Javiera Benavides
LESIONES LIGAMENTOSAS Y LUXACIONES ARTICULARES
INTRODUCCIÓN
o Las lesiones ligamentosas se denominan esguinces.
o El estiramiento máximo de estos ligamentos, puede generar rotura ligamentosa
con inestabilidad secundaria, puede ser:
– Sin pérdida de congruencia articular
– Con pérdida de congruencia articular:
• Subluxación: parcial
• Luxación: completa
LUXACIONES
Toda luxación es una EMERGENCIA:
-Alto riesgo de daño condral irreversible: por esto no se puede esperar mucho
tiempo.
-Debe reducirse antes de 6-8hrs: con una buena analgesia, sedación o anestesia
(en casos complejos) à esta reducción puede ser incluso al pie de la cancha si
es necesario.
-Estabilización correspondiente: para evitar que la articulación que esta muy
inestable se pueda volver a luxar.
-Derivación a especialista sin urgencia para manejo definitivo: ya habiendo
superado la emergencia, para que se pueda realizar el tratamiento definitivo.
-Rehabilitación: todos van a pasar por una rehabilitación, dado que la luxación
articular es una lesión grave.
Luxaciones más frecuentes:
• Dedos
• Hombro: glenohumeral, acromioclavicular.
• Rodilla: patelofemoral, tibiofemoral.
• Cadera
• Codo
LUXACIONES DE DEDO
Características: Están dentro de las más
frecuentes y comprometen las articulaciones
interfalángicas:
-Proximal: es la más frecuente y lo más
común es con una luxación hacia posterior
(la luxación es hacia donde esta el
segmento distal formado).
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Tratamiento:
-Reducción: lo antes posible.
-Estabilización: con vendaje (si es
estable) o férula (si es muy inestable).
-Control con especialista para
rehabilitación precoz: dado el alto
riesgo de rigidez y secuelas funcionales.
LUXACIONES DE HOMBRO
Características:
-Lesión frecuente en los jóvenes
-Frecuentemente asociada a hiperlaxitud: hay que recordar que el hombro es la
articulación más móvil del cuerpo por lo tanto inherentemente es la más
inestable.
Tipos de luxación:
– Anterior (95%: muy frecuentes): la cabeza del humero se luxa por anterior
al glenoides à se produce por una caída con hombro en Rotación Externa
y extensión.
– Posterior (4%: menos frecuentes): la cabeza humeral se luxa por detrás del
glenoides à se produce por un traumatismo que genera un cajón posterior
en el hombro o también en convulsiones en casos graves de epilepsia o
shock eléctrico.
– Inferior: (1%: muy raras): luxación erecta, porque el brazo queda elevado
y no puede bajarlo à se genera por una tracción inferior.
Clínica:
-Dolor
-Deformidad: es característica dependiendo
desde donde se luxo la cabeza humera à
hombro en charretera.
-Impotencia funcional
Radiografías: solicitamos las siguientes
Se ve un paciente con una luxación
proyecciones:
glenohumeral anterior derecha, con
-Anteroposterior verdaderas del hombro: la deformidad en charretera, es un
para que des proyecten la articulación. hombro cuadrado que ha perdido su
contorno redondeado normal (este
-Axial de escapula: nos permite ver en 90º hace alusión a las charreteras que
hacia donde esta desplazada la cabeza del usan los generales en los hombros de
humero con respecto al glenoides. las chaquetas)
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LUXACIÓN GLENOHUMERAL ANTERIOR:
-Lesión primaria:
– Rotura labrum anterior: Lesión de Bankart
– Puede haber defecto óseo asociado: ya sea del glenoides o de la cabeza
humeral (Lesión de Hill- Sachs)
– Gran complicación la tracción que generan las partes blandas genera
una del lesión nervio axilar: por eso hay que evaluar antes de hacer
cualquier maniobra que la sensibilidad del de la cara lateral del hombro
este conservada.
Vemos como la impactación RMN en un corte axial, donde
de la cabeza en el glenoides, se ve una lesión de Barkart en
genera un hundimiento la parte anterior del glenoides.
perdiendo su forma
circunferencial à lesión de
Hill Sacks.
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-Manejo inicial:
– Crioterapia, analgesia
– Pronta reducción
– Inmovilizador con un cabestrillo simple y derivación al traumatólogo para
planificar el tratamiento definitivo.
-Cirugía: en pacientes jóvenes y con luxaciones recurrentes.
– Reparación de la lesión de Bankart y defectos
óseos.
