control y soporte hemodinámico. En la
de respuesta correcta, según la normativa actual, sería exploración física destacaba una importante palidez
la 2 (respuesta 2 correcta). Naturalmente, en caso de y sudoración, la auscultación cardiopulmonar era
que ambas exploraciones sean negativas, se procederá normal y en la exploración abdominal tampoco
a operar al enfermo y a administrarle quimioterapia había ningún hallazgo relevante. En el tacto rectal
posteriormente. El estudio funcional es normal, incluida se evidenció la presencia de sangre fresca sin
la difusión de CO, por lo que no necesita estudio de que se palpara ninguna masa. Analíticamente no
operabilidad adicional. Por último, las determinaciones presentaba hallazgos destacables. Con la perfusión
moleculares son imprescindibles en el estadio IV, que es de volumen presentó mejoría hemodinámica y se
donde están indicados los nuevos tratamientos basados decidió iniciar la preparación para la realización
en mutaciones o alteraciones moleculares específicas. de una colonoscopia urgente, en la que se visualizó
un pólipo rectal de 0,8 cm con estigmas de sangrado
147. Paciente que presenta el siguiente estudio reciente que se extirpó endoscópicamente y al que se
espirométrico: CVF 68%, FEV1 70%, FEV1/CVF atribuyó la causa del sangrado, y otros 2 pólipos en
103%. En la pletismografía el VR se encuentra colon descendente de tamaño < 0,5 cm, que también
aumentado y la CPT descendida. ¿Cuál de los fueron resecados en su totalidad. En el estudio
siguientes NO concuerda con estos datos? anatomopatológico los tres fueron descritos como
adenomas tubulares. Con respecto al seguimiento
1. Cifoescoliosis. de este paciente, ¿qué actitud de las siguientes es la
2. Síndrome de Guillén Barré. MÁS adecuada?
3. Espondilitis anquilosante.
4. Miastenia gravis. 1. Revisión en 10 años.
2. Revisión en 5 años.
Respuesta correcta: 1 3. Revisión en 3 años.
4. Revisión en 3 meses.
Comentario: El patrón que presenta el paciente del caso
clínico es restrictivo con afectación extraparenquimatosa. Respuesta correcta: 3
El aumento del VR indica que existe afectación inspiratoria
y espiratoria, lo que descarta la opción de respuesta 1, Comentario: Caso clínico sobre un paciente con 3
donde solo hay afectación inspiratoria (marcamos la adenomas tubulares, por lo que la actitud más correcta
opción de respuesta 1). es hacer una nueva colonoscopia en 3 años (entre 3-10
adenomas, independientemente del tamaño la revisión se
148. La hepatitis aguda grave, asociada en ocasiones a la hace cada 3 años - respuesta 3 correcta -).
enfermedad de Wilson, se puede distinguir de otras
hepatitis graves por: 150. Varón, intervenido hace nueve días de una resección
anterior con anastomosis colorrectal por cáncer de
1. Mayor intensidad de la encefalopatía. recto, que presenta pico febril de 38,5 ºC y dolor
2. Presencia de temblores asociados cuando se trata abdominal. ¿Cuál es la prueba MÁS rentable de
de pacientes pediátricos. forma inicial para orientar el diagnóstico?
3. Descenso de la tasa de protrombina.
4. Presencia de hemólisis aguda. 1. Analítica de sangre.
2. Radiografía simple de tórax.
Respuesta correcta: 4 3. Sistemático de orina.
4. TC abdominopélvico con contraste intravenoso.
Comentario: En la enfermedad de Wilson la ausencia de
ceruloplasmina conduce a un descenso del cobre total Respuesta correcta: 2
en sangre; sin embargo, aumenta su cantidad en estado
libre (no ligado a proteínas). Este aumento del cobre libre Comentario: Pregunta en la que debemos conocer cuáles
produce toxicidad para las membranas de los hematíes son las causas más frecuentes de fiebre en el postoperatorio
y es por ello por lo que en la enfermedad de Wilson es según su momento de aparición, lo que puede orientarnos
característica la asociación de hepatitis con hemólisis al diagnóstico de certeza. Ante la presencia de fiebre en
aguda (respuesta 4 correcta). un paciente tras una semana del procedimiento quirúrgico
con anastomosis digestiva debemos sospechar siempre
149. Varón de 60 años, con cirugía previa de hernia una de sus causas principales como es la dehiscencia o
inguinal, sin otros antecedente medicoquirúrgicos fuga anastomótica, que cursa por lo general con abdomen

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agudo tras el paso de contenido intraluminal a la cavidad se consideran en enfermedad metastásica o como segunda
peritoneal. Su diagnóstico de certeza generalmente línea de tratamiento. En este caso, como no ha recibido
requiere la realización de una TC abdominopélvica; sin previamente ningún tratamiento, es candidato a FOLFOX
embargo, en esta pregunta nos solicitan la prueba inicial (respuesta 2 correcta), no estando contemplada en cáncer
más rentable, por lo que debemos decantarnos por la de colon.
radiografía simple de abdomen (respuesta 2 correcta)
que, ante una dehiscencia anastomótica, puede mostrar la 153. El tratamiento DEFINITIVO de un fístula
presencia de neumoperitoneo. interesfinteriana en un paciente de 36 años con
antecedentes personales de abscesos perianales de
151. Varón de 55 años, fumador y bebedor importante, repetición es:
sin otros antecedentes, que acude a consulta por
disfagia para sólidos progresiva, de pocos meses 1. Fistulotomía.
de evolución, junto con pérdida de 10 kg de peso y 2. Colgajo de avance mucoso.
astenia. Su sospecha diagnóstica es: 3. Ligadura del tracto fistuloso interesfinteriano
(LTFI).
1. Acalasia. 4. Pegamento de fibrina.
2. Esclerodermia.
3. Carcinoma esofágico. Respuesta correcta: 1
4. Estenosis péptica.
Comentario: Pregunta que plantea una fístula
Respuesta correcta: 3 interesfinteriana (fístula simple) en un paciente sano,
cuyo tratamiento de elección es la fistulotomía (respuesta
Comentario: Caso importante sobre el carcinoma de 1 correcta), ya que existe poco riesgo de alterar la
esófago (respuesta 3 correcta). Sospecha siempre cáncer función del esfínter anal externo. Las fístulas complejas
de esófago en varones con antecedentes personales de (transesfinterianas medias o altas, y supraesfinterianas),
alcoholismo y tabaquismo, con disfagia para sólidos de así como los pacientes de riesgo (mujeres, enfermedad de
reciente instauración y pérdida de peso. A diferencia de los Crohn, etc.) deben ser manejados en unidades especializadas
trastornos motores, la disfagia es inicialmente para sólidos y sometidos a pruebas diagnósticas específicas como la
y progresivamente a alimentos semisólidos, líquidos hasta eco endoanal para planear la mejor oferta terapéutica. El
llegar a afagia completa. colgajo de avance mucoso, la ligadura del tracto fistuloso
interesfinteriano (LTFI) y el pegamento de fibrina son
152. Paciente de 66 años que es diagnosticado de cáncer alternativas terapéuticas para fístulas complejas.
de colon derecho. Es intervenido realizándose
hemicolectomía derecha tras un estudio de extensión 154. La laparoscopia es el abordaje alternativo a la
negativo para metástasis. La anatomía patológica cirugía abierta en el abdomen. Este abordaje ha
revela un tumor pobremente diferenciado que invade revolucionado la cirugía, habiéndose demostrado en
la subserosa. Se aíslan 8 ganglios linfáticos libres de bastantes patologías sus evidentes beneficios sobre
tumor. Respecto al tratamiento adyuvante de este los abordajes clásicos. El procedimiento consiste en
paciente, indique la afirmación CORRECTA: la realización de las mismas técnicas quirúrgicas que
se hacen en cirugía abierta mediante la realización
1. No precisa tratamiento adyuvante. de pequeñas incisiones en el abdomen en número
2. Precisa tratamiento quimioterápico en régimen variable según la técnica, a través de las que se
de FOLFOX. introducen una cámara y el instrumental quirúrgico
3. Se beneficia de añadir anticuerpos monoclonales específico; la cámara está conectada a una pantalla o
al tratamiento adyuvante. monitor que constituye el campo visual del cirujano.
4. El tratamiento adyuvante debe incluir radiotera- La obtención de un buen campo quirúrgico se
pia, ya que no se administró de manera preope- logra con la realización de un neumoperitoneo
ratoria. controlado, introduciendo dióxido de carbono en
la cavidad abdominal. Todo ello permite una buena
Respuesta correcta: 2 visualización. Con respecto a la laparoscopia, es
INCORRECTO que:
Comentario: El tratamiento adyuvante en el cáncer de colon
viene determinado por la estadificación anatomopatológica 1. La laparoscopia es de elección en la salpingo-
postquirúrgica, estando indicada la quimioterapia clasia.
adyuvante en todos los tumores T4, N+ o M+. Otros factores 2. La laparoscopia propicia un mejor retorno
pronósticos deben ser tenidos en cuenta en los tumores T3 venoso por la hipertensión abdominal.
que pueden hacer que se beneficien de adyuvancia como 3. Algunas de las ventajas de la laparoscopia son la
la pobre diferenciación o las linfadenectomías subóptimas menor agresividad para el paciente y la recupe-
(< 12 ganglios). En este caso se plantea un tumor T3 con ración más rápida.
una resección linfática escasa, por lo que se beneficia de 4. La laparoscopia provoca un menor número de
quimioterapia adyuvante. Los anticuerpos monoclonales adherencias.

