Rev. Ciencias Médicas de Pinar del Río. Mayo -junio, 2018; vol.
22(3) 501-510
Necesidades de aprendizaje en Caumatología del médico
general integral desde el nivel primario de salud
Needs of learning on Caumatology of comprehensive practitioners
from the primary health care
Gladys Margarita Igarza Milian, 1
Ana Margarita González Ortega 2
1
Médica. Especialista de Primer Grado en Cirugía Plástica y Caumatología. Profesora
Asistente. Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado. Pinar del Río. Cuba.
[email protected]
2
Licenciada en Educación, Especialidad Química. Doctora en Ciencias Pedagógicas. Profesora
Titular. Universidad de Pinar del Río Hermanos Saíz Montes de Oca. Cuba.
[email protected]
Recibido: 07 de febrero de 2018
Aprobado: 20 de abril de 2018
RESUMEN
Introducción: la atención a pacientes con quemaduras son causa frecuente de consulta en
la atención primaria de salud, lo que constituye un reto para el médico.
Objetivo: identificar necesidades de aprendizaje sobre atención a pacientes con quemaduras
en la Atención Primaria de Salud.
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Citar como: Igarza Milian GM, González Ortega AM. Necesidades de aprendizaje en Caumatología del médico general
integral desde el nivel primario de salud. Rev Ciencias Médicas. 2018; 22(3). Disponible en:
www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/3483
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Método: el sistema de métodos integró métodos empíricos, teóricos y de procesamiento
estadístico. Se empleó la observación de modos de actuación en la guardia médica, el análisis
de documentos y la entrevista a médicos, pacientes y cuadros.
Resultados: desde el surgimiento del programa del Médico General Integral han existido
necesidades de aprendizaje sobre atención a pacientes con quemaduras, fundamentalmente
relacionadas con la clasificación, pronóstico y conducta a seguir. Mostrándose resultados poco
adecuados en relación al sistema de conocimientos, habilidades y formas organizativas para
la superación. Actualmente existen los recursos humanos y materiales necesarios para
revertir esta situación.
Conclusiones: la superación profesional en el manejo de pacientes con quemaduras en la
atención primaria de salud es importante para lograr la excelencia en la atención del proceso
salud-enfermedad de la población, permitiendo el mejoramiento del desempeño profesional.
DeCS: APRENDIZAJE; ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD; EDUCACIÓN DE POSGRADO;
PACIENTES CON QUEMADURAS.
ABSTRACT
Introduction: the care of patients with burns is a frequent cause of assistance in primary
health care, which is a challenge for the doctors of medicine.
Objective: to identify learning needs concerning the care of patients with burns in primary
health care.
Method: the system of procedures integrated the empirical, theoretical and statistical
processing methods. The observation method was applied to learn about the accomplishment
of the doctors on duty, as well as the analysis of documents and the interview of doctors,
patients and cadres.
Results: since the materialization of Comprehensive Practitioner Program there have been
learning needs regarding the care of patients with burns, essentially those related to
classification, prognosis and the medical procedures to be followed. Inadequate results in
relation to the system of knowledge, skills and organizational ways for training were
demonstrated. At present, there are the necessary human and material resources to reverse
this situation.
Conclusions: professional training to manage the patients with burns in primary health care
is important in order to achieve the excellence in health-disease process of the population,
allowing the upgrade of professional performance.
DeCS: LEARNING; PRIMARY HEALTH CARE; EDUCATION, GRADUATE; PATIENTS; BURNS.
INTRODUCCIÓN
El Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM) y los Policlínicos Principales de Urgencias
fueron creados en 1996, ante la necesidad de mejorar la satisfacción de la población cubana
en relación con la atención de urgencias en la comunidad. Estratégicamente situados a nivel
de municipio, tienen como objetivo brindar una atención inmediata, regionalizada, de tipo
escalonada, integrada con otros subsistemas de salud y de atención, en dependencia de las
necesidades del paciente. (1)
En correspondencia, se han desarrollado diferentes procesos formativos de posgrado,
dirigidos a la preparación inmediata de los recursos humanos que han necesitado esas
unidades, aumentando notablemente la resolutividad del Médico General Integral (MGI) como
principal actor de la Atención Primaria de Salud (APS), en cuanto al tratamiento y atención
de las urgencias médicas básicas. (1,2)
Una de las urgencias médicas que con prevalencia se presentan en la atención primaria de
salud son los accidentes por quemaduras, y como principal causa los accidentes de hogar,
considerados un reto por distintos motivos: su prevalencia en la práctica médica diaria, la
importancia de la piel como órgano más extenso y que regula el medio interno dentro de
todas sus funciones, influyendo en la calidad de vida de las personas, y porque en esta
primera atención al paciente, no interviene un personal entrenado en dicha especialidad.