– Recidiva: 5-10% con una cirugía apropiada.
-Rehabilitación con Tratamiento Ortopédico: una vez que la luxación sea reducida.
– Inmovilizador x 1 semana
– PROM precoz: movilización pasiva y precoz del hombro, ya que
rápidamente empieza a rigidizarse.
• Precaución con Rotación Externa en luxación anterior: ya que
puede favorecer una nueva luxación.
• Precaución con Rotación Interna en luxación posterior: ya que este
movimiento va a llevar la cabeza del humero hacia el borde
posterior del glenoides y puede favorecer una re-luxación posterior.
– AROM: ejercicios de rango articular activos se hacen desde la 2-4
semanas.
– Fortalecimiento: a partir de la 4ta semana.
Inmovilizador clásico Inmovilizador para luxación
para luxación anterior posterior glenohumeral,
glenohumeral. donde deja al hombro en
una posición neutra con un
cojín abductor evitando la
rotación interna del hombro.
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LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR o DISYUNCIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Características:
-Frecuente en deportistas
Mecanismo:
-Caída con golpe directo cara lateral hombro, que impulsa el acromion a chocar
con la clavícula y al levantar la clavícula se rompen los ligamentos.
Lesiones:
-Rotura de ligamentos AC y CC, por levantamiento de la clavícula.
– Subluxación: el tratamiento es un cabestrillo por 1 a 4 semanas y
rehabilitación para recuperar la movilidad del hombro.
– Luxación: el tratamiento es una estabilización quirúrgica, reparando la
rotura de los ligamentos.
LUXACIÓN DE PATELOFEMORAL
Características:
-Frecuente
-Que tiene una alta relación con hiperlaxitud articular.
Lesiones:
-Puede asociarse a lesión condral: ya que cuando la
patela se luxa por el reborde de la tróclea femoral,
ese choque entre huesos puede dañar el cartílago.
Tratamiento:
-Reducción: es simple porque consiste en estirar la
rodilla, dado que en la extensión la patela de forma
natural se reduce.
-Inmovilizar 1-2 semanas o una valva de yeso (foto de
la derecha).
-Control con especialista:
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• 1er episodio: manejo con rehabilitación con algunos ejercicios
específicos y con apoyo del kinesiólogo.
• 2do o más episodio: estabilización quirúrgica por riesgo muy alto a
que se vuelva a luxar:
LUXACIÓN RODILLA o DE LA ARTICULACIÓN TIBIOFEMORAL
Características:
-Lesión gravísima y de alta energía.
Lesiones:
-Para que ocurra requiere rotura de múltiples
ligamentos.
-Con alto riesgo neurovascular: dado que el paquete
poplíteo va justo por posterior a la rodilla, por lo que
podría lesionarse.
-SIEMPRE se realiza un AngioTAC: para descartar una
lesión vascular, incluso posterior a la reducción puede
haber una disección de la intima de la arteria poplítea
que progresa a través de las horas y resulta en una
isquemia horas después.
Tratamiento:
– Reducción: tracción longitudinal de la pierna.
– Estabilización: valva o inmovilizador o is esta
muy inestable eventualmente hay que
estabilizar con un fijador externo
– Derivación urgente con especialista.
LUXACIÓN DE CADERA
Características:
-Lesión gravísima y alta energía
Lesiones:
-Frecuente asociación con fractura acetabular: la
cadera es una articulación altamente congruente por
lo que sacarla de su sitio requiere alta energía.
-Riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral por
tracción de los vasos arteriales.
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-Riesgo de lesión nervio ciático: la mayoría de
estas luxaciones son a posterior y puede
comprimirse este nervio.
Tratamiento:
-Reducción urgente.
-Estabilización
-Derivación con especialista a la brevedad.
LUXACIÓN DE CODO
Características:
-Lesión gravísima y de alta energía.
-Frecuentemente luxofractura del codo.
Lesiones:
-Alto riesgo de lesión del nervio ulnar: que esta
muy cercano a los huesos.
Tratamiento:
– Reducción: tracción axial.
– Estabilización con yeso o inmovilizador
– Control con especialista: definir si se requiere de un tratamiento quirúrgico.
ESGUINCES
DEFINICIÓN
-Distensión de un ligamento sobrepasando el rango fisiológico, pudiendo producirse
desde una inflamación transitoria hasta una rotura completa del tejido ligamentoso,
que a tener a causar inestabilidad articular.