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Respuesta correcta: 2 Por otro lado, los tumores metastásicos deben tratarse con
Inhibidores de tirosinquinasa, dejando la cirugía para el
Comentario: La laparoscopia provoca un peor retorno rescate o las complicaciones.
venoso por la hipertensión abdominal (opción 2 incorrecta,
por lo que la marcamos). Esta pregunta nos sirve para ver 157. Paciente de 72 años con antecedentes de insuficiencia
dos cosas: las preguntas largas las empezamos por el final mitral leve, EPOC fenotipo bronquítico crónico,
(el enunciado es totalmente innecesario) y que es muy fácil artrosis de cadera derecha, alérgico a penicilinas e
cambiar una palabra de una opción de respuesta (mejor por independiente para las actividades básicas de la vida
peor, alto por bajo, etc.). diaria. Consultó a su médico de Atención Primaria
por dolor epigástrico y pérdida de peso. Fue remitido
155. Varón de 73 años con antecedentes de coledocolitiasis, al Servicio de Digestivo de su hospital de referencia
colitis ulcerosa de 20 años de evolución y tabaquismo donde se le practicó una endoscopia digestiva
activo. Acude a Urgencias por ictericia y dolor alta con toma de biopsia, detectándose un linfoma
abdominal. En la exploración el médico evidencia MALT de bajo grado. ¿Cuál sería el tratamiento
la ictericia y el dolor abdominal en hipocondrio MÁS adecuado en dicho paciente?
derecho. Además el paciente refiere pérdida de 7 kg
en el último mes de forma no intencionada. Como 1. IBP + bismuto + doxiciclina + metronidazol.
prueba complementaria, el médico realiza una 2. IBP + claritromicina + amoxicilina + metronida-
ecografía abdominal donde observa la vía biliar zol.
intrahepática dilatada con vía biliar extrahepática y 3. Gastrectomía parcial.
vesícula biliar normales. ¿Cuál sería el diagnóstico 4. Esquema quimioterápico R-CHOP (rituximab,
MÁS plausible? ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y
prednisona).
1. Tumor de Klatskin.
2. Ampuloma. Respuesta correcta: 1
3. Adenocarcinoma de páncreas.
4. Colangitis. Comentario: El paciente del caso clínico tiene un linfoma
MALT de bajo grado en el que estaría indicado el
Respuesta correcta: 1 tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Al tratarse
de un paciente alérgico a penicilina, no podríamos usar la
Comentario: Vía biliar intrahepática dilatada y pauta antibiótica de primera línea (IBP + claritromicina +
extrahepática y vesícula normales nos apunta a un tumor amoxicilina + metronidazol), por lo que la única opción
de Klatskin (respuesta 1 correcta). Los demás tumores de posible sería utilizar la cuádruple terapia con bismuto
las opciones de respuesta dilatan ambas. como régimen terapéutico (respuesta 1 correcta). Al ser un
linfoma de bajo grado no estarían indicadas ni la cirugía ni
156. Con respecto al tratamiento quirúrgico de los la quimioterapia como tratamiento de primera línea.
tumores GIST, señale la afirmación CORRECTA:
158. ¿En cuál de los siguientes pacientes está MENOS
1. La mayoría de los tumores GIST metastásicos se indicado el tratamiento erradicador de H. pylori?
benefician de cirugía inicial.
2. La cirugía debe incluir linfadenectomía. 1. Varón de 42 años con anticuerpos antifactor
3. Se recomienda neoadyuvancia con inhibidores intrínseco positivo al que se le realiza una endos-
de TK en todos los tumores GIST para evitar la copia y se aprecia una gastritis atrófica.
rotura y diseminación peritoneal. 2. Mujer de 32 años con artralgias y petequias que
4. La cirugía en tumores GIST no precisa márge- presenta episodios de epistaxis, gingivorragia y
nes de seguridad amplios, pero sí que los bordes hemorragias intestinales.
estén libres de tumor. 3. Varón 61 años fumador y gran bebedor que al
hacer una gastroscopia se aprecian abundantes
Respuesta correcta: 4 folículos linfoides y es diagnosticado de un Lin-
foma no Hodgkin de tejido linfoide asociado a
Comentario: La cirugía es la base del tratamiento de mucosas.
los tumores GIST, precisando la resección del tumor 4. Mujer de 29 años vegetariana con anemia ferro-
con bordes limpios (respuesta 4 correcta) permitiendo pénica que toma AINEs por migrañas recurren-
resecciones conservadoras (por ejemplo, gastrectomías tes.
atípicas) sin necesidad de linfadenectomía porque rara vez
metastatizan a ganglios linfáticos. El gran problema de la Respuesta correcta: 4
resección es que los GIST son tumores blandos y friables
que pueden romperse con la manipulación y producir Comentario: Las indicaciones de tratamiento del
diseminación peritoneal, por lo que algunos tumores Helicobacter pylori son:
grandes se benefician de tratamiento neoadyuvante con - Todo paciente diagnosticado de H. pylori.
imatinib para conseguir resección RO y limitar su rotura. - Gastritis atrófica o metaplasia.

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- Familiar de primera generación con antecedentes de renal, ni retinopatía diabética. Acude a Urgencias
cáncer gástrico. por edemas en miembros inferiores. Se realiza
- Resección de adenocarcinoma gástrico. determinación de la proteinuria de 24 horas y se
- LNH tipo MALT. observa proteinuria en rango nefrótico. Una de las
- Dispepsia funcional. siguientes afirmaciones es CORRECTA. Señálela:
- Úlcera gástrica o duodenal.
- Anemia ferropénica no explicada por otra causa. La 1. El diagnóstico más probable es el de GN Mem-
paciente de la opción de respuesta 4 es mujer en edad branosa, por lo que estaría indicado iniciar trata-
fértil; nos cuentan también que es vegetariana, por lo miento empírico con antiproteinúricos y esperar
que su absorción de hierro puede estar disminuida y evolución.
además toma AINEs (marcamos la opción de respuesta 2. El diagnóstico más probable es el de nefropatía
4). diabética, por lo que estaría indicado iniciar tra-
- Déficit de vitamina B12 no explicado por otra causa. tamiento con antiproteinúricos y esperar evolu-
- PTI. ción.
- Antecedente de úlcera + AINEs o ácido acetilsalicílico 3. El diagnóstico más probable es el de GN Mem-
continuos. branosa, por lo que estaría indicado realizar una
biopsia renal.
159. Varón de 65 años, con antecedentes de HTA tratado 4. El diagnóstico más probable es el de nefropatía
con tres fármacos (carvedilol, enalapril, furosemida) diabética, aunque es obligado realizar una biop-
y DM tipo 2 en tratamiento con metformina, que sia renal para hacer el diagnóstico diferencial
acude a Urgencias por diarrea profusa sin productos con la GN Membranosa.
patológicos de cinco días de evolución. En la EF:
TA 90/53 mmHg, muy deshidratado. En control Respuesta correcta: 3
analítico Glucemia 45, Cr 7,8, urea 330, pH 7,25,
BIC 12, Na 135, Cl 95. Con respecto al cuadro que Comentario: Pregunta sencilla sobre el síndrome nefrótico
presenta es CIERTO que: en el paciente diabético. Generalmente el síndrome
nefrótico en un paciente diabético no precisa biopsia para
1. Presenta acidosis metabólica con anión gap ser atribuido a su nefropatía diabética, siempre y cuando
aumentado por cetoacidosis diabética. el contexto clínico sea el adecuado. Solo realizaremos
2. Es muy posible que el cuadro se deba a FRA de biopsia cuando no tengamos datos suficientes para tener
origen prerrenal asociado a una acidosis láctica una alta sospecha de nefropatía diabética. Es decir, que
por intoxicación por metformina. si el desarrollo del síndrome nefrótico es progresivo (ha
3. Es necesario hidratar al paciente con suero suple- pasado por microalbuminuria intermitente, persistente,
mentado con cloruro potásico porque lo más pro- macroalbuminuria), tardío (han pasado más de ocho años
bable es que asocie hipopotasemia. desde el diagnóstico), y el paciente presenta afectación
4. El cuadro que presenta es compatible con una a nivel de otros órganos diana (retinopatía, gastropatía,
glomerulonefritis. neuropatía diabética), pensaremos que es una nefropatía
diabética y no está indicado biopsiar; sin embargo, en este
Respuesta correcta: 2 caso ha sido diagnosticado hace poco tiempo y no tiene
retinopatía, por lo que lo más probable es que NO sea una
Comentario: El cuadro que se nos describen es un FRA nefropatía diabética, sino una GN membranosa, y está
secundaria a gastroenteritis y agravado porque el paciente indicado realizar una biopsia renal (respuesta 3 correcta).
ha continuado con el tratamiento habitual (inhibidor del Recuerda que la causa más frecuente de síndrome nefrótico
SRAA), lo que ha empeorado la hipoperfusión renal. El en el adulto diabético es la nefropatía diabética. En
descenso del filtrado glomerular ha hecho que se acumule segundo lugar, habría que pensar en la GN membranosa (la
la metformina, lo que le ha originado una acidosis más frecuente como causa de síndrome nefrótico dentro de
láctica con anión GAP elevado (respuesta 2 correcta). La las GN primarias).
cetoacidosis diabética no es posible con 45 de glucemia (que
posiblemente se deba a la intoxicación por antidiabéticos 161. La glomerulonefritis MÁS frecuente en el área
orales con la disminución del filtrado) y aunque podríamos mediterránea es:
pensar que debido a la diarrea el paciente podría presentar
hipopotasemia, es muy poco probable en el contexto de 1. GN mesangiocapilar.
un FRA con acidosis láctica por metformina asociada. Lo 2. Nefropatía membranosa.
más probable es que el paciente tenga hiperpotasemia en 3. Nefropatía IgA.
este contexto (reducción de FG que dificulta la eliminación 4. GN postestreptocócica.
renal de K y acidosis metabólica que favorece la salida de
K de la célula). Respuesta correcta: 3

160. Paciente de 58 años, diagnosticado de diabetes Comentario: La GN más frecuente en el área mediterránea y
mellitus tipo 2 hace tres años, que mantiene buen en todo el mundo es la enfermedad de Berger, o Nefropatía
control glucémico hasta la fecha, sin afectación IgA (respuesta 3 correcta). Recuerda que suele aparecer

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en varones jóvenes, es característica la coincidencia en el de hematíes en el sedimento (más frecuente en la GN F y

tiempo con una infección respiratoria, manifestándose con S) y el antecedente de sobrepeso (obesidad y F y S entre las
hematuria macroscópica. La asociación con HTA aparece asociaciones típicas - respuesta 1 correcta -).
en algunos casos, lo que se relaciona con un peor pronóstico.
Desde el punto de vista de la inmunofluorescencia es 164. Varón de 30 años, que acude a la consulta por
característica la aparición de depósitos granulares de IgA hallazgo en un control analítico de Cr 1,6 mg/dL con
en el área mesangial y leve depósito de C3. MDRD 54 mL/min/1,73 m². Entre sus antecedentes
familiares comenta que su madre está en diálisis,
162. El pseudohiperaldosteronismo se caracteriza por aunque no recuerda por qué. La ecografía abdominal
todas las siguientes alteraciones, EXCEPTO: muestra unos riñones grandes con tres quistes en el
riñón izquierdo y cuatro en el derecho. Señale la
1. Alcalosis metabólica. afirmación CORRECTA respecto a la enfermedad
2. Hipotensión arterial. de este paciente:
3. Niveles de renina anormalmente bajos.
4. Hipopotasemia y tendencia a conservar Na+. 1. No suele presentar HTA.
2. Se produce por mutaciones del NPHP2.
Respuesta correcta: 2 3. Se deben utilizar inhibidores mTOR para el tra-
tamiento.
Comentario: El pseudohiperaldosteronismo o síndrome de 4. El sexo masculino y los episodios de hematuria
Liddle se comporta como si existiese un incremento de la macroscópica se relacionan con un peor pronós-
aldosterona, cuando realmente no lo hay (lo que sucede tico.
es una sobreactivación del canal donde esta hormona
ejerce su función). Lógicamente, tendríamos los mismos Respuesta correcta: 4
efectos que en un hiperaldosteronismo normal, pero con
la aldosterona disminuida o ausente, es decir, hipertensión Comentario: Caso clínico en el que se describe a un
arterial (no hipotensión - marcamos la opción de respuesta paciente con enfermedad poliquística autosómica
2 -) y alcalosis hipopotasémica con renina y aldosterona dominante, fácil de reconocer al ser la enfermedad renal
bajas. hereditaria más frecuente (y el paciente nos habla de
antecedentes familiares de ERC) y de las pocas causas con
163. Varón de 25 años con antecedentes personales de riñones grandes y quísticos. A nivel clínico es frecuente
sobrepeso acude porque se encuentra "hinchado" la presencia de HTA, dolor lumbar con episodios de
desde hace tres días. Se encuentra muy cansado y hematuria macroscópica, y tienen con mayor frecuencia
refiere orinas de espumosas en los últimos días. nefrolitiasis e infecciones urinarias. La enfermedad se
En el sedimento de orina hay proteinuria de +++ y debe a la mutación del gen PKD, que codifica para la
hematíes en gran cantidad. La cifra de creatinina y proteína poliquistina (PKD1 en el Cr 16 y PKD2 en el Cr 4).
el complemento sérico son normales. ¿Qué entidad La dificultad de la pregunta está en reconocer los factores
esperaría encontrarse en la biopsia? de mal pronóstico de la enfermedad: además del sexo
masculino y los episodios de hematuria macroscópica,
1. Hialinosis focal y segmentaria. la edad temprana de presentación, el aumento anual del
2. Nefropatía mesangial IgA. volumen renal, hipertensión, e infecciones del tracto
3. GN membranoproliferativa. urinario en varones, son factores relacionados con un peor
4. Nefropatía membranosa. pronóstico (respuesta 4 correcta). Desde el año 2017 se ha
aprobado el uso del tolvaptán para disminuir el crecimiento
Respuesta correcta: 1 de los quistes en pacientes con esta EPQA y ERC estadios
I-III y criterios de rápida progresión.
Comentario: Caso clínico de dificultad moderada que se
contesta con los conocimientos básicos sobre la clínica 165. Mujer de 34 años que acude al Servicio de
de las principales GN. El motivo de consulta son edemas Urgencias por dolor en FID y flanco derecho de
de tres días de evolución. Junto con la determinación siete horas de evolución. Refiere un dolor iniciado
analítica de proteinuria de +++, nos llevan a la sospecha de de repente, irradiado levemente a genitales. Además,
síndrome nefrótico, al cual se le añade hematuria, siendo ha presentado sudoración, náuseas, vómitos y
por tanto un síndrome nefrótico impuro. Con estos datos, escalofríos. A su llegada tiene una temperatura de
la GN mesangial ya es poco probable, y además no nos 36,8 ºC y una TA de 120/75 mmHg. Se le realiza una
cuentan un antecedente de infección de vías respiratorias, Rx simple de abdomen que no indica presencia de
y además sería demasiada proteinuria para esta nefropatía. litiasis y, tras un tratamiento analgésico, es dada
La normalidad del complemento nos excluye también la de alta. 10 días después acude a su consulta con
opción de respuesta 3, donde característicamente está los resultados de una urografía intravenosa en la
disminuido. En el diagnóstico del síndrome nefrótico que se observa retraso de la eliminación por parte
en el adulto con complemento normal tendríamos la del riñón derecho y dilatación grado II de dicha vía
GN Membranosa y la GN F y S. Nos dirigen hacia el urinaria de forma proximal al tercio inferior del
diagnóstico de F y S dos pistas de la pregunta: la presencia uréter sin observarse claramente imagen litiásica.