El MGI es el especialista de la APS responsable de mantener una estabilidad bio-psico-social
del paciente, teniendo como principal acción la atención integral o asistencial, por lo que es
imprescindible de modo práctico y ordenado, a través de una anamnesis y examen físico
exhaustivo, realizar una aproximación diagnóstica en cuanto a extensión y profundidad de las
lesiones e iniciar un correcto tratamiento desde la APS ante pacientes con urgencias por
quemaduras. (3,4)
Para lograr este fin, la sociedad exige que se formen especialistas de MGI con conceptos
teórico-prácticos sobre dicho tema, con un elevado grado de idoneidad, conocimientos,
competencia, habilidades y aptitudes necesarias para solucionar a través de procedimientos
médicos las posibles complicaciones, y tomar las acciones pertinentes, para que puedan
prestar un servicio de alta calidad, teniendo en cuenta siempre la ética profesional.
En estas entidades el médico de urgencias no podrá equivocarse en el diagnóstico y manejo
inicial de dicho paciente, de ello dependerá que el mismo pueda llegar a la atención secundaria
de salud en mejores condiciones y así lograr una recuperación del paciente. Todo médico de
urgencias debe conocer, comunicar, divulgar y educar la conducta que hay que seguir ante la
llegada de un paciente con quemaduras, su pronóstico y el requerimiento de un tratamiento
urgente, es decir, debe tener la competencia y el desempeño que se necesita para el manejo
adecuado de dicha entidad.
El artículo es resultado del trabajo investigativo que se realizó como parte de la maestría en
Educación de la Universidad de Pinar del Río, y tiene como objetivo identificar necesidades de
aprendizaje sobre atención a pacientes con quemaduras en la Atención Primaria de Salud.
MÉTODO
Se realizó una investigación descriptiva, transversal en el campo de la educación
posgraduada, con el objetivo de identificar las necesidades de aprendizaje sobre atención a
pacientes con quemaduras en médicos de la APS del policlínico universitario "Dr. Modesto
Gómez Rubio" del municipio San Juan y Martínez, en el primer semestre de 2016.
El universo abarcó a los 15 médicos que coincidieron en las guardias al momento de las
entrevistas y a 27 casos con algún grado de quemadura. La variable de estudio fue
desempeño profesional en la atención al paciente con quemaduras, por el MGI que labora en
la APS y se operacionalizó en dimensiones e indicadores.
Se consideraron cuatro dimensiones: la conceptual, la procedimental, la actitudinal y la
organizacional. De igual manera, se procedió a conceptualizar las cuatro dimensiones, para
desde ahí determinar sus indicadores.
Dimensión 1. Conceptual
Definición: Sistema de conocimientos (saber) sobre conducta a seguir ante la llegada de un
quemado, necesarios para el desempeño profesional en Caumatologíadel médico en el nivel
primario de atención.
Indicadores:
1. Nivel de conocimientos sobre la clasificación en relación a extensión y profundidad de
un quemado cuando llega al cuerpo de guardia del nivel primario de atención.
2. Nivel de conocimientos sobre la conducta a seguir ante un paciente quemado desde la
APS.
Dimensión 2. Procedimental
Definición: Sistema de habilidades (saber hacer) para la conducta a seguir durante el
desempeño profesional en Caumatología del MGI que labora en APS.
Indicadores:
1. Nivel en que se expresa la correspondencia entre diagnóstico y conducta a seguir ante
un paciente con quemaduras.
2. Nivel en que se expresan las habilidades específicas ante un paciente quemado.
Dimensión 3. Actitudinal
Definición: Sistema de valores (saber ser) al hacer una valoración exhaustiva del por ciento
y gravedad del paciente que llega al cuerpo de guardia durante el desempeño profesional en
Caumatología del MGI.
Indicadores:
1. Nivel de transmisión de valores durante el enfrentamiento a un paciente con
quemaduras, en la relación médico-paciente.
2. Nivel de complacencia de los pacientes con el trato de los médicos al ser atendidos en
el cuerpo de guardia víctimas de un accidente por quemaduras.
Dimensión 4. Organizacional
Definición: Formas organizativas de la educación de posgrado para la superación en
Caumatología del MGI, que labora en la APS, referidas al diagnóstico y clasificación de las
quemaduras.
Indicadores:
1. Nivel de variedad de formas de superación en relación al tema quemaduras.
2. Nivel de satisfacción que logran las formas de superación en relación al tema
quemaduras en los especialistas en MGI en la APS.
