OFTALMOSCOPIA
Definición
La exploración del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualización a través de
la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso,
cristalino y humor vítreo) de la retina y del disco óptico.
Indicaciones de la oftalmoscopia
Se recomienda hacer una oftalmoscopia a pacientes que presenten:
1. Disminución de agudeza visual
2. Diabetes mellitus
3. Hipertensión arterial
4. Cefalea
5. Síntomas neurológicos agudos para descartar edema de papila
6. Degeneración macular asociada a la edad
7. Repercusión de otras enfermedades hematológicas, neurológicas
Oftalmoscopio
Es un instrumento médico que permite examinar directamente la
retina. Está formado por varios lentes y espejos que iluminan el
interior del ojo a través de la pupila y del cristalino.
Se obtiene una imagen monocular, con amplificación de 15x del
fondo del ojo.
Partes del equipo
Cabezal
o Lentes: Lentes esféricas de diferente poder dióptrico entre +20 y –25 D para
enfocar estructuras oculares situadas a varias distancias. El disco de Recoss
gira en sentido horario (números negros con lentes convergentes) y
antihorario (números rojos con lentes divergentes). Permiten compensar la
ametropía del paciente y del examinador.
o Diafragma
-Apertura según el tamaño: grande (sirve para la visión en pupilas dilatadas) y
pequeña (facilita la visión en pupilas sin dilatación pupilar)
- Apertura de Hendidura: muy útil para apreciar diferencias de nivel
(elevaciones o depresiones) comparar el calibre de los vasos y para explorar la
cámara anterior.
-Apertura de fijación: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar
lesiones maculares.
o Filtros
-Filtro Azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o úlceras corneales teñidas
con fluoresceína
-Filtro Verde o luz anerita: destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
Mango
Depósito de la fuente de energía (halógena o con batería) con un reóstato en el
cuello permitiendo regular la intensidad de la luz.
Colirio midriático
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional)
Es un colirio que contiene como principio activo ciclopentolato
hidrocloruro, que dilata la pupila (tiene acción midriática) y
paraliza la capacidad de enfocar de los ojos (acción
ciclopléjica).
Advertir que la tropicamida ocasiona una midriasis rápida, con
el consiguiente efecto sobre la acomodación y la visión. Su
efecto dura entre 4 y 6 horas. Produce un aumento leve y
transitorio de la presión intraocular y, en muy raras ocasiones,
glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Descripción de la técnica
1. El explorador se debe situar enfrente y
hacia un lado del paciente, colocando el
dedo índice sobre el disco Recoss
(inicialmente a 0) para ir enfocando a lo
largo de la exploración
2. Pedir al paciente que mire a un punto
lejano.
3. Para el examen del ojo derecho, el
oftalmoscopio se sujeta con la mano
derecha y se mira con el ojo derecho,
haciendo lo propio con el ojo izquierdo
cuando este sea el ojo que se va a explorar
4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15
cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la
transparencia de los medios. Manteniendo un ángulo de 15o respecto al eje
sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin
perder de vista este reflejo es fácil que observe la papila. En caso de localizar
una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta hasta su origen común en el
disco óptico.
Exploración
1. Papila o disco óptico:
Es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse:
o Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de diámetro.
Los tamaños y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en «diámetros
de disco».
o Color: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a
la excavación fisiológica, es de tamaño variable no sobrepasando el 30% del
diámetro papilar. Su tamaño sirve para controlar la evolución de algunas
patologías que afectan al nervio óptico, sobre todo el glaucoma.
o Límites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente observar
pigmento a su alrededor.
2. Retina
o Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana
semitransparente. La coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del
epitelio pigmentario, y puede variar dependiendo de la raza, edad y color de
la piel. Va perdiendo el brillo con los años.
o Vasos retinianos:
-En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular formado por la arteria
y vena central de la retina, que se dividen en las arterias y venas temporales
superior e inferior, y nasales superior e inferior.
-Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados pero no llegan
a la fóvea.
-No hay anastomosis.
-Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde
papilar, si hay pulsaciones venosas indica que la presión intracraneal es normal.
Las arterias no pulsan a diferencia de las venas.
3. Mácula: para su correcto examen es precisa una buena midriasis. El área de la
mácula se localiza aproximadamente a dos «diámetros del disco», situada
temporalmente a la papila. Su tamaño es de 1,5 mm y presenta una coloración
más oscura que el resto de la retina. En su parte central existe una zona avascular
de 0,5 mm de diámetro con una depresión llamada fóvea y destaca como un
reflejo puntiforme. Cualquier lesión en esta área requiere una mayor atención.
Hallazgos patológicos
Distintas enfermedades sistémicas o locales, pueden producir alteraciones patológicas
similares en el fondo. La retina responde en forma esterotipada frente a una determinada
agresión, por ejemplo, la hipoxia generará un proceso que habitualmente termina en
neovascularización; la alteración de la permeabilidad vascular produce edema y
exudación lipídica.
Hemorragias
En sus estudios se debe considerar color, forma y extensión que nos permitirán reconocer su
profundidad y estructuras comprometidas.
A medida que la hemorragia se ubica más profunda en la retina, es decir, más hacia la coroides
su color se hace más obscuro y redondeado.
Tipos de hemorragias: Hemorragia preretinal,Hemorragias retinales, Hemorragia
sublimitante interna, etc.
Hemorragia subhialoidea (pre retinal) en zona macular. Frecuentes en traumatismo,
leucemia, diabetes y espontáneos.
Exudados Céreos, Secos o Lipídicos
Su presencia revela alteraciones de la permeabilidad vascular, malformaciones vasculares o
vasos de neoformación. La extravasación de plasma determina edema y depósitos de lipídos,
proteínas y electrolitos plasmáticos. Están en relación a patología vascular que se encuentra
vecinos a ellos.
Pueden ser: aislados, circinados, placoides, estrella macular, depósito de cristales de colesterol
Manchas Algodonosas
Su aspecto es característico, semejando una verdadera mota de algodón puesta sobre la
retina, de color blanco variable, de bordes difuminados, poco precisos. Corresponden a un
micro infarto retinal que producen alteración en el flujo axoplásmico de la capa de fibras
ganglionares.