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2. El subtipo luminal B tiene peor pronóstico que

La bioquímica en sangre es normal. En este caso: el luminal A.
3. La sobreexpresión de HER-2 conlleva mal pro-
1. Se debe realizar una derivación urgente de la vía nóstico, mayor agresividad biológica y alta qui-
urinaria. miosensibilidad.
2. Se debe realizar una ureterolitotomía progra- 4. Los tumores Basal-Like, caracterizados por tener
mada. receptores hormonales negativos y HER-2 nega-
3. Se puede dar una oportunidad al tratamiento con- tivos, presentan más frecuentemente afectación
servador con la administración de ácido propió- ganglionar.
nico para disolver la litiasis.
4. Este tipo de litiasis son las que mejor responden
al tratamiento médico. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4 Comentario: La opción de respuesta sobre los tumores

luminal A a la quimioterapia es bastante pobre (opción 1
Comentario: Probablemente la paciente del caso incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás opciones
clínico presenta una litiasis de ácido úrico, que son de respuesta son correctas.
radiotransparentes y por eso no aparecen en la UIV. Son
las que mejor responden a tratamiento médico (respuesta 168. Mientras espera en la parada del autobús, usted se
4 correcta) y este consiste en alcalinizar la orina (no en encuentra con una amiga del colegio. Rápidamente
acidificarla como indica la opción de respuesta 3). y sabiendo que usted estudió Medicina, su amiga
le comenta que a su abuelo le han diagnosticado
166. Paciente de 45 años que es diagnosticado de un recientemente un cáncer de esófago preguntándole a
melanoma maligno cutáneo en la espalda con un usted si le podía explicar qué es y por qué se produce tal
Breslow de 3 mm. En el estudio de extensión se enfermedad. Usted, opositor al MIR, recientemente
aprecia la existencia de metástasis en ganglios ha estudiado tal neoplasia y le comenta en qué
retroperitoneales y metástasis hepáticas. Se le realiza consiste y cómo aparece. Con respecto a las células
un estudio de BRAF sobre la muestra del tumor tumorales, ¿cuál de las siguientes características NO
primario, apreciando la existencia de la mutación es propia de una célula neoplásica?
BRAF V600-E. ¿Cuál de los siguientes es el MEJOR
tratamiento para este paciente? 1. Capacidad de diferenciación.
2. Evasión de la apoptosis.
1. Interleuquina-2 a altas dosis. 3. Inestabilidad genómica.
2. Dacarbazina. 4. Inducción de la angiogénesis.
3. Dabrafenib y Trametenib.
4. Vemurafenib. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 3 Comentario: Alguna vez han preguntado en el MIR las

características de las células tumorales y su facilidad para
Comentario: El tratamiento del melanoma metastásico migrar y escapar al control celular. Con respecto a estas
en pacientes con mutaciones de BRAF puede consistir características hay que conocer las más importantes, ya
en diferentes opciones que se pueden dividir en dos que podrían ser objeto de una nueva pregunta. Estas son:
grupos: inmunoterapia o tratamiento dirigido. En el - Capacidad de evasión de la apoptosis.
caso del tratamiento dirigido se ha observado que es - Pérdida de la adherencia celular: otorga a las células
mejor la combinación de un inhibidor de BRAF (como capacidad de diseminación.
Dabrafenib o Vemurafenib) y un inhibidor de MEK - Capacidad para inducir la angiogénesis: las células
(como Trametenib) respecto a un inhibidor de BRAF en tumorales tienen la capacidad de aumentar el lecho
monoterapia (respuesta 3 correcta). Dacarbazina e IL-2 son vascular para aumentar su oxigenación y facilitar,
opciones de tratamiento que en la actualidad han quedado también, su migración a otros tejidos.
relegadas a últimas línea de tratamiento en pacientes que - Proteólisis: capacidad para producir enzimas
ya han recibido inmunoterapia y tratamiento dirigido proteolíticas para favorecer la salida del órgano
previamente. primario.
- Inestabilidad genómica: inicialmente aparecen
167. Con respecto a los subtipos moleculares del cáncer cambios en genes que progresan a inestabilidad
de mama, es INCORRECTO que: cromosómica, incluyendo inmortalización por la
expresión de la telomerasa, entre otros.
1. Adenocarcinoma con receptores estrogénicos - Estado desdiferenciado: las células tumorales pierden
positivos, negatividad para receptores de pro- la diferenciación (en cierto sentido se parecen a las
gesterona y HER-2, y Ki67 2%, se corresponde células embrionarias - marcamos la opción de respuesta
al subtipo luminal A, con buena respuesta a la 1 -). En el estado desdiferenciado se produce reducción
quimioterapia. de las cisterna del REG y aumento de polirribosomas
libres encargados de la síntesis de las enzimas de

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la glicólisis, así como de la maquinaria enzimática esplenomegalia, pero no adenopatías.

requerida para la proliferación celular. - En el hemograma hay leucopenia en la fase avanzada.
- Evasión del sistema inmune. De estas características - Es típico el aspirado seco en médula ósea, por la
fue preguntada la pérdida de adhesión celular con la fibrosis medular.
inactivación de la cadherina E. Repasar estos puntos - Las células de sangre periférica son positivas para la
podría hacernos acertar una pregunta sobre las fosfatasa ácida tartrato-resistente.
características que diferencian una célula normal de - Produce un aumento de susceptibilidad a la infección
otra tumoral; estúdiatelos bien. por Legionella.
- El tratamiento se realiza con 2- CDA (cladribina -
169. Mujer de 60 años, a la que le han diagnosticado de respuesta 4 correcta -).
cáncer de mama, que acude a consulta. Historiando
a la paciente descubrimos que fue consumidora de 171. Varón de 70 años, operado de cirugía ortopédica,
anticonceptivos orales (ACO) durante su juventud, sin antecedentes patológicos de interés, que se
y nos pregunta si ese consumo ha podido ser un complica con una trombosis venosa profunda en
factor de riesgo del desarrollo de su cáncer de mama. el postoperatorio. Es tratado satisfactoriamente
Respecto a los ACO, se ha visto que disminuyen el con heparina de bajo peso molecular. Días después
riesgo de desarrollar todos los siguientes cánceres, comienza con anticoagulantes orales. A los cinco
EXCEPTO: días de comenzar con dicho tratamiento se producen
lesiones necróticas en nariz, orejas y glúteos. Está
1. Cáncer de ovario. afebril y con buen estado general. Histológicamente
2. Cáncer de endometrio. se objetiva una trombosis masiva de los capilares y
3. Cáncer de cérvix. vénulas de la hipodermis en las áreas afectas. ¿Cuál
4. Cáncer colorrectal. le parece la explicación MÁS razonable?

Respuesta correcta: 3 1. El diagnóstico más probable es una trombosis

inducida por heparina.
Comentario: Los ACO aumentan el riesgo de desarrollar 2. Se trata de una vasculitis leucocitoclástica de
tanto cáncer de mama como cáncer de cérvix (marcamos la origen medicamentoso.
opción de respuesta 3). El mecanismo de aumento de riesgo 3. Sería interesante investigar un déficit de proteína
es distinto para cada uno: en el caso del cáncer de mama C, aunque este cuadro se puede producir sin tal
por ser un cáncer hormonodependiente y en el cáncer de defecto.
cuello uterino parece que cambian la susceptibilidad de 4. Es probable una coagulopatía de consumo en el
las células del cérvix a una infección persistente por los contexto de una sepsis nosocomial.
tipos de VPH de alto riesgo (que es la causa necesaria para
que se desarrolle este cáncer). Disminuyen el riesgo de Respuesta correcta: 3
desarrollar cáncer de ovario, cáncer de endometrio y cáncer
colorrectal. El mecanismo por el que disminuye el riesgo Comentario: La necrosis cutánea es un efecto secundario
también es distinto para cada tipo de cáncer: reduciendo del consumo de anticoagulantes orales que aparece entre
el número de ovulaciones, suprimiendo la proliferación el tercer y el octavo día de tratamiento. Aparece más
de las células del endometrio y haciendo que bajen las frecuentemente en pacientes con déficit de proteína C y S
concentraciones de ácidos biliares, respectivamente. (respuesta 3 correcta).

170. Varón de 54 años, que presenta pancitopenia, 172. Niño de 20 meses que es traído a Urgencias por
esplenomegalia y aparición en sangre periférica de petequias generalizadas. No existen otros signos
células con un núcleo excéntrico y prolongaciones de diátesis hemorrágica. Los padres dicen que
citoplasmáticas. Estas células muestran además hace 10-14 días padeció un catarro de vías altas y
positividad para el CD25 y la FATR (fosfatasa ácida febrícula, del que ya está recuperado. El resto de
tartrato-resistente). ¿Qué tratamiento le parece la exploración es normal. Buen estado general.
MÁS indicado en el momento actual? Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/
dL, leucocitos 12.400/mm³, plaquetas 34.000 mm³
1. Clorambucil. y eosinofilia. Los tiempos de protrombina y de
2. Hidroxiurea. tromboplastina parcial activada son normales. Ante
3. Trasplante de médula ósea. este cuadro clínico, es FALSO que:
4. 2-clorodesoxiadenosina (2-CDA).
1. La evolución más probable es a la recuperación
Respuesta correcta: 4 espontánea.
2. El tratamiento farmacológico que más rápida-
Comentario: Caso clínico sobre una tricoleucemia, mente eleva las cifras plaquetarias son los este-
enfermedad relativamente frecuente en el MIR. Sobre ella, roides sistémicos.
los detalles más rentables son: 3. En ocasiones puede producirse un cuadro clínico
- En la exploración física habrá una importante similar en el contexto de una infección por VIH.