La escala para evaluar el logro de los indicadores, las dimensiones y la variable se expresa
en los rangos: alto (A), medio (M) y bajo (B).
Los métodos e instrumentos utilizados fueron la observación de modos de actuación en la
guardia médica. El análisis de documentos relacionados con el trabajo que deben desempeñar
estos médicos basados en el análisis de las remisiones que se recepcionan en la unidad
provincial de Quemados, así como con la proyección de posgrado de la Universidad de Ciencias
Médicas de Pinar del Río, en torno al MGI que trabaja en los policlínicos.
Se realizaron entrevistas a médicos, pacientes y personal directivo; los dos primeros a través
de una guía de observación, y el último método por una guía para la entrevista, diseñada y
avalada por el método de expertos.
El procesamiento de la información se realizó a través de técnicas de la estadística descriptiva.
RESULTADOS
La observación de modos de actuación en la consulta médica reportó en 15 consultas médicas
en cuerpo de guardia a 10 médicos, y abarcó el análisis de varios pacientes en cada consulta.
Se observó que al evaluar los médicos se obtuvo que el nivel de conocimientos sobre la
clasificación en relación a extensión y profundidad de un quemado fue medio en contraste
con el nivel de conocimientos sobre la conducta a seguir, nivel en que se expresan las
habilidades específicas y el nivel de correspondencia entre diagnóstico y conducta a seguir.
En general las dimensiones conceptual y procedimental estuvieron en su mayoría en un rango
bajo, y en la dimensión actitudinal estuvieron en un rango medio, sin existir diferencias
significativas entre las cantidades de médicos en un rango y otro. Consecuentemente, la
variable fue evaluada en el rango bajo (Gráf. 1).
Se constató que existían grandes deficiencias. Desde lo conceptual se obtuvieron resultados
medios en los conocimientos sobre diagnóstico de las quemaduras; el resto de los indicadores
fueron catalogados de bajo, por lo que finalmente la dimensión y la variable fue evaluada con
un nivel bajo. (Gráf. 2)
En cuanto a la revisión de la proyección de posgrado en atención al paciente con quemaduras
en APS, se comprobó que no hubo registradas ni acreditadas actividades de superación en los
últimos años.
En la entrevista a médicos, pacientes y directivos se evaluó la dimensión organizacional de la
variable, teniendo en cuenta sus dos indicadores.
El consenso de los directivos es que no existía un sistema de superación en el tema dirigida
a los MGI, y concuerdan en que no es común diseñarlo; tampoco se crean los espacios para
el debate colectivo en torno a estos aspectos, aunque se reconoce que es un tema necesario
en el desempeño del MGI que realiza guardias médicas.
Se planteó que solo se impartieron cursos relacionados con la temática en los hospitales
provinciales, a los que el acceso de estos especialistas es limitado, ya que no se planifican en
función de sus posibilidades.
Todos los directivos consideraron que sería muy provechoso y necesario propiciar la
superación de estos médicos, en el marco de un sistema de actividades que estratégicamente
retroalimenten y actualicen la atención al paciente con quemaduras, sobre todo su
clasificación, pronóstico, conducta a seguir y métodos de cura.
Lo anterior fue, además, reclamado por la totalidad de los médicos entrevistados, quienes
declaran abiertamente estar necesitados de este tipo de superación, a la que poseen un
acceso casi nulo, principalmente por las muchas ocupaciones implicadas en su trabajo, y se
solicitaron actividades de superación actualizadas en función fundamentalmente de la
clasificación, pronóstico y conducta a seguir ante estos pacientes, pues refieren que el manejo
de estas es necesario debido a su incidencia.
Se deriva de la aplicación de este instrumento que el estado de opinión de los médicos en
cuanto a la dimensión organizacional en sus dos indicadores fue totalmente negativo, por lo
que las autoras se inclinan a evaluar esta dimensión en un rango bajo.
En la entrevista a los pacientes se evaluó la dimensión actitudinal de la variable, teniendo en
cuenta sus dos indicadores. Fueron entrevistados los 27 pacientes cuyo diagnóstico y
conducta a seguir fue analizado anteriormente.
Fue referido por el 70,4 % que el trato que recibieron fue bueno (alto), aunque algunos
comentaron no sentirse satisfechos, pues son remitidos al hospital sin que se les ofrezcan
explicaciones suficientes respecto a su pronóstico y sin medidas iniciales concretas.
La aplicación de este instrumento permitió determinar que, desde el punto de vista actitudinal,
la variable en la dimensión antes mencionada puede ser evaluada en un rango medio (M).