-Ligamento:
-Estructura fibrosa que une un hueso con otro en una articulación, aportando
estabilidad.
- Tejido muy resistente formado por 60-80% agua y 90% colágeno tipo I.
GENERALIDADES
-Ligamentos intraarticulares: son los ligamentos dentro de las articulaciones y estos
tienen una limitada capacidad de cicatrización.
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-Por ejemplo: el ligamento cruzado anterior o redondo en la cadera.
-Ligamentos extraarticulares o capsulares: potencial capacidad de cicatrización
-Inmovilización de la articulación: genera una atrofia tisular
-Articulaciones más comprometidas por los enguices son:
– Tobillo
– Dedos, sobre todo la mano.
– Rodilla
– Muñeca
– Cervical
CLASIFICACIÓN
Grado I (Leve): Grado II (Moderado): Grado III (Severo):
Dolor al palpar el Dolor e impotencia Dolor e inestabilidad
ligamento lesionado, funcional Rotura completa del
pero sin claudicación (claudicación). ligamento
de la extremidad. No presentan
Sin rotura de fibras. inestabilidad articular.
Rotura parcial de fibras
CLINICA
Mecanismo: que puede generar un esguince son:
– Torsión
– Varo-valgo forzado
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– Inversión articular.
Evaluar:
-ROM: el rango de movimiento articular pasivo y activo.
-Inestabilidad: la presencia o no de ella.
-Dolor óseo o crepito óseo: para diferenciar de una fractura que es el gran
diagnóstico diferencial de las esguinces.
Exámenes:
– Rx: para descarta lesión ósea, cuando este indicada, pero la rx no nos
muestra el esguince.
– ECO: evalúa rotura, aumento del liquido o hematoma del ligamento, dado
que evalúa bien las partes blandas. Pero se solicita solo en casos de una
duda diagnóstica.
– RMI: imagen completa de lesión ligamentosa y otras lesiones adyacentes,
por ejemplo, intraarticulares como una lesión de cartílago. Pero es un
examen caro, por lo que el examen físico y la anamnesis nos va ayudar a
diagnosticar el esguince la mayoría de los casos. Solo se va a pedir en
casos muy específicos.
TRATAMIENTO
Tratamiento medico y ortopédico:
Grado I (Leve): Grado II (Moderado): Grado III (Severo):
AINEs, analgésicos x 48 a AINEs, analgésicos x 3 a 7 AINEs, analgésicos x 5 a 14 días
72 horas. días. dependiendo del dolor del
Vendaje elástico: en la Órtesis: de cada paciente.
articulación que articulación Órtesis, pero si la inestabilidad es
corresponda. correspondiente, que muy grande es necesario
Crioterapia: hielo de ayuda estabilizar la inmovilizar la articulación
forma intermitente y articulación parcialmente. transitoriamente.
regular, 20 minutos de Crioterapia: por 72 horas o Crioterapia: indicación hasta que
hielo con luego descanso a 5/7 días. hallan signos inflamatorios locales.
de dos horas sin hielo Reposo deportivo x 1 mes Hasta incluso dos semanas.
repitiendo en el tiempo Reposo deportivo x 1 mes, por lo
por 48 a 72 horas. Eventual KNT: en algunos
casos se plantea esta menos.
Reposo deportivo x 10 días opción sobre todo en KNT: en todos los pacientes para
pacientes muy deportistas. evitar rigidez y atrofia muscular.
Eventual Cirugía: poco frecuente,
ocurren en casos excepcionales.
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Tratamiento Quirúrgico:
-Indicado: cuando persiste la
inestabilidad a través del tiempo (2 a 3
meses) o pellizcamiento en la
articulación producto de cicatrices
internas que quedaron como secuela
del esguince.
-De excepción en tobillo, muñeca o
dedos
-Rodilla: el tratamiento quirúrgico es
altamente frecuente, en roturas del
ligamento cruzado anterior y
ligamento colateral lateral.
RESUMEN
Las luxaciones son:
– Lesiones graves, de resolución urgente por el riesgo de daño condral
rápidamente progresivo de instalación de pocas horas.
– Mecanismo de alta energía
– Evaluar y manejar lesiones asociadas de índole neurovascular al
deformarse la articulación.
Las esguinces son:
– Lesiones muy frecuentes
– La mayoría se tratan conservadoramente
– Manejo funcional: inmovilizarla el menor tiempo posible, con
movilización precoz y rehabilitando la musculatura, evitando rigidez.
Javiera Benavides