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4. Probablemente encontremos anticuerpos dirigi-

dos contra antígenos de superficie plaquetarios. un 60%).
3) Diagnóstico de síndrome de epilepsia. En lo que
respecta al paciente mayor, casi dos tercios de las
Respuesta correcta: 2 epilepsias iniciadas en el adulto mayor son sintomáticas
y un tercio criptogenéticas (o probablemente
Comentario: Caso clínico sobre una PTI aguda, que es sintomáticas). La causa más frecuente es la enfermedad
típica de los niños, y el 80% de las veces tiene el antecedente cerebrovascular (30-40%). Se asume que cualquier
de una viriasis de vía aérea superior, como en este caso. Es crisis de inicio en el anciano debe ser de origen
de muy buen pronóstico y autolimitada, y habitualmente focal y que la posibilidad de epilepsia generalizada
no precisa tratamiento (si lo precisase, sería con cifras más idiopática de inicio en este grupo etario es remota. El
bajas de plaquetas que las de este niño - opción 2 falsa, por levetiracetam es un fármaco que tiene un buen perfil
lo que la marcamos -). farmacocinético; no se asocia a efectos secundarios
graves y, por tanto, de uso bastante generalizado
173. Varón de 82 años, con antecedente de ictus como tratamiento preventivo de inicio en los pacientes
hemorrágico, que consulta en Urgencias por mayores (respuesta 3 correcta).
presentar una crisis epiléptica focal compleja. En El electroencefalograma (EEG) se solicita para apoyar el
la tomografía axial computarizada craneal no se diagnóstico de epilepsia, pero nunca para excluirlo debido
documentan cambios agudos. La paciente, tras seis a que un 30% de los EEG en una primera CE son normales.
horas de observación, ha recuperado totalmente La resonancia magnética (RM) es la prueba de imagen
la situación basal. ¿Cuál de las siguientes medidas de elección. La TAC craneal es la prueba de imagen
llevaría a cabo? habitualmente realizada en Urgencias como alternativa a
la RM cuando esta no se puede realizar. Se recomienda
1. Alta a domicilio con derivación a consultas de realizar una prueba de imagen cerebral urgente en primera
neurología. crisis epiléptica de inicio focal, trauma craneal reciente,
2. Realizar un electroencefalograma y, si no se cefalea persistente, déficit focal nuevo, antecedentes de
registra crisis, alta a domicilio sin tratamiento. cáncer, alteración prolongada del estado mental, toma
3. Iniciar tratamiento con levetiracetam. de anticoagulantes, fiebre sin foco e inmunosupresión.
4. Solicitar una Resonancia Magnética urgente. En los pacientes con epilepsia conocida si: cambios en la
semiología, duración o frecuencia de las crisis epilépticas
Respuesta correcta: 3 o estado postcrítico prolongado. La ILAE recomienda
realizar una RM programada para el diagnóstico reciente
Comentario: Caso clínico sobre una crisis focal sintomática de crisis o sin hay cambios en el patrón habitual y sobre
remota, por lo que se recomienda tratamiento preventivo todo en epilepsias refractarias, pues la mayoría de las
con un fármaco antiepiléptico (FAE) dado el alto riesgo lesiones que las causan, pueden ser visualizadas mediante
de recurrencia. Las crisis asociadas a enfermedad dicha prueba.
cerebrovascular son frecuentes y pueden aparecer de
forma temprana o tardía. 174. Con respecto al dolor y los analgésicos en ancianos,
- Las crisis tempranas → ocurren por lo general en las es INCORRECTO que:
primeras 48 horas tras un ictus.
- Las crisis tardías → suelen recurrir hasta en 1 de cada 1. Los analgésicos no opioides, no son eficaces en
2 ocasiones. pacientes con dolor neuropático solo en aquellos
En la actualidad se recomienda tratamiento con FAE ante con dolor nociceptivo de intensidad leve-mode-
una primera crisis no provocada si: rada.
1) Etiología sintomática remota. 2. Los AINEs, incluidos los inhibidores la COX-
2) Etiología sintomática aguda hasta resolución de 2, deberían ser usados lo menos posible en el
la causa (traumatismos craneoencefálicos graves o anciano estando contraindicados en aquellos
hemorragias). con alto riesgo gastrointestinal, cardiovascular
3) Crisis que presenten hallazgos significativos en la o renal.
exploración neurológica y/o estudios neuroimagen, 3. En lo que respecta al dolor neuropático, debe ser
alteraciones epileptiformes en el electroencefalograma tratado con opioides, antiepilépticos, antidepre-
interictal u ocurran durante el sueño. sivos y agentes tópicos.
Esta toma de decisión se basa en la nueva definición 4. En lo que respecta al dolor neuropático, debe ser
de epilepsia propuesta por International League tratado con una combinación de AINEs, opioi-
Against Epilepsy (ILAE). La epilepsia se considera des, antiepilépticos, antidepresivos y agentes
una enfermedad cerebral definida por cualquier de las tópicos (aunque estos últimos   no tienen claro
siguientes condiciones: efecto demostrado).
1) Al menos 2 crisis no provocadas en un intervalo
mayor de 24 horas. Respuesta correcta: 4
2) Una crisis no provocada y una probabilidad de
futuras crisis similar al riesgo de recurrencia tras dos Comentario: Los analgésicos no opioides (paracetamol,
crisis no provocadas en los próximos 10 años (al menos metamizol, antiinflamatorios no esteroideos e inhibidores

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selectivos de la ciclooxigenasa-2) NO son eficaces en íleon o megacolon) el tratamiento de elección sería

pacientes con dolor neuropático SOLO en aquellos con vancomicina 500 mg/6 g vía oral o sonda nasogástrica
dolor nociceptivo de intensidad leve-moderada. Además, (si íleo valorar por enemas) en conjunción con
los AINEs, incluidos los inhibidores la COX-2, deberían metronidazol 500 mg/8 horas intravenosa.
ser utilizados lo menos posible en el anciano, estando - La fidaxomicina por vía oral 200 mg/12 horas durante
contraindicados en aquellos con alto riesgo gastrointestinal, 10 días es una alternativa a la vancomicina por vía oral,
cardiovascular o renal (opción 4 incorrecta, por lo que la especialmente en aquellos pacientes con factores de
marcamos). En lo que respecta al dolor neuropático, es riesgo de recurrencia.
decir, el producido por el daño o alteración de estructuras - La fidaxomicina no es inferior a la vancomicina para
del sistema nervioso, debe ser tratado con opioides (por la respuesta clínica (fidaxomicina 88% VS vancomicina
ejemplo, tramadol, oxicodona, tapentadol y buprenorfina), 86%).
antiepilépticos (por ejemplo, gabapentina, pregabalina y - La fidaxomicina se ha relegado a la posición de
carbamazepina), antidepresivos (por ejemplo, venlafaxina alternativa, exclusivamente por razones de precio,
y duloxetina) y agentes tópicos (por ejemplo, lidocaína y pero ha demostrado ser superior a vancomicina a la
capsaicina). hora de evitar la aparición de recurrencias en el primer
mes (fidaxomicina 71% VS vancomicina 57%) y en los
175. Con respecto a la infección de Clostridium difficile, es primeros 56 días (fidaxomicina 81% VS vancomicina
INCORRECTO que: 31%) tras finalizar el tratamiento.Si nos indicaran un
caso clínico con un paciente con factores de riesgo de
1. Se considera primer caso si se trata de un primer recurrencia la edad avanzada, comorbilidad grave, un
episodio de inicio de síntomas y resultado de test primer episodio grave, la presencia de toxina alta en
positivo. heces, la persistencia de la diarrea en el quinto día de
2. Se considera recurrencia si un episodio de inicio tratamiento, un antecedente de infección previa por
de síntomas y resultado de test positivo tras un Clostridium difficile y el uso continuado de antibióticos
episodio con resultado del test positivo en las 2-8 o de inhibidores de la bomba de protones, se podría
semanas previas. indicar la fidaxomicina por vía oral como tratamiento de
3. El tratamiento de la infección por Clostridium primera elección para evitar el riesgo de recurrencias.
difficile grave con vía oral disponible es el metro- Las actuales recomendaciones hacen énfasis en:
nidazol durante 10 días. - NO existen datos suficientes para recomendar la
4. La vancomicina ha demostrado ser más eficaz duración del tratamiento contra el Clostridium difficile
que el metronidazol para el tratamiento del pri- más allá del recomendado.
mer episodio. - NO existen datos suficientes para reiniciar el
tratamiento empírico contra el Clostridium difficile para
Respuesta correcta: 3 pacientes que requieran continuar con el antibiótico o
que requieran ciclos cortos de antibiótico tras completar
Comentario: El diagnóstico de la infección por un tratamiento para la ICD.
Clostridium difficile (ICD) requiere del cumplimiento de
dos condiciones: 176. Con respecto a la diferencia de osteoporosis en el
1) La existencia, de síntomas compatibles con la anciano y postmenopausia, es INCORRECTO que:
infección, como es, la presencia de diarrea (3 o más
deposiciones no formes en las últimas 24 horas), 1. Relación mujer:hombre en el anciano es 2:1,
evidencia de megacolon o íleo grave). mientras que en la mujer postmenopáusica
2) Un test diagnóstico de laboratorio positivo (la es  6:1.
detección de las toxinas A y/o B de Clostridium 2. El tipo de hueso afectado en el anciano es tanto
difficile toxigénico en la muestra mediante enzima de trabecular como cortical, mientras que en la
inmunoensayo o de los genes de la toxina mediante test menopausia es solo trabecular.
de amplificación de ácido nucleico), o bien, la detección 3. La tasa de recambio en el anciano es normal-baja
de pseudomembranas en el colon del paciente mediante y en postmenopáusica está acelerada.
endoscopia o histopatología. 4. Los niveles séricos de vitamina D son normales
Se considera primer caso si se trata de un primer episodio tanto en el anciano como en la postmenopáusica.
de inicio de síntomas y resultado de test positivo. Se
considera recurrencia si un episodio de inicio de síntomas Respuesta correcta: 4
y resultado de test positivo tras un episodio con resultado
del test positivo en las 2-8 semanas previas. El tratamiento Comentario: La osteoporosis es una enfermedad del
de la ICD grave con vía oral disponible es la vancomicina esqueleto caracterizada por la disminución de la masa
por vía oral 125 mg/6 horas durante 10 días. Veamos las y el deterioro de la arquitectura ósea que tiene como
diferencias entre la vancomicina y la fidaxomicina: consecuencia un hueso frágil y predispuesto a fractura.
- La vancomicina ha demostrado ser más eficaz que el Se define, según los criterios de la OMS, como T score
metronidazol para el tratamiento del primer episodio ≤ 2,5 DE en la densidad mineral ósea. La osteoporosis
(opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos). Si el del anciano ocurre porque el número de osteoblastos
paciente tuviera datos de ICD fulminante (shock, disponibles para la formación de nuevo hueso resulta