Finalmente, a partir de las evaluaciones realizadas para cada médico, se pudo otorgar una
evaluación integral a la variable en sus cuatro dimensiones, teniendo en cuenta las cantidades
de médicos que se evaluaron en los rangos establecidos (A, M o B), al aplicar diferentes
instrumentos en esta etapa. (Tabla 1).
La triangulación metodológica de los resultados mostró coincidencias entre los datos
obtenidos por los instrumentos aplicados.
DISCUSIÓN
Añorga Morales define el desempeño profesional como: "capacidad de un individuo para
efectuar acciones, deberes y obligaciones propias de su cargo o funciones profesionales que
exige un puesto de trabajo. Esta se expresa en el comportamiento o la conducta real del
trabajador en relación con las otras tareas a cumplir, durante el ejercicio de su profesión."
(5,6)
En el contexto de la atención médica, se define como "el comportamiento o conducta real de
los trabajadores, tanto en el orden profesional y técnico como en las relaciones
interpersonales que se crean en la atención del proceso de salud-enfermedad de la población,
donde a su vez influye de manera relevante el componente ambiental mediante una
correlación directa entre los factores que caracterizan el desempeño profesional y los que
determinan la calidad total de los servicios de salud". (7)
En Cuba existen estudios que se han propuesto identificar necesidades de aprendizaje en la
atención básica a urgencias médicas, y otros trabajos que proponen estrategias pedagógicas
interventivas y de superación para mejorar el desempeño profesional de los médicos de la
APS en este aspecto, constatándose insuficiencias similares a las encontradas en el presente
estudio, a pesar de que este está dirigido a una rama específica, la caumatología. (1,2)
Según Domínguez, la calidad de la atención tiene que estar presente en todo el sistema
sanitario, siendo necesario que el primer contacto del individuo con el sistema de salud por
medio de la atención primaria esté representado por un servicio de excelencia y que su
principal actor: el MGI. (8)
Es necesaria una atención diferenciada con interrelación estrecha entre su función de trabajo
y la comunidad donde habita, basada en una relación médico–paciente–familia–sociedad
centrada en el respeto, la adecuada comunicación y el trabajo en equipo. (8)
En base alo expresado se debe tener en cuenta que el profesional debe cumplir con una serie
de condiciones basadas en valores para que su desempeño como profesional sea adecuado:
conocer y dominar las funciones y acciones a realizar, saber cómo llevar a cabo cada función,
con qué recursos y condiciones cuenta, qué metas, prioridades y objetivos debe cumplir, en
qué tiempo y cómo será evaluado, entre otros. Sin perder su compromiso social, que como
bien hemos dicho es su razón de ser.(9, 10)
Relacionado al sistema de conocimientos y sistema de habilidades en la atención al paciente
con quemaduras por parte del MGI, no se reportan investigaciones publicadas en revistas
nacionales, aunque sí son reportadas necesidades de aprendizaje con relación a la atención a
urgencias médicas en general, incluyéndose las relacionadas al manejo del paciente con
quemaduras. (2)
En correspondencia con el sistema de valores que debe caracterizar al médico durante la
relación médico-paciente y familiares, nuestros resultados coinciden en parte con lo que se
espera del MGI, pues estos profesionales generalmente asumen posiciones adecuadas en las
relaciones humanas con el paciente y el resto del equipo de trabajo; sin embargo, las
insuficiencias en el conocimiento y las habilidades generan en el paciente y sus acompañantes
inseguridad, lo que atenta contra un estado de opinión positivo. Similares resultados fueron
expuestos por Pich García en el año 2014 al estudiar estos parámetros en el desempeño
profesional sobre la atención a urgencias médicas en general. (1)
El médico debe apropiarse del medio idóneo para que tenga la oportunidad de manifestar su
desempeño y su desarrollo al ser capaz de aplicar lo aprendido, demostrar de manera tangible
su pericia, y exponer de forma práctica lo que sabe hacer.
En el caso de la provincia Pinar del Río, la superación dirigida a los MGI que laboran en la APS
relacionada con la atención al paciente quemado se ha centrado fundamentalmente en el
desarrollo de cursos de posgrado aislados, no siendo del todo efectivos en la práctica
profesional.
Se concluye que existen necesidades de aprendizaje sobre la atención a pacientes con
quemaduras desde el nivel primario de atención, fundamentalmente relacionadas con las
habilidades específicas y conducta a seguir ante pacientes con quemaduras, por lo que se
hace necesaria la implementación de actividades de superación profesional en el tema.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Gladys Margarita Igarza Milian: Médica. Especialista de Primer Grado en Cirugía Plástica
y Caumatología. Profesora Asistente. Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado.
Pinar del Río. Cuba. Si usted desea contactar con el autor de la investigación hágalo
aquí
