su concentración
Isoenzima refleja principalmente se eleva también en
de Membrana su actividad ósea cuestiones fisiológicas
y hepática
Se ha de descartar una obstrucción El aumento aislado de las
de la vía biliar principal por litiasis fosfatasas alcalinas es sospechoso
o cáncer de compromiso óseo.
Cuando se observan modificaciones de la remodelación ósea (formación y resorción de hueso) hay que buscar los
siguientes cuadros: enfermedad de Paget ósea, metástasis óseas (cánceres de mama, próstata, pulmón),
hiperparatiroidismo, osteomalacia y fractura o aplastamiento vertebral reciente.
ENZIMAS DE MEMBRANA
Hígado
Hueso
Placenta
Intestino,
Células germinales
Rinón
ENZIMAS DE MEMBRANA
La actividad sérica de las FA corresponde a la actividad de estas diferentes isoenzimas.
Puesto que existe una isoenzima intestinal, la determinación de las FA debe hacerse en ayunas.
Su semivida es de 7 días. Los valores de referencia varían no sólo según el método de determinación, sino
también según el estado fisiológico del paciente edad, sexo, gravidez, etc.
Benhamou JP. Hépatologie clinique. Paris: Flammarion.
ELEVACIÓN FISIOLÓGICA
EMBARAZO
CRECIMIENTO ÓSEO
PERIODO POSPRANDIAL
EMBARAZO
La actividad sérica de las FA asciende desde el
primer trimestre y se duplica hacia el final del
embarazo.
Ello corresponde al incremento de la actividad
de la isoenzima placentaria producida por el
sincitiotrofoblasto
Jamjute P, Ahmad A, Ghosh T, Banfield P. Liver function test and pregnancy. J Matern-Fetal Neonatal
Med 2009;22:274–83.
CRECIMIENTO ÓSEO
Existe una relación entre la concentración
sérica de las FA óseas y el número de células
osteoblásticas (responsable de la formación de
la matriz ósea).
Las FA intervienen en la formación de los
cristales de hidroxiapatita, principales
componentes del hueso.
Benhamou JP. Hépatologie clinique. Paris: Flammarion.
PERIODO POSPRANDIAL
Grupo sanguíneo O o B presentan un aumento
del nivel sérico de las FA tras la digestión de una
comida rica en grasas (isoenzima intestinal).
De igual modo, las FA intestinales
desempenarían ˜ un papel inmunomodulador,
regulando la interacción entre la microflora
comensal y el epitelio intestinal.
Chen KT, Malo MS, Beasley-Topliffe LK, Poelstra K, Millan JL, Mostafa G, et al. A role for intestinal alkaline
phosphatase in the maintenance of local gut immunity. Dig Dis Sci 2011;56:1020–7.
ELEVACIÓN PATOLÓGICA DE FA
44 a 147
unidades internacionales por litro (UI/L)
La mayoría de las enfermedades del hígado y de las vías biliares cursan con FA elevadas
las gamma glutamil transpeptidasas
(GGTP) define el síndrome de colestasis
(detención o disminución de la secreción
biliar)
Es necesario distinguir la colestasis de
origen intrahepático de la de origen
extrahepático
La anamnesis ofrece un dato fundamental: se trata de una
obstrucción dolorosa.
El cálculo se bloquea en la vía biliar principal y provoca un
dolor de tipo «cólico hepático» asociado a una ictericia
obstructiva.
Su complicación es la colangitis («toda bilis estancada
se infecta»)
La primera prueba de imagen que debe realizarse es la ecografía hepática, que
pone de manifiesto una dilatación de la vía biliar principal y/o de las vías biliares
intrahepáticas (sensibilidad: 60%).
La colangiorresonancia magnética (colangio-RM) y la ecoendoscopia alta pueden
confirmar una sospecha clínica con ecografía hepática normal.
El tratamiento consiste en remover el obstáculo por colangiografía retrógrada
endoscópica (CEPRE)
Prise en charge de la lithiase biliaire, recommandation de pratique
clinique. SNFGE
La elevación del nivel sérico de las FA se explica por una obstrucción de
las vías biliares intrahepáticas o por una alteración del hepatocito
Valla DC. Cholestase inexpliquée. En: Journée d’Hépatologie de
l’Hôpital Beaujon
En la hepatitis (viral, autoinmune o alcohólica)
en las infecciones bacterianas del paciente cirrótico
infiltraciones tumorales,
la colestasis se halla fuertemente relacionada con las citocinas proinflamatorias
(factor de necrosis tumoral beta [TNF-], interleucina 1 beta [IL-1-], interleucina 6
[IL-6]), que modifican la expresión de los transportes biliares [7].
Se deben considerar
Colangitis
Cirrosis biliar las siguientes. dos
esclerosante
primaria enfermedades
primaria
Colangitis
Cirrosis biliar esclerosante
primaria primaria
Las FA se expresan en la superficie celular de los
odontoblastos, los condrocitos y los osteoblastos,
los cuales esempeñan una función en la mineralización
de la matriz extracelular.
El aumento de las fosfatasas alcalinas refleja la
hiperactividad osteoblástica
Hart SM, Eastell R. Biochemical markers of bone turnover. Curr Opin Nephrol Hypertens
ESTA HIPERACTIVIDAD TIENE LUGAR EN NUMEROSAS
ENFERMEDADES ÓSEAS:
Enfermedad de Paget
Osteomalacia
Hiperparatiroidismo
Metástasis óseas,
Consolidación de fractura, etc.
Sin embargo, el aumento resulta más manifiesto en el
cáncer osteogénico y en la enfermedad de Paget.