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2. El sondaje vesical intermitente disminuye el

afectado por el envejecimiento debido al déficit de la riesgo de infección en comparación con el son-
diferenciación de los osteoblastos, las consecuencias de daje vesical permanente.
la infiltración grasa de la masa óseas, y los altos niveles 3. El sondaje vesical permanente se asocia a un alto
de apoptosis en el osteoblasto. A continuación, detallamos riesgo de complicaciones y, por tanto, debe indi-
las diferencias entre osteoporosis de la menopausia y del carse en situaciones muy concretas.
anciano: 4. En los pacientes institucionalizados, especial-
- Postmenopausia: 51-75 años. Relación mujer:hombre mente varones, el sondaje vesical intermitente
6:1. Tipo de hueso: Trabecular. Tasa de recambio: puede ser una buena opción.
Acelerado. Función de la paratiroides: Normal. Niveles
séricos de vitamina D: Normales. Sitios de fractura:
Vértebras (aplastamiento) Radio distal. Respuesta correcta: 4
- Anciano: 70 años. Relación mujer:hombre 2:1. Tipo
de hueso: Trabecular y cortical. Tasa de recambio: Comentario: Pregunta sobre las diferencias entre el
Normal o bajo. Función de la paratiroides: Aumentada. sondaje vesical y el sondaje intermitente. El sondaje
Niveles séricos de vitamina D: Disminuidos (opción 4 vesical intermitente puede ser de utilidad en los pacientes
incorrecta, por lo que la marcamos). Sitios de fractura: con incontinencia urinaria por rebosamiento. Se ha
Vértebras (pinzamiento), caderas y otras. documentado que esta técnica disminuye el riesgo de
infección en comparación con el sondaje vesical permanente.
177. ¿Cuál de los siguientes tratamientos ha demostrado Los sondajes vesicales permanentes se asocian a un alto
MAYOR eficacia para la apatía que desarrollan riesgo de complicaciones y, por tanto, deben indicarse
algunos pacientes con demencia tipo Alzheimer? en situaciones muy concretas, entre ellas, la retención
urinaria que causa incontinencia por rebosamiento
1. Risperidona. persistente, infecciones sintomáticas o insuficiencia renal
2. Donepezilo. y que no puede ser corregida o no puede ser manejada
3. Venlafaxina. con sondajes intermitentes, las úlceras por presión donde
4. Nortriptilina. la incontinencia no favorece la curación o atención del
paciente terminal o con discapacidad avanzada. En los
Respuesta correcta: 2 pacientes institucionalizados, especialmente varones, el
sondaje vesical intermitente puede ser una técnica que
Comentario: Los pacientes con demencia tipo Alzheimer difícilmente pueda implementarse (opción 4 incorrecta,
presentan de forma frecuente síntomas psicológicos y por lo que la marcamos).
trastornos conductuales. Entre los síntomas psicológicos
destaca la apatía, que se define como la disminución 179. Paciente de 36 años que consulta por TSH < 0,01
de la iniciativa tanto en el comportamiento como en mcUI/mL en el contexto de clínica catarral y dolor
la actividad cognitiva y/o de la emoción espontánea. cervical anterior irradiado al oído derecho. La
Es un síntoma, en ocasiones, difícil de distinguir de la paciente refiere pérdida de peso en los últimos tres
depresión. La apatía denota pérdida de motivación SIN meses, acompañada de palpitaciones y temblor.
disforia (emoción no placentera como reacción a un En la exploración cervical se objetiva un tiroides
estímulo). El diagnóstico diferencial es MUY importante, ligeramente aumentado de tamaño, con lóbulo
ya que se ha demostrado que la apatía responde a los tiroideo derecho mayor que el izquierdo y sin
inhibidores de la acetilcolinesterasa. Los antidepresivos evidente dolor. ¿Cuál sería su actitud ante esta
(inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina paciente?
- ISRS - e inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina y noradrenalina - ISRSN -) se recomiendan 1. Le diagnosticaría de enfermedad de Graves-
para la depresión y la risperidona para los síntomas Basedow e instauraría tratamiento con antitiroi-
psicóticos. Los antidepresivos tricíclicos deben evitarse deos.
en pacientes con demencia tipo Alzheimer debido a sus 2. Le diagnosticaría de tiroiditis subaguda, pautaría
propiedades anticolinérgicas. El donepezilo, derivado de betabloqueantes y antiinflamatorios y le indica-
la piperidina, es un inhibidor específico y reversible de ría que es un proceso autolimitado que se resol-
la acetilcolinesterasa que se utiliza para el tratamiento verá espontáneamente.
sintomático de la enfermedad de Alzheimer leve y 3. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y una
moderada (respuesta 2 correcta). gammagrafía tiroidea.
4. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y eco-
178. Con respecto a la recomendación de un sondaje grafía cervical.
vesical permanente VS intermitente en pacientes con
incontinencia urinaria, es INCORRECTO que: Respuesta correcta: 3

1. El sondaje vesical intermitente puede ser de uti- Comentario: Pregunta que evalúa el diagnóstico diferencial
lidad en los pacientes con incontinencia urinaria del hipertiroidismo en un caso clínico en el que se
por rebosamiento. describen características que sugieren tanto enfermedad
de Graves-Basedow, como una posible tiroiditis subaguda.

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El cribado de hipertiroidismo, ante la sospecha clínica, 181. Con respecto al síndrome pluriglandular autoinmune
debe realizarse mediante la determinación de TSH. Unos (PGA) tipo 1, es FALSO que:
niveles bajos de TSH nos obligan a ampliar el estudio
determinando también los niveles de T4L con la finalidad 1. Es característica la candidiasis mucocutánea.
de poder confirmar la presencia de un hipertiroidismo 2. Al igual que el síndrome glandular autoinmune
primario (T4L elevada) o un hipertiroidismo subclínico tipo 2, se asocia a ciertos haplotipos.
(T4L dentro del rango de la normalidad). La gammagrafía 3. Puede llegar a asociarse a diabetes mellitus.
tiroidea es una prueba de gran utilidad en la práctica 4. La mayoría de los pacientes presenta adrenalitis
clínica y de cara al examen MIR en el diagnóstico autoinmunitaria.
diferencial del hipertiroidismo. En esta pregunta las
características clínicas aportadas sugieren enfermedad de Respuesta correcta: 2
Graves-Basedow (clínica de hipertiroidismo desde hace
varios meses) pero también tiroiditis subaguda (analítica Comentario: El PGA tipo 1 no presenta asociaciones
realizada en el contexto de clínica catarral con dolor a con HLA, a diferencia del PGA tipo 2, que se asocia con
nivel cervical anterior que se irradia a un oído), por lo los haplotipos DR3/DR4 (opción 2 falsa, por lo que la
que la presencia de una hipercaptación global del tiroides marcamos).
en la gammagrafía nos orientará hacia una enfermedad
de Graves-Basedow y una hipocaptación tiroidea en la 182. Paciente de 39 años con diarrea de semanas de
gammagrafía nos orientaría hacia una tiroiditis subaguda, evolución, de más de 10 deposiciones líquidas al día.
ayudándonos a decidir el tratamiento adecuado (respuesta Glucosa: 189 mg/dL, Cr: 2,1 mg/dL, K: 2,9 mEq/L,
3 correcta). 5-HIAA en rango de normalidad, hipoclorhidria.
Señale el diagnóstico de MAYOR sospecha:
180. Mujer de 26 años, actualmente embarazada de ocho
semanas, que consulta por disfunción tiroidea. La 1. Glucagonoma.
paciente aporta una analítica en la que se objetiva 2. Tumor carcinoide.
TSH: 6,23 mcUI/mL [0,4-4 mcUI/mL] y T4L 3. Síndrome de Werner­Morrison.
dentro de la normalidad. La paciente se encuentra 4. Neoplasia endocrina múltiple 2B.
en tratamiento con suplementos de ácido fólico y
yodo. Con respecto a este caso, señale la afirmación Respuesta correcta: 3
CORRECTA:
Comentario: Sospechamos un tumor productor de VIP
1. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en (péptido intestinal vasoactivo) que da lugar al síndrome
una paciente gestante y, por tanto, no precisa tra- de Werner-Morrison (respuesta 3 correcta). El exceso de
tamiento. VIP característicamente suele producir: diarrea secretora,
2. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en que persiste durante el ayuno (en nuestro caso clínico no
una paciente gestante en probable relación con respeta el descanso nocturno), hipopotasemia (presente), y
aporte inadecuado de yodo, por lo que aumenta- deshidratación (el paciente presenta una insuficiencia renal
ría los aportes de yodo. aguda prerrenal, con discreta hipernatremia). Además,
3. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en pueden asociar hiperglucemia derivada de la glucogenólisis
una paciente gestante, por lo que instauraría tra- (inducida por el VIP y por la propia hipopotasemia).
tamiento con L-tiroxina. Como en el tumor carcinoide, los pacientes pueden
4. Se trata de un ajuste fisiológico de la función asociar rubefacción facial, aunque en menor medida (solo
tiroidea en el embarazo debido a los aumentos de en el 20% de los casos), pero en el caso del primero, el
HCG y, por tanto, no precisa ningún tratamiento. 5-hidroxiindolacético urinario suele estar elevado.

Respuesta correcta: 3 183. Paciente de 74 años que ingresa por anorexia,

vómitos incoercibles y dolor abdominal, con pérdida
Comentario: Pregunta que repasa el hipotiroidismo de 12 kg en el último mes. En el TAC se objetiva
subclínico y una de sus indicaciones de tratamiento. El obstrucción intestinal. Proteínas totales: 6,5 mg/
hipotiroidismo subclínico se define por la presencia de dL, albúmina: 3,6 mg/dL. Se decide nutrición
niveles normales de T4L junto con un aumento de TSH. parenteral, aportándole 1.800 kcal según la ecuación
Cuando 2 niveles de TSH son > 10 mcUI/mL, existe de Harris-Benedict. Al cabo de dos días de iniciar
autoinmunidad tiroidea muy positiva, o antecedentes la nutrición parenteral, el paciente comienza con
de radioterapia cervical; el riesgo de progresión a disnea de reposo, ortopnea y edemas con fóvea en
hipotiroidismo primario es suficientemente alto como extremidades inferiores. La saturación basal de
para que decidamos instaurar tratamiento sustitutivo con oxígeno es del 88%. En la analítica: glucemia: 150
L-tiroxina (respuesta 3 correcta). Durante la gestación, mg/dL, C 1,4 mg/dL, Na: 134 mEq/L, K: 3,5 mEq/L,
el hipotiroidismo subclínico suele ser tratado, aunque los Fósforo: 1,8 mEq/L, Albúmina: 3 mg/dL. Respecto a
niveles de TSH sean < 10 mcUI/mL, ya que un deterioro este cuadro, señale la opción VERDADERA:
de la función tiroidea sin haber instaurado tratamiento,
podría tener consecuencias negativas para el bebé.

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1. Se podría haber evitado administrando al

paciente un mayor aporte calórico. por proceso febril de hasta 39 ºC, de unos tres días
2. Se suele asociar con alteraciones electrolíticas, de evolución, acompañado de tos que en el día de
tales con hipopotasemia, hiperfosfatemia, hiper- hoy se ha acompañado de expectoración hemática.
magnesemia. El paciente refiere que en los últimos cuatro meses
3. Entre sus posibles complicaciones hay que tener ha perdido 6 o 7 kg de peso "sin hacer dieta, ni nada
en cuenta el desencadenamiento de arritmias, especial". En la exploración física, le auscultamos
con potencial mortal. estertores en el lóbulo superior derecho, lo que se
4. Solo se asocia a la administración de nutrición confirma en el estudio radiográfico con la presencia
parenteral. de un infiltrado en buena parte del lóbulo superior
del pulmón derecho, junto con pequeñas lesiones
redondeadas múltiples en lóbulo superior de ambos
Respuesta correcta: 3 pulmones, que se comprueban que están en relación
con su proceso previo de silicosis. La saturación de
Comentario: Pregunta sobre un tema que debes dominar oxígeno es del 96% sin administrar O2. Se le solicita
de cara al examen MIR. Se trata del síndrome de una analítica en la que se obtiene: leucocitos 14.500/
realimentación, que es la complicación más grave de la mL; hemoglobina 15,4 g/dL; hematocrito 45%.
nutrición artificial pero que, afortunadamente, es poco Se realiza test de Mantoux y toma de esputo para
frecuente. Se produce por la excesiva administración de baciloscopia y cultivo. El Mantoux a las 48 horas
calorías a pacientes previamente desnutridos, asociando resulta positivo (15 mm), la tinción para BAAR
o no factores de riesgo como el alcoholismo, adicción a resulta negativa, pero el cultivo, tanto en BACTEC
drogas o anorexia nerviosa. El cuadro puede producir como en medio de Löwenstein-Jensen, resulta
insuficiencia cardiorrespiratoria, edema agudo de pulmón positivo para Mycobacterium tuberculosis. Con
o incluso arritmias que deriven a parada cardiaca (respuesta respecto a este germen, es FALSO que:
3 correcta). Se suele asociar déficit de electrolitos:
hipofosfatemia, hipomagnesemia, e hipopotasemia. Para 1. Su estructura presenta gran cantidad de ácidos
evitarlo, al iniciar la nutrición conviene administrar micólicos.
a los pacientes de riesgo menos del 50% de las calorías 2. Tiene un factor de virulencia denominado "Cord
calculadas y suplementar con aportes vitamínicos y de Factor".
electrolitos, monitorizando los niveles de estos. 3. Es no esporulado, inmóvil y no productor de
toxinas.
184. Varón de 56 años con poliuria y polidipsia y pérdida 4. El tiempo de replicación es de 10 a 12 días.
de 8 kg de peso. Glucemia venosa al azar de 324 mg/
dL y cuerpos cetónicos negativos. ¿Cuál sería la Respuesta correcta: 4
actitud MÁS correcta?
Comentario: Pregunta que es más fácil de lo que parece.
1. Insistir en la pérdida de peso y añadir un anti- Por supuesto no tienes por qué conocer el tiempo de
diabético oral como el exenatide que le ayude a replicación de esta bacteria (basta que sepas que es largo,
perder peso. concretamente de unos 14-21 días, pero no es necesario
2. Tendría que confirmar el diagnóstico de diabetes saber la cifra exacta). Sin embargo, todas las opciones de
con una segunda analítica. respuesta, excepto la 4, son características microbiológicas
3. Dieta, ejercicio y comenzar tratamiento con met- básicas sobre M. tuberculosis (opción 4 falsa, por lo que la
formina. marcamos), por lo que esta pregunta podrías acertarla por
4. Actualmente estaría indicado iniciar tratamiento descarte de opciones de respuesta.
con insulina.
186. Paciente de 30 años con antecedentes de lupus
Respuesta correcta: 4 eritematoso desde la infancia. Hace seis meses la
diagnosticaron de nefropatía lúpica y fue tratada
Comentario: El diagnóstico de diabetes está claro, el con corticoides y ciclofosfamida. El tratamiento
paciente tiene una glucemia al azar > 200 mg/dL junto fue eficaz inicialmente pero actualmente se ha
con clínica cardinal, por lo que no sería preciso repetir la hecho resistente y ha precisado rituximab. En este
analítica. Dada la clínica cardinal marcada del paciente y momento la paciente consulta porque ha notado
la hiperglucemia importante, lo más adecuado sería iniciar parestesias en el brazo izquierdo y en la hemicara
tratamiento con insulina (respuesta 4 correcta), solicitar derecha. La exploración física es anodina y la
anticuerpos anti-GAD y anti-IA2 para descartar una analítica no revela ningún hallazgo anormal. Se
forma tardía de diabetes autoinmune (LADA) y reevaluar realiza una resonancia magnética en la que se ven
a los tres meses, pudiéndose en este momento reevaluar varias lesiones irregulares en la sustancia blanca
el tratamiento con insulina si los anticuerpos han sido (hiperintensas en secuencias potenciadas en T2) que
negativos. no captan contraste paramagnético. La punción
lumbar muestra aspecto claro, glucosa de 60 mg/dL,
185. Varón de 66 años, exminero con antecedentes de proteínas de 59 mg/dL y 100 linfocitos. ¿Qué prueba
silicosis desde hace 25 años que acude a Urgencias pediría para confirmar su sospecha?

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1. PCR para CMV.

2. PCR para VHS. Respuesta correcta: 2
3. PCR para virus JC.
4. Bandas oligoclonales en LCR. Comentario: Estamos ante un paciente VIH positivo, por
lo que hay que administrar el tratamiento antirretroviral
independientemente de la cifra de CD4. Debido a su mala
Respuesta correcta: 3 situación inmunológica debemos administrar también
profilaxis primaria con cotrimoxazol frente a P. jirovecii y
Comentario: Los antecedentes de severa inmunosupresión T. gondii, pues los límites de CD4 para pautar esta profilaxis
de la paciente junto con su clínica (focalidad neurológica están por debajo de 200 y de 100 CD4 respectivamente.
a varios niveles) y un LCR sin datos de inflamación, Para responder bien a esta pregunta lo primordial es
junto a las alteraciones en la RMN cerebral, orientan a reconocer que es un paciente VIH+ en contacto reciente
una leucoencefalopatía multifocal progresiva por virus con un sujeto bacilífero; ante ello debemos plantear si el
JC. La prueba que nos orientaría sería una PCR para paciente tiene enfermedad tuberculosa activa o latente.
virus JC (respuesta 3 correcta). La clínica es distinta a Se describe una radiografía de tórax sin hallazgos y
la encefalitis herpética y por CMV. El tratamiento con una clínica de tos irregular y de carácter probablemente
natalizumab puede producir esta patología; sin embargo, psicológico que no es suficientemente sugestiva de
los antecedentes no reflejan una esclerosis múltiple. enfermedad tuberculosa, por lo que podemos asumir que
no tiene enfermedad tuberculosa activa y no debemos
187. Varón de 28 años con diagnóstico de VIH que administrar el tratamiento de esta. Para discernir acerca de
acude a su consulta después de dos años sin haber la enfermedad tuberculosa latente nos fijamos en la prueba
hecho revisiones. Consulta preocupado por haber de la tuberculina, que resulta una induración de 4 mm
tenido contacto íntimo hace tres semanas con un lo que se considera negativo y no debería administrarse
amigo también VIH (+) y al que se le acaban de profilaxis EXCEPTO en pacientes convivientes menores
diagnosticar de tuberculosis. El paciente muestra de 20 años o en inmunodeprimidos, especialmente por
gran preocupación por lo que él define como VIH como es este caso. A la hora de decidir la duración
"una tos seca muy mala" que presenta de manera de la profilaxis debemos saber que, aunque la duración
esporádica y sobre todo cuando piensa en que estándar sean 6 meses, en inmunodeprimidos debemos
se ha podido contagiar. Tras indicar las pruebas aumentar el tiempo a 9-12 meses con isoniacida (respuesta
pertinentes y en una consulta sucesiva constata 2 correcta).
que el recuento de CD4 es de 90 células/mcL, en las
radiografías de tórax posteroanterior y lateral no se 188. Es usted estudiante de último curso de Medicina y,
encuentra ningún hallazgo patológico y la prueba de durante su rotatorio de Medicina Interna, acompaña
la tuberculina presentó una induración de 4 mm. El al adjunto que le han asignado para sus prácticas
paciente insiste en la tos y de hecho tose repetidas al box de Urgencias de un paciente que acaba de
veces remarcando su gran preocupación sobre la ingresar. Dicho paciente es un varón de 63 años que
posibilidad de estar infectado de tuberculosis. ¿Qué de primeras manifiesta gran preocupación por dejar
actitud terapéutica de las siguientes considera MÁS el coto de caza que regenta en manos de sus hijos
correcta respecto a este caso? mientras está ingresado. El motivo de consulta es
una parálisis facial periférica idiopática izquierda.
1. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según En cuanto a la sintomatología acompañante destacan
resistencias de manera indefinida; tratamiento picos febriles intermitentes de hasta 39 ºC, astenia y
de tuberculosis con 4 fármacos durante 4 meses anorexia junto a pérdida de peso no cuantificada, pero
reduciendo a 2 fármacos durante 2 meses más señala que en el pasado ha sufrido sintomatología
según resistencias; y profilaxis con cotrimoxazol cutánea muy variada y dolor migratorio en diversas
para P. jirovecii y T. gondii. articulaciones, especialmente la rodilla. El médico
2. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según plantea la posibilidad de que su cuadro clínico
resistencias de manera indefinida, profilaxis de se relacione con exposición a los animales con los
duración prolongada de tuberculosis con isonia- que convive y más específicamente, las garrapatas
cida (9-12 meses); y profilaxis con cotrimoxazol que en ellos se pueden encontrar. Tras las pruebas
para P. jirovecii y T. gondii. complementarias correspondientes se confirma la
3. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según sospecha y el adjunto decide un tratamiento con
resistencias de manera indefinida; profilaxis de ceftriaxona y corticoides debido al diagnóstico de
duración estándar de tuberculosis con isoniacida enfermedad de Lyme con afectación neurológica.
(6 meses); y profilaxis con cotrimoxazol para P. Antes de terminar la jornada laboral, el adjunto
jirovecii y T. gondii. aprovecha este caso para recomendarle repasar las
4. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según infecciones transmitidas por garrapatas. Respecto
resistencias de manera indefinida; profilaxis con a dichas enfermedades, ¿cuál de las siguientes
cotrimoxazol para P. jirovecii y T. gondii, sin ser relaciones entre garrapata y microorganismo
necesaria la profilaxis para infección tuberculosa transmitido es INCORRECTA?
debido al resultado negativo de la prueba de la
tuberculina (< 5 mm). 1. Ixodes spp: Borrelia burgdorferi.

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2. Ixodes spp: Babesia microti.

3. Ixodes spp: Rickettsia rioja. difícilmente estará relacionada con los alimentos (opción 2
4. Rhipicephalus sanguineus: Rickettsia conorii. incorrecta, por lo que la marcamos). B. malayi produce una
filariasis linfática (linfedema en miembros inferiores) y se
transmite a través de la picadura de mosquito. Otra filaria
Respuesta correcta: 3 similar es Wuchereria bancrofti, que causa un linfedema
perineal y genital.
Comentario: Ante esta pregunta es importante conocer
las relaciones correctas, pues son microorganismos ya 191. Acude al Servicio de Urgencias un varón de 50 años
preguntados en el examen MIR, especialmente R. conorii, por tumefacción, eritema y aumento de temperatura
de la que se ha preguntado de manera directa su relación de la rodilla derecha de 48 horas de evolución
con Rhipicephalus sanguineus. Con respecto a la garrapata y febrícula. Recuerda que en alguna ocasión ha
Ixodes (una garrapata dura), debemos conocer que puede presentado cifras elevadas de ácido úrico. En la
actuar como vector de multitud de microorganismos analítica se objetivan 14.000 leucocitos y el ácido
patógenos, entre los que cabe destacar B. burgdoferi y úrico es de 6,8 mg/dL. Se le realiza artrocentesis
Babesia, responsables de la enfermedad de Lyme y la y se obtienen 20 cc de líquido sinovial de aspecto
babesiosis (muy similar a la malaria) respectivamente. Por inflamatorio. Análisis del líquido: 60.000 leucocitos
último, recuerda que R. rioja (identificada por primera vez con 73% de PMN, glucosa 88 mg (glucemia
en La Rioja), R. raoultii y R. slovaca, transmitidas por plasmática 100 mg/dL), proteínas 3,7 g/dL. ¿Cuál
garrapatas del género Dermacentor, producen un cuadro sería su actitud en el manejo del paciente?
denominado DEBONEL o TIBOLA (eritema necrótico y
linfadenopatía regional, más frecuente en niños y mujeres 1. Aunque la glucosa y las proteínas son norma-
durante los meses fríos - opción 3 incorrecta, por lo que la les, la existencia de más de   50.000 leucocitos
marcamos -). es diagnóstica de artritis séptica; ingresaría al
paciente con antibióticos para completar estudio
189. En general todas las espiroquetas se tratan mediante durante el ingreso.
derivados betalactámicos. ¿Cuál de las siguientes 2. Enviar muestras del líquido sinovial para Gram
espiroquetas NO se emplearía penicilina como y cultivo, pero no intentaría identificar cristales
primera opción? aciculares, ya que el ácido úrico es normal. Ini-
ciaría antibioterapia.
1. Borrelia burgdorferi. 3. Tratar de identificar cristales de ácido úrico en
2. Leptospira interrogans. el líquido sinovial y enviar muestras para Gram
3. Treponema pallidum. y cultivo. Si el Gram no identificara gérmenes,
4. Leptonema. se podría contemplar la posibilidad de tratar al
paciente con AINEs o colchicina y observación
Respuesta correcta: 1 estrecha en espera del cultivo.
4. Dar el alta al paciente e iniciar triple terapia con
Comentario: Los betalactámicos suelen ser los mejores AINEs, colchicina y alopurinol.
antibióticos porque pueden llegar a cubrir todos los
espectros (grampositivos, gramnegativos y anaerobios) Respuesta correcta: 3
si seleccionamos la molécula adecuada. En el caso de
Borrelia burdorgferi, causante de la enfermedad de Comentario: Las características del líquido orientan hacia
Lyme, se ha visto que la doxiciclina debe ser empleada un origen inflamatorio del proceso: aspecto inflamatorio,
como primera opción para su tratamiento (marcamos la glucosa normal y proteínas ligeramente elevadas. Los
opción de respuesta 1) y solo se emplearía penicilina ante leucocitos son superiores a 50.000 y esta circunstancia se
resistencia a la doxiciclina o en caso de embarazo por su puede observar en las artropatías muy inflamatorias como
mínima teratogenicidad. Las demás opciones de respuesta las microcristalinas, pero también en las infecciosas.
serían tributarias de comenzar tratamiento con penicilinas La normalidad de la glucosa orientaría más a un origen
como primera opción. inflamatorio que infeccioso, pero el diagnóstico debe
hacerse mediante cultivo del líquido. La identificación de
190. Señale la asociación INCORRECTA entre el agente cristales de ácido úrico y la ausencia de microorganismos
etiológico y el alimento típico origen de la infección: en el Gram podrían hacer contemplar la posibilidad de dar
el alta al paciente con observación domiciliaria (respuesta
1. Trichinella spiralis - Ingesta de carne de cerdo. 3 correcta). Las cifras normales de ácido úrico no excluyen
2. Brugia malayi - Ingesta de carne bovina. una artritis gotosa y las modificaciones bruscas (en este
3. Anisakis simplex - Ingesta de pescado crudo. caso el descenso) pueden precipitar la aparición de ataques
4. Bacillus cereus - Ingesta de arroz frito. de gota.

Respuesta correcta: 2 192. Varón de 21 años que acude a Urgencias por fiebre
y dolor abdominal intenso de horas de evolución.
Comentario: Aunque no sepas mucho sobre Brugia Refiere que no es la primera vez que le ocurre, que
malayi, al menos debes saber que es una filaria, por lo que ya ha tenido varios episodios con la misma clínica.

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Nos comenta que su hermano, de 17 años, presentó 194. Con respecto a la artrosis, es INCORRECTO que:
un cuadro similar hace seis meses, acompañado de
unas “manchas rosas” en los tobillos. Con respecto 1. La edad, el sexo, la obesidad, la ocupación y
a la enfermedad que presenta el paciente, es FALSO actividad laboral y la alteración en la alineación
que: articular, son factores de riesgo predisponentes a
padecerla.
1. La afectación cutánea característica es el eritema 2. El síntoma más frecuente es el dolor inflamato-
esporotricoide. rio.
2. Sigue un patrón de herencia autosómica recesiva 3. En casos de diagnóstico dudoso se puede recurrir
y el gen afectado se localiza en el cromosoma 16. a criterios diagnósticos.
3. El diagnóstico de la enfermedad es clínico, aun- 4. Los objetivos del tratamiento son controlar el
que para establecer el diagnóstico definitivo se dolor, preservar la función de la articulación y
utilizan métodos genéticos. disminuir la progresión de la enfermedad.
4. La colchicina es eficaz en su tratamiento tanto
para disminuir el número de brotes como para Respuesta correcta: 2
prevenir la aparición de amiloidosis.
Comentario: El dolor en la artrosis es de características
Respuesta correcta: 1 mecánicas, esto es, empeora con el movimiento y mejora
con el reposo. Lo contrario ocurre en el dolor inflamatorio
Comentario: La afectación cutánea característica es el (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás
eritema ERISIPELOIDE (opción 1 falsa, por lo que la opciones de respuesta en referencia a epidemiología,
marcamos). Veamos las demás opciones de respuesta: clínica, diagnóstico y tratamiento son correctas. En
2.- El patrón de herencia es AR y el gen está en el caso de diagnóstico dudoso, el Colegio Americano de
cromosoma 16. Reumatología propone unos criterios no estrictamente
3.- Hace referencia al diagnóstico de la enfermedad. diagnósticos, pero que sirven para orientar los casos
4.- Hace referencia al tratamiento de la enfermedad. inciertos; se intenta homogeneizar las poblaciones de
pacientes con síntomas parecidos.
193. Con respecto a la biopsia de la arteria temporal en la
arteritis de células gigantes, es CIERTO que: 195. En un paciente usuario de drogas por vía parenteral,
¿cuál es el microorganismo MÁS habitual causante
1. Se debe realizar incluso en pacientes que solo de artritis séptica?
refieran síntomas de polimialgia reumática.
2. Debe realizarse de un segmento de 3 a 5 cm al 1. S. epidermidis.
menos de la zona más anormal en la exploración. 2. S. aureus.
3. Los cambios inflamatorios desaparecen inmedia- 3. P. aeruginosa.
tamente después de iniciar tratamiento con dosis 4. P. multocida.
altas de esteroides, por lo que la biopsia precisa
ser realizada en las primeras horas. Respuesta correcta: 2
4. Está contraindicada la realización de una biopsia
de arteria temporal bilateral. Comentario: A pesar de que los pacientes UDVP pueden
presentar infecciones por gérmenes resistentes, el S. aureus
Respuesta correcta: 2 continúa siendo el más frecuente (respuesta 2 correcta).
Recuerda que existe aumento del riesgo de infección por
Comentario: No hay que realizar biopsia en pacientes con S. aureus meticilín-resistente.
síntomas exclusivos de polimialgia reumática, aunque
siempre hay que preguntar cuidadosamente a estos 196. En el manejo extrahospitalario de un
pacientes por síntomas de arteritis de células gigantes. Se politraumatizado grave, este empieza con disnea
debe realizar la biopsia de un segmento amplio de la AT súbita. A la exploración está hipotenso, tiene
(3-5 cm) y elegir la que sea más anormal a la exploración ingurgitación, ausencia de murmullo vesicular en
(respuesta 2 correcta). Los cambios inflamatorios se el campo pulmonar derecho e hiperresonancia a la
resuelven después de iniciar el tratamiento con corticoides, percusión. Se le realiza una ecografía en la que se
aunque podemos encontrar alteraciones inflamatorias documenta ausencia de deslizamiento pleural y líneas
hasta dos semanas después en la biopsia. La arteritis de B. Tras la misma, el paciente pierde el conocimiento
células gigantes es una enfermedad sistémica y la biopsia y no responde, no respira y no detectamos pulso.
se realiza en las arterias temporales, no porque sean las ¿Cuál de las siguientes medidas llevaría a cabo en
únicas arterias que se afectan, sino porque son las más ese momento?
fácilmente accesibles para el diagnóstico. Si la biopsia
es negativa y se mantiene un alto índice de sospecha, se 1. Tiene un neumotórax y debe evacuarse de
puede realizar biopsia de la AT contralateral, aunque esta manera inmediata.
práctica no se realiza de manera rutinaria. 2. Iniciar 30 compresiones seguidas de 2 ventila-
ciones.

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3. Completar la evaluación primaria por si existe

otra causa. midriasis, rubor facial - respuesta 1 correcta -, sequedad
4. Monitorizar para detectar si tiene un ritmo des- piel y mucosas). La presencia de una taquicardia sinusal
fibrilable. bien tolerada no indica la interrupción del tratamiento.

199. Inmigrante hondureño de 32 años que recientemente

Respuesta correcta: 1 salió de prisión. Acude a la sala de emergencias
debido a la tos persistente durante las últimas dos
Comentario: Es primordial durante la PCR o una situación semanas. Dice que parte de su esputo está manchado
peri-PCR en la que se objetiva neumotórax a tensión, o de sangre. También informa escalofríos frecuentes
la sospecha alta de este, la descompresión del hemitórax por la tarde, pero no sabe si ha tenido fiebre o no.
afecto (respuesta 1 correcta), incluso aunque esto retrase el El examen físico es bastante normal, excepto por
inicio de las maniobras habituales de RCP. algunas sibilancias espiratorias en el lado derecho.
La oximetría de pulso muestra 96% en el aire
197. ¿Cuál de los siguientes tóxicos requiere una atención ambiente. Se le realiza una radiografía de tórax y
URGENTE en Urgencias indistintamente de la muestra una cavidad en el lóbulo superior derecho.
situación clínica? ¿Qué debería hacer usted a continuación?

1. Metanol. 1. Broncoscopia.
2. Setas con período de incubación < 6 horas. 2. Tomografía computarizada.
3. Paracetamol. 3. Antibióticos de amplio espectro.
4. Inhalación de humo. 4. Aislamiento respiratorio.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

Comentario: El metanol, así como el etilenglicol, paraquat, Comentario: Caso clínico sobre un paciente que
cianuro y amanita phalloides, u otras setas de período de probablemente tiene tuberculosis. Es obligatorio aislar a
incubación > 6 horas, son tóxicos que requieren una atención los pacientes con posible infección de tuberculosis (TB)
urgente en urgencias indistintamente de la situación clínica en una habitación privada con presión negativa (aire
(respuesta 1 correcta). Las demás opciones de respuesta expulsado al exterior o a través de un filtro de partículas
dependen de si existen manifestaciones clínicas graves o de aire de alta eficiencia - respuesta 4 correcta -). El
inestabilidad hemodinámica. personal médico debe usar máscaras desechables de alta
eficiencia diseñadas adecuadamente para filtrar el bacilo
198. Varón de 60 años que acude a Urgencias por cuadro (Mycobacterium spp). Se debe continuar el aislamiento
de lagrimeo, sudoración, broncorrea y diarrea hasta que los frotis de esputo sean negativos durante tres
tras la intoxicación accidental con un insecticida determinaciones consecutivas (generalmente después de
organofosforado. A su llegada a Urgencias, se aproximadamente 2-4 semanas de tratamiento).
administra 1 mg de atropina por vía intravenosa.
¿Cuál de los siguientes signos indicaría que la dosis 200. Varón de 55 años, fumador, que consulta por fiebre
de atropina es SUFICIENTE? de seis semanas de evolución sin otra sintomatología.
En la analítica se demuestra leucocitosis y anemia
1. Exantema facial. de trastorno crónico. En la TAC abdominal presenta
2. Hipotensión arterial. una masa renal derecha de 7 cm. ¿Cuál de los
3. Taquicardia sinusal. siguientes diagnósticos le parece MÁS probable?
4. Miosis.
1. Tuberculosis diseminada.
Respuesta correcta: 1 2. Angiomiolipoma infectado.
3. Hipernefroma.
Comentario: El antídoto de elección del síndrome 4. Pielonefritis xantogranulomatosa.
muscarínico por organofosforados es la atropina (la
atropina mejora signos muscarínicos y la pralidoxima u Respuesta correcta: 3
obidoxima previene y mejora los signos nicotínicos). La
atropina se utiliza en dosis de 1-3 mg por vía intravenosa, Comentario: Ante una masa renal sólida el diagnóstico
en función de la gravedad de los síntomas. Indicación más probable sería el de hipernefroma. Por otra parte,
en caso de bradicardia, sialorrea, broncorrea, miosis, si además nos hablan de fiebre y anemia de trastorno
vómitos, diarrea, etc. La dosis inicial se duplica cada 5 crónico, tenemos una razón añadida para pensar en este
minutos si la respuesta clínica es insuficiente, es decir, si tipo de cáncer (respuesta 3 correcta). Recuerda que este
no se controlan la broncorrea y el broncoespasmo, o no se tumor también puede producir policitemia. Aunque es
consiguen una presión arterial sistólica > 90 mmHg o una un dato bastante característico, la anemia es bastante
frecuencia cardiaca > 80 lpm (signos de atropinización: la más frecuente. Existe una tríada típica en el paciente
desaparición de la hipersecreción bronquial). La atropina con hipernefroma, que es hematuria, dolor y masa en
se suspende en caso de intoxicación atropínica (delirio, flanco. A pesar de que muchas veces aparece en los casos

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clínicos del MIR, en la práctica se ve cada vez con menor anterior a los 2 años de edad.
frecuencia, dado que este tumor se diagnostica cada vez
más precozmente (hallazgo incidental en exploraciones 203. Chica de 22 años que está siendo estudiada por
radiológicas por otro motivo). episodios sincopales, por lo que, entre otras pruebas,
se le ha colocado un Holter-ECG de 24 horas.
201. Con respecto al carcinoma adenoide quístico de Mientras espera en el andén del tren, tras el pitido
senos paranasales, es INCORRECTO que: de este, sufre un nuevo síncope y en el dispositivo
se registra una taquicardia ventricular helicoidal
1. Tiene tendencia a la invasión perineural. autolimitada. Cuando acude a consulta objetivamos
2. No son habituales las metástasis al diagnóstico. en el ECG un intervalo QT corregido por frecuencia
3. El tratamiento de elección es la radioterapia. cardiaca de 520 ms. Con respecto a la patología que
4. La supervivencia a los 10 años es del 15-55%. sospecha, es FALSO que:

Respuesta correcta: 3 1. Deberíamos implantar un DAI lo más pronto

posible.
Comentario: El carcinoma adenoide, además de ser el 2. Hay una hipofunción de los canales de potasio.
más frecuente en las glándulas submaxilar y sublingual, 3. Se debería iniciar tratamiento con betabloquean-
el carcinoma adenoide quístico o cilindroma, puede tener tes.
su origen en las glándulas salivares menores repartidas 4. Deberá evitar tener despertador con sonido.
por toda la vía aerodigestiva superior y dentro de las fosas
nasales. Son tumores que característicamente presentan Respuesta correcta: 1
diseminación perineural hacia estructuras anexas, aunque
al diagnóstico no suelen tener metástasis regionales o a Comentario: Caso clínico sobre un probable síndrome de
distancia. Otra característica es que tienen gran tendencia QT largo congénito tipo 2, dado que la paciente tiene un
a la recidiva local y metástasis tardías (a veces con años QT corregido prolongado (> 450 ms) y el desencadenante
de latencia), por lo que su pronóstico a largo plazo no es del síncope ha sido un estímulo sonoro. Además, el registro
bueno. El tratamiento de elección es la cirugía (opción del Holter es una taquicardia ventricular helicoidal (o en
3 incorrecta, por lo que la marcamos), reservando la Torsade de Pointes), muy característica de este síndrome.
radioterapia como tratamiento complementario. Recuerda que la enfermedad es congénita y existe una
hipofunción de los canales de potasio (igual que en el tipo
202. Eccema es un término que designa un tipo de 1). Estos pacientes, a pesar de que ya hayan presentado
reacción inflamatoria cutánea a diferentes estímulos clínica asociada, suelen tener una buena respuesta al
y que puede clasificarse en distintos grupos. Señale tratamiento con betabloqueantes, por lo que es la primera
la afirmación que le parezca CORRECTA: escala en el tratamiento (opción 1 falsa, por lo que la
marcamos). Si, a pesar de estos, vuelven a presentar nueva
1. Los diferentes tipos de eccema comparten bási- clínica (síncopes o arritmias ventriculares), se debe de
camente las características clínicas dependiendo implantar un DAI. Dado que el desencadenante habitual
los hallazgos histológicos de la etiopatogenia de de las arritmias en esta enfermedad son el despertar y los
cada una. ruidos intensos, deberá evitar los estímulos sonoros lo
2. Los antihistamínicos, en especial los de segunda máximo posible (por ejemplo, evitar despertador sonoro).
generación, son muy efectivos en el tratamiento
de todos los eccemas. 204. Varón de 50 años, que consulta por debilidad. En el
3. El eccema alérgico de contacto es una reacción hemograma se evidencia una hemoglobina de 9 g/dL
de hipersensibilidad tipo IV, por el contacto cutá- y una cifra de reticulocitos de 200.000/mm³. ¿Cuál es
neo o de las mucosas con una sustancia a la que el diagnóstico MÁS probable?
el paciente está previamente sensibilizado.
4. Es raro que el eccema atópico se manifieste antes 1. Anemia inmunohemolítica.
de los 2 años de edad. 2. Talasemia major.
3. Pérdidas hemáticas crónicas digestivas.
Respuesta correcta: 3 4. Síndrome mielodisplásico.

Comentario: El eccema de contacto es una reacción de Respuesta correcta: 1

hipersensibilidad retardada (respuesta 3 correcta). Las
demás opciones son falsas, por los motivos siguientes: Comentario: La cifra de reticulocitos normal se encuentra
1.- La histología no depende del origen del eccema, sino en el intervalo de 40.000 a 90.000/mm³, por lo que se
de su evolución (agudo, subagudo, crónico). trata de una anemia regenerativa (con buena función
2.- Los antihistamínicos son poco eficaces para el medular), prototipo de las cuales es la hemólisis (respuesta
prurito del eccema. El tratamiento de elección son los 1 correcta). En la talasemia major existe un importante
esteroides tópicos. grado de fallo medular por eritropoyesis ineficaz. Y en las
4.- El eccema atópico es muy frecuente en la infancia; anemias arregenerativas se distribuyen entre enfermedades
de hecho, existe la llamada forma del lactante, bastante medulares (como la opción de respuesta 4) o trastornos

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1. Estadio I.
carenciales (como en la opción de respuesta 3, en la que 2. Estadio II.
consecuencia de la pérdida crónica de sangre se producirá 3. Estadio III.
ferropenia). 4. Estadio IV.
205. Mujer de 70 años que consulta por debilidad
progresiva. Refiere antecedente de “operación Respuesta correcta: 3
de estómago” hace años, pero carece de otras
informaciones al respecto. Los valores de la serie roja Comentario: El linfoma de Hodgkin se pregunta en el MIR
son: hemoglobina 5 g/dL, VCM 80 fL, reticulocitos con cierta frecuencia, por lo que debes saber manejar el
20.000/mcL, ferritina sérica 5 ng/mL. Comienza estadiaje de Ann Arbor. En esta pregunta es fácil dar con
tratamiento con hierro oral y, un mes más tarde, la solución correcta, ya que el estadio III se define por la
acude a revisión sin presentar cambios significativos existencia de adenopatías a ambos lados del diafragma,
en la clínica ni en el hemograma. La búsqueda de como le ocurre a este paciente (cervicales, paraaórticas,
sangre oculta en heces ha sido negativa. ¿Qué es lo inguinales - respuesta 3 correcta -).
MÁS correcto en esta situación?
208. Las inclusiones PAS positivas en los macrófagos de
1. Transfusión de concentrados de hematíes. la biopsia intestinal de un sujeto con diarrea crónica
2. Estudio de médula ósea. son características de una enfermedad infecciosa,
3. Solicitar niveles séricos de cobalamina. que además se acompaña de:
4. Solicitar niveles séricos de folato.
1. Artralgias, adenopatías e insuficiencia renal.
Respuesta correcta: 3 2. Adenopatías, hipertransaminasemia e insuficien-
cia cardiaca.
Comentario: El antecedente relatado por la paciente 3. Adenopatías, espondilodiscitis y abscesos retro-
probablemente implicó una gastrectomía amplia que ha peritoneales.
ocasionado deficiencia mixta de hierro y vitamina B12 por 4. Adenopatías, artralgias y alteraciones neurológi-
carencia de factor intrínseco gástrico. La doble deficiencia cas.
es la causa de la anemia normocítica y la falta de
respuesta al tratamiento exclusivo con hierro. En este caso Respuesta correcta: 4
tendríamos que solicitar niveles séricos de cobalamina,
ya que esta paciente podría tener un déficit combinado Comentario: Caso clínico sobre la enfermedad de
(respuesta 3 correcta). Whipple (respuesta 4 correcta), enfermedad de carácter
multisistémico y aparece sobre todo en varones blancos,
206. ¿Cuál de las siguientes lesiones NO requiere biopsia cuyas manifestaciones gastrointestinales (malabsorción)
si no desaparece en 15 días? son habitualmente el motivo de consulta. Esta
enfermedad es producida por una bacteria grampositiva
1. Lesión excrecente de labio inferior ulcerada. llamada Tropheryma whippelii. Las manifestaciones
2. Eritroplasia en el borde libre de la lengua. extraintestinales incluyen artritis no deformante (que
3. Papiloma de úvula. puede preceder en muchos años a las manifestaciones
4. Leucoplasia en el suelo de la boca. gastrointestinales), fiebre, linfadenopatía periférica,
trastornos neurológicos, enteropatía pierdeproteínas,
Respuesta correcta: 3 manifestaciones cardiacas, hiperpigmentación cutánea,
etc. La biopsia de intestino delgado es diagnóstica,
Comentario: La lesión premaligna más frecuente en la demostrando una gran infiltración de la mucosa y ganglios
cavidad oral es la leucoplasia, pero la de mayor capacidad por macrófagos con inclusiones PAS positivas. Se dispone
oncológica es la eritroplasia. Ambas deben ser biopsiadas si de técnicas de PCR aplicables a suero. Se cree que la
no desaparecen en un corto período de tiempo. Las lesiones patogenia de la enfermedad radica en la incapacidad de
excrecentes también deben ser biopsiadas, siendo el labio los macrófagos para eliminar la bacteria. También hay un
inferior su localización más frecuente en la cavidad oral, aplanamiento de las vellosidades y dilataciones linfáticas;
seguido del borde libre de lengua y el suelo de la boca. El los macrófagos están llenos de bacilos redondeados que
papiloma es una lesión benigna que raramente maligniza desaparecen con tratamiento antibiótico. Una apariencia
y no requiere biopsia tan urgente (marcamos la opción de similar de los macrófagos puede verse en las infecciones
respuesta 3). intestinales por Mycobacterium avium-intracellulare,
aunque en este caso la tinción de Ziehl-Nielsen es positiva.
207. Paciente de 33 años, diagnosticado de linfoma de
Hodgkin tras la biopsia de una linfadenopatía 209. Varón de 35 años, con antecedentes de anemia
laterocervical. En el estudio de extensión solamente crónica no estudiada y episodios de orinas oscuras
se objetivan múltiples adenopatías en cadenas que es ingresado por abdomen agudo, demostrándose
paraaórticas e inguinales a nivel abdominal. ¿En qué en angioTAC trombosis venosa mesentérica.
estadio de la clasificación de Ann Arbor se encuentra Hemograma: leucocitos 4.500/mcL, hemoglobina
este paciente? 8 g/dL, VCM 65 fL, plaquetas 90.000/mcL. Con

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respecto al proceso más probable del paciente, NO

es correcto que:

1. La citometría de flujo sanguínea es útil para el

diagnóstico.
2. Se puede asociar a ferropenia.
3. En la mayoría de los casos es hereditario.
4. La evolución a leucemia aguda es infrecuente.

Respuesta correcta: 3

Comentario: Pancitopenia con anemia microcítica

(frecuente asociación a ferropenia debido a la
hemosiderinuria), trombosis como la descrita y hemólisis
intravascular (orinas oscuras con hemoglobinuria y
hemosiderinuria), son datos típicos de hemoglobinuria
paroxística nocturna, proceso clonal adquirido de la
médula ósea (como todas las mielopatías clonales - opción
3 incorrecta, por lo que la marcamos -).

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IMAGEN 21

IMAGEN 22

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IMAGEN 23

IMAGEN 24

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IMAGEN 25

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